MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGA.

ACTIVIDAD ORIENTADORA: 3
TTULO: TRAUMATOLOGA MDICOLEGAL.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES VULNERANTES:
De forma general los agentes vulnerantes se clasifican como:
Agentes fsicos: son los ms frecuentes en la prctica mdica diaria y son los que se estudian en el presente tema.
Agentes qumicos: que a su vez se agrupan en dos tipos:
Los que actan a nivel local y producen quemaduras como los custicos.
Y los que actan a nivel sistmico produciendo intoxicaciones estos se estudiaran en el captulo dedicado a la toxicologa medicolegal.
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES FSICOS: los agentes fsicos se clasifican como mecnicos y no mecnicos ellos producen lesin con su
accin mecnica y por su accin radiante respectivamente.

CONDUCTA MDICA ANTE UN LESIONADO: el mdico siempre debe ser capaz de actuar correctamente ante un lesionado as debe:
Identificar las lesiones, asociarlas al agente que las produjo, tratarlas correctamente y posteriormente describirlas en la historia clnica, esto es
necesario pues hay que tener en cuenta que las lesiones pueden desaparecer con el tiempo o ser modificadas por el propio actuar del mdico en
el intento por salvar la vida del paciente o para evitar secuelas futuras lo cual puede influir en la posible repercusin jurdica del hecho.
CONTUSIONES: las lesiones que producen los agentes vulnerantes contusos es decir aquellos que no tienen bordes cortantes se originan por
efecto de la accin mecnica al ejercer:
-Presin.
-Percusin.
-Traccin.
-Friccin en diferentes grados de intensidad sobre la piel y los tejidos subyacentes.
En medicina legal:
Las contusiones de primer grado: tienen gran importancia debido a que permiten sospechar la existencia de lesiones internas, indican la
direccin de la fuerza aplicada y la data de la lesin, adems pueden orientar y contener indicios del objeto que las origino. Tambin orientan sobre
las causas de muerte.
Las ms importantes son:
-La hiperemia contusa ejemplo: una cachetada.
-La Excoriacin ejemplo: un araazo.
-Y la Equimosis.
Las Equimosis: son hemorragias en los tejidos subcutneos por la ruptura de vasos originando la extravasacin sangunea esto solo ocurre
cuando hay circulacin y coagulacin de la sangre por tanto su presencia es un signo de vitalidad. Tienen gran importancia mdico legal porque a
parte de ser un signo de vitalidad permiten determinar la data en que se origino e inferir el objeto probable que las produjo. En la figura se
observan equimosis en piel producidas por un objeto alargado y cilindro.
LAS HERIDAS: son desgarros o soluciones de continuidad de la piel, tejidos u rganos subyacentes.
Se originan mediante dos mecanismos fundamentales:
-La comprensin de los tejidos hasta que se vence su elasticidad.
-Y la separacin del corte de sus fibras.
En el estudio mdico legal de las heridas interesan las variedades de:
-Heridas contusas.
-Y heridas complejas: las cuales son aquellas en las que acta ms de un mecanismo de produccin ejemplo: cadas, precipitaciones,
mordeduras, aplastamientos y arrancamientos.
HERIDA CONTUSA: es la solucin de continuidad de la piel por accin de un objeto contundente que acta por comprensin o por traccin, se
produce el estallido de la piel de afuera hacia adentro o a la inversa si acta un fragmento de hueso.

TRAUMATISMOS DE INTERS MEDICOLEGAL MS FRECUENTES

COMO:
-Atropello del peatn y lesiones del conductor.
-Heridas por arma blanca.
-Heridas por arma de fuego.
-Las quemaduras.
Las cadas y precipitaciones las deben estudiar de forma individual segn las orientaciones que aparecen en tu CD.
LOS ACCIDENTES DE TRNSITO: los eventos traumticos que se relacionan con el movimiento de los vehculos de motor y que producen daos
materiales y lesiones o la muerte de las personas se denominan accidentes de transito de manera general.
El atropello automovilstico: es un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en
movimiento.
Clasificacin de los vehculos atropelladores: los vehculos atropelladores se pueden agrupar en dos grupos:
-Los que tiene ruedas no provistas de neumticos.
Y los que tienen ruedas provistas de neumticos como son:
-Los automviles.
-Los vehculos automotores de gran mole.
-Las motocicletas.
-Y las bicicletas.
Atropello con ruedas no provistas de neumticos: el atropello por tren es un clsico ejemplo de atropello con ruedas no provistas de
neumticos.
*Fases del atropello:
-Choque.
-Cada.
-Aplastamiento.
-Y arrastre.
