SNDROMES NEUROLGICOS

Nomenclatura

Sistema
motor

Clulas
de Betz

Corteza
premotora

AMS

Corteza motora
primaria

Corteza somatosensorial
primaria
Corteza de
asociacin parietal
Area
somatosensorial
secundaria

Organizacin somatotpica de la corteza

motora primaria (homunculus)

Organizacin somatotpica de la corteza

somatosensorial primaria

Sistema
sensitivo

Dx diferencial de debilidad
muscular

Signo

NMS

NMI

Mioptico

Atrofia
Fasciculacione
s
Tono
Distribucin de
la debilidad
Reflejos

Nula
Ninguna
Espstica
Piramidal /
regional
Hiperactivos

Intensa
Habituales
Disminuido
Distal /
segmentaria
Hipoactivos /
ausentes
Ausente

Leve
Ninguna
Normal/dismin
Proximal

Presente
Babinski

Normales /
hipoactivos
Ausente

LOCALIZACION DE LESIONES

Corteza cerebral
Lesiones: tumores, infartos, hemorragia, trauma
Manifestaciones: hemiparesia contralateral con
afeccin de cara y extremidad superior distal
(debilidad braquiofacial), flacidez mas que
espasticidad

LOCALIZACION DE LESIONES

Cpsula interna
Lesiones: hemorragia o infarto
Manifestaciones:
1. Hemiplejia espstica contralateral
2. Afeccin de haz corticobulbar (VII, XII)

LOCALIZACION DE LESIONES

Hemiparesia o hemiplejia que respeta cara

Localizacin: Corteza motora del rea de pierna y
brazo o tracto corticospinal en porcin caudal del
bulbo hasta mdula cervical C5
Lesiones: infartos limtrofes, EM, trauma, compresin
medular
Manifestaciones:
1. Hemiplejia contralateral si se afecta corteza
motora o bulbo por arriba de la decusacin
2. Hemiplejia ipsilateral si la lesin afecta por debajo
de la decusacin

Hemiparesia que
respeta cara

LOCALIZACION DE LESIONES

Debilidad o parlisis de un brazo y cara

Localizacin: reas de corteza motora primaria de
cara y brazo
Lesiones: infartos, tumores, abscesos
Manifestaciones:
1. Debilidad o parlisis contralateral a la lesin
2. Afasia de Broca si afecta hemisferio dominante
3. Heminegligencia si afecta hemisferio no
dominante

LOCALIZACION DE LESIONES

Mesencfalo

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Weber
Lesin: en pednculo cerebral y afecta fascculo
del III nervio craneal, por infartos, hemorragias,
tumores, lesiones desmielinizantes
Manifestaciones:
1. Hemiparesia espstica contralateral
2. Parlisis ipsilateral del oculomotor

Sndrome de Weber

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Benedikt
Lesin: en tegmento mesenceflico que puede
afectar ncleo rojo, brachium conjunctivum y
fascculo de III NC
Manifestaciones:
1. Parlisis oculomotora ipsilateral con midriasis
2. Movimientos involuntarios contralaterales como
temblor de intencin
3. Hemicorea y hemiatetosis por lesin del ncleo
rojo

Sndrome de Benedikt

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Claude
Lesin: tegmento dorsal en dorso del ncleo
rojo y brachium conjunctivum.
Manifestaciones:
Similares del sndrome de Benedikt pero con
signos cerebelosos mas notorios y ausencia de
hemibalismo

Sndrome de Claude

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome mesenceflico dorsal

(Parinaud)
Lesiones dorso-rostrales como hidrocefalia o
tumores de la glndula pineal
Manifestaciones:
1. Parlisis de la mirada conjugada hacia arriba
2. Alteraciones pupilares
3. Nistagmo de convergencia-retraccin en
supraversin
4. Retraccin palpebral patolgica (signo de
Collier)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Parinaud
Manifestaciones
5. Lid lag (retraso palpebral)
6. Pseudoparlisis del abducens: durante la
refijaciones horizontales el ojo que abduce
puede mover mas lentamente que el ojo que
aduce por exceso del tono de convergencia

