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Introduccin

Antigua gua ATP III (2004)


El objetivo de la gua es reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular ateroesclertica (ECVA) que incluye enfermedad
arterial coronaria, ictus y enfermedad arterial perifrica.
No existen estudios que apoyen la estrategia de metas
especficas de LDL-c como recomienda la ATP-III.
El manejo de estilos de vida saludable sigue siendo un
componente crucial dentro de la prevencin primaria y
secundaria cardiovascular.

Introduccin
Evidencia en sujetos de riesgo sin IC NYHA II-IV, ni en
hemodilisis.
Terapia con estatinas en prevencin primaria en sujetos de
alto riesgo y como prevencin secundaria en todos los
casos.
Terapia de estatinas de intensidad moderada (reduccin de
LDL-c en 30-50%) y de alta intensidad (>50%).
La terapia de estatinas reduce la ECVA en pacientes de riesgo
desde un LDL > 70 mg/dl.

Iniciacin de terapia con


estatinas
1. Prevencin secundaria en pacientes con enfermedades
cardiovasculares aterosclerticas independiente de LDL.
< 75 aos: alta intensidad (I A)
> 75 aos: moderada intensidad (I A)

2. Prevencin primaria: LDL 190 mg/dl


Alta intensidad (I B)

3. Prevencin primaria: Diabtico, 40-75 aos LDL entre 70-189


Moderada intensidad (I A)
> Riesgo ECVA 7,5 en 10 aos: alta intensidad (IIA B)

4. Prevencin primaria: Sin diabetes, 40-75 aos, con LDL entre 70-189, con
un riesgo de ECVA 7,5% en 10 aos
Moderado o alta intensidad (I A)
> riesgo ECVA 5-7,5%: considerar terapia de moderada intensidad. (IIA C)
Considerar otros factores de riesgo: evidencia de hiperlipidemias genticas,
historia familiar de ECV prematura (< 55 aos / 65 aos), PCR ultrasensible
elevada (2 mg/L), Score de clcico de a. coronaria 300 Agatston unidades o 75th
percentil.

http://my.americanheart.org/cvriskcalculator

Efectos adversos de estatinas

Usode lasestatinasen prevencin primaria. Mostaza J.M., Lahoz C., Garca-Iglesias F. Sistema Nacional de Salud. Volumen
35, N 2/2011

Inicio de terapia con estatinas

Monitoreo de terapia con estatinas

Recomendaciones: Seguridad en
uso de estatinas
o Aumento del riesgo de efectos adversos de estatinas en:
Mltiples comorbilidades, incluyendo insuficiencia heptica o renal
Historia de intolerancia previa a las estatinas o enfermedades musculares
Elevacin inexplicada de => 3 veces ALT
Uso concomitante de drogas que afecten el metabolismo de las estatinas
Mayor 75 aos.
Asiticos
ACV hemorrgico

o Medicin basal de transaminasas debera ser realizado antes del inicio de terapia
con estatinas (I B). Nuevas mediciones si hay sntomas de hepatotoxicidad. (IIA
C)
o CPK no debe ser medida rutinariamente en pacientes recibiendo estatinas (III A)
o Medir CPK en pacientes con riesgo de efectos adversos musculares: historia
personal o familiar de intolerancia, uso concomitante de drogas que puedan
aumentar el riesgo o presentacin de sntomas musculares (IIA C)
o Screening de diabetes peridico (I B)
o Usar con precaucin en pacientes > 75 aos, usuarios de drogas que alteren el
metabolismo, uso de mltiples drogas. (IIA C)

Recomendaciones: Seguridad en
uso de estatinas
o Considerar disminucin de dosis de estatinas cuando dos valores
consecutivos de LDL son < 40 mg/dl (IIB C)
o En presencia de severos sntomas musculares durante la terapia con
estatinas, descontinuar inmediatamente y evaluar la posibilidad de
rabdomiolisis con CPK y mioglubinuria. (IIA B)
o En presencia de leves- moderados sntomas musculares (IIA B)
Descontinuar estatinas hasta evaluacin clnica
Evaluar al paciente por otras condiciones miopticas

(Hipotiroidismo, insuficiencia renal,


insuficiencia heptica, polimialgia reumtica, miopata esteroidal, deficiencia de vitamina D, o miopatas primarias)

Si los sntomas musculares resuelven utilizar la misma estatina en dosis ms bajas


de manera de establecer relacin casual entre los sntomas y la terapia.
Si existe una relacin causal, discontinuar la estatina original. Una vez que los
sntomas se resuelvan iniciar otra estatina a dosis bajas.

Recomendaciones: Seguridad en
uso de estatinas
o Gemfibrozilo no debera ser iniciado en pacientes con terapia
con estatinas debido a un riesgo aumentado de rabdomiolisis(III
B)
o Fenofibrato podra ser usado de manera concomitante con una
terapia de estatinas de intensidad leve-moderada solo si los
beneficios clnicos son mayores a los potenciales efectos
adversos. (IIB C)

Recomendaciones: Monitoreo y
optimizacin de terapia con estatinas

En resumen

RevChilCardiolvol.33no.2Santiago2014