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ef i it en ee ee ee SNES Ren >. iss sugeridds para el control de sus pacientes con Py N=] eee ee Pruebas de LABORATORIO y EXAMENES sugeridos para el control de sus pacientes con | DIABETES \etforming, /glimepirida maryl F CONTENIDO ExGmenes que debe realizarse su paciente con diabetes .... . 3 Tolerancia a Ia glucosa.... wa Glucosa en ayunas....... aoe 1B Automonitoreo de glucosa én sangre... 6 Hemoglobina glucosilada (HbA, .)..........-. aes Perfil de lipidos. wa 8 Funcién renal 10 Exploracié6n ocular... 13 Examen podol6gico ........00 14 Examen dental ........... 15 Depresién y estado de Gnimo........ 15 Presion arterial............ nara 15 CopvricHt © 2013 Invensistens, S.A. pe C.V, ah Intersigtemas, S.A. de CX. x Se Cire Chaputepec x, > eo, Menwa br Gg o Ta. ese) seen z07s MeO ss ranisess) ssc0 3708 Reo terasiemae@ artes corm f ‘tno stems comms Derechos reservados. Prohibida su reproduccién parcial o total por cualquier medio sin autorizacién expresa del editor. Todos los derechos reservados. Esta publicaciGn esta protegida por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicacidn puede ser reproducida, almacenada en algin sistema de recuperacian, o transmitida de ninguna forma o por ningtin medio, electrénico o mecanico, incluyendo fotacopia, sin autorizacién previa del editor. En funcidn de los rapidas avances en las ciencias médicas, el diagndsticn, tratamiento, tipo de farmaco, dosis, elc., deben verificarse en forma individual; por lo que el autor, el editor y el patrocinador no se hacen respansables de ningin efecto adverso derivado dea aplicacién de los conceptos vertidos en esta publicacidn, fa cual queda a criterio exclusivo del lector. Las opiniones en esta pieza son exclusivas del autor y no reflejan necesariamente el criterio del patrocinador. ISBN 978-607-943-362-3 Impreso en México AA AAA AAA A EXAMENES QUE DEBE REALIZARSE SU PACIENTE CON DIABETES El presente documento, es una guia de sugerencia y consulta para los profesio- nales de la salud que atienden a pacientes con diabetes y que requieren atencién profesional de alta calidad. Con base en consensos internacionales y en instituciones reconocidas a nivel mundial en el manejo de la diabetes como la American Diabetes Association, el Joslin Diabetes Center, el American College of Physicians la European Association for the Study of Diabetes, presentaremos las principales pruebas que se recomienda hacer tanto a los recién diagnosticados como a los pacientes con diabetes que ya estan en tratamiento y requieren un seguimiento puntual que invariablemente les ayudara a mantenerse saludables y en buen estado fisico general. De acuerdo con Los Principigs para el Cuidado de la Diabetes, publicados por el National Diabetes Education Program (NDEP),' la supervision periddica en el manejo de la diabetes es de gran ayuda para que el equipo médico evalue el logro de los objetivos del tratamiento y, si es necesario, ajuste la terapia. El chequeo regular de las posibles complicaciones a largo plazo, puede ayudar a detectar problemas en una etapa temprana, cuando todavia pueden ser tratados con éxito. En cada consulta, es recomendable que usted revise en su paciente:' Abandono Necesidades de malos, dietéticas habitos Actividad fisica Estado de anima CONSULTA Tee Peles seguimiento Presién arterial Medicamentos ysu ajuste Bitécora de automonitoreo Metas Indice de masa logradas corporal (IMC) PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXAMENES SUGERIDOS PABA FF FONTRO! DE SUS PACIENTES CON DIABETES“ D -~ ~ =, -_ oo a -~ ram om TORO 1 ELAMENES SUGHRIDOS PARA EL CONTROL DE-SUS PCENTES CON DiABeNEs 40 (hombres) > 50 (mujeres) Triglicéridos <150 m~ BS Lo resultados de esta prueba se pueden alterar debido a: Enfermedad Aleroesclerosis Cirrosis biliar Saree Enfermedad cardiovascular Hiperlipidemia Hipertrigliceridemia Hipotiroidismo Enfermedad hepatica Obstruccién biliar Sindrome nefrético Obesidad Disfuncion pancreatica Preeclampsia Diabetes mellitus descontrolada Xantomatosis SIDA Anemia cronica Anemia hemolitica Hipertiroidismo Hipolipoproteinemia Enfermedad hepatica Desnutricion Anemia perniciosa Sepsis Infecciones graves: Medicamentos Antipsicéticos atipicos Betabloqueadores Corticoestercides Disulfiram Lansoprazol Levodopa Litio Anticonceptivos orales Pergolida Fenobarbital Fenitoina Sulfonamidas Testosterona Diuréticos tiazidicos Ticlopidina Venlafaxina Inhibidores de la ACE Alopurinol Andrégenos Tratamiento para dislipidemia Eritromicina Estrégenos Filgrastim Levotiroxina Metformina Fenitoina Prazosina Tamoxifen Terazosina EN ONO ONO PRUEBAS DE LABORATORIO 1 EXAMENES SUGERIDOS PARA EL CONTROL DE SUS PACiENTES CON oinseres “1 FUNCION RENAL De acuerdo con la ADA, la nefropatia diabética ocurre en 20 a 40% de los pacientes con diabetes, y constituye la principal causa de enfermedad renal terminal (ERT). Definimos a la microalbuminuria como la presencia de pequefias cantidades de albumina en la orina, la ADA® establece los siguientes rangos de anormalidades en la excrecion de albtimina: Catesoria (ug/mg bE CREATINIVA) Normal <30 Microalouminuria 30.4 299 Macroalbuminuria 2300 Es importante considerar que debido a la variabilidad en la excrecion urinaria de albimina, se debe realizar la prueba por lo menos tres veces en un periodo de 6 meses; para confirmar el diagnéstico, los resultados de dos de las tres pruebas deben ser anormales. Existen tres métodos para realizar la deteccién de microalbuminuria:? 1. El método de preferencia y mas recomendado, es la medicién de la relacién alUmina-creatinina (ACR) en una muestra al azar. 2. Larecoleccién de 24 horas de creatinina, lo que permite la medicién simulta- nea de la eliminacion de creatinina. 3. Recoleccion programada. De acuerdo con las guias NICE‘ las parametros de ACR que indican microal- buminuria son: Homeres Museres > 2.5 ma/Mmal > 3.5 mo/Mmal Es importante realizar dos pruebas separadas e independientes para confirmar el diagndstico. La prueba se realiza con la primera orina de la mafiana. Los resultados de la prueba para microalbuminuria pueden verse afectados por: Enfermedad Medicamentos Aterosclerosis 98, Captopril Cardiopatia ~~ ae Dipiridamol Nefropatia Enalapril Hipertensién (descontrolada) Furosemida Preeclampsia Indapamida Infecci6n del tracto urinario Ramipril Suplementos proteinicos Tolrestat Triflusal ARPA D AR A Recuerde que si su paciente tiene diabetes tipo 2 confirmada y sale positivo para microalbuminuria, generalmente presentara hipertensidn. Otra prueba que ayuda a evaluar la funcidn renal es la creatinina sérica, la cual debe medirse por lo menos una vez al afio* can el fin de estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG) en los pacientes con diabetes, independientemente del grado de excrecién de albumina en orina. Se considera que existe insuficiencia renal cuando el rango de creatinina sérica es > 1.5 mg/dL. Esta se puede detectar por medio de una muestra de orina y buscando los indices de albtimina-creatinina (ACR). Los valores de creatinina sérica se pueden alterar por: Enfermedad Medicamentos Insuficiencia Gardiaca congestiva