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Seccin 22: Frmacos en

obstetricia
22.1

Frmacos en obstetricia ..................................................................364

Formulario Modelo de la OMS 2004

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22.1 Frmacos en obstetricia

Se pueden administrar frmacos para modificar las contracciones uterinas.
Los frmacos oxitcicos estimulan las contracciones uterinas, tanto en la
induccin del parto, como para contener la hemorragia posparto, y los
estimulantes beta2-adrenrgicos relajan el tero y previenen el parto
prematuro.
HEMORRAGIA POSPARTO. La ergometrina y la oxitocina ejercen
acciones diferentes sobre el tero. A dosis moderadas, la oxitocina
produce contracciones generalizadas lentas con relajacin completa entre
ellas; la ergometrina produce contracciones ms rpidas, superpuestas en
una contraccin tnica. Dosis altas de ambas sustancias producen
contracciones tnicas sostenidas. La oxitocina se recomienda actualmente
para el uso habitual en la hemorragia posparto y postaborto, porque es ms
estable que la ergometrina. No obstante, la ergometrina est indicada si no
se dispone de oxitocina o en situaciones de urgencia.
PARTO PREMATURO. El salbutamol es un estimulante beta2adrenrgico que relaja el tero y se puede administrar para prevenir el
parto prematuro en casos no complicados entre las semanas 24 y 33 de
gestacin. Su principal objetivo es conseguir un retraso del parto de cmo
mnimo 48 horas. El principal beneficio obtenido con este retraso es que
permite administrar tratamiento con corticoides o instaurar otras medidas
que han mostrado mejorar la salud perinatal. Hay que evitar su tratamiento
prolongado, porque los riesgos maternos aumentan despus de 48 horas y
la respuesta del miometrio disminuye.
ECLAMPSIA Y PREECLAMPSIA. El sulfato de magnesio tiene un papel
importante en la eclampsia para la prevencin de convulsiones recurrentes.
Se recomienda vigilar la presin arterial, la frecuencia respiratoria y el
volumen de orina, as como los signos clnicos de sobredosificacin
(prdida de reflejos rotulianos, debilidad, nusea, sensacin de calor,
sofocos, visin doble y alteracin del habla para el tratamiento de la
toxicidad por magnesio se administra gluconato clcico en inyeccin
(seccin 27.2)).
El sulfato de magnesio tambin est indicado en mujeres con
preeclampsia que tienen riesgo de eclampsia; es necesaria una vigilancia
estrecha de la paciente (tal como se describe antes).
Ergometrina, maleato
La ergometrina est sujeta a vigilancia internacional por parte de la
Convencin de las Naciones Unidas contra el Trfico Ilcito de Narcticos y
Sustancias Psicotrpicas (1988)

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La ergometrina es un oxitcico representativo. Hay varios frmacos alternativos

Comprimidos, maleato de ergometrina 200 microgramos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), maleato de ergometrina 200
microgramos/ml, ampolla 1 ml
NOTA. Para el transporte de la inyeccin se requiere mantener la "cadena del
fro" y almacenaje refrigerado

Indicaciones: prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto y

postaborto en situaciones de urgencia y cuando no se dispone de
oxitocina
Contraindicaciones: induccin del parto, primero y segundo estado del
parto; enfermedad vascular, enfermedad cardaca grave especialmente
angor pectoris; alteracin heptica y renal grave; sepsis; eclampsia
Precauciones: enfermedad cardaca, hipertensin, alteracin heptica
(Apndice 5) e insuficiencia renal (Apndice 4), gestacin mltiple,
porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Prevencin y tratamiento de la hemorragia posparto, cuando no se dispone
de oxitocina, por inyeccin intramuscular, ADULTOS
y
ADOLESCENTES 200 microgramos tras la expulsin del hombro
anterior o en el postparto inmediato
Hemorragia intrauterina excesiva, por inyeccin intravenosa lenta,
ADULTOS y ADOLESCENTES 250-500 microgramos, tras la expulsin
del hombro anterior o en el postparto inmediato
Hemorragia posparto secundaria, por va oral, ADULTOS y
ADOLESCENTES 400 microgramos 3 veces al da durante 3 das
Efectos adversos: nusea, vmitos, cefalea, mareo, tinnitus, dolor
abdominal, dolor torcico, palpitaciones, disnea, bradicardia,
hipertensin transitoria, vasoconstriccin; tambin se ha descrito
accidente vascular cerebral, infarto de miocardio y edema pulmonar
Magnesio, sulfato
Inyeccin (Solucin para inyeccin), sulfato de magnesio 500 mg/ml, ampolla 2
ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia;

