CONTENIDO

MANEJO GENERAL
SINDROMES EN

TOXICOLOGA
INTOXICACIONES MAS

FRECUENTES POR FRMACOS

CONCEPTOS BSICOS
TXICO:
Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o

absorbido es capaz por sus propiedades fsicas o

qumicas de producir alteraciones orgnicas o
funcionales en un organismo.

CLASIFICACIN
VOLUNTARIAS >90%
Etlicas >> BZD >> ATD
Paracetamol.
Casticos +++ letalidad.
INVOLUNTARIAS O (ACCIDENTALES)
Actividades profesionales.
Envenenamientos.
Mayor mortalidad.

SOSPECHAR
Psiquitricos: sntomas no relacionados con su enfermedad
Traumatismos : mala evolucin sin otra causa justificable
Coma de etiologa no esclarecida en jvenes.

Arritmias graves en jvenes y nios sin AP previos.

Acidosis metablica no justificada.
Convulsiones de origen desconocido.
No relacin entre la H.C. y el examen fsico.

APROXIMACIN AL INTOXICADO
Buscar signos de compromiso vital.
Precisar las circunstancias del

descubrimiento.
Precisar el estado clnico y paraclnico.
Indicaciones teraputicas:
-Tratamiento sintomtico.
-Descontaminacin digestiva.
-Tratamiento depurativo.
-Antdotos.
Anlisis toxicolgico.

ASPECTOS A EVALUAR
CONSTANTES VITALES
CARDIOPULMONAR
NEUROLGICO
OJOS

ASPECTOS A EVALUAR
GI
PIEL

CARDIOTOXICIDAD

PRIMERA VALORACIN
AIRWAYS
Triple maniobra.
-Reflejo nauseoso

Frecuencia respiratoria.
Aspirar secreciones.
Retirar cuerpos extraos.
BREATHING
Intubacin en caso de coma Colocar cnula de Guedel.
Administrar oxgeno.
o distrs respiratorio
Decbito lateral izquierdo.
Trendelemburg

CIRCULATION
Va venosa, Medidas de Shock, Hipoglucemia
DFICIT NEURLGICO/DESVESTIR
Ttnos de la conducta, convulsiones, coma

VALORACIN SECUNDARIA
HISTORIA CLINICA :

Anamnesis
Interrogatorio

Identificar las
Sustancias Causantes:

EXAMEN
CLNICO
Analsis de sangre
ECG
RX
Anlisis Toxicolgico

INDAGAR
Nombre del medicamento o

Motivo/intentos previos?

sustancia qumica?
Sntomas presentes antes de

Cantidad aproximada a la que

acudir al hospital, Vmitos?

se expuso el paciente?
Tratamientos y enfermedades
Va de exposicin?
Tiempo transcurrido desde la

exposicin?

previos?
Otras personas con los mismos

sntomas?

MEDIDAS GENERALES
Signos vitales: TA, FC, FR, T
las tres P: Pupila, Peristaltismo y Piel.
Glucemia digital.
Pulsioximetra.
ECG ++
Laboratorio: Hemog+ Bioq(perfl heptico+ orina

(na+/k+/urea/creatinina).
E.coagulacin (ACO, Hepatotxicos, Salicilatos).
RX de trax (AP y L) y Abdomen.
TAC o PL segn el caso.

ESTUDIOS TOXICOLGICOS
MTODOS CUALITATIVOS: Urgencias. Orina.

Inters mdico-legal.
Mtodos reactivos: Opioides, BZD, Barbitricos,
Cannabis, Anfetaminas, Cocana y/o ATDt.
MTODOS CUANTITATIVOS: Sangre.

Intoxicaciones desconocidas.
Valor pronostico y evolutivo.
Paracetamol, Salicilatos, Carboxi y MetaHb,
Anticonvulsivantes, Hierro, Etanol.
Arsenico y mercurio en orina de 24h.

