UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL HIPLITO UNANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO:
- OBSTETRICIA I
DOCENTE:
- DRA. BLANCA
ECHEGARAY
ALUMNA:
- ALCARRAZ
DIAZ, DINA

TEMA: MODIFICACIONES
FISIOLOGICAS

INTRODUCCION
:
En el embarazo se producen una serie de
modificaciones , cardiovasculares y hematolgicos,
como el aumento del gasto cardiaco, la
distensibilidad arterial y el volumen de lquido
extracelular o la disminucin de la presin arterial
(PA),el aumento del volumen sanguneo, etc. Estos
cambios representan la respuesta del organismo
materno a una adaptacin y mayor demanda
metablica impuesta por el feto, necesarios para la
buena evolucin de la gestacin.

MODIFICACIONES
CARDIOVASCULARES

VOLUMEN MINUTO:
V.R.

NO
GESTANTE
4.5 L/ml

GESTANTE
6 L/ml

INCREMENTO = 1.5 L/ml

Medido en posicin decbito lateral

Este incremento de 1.5 l/min se registra
durante las primeras 10 semanas se
gestacin, mantenindose hasta el termino.
Depende del aumento de la frecuencia
cardiaca y del volumen sistlico.
(1)

FRECUENCIA
CARDIACA
puede
incrementarse
entre 15 y 20
Latidos x min.
Este valor debe
ser tomado con la
embarazada en
reposo de cubito
lateral

PRESION
ARTERIAL
Las presiones
sistlicas y
diastlicas
descienden en la
primera mitad de
la gestacin en 5 a
10 mmHg.

(1)

PRESION ARTERIAL:
Todo ascenso de la presin sistlica por encima de
140/90 mm Hg debe ser investigado y corregido
Cuando los valores de la presin diastlica y sistlica
estn por debajo de 55/95 mmHg, pueden
presentarse complicaciones fetales.

Durante
Durante el
el trabajo
trabajo de
de parto
parto las
las contracciones
contracciones uterinas
uterinas provocan
provocan
un
un ascenso
ascenso de
de la
la presin
presin arterial
arterial sistmica
sistmica sistlica
sistlica y
y diastlica
diastlica
(10
(10 12mmHg).
12mmHg). Este
Este fenmeno
fenmeno esta
esta ligado
ligado al
al hecho
hecho de
de que
que en
en
cada
cada contraccin
contraccin mayor
mayor de
de 25
25 30mmHg
30mmHg de
de presin
presin amnitica
amnitica
se expulsan del tero hasta 250 300 ml de sangre
(1)

PRESION VENOSA:
La
La compresin
compresin
mecnica
mecnica que
que ejerce
ejerce el
el
tero,
tero, a
a partir
partir de
de la
la
17va
17va semana,
semana, sobre
sobre
las
las venas
venas iliacas
iliacas y
y cava
cava
inferior
inferior
La presin que ejerce
la cabeza fetal sobre
las venas iliacas luego
de la 32 34va
semana

La presin en las
venas yugulares,
brazo y aurcula
derecha no se
modifica en
ningn momento
de la gestacin.
En cambio, la
presin venosa
de los miembros
inferiores sufre
un progresivo y
significativo
aumento, hecho
que indica la
existencia de una
obstruccin.

LAS CAUSAS SON :

Las causas de esta
son:
La constriccin que
puede sufrir la vena
cava, por la torsin
que experimenta el
hgado durante el
embarazo
La obstruccin
hidrodinmica en la
vena cava inferior
por el permanente
desage de una
cantidad
importante de
sangre proveniente
del tero
(1)

Esta compresin que soporta las venas iliacas y la

cava inferior puede provocar:
en algunas
embarazadas del
ltimo trimestre, una
disminucin en el
retorno de la sangre
venosa al corazn
derecho, con la
consecuente cada del
gasto cardiaco y de la
presin arterial
sistmica , en especial
en la posicin decbito
supino

El citado aumento de la
presin venosa registrado
por debajo del tero, junto
con la posible accin de la
progesterona, es el
responsable de la aparicin
o agravamiento durante el
embarazo de las varices de
las piernas, de la vulva y las
paredes vaginales, as como
la formacin de
hemorroides y tambin el
frecuente edema simple de
los miembros inferiores.

