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Patologia Renal

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Patología renal

Manuel Cardozo Zeña

• Regular el agua del organismo • Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico (del L.E.C. directamente y de los demás compartimentos indirectamente) • Regular el equilibrio ácido - básico • Eliminar residuos del organismo • Elaborar sustancias de secreción interna *

Filtración

gradiente presórico flujo sanguíneo carac. membrana difusión transporte difusión transporte eritropoyetina renina permeabilidad

filtrado glomerular permeabilidad

Reabsorción

Secreción externa Secreción interna Excreción

expoliación de sust. desequilibrios hidrosalinos y de ácido-base retención de sust. desequilibrios hidrosalinos y de ácido-base anemia H.T.A. alterac. de agua y sodio eliminación de orina

Depósitos de inmunocomplejos

Autoanticuerpos anti MBG

1. Inmunológicas
Autoanticuerpos anti MBT

Autoanticuerpos anti-tejido renal

2. Coagulopatías

Toxicidad celular directa

Depósito intraluminal de cristales

3. Tóxicos
Depósito intersticial e inflamación

Alteración de la macro y microcirculación

Acción directa

4. Neoplasias
Acción indirecta

Acción directa de microorganismos

Inflamación crónica y abscesos

Enzimas proteolíticas leucocitarias

5. Infecciones
Isquémia renal crónica

Litiasis

Obstrucciones cicatrizales

Alt. Estructurales

6. Congénitas

Alt. bioqímicas o metabólicas

Crónicas (atrofia isquémica)

7. Vasculares
Agudas (necrosis tisular)

Etiología
Inmunitaria Coagulopatías Tóxica Infecciosa Vascular Neoplásica Congénita

Patogenia
Inflamatoria

Degenerativa

Obstructiva

Sindrome nefrítico
• Concepto: Sindrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Depósitos de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG.

• Etiología:

• Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante con edema y gran acumulación de elementos celulares *

Sindrome nefrítico
Edema instersticial Inflamación glomerular Lesión capilar glomerular

Compresión y anoxia

filtrado glomerular

Pasaje de G.R. y proteínas

Sistema reninaangiotensina

Retención de agua y sodio

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

Sindrome Nefrótico:
Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Idiopático Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o tóxicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplásicos Asociado a enfermedades multisistémicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.)

Etiologia:

Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *

Sindrome Nefrótico
Lesión de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia

presión oncótica

síntesis de lipoproteínas

retensión de agua y sales

Edema

Hiperlipidemia Lipiduria

Insuficiencia Renal Aguda
Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado

Etiología:

Pre-renal
Renal Post-renal *

I.R.A
Fase oligúrica Fase poliúrica

Obito

Restitución “ad integrum”

Secuelas

Lesión renal aguda

Alteraciones vasomotoras

Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente de filtración

Flujo Sanguíneo renal

Obstrucción tubular

Retrodifusión del Filtrado tubular

Disminución del filtrado glomerular

Insuficiencia Renal Aguda

Daño celular:

•Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP
•Edema intracelular •Ingreso exagerado de Ca++ •Alteraciones metabólicas varias *

I.R.A.

Fase oligúrica

Retención de agua

Alteración electrolítica

Retención de H+

Retención de tóxicos

Oliguria hiperhidratación

Na K, etc.

Acidosis metabólica

Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc

Obito

Fase poliúrica

Fase poliúrica
Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurético

Fisiopatología: 1.- Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia

*

Insuficiencia Renal Crónica
Concepto: Deterioro progresivo de la función renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología:

Renal. Vías urinarias bajas. Sistémicas.
Fases:

Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ‘) Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ‘) Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ‘)

*

I.R.C.
Disfunción glomérulo - tubular

Pérdida del manejo del agua y electrolítos

Retención de H+ Pérdida de CO2 H+

Retención de drogas y sustancias tóxicas

Liberación de Renina

Déficit de Eritropoyetina

Poliuria Isostenuria Na K

Acidosis Metabólica

urea creatinina Ac. úrico etc.

Hipertensión Arterial

Anemia

Alteraciones del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurológicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.

Agua corporal: Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos compartimientos Peso total

Agua corporal
Agua Extracelular 20-25 %

60 - 70 %
Agua transcelular 2 %

Agua Intracelular 40 - 45 %

Agua intersticial 16 %

Linfa 2% Plasma 5%

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Balance diario de agua

Agua

1500 cc Riñón 1500 cc

Alimentos sólidos 800 cc

Piel

600 cc

Púlmon Agua Endógena 300 cc

400 cc

Heces

100 cc

Total ingresos

2600 cc

Total egresos 2600cc

Composición de los líquidos del organismo

HCO2 K Na Cl

HCO2

HPO4

HPO4 SO4 K Ca Mg L. Extracelular Proteínas

SO4 Ac Orgánicos Proteínas

Mg

L. Intracelular

• El Na+ es el catión mas importante del L.E.C.

• El agua difunde libremente a través de las membranas.
• El organismo trata de mantener constante la concentración de cada uno de sus compartimentos *

Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

• Mecanismo de la sed
• Secreción de aldosterona (variaciones de volumen)

• Secreción de H.A.D. (variaciones de concentración) *

Clasificación de las deshidrataciones: • Según la intensidad •Leve •Moderada •Severa

• Según el tipo •Isotónicas (sales = agua) •Hipotónicas (sales > agua) •Hipertónicas (sales < agua)

*

Pérdida de agua y sales
Hipovolemia

Secreción de renina - angiotensina

Secreción de aldosterona Retención de Na+ por el riñón Presión osmótica del LEC Pasaje de agua del LIC al LEC Presión osmótica del LIC Osmorreceptores Secreción de HAD Retención de agua por el riñón

Hipotálamo

Sed

Ingreso de agua

Aumento de agua
Normalización

Hiponatremia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal de sodio en el espacio intravascular.

Etiologías: Patologías renales Secreción excesiva de aldosterona Pérdidas aumentadas por tubo digestivo Hiperhidratación Deshidratación hipotónica Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del plasma Consecuencias: Hipovolemia Disminución de la precarga Hipotensión Aumento de la viscosidad de la sangre Pudiendo llegar al cuadro de shock.

*

Hipernatremia
Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio en el espacio intravascular.

Etiologías:

Generalmente son raros de observar y se presentan en pacientes con patologías sistémicas graves asociadas. Fisiopatología: Aumento de la presión osmótica del plasma*

Hipokalemia o hipopotasemia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías: Disminución de la ingesta (raro). Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina, alcalosis, etc.). Aumento de las pérdidas (patología renal, diuréticos) Fisiopatología: Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las células Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento del volumen intracelular.

*

Hiperkalemia o hiperpotasemia
Concepto: Es el aumento de la concentración normal de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías: Aumento de la ingesta (raro). Redistribución por pasaje del LIC al LEC (insulina, acidosis, hemólisis, destrucción de tejidos, etc.). Aumento de la retención (patología renal) Fisiopatología: Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las células Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas Mantenimiento del volumen intracelular.

Equilibrio ácido - básico

Ph: Logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones

Equilibrio ácido - básico

•Sistemas buffer químicos •Sistema respiratorio •Sistema renal

Equilibrio ácido - básico
Desequilibrios ácido - básicos 1.- Acidosis respiratoria: 2.- Alcalosis respiratoria: 3.- Acidosis metabólica: PCO2 PCO2 ácidos de H bicarbonato ácidos bases

4.- Alcalosis metabólica:

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