TRATAMIENTO SINTOMTICO

DESCONTAMINACIN
EXPOSICIN OCULAR:

Irrigacin contnua
durante unos 15
minutos, con suero
fisiolgico o
simplemente agua
del grifo

DESCONTAMINACIN
EXPOSICIN DRMICA:

Lavado general con agua bicarbonatada: o ( agua y

jabn) durante 15 minutos

la persona que realice esta descontaminacin, debe estar

protegida, al menos, con guantes.

Enfatizar el lavado en:

Cabello.

Zona retroauricular.

Regin periumbilical.

Regin inguinal

DISMINUIR LA ABSORBCIN
VMITO

Primeras 3 horas.
jarabe de ipecacuana (frmula magistral)
30ml + 250ml de agua.
Repetir a los 20min si no efectivo.
Siempre asociada a lavado orogstrico.

CONTRAINDICACIONES DEL VMITO:

Sospecha de ingestin de hidrocarburos.
Sustancias corrosivas (custicas).
Pacientes en coma, depresin neurolgica o con convulsiones.
Bradicardia severa.
Nios.
Embarazo.

DISMINUIR LA ABSORBCIN
CARBN ACTIVADO
Mec: adsorbe toxinas , absorb , eliminacin y

circulacin entroheptica.
Efectividad depende de las caractersticas del txico.
25-50 g en ad (200mL de agua tibia) o de 1g/Kg nio.

va oral o por SNG de forma lenta

En general, despus de haber vaciado el estmago.
Si se ha introducido el carbn por sonda, sta se deja
pinzada duante 2 horas y luego se pasa a declive
Dosis repetidas indicadas en:

-carbmacepina, dapsona, fenobarbital, quinina y teofilina.

0,5g/kg cada 4-6horas durante 24-48h.

LAVADO GSTRICO
Dentro de las 6h.
No hay evidencia de que el lavado gstrico mejore el pronstico

clnico*.

Mas importante corregir las alteraciones vitales.

Hasta 24h (anticolinrgicos, salicilatos y ATDt)
CONTRAINDICAIONES PARA SNG igual que para el vmito y :

Obstruccin nasofarngea o esofgica.

Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de

la base del crneo.

Sospecha o evidencia de perforacin esofgica.
Coagulopata severa no controlada.

SONDA DE FAUCHER

CATRTICOS
Una dosis.
Nunca oleosos.
Sulfato sdico

30 g (puede mezclarse con el carbn,

o disolverse en 100 mL de agua templada)
250 mgs/kg en nios

leche de magnesia 3 cc/kg

Contraindicada si: obstruccin o perforacin intestinal,

ciruga intestinal reciente, vmitos, shock, trastorno

electroltico o coingesta de custicos.

DESCONTAMINACIN GI TOTAL??
solucin evacuante Bohm

Indicacin: < 1hora

Body-packers de herona o cocana)
Txicos no carbo-adsorbibles (litio, hierro, etc)
Formas retard (teofilina, verapamilo, etc),
Productos muy txicos (arsnico, paraquat, etc)

Contraindicaciones: obstruccin, hemorragia o

perforacin digestiva, vmitos y shock.

Es incompatible con el uso simultneo de carbn

activado.

DIURESIS FORZADA y ALCALINA*

Txico: eliminacin via renal(++) ; Hidrosoluble ; BPM + vol

de distribucin y unin a prot. Plasmticas, cidos dbiles.

FG( volemia)

Reab tubular (Diurticos y Ph urinario)

Requisitos:

Correccin previa de hipovolemia

Control de la diuresis horaria y balance de agua
Control de ionograma y PH.
Mantener el Ph urinario entre 7 y 8.
Diuresis : 300-500ml/h
.

* INTOXICACIONES POR BARBITRICOS Y AAS

Bicarbonato sdico 1 a 3 mEq /kg/da, iv

DEPURACIN EXTRARRENAL
Caractersticas del toxico
Estado del paciente

Criterio clnico >> niveles plasmticos

Tcnicas:
hemodilisis, hemoperfusin,
plasmafresis y exanguinotransfusin,
La duracin de cada una de estas tcnicas o su

repeticin se basar en criterios clnicos y analticos

TOXISNDROME
DEFINICIN:
Trmino acuado por Mofenson y Greensher . 1970.
Se refiere a la descripcin por grupos de los sntomas y
signos clnicos propios de ciertos txicos que comparten
un mecanismo de accin igual o similar, en combinacin
con el comportamiento de los signos vitales.

