Unidad II.

Proveyendo para la
requisicin de fluidos y
electrolitos
Profa. Gloribell Ortiz
Dra. Miriam Nieto
Capitulo 40
1

Outcomes: Al finaliza la conferencia el

estudiante:
Mencionar principios de anatoma y
fisiologa relacionados a la regulacin de
fluidos, electrolitos y balance acido-base
en nuestro cuerpo.
Describir los parmetros de estimado a
usarse para evaluar el cliente con
desbalances potenciales o actuales de
fluidos, electrolitos y acido-base.
Discutir alteraciones comunes en el
balance de fluidos, electrolitos y acidobase.
2

Outcomes: Al finaliza la conferencia el

estudiante:

Analizar las responsabilidades del

profesional de enfermera en la
promocin, prevencin y el manejo
del cliente con alteraciones en
fluidos, electrolitos y acido-base.

Introduccin
En un buen estado de salud, el
cuerpo mantiene el balance de
fluidos, electrolitos y acido-base.
Este balance (homestasis) depende
de mltiples procesos fisiolgicos que
regulan la ingesta y eliminacin de
fluidos y el movimiento de agua y las
sustancias disueltas en ella entre los
compartimientos del cuerpo.
Dra. Miriam Nieto, PhD

Introduccin
Casi todas las enfermedades tienen el
potencial de amenazar este balance.
En el diario vivir, temperaturas
excesivas o actividades vigorosas
pueden interrumpir el balance si no
se mantiene el agua e ingesta de sal
adecuadamente.
5

 Medidas teraputicas, tales como el

uso de diurticos o succin
nasogstrica, tambin pueden alterar
la homestasis del cuerpo, a menos
que los electrolitos sean
reemplazados.

Fluidos del cuerpo y electrolitos:

El agua
El agua es un fluido esencial en el
cuerpo humano y compone el 50% 60% del peso de una persona
saludable.
El agua es vital para la salud y el
funcionamiento normal de las clulas.
Edad, sexo y grasa afectan la
cantidad de agua
7

Funciones del agua

Provee un medio de transporte de
substancias tales como hormonas,
enzimas, plaquetas, clulas rojas y
blancas a travs del cuerpo
Provee un medio para transportar
nutrientes para la clula y
productos de desechos de la clula

Funciones del agua

Facilita el metabolismo celular y el
funcionamiento adecuado
Acta como solvente para los
electrolitos y no electrolitos
Aislador y amortiguador
Regula y mantiene la temperatura
corporal
Facilita la digestin y promueve la
eliminacin
9

Distribucin de los
fluidos del cuerpo
Los fluidos del cuerpo se dividen en dos
compartimientos mayores: intracelular y
extracelular.
Fluido intracelular (FIC):
Se encuentra dentro de la clula
Constituye 70% del fluido total del cuerpo
(adulto) o el 40% del peso del cuerpo

Fluido extracelular (FEC):

Se encuentra fuera de la clula
Constituye 30% del fluido total del cuerpo o el
20% del peso del cuerpo (adulto)
Se subdivide en dos compartimientos:
intravascular e intersticial.
10

Distribucin de los
fluidos del cuerpo
Un tercer espacio, usualmente
menor, es el fluido transcelular.
El fluido transceluar incluye: fluido
cerebroespinal, pericardial, sinovial,
intraocular, pleural y secreciones
digestivas.

11

Figura 40-1

12

Compartimiento de los
fluidos

13

Variaciones del agua

Adulto saludable total de agua en el
cuerpo 50% - 60%
Infante El FEC es ms que en el
adulto
El sexo y la cantidad de grasa afecta el
agua del cuerpo
Mujeres y personas obesas tienen menos
agua
Ver pgina 1417 Tabla 40-1
14

Balance de fluidos
La cantidad deseada de ingesta y
eliminacin de lquidos es de 1,500
a 3,500 Ml en 24 horas.
El promedio es de 2,500 a 2,600 mL
por da

15

Balance de fluidos

Dra. Miriam Nieto, PhD

16

Composicin de los
fluidos del cuerpo
Fluidos intracelular y extracelular
contienen oxgeno de los pulmones,
nutrientes disueltos del tracto GI,
productos de excrecin del
metabolismo tales como dixido de
carbono y cargan partculas llamadas
iones.

17

Composicin de los
fluidos del cuerpo
Electrolitos
Las sales disueltas en los fluidos del
cuerpo se separan en partculas
cargadas elctricamente llamadas
electrolitos.
Cationes (+)
(-)
El nmero
de cationes y Aniones
aniones
debe
Sodio (>extracelular)
Cloro (> extracelular)
ser igual
Potasio (>intracelular)

Fosfato (>intracelular)

Calcio

Bicarbonato

Magnesio

Sulfatos
18

Composicin de los fluidos del

cuerpo
La composicin de los fluidos varia de
un compartimiento a otro.
FEC los principales electrolitos son:
sodio, cloro y bicarbonato. Otros
electrolitos tales como potasio, calcio y
magnesio tambin estn presentes en
cantidades ms pequeas.
FIC los principales cationes son el
potasio y el magnesio. Los principales
aniones son fosfato y sulfato.
19

Composicin de los fluidos del

cuerpo
Los electrolitos generalmente se miden el
miliequivalente por litro de agua (mEq/L) o
en miligramos por 100 mililitros (mg/100
mL).
Es importante mantener el balance del
volumen de los fluidos y la composicin en
el compartimiento de los fluidos para
mantener la salud.
Secreciones intestinales y gstricas tambin
contienen electrolitos (prdida excesiva
lleva a desbalance de lquidos y electrolitos)
20

Electrolitos principales y su
funcin principal - Tabla 40-3 (pg.
1421)

Sodio controla y regula el volumen

de lquido del cuerpo
Potasio principal regulador de la
actividad enzimtica celular y el
contenido de agua
Calcio impulso nervioso,
coagulacin de la sangre,
contraccin muscular y absorcin de
B12
21

Electrolitos principales y su
funcin principal
Magnesiometabolismo de
carbohidratos y protenas, accin vital
que envuelve enzimas
Cloro mantiene la presin osmtica
en la sangre y produce acido
hidrocloridrico
Bicarbonato sistema principal de
amortiguador
Fosforo esta envuelto en las
reacciones qumicas, divisin celular y
rasgos hereditario
22