Sndrome de Parinaud

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

Lesin: Oclusin de la arteria basilar rostral
con infarto de mesencfalo, tlamo y
porciones de lbulos temporal y occipital
Aneurismas gigantes del tope de la basilar,
vasculitis y posterior a angiografa cerebral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

Manifestaciones:
1. Trastornos de movimientos oculares: parlisis
unilateral o bilateral de supra e infraversin,
convergencia alterada, pseudoparlisis del VI,
nistagmo de convergencia-retraccin,
anormalidades de la abduccin ocular, elevacin y
retraccin de prpados superiores (signo de Collier),
skew deviation, oscilaciones oculares

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome del tope de la basilar

2. Anormalidades pupilares: pequeas y reactivas,
grandes o en posicin media y fijas, corectopia,
ocasionalmente pupilas ovales
3. Alteraciones de la conducta: somnolencia,
alucinaciones, trastornos de la memoria, delirio
activo
4. Defectos visuales: hemianopsia, ceguera cortical,
sndrome de Balint
5. Dficit motor y sensitivo

Puente

Formacin reticular
pontina paramediana

Fascculo longitudinal
medial

Ncleo abducens

Ncleo
coclear

Ncleo del facial

Lemnisco
lateral
Lemnisco medial

Ncleo
vestibular
Tracto
espinotal
mico
lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Millard-Gubler
Lesin: unilateral ventrocaudal que afecta la base y
fascculos de nervios craneales VI y VII
Manifestaciones:
1. Hemiplejia contralateral (respeta cara)
2. Paresia de recto lateral ipsilateral con diplopia que
se acenta cuando el paciente mira hacia la lesin
3. Paresia facial perifrica ipsilateral

Formacin reticular
pontina paramediana

Fascculo longitudinal
medial

Ncleo abducens

Ncleo
coclear

Ncleo del facial

Lemnisco medial

Ncleo
vestibular
Tracto
espinotal
mico
lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Raymond
Lesin: unilateral medial ventral del puente
que afecta nervio abducens ipsilateral y tracto
corticospinal pero respeta VII nervio craneal
Manifestaciones:
1. Paresia de recto lateral ipsilateral
2. Hemiplejia contralateral que respeta cara

Formacin reticular
pontina paramediana

Fascculo longitudinal
medial

Ncleo abducens

Ncleo
coclear

Ncleo del facial

Lemnisco medial

Ncleo
vestibular
Tracto
espinotal
mico
lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Hemiparesia motora pura

Lesin: especialmente infarto lacunar que afecte
va costicospinal en la base del puente. Otras
lesiones incluyen brazo posterior de la cpsula
interna, pednculo cerebral y pirmide bulbar
Manifestaciones:
1. Hemiparesia motora pura
2. Combinacin de disartria, historia de alteraciones
transitoria de la marcha y vrtigo sugieren lesin
pontina

Formacin reticular
pontina paramediana

Fascculo longitudinal
medial

Ncleo abducens

Ncleo
coclear

Ncleo del facial

Lemnisco
lateral
Lemnisco medial

Ncleo
vestibular
Tracto
espinotal
mico
lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome Disartria-mano torpe

Lesin: en la base del puente (infarto lacunar) en
la unin del tercio superior y tercio medio. Otras
lesiones: rodilla de la cpsula interna o
hemorragia cerebelosas pequeas y profundas
Manifestaciones:
1. Debilidad facial, disartria severa y disfagia,
junto con torpeza y paresia de la mano
2. Hiperreflexia y Babinski del lado de la paresia
del brazo pero sensibilidad conservada

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome Hemiparesia atxica:

Lesin: en la base del puente en la unin del tercio
superior y tercio medio del puente. Otras lesiones:
talamocapsulares , brazo posterior de cpsula
interna y ncleo rojo contralaterales; e infartos del
territorio de ACA superficial en rea paracentral
Manifestaciones:
1. Hemiparesia mas severa en extremidad inferior
2. Hemiataxia ipsilateral
3. Ocasionalmente disartria, nistagmo y
parestesias