prevencin de convulsiones en la preeclampsia
Precauciones: alteracin heptica (Apndice 5); insuficiencia renal
(Apndice 4); en hipomagnesemia grave se administra inicialmente
mediante un dispositivo de infusin controlada; interacciones: Apndice
1
Posologa:
Prevencin de convulsiones recurrentes en la eclampsia, por inyeccin
intravenosa, ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 515 minutos seguidos por una infusin intravenosa, 1 g/hora durante por
lo menos 24 horas despus de la ltima convulsin, o bien por inyeccin
intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada 4 horas
en nalgas alternas por lo menos durante 24 horas despus de la ltima
convulsin; la recurrencia de convulsiones puede requerir una inyeccin
intravenosa adicional de 2 g
Prevencin de convulsiones en la preeclampsia, por infusin intravenosa,
ADULTOS y ADOLESCENTES inicialmente 4 g durante 5-15 minutos
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seguidos por una infusin intravenosa, 1 g/hora en 24 horas o bien por
inyeccin intramuscular profunda 5 g en cada nalga seguidos de 5 g cada
4 horas en nalgas alternas durante 24 horas; si se produce una
convulsin, una dosis adicional de 2 g por inyeccin intravenosa

DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante

Para inyeccin intravenosa, la concentracin de sulfato de magnesio no debe
superar el 20% (diluya 1 parte de sulfato de magnesio en inyeccin al 50% en por
lo menos 1,5 partes de agua para inyeccin); para inyeccin intramuscular,
mezcle sulfato de magnesio para inyeccin al 50% con 1 ml de lidocana en
inyeccin al 2%

Efectos adversos: generalmente se asocian a hipermagnesemia, (vanse

tambin las notas anteriores), nusea, vmitos, sed, enrojecimiento
cutneo, hipotensin, arritmias, coma, depresin respiratoria,
somnolencia, confusin, prdida de reflejos tendinosos, debilidad
muscular; vase tambin el Apndice 2
Oxitocina
Inyeccin (Solucin para inyeccin), oxitocina 10 unidades/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: prevencin y tratamiento habitual de la hemorragia

postparto y postaborto; induccin del parto
Contraindicaciones: contracciones uterinas hipertnicas, obstruccin
mecnica al parto, sufrimiento fetal; cualquier situacin en la no sea
aconsejable el parto espontneo o la expulsin vaginal; evite su
administracin prolongada en la inercia uterina resistente a la oxitocina,
en la toxemia preeclmpsica grave o en la enfermedad cardiovascular
grave
Precauciones: induccin o potenciacin del parto en presencia de
desproporcin plvicoceflica limtrofe (evtese si es importante);
enfermedad cardaca o hipertensin leve o moderada asociada a la
gestacin; edad de ms de 35 aos; antecedente de seccin de cesrea en
el segmento inferior del tero; evite un parto traumtico en caso de
muerte fetal o de lquido amnitico teido de meconio (riesgo de
embolismo de lquido amnitico); intoxicacin acuosa e hiponatremia
(evite infusiones de gran volumen y restrinja la ingesta de lquidos);
anestesia de bloqueo caudal (riesgo de hipertensin grave por aumento
del efecto vasopresor de los simpaticomimticos); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Induccin del parto, por infusin intravenosa, ADULTOS y
ADOLESCENTES, dosis inicial 0,001-0,002 unidades/minuto
aumentadas en incrementos de 0,001-0,002 unidades/minuto a intervalos
de 30 minutos hasta un mximo de 3-4 contracciones cada 10 minutos;
velocidad mxima recomendada 0,02 unidades/minuto; no se deben
administrar ms de 5 unidades en 24 horas
NOTA: La dosis anterior es adecuada para uso hospitalario, cuando se dispone
de un equipo para regular la velocidad de infusin; recomendaciones alternativas
pueden ser adecuadas en otras situaciones (consulte Manejo de las
complicaciones en la gestacin y el parto: una gua para comadronas y mdicos
2003. Ginebra: OMS)
IMPORTANTE: Es esencial una vigilancia estricta de la frecuencia cardaca fetal
y de la motilidad uterina para la titulacin de la dosis (no se debe administrar

