HEPATITIS VIRAL

JESUS MANUEL SIFUENTES

CHAIREZ

Generalidades
Es una lesin necro-inflamatoria
difusa del hgado, causada por
diversos virus. (A, B, C, D, E y G).
Esta comprende 3 variedades
clnicas; aguda, crnica y
fulminante.
El Dx se establece mediante datos;
clnicos, bioqumicos, serolgicos y
marcadores virales.

Hepatitis Viral Aguda

Virus A
Virus A

Esta es causada por virus

hepatotrpicos y no hepatotrpicos
(citomegalovirus, Epstein Barr,
arbovirus, etc).
Causada principalmente por; VHA
86.8%, VHB 2.6% y otros virus 10.6%.
Este tipo de hepatitis puede
evolucionar en una variedad
fulminante cuando presenta
insuficiencia heptica aguda en un
ByD
periodo de 8 semanas. Virus
Virus B y D

Hepatitis Viral Crnica

Esta causada por los virus; B, C, y
D. la cual dura mas de 6 meses y
puede evolucionar a cirrosis y
carcinoma hepatocelular.
Presentacin insidiosa.
Las principales lesiones son
necrosis hepatocelular y fibrosis
portal.

Hepatitis A
Ictericia epidmica.
Ingestin de alimentos o agua contaminada o
productos sanguneos. (Fecal oral)
Enfermedad auto limitada (rara ves causa la
muerte)
Se presenta de forma espordica o
epidmica.
Se presenta en todo el mundo

Etiologa

Epidemiologia
Esta enfermedad
tiene una distribucin
mundial.
Esta
directamente
relacionada las
condiciones de
vida de la
poblacin.

El VHA puede
excretarse en las
heces, bilis, sangre,
semen, saliva, orina
y secreciones
nasofarngeas.
En ancianos mayores
de 65 aos la
enfermedad sigue un
curso fulminante.

En pases desarrollados se
presentan principalmente en
guarderas y personas que
viajan a pases endmicos.

Menos
comnmente la
trasmisin puede
darse entre
parejas
homosexuales
hombres o por
va materno fetal.

Predominio en el sexo
masculino por factores de
riesgo como; uso de drogas
IV, actividad homosexual y
viajeros internacionales.

Patogenia y Anatoma
Patolgica
Penetracin del virus al
tubo digestivo y
colonizacin de mucosa
intestinal.

Histolgicamente el VHA
produce: escasa
necrosis periportal en el
rea perivenular del
lbulo.

Periodo de incubacin;
viremia que disemina
virus x todo el
organismo.

Durante la fase aguda se

pueden encontrar
linfocitos CD8+ y CD4+
capaces de producir
INF.

La infeccin de VHA no
se acompaa de la
produccin de
interferon.

VHA induce un efecto

citopatico. Linfocitos
citotoxicos de sangre
perifrica destruyen
clulas autologas
infectadas.

Los cambios de la
morfologa del hgado se
resuelven dentro de las 8
a 12 semana a su estado
normal.

Manifestaciones Clnicas
10% nios < 6 aos presentan
ictericia, 50 al 90% de adultos
y nios > 5 aos presentan
ictericia. La fase ictrica pude
durar de 4 a 8 semanas.
Periodo de
incubacin 28
das(15 a 50 das)
Periodo pandromico de 5 a 8
das con sntomas
inespecficos; malestar
general, nausea, anorexia,
fiebre, dolor abdominal y
coluria.

El paciente es infectante de 14
a 21 das antes de presentar
sntomas y hasta 15 das
despus.

Triada de Caroli: cefalea,

dolores artromusculares y
urticaria. Adems en esta etapa
pude estar el hgado aumentado
de tamao y doloroso.

Variantes Clnicas
Hepatitis colestasica
prolongada.
La ictericia se pude
prolonga de 3 a 4 meses
con buen estado general
y recuperacin
espontanea.

Hepatitis fulminante.
Es consecuencia de la
necrosis aguda de los
hepatocitos.
Presenta cuadro grave de
2 a 10 das con; fiebre,
vmitos, manifestaciones
hemorrgicas en piel y
mucosas, edema
cerebral, IR, infeccin,
hipoglucemia, coma
heptico y muerte.
Mortalidad del 80%

Diagnostico
Cuadro clnico.
Aislamiento del virus de muestras
clnicas y ambientales (heces, agua,
mariscos).
Tcnica de (RIFA) para cultivos
celulares.