TOXISNDROME
Los procedimientos de soporte y de
descontaminacin en las intoxicaciones, la
utilizacin de medicamentos especficos y la
terapia antidotal, NO estn determinados
por la confirmacin de laboratorio

TOXISNDROMES
SINDROME

ADRENRGICO

FC

PA

FR

PIEL

RUBOR

SEDANTES

PALIDA

OPIOIDES

PALIDA

COLINERGICO

PALIDA

ANTI-COLINER.

RUBOR

PUPILA PERIST SUDOR

Miosis

Miosis

EKG

EST. MENTAL

TAQUICARDIA

AGITACIN

ARRITMIIAS

DEPRESIN

FIBR. AURIC.

DEPRESIN

ARRIT. VENT.
BRADICARDIA

Midriasis

QTc

DEPRESIN

TAQUICARDIA

AGITACIN

TAQUICARDIA
SEROTONINR.

RUBOR

Midriasis

QTc

AGITACIN

SINDROME OPICEO
Coma
Miosis
Bradipnea

Papaver somniferum
NALOXONA

Bradicardia-Hipotension
ETIOLOGA
Herona , Morfina
Opiceos naturales: Codena
Otros opioides: Dextropropoxifeno, Tramadol
ATENCIN
Solo los opiceos son detectados por los tests de orina.
Efecto de bupronorfina poco revertido por la Naloxona
estimulante respiratorio (doxapram, dimeflina),

OPICEOS Adolonta, Tramadol, Sevredol

Signos y Diagnstico
TRIADA: 95%

Coma+ dep.resp+ Miosis

alcohol, BZD
DT: adulto: 50mg de morfina o

200mg de codena
Nios: 1mg/kg MO o 2mg/kg de
COD
El sde de abstinencia no es una

Tratamiento
Descont. digestiva: sulfato de

morfina.
O2: ventimask o IOT
NALOXONA: duracin breve
(remorfinizacin)
Medidas de shock
Anticonvulsivos

urgencia vital.

Rx de Abdomen : portadores
Dextropropoxifeno-Cardiotropo.
Metadona: vida larga.

intradigestivos
Laxantes.

IV: 0,4-0,8-1,2 mg en bolo IV si no

respuesta deseada, repetir cada 12min (max: 5-10mg)

Perfusin: 2 mg de naloxona en 500

mL de SG al 5% a pasar en unas 4
horas

Posible utilizar IM o SC.

Farmacocintica: latencia: IV, 1-2
min; IM/SC, 2-5 min. Efecto
mximo: IV/IM/SC, 5-15 min.
Duracin: IV/IM/SC, 1-4 hr.
Reacciones adversas: N y v,
excitacin, convulsiones, hipo e
hipertensin, taquicardias,
fibrilacin ventricular y edema
pulmonar.

SINDROME ANTICOLINRGICO
SINDROME CENTRAL
-Confusin
-Agitacin
-Alucinacin
-Temblor
-Sde. piramidal
-Convulsin
-Fiebre

ETIOLOGA:
Antihistamnicos
Antidepresivos Tricclicos

SINDROME
NEUROVEGETATIVO
-Midriasis
-Taquicardia
-Sequedad mucosas
(3 condiciones sine qua non)
-Retencin de orina
CONTRAINDICACIN
DE ANEXATE

Lavado Gstrico(6h), CA+S.magnesio(Hipoperistaltismo)

FISOSTIGMINA si afectacin SNC: efectos adversos
bolus 2mg en 5min cada 10min (Mx: 10mg)
Vida corta 30-60min (perfusion a 2mg/h)
CI: bradicardia, HipoTA o Alt del ECG