GASTO CARDIACO
Se incrementa en cifras de hasta un 50 %
del valor de una no gestante , los cambios en
las primeras semanas son atribuidos a una
elevacin de la frecuencia cardaca, la cual
puede alcanzar un 15 % a 25 % por arriba de
una no embarazada.
Otra variable el volumen latido (VL) el cual
se eleva hasta en un 25 % a 30 % al final de
la gestacin
Por ltimo un descenso en la resistencia
vascular sistmica de un 20 % , as como la
disminucin en la presin coloido-osmtica
completan las modificaciones
(2)

 Varia con la postura, es mayor cuando la mujer

embarazada se encuentra en posicin de
decbito lateral izquierdo, sobre todo en la
ltima parte del embarazo.
En comparacin, la posicin supina puede
reducir el gasto cardaco del 25 al 30 %, debido a
la compresin de la vena cava inferior por el
tero grvido.
La elevacin del trabajo cardaco se debe a tres
factores importantes que determinan el gasto
cardaco:
1. La Precarga aumentada debido al aumento del
volumen
2. La Postcarga reducido debido a la disminucin de
(2)
la resistencia vascular sistmica.

COMPRESION AORTO - CAVA

Cuando
Cuando la
la madre
madre se
se coloca
coloca en
en posicin
posicin supina,
supina, el
el tero
tero comprime
comprime
la
la vena
vena cava
cava inferior,
inferior, disminuyendo
disminuyendo as
as el
el retorno
retorno venoso
venoso desde
desde el
el
territorio
territorio esplnico
esplnico y
y los
los miembros
miembros inferiores.
inferiores.

La
La disminucin
disminucin del
del retorno
retorno venoso
venoso va
va seguida
seguida de
de hipotensin
hipotensin y/o
y/o
bradicardia,
bradicardia, pudiendo
pudiendo generar
generar en
en la
la madre:
madre: palidez,
palidez, sudoracin,
sudoracin,
nuseas,
nuseas, vmitos
vmitos y
y alteracin
alteracin de
de la
la conciencia.
conciencia.

La respuesta compensatoria materna a la compresin aorto-cava

consiste en taquicardia y vasoconstriccin de las extremidades

(3)

CORAZON
El volumen cardiaco aumenta
progresivamente a partir de la 14ava
semana, para estabilizarse en la 36ava
semana, poca en que se registra un
incremento promedio de 75 ml.
Un mes despus del parto retorna a sus
valores iniciales.
Al final de la gestacin se desplaza hacia
arriba y hacia delante, por la elevacin
del diafragma. Junto con el incremento de
su tamao, esto hace que el latido de la
punta se palpe en el 4to espacio
intercostal, fuera de la lnea mamilar.
(1)

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA

PARAMETROS

CAMBIO

GASTO
+ 50 %
CARDIACO
VOLUMEN LATIDO + 25%
FRECUENCIA
CIRCULACION CARDIACA
PRESION
COLOIDE
OSMOTICA
COMPRESION
AORTA - CAVA

+ 25%

PRESENTE

(3)

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

VOLUMEN SANGUINEO
Aproximadamente un 45% de los valores pre
gestacionales
En un rango amplio de 20% - 100% , en
embarazos con feto nico equivale a 1700 ml
En aproximadamente en 400ml ,la masa
eritrocitica
El recuento de eritrocitos disminuye hasta
7000.000/ mm3 por debajo de los valores previos
al embarazo en la semana 30 de gestacin; a
partir de ese momento puede ascender.
VOLUMEN PLASMATICO
volumen
plasmtico de 2600ml en la no
D
h
grvida
a unos 1250ml ,a partir de 10
semana.

(1)

HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO

[ ] Hb (nutridas y no gestantes) promedio 13-14

g/100ml
[ ] Hb en gestantes descienden hasta 11g/100ml
hacia las 32 -35 semanas.
El hematocrito disminuye en forma paralela a la
[ ] Hb como limite mnimo normal 33% hacia la
semana 34.