Anfotericina B Deshidratacion Andrégenos Diabetes mellitus Arginina Glomerulonefritis Acido ascérbico Gota Barbituricos Hipertiroidismo Captopril Mieloma multiple Cefalosporinas Nefritis Clortalidona Pielonefritis, Cimetidina Falla renal Clofibrato Artritis reumatoide Costicoesteroides Shock Disopiramida Endocarditis bacterial subaguda Doxiciclina Lupus eritematoso sistémico Fructuosa Uremia Gentamicina Obstruccian urinaria Glucosa Levodopa Litio Meticilina Metildopa Metroprolal Nitrofurantoina Propanolol Proteinas Sulfonamidas Estreptocinasas Testosterona Trimetoprin PRUEBAS DE LABORATORIO ¥ XAMENES SUUGERIDOS PARA EL CONTROL DE SUS PACIENTES CON piageTEs TT PRUEBAS OF DOS PARA EL CONTROL DE SUS PACHENTES CON oiABeTEs © HD) Enfermedad Medicamentos Airofia de tejido muscular Cefoxitina Hipertiroidismo Cimetidina Diuréticos tiazidicos Vancomicina Por otra parte, este estudio también debera comprender las parametros refe- rentes a macroalbuminuria o proteinuria:? Proteinuria = proteina en orina > 300 mg/24 horas Actualmente, muchos laboratorios reportan la Tasa Estimada de Filtracién Glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés), la cual se calcula considerando factores como: © raza * edad © sexo * nivel de creatinina sérica La tasa de filtracin glomerular normal es aproximadamente de: 100 mL/min/1.73 m? Esta informacion le servira para clasificar a su paciente dentro de alguno de los 5 niveles de dafio renal, adaptados sequin lo establecido por la National Kidney Foundation:® eGFR (mL/min/1.73 m?*) NIVEL DE DANO RENAL 290 60.89 30459 15229 <15 noe aen a Es importante que considere que si su paciente no presenta proteinuria o hematuria, los niveles 1 y 2 son considerados como normales. Los valores pueden verse alterados debido a: Enfermedad Medicamentos Deshidratacté Albumina Ciclosporina Enalapril Furasemida Enfermedad Medicamentos Alcoholismo Paracetamol (envenenamiento) Cirrosis Asparaginasa Enfermedades crénicas Dapsona Insuficiencia cardiaca congestiva Dextrano Hepatitis Estrogenos louprofeno Interleucina-2 Metotrexato Metildopa Niacina Nitrofurantoina Anticonceptivos orales Fenitoina ‘Trazodona Ursodiol Acido valproico EXPLORACION OCULAR De acuerdo con el English National Screening Programme for Diabetic Retinopathy, la retinopatia diabética es la principal causa de ceguera entre las personas en edad productiva en los paises desarrallados. Todas las personas con diabetes tipo 1 0 2 corren el riesgo de desarrollar retinopatfa que amenaza su visién,* aun cuando la diabetes esté controlada. El riesgo aumenta proporcionalmente al tiempo que la persona ha padecido diabetes, a sus indices glucémicos mal controlados, 0 que presentan presidn arterial alta. La exploracién ocular para detectar este problema se Ileva a cabo mediante fotografia digital de la retina con la pupila dilatada, lo que facilita el tratamiento oportuno de los pacientes al detectar indicios de retinopatia.* Este estudio también le dara informacion sobre cambios tempranos en los ojos de sus pacientes, para que puedan tomar medidas y mejorar el control de la diabetes con el fin de retardar el desarrollo y progresién de dafos a la retina.