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le lixisenatida Caso clinico Caso clinico 2 Paciente femenina de 39 afios de edad con diag- néstico previo de diabetes mellitus (DM) tipo 2 desde hace 3 afios, quien refiere incremento de peso (14 kg) en el diltimo afio y fatiga que ha ido en aumento. Es maestra, casada, con tres hijos aparentemente sanos. A los 32 afios fue referida a endocrinologfa por su gineco obstetra debido a probable diagnéstico de diabetes gestacional.el cual fue confirmado posterior- mente por una curva de toleranciaalaglucosa. Durante su embarazo mantuvo un control glucé- mico adecuado sélo con dieta, sin necesidad de terapia farmacolégica. En laactualidad se mantiene con tratamiento ba- sado en glibenclamida mas metformina (5/500 mg) 3 veces al dia asociado a dieta hipocaléricay realizacién de ejercicio fisico de manera esporadica, La paciente sefiala que los tltimos controles ambulatorios de glucemia capilar promedian mas de 167 mg/dL en ayuno, en ciertas ocasiones el control de 2 horas después de la comida ha llega- doasuperarlos 250mg/dL. Antecedentes familiares patolégicos: Madre viva con diagnéstico de DM tipo 2 alos 46 afios; requirié terapia laser en ambos ojos y se encuentra en etapa de hemodidlisis. Padre fina- do alos 52 afios por infarto agudo del miocardio y DM. Su hermano menor fue diagnosticado con DM hace 6 meses. Antecedentes personales patolégicos: DMtipo2 de Safios de evolucién, Obesidadgrado1 Exploracién fisica (datos positivos) Talla: 1.65 m; peso: 87 kg; IMC: 33.9 kg/m?; cir cunferencia abdominal: 91 cm; TA: 130/80 mm Hg; FC: 72 lat/min, El resto del examen fisico no mostré ningin dato de interés, Examenes de laboratorio Biometria hematica: Hb: 14.2 g/dL; Hto: 42%; volumen corpuscular medio (VCM): 85 fL; hemoglobina corpuscular media (HCM): 29 pg; concentracién media de hemoglobina cor- puscular (CMHC): 33 g/dL; ancho de distri bucién de eritrocitos (ADE): 12.5%; leucocitos 9.8% 10° pL; resto del diferencial normal; plaque- tas: 210,000 mm‘. Quimica sanguinea: glucosa 158 mg/dL; nitré- geno ureico: 12 mg/dL; creatinina: 0.90 mg/dL; Acido Grico: 4.6 mg/dL. Glucemia posprandial (de 2h):212 mg/dL; HbA, :7.5%. Perfil de lipidos: colesterol total: 230 mg/dL; LDL: 145mg/dL; HDL:40mg/dL; TG:295 mg/dL. Tratamiento Posterior al analisis de los resultados, se informa ala paciente sobre su estado actual y se hacen correcciones dietéticas. Se recomienda iniciar un programa de ejercicio de 30 minutos diarios y se explican los riesgos y consecuencias de llevar un control metabélico deficiente de la diabetes. A los 3meseslapaciente acude ala consulta de revision y control, se ha mantenidoasintomatica. en Disminuyé el peso corporala80kg(IMC:29.4kg/ mm) y se mantiene hemodindmicamente estable (TA: 128/84 mm Hg; pulso 88 at/min).. Los resultados de laboratorio muestran mejoriaenel perfil lipidico (colesterol total: 185 mg/dL; LDL: 102 mg/dL; HDL: 45 mg/dL; TG: 168 mg/dL); sin em- bargo, mantiene promedio de glucosa capilar ambu- latoria superior a 150 mg/dL (27 determinaciones), glucemia posprandial mayor a 233 mg/dL y HbA, de 7.6%. La paciente refiere que ha mantenido un cum- plimiento estricto dela dietay del programaejerci- cio, asi como del tratamiento farmacolégico. Debido a la evolucién y pensando en la posibilidad de que exista un cuadro de glucotoxicidad que esté influyendo en el no cumplimiento de las metas objetivo para la DM, se decide iniciar tratamiento con lixisenatida 10 pg subcutanea una hora antes de la comida durante 14 dias y posteriormente elevarla a 20 pg comoterapia de mantenimiento. Se modifica elesquema de hipoglucemiante oral, se sustituye por Amaryl XM® (glimepirida 4 mg + metformina 850 mg) una tableta durante el desayuno y la cena con el objetivo de mejorar el apego del paciente al trata miento. Se sugiere establecer un controlambulatorio estricto de la glucemia tanto de ayuno como pospran- dial, previendo la probabilidad de hipoglucemia. Evolucién: después de 6 semanas con el nuevo régimen terapéutico la paciente se mantiene asintomatica, contintia perdiendo peso y las cifras tanto de glucemia de ayuno como posprandiall prome- dian menosde130y180mg/dL, respectivamente. En el control semestral, la paciente refiere sentirse bien, En la actualidad, mantiene un peso corporal de 77 kg, Sus controles ambulatorios de glucemia de ayuno y posprandial se mantienen controlados y estables. La HbA, més reciente (hace 15 dias) ‘muestraun resultado de 7.1%. Comentario El péptido similar a glucagén tipo 1 (GLP-1) au- mentalasecrecién de insulina einhibe la secrecién de glucagén posprandial en una forma dependiente delaconcentracién de glucosa;ademés, retarda el vaciamiento gastrico, reduce laingestadealimentos y promueve la pérdida de peso. La supresién de glucagén por el GLP-1 no se produce cuando exis- ten bajos niveles de glucosa, |o que no deteriora los mecanismos fisiolégicos que contrarrestan la hipoglucemia.* Los agonistas del GLP-1 administrados por via subcutanea son agentes reductores de glucosa que se asocian con pérdida de peso y tienen una baja predisposicién a inducir hipoglucemia. El perfil de eficaciay seguridad de esta clase de far- macos proporciona un nuevo enfoque en el trata- miento de los pacientes con falla a otros agentes antidiabéticos.? Existe evidencia de que lixisenatida mejora de modo significativolos valores promediode HbA, . También mejoralas concentraciones de glucemia de ayuno, posprandial y el control ambulatorio de los pacientes, ademés de que se ha reportado una reduccién significativa del peso corporal (-2 a-3.9kg)? La administracién de lixisenatida es una opcién de tratamiento para pacientes diabéticos que no consi- guenuncontrolmetabélicoadecuado.* No esuncaso clinica real Gnicamenteparapropéstos deg 05 dediscusion

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