NEUROLPTICOS Largactil, Haloperidol, Dogmatil, Risperidal

COMA CALMADO por Neurolpticos sedantes.
COMA AGITADO con hipertona, extrapidalismo y discinesias BLF
SDE ANTICOLINRIGICO.
Lavado gstrico discutido.
Vigilar temperatura: medidas fsicas.
Tratamiento de shock.
Sde Neurlptico maligno: DANTROLENO.
Sntomas extrapiramidales o Distonia: BIPERIDENO.
Acatisia: LORAZEPAM o PROPANOLOL.
Hipotensin: SF y si no responde Noradrenalina. NO USAR DOPAMINA.
Convulsiones: Diazepam, Fenobarbital, Difenilhidantoina.
Arritmias: Bicarbonato sdico, lidocana, difenilhidantoina.
CONTRAINDICADOS: QUININA, PROCAINAMICA, DISOPRAMINA.

Slo sntomas extrapiramidales sin sobredosificacin: observacin hasta remisin de

sntomas y luego tratamiento oral en domicilio.

Intoxicacin, sin afectacin del SNC ni cardiovascular: 6-12h con monitorizacin.

Si afectacin CV o SNC se valorara ingreso en UCI.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
DOSIS TXICA: 10-20mg/kg

DOSIS LETAL: >DE 25mg/kg

Clnica: SNC, Anticolinrgicos y Cardiovasculares.

Soporte vital
lavado gstrico y carbn activado++
recomendable un ph>7.50 con BICARBONATO 1M a dosis de 1-5 meq/kg para
disminuir los niveles de frmaco libre.
Tratamiento de las complicaciones:
-Hipovolemia: SF, Bicarbonato (1/6 M 500ml en 3h), dobutamina, norepinefrina.
-Shock: Bicarbonato 1M a 100ml(100 mEq) en 60min. PCP
-Sde anticolinrgico: Fisostigmina
- Agitacin o Convulsiones: Diazepam +/- Fenitona.
-Arritmias: Bicarbonato, Lidocana (CONTRAINDICADO: QUINIDINA,
FLECAINIDA, PROCAINAMIDA, DIGITAL, PROPRANOLOL.
-HiperTA: Nitroprusiato.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
EKG: buen indicador de toxicidad

QRS>0.10s y Onda RR (precordiales Derechas+)

Mayor gravedad si sde Brugada-like (BRDHH + elevacion de ST en precordiales dchas V1-V3

Arritmias: +frec y menor gravedad: la taquicardia sinusal, los trastornos de

repolarizacin (QT largo, onda T aplanada o invertida, desnivelacin del ST,) y un BAV de
primer grado.

CUALQUIER ingesta de AT, an asintomtica: Ctes+ de observacin mnimo 6-8h

ECG tanto en el momento de la admisin como una vez decidida el alta domiciliaria.
CUALQUIER ingesta de un AT >a 1000 mg: Ctes + observacin mnimo 12- 24 horas,
un ECG y una monitorizacin ECG contnua.
No permita el alta a pacientes an sintomticos o con trastornos del ECG (taquicardia
sinusal, prolongacin del QT).
CUALQUIER ingesta de AT con trastornos ECG (QRS ancho, arritmias),
hemodinmicos (hipotensin), convulsiones o coma, ha de ser ingresada en UCI.

Atropa belladonna

SINDROME COLINRGICO
SINDROME MUSCARNICO
-Miosis
-Broncoespasmo
-Sialorrea
-Bradicardia
-Dolor abdominal
-Vmitos, diarrea
-Sudoracin

SINDROME NICOTINCO
-Fasciculaciones
-Parlisis
-Taquicardia
-HTA
ATROPINA

SNDROME CENTRAL
Excitacin inicial seguida de una depresin del SNC
Agitacin, cefalea, temblor, confusin, ataxia, convulsin, coma.
ETIOLOGA:
Insecticidas anticolinetersicos (carbamatos, organofosforados)
Gases de combates organofosforados.

ALUCINGENOS
Clnica: alucinaciones (visuales+)

Sde adrenrgico o colinrgico

Otros: LSD, cannabis(THC), alucinosis alcohlica, Abstinencia a BZD

Txicos en orina (confirmacin) no todos.