Movimiento de los fluidos del

cuerpo y electrolitos
Los compartimientos de los fluidos del
cuerpo estn separados unos de otros por
la membrana celular y la membrana
capilar.
Mientras estas membranas son
completamente permeables para el agua,
se consideran permeables selectivas para
solutos como sustancias que se mueven a
travs de ella con un grado de facilidad
variado.
23

Movimiento de los fluidos

del
cuerpo y electrolitos

Partculas pequeas como los iones,

O2, CO2, se mueven fcilmente a
travs de estas membranas
Molculas grandes como la glucosa y
las protenas tienen mas dificultad
para moverse entre los
compartimientos de fluidos

24

25

Figure 52-2
Electrolyte composition (cations and anions) of body fluid
compartments. (From Fundamentals of Anatomy and Physiology 4e by Martini,
Fredric. 1998 Reprinted by permission of Pearson Education, Inc., Upper
Saddle River, NJ.)

Mtodos de movimientos
de los electrolitos

Osmosis
Difusin
Filtracin
Transporte Activo
Osmosis
Movimiento de agua a travs de
membranas celulares de una solucin
menos concentrada a una ms
concentrada, para igualar las
concentraciones
27

Figure 52-3 Osmosis: Water molecules move from the less concentrated area to the more concentrated
area in an attempt to equalize the concentration of solutions on two sides of a membrane.

 Solutos:
Sustancias disueltas en un lquido.
Ejemplo, cuando se le aade azcar al
caf, la azcar es el soluto.
Cristaloides (sales) o coloides (protenas
grandes)

Solventes:
Es el componente de la solucin que
puede disolver un soluto. (Ejemplo, caf)

En el cuerpo, el agua es el solvente

Solutos pueden ser electrolitos,
oxigeno, dixido de carbono, glucosa,
urea, aminocidos y protenas.
29

 La concentracin de solutos en los

fluidos del cuerpo (el poder de
halar)se expresa en osmolaridad
Osmolaridad es determinada por el
total de la concentracin de soluto
dentro de un compartimiento de fluido
y es medido como partes del soluto
por kilogramo de agua
Osmolaridad se reporta como
miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg)
Tonicidad se refiere a la tensin del
fluido del compartimiento (FIC, FEC),
la relacin entre el soluto y el agua
30

 Las soluciones pueden ser isotnicas,

hipertnicas, o hipotnicas
Isotnicas
Tiene la misma osmolaridad que los fluidos del
cuerpo
NSS .9%

Hipertnicas
Mayor osmolalidad que los fluidos del cuerpo
3% NSS
Hala liquido fuera de la clula haciendo que
esta se encoja

Hipotnicas
Menor osmolaridad que los fluidos del cuerpo
0.45% NSS
La clula hala liquido hacia ella haciendo que
se hinche
31

 Presin osmtica
El poder de la solucin de halar agua a
travs de una membrana
semipermeable
Cuando dos soluciones de diferentes
concentraciones de soluto son separadas
por una membrana semipermeable, la
solucin de mayor concentracin de
soluto ejerce una presin osmtica
mayor halando el agua a travs de la
membrana semipermeable para igualar
las concentraciones de la solucin
32

 Presin onctica (presin onctica

coloidal)
Las protenas del plasma ejercen una
presin halando agua del espacio
intersticial al compartimiento vascular

33

 Difusin
El movimiento de molculas a travs de
una membrana semipermeable de un
rea de mayor concentracin a un rea
de menor concentracin
La tendencia de los solutos a moverse
libremente a travs del solvente
La difusin de la velocidad de las
sustancias varia de acuerdo a:
el tamao de las molculas,
la concentracin de la solucin
y la temperatura de la solucin
34

Figure 52-4

Diffusion: The movement of molecules through a semipermeable membrane from an

area of higher concentration to an area of lower concentration.

 Filtracin
Proceso donde el fluido y los solutos se
mueven juntos a travs de la membrana de
un compartimiento a otro.
El movimiento es de un rea de mayor
presin a un rea de menor presin
Presin de filtracin: resulta del
movimiento de fluido y substancias
disueltas en fluido fuera del
compartimiento.
Presin hidrosttica: es la presin ejercida
por el fluido dentro de un sistema cerrado
en la pared del contenedor que la sostiene.
Fluido se mueve de un rea de > presin a
una de < presin.
36

 Trasporte Activo
Es un proceso que requiere de energa para
el movimiento de substancias a travs de la
membrana celular de un rea de menor
concentracin de soluto a un rea de mayor
concentracin de soluto.
ATP: almacenada en todas las clulas, es
liberada de la clula y suple la energa para
el movimiento de soluto hacia adentro y
fuera de la clula.
Enzimas se requieren para transporte activo
Concentraciones de iones de Na y K (se activa
bomba de Na y K)
37

Figure 52-6 An example of active transport. Energy (ATP) is used to move sodium
molecules and potassium molecules across a semipermeable membrane against
sodiums and potassiums concentration gradients (i.e., from areas of lesser
concentration to areas of greater concentration).

Dra. Miriam Nieto, PhD

38

Regulacin de fluidos del cuerpo

Normalmente la ingesta y prdida de
fluidos en el cuerpo estn balanceados
Ingesta de fluidos
Necesita 2, 500 mL 2,600 mL
Mecanismo de la sed es el regulador
primario en la ingesta de fluidos
Localizado en el hipotlamo
Estimulado por presin osmtica,
volumen vascular
39

 Salida de Fluidos
Orina
Se forma en el rin y se excreta por la
uretra
1, 400-1, 500/24 hrs.

