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Antibiograma

Tipos y como interpretarlo

Los puntos ms importantes son:


El estudio de la sensibilidad de los microorganismos a los antimicrobianos se
realiza principalmente por tcnicas de dilucin o de difusin.
Las tcnicas de dilucin proporcionan resultados cuantitativos
(concentracin mnima inhibitoria, CMI) y las de difusin cualitativos
(sensible, intermedio, resistente). Ambos mtodos son comparables ya que
hay una correlacin directa entre el dimetro del halo de inhibicin con un
disco y la CMI.
Las tcnicas bioqumicas y genticas permiten detectar el mecanismo o el gen
de resistencia en minutos u horas.
La realizacin de un antibiograma se basa en el patrn de resistencia de cada
bacteria. As, los antibiticos a los que esa bacteria es intrnsecamente
resistente o cuya sensibilidad puede inferirse por otros, no suelen informarse
en el antibiograma.
Los patrones de antibiograma poco frecuentes o imposibles requieren
confirmacin, ya que no responden a mecanismos de resistencia conocidos.

Cmo interpretar un antibiograma?


La interpretacin de los resultados del antibiograma
(sensible, intermedio o resistente) se realiza en funcin
de los valores establecidos por diferentes comits, como
el Clinical and Laboratory Standards Institute en
Estados Unidos y el European Committee on
Antimicrobial Susceptibility Testing en Europa . Estos
comits determinan y establecen puntos de corte
basados en propiedades microbiolgicas,
farmacocinticas y de eficacia clnica, para definir la
sensibilidad (xito teraputico) o resistencia de las
diferentes especies bacterianas a cada antimicrobiano.

Tcnicas de estudio de la sensibilidad


El estudio de la sensibilidad in vitro de las bacterias a los
antimicrobianos se realiza mediante mtodos fenotpicos
(tcnicas de dilucin y de difusin), bioqumicos y genticos 7.
Las tcnicas de difusin emplean discos de papel
impregnados con una solucin estandarizada de antibitico
que se disponen sobre la superficie de un medio slido
previamente inoculado en su superficie con una suspensin
bacteriana. Tras un perodo de incubacin de 18 h, el
dimetro del halo formado est en relacin con el grado de
sensibilidad del microorganismo. La carga del disco est
ajustada para que los halos de inhibicin permitan
diferenciar los microorganismos sensibles de los resistentes y
pueda establecerse una correlacin con los valores de CMI

Fenotpicos
Los mtodos fenotpicos (antibiograma) son los ms utilizados. Consisten en enfrentar
un inculo bacteriano estandarizado a una nica o a diferentes concentraciones de
antibitico. La interpretacin de los resultados obtenidos permite clasificar a los
microorganismos en categoras clnicas: sensibles, intermedios o resistentes.
Entre los mtodos fenotpicos, las tcnicas de dilucin determinan la CMI utilizando
un medio lquido (dilucin en caldo) o un medio slido (dilucin en agar) para
disolver las diferentes concentraciones del antimicrobiano. El medio estandarizado
para la realizacin del antibiograma es el medio Mueller-Hinton, al que se le aade
sangre u otros suplementos para bacterias que no crecen en l
Las tcnicas de difusin emplean discos de papel impregnados con una solucin
estandarizada de antibitico que se disponen sobre la superficie de un medio slido
previamente inoculado en su superficie con una suspensin bacteriana. Tras un
perodo de incubacin de 18 h, el dimetro del halo formado est en relacin con el
grado de sensibilidad del microorganismo. La carga del disco est ajustada para que
los halos de inhibicin permitan diferenciar los microorganismos sensibles de los
resistentes y pueda establecerse una correlacin con los valores de CMI

Bioqumicos y Genticos
Los mtodos bioqumicos consisten en la determinacin del
mecanismo por el cual una bacteria es resistente a un
antimicrobiano. Los ms utilizados son la deteccin de blactamasa con discos impregnados con una cefalosporina
cromognica que cambia de color cuando se hidroliza (mtodo
que se utiliza para la deteccin rpida de la resistencia a
ampicilina enHaemophilus spp., Neisseria spp.
y Moraxella spp.), o la deteccin de la PBP2a responsable de la
resistencia a cloxacilina en Staphylococcus aureus, por una
tcnica de aglutinacin con ltex.
Los mtodos genticos detectan genes de resistencia,
generalmente mediante tcnicas de PCR, como en el caso del
gen mecA que codifica la produccin de la PBP2a.

Lectura interpretada del antibiograma


El anlisis de los resultados de sensibilidad es un
aspecto esencial para una adecuada informacin
del antibiograma y tiene una gran trascendencia
clnica. En este sentido, la lectura interpretada del
antibiograma analiza los fenotipos de sensibilidad y
permite deducir posibles mecanismos de
resistencia. Adems, este proceso permite inferir la
sensibilidad de antibiticos no estudiados en el
antibiograma y la correccin, en su caso, de falsas
sensibilidades observadas in vitro.

Un requisito esencial para poder realizar una


adecuada lectura interpretada es conocer la
identidad del microorganismo estudiado, tanto el
gnero como la especie, ya que sin ella el resultado
puede llevar a errores en la utilizacin de los
antimicrobianos.
Otro requisito para poder realizar correctamente la
lectura interpretada del antibiograma es conocer el
fenotipo de sensibilidad de un microorganismo, ya
que hay bacterias que siempre son resistentes a
determinados antibiticos y otras que siempre son
sensibles, y la desviacin de estos patrones indica si
el patrn del antibiograma corresponde a un
fenotipo habitual, raro o imposible