Tratamiento:
Descont. digestiva: >2h?? Absorcin rpida
Disminucin de los estmulos
Contencin mecnica y/o farmacolgica( BZD)
Psicosis: Haloperidol mg IM o en 100ml SF n 15min
Hipertermia: medidas fsicas , paracetamol.
Rehidratacin
Dosis txicas muy variables segn sustancia, muerte excepcional

SNDROME ADRENRGICO
TRASTORNOS NEUROLGICOS
-Midriasis
-Temblor
-Convulsin
-Agitacin
TRASTORNOS METABOLICOS
-Acidosis lctica
-Hipokaliemia

TRASTORNOS NEUROVEGETATIVOS
-Palpitaciones
-Taquicardia
-Hipo/hipertension
-Arritmias
-Coronariopata
CONTRAINDICACION DE
BETABLOQUEANTES
EXCEPTO TRANDATE

ETIOLOGA
-Efecto alfa-mimtico: Cocana, Crack, Anfetaminas, Extasis.
-Efecto beta-mimtico: Teofilina, Salbutamol, Cafena

ANFETAMINAS
Extasis, MDMA, Efedrina y derivados . Ponderal, Rubifen

Tratamiento

Signos y Diagnstico
Anorexgenos
Excitacin manaca
Estado paranoico: delirio de

persecucin
Midriasis, la Taquicardia, la
HTA, la Ansiedad +/-Agitacin,
son muy caractersticas
Vida : 12-18h
Resolucin en 24h
SNM: mal pronstico
Hepatitis das despus
Test en orina (screening general)

Sintomtico
L.gstrico y/o C.activado <2h
BZD si agitacin, abstinencia o

convulsiones.
Crisis HTA: Nifedipino,
Labetalol.
Hipetermia: Paracetamol y
evitar neuolpticos.
SNM: Dantroleno?
Psicosis: Haloperidol?

NO ANTDOTOS.

Erythroxylon coca

COCANA
Signos y Diagnstico

Metilster de
benzoilecgonina

SNC: convulsiones , coma Midriasis

tpica.
TAC: cefalea o focalidad.
Fase excitacin depresin CR
CV: HTA, SCA, arritmias
Bradiarritmias o alrgQT peor Px
Metablicas
Anlisis toxicolgico:
Cocana <8h postdosis
Benzoilecgonina < 72h
Cocaetilena: +alcohol
Estos enfermos han de ser tratados en
funcin NO de la mezcla sino de CUAL o
cuales son los signos y sntomas que
predominan.

Tratamiento:
NO ANTDOTO
BZD : agitacin /convulsin, HTA
TSV, TV (-hiperactiv simpticomi)
CONTRAINIDICADOS:
Propanolol y Antipsicticos
SCA: FIBRINOLIS: Contraindicada
por la frecuente asociacin de
crisisHTA, agitacin,
contusiones, y peores resultados.
nica excepcin: IAMconfirmado,
con trombo, e imposibilidad de
angioplastia/stent.
NTG, Calcioantag?? Amiodarona,
Lidocana

SNDROME SEROTONRGICO
Ingesta previa de un serotonrgico
Presencia al menos 3 delos siguientes:

-Confusin
-Agitacin
-Mioclonas
-Hiperreflexia

-Fiebre
-Tembolor
-Diarrea
-Incoordinacion motora

Excluir otras etiologas:

Abstinencia, infeccin, metablica

Ausencia de introduccin o modificacin de un neurolptico.
ENFRIAMINETO EXTERNO- SEDACIN+CIPROHEPTADINA??
Etiologa:

Asociacin de un ISRS con otros serotoninrgicos como: Litio,

Cocana, Clorimipramina, Levodopa, Buspirona, Bromocriptina,
Dextrometorfano, Codena.

