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  • Trastornos de Ansiedad Odontologia

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    REVISTA ADM Volimen LIV, julio-agosto 1997, No. 4, Pag. 207. Clasificacién de trastornos de ansiedad en el paciente odontoldgico: una propuesta Dr. José Antonio Carballo Junco* Resumen La odontologia, como disciplina del campo de la salud, debe enfrentar el hecho de que posee como ambiente y como expe- lencia diversos estimulos que promueven una respuesta natural de ansiedad. El comportamiento ansioso de un paciente con percepcién poco realista de su tratamiento es més frecuente en el campo odontoligico que en otras cieneias de la sa Jud. Se propone una clasificacién de trastornos de ansiedad en el paciente odontoligico. ‘Summary Dentistry, as a health science discipline, must contend with the fact that It has as an environment and an experience many stimuli that elicit natural anxiety responses. Anxious patient behavior toward and unrealistic pain perceptions of certain customary procedures are more likey to cluster around dentistry than around many other health sciences. The purpose of ‘this article is to propose an anxious patient behavior clasification for the dental patient. Introduccién Dificilmente podria venir a la mente una experiencia en la vida que provoque mayor ansiedad que la visita al dentista Hoy en dia se conoce que el estado de ansiedad, es una reaccién que proviene del sistema limbico, especificamente del hipotilamo, tlamo, hipocampo y e! complejo muclear amigdalino. Para faciitar el diagnéstico preciso de esta reaccién visce- ral en el paciente odontoldgico, se propone la clasificacién de trastornos de ansiedad en el paciente odontolégico (CTA) *Apoyada en el Manual diagnéstico y estadistico de tras- fornos mentales (DSM-IV), la clasificacion internacional de enfermedades, décima revision (CIE-10) y la Clasifica- ccién Internacional de enfermedades, novena revisién, mo- Adificacién clinica (CIE-9-MC) Clasificacién de trastornos de ansiedad en el paciente odontotégico: ‘@ Trastornos de ansiedad transitorio (Clase 1) © (CLA, episodio de ansiedad. ‘© Trastornos de ansiedad temporal (Clase II) ‘© C-T.A.II Trastornos de ansiedad con modificacién de la conducta, = C.T.AIL 1, Trastornos de ansiedad por anticipa- = C'TAIL2. Trastomos de ansiedad con modifica- ‘cidn de las respuestas funcionales. = CT.AIL3. Trastornos de ansiedad con modifica ‘cig del tipo de personalidad. = CAM 4, Trastornos de ansiedad asociado al “ambiente del consultorio odontolégico. — C.T.AIIL 5. Trastornos de ansiedad relacionado a ‘consumo de sustancias ajenas al tratamicnio ‘odontolégico. - CT.AIL6, Trastomos de ansiedad generalizado, = C{TAII7. Trastornos de ansiedad asociado a in- formacién no precisa sobre el uatamiento odon- tologico, ‘© C-T.AIIII Trastornos de ansicdad asociado a dolor dental, ‘# Trastomos de ansiedad permanente (Clase II!) © CITA. IV Trastomos de ansiedad asociado a estrés ppostraumatico odontologico. "*Cirujano dentista UNITEC. Profesor Asociacién Dental Mexicana. 208 Revista ADM © CITA. V Trastomos de ansiedad asociado a trastor- no de somatizacién. © CITA. VI Crisis de ansiedad, © CITA. VII Trastornos de ansiedad asociado a fobia ‘odontol6gica = CLA. VILL. Ansiedad adontolégica intensa. = CA, VII 2. Fobia odontolégica Especificaciones sobre gravedad de ta clasificacion de trastornos de ansiedad en el paciente odontoldgico = Leve: el trastorno de ansiedad leve no da lugar sino a tuna ligera dificultad para la realizacién del examen, diagnéstico o tratamiento odontol6gico. = Moderado: existen signos y sintomas de deterioro psi- ‘coldgice-funcional suficientemente intensos en el tras torno de ansiedad moderado como para dificultar ef examen, diagnéstico 0 tratamiento odontolégico, obli- ¢gando a un cambio en fa rutina del odontélogo. = Severo: se detectan diversos signos y sintomas de dete- rioro psicolégico-funcional que impiden la realizacién del examen, diagndstico y tratamiento odontolégico en la cita programada, forzando un cambio en el dia de la cita, 0 a Ta negativa por parte det paciente, del odonts- Jogo o de ambos para seguir el tratamiento." Especificaciones sobre evolucién de la clusificacién de trastornos de ansiedad en el paciente odontolégico = En remisin parcial: con anterioridad se cumplian todos los criterios det trastomo, pero