Prdidas insensibles

Piel y pulmones
No se puede medir y no se nota
Perspirar (piel)
Agua en el aire exhalado

Heces
Contiene agua y electrolitos
40

Vas de adquisicin y prdida

de fluido y electrolitos

Adquisicin

Prdida

Comidas slidas- 1,000

Orina- 1,400-1,500

Lquidos ingeridos- 1,200 -1,500

Sudor -100

Oxidacin de las comidas- 200

Prdidas insensibles
pulmn-350-400
piel 350-400

Total 2,400-2,700

Heces-100-200
Total- 2,300-2,600
41

Manteniendo la homeostasis
Riones
Regulador primario de los fluidos del
cuerpo y balance de electrolitos
Regula el volumen y osmolaridad de
FEC regulando la excrecin de agua y
electrolitos
Ajustan la reabsorcin de agua del
plasma filtrado y la cantidad de orina
excretada
42

Manteniendo la homeostasis
Hormona antidiurtica
Regula la excrecin de agua del rin, es
sintetizada en la porcin anterior del
hipotlamo y acta en los ductos colectores
del rin
Si la osmolaridad aumenta, se produce ADH,
permitiendo que los ductos colectivos sean
ms permeables al agua, se reabsorbe ms
agua en la sangre, baja osmolaridad porque
se diluye los fluidos del cuerpo
43

Manteniendo la homeostasis
Sistema Renina-angiotensinaaldosterona
Receptores especializados en la clula
juxtaglomerulares del nefrn, responde a cambios
en la perfusin del rin
Se inicia el sistema
Si la presin de sangre disminuye en el rin, se
libera renina
Causa conversin de angiotensina I - angiotensina
II (por la encima convertidora angiotensina)
Angiotensina II acta directo al nefrn, retencin
de Na + y agua (restaura volumen de sangre)
44

Regulacin de electrolitos
Electrolitos
Substancias capaces de romperse en
iones (In: tomo o molcula que lleva
carga elctrica) elctricamente
cargados que estn presentes en
todos los fluidos del cuerpo o
compartimientos.
Cationes: iones con carga positiva
Aniones: iones con carga negativa
45

Regulacin de electrolitos

Mantener el balance de fluidos

Contribuir en la regulacin cido-base
Facilitar las reacciones enzimticos
Transmitir reacciones neuromusculares
La mayora de los electrolitos entran al
cuerpo por la dieta y se excretan en la
orina
El Cl y Na no se almacenan y deben
consumirse diariamente
K y Ca se almacenan en la clula y hueso
46

Prueba de Laboratorio

Valor Normal

Sodio en Suero

135-145mEq/L

Potasio en Suero

3.5-5.3 mEq/L

Calcio en Suero

4.5-5.5 mEq/L o 9-11mg/dl

Fsforo en Suero

2.5-4.5mEq/L

Magnesio en Suero

1.5-2.5mEq/L

Osmolalidad del Suero

Hematocrito
BUN
Osmolalidad de la orina
Gravedad especfica de la orina
Sodio Orina

280 300mOsm/kg
Mujer: 37-47%; Hombre: 40-50%
6-20mg/dl
50-1400mOsm/kg
1.001 -1.040
50-130mEq/L

47

Sodio (Na )
+

Electrolito principal y ms abundante

del FEC
Se mueve fcilmente entre el fluido
intravascular y espacio intersticial; se
mueve fcilmente a travs de la
membrana celular por transporte activo
Influye en muchas de las reacciones
qumicas del cuerpo
Clulas del tejido nervioso
Clulas del tejido muscular
48

Sodio (Na )
+

Controla y regula el volumen de fluidos del

cuerpo
Mantiene el balance de agua a travs del
cuerpo
Regulador primario del volumen ECF
Influye en el volumen ICF
Participa en la generacin de impulsos
nerviosos
Electrolito esencial en la bomba sodio-potasio
49

Sodio (Na )
+

El exceso se elimina
primordialmente por los riones y
cantidades pequeas en las heces y
sudor.
Se mantiene en campo
relativamente estrecho; desviaciones
rpidamente resultan en problemas
de salud serios.
50

Sodio (Na )
+

Su concentracin es afectada por

consumo de sal y agua.
Se conserva a travs de la
reabsorcin en el rin; proceso
estimulado por la aldosterona
Concentracin de sodio (ECF): 135145mEq/L (mmol/L)

51

Potasio (K )
+

Catin principal del FIC

Regulador principal de la actividad enzimtica
celular y el contenido de agua celular
Rol vital en procesos tales como la transmisin
de impulsos elctricos particularmente en
nervios, corazn, esqueletal, intestinal y tejido
del pulmn, metabolismo de protenas y
carbohidratos y construccin celular
Regulacin del balance cido-base por el
intercambio celular de H+

52

Potasio (K )
+

Consumo de 50 a 100mEq diarios son

suficientes para mantener balance de
K+
Cantidades adecuadas en dieta
balanceada (guineos, kiwi, ciruelas)
Se excreta primordialmente por los
riones (no hay mtodo efectivo para
conservar el potasio); dficit ocurre si el
exceso de su perdida no se reemplaza
Las secreciones GI contienen potasio;
tambin en el sudor y la saliva
53

Potasio (K )
+

Conservacin de K+ por la bomba

sodio cuando el sodio es eliminado;
conservacin por los riones cuando
disminuye el K+ celular
La secrecin de aldosterona estimula
la excrecin de K+ en la orina
Potasio en suero : 3.5 a 5 mEq/L

54

Calcio (Ca )
2+

Electrolito ms abundante en el
cuerpo (99% calcio ionizado
encontrado en huesos y dientes)
Enlace cercano entre las
concentraciones de calcio y fsforo
Necesario para la transmisin de
impulsos nerviosos y la coagulacin de
la sangre
Cataltico para la contraccin muscular
55

Calcio(Ca ): Funciones
2+

Necesario para la absorcin de la

vitamina B12 y su uso por las clulas
del cuerpo
Acta como cataltico para muchas
de las actividades qumicas
Necesario para huesos y dientes
fuertes
Determina el grosor y la fortaleza de
las membranas de la clula
56

Calcio(Ca ):Fuentes y
Prdidas
2+

1g diario: cantidad > en nio/as y

mujeres embarazadas y lactantes
1500mg: Mujeres post menopausia y
hombres > 65 aos
Fuentes (leche, queso , vegetales
verdes)
Uso de calcio estimulado por vitamina D
(calcitrol) responsable de absorcin de
calcio y limita su excrecin cuando los
niveles son adecuados
57