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de enclaustramiento
(locked-in)
Lesin: pontina ventral bilateral por infarto,
tumor , hemorragia, trauma o mielinolisis central
pontina.
Manifestaciones:
1. Cuadriplejia debido a afeccin de tractos
corticospinales bilaterales en la base del
puente

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de enclaustramiento
(locked-in)
Manifestaciones:
2. Afonia debido a afeccin de fibras
corticobulbares que inervan ncleos de nervios
craneales bajos
3. Ocasionalmente, alteracin de los
movimientos oculares horizontales debido a
afeccin bilateral de fascculos de VI nervio
craneal

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Foville
Lesin: tegmento pontino dorsal en el tercio
caudal del puente
Manifestaciones:
1. Hemiplejia contralateral (sin afectar cara) por
lesin de va piramidal

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Foville
2. Parlisis facial perifrica ipsilateral por

afeccin del ncleo y fascculo del VII nervio

craneal
3. Incapacidad para la mirada conjugada hacia
el lado de la lesin por afeccin de la
formacin reticular pontina paramediana o
ncleo del VI nervio craneal

Formacin reticular
pontina paramediana

Fascculo longitudinal
medial

Ncleo abducens

Ncleo
coclear

Ncleo del facial

Lemnisco
lateral
Lemnisco medial

Ncleo
vestibular
Tracto
espinotal
mico
lateral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Raymond-Cestan-Chenais
Lesin: rostral de la porcin dorsal del puente
Manifestaciones:
1. Signos cerebelosos (ataxia), temblor rubral
grueso por afeccin del cerebelo
2. Disminucin contralateral de todas las
modalidades de sensibilidad por afeccin del
lemnisco medial y haz espinotalmico
3. Si hay extensin ventral, puede haber hemiparesia
contralateral o parlisis de la mirada conjugada
hacia el lado de la lesin

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral medio basal: hemiparesia
faciobraquiocrural severa, disartria y ataxia
homolateral o bilateral.
Infarto unilateral basal mediolateral: Hemiparesia
leve con ataxia y disartria, hemiparesia atxica o
sndrome disartria-mano torpe

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral mediocentral o mediotegmentario:
las presentaciones incluyen sndrome de disartriamano torpe, hemiparesia atxica con trastornos de
sensibilidad o movilidad ocular y hemiparesia con
parlisis facial o recto lateral contralateral
Infartos centrobasales bilaterales: parlisis
pseudobulbar y alteraciones sensorimotoras
bilaterales

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Marie-Foix
Lesin: pontina lateral, especialmente las que
afectan el brachium pontis
Manifestaciones:
1. Ataxia cerebelosa ipsilateral por afeccin de
conexiones cerebelosas
2. Hemiparesia contralateral por afeccin del haz
conticospinal
3. Hemihipoestasia contralateral variable por
afeccin de haz espinotalmico

LOCALIZACION DE LESIONES
SINDROMES BULBARES

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar medial (bulbar anterior

de Djerine)
Lesin: oclusin aterosclerosa de la arteria
vertebral, espinal anterior o segmento inferior de
la basilar
Manifestaciones:
1. Paresia ipsilateral, atrofia y fibrilacin de la
lengua (XII NC). La lengua protruida se desva
hacia la lesin. Puede estar ausente la afeccin.

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar medial

1. Hemiplejia contralateral con preservacin de la
cara (o hemiplejia pura)
2. Prdida contralateral de sensacin de vibracin y
posicin (lemnisco medial)
3. Ocasionalmente nistagmo que bate hacia arriba
por extensin dorsal del infarto hacia fascculo
longitudinal medial
4. Hemiplejia cruciata: parlisis del brazo ipsilateral y
pierna contralateral (lesin de fibras cruzadas del
brazo y no cruzadas de la pierna)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Lesiones:
1. Oclusin de arteria vertebral intracraneal o
cerebelosa posteroinferior (PICA)
2. Diseccin espontnea de arteria vertebral
3. Abuso de cocana, neoplasias bulbares,
abcesos, enfermedades desmielinizantes,
radionecrosis, hematoma por ruptura de MAV,
manipulacin cervical, trauma y HPAF a la
arteria vertebral