LEUCOCITOS

7000/mm3 en no gestantes
11000 /mm3 al final de la gestacin

(1)

VALORES PROMEDIO DE LOS VOLUMENES EN LA

MUJER SANA NO EMBARAZADA Y EMBARAZADA:
NO
SEMANAS DE EMBARAZO
EMBARAZ 20
30
34
40
ADA
VOLUMEN
PLASMATICO (ml)

2600

3150

3750

3800

3600

VOLUMEN
GLOBULAR (ml)

1400

1450

1550

1600

1650

VOLUMEN
SANGUINEO
TOTAL(ml)

4000

4600

5300

5400

5250

HEMATOCRITO
VENOSO (%)

40

36

34

33

35

(1)

MODIFICACIONES EN LA COMPOSICION DEL PLASMA

Y DEL SUERO:
En el plasma existe una verdadera dilucin acuosa
.Esta dilucin ,responde a complejas modificaciones en
su composicin.
los electrolitos ,disminuyen su concentracin
las enzimas (fosfatasa alcalina srica), aumentan
progresivamente,
las protenas sricas, disminuyen.

(1)

PROTEINAS:
Las protenas sricas disminuyen, la fraccin
globulinica aumenta ligeramente, mientras que la
albumina disminuye en forma significativa, de modo
que la relacin albumina/globulina,que en la mujer
no grvida es de alrededor de 1.35 varia hasta 0.80
durante la gravidez.
La reduccin de las protenas sricas se debe
principalmente a la fraccin albumina y a una
ligera cada de la globulina.

(1)

Creatin
ina

Urea

Lpidos
en la
sangre:

Disminuye lentamente en relacin con la no

embarazada. En el tercer trimestre los valores
dan un promedio de 0.63 mg/dl con un rango
de 0.38 a 0.89.

los valores de urea plasmtica descienden

durante el embarazo a 7 8 mg/dl, siendo los
valores esperados en la no embarazada de
alrededor de 10.8 mg/dl. Esta disminucin es
la consecuencia del aumento general del
metabolismo
Los lpidos totales aumentan gradualmente y
llegan a las 40 semanas a 900 mg/100ml de
suero como promedio. En cambio el colesterol
alcanza su mximo nivel srico alrededor de la
semana 30, con una media de 300mg/100ml,
mantenindose estos valores hasta el parto.
(1)

INSULINA
En ayunas se elevan con el transcurso
del embarazo. En respuesta a un
estimulo con glucosa, la elevacin de
los niveles de insulina es 2 a 3 veces
mayor en comparacin con la no
embarazada.

GLUCEMIA
glucemia en ayunas disminuye
con el progreso del embarazo.

(1)

VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACION
NO
EMBARAZADA

EMBARAZADA

CITRATO

20 mm

80mm

SIN CITRATO

10mm

55mm

Esta aceleracin se debe al aumento fisiolgico de

globulina y fibringeno en el plasma.

(1)

COAGULACION DE LA SANGRE

.
- los niveles de fibringeno aumentan
progresivamente durante el embarazo , siendo los
valores al final del embarazo un 25- 50% mayores
que la no embarazada, esto debido a que existe una
reduccin de la actividad fibrinolitica durante el
embarazo.
- los factores VII,VIII,IX y X se incrementan durante el
embarazo, mientras que la protrombina y los
factores V,XI y XII no cambian.
- los tiempos de sangra y de coagulacin no varan
significativamente ; en cambio , aumenta la tasa de
protrombina.
(1)

REFERENCIA
BIBLIOGRAFICA
1) Schwarcz,Sala,Duverges,Obstetricia. 6ta
edicion.Buenos Aires- Argentina:Ateneo;2011
2)Prez Pal ,Cohen Aaron , Ingrid j. Modificaciones
fisiolgicas del embarazo e implicaciones
farmacolgicas: maternas, fetales y
neonatales.Vol.67.Caracas Venezuela; dic.
2007:Disponible en :
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s004877322007000400006&script=sci_arttext
3)Ojeda Gonzlez, Jos Julio, Alvarez, Cambios
fisiolgicos durante el embarazo. Vol. 9, nm. 5,
Cuba;2011; Disponible en : www.medisur.sld.cu
inicio vol. 9, nm. 5 (2011)