TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

Los tumores de tejidos blandos, casi siempre sarcomas y tumores

mesenquimatosos benignos derivan de una gran variedad de tejidos:
fibrosos, seo fibras musculares estriadas y lisas, y vasos.

Tumores benignos:
Los lipomas son los mas frecuentes y mas ampliamente diseminados de
todos los tumores. Aunque habitualemnte son solitarios, hay muchos
ejemplos de lipomas multiples, en algunos casos conectados en
alteraciones en el metabolismo grasoso.
Aunque ocurren en todas las edades, la mayor parte se desarrolla en
personas adultas, a la edad promedio de 52 aos; tienen cierta
preferencia por el sexo femenino. Los sitios mas frecuentes son el tejido
subcutaneo de las extremidades y del tronco, el espacio retroperitoneal
y el conducto inguinal. Los lipomas de rganos internos son
relativamente raros.
A simple vista se ven como acmulo localizado de tejido adiposo,
rodeado por una cpsula muy delgada. Estan formados por clulas
adiposas bien diferenciadas distribuidas en lobulillos o difusamente, con
escaso tejido conjuntivo y pocos vasos sanguineos. En ocasiones existe
tejido fribroso o mixomatoso abundante, que da origen a los nombres
compuestos de fibrolipomas o mixolipomas.
De acuerdo a su numero, distribucion y forma de crecimiento, se
distinguen diversas variedades.
Lipomas multiples a los distribuidos de manera irregular y cuando
tienen tendencia a ser simtricos el padecimiento se designa
lipomatosis simtrica multiple. Hay un tipo especial doloroso que se
llama lipoma doloroso. Cuando crece en la piel y se hacen
pediculados, si no se extirpan pueden alcanzar un volumen enorme.
Tambien se encuentran alrededor de los musculos y los tendones, o
adheridos a las vainas tendinosas. En la articulacion de la rodilla
muestran proyecciones ramificadas, amplias, por lo que se llaman
entonces lipomas arborescentes. En los nios se encuentra pocas
veces los lipomas.

Tumores malignos
Liposarcoma: Es un sarcoma que se origina del tejido adiposo, son raros
en contraste con el lipoma comn. Son mas frecuentes en hombres en
una escala de 3:2 respecto a mujeres. Aparecen en edad media y el 60%
ocurre en sujetos adultos entre los 40 y los 60 aos.
La ubicacion de mayor frecuencia es en las extremidades inferiores, el
espacio retroperitonal, las extremidades superiores, cabeza y cuello.
Cuando estn en extremidades no provienen de tejido subcutaneo como
los lipomas, sino de las fascias intermusculares profundas o del tejido
perivascular. Aqui se encuentran como tumores voluminosos, blandos,
parcialemnte encapsulados de color gris amarillento, con aspecto
gelatinoso en la superficie de corte.
El liposarcoma peritoneal se observa en sujetos 5 a 10 aos mas
viejos. Este tumor se origina en el tejido adiposo pofundo del muslo
(cuadriceps y popliteo) y retroperitoneo mama, mediastino, y
mesenterio o de lipoma preexistente que crece lentamente por varios
aos y puede permanecer asintomatico. En el rertoperitoneo se
manifiesta por rechazo de las estructuras cercanas, hernas inguinales y
edema en miembros inferiores. Son tumores grandes que miden de 5 a
10 cm, pero los restroperitoneales miden hasta 40 cm de dimetro y
pesan varios kilos; son masas encapsuladas lobuladas amarillentas, pero
pueden presentar aspecto mucoso o gelatinoso alternando con areas de
necrosis o hemorragia.
Histologicamente
hay varios tipos de liposarcoma; reproducen el
aspecto de la grasa embrionaria ya sea de la variedad mixoide ordinaria
o de variedad mas rara como la grasa parda.
Mixoide: es el mas comun de todos (50%); muestra lipoblastos en
diferentes estadios de diferenciacion con escasa mitosis. Si es de la
variedad mixoide puede estar bien o mal diferenciado. En el primer caso
est formado parcialmente por celulas adiposas adultas bien
diferenciadas, que alternan con tejido maxoide formado por celulas
estrelladas. Entre estas hay lipoblastos fusiformes o estrellados que
contienen finas vacuolas de grasa y celulas anulares mal desarrolladas
con una vacuola grande. Infiltran localmente los tejidos y a no ser que se
extirpen completos, hay recidivia local, lo cual produce la muerte si se

desarrollan en el espacio retroperitoneal. Los bien diferenciado o tipo

mixoide son lo que tinen mejor prosnostico >90% de sobevida.
De celulas redondeadas (hibernoma maligno)
es una varidad
eascasamente diferenciada y de comportamiento agresivo. Celulas
pequeas, redondeadas, y de tamao uniforme.

Pleomorfico 10 % de los liposarcomas. Poblacion celular irregualr con

celulas gigantes neoplaicas acidofilas. Los liposarcomas indiferenciados
tienen menos grasa, estan formados por zonas mixoides con celulas
gigantes muy irregulares que muestran nucleo picnotico de gran tamao
; contiene gotitas de grasa en el citoplasma que a veces comprimen el
nucleo para darle aspecto dentado. Los lipoblastos unicelulares son muy
anaplasicos y muestran mitosis numerosas. En cualquier tipo tienen
zonas de aspecto histologico que sugieren el fibrosarcoma. En algunas
ocaciones sufren metaplasia pues son capaces de formar hueso y
cartilago. Cuando hay zonas parecidas a fibrosarcoma y necrosis la
evolucion es acelerada y el enfermo muere en unos cuantos meses.
Los liposarcomas poco diferenciados dan metastasis en el 40% de los
casos; los lugares mas frecuentes son los pulmones, pleuras y el hgado.
Los sintomas varian con la localizacion: en las extremidades solo se
manifiesta como hinchazon dolorosa, los del retroperitoneo dan
sintomas en el tubo digestivo y los mediastinales cusan disnea.

Bibliografia:
Anatomia Patologia, Tomas velazquez, 21 edicion, Editorial Prensa
Mexicana, Paginas: 838 849.
Principios De Patologia, Ruiz Perz
Panamericana, Paginas 997 1000.

Tamayo,

Edicion,

Editorial