SDE SEROTENRGICO MALIGNO

ISRS + OTROS SEROTONRGICOS: Triptfano, Cocana, Litio
-CLNICA: SNC, Cardiovasculares, raramente Coma, TV
EL DIAGNSTICO DEL SS ES CLNICO, POR EXCLUSIN
-Si sobredosis de un nico frmaco, hay buen pronstico
-LAVADO CON SNG + CARBN ACTIVADO.
-Tratamiento sintomtico y observacin durante 6 horas en el Hospital,
posteriormente:
-Si dosis < 1.000 mg y el paciente est asintomtico: observacin
domiciliaria.
- Si dosis > 1.000 mg y/o sntomas: observacin hospitalaria.
- Benzodiacepinas, Antiserotoninrgicos??
Suele haber mejora a las 24h de aparicin de los sntomas.

INTOXICACIN AGUDA TPICA POR ALCOHOL

Leve: glucemia digital + vigilancia hasta recuperacin.

Moderada-severa:
Vmito provocado o lavado gstrico (ingesta reciente o asociacin con
otros txicos).
Ctes: volemia, O2, Iones prevenir vmito
1 amp de Tiamina iv o im si etilismo crnico (VITB6: S. abstinencia).
Si est agitado bzd o haloperidol 1amp iv o im.
Coma etlico: 1amp(0.4mg) Naloxona o 0.25mg(1/4amp) de
flumazenil.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN ETLICA AGUDA

SEMERGEN. 2006;32(3):146-8

CRITERIOS DE INGRESO
EN PLANTA:

- Alteraciones inicas y/o electrocardiogrficas mantenidas durante su

estancia en urgencias.
- Pobre recuperacin del nivel de conciencia tras las medidas
teraputicas, con estabilidad hemodinmica y respiratoria.
EN UCI:
- Estupor o coma.
- Inestabilidad hemodinmica.
- Insuficiencia respiratoria severa que requiera intubacin.

RECUERDA: antes del alta de un paciente con intoxicacin etlica comprueba la

,
ausencia
de heridas/hematomas que indiquen TCE dada la alta incidencia de
lesiones intracraneales.

SHOCK ACETALDEHDICO
Clnica y Diagnstico
Intox: aguda, crnica>2sem de tto o
interac. Alcohol/cianamida
Etanol >7ml

Tratamiento
-Reaccin vasovagal leve:
Observacin simple 24h.

Interdictores

FSP: disulfiram DT>2g nios y 6g ad

inhibe la oxidacin del etanol

acumulo de acetaldehdo.
Clnica: shock, sensacin de calor,
rubefaccin facial, ansiedad, nauseas y
vmitos, ansiedad, disnea, taquicardia
e hipotensin.

a las 10 60min tras ingesta y resolucin

a las 2 4 horas.

Intox aguda: lavado GI ( CI

Ipecacuana: contiene alcohol)
Intox crnica: retirada de frmaco y
tto de soporte.
Interac: Fomepizol (- alcohol
Deshidrogenasa)
.Shock: O2,fluidos,dexclorfeniramina,
metilpredni, norepinefrina
Contraindicacin de FENOTIACINAS
si agitacin
INGRESO SI INESTABILIDAD
HEMODINMICA.

BENZODIAZEPINAS
++FINES AUTOLTICOS, BAJA MORTALIDAD POR SE.
Clnica: ataxia, obnubilacin, disartria, hiporreflexia, disminucin de las
funciones intelectivas. disminucin del nivel de conciencia. depresin

respiratoria. hipotensin ocasional.

Tratamiento:
otros txicos ?? sobre todo alcohol y antidepresivos.
oxgeno
Lavado gstrico y carbn activado (50 mg).

-FLUMAZENIL 0,3 MG/MIN(3 ML) HASTA 2 MG (2 AMPOLLAS).

-No indicado si no se puede cescartar otros toxicos
-Perfusion: no estudios??

-Se recomienda mantener al enfermo en observacin hasta 6 horas despus de que

el enfermo haya recuperado el nivel de conciencia y se mantenga estable sin
perfusin de flumazenil.
-Realizar valoracin psiquitrica antes del alta domiciliaria.

INTOXICACIN POR PARACETAMOL

Metabolito derivado de Fenacetina

aos 50

En ao 1966 se describe primer caso de toxicidad

por este medicamento.

La dosis teraputica:

Nios: 10-15 mg/Kg (mximo 80mg/kg).

Adultos: 250-1000 mg (mximo 4 g por da).

La dosis txica mnima es de 140-150 mg/Kg para nios

y 7,5-10 g para adultos.

Sin embargo, estas dosis puede variar dependiendo de los niveles

basales de glutatin entre otros factores (neoplasias, alcoholismo,
uso de otros frmacos)

PARACETAMOL
Fase I < 12h

Fase II 24 a 72h

Fase III 3 a 5 das

-Asintomtico
-Trastornos
digestivos

-Hepatitis citoltica.
-Oliguria.
-Pancreatitis.

-Insuficiencia
-Recuperacin
hepatocelular o coma ad-integrum si
heptico.
sobrevivencia.

DIAGNSTICO

PARACETAMOLEMIA:
-Se conoce la hora de ingesta: a
partir de las 4 horas.
-No se conoce la hora: 2 medidas
con 4 horas de intervalo.

-Normograma de RumackMatthew.

Fase IV 5 a 2 sem

TRATAMIENTO
-Carbn activado: primeras 2h
-Lavado gstrico?? (Co-ingesta )
-Antdoto: N-acetilcistena
(Flumuil)
-Vit K, Ranitidina
-Depuracin heptica.
-Transplante heptico.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO CON NAC

Pacientes con concentraciones plasmticas sobre la lnea

de toxicidad posible en el nomograma de RumackMatthew.

Ingesta nica mayor a 7.5 g en un adulto (o 150 mg/Kg en

nios) si no hay disponibilidad de contar con niveles

dentro de las primeras 8 horas.

Pacientes con hora de ingestin desconocida y niveles

plasmticos sobre 10 g/mL.

Pacientes con historia de consumo excesivo de

paracetamol y evidencias de hepatotoxicidad en

exmenes de laboratorio.

N-ACETILCISTEINA NAC
Flumil antdoto, ampollas de 3 ml con 300 mg y 10 ml al 20 % con 2g

INTRAVENOSO
-Dosis inicial de 150 mg/Kg en
250ml SG5% en 1h.
-Posteriormente,
50mg/Kg en 500ml de SG5% en
4 h.
-por ltimo 100 mg/Kg en
1000ml de SG5% en 16 h.

Dosis total: 300mg/kg

Duracin: 21h.

No CI en embarazo
Formulas por via Oral
HIERSENSIBILIDAD A NAC:
infundir mas lento
Polaramine
Corticoides
La mayora de veces se puede seguir
con tratamiento

AXIOMA
Como el tratamiento con NAC es tan inocuo y el riesgo de
una hepatitis txica grave puede ser importante, si
despus de leer las consideraciones, organigramas y
nomogramas anteriormente citados, existe en su cabeza
una duda sobre si administrar o no el antdoto,
la duda se resuelve SIEMPRE administrando la NAC.

ES TOTALMENTE SEGUO EL PARACETAMOL A DOSIS

TERAPEUTICAS ??
Se recomienda dosis de 650mg separadas de 4 horas mnimo

entres tomas (Mximo 4g/da)

CONSIDERAR:
Variabilidad interpersonal
Alcohlicos crnico y/o malnutricin.
Hepatopatas.
Tabaquismo?
VIH
Asociacin con inhibidores del citocromo P450
Consumidores crnicos
Asociaciones (codena)
Interacciones (ACO). No ms de 2gr/da.

AAS
Tratamiento

Signos y Diagnstico
Ttnos neurosensoriales en la fase inicial

COMA
Alc. resp Acidosis metab
Alteracin de la Conciencia
Hiperventilacindistres resp
Ttnos digestivos
Deshidratacion intr-extracel
hipoK+ , hiperNa+

DT: adulto
< 100 mg/Kg : Atxica
100-250 mg/Kg : Toxicidad moderada
> 250 mg/Kg : Toxicidad alta

Nios>100mg/kg (Intox mas grave).

Normograma de DONE : 2 o 3 medidas

de salicilemia con una hora de inrvalo.