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Manifestaciones:
1. Hipoalgesia y termoanestesia facial ipsilateral
por afeccin de tracto y ncleo espinal del
trigmino
2. Hipoalgesia y termoanestesia contralateral de
tronco y extremidades por afeccin del haz
espinotalmico
3. Parlisis ipsilateral de paladar, faringe y cuerda
vocal con disfagia y disartria por afeccin del
ncleo ambiguo

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome bulbar lateral (Wallenberg)

Manifestaciones:
4. Sndrome de Horner ipsilateral (ptosis,
miosis y anhidrosis) por afeccin de fibras
simpticas descendentes
5. Vrtigo, nausea y vmito por afeccin del
ncleo vestibular
6. Signos cerebelosos ipsilaterales por
afeccin del pednculo cerebeloso inferior y
cerebelo
7. Ocasionalmente hipo y diplopia

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de Opalski (subbulbar)

Lesin:
Oclusin de la arteria vertebral con lesin de
porcin caudal del bulbo que afecta haz
corticospinal despus de la decusacin
piramidal
Manifestaciones:
1. Hemiplejia ipsilateral
2. Sntomas de sndrome bulbar lateral

cerebelo
Declive

Culmen

Lbulo
central

Folia

Tuber

Pirmide

vula

Lngula
Ndulo

cerebelo
Fastigio
Emboliforme
Globoso
Dentado

cerebelo

LOCALIZACION DE LESIONES
Ncleo fastigio: postura, locomocin, posicin de la
cabeza en relacin al tronco y control de
movimientos extraoculares
Lesin: astasia, abasia, alteraciones de
movimientos oculares
Globoso y Emboliforme (interpsito): reflejos
segmentales, velocidad de inicio de movimientos,
oscilaciones, estabiliza la postura
Lesin: signo de rebote, titubeo troncal,
disdiadococinesia, dismetra, temblor de accin,
reflejos pendulares y ataxia

LOCALIZACION DE LESIONES

Ncleo dentado: habilidades que requieren

destreza fina
Lesiones: retraso en el inicio y terminacin de
movimientos, temblor de intencin y accin,
incoordinacin temporal de movimientos que
requieren articulaciones mltiples y alteraciones
en la coordinacin espacial de movimientos de
mano y dedos, hipotona, disartria, temblor

LOCALIZACION DE LESIONES

SINDROMES CEREBELOSOS
1. Sndrome de vermis rostral (lbulo anterior)
2. Sndrome de vermis caudal (lbulo
floculonodular y posterior)
3. Sndrome hemisfrico (lbulo posterior y
anterior variablemente)
4. Sndrome pancerebeloso (todos los lbulos)

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome vermis rostral

Manifestaciones:
1. Amplia base de sustentacin y de la marcha
2. Ataxia de la marcha, con ataxia leve en la
maniobra taln-espinilla con el paciente
acostado
3. Coordinacin normal o discretamente alterada
en brazo
4. Hipotona, nistagmo y disartria poco
frecuentes

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome de vermis caudal

Manifestaciones:
1. Desequilibrio axial
2. Ataxia leve de extremidades o ausente
3. Nistagmo espontneo en ocasiones y
posturas rotadas de la cabeza

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome hemisfrico
Manifestaciones:
1. Incoordinacin de movimientos
apendiculares ipsilaterales, particularmente
los que requieren coordinacin motora fina
2. Afecta msculos controlados por la corteza
prefrontal como los del lenguaje y
movimientos finos

LOCALIZACION DE LESIONES

Sndrome pancerebeloso
Manifestaciones:
1. Combinacin de todos los sndrome cerebelosos
2. Signos bilaterales de disfuncin cerebelosa que
afectan el tronco, extremidades y musculatura
craneal
3. Puede presentarse en procesos infeccioso y
parainfecciosos, hipoglicemia, hipertermia,
sndromes paraneoplsicos y txico-metablicos