al momento, slo per- manecen algunos de sus signos y sintomas. ~ En remisin total: al momento ya no existe ningin sig- ‘0 0 sintoma del trastorno, = Historia anterior: por ejemplo: paciente infantil, con historia anterior de trastorno de ansiedad por scpara- ‘cin de sus padres durante el tratamiento odontolégico, que en Ia actualidad no sufre ya de trastorno alguno. Nota: si se opina que 10s signos y sintomas no son clini- ‘camente significativos, no hay que afiadir ningin diag- ‘néstico actual o provisional, pero puede anotarse histo- ria anterior. — En recidiva: si se cree que los signos y sintomas cons- tituyen un nuevo episodio de un trastorno recurrente, Nola: si se considera que los signos y sintomas son cli- nicamente significatives. pero no esti claro que const tuyen una recidiva, puede usarse 1a categoria no especi- ficado.* ‘Trastornos de ansiedad transitorio (Clase 1) ‘© C.T.A. I Episodio de ansiedad El episodio de ansiedad es transitorio y limitado al trata- :iento odontolégico que lo provoca. El paciente cursa por ‘esta perturbacién emocional s6lo durante el momento de la cita odontolégica, regresando a su normalidad al concluir el tratamiento. Se caracteriza por un conjunto de signas y sintomas: 1) Sensacién de nerviosismo 2) Sensacién de irritabilidad Catballo-hinco 3) Taquicardia 4) Espasmos musculares 5) Midriasis 6) Nauseas 7) Vasoconstriccién periférica 8) Vasodilatacion central 9) Piloereccién del vello corporal y el cabello 10) Aumenta la actividad de las gkindulas sudorfparas 11)Broncodilatacién 12)E1 intestino se altera y estimula la deposicién 13)La vejiga induce las ganas de orinar® Nota: este trastorno de ansiedad puede especificarse s6lo como leve © moderado. Si se especifica como seve~ ro cl episodio de ansiedad, deben tomarse en considera- idm los diagnésticos de trastorno de ansiedad asociado a estrés postraumitico odontologico (C.T.A.1V), crisis de ansiedad (C.T.A. VI) vio fobia odontol6gica (C.T.A. vip. ‘Trastornos de ansiedad temporal (Clase 0) ‘© GTA. II Trastorno de ansiedad con modificacion de la conducta En conjunto con os signos y sintomas descritos en CLA. 1 Episodio de ansiedad, se deben tomar en con- sideracién los siguientes — C-TA. IIL. Trastorno de ansiedad por amticipacin La perspectiva acerca del tratamiento adontolégico es capaz de generar en el paciente un trasiorno de ansiedad con inicio dias w horas antes de la cita, el ‘cual aumenta en intensidad al paso del tiempo, al- canzando su mixima expresién cuando el paciente entra al consultorio dental. A partir de entonces, puede derivar a'un trastomo de ansiedad transitorio (Clase 1, o bien a progresar en el trstorno de ansie- dad que sea caracteristi de su personalidad. Puede asociarse hipocondria [F45.2 hipocondria {00.7}, cuando se tiene la preocupacién o el temor ‘de padecer amticipatoriamente una enfermedad a partir de la interpretacién personal de los signos y sinlomas sométicos, y su presencia no se explica mejor por Ia existencia de un trastomo de ansiedad ‘generalizada, un trasiorno obsesivo-compulsive, por Aansiedad asociada al temor de ser separado de los pares durante ef tratamiento odontolégico, por un trastomo de angustia 0 un episodio depresivo ma- yon Nota: est trastorno de ansicdad solo puede especifi- arse como leve 0 moderado. Si se especifica como severo el trastomo de ansiedad por anticipacién, do- be tomarse en consideracién cl diagnéstico de fobia edontologica (C.T.A. VI) — C.T.A. 112, Trastorno de ansiedad con modificacién de las respuestasfuncionales A. La alteracién de respuestas funcionales puede rmanifestarse con: 1, Tamoviidad motora: el paciente no reatiza tos ‘movimientos de apertura y cierre bucal, movi- Casicacion de trastornos de snviedad, Revista ADM ‘micntos masticatorios, de labios y de la lengua y no gira la cabeza y/o el cuello ante las peticiones para hacerlo como parte de un buen examen 0 tratamiento odontolégico en forma inmediata. Se le observa aletargado, alejado del momento, afec~ tado por estar con et odontélogo. 2. Actividad motora excesiva: el paciente realiza diversos movimientos voluntarios, aparentemenic sin un propésito y sin que sean influidos por esti- mulos exteros pero que dificultan la realizacién del examen y tratamiento odontol6gico. 3. Negativismo: el no como respuesta a las pre- ‘guntas y peticiones. 