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le lixisenatida Caso nte con fines deilustracin, Paciente masculino de 52 afios de edad, casado, comerciante de oficio y originario de Iztapalapa, enel Distrito Federal. Refiere que hace aproximadamente 3 afios co- menzé a presentar marcada pérdida de peso, raz6n por la cual se realiz6 unos exdmenes de laboratorio. El resultado de los mismos arrojé el diagnéstico de diabetes mellitus(DM) tipo 2. Inicié con medidas higiénico-dietéticas y el médico le prescribié tratamiento farmacolégico con metformina 500 mg 3 veces al dia. En sus controles ambulatorios de glucosa no logré re- ducir la glucemia de ayuno < 176 mg/dL pesar de mantener la dieta recomendada, realizar ejer- cicio fisico diariamente y mantener el tratamien- to farmacolégico de forma stricta. Hace una semana empez6 con manifestaciones de disuria, fiebre, escalofrios, urgencia miccional y orina turbia. Al acudir al médico, éste le diagnos- tica pielonefritis aguda. Le impone tratamiento antibiético, con lo que mejora de manera notable. Después de 10 dias de tratamiento y de confirmar la negatividad del urocultivo se decide su alta médica. No obstante, el paciente sefiala que a partir de la infeccién urinaria se siente muy decaido, sin deseo de realizar ninguna actividad fisica y sus controles de glucemia estdn alterados de modo sustancial, tanto en ayuno como a las 2 horas después de haber comido. Antecedentes familiares patolégicos: Madre viva y diabética tipo 2; padre fallecido, desconoce la causa y ocho hermanos vivosy sanos. Caso clinico 3 Antecedentes personales patolégicos: DM tipo 2 de 3 afios de evolucién. Hipertensién arterial estadio 2, actualmente controlada con irbesartén 300 mg una tabletaal dia. Habitos toxicos: Ingiere alcohol de manera frecuente (todos los fir nes de semana); tabaquismo (10 cigartillos al dia pormas de 20afios). Operaciones: Apendicectomiay laparotomia exploratoria con reseccién intestinal por herida de arma de fuego hace 7 y 10 afios respectivamente. Exploracién fisica Talla: 1.75 m; peso: 106 kg; IMC: 34.6 kg/m2;cir- cunferencia abdominal: 102 cm. TA: 145/89 mm. Hg; FC: 72 lat/min, El Gnico dato que se encuen- tra en el examen fisico es en las extremidades inferiores con discreto edema en ambas piernas (tercio inferior). Presencia de algunas varices y microvarices diserninadas. Pulsos pedios presentes ysincrénicos. Examenes de laboratorio 6.2 g/dL; Hto: 49%; vo- lumen corpuscular medio (HCM): 85 fL; hemo- globina corpuscular media: 29 pg; concentracién media de hemoglobina corpuscular (CMHC): 31 g/dL;ancho de distribucién de eritrocitos (ADE): 13%; leucocitos: 8.8 x 10? iL; neutréfilos: 69' linfocitos 21%; monocitos 5%; eosinéfilos 2%; baséfilos 3%; plaquetas: 145,000 mm?, OE Quimica sanguinea: glucosa 185 mg/dL, nitrdgeno ureico:21 mg/dL; creatinina:0.9 mg/dL; acido tirico: 6.5 mg/dL. Glucemia posprandial (de 2 horas des- pués dela comida):244mg/dL; HbA, :8.1%. Perfil de lipidos: colesterol total: 280 mg/dL; LDL: 135 mg/dL; HDL:39 mg/dL; TG:295 mg/dL. EGO: color: amarillo oscuro; aspecto: ligeramente turbio; densidad: 1.020; pH: 5.0; leucocitos: nega- tivos; nitritos: negativos; protein Jucosa: normal; acetona: negativo; urobilindgeno: normal; pigmentos biliares: negatives; bilirrubina: negativa; sales biliares: negativo; leucocitos: 4-5 p/c; hema- ties: 5-6 p/c; células epiteliales: algunas; bacterias: ninguna;cristales: uratosamorfosalgunos; clindros: noseobservan. Urocultivo 1, 2, 3:negativos. Tratamiento Se decide iniciar tratamiento con lixisenatida 10 ig subcutaneo antes de la comida durante 14 dias y posteriormente continuar con 20 yg/dia como dosis de mantenimiento, sin suspender la administracién de metformina. Evolucién: después de 6 meses de tratamiento con la asociacién de metformina y lixisenatida, el paciente se muestra asintomatico. A continua- cién se muestran los resultados de laboratorio: Glucosa: 106 mg/dL; nitrégeno ureico: 16 mg/dL; creatinina: 1.1 mg/dL; acido Grico: 6.7 mg/dL; co- lesterol total: 210 mg/dL; LDL:101 mg/dL; HDL:45 mg/dL; TG: 167 mg/dL; glucemia posprandial (2 horas después de la comida): 199 mg/dL; HbA, : 7.2%. El paciente se siente bien, su control meta- bélico es satisfactorio, no ha presentado eventos hipoglucémicos y ha logrado reducir 5 kgen el dl- timo semestre. Comentario En la reciente Encuesta Nacional de Salud y Nutri- ci6n 2012, la proporcién de adultos con diagnéstico previo de DM fue de 6.4 millones de personas, lo que representa una prevalencia de 9.2%. Del total de pacientes diabéticos, slo 25% mantiene un con- trol metabélico adecuado.* Estos datos son verdaderamente alarmantes si tenemos en cuenta que la DM aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y que cada 10 segundos muere una persona por causas relacio- nadas con la DM. De modo reciente, se ha desarrollado un nuevo grupo de hipoglucemiantes que se administran por via parenteral, los cuales se asocian a una reduccién de peso corporal y baja incidencia de cuadros de hipoglucemia. La diferencia del perfil de eficacia y seguridad de esta clase de medica- mentos proporciona un nuevo enfoque para el tratamiento en caso de falla con otros agentes antidiabéticos.* La dosis de 20 jig una vez al dia de lixisenatida mostr6 una mayor eficacia en la reducci6n de las cifras de glucemiay un adecuado equilibrio de efi- caciay tolerabilidad gastrointestinal en pacientes con diabetes tipo 2 controlados de manera insufi- ciente con metformina.? De modo mas reciente, lixisenatida 20 yg una vez al dia, administrado como monoterapia, mostré mejorfa significativa en los valores de HbA,. y proporcioné un efecto favorable y pronunciado sobre la concentracién plasmatica de glucemia en pacientes con DM tipo 2 insuficientemente controlados sélo con la intervencién en el estilo devidas Noesun caso clnico real dnicamente para props: Fopositos de c iscusi6n