En cada una de ellas se producen lesiones propias lo que permite clasificarlas segn las fases en que se originan, se puede entender que en la
dinmica de un accidente de transito las lesiones varan de un caso a otro incluso puede que no estn presentes todas las fases del atropello.
*En la fase de choque del atropello por vehiculo bajo se producen generalmente dos impactos:
Uno primario por debajo del centro de gravedad que provoca fracturas transversas u oblicuas en miembros inferiores. Y un impacto secundario por
encima del centro de gravedad que provoca lesiones en pelvis, columna vertebral y cabeza.
*En la fase de cada: el cuerpo cae al pavimento despus del choque lo cual puede originar heridas contusas, lesiones craneales graves por
efecto del golpe y contragolpe, fracturas sacro ilacas as como fracturas y luxaciones de la columna vertebral.
*En la fase de aplastamiento: se producen fracturas mltiples si el paso se produce sobre estructuras rgidas, si ocurre en regiones elsticas la
pared absorbe la energa y solo se originan desgarros viscerales. En la piel se pueden observar las equimosis que dejan los dibujos de los
cauchos o gomas llamadas marcas de llanta.
*En la fase de arrastre: las lesiones se producen por el impulso que el vehiculo le trasmite a la victima o por quedar enganchado al vehiculo,
estas lesiones se producen en zonas desprovistas de ropa, son reas de escoriaciones lineales por friccin.
MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES: el mecanismo de produccin de las lesiones permite interpretar la formacin y secuencia
de formacin de las lesiones externas e internas encontradas en victimas de trauma segn el agente que las produce. El origen letal o no de las
lesiones, la data de las lesiones, as como descartar, afirmar o sospechar la etiologa mdico legal del caso en estudio.
En los eventos de atropello el mecanismo de produccin de las lesiones permite explicar la dinmica y circunstancias que rodean el hecho, estos
elementos orientan en la identificacin de la etiologa mdico legal y permiten solucionar diferentes problemas mdicos legales que se plantean
como: la direccin de donde proviene el impacto, la altura del vehiculo atropellador entre otros.
ETIOLOGA MDICO LEGAL: ya conoces desde el estudio de la tanatologa que la etiologa mdico legal se verifica en los casos de muerte y
define el curso futuro de la investigacin policial.
Para tipificarla es imprescindible definir las circunstancias asociadas a cada caso, la inspeccin del lugar del hecho, el examen fsico de la victimas
y sus ropas, as como la autopsia mdico legal.
Se certifican las etiologas mdicos legales de:
-Accidentes.
-Suicidio.
-Y homicidios.
En los casos de atropello la etiologa accidental es con mucho la ms frecuente.
La suicida se da cuando la victima se lanza ante un vehiculo en marcha.
El homicidio es raro y difcil de demostrar.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal se precisan los signos traumticos externos e internos y su correlacin con los agentes
vulnerantes que los originaron, as como el trayecto interno que causan los agentes penetrantes.
Tambin es importante determinar si las lesiones fueron producidas cuando la vctima estaba viva.
Para ello suelen seguirse tres criterios:
-Macroscpicos.
-Histolgico.
-E histoqumico.
-En caso de atropello, se debe verificar las lesiones en miembros inferiores asociadas al impacto primario, as como las lesiones del impacto
secundario ambos impactos son propios de la fase de choque.
-Fase de cada: en la cabeza, en la regin sacroiliaca y columna vertebral se verifican las lesiones propias de la fase de cada.
-De la fase aplastamiento: se identifican las lesiones internas al abrir el cadver, tambin se ven las marcas de llantas en la piel.
-Fase de arrastre: para verificar la fase de arrastre se identifican las excoriaciones revisando en reas expuestas.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES:
Hacer el diagnostico de atropello requiere una cuidadosa investigacin en la escena de la muerte con el objetivo de correlacionar las lesiones
encontradas en cadveres con los indicios existentes en el lugar del hecho, adems son valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los
fragmentos de vidrio o de plstico y las escamas de pintura.
Ello permitir identificar el tipo vehiculo involucrado. La velocidad en que se desplazaba el vehiculo en el momento del incidente.

Adems se debe verificar si el alcohol o las drogas influyeron en el hecho. Estos elementos en su conjunto permiten plantear la etiologa medico
legal.
LESIONES DEL CONDUCTOR: determinar quien es el conductor es importante por la responsabilidad penal y civil que se derivan en muchos
accidentes de transito.
Mecanismo de produccin de las lesiones en el conductor: En el choque frontal: se produce la proyeccin hacia delante y arriba de los
ocupantes del vehiculo los cuales son despedidos de sus asientos si no usan el cinturn de seguridad as:
-La cara se aplasta contra el parabrisas.