Calcio (Ca )
2+

Movimiento de los huesos y dientes

para mantener niveles en sangre
normales
Excrecin a travs de la orina, heces,
bilis, secreciones digestivas y sudor

58

Calcio (Ca ): Regulacin

2+

Cuando los niveles de Ca son disminuidos

el FEC aumenta la secrecin de la hormona
paratiroides (PTH), aumenta la liberacin
de calcio de los huesos hacia la sangre y
aumenta la reabsorcin por los riones y
los intestinos aumentando los niveles de Ca
Una concentracin alta de fosfato en suero
resulta de la disminucin del nivel de calcio
en suero, una concentracin baja de
fosfatos en suero resulta de un nivel alto de
calcio en suero.
59

Calcio (Ca ): Regulacin

2+

Calcitonina: hormona secretada por

la glndula tiroides, ejerce efecto de
calcio opuesto al de la paratiroides
Aumento en la calcitonina resulta en
una reduccin en la concentracin de
calcio en suero primordialmente
oponindose la reabsorcin de
osteoclastos de hueso
60

Magnesio (Mg )
2+

La mayora se encuentra en el esqueleto y

en FIC
Segundo catin ms importante en el FIC
Importante para el metabolismo de
carbohidratos y protenas
Importante en muchas reacciones vitales
que involucran enzimas
Necesario para la sntesis de protena y
DNA, transcripcin de DNA y RNA y
translacin de RNA
61

Magnesio (Mg )
2+

Mantiene niveles intracelulares normales

de potasio
Ayuda a mantener la actividad elctrica en
las membranas de tejido nervioso y
membranas musculares
Requerimiento promedio diario 1.8-3- mEq;
nio/as requieren grandes cantidades
Se encuentra en la mayora de los
alimentos, especialmente en vegetales,
nueces, peces
62

Magnesio (Mg )
2+

Absorcin intestinal y excrecin por

los riones
Concentraciones en plasma de
magnesio flucta de 1.5 2.5 mEq/L,
con cerca de un tercio de esa
cantidad enlazado a las protenas del
plasma

63

Cloro (Cl-)
Principal anin extracelular encontrado
en la sangre, fluido intersticial y linfa y
en cantidad mnima en el FIC
Acta con sodio para mantener la
presin osmtica de la sangre
Rol en el balance cido-base
Accin amortiguadora importante en el
intercambio de oxgeno y dixido de
carbono en las clulas rojas de la
sangre
Esencial para la produccin de acido
hidroclrico en los jugos gstricos
64

Cloro (Cl )
-

Encontrado en alimentos altos en sodio,

productos lcteos y carnes
Normalmente pareado con sodio;
eliminado y conservado con sodio por
los riones
Dficit de cloruro conlleva a dficit de
potasio y vise versa
Niveles normales de cloruro en suero:
95-105 mEq/L
65

Fosfato (PO4 )
-

Anin mayor en el FIC, y tambin se

encuentra en el FEC, hueso, msculo
esqueletal, y tejido nervioso
Mantiene balance cido-base
Involucrado en reacciones qumicas
importantes:
Necesario para que muchas vitaminas
sean efectivas
Ayuda a mejorar la accin nerviosa y
muscular
Rol en el metabolismo de los carbohidratos
66

Fosfato (PO4 )
-

Importante en la divisin celular para la

transmisin de rasgos hereditarios
Requerimiento promedio diario similar
al del calcio
Encontrado en muchos alimentos,
especialmente en: res, cerdo,
legumbres, productos lcteos, pitipuas
y habichuelas secas
Metabolismo igual al del calcio
67

Fosfato (PO4 )
-

Regulacin por la paratiroides y

vitamina D activada
Calcio y fsforo son inversamente
proporcionales
2.5 a 4.5 mEq/L (mmol/L)

68

Bicarbonato (HCO3 )
-

Anin que es el mayor amortiguador

base dentro del cuerpo, encontrado
en FEC y FIC
Esencial en el balance cido-base
Bicarbonato y acido carbnico
constituyen el sistema amortiguador
primario del cuerpo

Dra. Miriam Nieto, PhD

69

Bicarbonato (HCO3 )
-

Prdidas posible a diarrea, diurticos

e insuficiencia renal
Exceso posible va sobre digestin de
neutralizadores de cidos como el
bicarbonato de sodio

70

Bicarbonato (HCO3 )
-

Niveles de bicarbonato regulado

primordialmente por los riones
El bicarbonato se encuentra fcilmente
como resultado de la formacin de
dixido de carbono durante el
metabolismo.
Normalmente los niveles de
bicarbonato se encuentran entre 25 a
29 mEq/L (mmol/L)
71

Balance cido-Base
Importante en la homeostasis
Regula la acidez o alcalinidad
Un acido es una sustancia que libera
iones de H+ en la solucin
Una base (alcalino) tiene una
concentracin baja del ion de H+
La acidez o alcalinidad de la solucin
se mide por el pH
72

Balance cido Base

El pH refleja la concentracin de iones
de H
A mayor concentracin de iones de H
(mas acida la solucin), menor es el pH
Soluciones con pH menor de 7 es
acidico
Soluciones con pH mayor de 7 es
alcalino
73

Regulacin de balance acido

base
El pH normal de sangre arterial es
entre 7.35 y 7.45
Los amortiguadores ayudan a
mantener el balance acido base
neutralizando el exceso de acido o
bases
Los pulmones y rin ayudan a
mantener el pH normal excretando o
reteniendo cidos o bases
74

Body fluids are normally slightly alkaline, between a

pH of 7.35 and 7.45.

