Colexio Oficial de

Enxeeiros Tcnicos Industriais

de Lugo

Avda. das Amricas, 1-3 Entlo.

27004

LUGO

Tfnos.: 982 263003 / 982 264197

Fax: 982 264198

coetilugo@coetilugo.org

BOLETN DE INSCRIPCIN
TURNO DE OFICIO PARA PROFESIONALES
LIBRES
Datos del Colegiado
APELLIDOS:
NOMBRE:
Domicilio:
Localidad:

Cdigo Postal:

Telfono particular:

Telfono trabajo:

Mvil:

Fax:

Correo electrnico:

Solicito mi incorporacin en el turno de colegiados dispuestos a actuar para trabajos

solicitados por particulares.

Dispongo de Seguro Profesional de Responsabilidad Civil por la Compaa:

__________________________________________________

y por un importe superior a TRES MILLONES

QUINIENTOS MIL EUROS (3.500.000,00 ).

Lugo, a de de 2012

Fdo.: