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INFECCION Peet eid Respuestas a Wolters Kluwer business INFECCIONES GENITALES NO COMPLICADAS Preguntas y Respuestas 1. COMO SE CARACTERIZA? la mayoria de las mujeres tendrén durante su vida una infeccién vagi- nal, caracterizada por descarga, comezén o mal olor. Con disponibi- lidad de terapias complementarias y alternativas ademas de medica: mentas de libre venta para candidiasis, muchas mujeres sintomaticas buscan estos productos antes de, o ademds de una evaluacién mé& dica. La obtencién de solo un historial clinico ha demostrado ser in- suficiente para el diagnéstico de vaginitis y puede conducir a la od: ministracién inadecuada de medicamentos. Por lo tanto, una historia clinica cuidadosa ademés del examen y pruebas de laboratorio para determinar la etiologia de la sintomatologia vaginal son necesarios. Se debe obtener la informacién sobre el comportamiento y practicas sexuales de la paciente, el genero (sexo) de las parejas sexuales, menstruacién, prdcticas de higiene vaginal {por ejemplo, las duchas vaginales}, y otros medicamentos. las Ires enfermedades més frecuentemente asociadas con el flujo vagi- nal son Vaginosis Bacterianas |VB), tricomoniasis y candidiasis Cuello Uterine Vagina Corte frontal de vagina, inflamacién del epitelio v. 2. ECUALES SON LAS CAUSAS MAS COMUNES? Aguda: Usualmente debide a una de estas tres tipos infecciones? Bacteriana (particularmente Gardenrella}.2 La Vulvovagtinitis Bacteriana (VB) es un sindrome clinico resultante de la sustitucién polimicrobiana de Lactobaci- llus sp productores de peréxido de hidiégeno normal en la vagina, por altas concentraciones de bacterias anae- robias [por ejemplo, Prevotella so. y Mobiluncus sp., G: vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma) y muchos ancero- bios exigenles 0 silvestres. Algunas mujeres experimentan cambios transitorios microbianos vaginales, mientras que otros las experiencias de los intervalos de tiempo més lar go. Entre las mujeres que presentan para el cuidade, la VB es la causa mds frecuente de flujo vaginal o mal olor.! » la VB se asocia con tener multiples parejas sexuales, una nueva pareja sexual, duchas vaginales, falta de uso del condén y falta de lactobacilos vaginales, las mujeres que nunca han sido sexual mente activas también pueden verse afectadas. No se entience completamente la causa de la alteracién microbiana que carac- tetiza VB, ni tampoco si la VB se debe a la adauisicién de un patégeno de transmisién sexual. Hongos |Particularmente Candida albicans]. Candidiasis Vulvovaginal CVV, generalmente es causada por Candida albicans, pero a veces es causada por oiras especies de Candida. 0 levaduras. Los sintomas tipicos de CVV incluyen dolor , prurito vaginal, dispareunia, disuria externa y flujo vaginal anormal. Ninguno de estos siniomas es espec'fico para la CVV. Se estima que 75% de las mujeres tendran al menos un episodio de CW en su vida, y 40% - 45% tendran dos o mas episodios en el mismo periodo. Sobre la base de la presentacidn clinica, microbiologia, factores del huésped y respuesta c la terapia la CW se puede clasificar como sencilla o complicado. Aproxima- damenie el 10% -20% de las mujeres tendrén CVV complicada, la cual requiere consideraciones diagnésticas y terapéuticas. | Protozoarios (Particularmente Trichomona} >» la iricomoniasis es cousada por el prolozoario Trichomona. va- ginalis. Algunos hombres que estan infectados con T. vaginalis puede no tener siniomas, otros tienen uretritis no gonococica. Al- gunas mujeres tienen sintomas caracterizados por una secrecién vaginal difusa y maloliente de color amarillo-verde con irritacién vulvar. Sin embargo, muchas mujeres tienen sintomas minimos o no los tienen. Debido a la alta prevalencia de la tricomoniasis en entornos clinicos y no clinicos, la prueba de T. vaginalis se debe reclizor en mujeres que buscan atencién para el flujo vaginal. la deteccién de 7. vaginalis en la mujer puede ser con siderada en aquellas con alto riesgo de infeccién {es decir, las mujeres que tienen parejas nuevas © multiples, tienen un historial de enfermedades de transmisién sexual, trabajadoros sexuales, y el uso de drogas inyeciables).! Cronica: las causas ras comunes suelen diferir de la vaginitis agu de, para fines de este texto nos enfocaremos en las agudas 3. ECUALES SON LOS HALLAZGOS CARACTERISTICOS EN EL EXAMEN CLINICO? Lo historia clinica (HC) y la exploracién fisica (EF) pueden ser tipicos de una infeccién, pero debido a la baja sensibilidad y espacificidad de cuadro, por lo general solo son suficientes para un diagnostico de presuncién.? » HC: Comezén (se reporta en 70 — 90% de los casos)? Descarga granulosa y blanquecina aumenia la probabilidad de que sea un cuadro de candidiasis vaginal, mientras que las secreciones acuosas disminuyen esa probabilidad.? La presencia de disuria sugiere candidiasis © tricomoniasis.? la cantidad y color de la descarga no es contiable para diagnosticar el agente causal.2 > EF: Explorar los genitales exiernos, paredes vaginales y cervix. Lesiones eritemaiosas en el cerviz ocurren ocasionalmente en casos de tricomoniasis.? 4.{CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE TIENEN ESCASO VALOR PARA EL DIAGNOSTICO DE VAGINITIS? De acuerdo a 18 estudios de sensibilidad y especificidad de los sinlo- mas, signes y pruebas de laboratorio para el diagnéstico de vaginitis sintomatica entre mujeres premenopausicas en atencidn primaria > Algunos de los sintomas con poder limilado para el diagndslico2 Falta de prurito hace menos probable |a candidiasis Falta de olor hace poco probable que se trate de vaginosis bacteriana. El autodiagnéstico de la paciente “otra infeccién vaginal” ae > Algunos signos examen fisico asociodo con las causas mas comunes de vaginitis.2 Inflamacién de la vulva y/o la vagina (edema, eritema, fisuras, excoriaciones} asociadas con candidiasis. Olor a “queso” asociado con vaginosis bacteriana, la falta de olor practicamente da por descartada la vaginosis bacieriana. Prepucio Orificio uretral Musculo isquicavernoso Musculo bulboesponjoso Musculo transverso protundo del periné \ Tuberosidad isquidtica. ———— Musculo elevador del ano Ano Estinter anal externo Musculo gluteo mayor Sinfisis Pbica Clitoris: Cuerpo a Glandulos Cuerpo cavernoso A Labio mayor Labio menor Orificio vaginal Nervio pudendo Descarga vaginal.2 ¢ Cantidades de descarga de moderadas a abundanies se asocia con la vaginosis bacteriana « Secrecién con aspecto a leche coriada asociada con candidiasis. ¢ Secrecién amarillenta se asocia con vaginosis bacieriana 9 tricomoniasis En la vaginosis mixta bacterionc-candidiasica puede existir leuco- rrea lechosa y fétide Cuello Uterine i= Vagina = Corte frontal jue muesire la inflamacion del Lesiones por| Candida Cuello = uterine | Vista microsedpicg we Edel pardsito —_— Wagival Representacién macroscépica de Tricomone vagi 5. ECUALES SON LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO DE ALTO VALOR PARA EL DIAGNOSTICO DE VAGINITIS? Vaginosis Bacteriana: > la lincién de Gram es el estdndar de oro para el diagnéstico? » Criterios de Amsel para el diagndstico clinico de vaginosis bacteriana (3 de 4 resultados). pH vaginal > 4.5 Olor a aminas (pescado) en lo adicién de hidroxido de potasio al 10% [KOH) a la descarga vaginal (“prueba de olor” positiva). Presencia de = 20% de células clave en el microscopic de campo hiimedo. Secrecién acuosa poco densa. je fos Z aN / 3 \ Vaginosis por Candida:2 > Levaduras e hifas en la micrascopia dan el diagnastico de candidiasis. > Secrecién espesa y con aspecto “cuajado” asociadas con candidiasis. > Inflamacién de la vulva y / 0 la vagina {edema, eritema, fisu- ras, excoriaciones} asociados con candidiasis. La (ey 2B Vaginosis por Tricomonona:? > Presencia de tricomonas méviles en la microscopia, a menudo con aumento de polimorfonucleares dan el diagndstico > pH > 4,5 sugiere vaginosis bacteriana o tricomoniasis. » Prueba de deteccién rapida 6. {CUAL ES EL TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA EL MANEJO DE LA VULVOVAGINTIS DE ACUERDO AL AGENTE PATOGENO? Bacteriana: > Lo primera linea de tratamiento incluye uno de los siguientes por via oral:3 Imidazoles: Tinidazol, Metronidazel. Macrolidos: Azitromicina Lincosaminas: Clindamicina. Candida: > la primero linea incluye uno de los siguientes iraiamientos por via topica en casos de candidiasis compliceda en pacientes no embarazadas:4 » Imidazoles: Miconazol, Clotrimazel, Butoconazol, Tioconazol » Triazoles: Terconazol > La primera linea en infecciones complicadas en pacientes no embarazadas incluye uno de los siguien‘es tratamientos por via oral: » Triazoles: Fluconazol Tricomona:5 > Eltratomiento recomendado incluye una de los siguientes opciones: » Imidazoles: Tinidazol, Metronidazol. Lecturas Recomendacas Ceniess for Discase Control ond Prevention. Sexually Tiansmited Diseases Ticalmenl Guidelines, 20 2. Yulvovagintis. Summary. Dynamed Editorial Team. Updoled 201 1 Feb 04 09:15:00 am. EBSCOHO. agnosis (BV), Summary, Dynamed Editrial Team. Updoted 2011 Feb 21 12:32:00 pm OST 4, Vilroveginal candidiasis, Summary. EBSCOHOST named Eciovial Team. Updated 2011 Feb 21 12:30:00 pm a Summary. Dynomed Editorial Team. Updated 2011 Feb 23 11:37:00 am. EBSCOHOST