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FORMULARIO DE INSCRIPCION (INDIVIDUAL)

Nombre y Apellidos:

Domicilio:

Provincia: CP:

D.N.I.

Club:

Fecha Nacimiento:

Telefono: Móvil:

Inscripción: 5 euros

Talla de camiseta:

Enviar a:

-Plazo : hasta el día 2 de marzo o completar participantes. (200 plazas).

Remitir a: ASOCIACIÓN DEPORTIVA “CARRETEREÑA Boletín de Inscripción con


todos los datos cumplimentados al E-mail : adcarreteros@hotmail.es o
antoniojhidalgo@hotmail.com

En caso de duda contactar: Antonio: 657 55 07 57 // Manolo: 607 42 42 39

Lugar de Salida: Casa Grande de Fuente Carreteros


Entrega de dorsales: 09:00 horas.
Salida: 10:00 horas