MEDICION DEL PRODUCTO. INDICADORES EI concepto de los hospitales como empresas de servicios ha hecho necesario introducir herramientas de gestion y profe- sionalizar a sus cuadros de mando; pero, a diferencia de la ma- yor parte de las empresas, no es facil definir qué es lo que pro- duce un hospital y menos facil aun cuantificarlo, y ademas no siempre es posible conocer claramente en qué se han consu- mido los recursos del hospital. La respuesta habitual a la pre- gunta de qué produce un hospital es la de salud, pero este pro- ducto presenta importantes dificultades para valorar sus varia- ciones y por tanto conocer la eficiencia del hospital. Por otra parte, los hospitales también producen docencia, investiga- cion, empleo, etc. Otra particularidad de los hospitales como empresa de servicios es el hecho de que el agente productor (el médico) tiene la doble funcion de crear la demanda y satis- facerla. En estos momentos Ia produccién de los hospitales se pue- de dividir, de forma simplificada, en dos grandes grupos: pro- ductos finales y productos intermedios (tabla |). Los productos finales son la base de la actividad médica y el método de eva- luacion y comparacion de los servicios médicos. Los productos intermedios han sido el método tradicional de valoracion de la actividad de los centros, habiéndose desarrollado una gran cantidad de indicadores que miden puntos concretos de la acti- vidad 0 aspectos de su calidad. Las caracteristicas clasicas que deben reunir estos indicadores para ser de utilidad se pue- den resumir en las siguientes: — Ser relevantes. — Permitir tomar decisiones. — Deben medir realmente lo que se desea. — Deben ser elaborados con datos de facil recogida.Los indicadores mas usados por cada area de actividad son los siguientes: Area de hospitalizacion Estancia media Mide el numero de estancias que por paciente se ha produ- cido de media en el perfodo estudiado. Ha sido el indicador to- tem en el que se ha basado gran parte de la gestion durante mucho tiempo. Afortunadamente, la Ilegada de los métodos de medicion basados en productos finales (métodos de agrupa- cin) ha permitido que pierda parte de la potencia que no po- see, dado que al medir la media de dias por paciente no valora ningun pardmetro adicional, como gravedad, complicaciones, y permite trucos para su descenso artificial: altas precoces y feingresos, ingresos inadecuados, etc. Su formulacién es la si- guiente: Para todo el hospital: N.° de estancias en el periodo N.° de ingresos del periodo Para un servicio: N.° de estancias en el periodo N.° de ingresos y traslados del periodoPorcentaje de ocupacién Mide cual ha sido el numero de camas ocupadas de media en el periodo del que se trate. Su numero ideal depende del ti- po de unidad o de hospital del que se trate, pero por encima del 90% implica, generalmente, que han existido momentos de bloqueo. N.° de estancias en el periodo —__——— x 100 N.° de camas disponibles x n.° de dias del periodo El denominador de esta formula representa el numero total de estancias posibles en el hospital o servicio. Indice de rotacién Intuitivamente es el numero de pacientes que pasan por ca- da cama en el periodo. Para el hospital: N.° de ingresos del perfodo N.° de camas disponiblesPara un servicio: N.° de ingresos y traslados del periodo N.° de camas disponibles Area de consultas externas Media diaria de consultas Mide el numero de consultas realizadas cada dia habil del periodo. Es un indicador util para conocer Ia utilizacion de los recursos destinados a la atencion de esos pacientes. N.° de consultas primeras + n.° de consultas sucesivas N.° de dias habiles del periodo Indice sucesivas/primeras Se utiliza como indice de calidad en muchos casos, espe- cialmente en los centros de atencion especializada, ya que se supone que los pacientes no deben acudir al nivel de atencion especializada mas que a una atencion especifica. N.° de consultas sucesivas N.° de consultas primerasRendimiento de locales Es una medida de cuanto se esta ocupando cada local dedi- cado a pasar consulta. Tiempo de actividad utilizado Horas disponibles del local EI tiempo de actividad utilizado se mide con el siguiente cal- culo: N.° de primeras visitas x tiempo medio + n.° de consultas sucesivas x tiempo medio Area de urgencias Media de urgencias atendidas Mide cual es la frecuentacion del Servicio de Urgencias. N.° de urgencias atendidas N.° de dias del periodo Presion de urgencias Mide cual es el volumen de ingresos urgentes en el total de ingresos del centro. En un hospital generalista, con actividad quirurgica, se considera adecuado, en términos generales, una cifra inferior al 50%.N.° de ingresos urgentes x 100 N.° de ingresos totales Area de quiréfanos Existen indicadores multiples para medir cual es la ocupa- cin y rendimiento de los quirdfanos, desde diversos puntos de vista. Media de intervenciones realizadas en horario programado N.° de intervenciones programadas y urgentes realizadas en horario programado N.° de dias habiles del perfodo Media de intervenciones urgentes N.° de intervenciones urgentes N.° de dias del periodo Rendimiento de quiréfanos Tiempo de quirofano utilizado x 100 Horas de quirofano disponible El tiempo de quirofano utilizado se puede calcular de dos formas: — N.° de intervenciones x tiempo estandar por interven- cion. — Suma del tiempo real utilizado en cada intervencion. Se considera que el perfodo de utilizacion es el que transcurre desde que el paciente entra al quirofano hasta que sale de él.