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nunca un bolo intravenoso durante el parto); interrumpa inmediatamente en caso
de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal

Prevencin de la hemorragia posparto, por inyeccin intravenosa lenta,

ADULTOS y ADOLESCENTES 5 unidades despus de la expulsin del
hombro anterior o en el postparto inmediato
Prevencin de la hemorragia postparto por inyeccin intramuscular,
ADULTOS y ADOLESCENTES 10 unidades tras la expulsin del hombro
anterior o en el postparto inmediato
Tratamiento de la hemorragia posparto, por infusin intravenosa lenta,
ADULTOS y ADOLESCENTES 5-10 unidades o bien por inyeccin
intramuscular, 10 unidades, seguido en casos graves por infusin
intravenosa, hay que infundir un total de 40 unidades a una velocidad de
0,02-0,04 unidades/minuto; se debe iniciar despus de la expulsin de la
placenta
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante.
La administracin intravenosa prolongada a dosis altas con un gran volumen de
lquido (por ejemplo en un aborto inminente o diferido, o en la hemorragia
postparto) puede provocar una intoxicacin acuosa con hiponatremia. Para
evitarlo: utilice un diluente que contenga electrolitos (no glucosa), aumente la
concentracin de oxitocina para reducir los lquidos, restrinja la ingesta de
lquidos por va oral; vigile los lquidos y electrolitos

Efectos adversos: espasmo uterino, hiperestimulacin uterina

(habitualmente con dosis excesivaspuede provocar sufrimiento fetal,
asfixia y muerte, o puede dar lugar a una hipertonicidad, contracciones
tetnicas, lesin de tejidos blandos o rotura uterina); intoxicacin acuosa
e hiponatremia asociada a dosis altas e infusiones de grandes volmenes;
tambin se ha descrito nusea, vmitos, arritmias, erupciones y
reacciones anafilactoides
Salbutamol
El salbutamol es un relajante miometrial representativo. Hay varios frmacos
alternativos
Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 4 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), salbutamol (como sulfato) 50
microgramos/ml, ampolla 5 ml

Indicaciones: parto prematuro no complicado entre las semanas 24-33 de

la gestacin; asma (seccin 25.1)
Contraindicaciones: primero y segundo trimestre de la gestacin;
enfermedad cardaca, eclampsia y preeclampsia, infeccin intrauterina,
muerte fetal intrauterina, hemorragia anteparto, placenta previa,
compresin del cordn umbilical, rotura de membranas
Precauciones: vigile el pulso y la presin arterial y evite la hidratacin
excesiva;
sospecha
de
enfermedad
cardaca,
hipertensin,
hipertiroidismo, hipopotasemia, diabetes mellitus; si se sospecha edema
pulmonar, suspensin inmediata e instauracin de tratamiento diurtico;
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Parto prematuro, por infusin intravenosa, ADULTOS inicialmente 10
microgramos/minuto, con aumentos graduales de la velocidad segn la
respuesta a intervalos de 10 minutos hasta que disminuyen las
contracciones despus se aumenta la velocidad (mximo de 45
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microgramos/minuto) hasta que las contracciones han cesado, mantenga
la velocidad durante 1 hora y despus reduzca gradualmente; o bien por
inyeccin intravenosa o intramuscular, ADULTOS 100-250
microgramos repetidos segn la respuesta, despus por va oral, 4 mg
cada 6-8 horas (no se recomienda durante ms de 48 horas)
Efectos adversos: nusea, vmitos, sofocos, sudoracin, temblor;
hipopotasemia, taquicardia, palpitaciones e hipotensin, mayor riesgo de
hemorragia uterina; edema pulmonar; dolor torcico u opresin y
arritmias; se han descrito reacciones de hipersensibilidad como
broncospasmo, urticaria y angioedema

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