Mtodo Diagnostico Serolgicos

e Inmunolgico
La tcnica de ELISA puede detectar anticuerpos
IgM, IgG y antgenos de VHA, y nos permite
saber (1.- exposicin previa al virus, 2.ausencia de inefectividad, 3.- inmunidad a una
infeccin recurrente de VHA).

La IEM utiliza anticuerpos marcados con

peroxidasa que muestra la ultraestructura del
virus, esta tcnica a sido sustituida por mtodos
mas sensibles.

La tcnica de PCR es til para detectar ARN

viral de VHA, aunque la presencia de ARN-VHA
no siempre equivale a la presencia del virus en
estado infeccioso.

Complicaciones
Son producto de las formas
prolongadas de hepatitis como;
alteraciones electrolticas por
vmitos, fiebre, encefalopata
heptica, hemorragia de tubo
digestivo e insuficiencia renal.
Todos estos pacientes deben ser
hospitalizados en una unidad de
cuidados intensivos.

Tratamiento
Ninguno de los antivirales ha demostrado actividad franca en
fase ictrica.
Medidas generales: reposo, dieta hipoproteica, reposicin de
lquidos y electrolitos.
Evitar el uso de: analgsicos, sedantes antiemticos y
diurticos. (precipita la encefalopatia)
Evitar que el paciente presente; edema cerebral,
hipoglucemia, hipocalcemia sintomtica y sangrado de TD.
El trasplante heptico mejora la sobrevida de estos
pacientes.

Prevencin y Control

Manejo de los desechos y suministro de agua

Mejorar las condiciones sanitarias e higinicas.
debidamente
Inmunoprofilaxis
pasiva eprocesados.
inmunizacin activa.

Inmunoprofilaxis pasiva e
Inmunizacin activa
Inmunoprofilaxis
Inmunoglobulina srica.
Previene las formas
clnicas. No formas
subclinicas.
Proteccin de 3 a 6
meses.
Se administra a personas
que viajan a zonas
endmicas.
Dosis de 0.2 a 0.5 ml/kg.

Inmunizacin activa
La vacuna inducen una
inmunizacin al 100% a
los 21 das aplicada la
vacuna y que tiene un
efecto protector por
durante 20 aos.
Las vacunas son bien
toleradas y se aplican
principalmente a los
grupos de alto riesgo.

Hepatitis B
Tambin conocida como hepatitis
srica o ictericia trasmitida por va
parenteral.

Etiologa

Epidemiologia
Distribucin cosmopolita.
Los reservorio son pacientes asintomticos y con
hepatitis aguda.
El HVB esta presente en elevadas concentraciones
en sangre, suero y exudados serosos, y en
moderada cantidad en saliva secreciones salivales
y semen.
Personas que trabajan con residuos biolgicos,
personas que tienen mltiples parejas sexuales y
personas que usan drogas IV. Forman el grupo de
alto riesgo.
Periodo de incubacin
de (100) 45 a 160 das

Patogenia y Patologa
No es un virus citopatico
y el dao es mediado por
mecanismos
inmunitarios.

Dentro de la hepatitis B
hay 3 clasificaciones.

Hepatitis crnica
persistente: menos del
10% de los casos
evolucionan a cirrosis.

Existe una degeneracin

balonizante, perdida de
glicgeno, retencin de
bilis y necrosis celular.

La hepatitis B puede
evolucionar a
enfermedad crnica de
un 2 a 10% de los casos.

Hepatitis crnica activa:

progresa con mas
frecuencia a cirrosis
macronodular.

El tejido daado se
regenera de 8 a 12
semanas despus.

Cuando la necrosis
involucra mas del 65 a
80% del tejido heptico
la muerte del paciente
parece inevitable.

Hepatitis fulminante:
presenta una elevada
tasa de mortalidad.

Cuadro Clnico

Solo el 20 al 35%cursan
con ictericia y la
enfermedad depende de la
edad del paciente.

En Mxico 1% de los
portadores asintomticos de
VHB aumenta 100 veces el
riesgo relativo de presentar
carcinoma hepatocelular a
los 20 aos del contagio.

Fase pre ictrica.

Fiebre, malestar general,

astenia, adinamia,
hiporexia, nausea vomito,
malestar abdominal,
urticaria y artralgias.