4. Mutismo: ausencia de respuesta verbal a las Preguntas y peticiones. 5. Movimientos voluntarios peculiares: en manos, brazos, piernas, pies y movimientos de expresion facial. 6, Ecolalia: es ef impulso que leva al paciente a quedarse repitiendo como en un eco las palabras Promunciadas delante de ellos. 7. Ecopraxia: es el impulso que lleva al paciente a quedarse repitiendo una accién que le fue solici- tada, en forma innecesaria y automdtica. B. La modificacién de respuestas funcionales es un ‘efecto directo de este trastomno de ansiedad, C. La modificacién de respuestas funcionales no se ‘explica mejor por Ia presencia de otro trastorno de ‘conducta o mental.* Nota: este trastorno de ansiedad puede especificarse ‘como leve, moderado 0 severo. = CTA IL 3. Trastorno de ansiedad con modificacién ddl tipo de personalidad A. Modificacién del tipo de personalidad que repre- senta un cambio de las caracteristicas previas del patrén de comportamiento habitual del sujeto. B. La modificacién es un efecto fisiolégico directo del trastorno de ansiedad. C. No se explica mejor con ta presencia de otro trastorno de conducta 6 mental. D, Causa una dificultad clinicamente significativa para la realizacién de todo tipo de examen, diagnés- tico y tratamiento odontolégico. E. Se debe especificar el tipo: = Tipo libil: si la modificacién es predominante- mente afectiva (te odio... no lo quiero.... no me gusta que me piquen... me da asco el Mldor...) — Tipo desinhibido: si la modificacién predomi ante es el descontrol de os impulsos normales 0 1a pérdida de la inhibicién verbal, social, moral o sexual — Tipo agresivo: la modificacién predominante es el comportamiento agresivo. Tipo apitico: la modificacion predominante es la apatia 0 Ia indiferencia ante el tratamiento odon- tol6gico. — Tipo paranoide: si la modificacién predominante 209 €s la suspicacia, 0 la vanidad, la desconfianza, el misticismo. ta falta de juicio, ta hipocondria 0 la desadaptacién social, preservando la claridad y el ‘orden en pensamiento y accién durante ef trata- miento odontolégico. = Tipo combinado: si predomina més de una modi- ficacién en el cuadro clinico. ipo no especificado: si el trastorno no cumple los. criterios diagnésticos de modificacion de perso- ralidad por trastorno de ansiedad. Nola: este trastorno de ansiedad puede especifi- arse como leve, moderado 0 severo. CTA. II 4. Trastorno de ansiedad asociado al am- biente en el consultorio odontolégico A. Trastorno de ansiedad que se desencadena en el consultorio © en cl sillén dental, con un intenso de- seo de escape, que es reprimid por scr dificil, emba- ¥a79s0, penoso, o sin una justificacién razonable pa- rea llevarlo al cabo. B. Comportamiento de evitacién ansioso, buscando evadir cl tratamiento dental, a costa de un malestar significativo, hasta que otro estimulo, vrg. dolor, molestia, inflamacién, infeccién, o trauma dental 10 ‘obliga C. No puede explicarse mejor por 1a presencia de ‘olf0s trastornos, como la fobia especifica, fobia so- cial, el trastorno de ansiedad por estrés postraumiti~ co, un trastorno de ansiedad por separacién o por un trastorno obsesivo-compulsivo. D. Causa una dificultad clinicamente significativa para la realizacién del examen, ef diagnostico y el {tratamiento odomtolégico. Nota: este trastomo de ansiedad slo puede especifi- ‘carse como leve 0 moderado, Si se especifica como severo el trastorno de ansicdad asociado al ambiente cen el consultorio dental, debe tomarse en considera- cién el diagnéstico de fobia odontolégica. (C.T.A. vi CcT.A. I 5. Trastorno de ansiedad relacionado al consumo de sustancias ajenas al tratamiento odon- tolégico Se divide en dos grupos: ‘A. Trastorno de ansiedad asociado a consumo de ssustancias. Modificacién en cl patrén de adaptacién del com- portamiento de la persona a la consulta odontolégica, asociada al consumo de una o dos de las sustancias enlistadas, con un deterioro y malestar clinicamente significativo. Las sustancias de consumo mas frecuentes se enlis- tan en la tabla 1 B, Trastorno de ansiedad asociado al abuso de sus- tancias Alteracién en el patrén de adaptacién del comporta- miento de 1a persona a la consulta odontolégica, en ‘un diagnéstico que se reserva para aquellos casos en los que el sujeto consume un minimo de tres grupos 210 Revista ADM Carballo June Tatoxicacion ‘Abstinencia ‘Ansiedad OOO, XXXKX, XXX XXXKX, SOO SOOO, SOOO, SOKX