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INFECES URINRIAS
Esperana Sevene
Fevereiro 2013
DEFINIO
A infeco do tracto urinrio (ITU) define-se
como a presena de microrganismos na
urina, que no podem ser atribudos a uma
contaminao.
Tm o potencial para invadir os tecidos das
vias urinrias desde o crtex renal at ao
meato uretral e estruturas adjacentes.
ETIOLOGIA
Infeco urinria adquirida na comunidade
E coli (75-90%)
Staphylococcus saprophyticus (5-20%)
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona
aeruginosa, e Enterococcus faecalis (5-10%)
Staphylococcus epidermidis (contaminante)
As idades extremas
O sexo feminino e actividade sexual
Uso abusivo de antibiticos
A gravidez
A obstruo ou estase nas vias urinrias
O refluxo vesico-uretral;
A instrumentao e algaliao das vias urinrias;
A diabetes mellitus;
A homossexualidade e no circunciso;
A imunodepresso (CD4 menor que 200/cc).
CLASSIFICAO
a)Infeco do tracto urinrio superior (infeco
urinria alta)
b)Infeco do tracto urinrio inferior (infeco
urinria baixa)
As ITU consideram-se no-complicadas ou
complicadas conforme ocorrem na ausncia ou
presena de factores como a obstruo, clculos,
instrumentao das vias urinrias, algaliao, etc.
Elas podem ser adquiridas na comunidade ou ser
nosocomial (associada a alglia).
CLASSIFICAO
Bacteriria assintomtica
Presena de mais de 105 colnias de um
microrganismo em duas uroculturas sucessivas em
doentes sem sintomatologia
Sndrome uretral agudo
Traduz-se pela presena numa mulher de polaquiria
e disria na ausncia de uma bacteriria
significativa (menos de 105 colnias/ml).
Infeces urinrias recorrentes
Ocorrem em cerca de 20-30 % de mulheres com
cistite e podem ser resultado de recadas ou
reinfeco.
APRESENTAO CLNICA
Infeco urinria baixa: disria, urgncia,
frequncia, nictria, hematria, sensao de peso
ou dor na regio suprapbica e raramente febre.
Infeco urinria alta: dor no flanco; dor a
palpao do ngulo costo-vertebral ou dor
abdominal; sintomas sistmicos tais como febre
alta, arrepios de frio, cefaleia, nusea, vmitos e
mal-estar geral
DIAGNSTICO
Exame de urina: descrio da cor; gravidade
especfica; pH; concentrao de glucose, corpos
cetnicos, protenas, sangue e bilirrubina;
Sedimento de urina: leuccitos, eritrcitos, clulas
epiteliais, cristais e bactrias;
Presena de nitritos e de esterase leucocitria
Exame microscpico de urina no centrifugada ou
centrifugada, corada pelo mtodo de Gram.
Cultura quantitativa de urina (mtodo mais fivel no
diagnstico de infeces urinrias).
Observao da resposta teraputica
TRATAMENTO
O tratamento de uma infeco urinria inclui:
A avaliao do tipo de infeco
A seleco do antibitico tendo em conta:
A gravidade dos sintomas e sinais
O local da infeco e existncia de complicaes
O grau de concentrao do antibitico na urina
A filtrao glomerular e a secreo tubular
A sensibilidade do microrganismo ao antibitico
As condies de administrao
Determinao da durao do tratamento
Tratamento de curta durao: dose nica/de 3 dias
Tratamento convencional de 7-14 dias
Monitorizao do doente
BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Mulheres: idosas e grvidas.
A recadas e reinfeces so frequentes
Crianas: maior risco de cicatriz renal e de leso
renal de longa durao pelo que se recomenda
tratamento convencional (7-14 dias).
Nas mulheres no grvidas o tratamento
controverso
Pessoas idosas:
No se aconselha despistagem e tratamento
vigoroso: bacteriria persistente ou
bacteriria intermitente.