75

Regulacin del balance

acido-base
Si hay exceso de H, los buffer se unen al ion
minimizando el cambio de pH
Si esta muy alcalino, los buffers liberan H,
minimizando el cambio de pH
Amortiguadores mayores en el FEC
Bicarbonato (HCO3) y acido carbnico
(H2CO3)
Si se aade un acido fuerte al FEC cambia a
bicarbonato, neutraliza el acido y el pH bajaacidosis
76

 Si se aade un base fuerte al FEC,

reduciendo el acido, aumenta el pHalcalosis
Regulacin respiratoria
Los pulmones ayudan a regular el balance
cido-base eliminando o reteniendo CO2
(acido potente)
Ayuda alterando la velocidad y profundidad de
las respiraciones
Cuando CO2 y H2CO3 , el centro respiratorio
las respiraciones, el CO2 se exhala y el H2CO3
baja y viceversa
Se mide como PCO2
PCO2 normal es de 35-45 mm Hg
77

 Regulacin renal
Mantiene el balance cido-base
excretando o conservando iones de H y
bicarbonato (HCO3)
Cuando hay exceso de H, el pH baja
(acidosis) el rin reabsorbe y regenera
HCO3 y excreta iones de H
Si fuera alcalosis, el pH aumenta,
bicarbonato en exceso es excretado y
se retienen iones de H
Nivel de HCO3 normal es de 22-26
mEq/L
78

Factores que afectan fluido del cuerpo,

electrolitos y balance cido-base

Edad
Infantes y nios en crecimiento tienen
ms cambios de fluidos por la
velocidad de metabolismo y aumento
en la prdida de fluidos
El viejo, el proceso de envejecimiento
afecta el balance de fluido, nefrn,
ADH, etc.
79

Factores que afectan fluido del cuerpo,

electrolitos y balance cido-base

Gnero y tamao del cuerpo

Grasa contiene menos agua que el
musculo la mujer tiene mas grasa que el
hombre
Agua en hombres 60%, mujeres 52%

Temperatura ambiental
Enfermedad y actividad vigorosa con
temperatura elevada puede causar
desbalance
Consumir cantidad adecuada de lquidos
80

Factores que afectan fluido del cuerpo,

electrolitos y balance cido-base

Estilos de vida
Dieta (anorexia, bulimia, malnutricin)
Ejercicio (beneficio)
Estrs
Consumo grande de alcohol

81

Disturbios en volumen,
electrolitos y cido-base
Dficit de volumen de fluidos
El cuerpo pierde agua y electrolitos del FEC
en proporciones similares
Se mantiene isotnico
Hipovolemia
Prdidas a travs de la piel, GI, rin,
sangrado, movimiento de liquido al tercer
espacio
Vmito
Diarrea
82

Disturbios en volumen, electrolitos y

cido-base
Sndrome del tercer espacio
Fluido se mueve del espacio vascular a un rea
donde no es accesible como fluido extracelular
El lquido permanece en el cuerpo pero no esta
disponible para uso, causando dficit de
volumen de fluido isotnico
El lquido puede estar atrapado en el intestino,
en el espacio intersticial como edema, tejido
inflamado
No manifiesta prdida aparente de fluido o
prdida de peso
83

Disturbios en volumen, electrolitos y

cido-base
Exceso de volumen de fluidos
El cuerpo retiene agua y sodio en
proporciones similares al FEC normal
Hipervolemia (aumento en el volumen
sanguneo)
EVF es secundario al exceso de Na,
aumenta agua del cuerpo
Edema
Causas EVF- ingesta exagerada de Na,
administracin que contienen Na muy
rpido, enfermedades-fallo cardiaco
84

Disturbios en volumen, electrolitos y

cido-base
Edema
Exceso de volumen intersticial
Es ms evidente en las areas donde la
presin de tejido es baja, alrededor del ojo y
en tejidos dependientes (pies, tobillos,
sacro)
Causada por tres mecanismos: en la presin
hidrosttica capilar, de la presin onctica del
plasma, en la permeabilidad capilar
El exceso de fluidos presin hidrosttica
empujando los fluidos al tejido intersticial
85

Disturbios en volumen, electrolitos y

cido-base
Pitting Edema
Deja una depresin pequea despus de la
aplicacin por presin de un dedo a un rea
edematosa
Dentro de 10 a 30 segundos desaparece

Deshidratacin (desbalance
hiperosmolar)
Prdida de agua del cuerpo , dejando exceso de Na
en el cuerpo
Osmolalidad y los niveles de Na
El agua va del espacio intersticial al compartimiento
vascular dejando la clula deshidratada
86

Figure 52-11 Evaluation of edema. A, Palpate for edema over the

tibia as shown here and behind the medial malleolus, and over the
dorsum of each foot. B, Four point-scale for grading edema.

Dra. Miriam Nieto, PhD

87

Evaluation of edema. A, Palpate for edema over the tibia as shown here and
behind the medial malleolus, and over the dorsum of each foot. B, Four pointscale for grading edema.

Dra. Miriam Nieto, PhD

88

Disturbios en volumen, electrolitos y

cido-base
Sobrehidratacin (desbalance
hiposmolar)
Se gana agua en exceso a los
electrolitos
Baja osmolalidad en suero y disminuye
Na
Se lleva el agua a la clula haciendo que
se hinche
Ej. Edema cerebral
89

Desbalance de electrolitos:
Na hiponatremia
Manifestaciones

Letargo, confusin
Contraccin muscular
Calambre abdominal
Anorexia, nausea,
vomito
Dolor de cabeza
Convulsin, coma
Lab: sodio en suero
<135mEqL;
osmolalidad <
280mOsm/kg

Intervenciones
Monitoreo I&O
Monitoreo resultados
Lab.
Estimado cercano si
administra salina
hipertnica
Estimular consumo de
fluido y alimento altos
en sodio
Limitar consumo de
agua segn indicado
90

Na: Hipernatremia
Manifestaciones
Sed
Membranas mucosas
pegajosas
Lengua hinchada, roja y
seca
Hipernatremia severa: Lab:
sodio en suero >145mEqL;
osmolalidad >
300mOsm/kg
Fatiga, falta de descanso
en nivel de conciencia
Desorientacin
Convulsiones

Intervenciones
Monitorear I&O
Monitorear cambios en
comportamiento
Monitorear hallazgos de
Lab.
Estimular los fluidos
Restringir el consumo
de sal y alimentos altos
en sodio

91

The extracellular sodium affects cell size. A, In hyponatremia, cells

swell

92

The extracellular sodium affects cell size. A, In hyponatremia, cells

swell; B, in hypernatremia, cells shrink in size.