° EXAMEN PODOLOGICO Los problemas en los pies en pacientes con diabetes son el resultado de otras complicaciones, como enfermedad vascular periférica, hipertensidn y neuropatia, lo que puede resultar en isquemia y en pérdida de la sensibilidad en los pies. La isquemia relativa en las extremidades distales inferiores puede ser asintomatica, lo que pone en grave riesgo a los pacientes sin que lo sepan ya que las consecuencias pueden derivar en Lilceras y amputaciones Este examen preventivo debe realizarse por lo menos una vez al afio® y se debe buscar: e Anormalidades dseas come dedos encimados, frallux rigidus y hallux valgus (juanetes). e Pulsos tibiales posteriores y pedios, su ausencia indica que su paciente esta en riesgo de presentar isquemia ° Pérdida de sensaci6n al dolor, utilizando un monofilamento de 10 g de nailon apdyelo firmemente por lo menos en 5 areas diferentes del pie, excepto en el taldn, hasta que el filamento se doable, lo que se traduciré en aproxima- damente 10 g de presién lineal, aqui usted debera preguntar al paciente si siente el filamento; si no lo siente, su paciente ha perdido la sensacion y presenta neuropatia diabética.? Recuerde que la presencia de: 1 factor Posible riesgo 2 factores implica Riesgo de ulceracién 3 factores Grave riesgo Considere que las tilceras no se producen esponténeamente, sino que en general son el resultado de pequefias lesiones, muchas veces debidas a la pérdida de sensibilidad, lo que conlleva a quemaduras ya sea por calor 0 quimicas, 0 a lesiones producidas por usar zapatos muy ajustados 0 por caminar o tropezar con piedras u objetos filosos. Pérdida ny F de sensibilidad ie ca i Uleera Termica Mecanica EXAMEN DENTAL La diabetes puede afectar la salud bucal de su paciente, por lo que es importante que lo refiera al dentista dos veces por afio, para que le practiquen una revision y asi prevenir futuras complicaciones en los dientes y las encias, principalmente. Se debe hacer la revision para evitar: © Gingivitis ° Pérdida de piezas dentales Infecciones e Boca seca DEPRESION Y ESTADO DE ANIMO Pocas veces se considera la parte emocional en el paciente con diabetes y la afectacion que puede llegar a tener sobre éste, la enfermedad, el tratamiento y el logro de las metas de control glucémico.’ Es muy importante conocer: * 4Como se siente su paciente con la diabetes? e Si su paciente siente enojo por padecer la enfermedad e Gi siente miedo o incertidumbre de qué le va suceder * ise siente culpable, pensando que pudo haberlo evitado © Si esté triste debido a su diagndstico ® Si niega su enfermedad y acta como si no pasara nada Recuerde que estos factores pueden llegar a afectar el control de la glucosa en sangre: © Reacciones emocionales © Estrés e Depresién En caso de que su paciente presente signos y sintomas emocionales exacerbados es recomendable que lo refiera a un especialista. PRESION ARTERIAL Aunque no sé considera un andlisis como tal, es importante recordar que el control de la presidn arterial es un factor fundamental que debe ser rigurosamente Monitoreacio en pacientes con diabetes, de acuerdo con los resultados obtenidos por el estudio UKPDS" (/mplications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study) se tiene evidencia de que al tener controlada la presion arterial, se reducen posibles eventos adversos como EVC e infartos en miocardio PRUEBAS DE LABORATORIO ¥ EXAMENES SUGERIDOS PARA EL CONTROL DE SUS Factenres con Diaseres = 1S ~~ oo, f™*, om, oo, ry on, ia a, NES SUGERIDOS PARA FL CONTROL DE SUS PACIENTES CoN ouaseres * 16> Pruenas DE LABOR. Para lograr una medicién adecuada de la presiGn arterial de un paciente se recomienda: * Que la persona esté en reposo por lo menos 5 minutos antes de la medicién Que su brazo se coloque a la altura del corazon © Que el brazalete del esfigmomandmetro sea del tarmafio adecuado para el brazo del paciente * Que el equipo esté calibrado * Tomar dos lecturas separadas De acuerdo con la American Heart Association