-El trax topa contra el volante.
-Las rodillas contra el tablero.
-Los pies contra los pedales.
-Despus vuelve sobre el asiento y pega la nuca sobre la barra superior del respaldo del asiento lesionando el cuello.
Etiologa medicolegal: la ms frecuente en caso de muerte del conductor es con mucha:
-La accidental.
-La suicida se asocia a problemas psiquitricos.
-La homicida es menos frecuente.
-La muerte natural puede sobrevenir mientras se conduce el vehiculo en todos los casos es muy importante la realizacin de la autopsia
medicolegal.
Lesiones del conductor: en el conductor se producen lesiones en
-La parte anterior del cuerpo con predominio en su lateral izquierdo.
-En el trax se ve el impacto contra el timn o volante que hay que verificar en la autopsia, adems realizar estudio toxicolgico.
Problemas medicolegales: cuando se produce un accidente de transito se originan diferentes problemas medicolegales as hay que responder
preguntas como:
-Quin es el conductor del vehiculo?
-Se encontraba bajo los efectos del alcohol o de las drogas?
-Cual es la etiologa medicolegal de la muerte del conductor?
Hasta aqu hemos visto la clasificacin de los agentes vulnerantes, las contusiones y la conducta mdica a seguir ante un lesionado,
adems las principales lesiones de atropello y del conductor en casos de accidente de transito estos aspectos los profundizaras en la
bibliografa que aparece en tu CD de estudiantes siguiendo las indicaciones de la gua didctica elaborada para este tema y la ayuda de
tu profesor.
LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA: son lesiones producidas por instrumentos lesivos, manejados manualmente que atacan la superficie
corporal con un filo, una punta o ambos a la vez.
CLASIFICACIN DE LAS ARMAS BLANCAS: se clasifican como
-Instrumentos punzantes.
-Instrumentos cortantes.
-Instrumentos corto-punzantes.
-Instrumentos cortantes y contundentes.
Adems se describen los instrumentos dilacerantes que producen heridas con gran laceracin como es el caso de:
-Las sierras.
-Serruchos.
-Tenazas.
-Limas.
-Dientes.
Y los instrumentos punzo-dilacerantes en los que actan el efecto de punta con la laceracin que origina el arma como es el caso de:
-Los arpones.
-Garras de animales.
ARMAS BLANCAS HERIDAS QUE PRODUCEN:
-Los instrumentos punzantes: son de lmina de seccin reducida carentes de bordes cortantes ejemplos agujas, punzn, florete, filete, clavo.
Las heridas que producen presentan orificios de entrada que reproducen la seccin del arma, trayecto y pueden presentar orificio de salida.
-Los instrumentos cortantes: tienen un borde afilado y generalmente tienen poco peso, ejemplo: navaja, vidrio, cuchillo? las heridas que
producen tienen bordes ntidos lineales, se unen en extremos llamados colas, la cola de entrada es corta y profunda, la cola de salida es larga y
superficial.
-Los instrumentos corto punzantes: tienen una hoja triangular con filo en uno de sus bordes los cuales se unen en un extremo agudo ejemplo:
pual, flecha, cuchillo, espada. Las heridas que producen tienen un orificio de entrada con bordes lineales, curvos que se unen en un extremo
agudo y otro obtuso en forma de mueca.
-Los instrumentos cortantes y contundentes: actan por el impacto de su peso y por el deslizamiento de su filo ejemplo: hacha, machete,
sables. Las heridas que producen tienen bordes lineales, equimoticos que se continan en paredes lineales lisas estas paredes se unen en un
fondo uniforme.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES: por tanto las heridas provocadas por esas armas se clasifican de acuerdo al efecto predominante que
dejan sobre el cuerpo as se pueden agrupar en:
-Heridas punzantes.
-Heridas incisas o cortantes.
-Heridas punzocortantes.
-Y Heridas contusocortantes.
Es muy importante distinguir las caractersticas de cada una de estas heridas pues permiten inferir el arma que las origino y la direccin del
deslizamiento as como las lesiones a planos profundos.
MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES:
-Permite relacionar el cuadro lesivo con el tipo de arma empleada.
-La direccin de deslizamiento del arma.
-El orden de produccin de las heridas.
-La causa de la muerte.

-As como si la victima intento defenderse o si las lesiones fueron originadas por la misma victima (Etiologa medicolegal).
