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Cistitis aguda Dr. Mariano Sotomayor de Zavaleta [ Cistitis aguda Dr. Mariano Sotomayor de Zavaleta Médico Adscrito al Departamento de Uralogia, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién “Salvador Zubirén” (INCMINSZ) Mujer de 32 afios de edd, casada, quien acude por cuadro iniciado 24 h antes, carac- terizado por disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo vesical asociados a orina turbia. Los sintomas fueron aumentando de intensidad y en las Uitimas micciones percibid hematuria color roja vivo durante toda la miccion. Antecedentes *Ha presentada cuadros similares en otras ocasiones (uno al afio), el ditimo hace ocho meses. * Niega expulsi6n de litos ¢ historia de menipulacién urolagica. No tiene antecedentes de relaciones sexuales con miltiples parejas; no utiliza lubricantes ni espumas es- permicidas. Sin antecedentes familiares de cuadros similares; no es diabética Exploraci6n fisica Dolor @ la palpaci6n profunda de hipogastrio; signos de Giordano (1); ausencia de dolor a la puno percusion en area lumbar, Resto de la exploracién normal * No presenta signos de infecci6n vaginal. Estudios de laboratorio * Examen general de orina (EGO): pH, 8; sedimento urinario: leucocitos y eritracitos incontables y bacterias abundantes. En urocultive presenta > 100,000 UFC/mL de Escherichia coli Diagnéstico El diagnéstico fue cistitis aguda no complicada. Si bien la hematuria es un signo alar- mante, en este caso se consider parte del cuadra, * Uno de los aspectos fundementales en la evaluacién de una infeccion urineria es la clasificacion como complicada o no complicada. Esta Ultima oourre en mujeres cuya ctores que contribuyen a fecciones riner‘as complicadas ‘+ Prasencie de catéteres en la via urinaria * Uroltiasis * Manipulecién reciente de la via urinaria * Embarazo * Uso reciente de antibidticas * Inmunosupresién * Atteraciones anatoricas 0 funcionalos de la via * Diabetes metitus urinaria (obstruccion, vejiga neuragénica, refluja) estructura y funcion de las vias urinarias son normales; sin em- bargo, pueden llegar a complicarse por otros factores (cuadro 1). xy Tratamien * Se inicio con ciprofloxacino de liberacién prolongada 1 g/dia du- rante tres dias, con remisin de la sintomatologia. * A los 80 dias la paciente continuaba asintomatica. Se le realize de nuevo un EGO cuyos resultados fueron normales. y evolucion Conclusi * Hasta 60% de las mujeres presenta un episodio de cistitis aguda no complicada en su vida y la probebilidad de recurrencia es de 5% *Anteriormente la cuenta de UFC para infeccién urinaria era > 100,000 UFC/mL; en la actualidad el criterio de positivided es de cualquier cuenta en una paciente sintomatica. * Tanto las guias estadounidenses como las europeas aconsejan que cuando el tratamiento de una cistitis aguda no complicada se haga con fluoroquinolonas, la duracién optima sea de tres dias, tiempo en el que se obtienen tasas de curacién microbiolagica y remisin clinica. Cuando se utilizan antibiéticos como nitrofuran- nina, cefalasporinas 0 penicilinas, el tratamiento es de siete dias. ctura recomenda ‘© Katchman EA, Milo , Paul M er al. Three day v treatment far cystitis in women: systematic review and meta-analysis, Am J Med 2008; 118: 1198-1207. is long duration of antibiosic Esta publicacion se cistribuye gratuitamente entre la comunidad médica como una cortasia de Bayer de México, S.A. de C.V. Las opiniones vertidas en esta piezs son exclusivas del autor y 1 reflejan, necesariamenta, ol criteria dol patracinador. Impreso en Mexico, 2009.