Fase ictrica.

Coluria y acolia, adems

que los sntomas
preexistentes pueden
empeorar.

Fase de convalecencia

Reintegracin del paciente

a sus actividades diarias.
La perdida de peso es
comn en adultos.

Hepatitis Crnica
Crnica persistente
Involucra solamente
reas portales.
Mas comn y menos
grave.
Paciente generalmente
asintomtico con
hepatomegalia leve.
Elevacin moderada de
aminotransferasas.

Crnica activa
Generalmente progresa a
cirrosis con episodios
recurrentes de ictericia.
Niveles de anormales
aminotransferasas y
evidencia de hipertensin
portal con ascitis.
2:1 hombre/mujer.

Hepatitis Fulminante
Falla heptica dentro de
las primeras 6 semanas
con afeccin neurolgica.
Culmina con la muerte
en el 70 a 90%.

La infeccin de
VHB y VHD
incrementa la
necrosis y
favorece la HF.

Incremento sbito de la
fiebre, dolor abdominal y
encefalopata.

Rpida disminucin del

tamao del hgado.

Manifestaciones Extra-Hepticas
Del 10 al 20% de los casos
presentan:
Sndrome transitorio similar a la
enfermedad del suero.
Poliarteritis nodosa.
Glomrulonefritis.
Crioglobulinemia mixta.
Acrodermatitis de la infancia.
Mediadas por
complejos inmunes.

Diagnostico
Mediante cuadro clnico y exmenes de
laboratorio.

Diagnostico Serolgico

Tratamiento
Medidas generales: reposo, dieta y
reincorporacin a las actividades
diarias paulatinamente.
El interferon, lamivudina y ribavirina
poseen un efecto teraputico
alrededor del 40%.
El tratamiento para pacientes en
etapa terminal o falla heptica
fulminante es el trasplante.
Recurrencia de reinfeccin 75%

Prevencin
Vacuna recombinante (Engerix-BR,
Reconvivax-HBR) estas inducen un
90 a 95% de proteccin de 8 a 12
aos en nios y adultos.
En recin nacidos se debe aplicar
una dosis, la segunda a los 1- 2
meses de edad y la tercera entre
los 6 -18 meses.
La vacunacin rutinaria en
adolecente debe implementarse.

Hijos de Madres HBsAg +

Administracin
inmediata de
gammaglobulina
hiperinmune.

Primera vacuna
antes de los primeros
7 das
preferentemente en
las primeras 12hrs.

Segunda dosis debe

adminitrasse antes
del primer mes de
vida.

El riesgo para estos

nios de ser portador
crnico de VHB se
reduce a un 5 a 20%.

Tercera dosis antes

del sexto mes de
vida.

Interacciones con otros virus

el VHB y el VIH pueden infectar
de forma simultanea ya que los
factores de riesgo son los
mismos.
El VIH se asocia a una
produccin sub-optima de
interferon , lo cual favorece la
persistencia de VHB.

Carcinognesis

Hepatitis C
Se le considera la causa mas comn
de hepatitis pos-transfucional.
La gran mayora de casos evoluciona
a la cronicidad y malignidad.

Etiologa

Epidemiologia
Tiene una prevalencia
elevada en pases en
desarrollo.

El 65% de los
infectados tiene una
edad entre los 30 y 49
aos.

La principal va
de trasmisin es
la percutnea.

Periodo de
incubacin de
15 a 150 das
(50 das).

El 74% de los infectados

resulta positivo para
ARN-VHC, lo que indica
que estn crnicamente
afectados.

en promedio del
40 al 50% de los
casos son
espordicos.
Los sntomas clnicos
son mas leves que el
de otras hepatitis.

Patogenia

Manifestaciones Clnicas

Diagnostico
Para valorar el
dao heptico se
toma una biopsia
y se compara con
el ndice de
Knodell.

Tratamiento
No existe tratamiento ideal.
Se ha probado con buenos
resultados(50%) la combinacin de
INF 2b con ribavirina, normalizando
las aminotransferasas
disminuyendo la carga viral.
El porcentaje de recadas es alto.

Prevencin
No hay vacuna disponible.
En la actualidad los bancos de
sangre realizan determinacin de
anticuerpos para VHC por la prueba
de ELISA para eliminar las sangres
contaminadas.

YA ME CANSE!!!