ETIOLOGA MEDICOLEGAL: para precisar la etiologa medicolegal en los casos de heridas por arma blanca es imprescindible evaluar el lugar del
hecho donde se debe ver la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de sangre, posicin de la victima en relacin al arma, as como la
autopsia para verificar heridas de defensa, presencia de heridas de laceracin, direccin de las colas con respecto a la mano armada
ensangrentada, la profundidad localizacin, numero cual fue la herida mortal.
Todo ello permite discernir entre el suicidio, el homicidio y el accidente. La historia recoge casos de ejecucin judicial como son los casos de
decapitacin, la guillotina o por sable.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL: en la autopsia medicolegal hay que precisar si:
-La victima tiene seales de lucha.
-Heridas de defensa.
-Nmero y situacin de las heridas.
-Caractersticas de las heridas y del arma.
-Presencia de sangre en la mano del arma.
-Establecer el trayecto del instrumento punzante o corto-punzante dentro de la victima.
-El ancho y la longitud del arma.
-As como la vitalidad y orden de produccin de las heridas.
-Precisar cul es la herida mortal en los casos en que hay varias.
-La data y la causa de la muerte.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los ms frecuentes que se plantean ante una victima de heridas de arma blanca son:
-Vitalidad de las heridas se verifica con la presencia de hemorragias, endogaciosa, bordes retrados, probstruccin del tejido adiposo por la herida
y cogulos de sangre.
-Etiologa medicolegal.
-Identidad del arma segn ancho, longitud, punta y filo.
-Orden de las heridas las mortales por necesidad son las ltimas que se producen.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO: son aquellas producidas por el efecto sobre el organismo de los disparos con arma de fuego, tienen este
nombre genrico porque antes el disparo se acompaaba de fuego. Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin
de una carga explosiva u otro mecanismo de impulso a travs de un cilindro metlico.
CLASIFICACIN DE LAS ARMAS DE FUEGO: se pueden clasificar segn
Por la carga que disparan:
-Proyectil nico la mayora de las armas.
-Y proyectil mltiple perdigones.
Por la construccin del arma:
-Tpicas las armas comerciales.
-Atpicas de produccin casera.
Por su alcance se clasifican en:
-Arma corta pistola y revolver.
-Arma larga carabina, fusil y escopeta.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES:
Las lesiones originadas por arma de fuego se clasifican:
-Orificio de entrada.
-Trayecto.
-Y orificio de salida.
-Orificio de entrada: para diagnosticar y diferenciar el orificio de entrada hay que tener presente que en la salida del can la bala se acompaa
de llama, gases, granos de plvora, negro de humo, residuos de fulminante, partculas metlicas del proyectil y del cartucho, elementos estos que
dejan su impronta en el orificio de entrada segn la distancia del disparo por lo que es importante interpretar esto y sus variaciones.
El orificio de entrada en las heridas por arma de fuego tiene caractersticas generales dadas por:
-Orificio propiamente dicho.
-Anillo de enjugamiento que circunda el orificio, es un reborde de color negrusco debido al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su paso
por el can.
-Anillo de contusin es la zona de color rojiza desprovista de epidermis que circunda al orificio se observa apergaminada por fuera del anillo de
enjugamiento.
Una de las variantes del orificio de entrada es cuando se produce a:
Boca tocante (contacto directo): al tomar caractersticas peculiares as se producen heridas descritas como signo de Benassi cuando el
disparo se hizo sobre el crneo y en boca de mina Hofmann cuando el disparo se hace sobre zonas blandas.
En el orificio de entrada a quemarropa se encuentran aparte del orificio incrustacin de granos de plvora y quemadura.
Tambin estn los orificios de entrada:
-A corta distancia.
-Y a larga distancia en este ltimo solo estn presentes el orificio y los anillos de contusin y enjugamiento.
-Otra variedad del orificio de entrada es cuando se produce por disparo de escopeta de caza de doble can a boca tocante.
El orificio salida: tiene los bordes evertidos, de forma irregular, con ausencia de los anillos de enjugamiento y de contusin adems es ms
grande que el orificio de entrada.
EL MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS LESIONES: permite Diferenciar el orificio de entrada del orificio de salida. Explica las variaciones
que presenta el orificio de entrada segn la distancia del disparo y por tanto permite determinar dicha distancia, as como las posibles variaciones
en el trayecto del proyectil dentro de la victima y en el orificio de salida.
ETIOLOGA MEDICOLEGAL: para determinar la etiologa medico legal de las heridas por arma de fuego es imprescindible evaluar el lugar del
hecho y en el verificar la presencia del arma, desorden, huellas, impresiones de sangre, posicin de la victima en relacin al arma, espasmos

cadavricos, direccin del disparo, distancia nmeros de sonido de disparos, de casquillos y de heridas, es necesario diferenciar entre suicidio,
homicidio y accidente.
