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- NEUMONIAS
1. GENERALIDADES
Bajo el trmino neumona se incluyen todos aquellos procesos que producen
inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso. El trmino neumonitis se reserva
para los procesos inflamatorios de origen fsico-qumico. Neumona significa, pues,
infeccin del parnquima pulmonar.
Existen tres tipos diferenciados de neumonas: a) neumona tpica, tambin
llamada clsica focal, cuyo prototipo es la neumona
neumoccica;
b)
2.1. Epidemiologa
La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin frecuente. Sin
embargo, la etiologa y la incidencia son difciles de precisar porque suele haber
criterios diagnsticos diferentes, poblaciones de estudio distintas (ambulatorio,
frecuente la Legionella P., mientras que en el rea del norte predomina la Coxiella B.).
La NAC en rgimen ambulatorio representa un 50-80% de las NAC. Un 9% de
las NAC ingresan en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La incidencia en
nuestro medio es aproximadamente de 2,6 casos / mil adultos / ao (Almirall, 1993).
La mortalidad global en nuestro medio es alrededor de un 5% (Almirall, 2000),
incluso hasta un 14% (Normativa SEPAR 2005), aunque varia en diferentes estudios.
As Fine da un 13% y en USA 24 / 100.000 habitantes, siendo la quinta causa de
mortalidad).
2.2.Clnica
Los sntomas ms comunes son: Fiebre, escalofros, mal estado general,
mialgias,
nauseas,
vmitos,
diarrea,
cefalea,
confusin
aletargamiento,
especialmente en ancianos.
A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoracin purulenta, dolor torcico,
disnea.
En la exploracin encontraremos ruidos crepitantes en la auscultacin, junto
con matidez a la percusin (30% de los casos).
La radiografa de trax muestra una consolidacin pulmonar con broncograma
areo (figura 7.1, figura 7.2, figura 7.3, figura 7.4 y figura 7.5) y en la analtica se
encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la transaminasas.
El diagnostico sindrmico se basa en la existencia de una clnica de infeccin
aguda y un infiltrado pulmonar en la radiografa de trax no atribuible a otra causa.
2.3. Etiologa
En diferentes series publicadas, respecto a la etiologa de la NAC, solo se
identifica el germen causal en un 50% de casos. Si se dividen los pacientes en 3
grupos (grupo 1: NAC ambulatoria, grupo 2 NAC hospitalizada y grupo 3 NAC que
ingresa en UCI) los grmenes encontrados difieren sustancialmente en cada uno de
los grupos.
NAC en UCI
(grupo 1)
2)
(grupo 3)
El S. pneumoniae es el
El S. Pneumoniae y la
casos es desconocido.
patgeno predominante y en
un 20-70% es desconocido.
predominio de
Neumococo 26%
microorganismos atpicos:
Grmenes atpicos
Neumococo 19%
18% (Mycoplasma P,
Grmenes atpicos
Legionella P. Virus y
22% (Chlamydia
otros)
ir asociado al HIV y el
pneumoniae,
Haemophilus
Aspergillus a la EPOC.
Mycoplasma
Influenza 5-10%
pneumoniae, etc.)
Otros 10%
predomina la Pseudomonas
Aeruginosa.
Grmenes ms frecuentes
ANCIANOS
EPOC
ASPIRACION
TRAQEUOBRONQUIAL
HIV
TABAQUISMO
TRATAMIENTO
CRONICO CON
CORTICOIDES
a) MICOPLASMA PNEUMONIAE
Es sensible a macrlidos, tetraciclinas, quinolonas y telitromicina. El periodo de
incubacin es de 14 das. Incidencia en ambiente familiar, colegios, agrupaciones
militares.
Produce
cuadros
de
traqueitis
faringoamigdalitis.
Puede
producir
sensible
azitromicina,
tetraciclina,
levofloxacino,
moxifloxacino,
de la EPOC, y en nios
enfermedad inmunodepresora.
Determinacin de Ag neumoccico en orina: La
el papel de los
aparecer a las 48 horas del ingreso hasta los 15 das tras el alta. Debe de
diferenciarse la neumona intrahospitalaria en pacientes de UCI,
frecuentemente
antipseudomona
betalactmicos
fluroquinolona
4. ABCESO DE PULMON
Se define como absceso de pulmn toda cavidad pulmonar con ms de 1 cm
de dimetro, con paredes propias, en contacto con un bronquio y que en su interior
contiene material purulento resultante de un proceso infeccioso con necrosis
pulmonar.
4.1. Patogenia
El mecanismo etiopatognico ms frecuente es la aspiracin orofarngea.
Tambin puede deberse a enfermedades pulmonares que cursan con necrosis del
parnquima pulonar,como obstruccin bronquial, neoplasia pulmonar, neumona
necrotizante, contusin pulmonar, infarto pulmonar, diseminacin hematgena de un
foco sptico de otro origen.
Como factores predisponentes se encuentra el alcoholismo, la boca sptica,
AVC, anestesia, drogadiccin, divertculos o estenosis esofgicas.
4.2. Etiologa
Normalmente hay evidencia polimicrobiana, tanto aerobia como anaerobia. De
los grmenes aerobios los ms frecuentes son S. Aureus, S. Pyogenes y BGN.
4.3. Radiologa
Predominio en segmentos pulmonares de mayor declive, como segmentos
apicales de lbulos superiores y segmentos apicales de lbulos inferiores. En la
radiografa de trax se ve presencia de un infiltrado pulmonar cavitado con nivel
hidroareo en su interior. Puede acompaarse de derrame pleural (figura 7.9, figura
7.10).
4.4. Clnica
Puede ser aguda como la de una neumona. El cuadro clnico suele presentar
con fiebre, mal estado general, tos con expectoracin purulenta y dolor torcico.
Tambin puede ser insidioso en forma de sndrome toxico y/o febrcula.
Es tpica la expectoracin con intenso mal olor (olor ptrido).
4.5. Tratamiento
El tratamiento se realiza con antibiticos. De eleccin se utiliza la clindamicina
o amoxicilina-clavulnico. La duracin
semanas.
Los cuadros con los cuales hay que hacer el diagnstico diferencial son:
Neumona organizativa con bronquiolitis obliterante (BONO)
Neumona eosinfila
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Toxicidad pulmonar por frmacos (amiodarona, antiandrgeno, interfern,
antineoplsicos)
Toxicidad pulmonar por drogas va parenteral o inhaladas (embolismo sptico,
inhalacin de cocana)
Lupus eritematoso sistmico
Sndromes de hemorragia pulmonar difusa
Inhalacin de gases
Alveolitis alrgica extrnseca
Enfermedades hematolgicas: linfoma y granulomatosis linfomatoidea, micosis
fungoide, leucemia, reacciones transfusionales, sndrome torcico agudo en la
hemoglobinopata de clulas falciformes.
Atelectasia y contusin pulmonar
Distrs respiratorio del adulto
Patologa inflamatoria subdiafragmtica
Situacin postparto y embolia de lquido amnitico
Torsin pulmonar (idioptica, tras ciruga, tras traumatismo)
Pseudotumor inflamatorio
6. BIBLIOGRAFIA