y diversas instituciones como los National Institutes of Health,’ las categorias de presion arterial son las siguientes: CATEGORIA DE PRESION Sistouca Diastéuca ram Hg (suPeRion #) mm Hg (INFERIOR #) Normal <120 y <8 Prehipertensi¢n 120-139 y 80-89 Hipertensién Nivel 1 140-159 y 9-99 Hipertensién Nivel 2 2160 0 2100 Crisis hipertensiva > 180 9 >110 Para los pacientes con diabetes se ha establecide una meta de presion arterial menor a 130/80 mm Hg,' en el caso de pacientes con dafo renal, la meta se baja a 125/75 mm Hg. ~~ PR RFR RH DDH A En caso de sospecha o posible predisposicién de su paciente a padecer diabetes, se recomienda aplicar el siguiente cuestionario, con el fin de tener un parametro sobre el riesgo que podria presentar si desarrolla diabetes en el futuro. FORMATO PARA CALCULO DE RIESGO DE DESARROULAR DIABETES (Manaue 14 ALTERNATIVA CORRECTA ¥ SUME LOS PUNTOS) Leéted |0 <40aiosl 11 40a49arus|()2 80260.afosl] 3 > 60.atos 2. Circunferencia abdominal Li Hombres | Mujeres {Co < 06m | 102em > 88cm | 8. Indice de Masa Corporal (MC) |o <25 Kgl? 2 25a 30 Kolm) 3 330 Kgl? | 4, Ingesta de vegelales y frutas 10. Diariamente lo No diaiamente 5. ZAlguna vez se le detectaron niveles altos de glucasa en sangre? | To Wo Os Si | 6. ¢Realiza diariamente por lo menos 30 minutos de actividad fisica? 0 sf D2 No | 7. gToma medicamentos para la presion alta? 1 0 No Hi2 Si 8, :Algun familiar directo ha sido diagnosticado con diabetes? | {Co Wo] 03 Si. Abveos, tos, primas | [75 Si Padre, nermano, hemanao hijo | | Suma de riesgo E! riesgo de su paciente de desarrollar diabetes tipo 2 es de: <7 Bajo: Se estima que 1 en 100 desarrollaria la enfermedad 7a11 Ligeramente elevada: 1 en 25 padeceria diabetes 12.14 Maderado:1 en 6 desarrollarla diabetes tipo 2 15. 20 Alto: 1 de 3 pacientes se convertiria en diabético > 20 Muy alto: 1 de cada 2 pacientes podria desarrollar la enfermedad Adaptade de Bang et al. Aan Intern Med 11:775-783, 2008 ‘Adaptad del Australian Type 2 Diabetes Risk Assesment Tool Adaptada del Type 2 Diabetes Aisk Assesment Form. Finnish Diabetes Association PRuisss De 1aRORUOWO ¥ PLAMENSS SUCERDOS PARA £1 CONTROL DE SLs PACENTES cow Dusen 17 PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXAMENES SUGERIDOS PARA EL CONTROL DE $1 REFERENCIAS 1. Guiding Principles for Diabetes Care: For Health Care Professionals. National Diabetes Education Program (NDEP). 2009. . American College of Physicians. Physicians Information and Education Resource, PIER. Diabetes Mellitus Type 2. 2013: 75. w American Diabetes Association. Position Statement. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2012; 35, supl 1: 11-63 > National Institute for Health and Clinical Excellence. Type 2 diabetes. The management of type 2 diabetes. NICE clinical guideline 87. 2009. w . Levey A, et al. National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, Ann Intern Med. 2003; 139: 137-147 6. Annual Report. English National Screening Programme for Diabetic Retinopathy. 2011. 7. American Diabetes Association. Position Statement. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study, Diabetes Care. 2002;25, supl 1:528-532. 8. National Institutes of Health. The Seventh Report of Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. 2003:3. ane ee ee ee EI presente documento, es una guia de apoyo ay consulta para los profesionales de la'salud que atienden EI re con diabetes ~ que requieren Elie de alta - calidad. errail Gi lara Codigo D.M.: MX.GLI.13.01.02 Clave de Almacén: 71010536 Aviso No. de HEN T MI RKRUYA0-L6t) sich.) SANOFI DIABETES wy