93

K:Hipokalemia
Manifestaciones
Debilidad muscular,
calambres en las
piernas
Fatiga, letargo
Anorexia, nausea,
vmitos
sonidos y motilidad
intestinales
Disritmias cardiacas
Labs: K en suero <
3.5mEqL, ABG :
alkalosis, ECG: onda T
plana y depresin en
segmento ST

Intervenciones
Monitorear velocidad
cardiaca y ritmo
Monitorear ptes. en
digitalis (hipokalemia
riesgo de toxicidad)
potasio oral segn
ordenado
Educar sobre alimentos
ricos en potasio
Administrar K potasio IV
10-20mEqL/h; nunca
administrar sin diluir;
monitorear por dolor e
infamacin en rea de
inyeccin
94

K:Hiperkalemia
Manifestaciones
Hiperactividad
gastrointestinal, diarrea
Irritabilidad, apata,
confusin
Disritmias o arresto
cardiaco
Debilidad muscular,
areflexia
Disminucin en la
velocidad cardiaca
Pulso irregular
Labs: K en suero
5.0mEq/l; ondas T
picudas, complejo QRS
ancho en ECG

Intervenciones
Monitoreo estado
cardiaco y ECG
Administrar diurticos y
otros medicamentos
como glucosa e insulina
Retener los
suplementos de
diurticos que
conservan potasio

95

Calcio: Hipocalcemia
Tetania con espasmos musculares y
parestesias (adormecimiento
alrededor de la boca, manos y pies) y
puede llevar a convulsiones
Signo de Chvosteks
Contraccin del msculo facial, se
produce al golpear el nervio facial al
frente del odo

Signo de Trousseaus
Espasmo carpal, producido por inflar el
cuff de la presin
Remocin de glndulas paratiroides

Calcio IV, dieta alta en Ca

96

A, Positive Chvosteks sign.

97

B, Positive Trousseaus sign.

98

Ca: Hipercalcemia
Inmovilizacin prolongada
Hiperparatiroidismo
Letargo, debilidad, reflejos del
tendn profundo deprimidos
Anorexia, nusea, vmitos
Limitar la ingesta de calcio
Fibra para evitar estreimiento
99

Desbalance cido-base
Acidosis respiratoria
Hipoventilacin y retencin de Co2 aumenta
el acido carbnico (H2CO3) y pH baja
Asma, COPD
Rin retienen HCO3 para restaurar pH

Alcalosis Respiratoria
Hiperventilacin, se exhala mas CO2, cido
carbnico baja y aumenta pH
Ansiedad, fiebre, infecciones respiratorias
Rin excreta HCO3 para restaurar pH
100

 Acidosis Metablica
Niveles deHCO3 estn en relacin al cido
carbnico, el pH
Fallo renal, cetoacidosis diabtica
Estimula el centro de respiracin y las
respiraciones
Se elimina CO2, acido carbnico

Alcalosis metablica
Cantidad de HCO3 excede lo normal
Ingestin de bicarbonato de soda, vmitos
prolongados
Se deprime el sistema respiratorio,
respiraciones lentas, se retine CO2,
niveles de cido carbnico
101

Manejo de Enfermera
Estimado
Historial: historial pasado, medicamentos
Estimado fsico: piel, cavidad oral,
membranas mucosas, ojos, sistema
respiratorio y cardiovascular
Medidas clnicas: peso diario, signos vitales,
I&O
Pruebas de laboratorio: electrolitos, CBC,
osmolalidad, pH orina, gravedad especfica,
ABG
102

Fluidos Endovenosos
Se utiliza cuando los clientes no pueden
comer o beber lquidos
Suple fluidos directamente al
compartimiento vascular de fluidos y
reemplazo prdida de electrolitos
La terapia de IV es usualmente ordenada
por el proveedor de cuidado primario
El profesional de enfermera es responsable
por administrar y mantener la terapia
103

Fluidos Endovenosos

Indicaciones (Propsitos):
Reemplazo de Nutrientes
Reemplazo de fluidos y electrolitos
Expansores de volumen
Acceso para medicamentos

104

Terapia intravenosa
Complicaciones Locales

Formacin de hematomas
Infiltracin
Trombosis (tromboflebitis)
Infeccin en rea de la venopuncin
Celulitis
Flebitis

105

Terapia intravenosa
Complicaciones Sistemticas

Sobrecarga circulatoria
Embolismo de aire
Embolismo por fragmento del catter
Infeccin sistmica
Reaccin alrgica

106

Soluciones Intravenosas
Isotnicas
La mayora de las soluciones son isotnicas
Igual concentracin de soluto que el plasma
Restaurar volumen vascular

Hipertnicas
Mayor concentracin de soluto que el plasma

Hipotnicas
Menor concentracin de soluto

107

Soluciones Intravenosas
Reemplazo de Nutrientes
Soluciones con nutrientes
Carbohidratos (Eje: dextrose, glucose
or levulose) y agua
tiles en prevencin de deshidratacin y
cetosis
Soluciones disponibles
5% dextrose in water (D5W)
5% dextrose in 0.45% sodium chloride
(dextrose in half strength saline)
108

Soluciones Intravenosas
Reemplazo de electrolitos
(0.9% sodium chloride solution)
Ringers solution
Sodio, cloruro, potasio, y calcio
Lactated Ringers solution
Sodio, cloruro, potasio, calcio y lactate
Lactate se metaboliza en hgado para
formar bicarbonato
Es alcalinica, se administra para tratar
acidosis metablica
109

Soluciones Intravenosas
Expansores de volumen
Propsito:
Aumento volumen de sangre
Prdida severa de sangre
Prdida de plasma

Dextran
Plasma
Albumina

110

Soluciones Intravenosas y
Tonicidad
Tonicidad

Osmolalidad

Fluidos
IV
D5%W,
RL, NSS
(0.9%)

Indicaciones

Isotnica

310mOsm/L

Expandir ECF

Hipotnic
a

<280mOsm/L 0.45%S
S

Proveer agua, sodio y

cloruro para ayudar a los
riones en la excrecin de
solutos

Hipertni
ca

>310mOsm/L D5%W
en
salina,
D5% en
RL,3%
salina

Expandir el volumen de
sangre al cambiar ECF
hacia el plasma de la
sangre, reemplazo de
sodio, mantener el
consumo de fluido