XXX, 3200C XXXXK, OOK XXXXX, OG SOKX SOO, SOX SOAK, XXXX XK TOOK, TOK, XXX SXKKK, XXXKK ‘Nota: XX indica que la categoria es reconocida en el DSM-IV “*poppers **hipnéticos o ansioliticos |’ Sustancia especifica | [ Nota* ] ‘en blanco 4) Irvitabilidad [F168 T alucinggenos (292.89) [2.19% | [F158 T anfetaminas y simil_[ (292.89) [9.4% | [F128 [cannabis 292.89) [11.7% | [Fi48 [ cocaing 292.89) [3.9% | [Fi9.8 [ fenciclidina | (292.89) 0.8% | | F18.87 | inhalantes (poppers) | (292.89) T 2.49% | soak ansititicos [F198 [otras sustancias | (29289) [3.2% | CP ninguna 13% J ‘Nola®: se presentan los resultados porcentuales reportados por los pacientes en Ia historia clinica que se maneja en esta prictica privada a la pregunta gconsume Ud. alguna de las sustancias que se enlistan, las cuales pueden afectar su tratamiento dental? (enero 1995-enero 1997) 4,790 pa- cientes con edades en rango 14-46 aifos. (el porcentaje agrupa datos tanto sila sustancia es consumida en forma tunica como si se le consume en combinacién con otras). de las sustancias enlistadas, (sin inctuir cafeina y la nicotina) y sin que predomine wna de ella. ‘Nota: el trastorno de ansiedad relacionado al consu- mo de sustancias ajenas al tratamiento odontol6gico ‘puede clasificarse como leve, moderado 0 grave. CITA I16. Trastorno de ansiedad generalizado ‘A. Trastorno de ansiedad asociado a un estado de ‘expectaciOn apreasivo acerca del examen, ef diag- néstico 0 el tratamiento odontolégico, sobre el cual el individuo diffcilmente puede ejercer control. BB. Debe asociatse 2 un minimo de tres de los si- ‘guientes signos y sintomas en el pacionte adulto, mientras que en el paciente infantil se requiere solo ‘uno: 1) Inquietud o ing 2) Fatigabilidad ficil 3) Dificultad para concentrarse 0 tener Ia mente iencia 5) Tensién yo espasmo mascular? El trastorno de ansiedad generatizado no debe ha- cer referencia a la posibilidad de presentar una crisis de ansiedad (C.T.A. VD, 0 a hacer el ridiculo ante los demds (que podria estar asociado a una fobia so- cial) o.a contraer una enfermedad (como en el t35- torno obsesivo-compulsivo) o estar alejado en un ‘momento dificil de la figura materna 0 paterna, co- ‘mo lo ¢s el tratamiento odonioldgico (trasioro de ansiedad por separacién) o tener quejas de miiltiples signos y sintomas fsicos (como el trastorno de so- matizacién) 0 a padecer una enfermedad grave (como en Ia hipocondria), ni tampoco este trastorno de ansiedad aparece asociado a un trastorno de estrés postraumatico odontolégico.® EE. El traslorno de ansiedad generaizado provoca un malestar clinicamente significativo, con deterioro en Ja posibilidad de realizar un correcto examen, diag néstico y tratamiento dental. F. No debe estar asociado a los efectos fisilbgicos direcios de una sustancia (org. drogas 0 firmacos) 0 una enfermedad médica (vg. hipertiroidisme), Nota: este trastomo de ansiedad puede especficarse como leve, moderado o severo, CT.A. 17. Trastorno de ansicdad asociado a infor- _maciém no precisa sabre el tratamiento odontolégico A Basta clasifcacion incluye todo trastoro de ansie- ddd con origen en la informacién precisa que recibe el paciente accrea del tratamiento odontoligico por parte de padres 0 tutores, maestros, compaieros de actividades escolares 0 laborales ¥ medios de comu- nicacion, 1. En forma prominente se caracteriza por ser un trastoro de ansiedad que no reine crierios diagndsticos especificos de: 2. Episodio de ansiedad (C.T.A.1) 3. Trastorno de ansiedad asociado a dolor (CAM Casiticasion de trstomos de ansodad Revita ADM au CTA. ‘odontolégico 4. Trastomo de ansiedad por estrés postraumatico exdontol6gico (C.T.AIV) 5. Trastorno de ansiedad asociado a trastorno de somatizacién (C.T.A.V) 6. Crisis de ansiedad (C.T.A.VI) 7. Fobia odontolégica (C.T.A. Vil) ‘Cuando se confirma la presencia de trastorno de an- siedad, pero no es posible determinar si es de caric- ter primario, o asociado a enfermedad médica o in- ‘ducido por sustancias y se encuentra un antecedente ‘de informacién no precisa, falsa, dolosa 0 malinten- cionada que genera dificultad para realizar un buen ‘examen, diagnéstico y tratamiento odontolégico © influye modificando la conducta del paciente en for- ‘ma temporal a corto 0 mediano plazo, debe registrar- se como trastorno de ansiedad asociado a informa.

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