Hepatitis D
Producida por un virus heterotropo
que no posee por si mismo la
capacidad para replicarse y que
requiere la presencia de VHB para
producir enfermedad.
Favoreciendo la aparicin de HF a
los pacientes infectados con VHB.

Etiologa

Epidemiologa
Como la infeccin de VHD no se
presenta sin VHB las
caractersticas epidemiolgicas se
encuentran ligadas.
Es una enfermedad que
predomina en pases en desarrollo.
Su principal medio de trasmisin
es la percutnea.

Patogenia
Es un virus citopatico que produce que el
cuerpo fabrique autoanticuerpos contra
varias porciones celulares.
Los principales cambios histolgicos son:
presencia de microvesiculas de grasa y
degeneracin eosinofilica.
La replicacin de VHD inhibe la de VHB.
La replicacin de VHC inhibe la de VHD.

Manifestaciones Clnicas

Diagnostico

Solo es justificado
buscar VHD en
pacientes positivos
para (AgsHB).

PCR

ELISA o
RIA

ELISA

Tratamiento y Prevencin
Ningn tratamiento ha sido
totalmente efectivo.
El Tx con INF funciona en un
50%.
No hay ningn tratamiento
para la fase aguda de la
enfermedad.
El trasplante heptico mejor
opcional pacientes con cirrosis.
La prevencin ser la misma que para la hepatitis B.

Hepatitis E
Enfermedad trasmitida por la ruta
fecal oral.
Descubierto en la India en 1980
como virus no A no B.

Etiologa

Epidemiologia
Es una enfermedad de curso
benigno y casi siempre asintomtica
en nios.
Pude asociarse con otros virus
hepatotrpicos y causar HF.
Este virus tambin infecta cerdos y
terneras.

Patognesis

Manifestaciones Clnicas
En los casos sintomticos durante la
fase pandromica (1 a 10 das) se
pueden presentar los siguientes
sntomas; nausea, coluria, dolor,
abdominal, vomito, prurito, artralgias,
exantema, diarrea, fiebre y
hepatomegalia.
Produce un lato grado de mortalidad en
mujeres gestantes del 13 al 33%.

Diagnostico y Tratamiento
Deteccin de IgM anti VHE.
Deteccin de IgG anti VHE.
(RT-PCR) ARN-VHE.
No hay tratamiento para VHE y debern
seguirse las mismas indicaciones para
VHA.

Hepatitis G
Es causada por un agente infectante
inocente y con limitada
patogenicidad.
Estn relacionados a la familia de los
Flavivirus y generalmente son
designados como GBV-C/HGV.

Etiologa
Familia

Flavoviridae

Genero
Virin
Envoltura
Genoma

ARN

Tamao del
genoma

9.5kb

Estabilidad
Trasmisin
Prevalencia
Enfermedad
fulminante
Enfermedad
crnica
Oncognico

parenteral

Epidemiologia
Se trasmite por va parenteral, perinatal
y sexual.
Los principales grupos de riesgo son;
pacientes transfundidos, en
hemodilisis, que usan drogas
intravenosas y homosexuales.
Del 2 al 10% de los infectados con VHC
y VHB estn infectados con VHG.
Se ha encontrado en alcohlicos
cirrticos pero sin modificar la
enfermedad.

Manifestaciones Clnicas
Enfermedad de curso leve o asintomtica
de corta duracin y mnimo dao a los
hepatocitos.
Los pacientes tienen una discreta
elevacin de las transaminasas y el 45%
suelen ser portadores transitorios
asintomticos.
En caso de haber infeccin crnica esta
no produce dao heptico significativo.
En pacientes VIH+ infectados con VHG existe un mayor numero de L
CD4+ y hay progresin mas lenta de la enfermedad por VIH.

Anatoma Patolgica
Moderada esteatosis heptica sin
aumento de infiltrado celular
inflamatorio.
En infecciones crnicas por VHG el
virus permanece integrado a los
linfocitos de sangre perifrica.

Diagnostico, Tratamiento y
Profilaxis
PCR para (ARN-VGH).
ELISA para protena 2 de la envoltura.
Por ser una enfermedad de curso
benigno no necesita tratamiento, pero
responde bien al INF en un 50%.
Disminuir los riesgos de infeccin
de hepatitis A y B. (vacuna no
prioritaria).

GRACIAS