111

Soluciones Intravenosas
Selectas
Soluciones
Isotnicas
0.9% NaCl
(normal saline)
Lactated
Ringers
(Solucion
electrolitos
balanceada)

Comentarios Consideracion
es de
Enfermera
NS y LR se
mantienen en el
compartimiento
vascular,
expanden
volumen
vascular

Estimado por
hipervolemia
(SOB y pulso
rebotante)

112

Soluciones Intravenosas Selectas

Soluciones
Isotnicas
5% dextrose in
water (D5W)

Comentarios Consideracion
es de
Enfermera
Es isotnica,
provee agua
libre cuando se
metaboliza la
glucosa,
expandiendo el
volumen del
fluido
intracelular y
extracelular

Se evita en
clientes en
riesgo de
(IICP) presin
intracraneal
aumentada
ya que puede
aumentar la
edema
cerebral
113

Soluciones Intravenosas Selectas

Soluciones
Hipotnicas

Comentarios

Consideracion
es de
Enfermera
0.45% NaCl
Provee agua
No
(half normal
libre y trata
administrar
saline)
deshidrataci en clientes en
n celular.
riesgo de IICP
0.33% NaCl
Provee la
(Increased
(one third
Intracraneal
normal saline) eliminacin
de
Pressure) o
desperdicios cambio de
por los
fluido al
114
riones.
tercer

Soluciones Intravenosas Selectas

Soluciones
Hipertnicas

Comentarios

Consideracion
es de
Enfermera

5% dextrose in
normal saline
(D5NS)
5% dextrose in
0.45% NaCl (D5
1/2NS)
5% dextrose in
lactated
Ringers (D5LR)

Hala fluido de
los
compartimiento
s intracelular y
extracelular
hacia el
compartimiento
vascular,
expandiendo el
volumen
vascular.

No administrar a
clientes con
enfermedad del
corazn o rin
con
deshidratacin.
Observar por
signos de
hipervolemia
115

reas de Venopuncin

Edad
Tiempo y duracin de la infusin
Tipo de solucin
Condicin de las venas
Adultos venas de las manos y brazos
Infantes cuero cabelludo, venas dorsales
del pie
Venas grandes- infusiones rpidas e
irritantes
116

Areas de Venopuncin
Venas infusin continua o
intermitente
Metacarpal
Baslica
Ceflica
Mejor movilidad
Extraccin de sangre, inyeccin de un
bolo
117

Commonly used venipuncture sites of the A, arm; B, hand. A also

shows the site used for a peripherally inserted central catheter
(PICC).

118

Commonly used venipuncture sites of the A, arm; B, hand. A also

shows the site used for a peripherally inserted central catheter
(PICC).

119

Areas de Venopuncin
Catter venoso central - terapia prolongada
Vena subclavia o yugular
El tip distal del catter descansa en la vena
cava sobre el atrio derecho
Movimiento libre
Complicaciones como neumotrax, hemotorax,
perforacin cardiaca, trombosis, infeccin
Evaluar manifestaciones como SOB, dolor de
pecho, tos, hipotensin, taquicardia, ansiedad
(procedimiento)
120

Central venous lines with A, subclavian vein insertion and

121

B, left jugular insertion.

122

reas de Venopuncin
Puertos o artefactos de acceso venoso
Enfermedades crnicas que requiere terapia
a largo plazo (cncer quimioterapia, TPN)
Provee acceso repetido al sistema venoso
central
Evita trauma y venopunciones mltiples
Implantacin quirrgica, debajo de la piel,
pecho anterior cerca de la clavcula
Parte distal del catter es localizado en la
vena subclavia o yugular
123

Figure 52-18 An implantable venous access device: A, components; B, the

device in place.

124

plantable venous access device (right) and a Huber needle with

extension tubing.

125

Seleccin de vena
Usar venas distales del brazo
Usar mano no dominante
Seleccin vena que:
Palpe fcilmente y se sienta suave y
llena
Suficientemente larga que permita
circulacin adecuada
126

Seleccin de vena
Evitar usar venas que:
Areas de flexin (fosa anticubital)
Visibles pero se ruedan
Daadas por el uso (flebitis, infiltracin)
Tortuosas, nudos
Extremidad lastimada (mastectoma),
porque la circulacin puede estar
impedida
127

Equipo intravenoso
Contenedores de la solucin
50, 100, 250, 500, 1,000 ml
Los contendores pequeos se usan para
medicamentos
Bolsas plsticas
Botellas de cristal

La solucin debe estar estril y en

buen estado (clara)
Verificar expiracin de la solucin
128

A plastic intravenous fluid container

129

Equipo intravenoso
Set de infusin
Punta de insercin (estril)
Cmara de drip
Clamp
Puertos secundarios
Capa protectora del adapter de la aguja

Catter y agujas (14, 16, 18, 20, 22, 24)

Plstico que cubre la aguja
Una vez el catter penetra, la aguja se
remueve y se descarta
Seguridad
130

A standard IV administration set

131

Schematic of an over-the-needle catheter.

132

Schematic of a butterfly needle with adapter.

133

Infusion set spikes and drip chambers: nonvented macrodrip,

vented macrodrip, nonvented microdrip

134

infusion set spikes and drip chambers: nonvented macrodrip, vented

macrodrip, nonvented microdrip

135

Comenzar una venopuncin

Tipo y cantidad de la solucin a ser
infundida
Cantidad exacta del medicamento a
ser infundido
La velocidad en la cual la infusin
debe ser completada

136

The Dial-A-Flo in-line device. Photographer: Elena Dorfman

137

An intravenous infusion pump.

