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Sindrome del Tunel Tarsiano ia de diagnostico Fisiopatologia El tunel tarsiano es un espacio que se localiza en el tobillo y se encuentra cubierto por un grueso ligamento (Flexor retinaculum), en su interior se encuentran: arterias, venas, tendones y nervios. La estructura cuya lesién da origen al sindrome del tUnel tarsiano es el nervio tibial posterior.’ er ea PEEL calcaneo. lateral El nervio tibial posterior pasa por el interior del tobillo hacia el pie.’ Diagnostico Cabe mencionar que es importante realizar un diagnéstico rapido pues si esta condicién progresa, puede causar un daflo permanente al nervio y puesto que los sintomas del sindrome de tlinel tarsiano pueden confundirse con otros cuadros, es esencial una evaluacion detallada.’ El sindrome del tunel tarsiano produce sintomas en cualquier parte a lo largo del nervio como: e Dolor unilateral, gradual y ardoroso en el pie (planta del pie principalmente).' @ Parestesias y disestesias en el taldn o en la planta del pie.’ @ Atrofia leve de los mUsculos internos del pie @ Paroxismos espontaneos (agravados por sobreuso del pie).' @ Disminucién en la sensibilidad en el talon y en la planta del pie.’ Se debe realizar un examen cuidadoso del pie y tobillo para determinar si existe pérdida de sensibilidad comenzando por: @ Un golpe suave sobre el nervio que puede reproducir los sintomas (signo de Tinel).' Aplicar presion sobre el area para determinar si existen masas.' @ Revisar la fuerza muscular (flexion y extension), trofismo muscular y los reflejos osteotendinosos.' Guia de d ie Ante la sospecha clinica es necesario el uso de algunas pruebas adicionales para determinar la causa de este sindrome, como: e Electromiografia.’ @ Pruebas de velocidad de conduccidn nerviosa.’ « Resonancia Magnética.' Imagen de una resonancia magnética donde se aprecia la compresi6n del nervio tibial posterior en un paciente con talalgia. Causas EI sindrome del tunel tarsiano es causado por cualquier circunstancia que provoque compresién del nervio tibial posterior.’ Wi eae mlm) Explicacion Una estructura dilatada o anormal que ocupa espacio dentro del tunel comprime el nervio (varices, gangliones, tendinitis, protuberancias dseas, etc). Masas compresivas Lesiones como esguinces pueden producir | Trauma inflamaci6n y edema en o cerca del tunel, resultando en compresi6n del nervio. | 4 | Enfermedades La diabetes o la artritis pueden provocar | sistémicas inflamacion y compresidn del nervio. oe Tratamiento Para el manejo del sindrome del tunel tarsiano se requiere de un tratamiento combinado: Pautas » Siempre es aconsejable iniciar con el tratamiento médico conservador para el manejo del dolor, con:' ¢ Antiinflamatorio ¢ Anticonvulsivantes e Antidepresivos @ Se aconseja encaminar el tratamiento a eliminar el factor que esta causando fa compresién.1 Sdélo cuando el manejo conservador falla es necesaria la cirugia.’ En el tratamiento del dolor mixto Los ligandos «2-6 y los antiinflamatorios pueden aciuar de forma sinérgicao aditiva para revertir la hiperalgesia asociada con la inflamacion periférica.? Pregabalina (Lyrica®) cr ANTINEFAMATORIO) =| Mayor Efecto Analgésico desde las primeras 24 hrs. Pueden existir diversos mecanismos generadores del dolor. la mezcla de componentes del dolor neuropatico e inflamatorio (nociceptivos) se denominan sindrome de dolor mixto.*