EN LA AUTOPSIA MEDICOLEGAL: se debe verificar
-Presencia de seales de lucha.
-Localizacin y caractersticas de los orificios de entrada y de salida.
-Numero de heridas.
-Determinar posicin y relacin del arma.
-Orificio de entrada.
-Direccin del disparo.
-Trayecto del proyectil dentro de la victima.
-Distancia del disparo.
-La presencia de sangre en la mano del arma.
-Data de la muerte.
-Causa de la muerte.
-Adems localizar el proyectil si no hay orificio de salida.
-En el vestuario precisar impregnaciones de los elementos que acompaan al proyectil para verificar distancia del disparo el trayecto y la
localizacin de los orificios antes de iniciar la autopsia sin su estudio no es confiable la verificacin de la distancia del disparo.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES: los principales problemas medicolegales que se plantean en las heridas por armas de fuego son:
-Determinar la distancia y direccin del disparo.
-Posicin probable del agresor respecto a la victima.
-Orden de las heridas.
-Etiologa medicolegal.
-Vitalidad de las lesiones.
Hasta aqu hemos visto las heridas que producen las armas blancas y las armas de fuego debes tener en cuenta que el tema de las
heridas por armas de fuego ser evaluado en una discusin de caso medicolegal por lo que profundizaras en los elementos
relacionados con estas heridas contando para ello con la bibliografa que aparece en tu CD siguiendo las indicaciones elaboradas para
tal efecto en la gua didctica y la ayuda de tu profesor.Recuerden que las quemaduras, las cadas y las electrificaciones las deben
estudiar de forma individual teniendo en cuanta las recomendaciones que se dan para su estudio en el CD de estudiantes.
LESIN: es toda alteracin anatmica, funcional o psquica que una persona cause a otra sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza
exterior.
En estos casos cuando hay responsabilidad penal se conforma un delito de lesiones.
CLASIFICACIN LEGAL DE LAS LESIONES: tipificar el delito de lesiones corresponde al cdigo penal de cada pas sin embargo de forma
general muchos pases clasifican las lesiones como:
-Lesiones leves.
-Lesiones graves.
-Lesiones gravsimas.
De forma general tambin se asumen criterios semejantes para clasificar las lesiones de acuerdo al grado de:
-Incapacidad de la victima para realizar sus actividades cotidianas de forma temporal o permanente.
-Debilitamiento de la salud, de un sentido, de un rgano, de un miembro o una funcin.
-Peligro para la vida.
-Marcas indelebles en el rostro.
-Incapacidad para engendrar.
Para hacer el diagnostico medicolegal de las lesiones debemos realizar dos reconocimientos a los heridos:
-Un primer reconocimiento se lleva a cabo poco despus de causada la lesin, con el propsito de establecer su vinculacin con el hecho.
-Un segundo reconocimiento, tiempo despus de la fecha en que se causo la lesin, para valorar la cicatriz resultante. Despus que el mdico
legista o perito realiza el segundo reconocimiento esta en condiciones de dar la calificacin de las lesiones teniendo en cuenta el resultado final en
la victima este ltimo dictamen es el que tiene en cuenta el juez para dictar su sentencia.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR LAS LESIONES: ante la solicitud de la autoridad competente o en la historia clnica de una victima de lesiones
todo mdico debe describir correctamente las lesiones por la posible repercusin jurdica que puedan tener en la conformacin de un delito de
lesiones para ello deben tener en cuenta los siguientes criterios:
Las caractersticas que sealan su naturaleza dada por:
-Variedad.
-Forma.
-Dimensiones.
-Y bordes.
-Localizacin topogrfica de las lesiones con sealamiento correcto de las regiones anatmicas.
-Numero de lesiones.
-Direccin de donde proviene la lesin.
-Profundidad al describir por planos anatmicos si penetran o no en cavidades esplacnicas.
LA TRASCENDENCIA MEDICOLEGAL DE LA HISTORIA CLNICA EN UN PACIENTE LESIONADO est dada porque:
En ella se anotan datos oficiales que reflejan:
-La descripcin inicial de las lesiones es necesario realizarla pues las caractersticas de las lesiones pueden desaparecer con el tiempo o
modificarse por la accin mdica o quirrgica.
-La evolucin del lesionado una agravacin imprevista, una enfermedad concurrente, el abandono de la asistencia, la curacin y el alta o el
fallecimiento.
-La valoracin exacta del peligro inminente para la vida.
-Si existen secuelas o incapacidad.
-El tiempo de curacin.
Toda esta informacin contribuye a la calificacin legal de las lesiones que realiza el medico legista o perito forense.