138

Comenzar una
venopuncin

Preparar cliente

Explicar procedimiento

Higiene de manos
Remover la lnea del paquete
Colocarle el clamp cerca de la cmara de
gotas
Cerrar el clamp
Dejar la parte final de la lnea cubierta

Colocar la punta de insercin de la linea

en la solucin
Colocar etiqueta de medicamento y
tiempo en que se va a infundir
139

Comenzar una venopuncin

Colocar la solucin en el IV stand (poles)
Llenar la cmara de goteo parcialmente
Preparar el tubo
Mantener esterilidad al final de la lnea
Se remueven burbujas de aire
Burbujas de menos de .5 ml usualmente no
causa problemas a las venas periferales

Lavado de manos antes de tocar al

paciente
140

Comenzar una venopuncin

Seleccionar el lugar de venopuncin
No se debe afeitar, aumenta riesgo de infeccin

Dilatar la vena
Extremidad en posicin dependiente
Colocar torniquete de 6-8 pulg. sobre la
insercin
Masajear la vena en direccin al fluido venoso
directo al corazn
Instruir al cliente a abrir y cerrar el puo
Dar golpes suaves a la vena con los dedos
141

Comenzar una
venopuncin
Uso de guantes
Limpiar el lugar de insercin con
antisptico local (alcohol)
Movimiento circular (centro hacia
afuera)
Secar

142

 Insertar el catter e iniciar infusin

Usar mano no dominante para halar la piel
Angulo de 15-30 con el bebel hacia arriba
Una vez introduzca la aguja sentir menos
presin y baja el ngulo de insercin casi
paralelo a la piel, siga introduciendo la aguja
de pulg, introduzca el catter, hasta que
est completamente adentro
Suelte el torniquete
Presione el rea de la vena prxima al catter
Remueva la capa protectora de la lnea y
colquelo en el catter
Remover aguja (seguridad)
143

 Coloque el tape en forma de U

Se coloca una transparente en la
insercin
Tres tiras de tape

Documente la venopuncin en el
lugar de insercin
Descarte torniquete
Hacerle un loop a la lnea
Comience con la velocidad de infusin
Coloque una etiqueta a la lnea
Documentar
144

Regulando infusiones intravenosas

Millitro por hora
Se divide el volumen total de la infusin
por el tiempo total de infusin en horas
Ej. 3,000ml (volumen total de la
infusin)/24 h (tiempo total de infusin)= 125
ml/h

Gotas por minuto

Se multiplica el volumen total de infusin
x factor gota y se divide por el tiempo
total de la infusin en minutos
Ej. 1,000ml x 20/8x60 (480 min)= 41
gtts/min
145

Monitorear infusin intravenosa

Estar seguro de la solucin correcta
Observar por la velocidad de infusin
Inspeccionar por patenticidad del IV
y catter
Posicin del catter
Observar cmara de goteo ( a la mitad)
Observar que la lnea no esta doblada
Si hay liqueo y es en la conexin del
catter, fijarlo
146

 Inspeccionar por infiltrado

Hinchazn, palidez, frio al tacto,
incomodidad
Parar infusin y remover catter
Aplicar compresas tibias (vasodilatacin,
absorbiendo liquido al tejido intersticial)

Si la infiltracin contiene medicamento

Extravasacin
Puede causar dao al tejido
Se detiene infusin
Notificar al proveedor de la salud
Elevar la extremidad
147

 Si no es evidente la infiltracion pero la

solucin no baja
Pinchar el tubo cerca de la insercin
Con una aguja sacar liquido
Si no sale sangre, descontinuar IV

Inspeccionar por flebitis

Enrojecimiento, piel tibia, hinchazn en el
area de insercin y dolor a lo largo de la vena

Inspeccionar por sangrado

Observar el rea (sangre que se quedo luego
de la insercin)
Pacientes con anticoagulantes
148

 Educar al cliente a mantener el

sistema de infusin
Evitar doblar la lnea
No colocar presin al tubo
Mantener la lnea al nivel de la
insercin (que no cuelgue)
Notifique al profesional de enfermera
si cambia el goteo, si se esta
acabando la solucin, si hay sangre
en la lnea, si hay incomodidad

Documentar
149

Cambio de vendaje, contendor, lnea

Higiene
Preparar el equipo
Remover tapes, excepto el tape que aguanta
el catter (una a una y en direccin al vello)
Descartar el tape viejo
Evaluar el lugar del IV (infiltrado)
Desconectar el tubo usado (alcohol debajo
del tubo, pinchar el tubo)
Conectar el tubo nuevo
Limpiar el rea del IV y colocar el tape,
etiqueta, regular la velocidad y documentar
150

Descontinuar infusin intravenosa

Orden Mdica
Obtener materiales, uso de guantes
Si el paciente tiene terapia de fluidos;
detener el flujo.
Remover cintas adhesivas (esparadrapo)
con precaucin.
Remover el acceso venoso y hacer
presin sobre el rea (2-3 min.). En
paciente con terapia de anticoagulante
sostener presin por periodo mas
prolongado.
Evaluar el catter y patenticidad
Aplicar una curita o gasa con
esparadrapo.
151

Cambiar un IV a un HL
Preparar al cliente y equipo
Lavado de manos
Evaluar rea por patenticidad
Exponer el catter
Clampear el tubo
Colocar gaza debajo del catter
Remover el tubo del IV y se inserta el HL
Guantes
Estabilizar IV, hacer presin en el rea y
colocar HL
Instilar solucin salina o heparina, fijarlo y
documentar
Educar al cliente sobre mantener el HL
152

Administracin de Medicamento IV

Preguntar al pte. si es alrgico algn

medicamento
Seleccionar el medicamento correcto
(fecha de expiracin)
Obtener la concentracin correcta
(clculo matemtico)
Limpiar el rea de la inyeccin (alcohol
pad)
Administrar a la velocidad correcta
Verificar los efectos deseados y adversos
153

Administracin de
medicamentos en infusin
(piggyback)
Verificacin del medicamento
seleccionado
- Medicamento correcto
- Concentracin correcta
- Claridad
- Fecha de expiracin
154

Administracin de medicamentos
en infusin (piggyback)
Verificacin del fluido
Apropiado (concentracin y cantidad)
Claridad
Fecha de expiracin

155

Administracin de medicamentos
en infusin (piggyback)
Precauciones universales
- Administrar la cantidad correcta del
medicamento dentro del piggy
- Remover partculas de aire del set
- Limpiar el puerto (alcohol pad)
- Conectar la lnea secundaria a la primaria
- Ajustar la velocidad de infusin del piggy

156