Carbn acitvado /2-3h

Rehidrtacion importante
Proteccin gstrica
Equilibrio Ac-base.
Ventilacion mecnica.
Diuresis alcalina +
bicarbonato (Salic>50mg%)
Hipertermia: medidas fsicas.
Hemodilisis: si salicilemia>
de 80-100mg% y cuadro
grave.
Grave: UCI

Nomograma de DONE

Predice gravedad de
intoxicacin en pacientes
con funcin renal
normal que han tomado
sobredosis nica de
salicilatos, pero tiene escaso
valor predictivo y poca utilidad
clnica.

La salicilemia, el equilibrio cido

base y el cuadro clnico son ms
fiables que la dosis ingerida para
establecer un pronstico y guiar el
tratamiento de los casos
sintomticos.

AINES

Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, Metamizol

Signos y Diagnstico

Digestivas: HDA
Renales (+Bioq que clnicas)
Convulsiones
SNC

Tratamiento
Lavado gstrico con carbn activado
precoz.
No antdotos especficos.

Toxicidad Inhib de PG
DT: terica

Depuracin renal o extrarrenal no

Adulto: 10 veces la teraputica.

Nios: 5 veces la dosis teraputica
del adulto en relacin al peso.

Sintomtico

indicados.

Antiacidos 2-3 dias.

Intoxicaciones agudas generalmente

benignas asociadas a ttnos
digestivos y neurosensoriales
menores.

Control ambulatorio hemograma y

funcin renal
.

Asintomtico a las 4h Alta (+/- valoracin Psiquitrica)

Intoxicacin Observacin 6-12 horas.

INTOXICACIN POR LITIO

Dosis txica aguda: > 40 mg/kg.

Plenur, comprimidos de 400 mg

CLNICA: SNC, GI y Bradicardia, Alteraciones de la repolarizacin. Y electrolticas.

0,8 - 1,2 mEq/l

1,6 - 2,5

2,5 - 3,5

Ms de 3,5

LITEMIA: debe tener en cuenta las circunstancias de la intoxicacin

-Alta en ausencia de signos clnicos si tratamiento previo.
-Baja o moderada con signos clnicos en pacientes tratados.
LAVADO GSTRICO (NO CARBN ACTIVADO)

DIURESIS:
-SG 5% sis diabetes inspida (Hipernatremia) o SF isotnico si Natremia normal o baja.
.

HEMODILISIS

INTOXICAIONES ASINTOMTICAS: Observacin y repetir Litemia a las 12 horas.

SINTOMAS DE GRAVEDAD ( a pesar de Litemia< 2.5) MONOTORIZACIN EN UCI.

BETA-BLOQUEANTES
Clase II de Vaughan-Williams
Cronotropos e intropos negativos
Sotalol unico claseIII alarga QT
DT: 2g de propanolol (variable segn preparado)
Clnica: Digestiva precoz : 20min-2h postingesta
CV ,Resp(broncoespasmo), SNC(confusin, coma)
Tratamiento :
Carbn activado , O2, Atropina, Isoproterenol, cloruro
clcico
Tratamiento especifico: Dobutamina, glucagn(1 eleccion si
bradicardia severa o signos de hipoperfusion)
Observacin mnimo 12h si asintomtico (24h retard)
Bradicardia severa o hipoTA 48-72h en UCI

Inhibicin de entrada de Na+

en fase 0,
alargan, disminuyen la
velocidad de propagacin y
aumentan el periodo
refractario del potencial de
accin de las clulas excitables

Disminucin de la
capacidad de
conduccin y la
automaticidad

EXAMEN NEUROLGICO DE UN PACIENTE

COMATOSO
Extensior
Vivos
Hipertona

SDE. PIRAMIDAL
-Hipoglucemia
-Antidepresivos
-ISRS
-CO
-Anoxia cerebral
-Fenotiacinas
antihistminicos

RCT
ROT
TONUS

SDE.
EXTRAPIRAMIDAL
-Neurolpticos
-Benzamidas
-Butirifenonas
-CO

Indiferente
Disminuido
Hipotona

SDE. DE
MIORRELAJACION
-Fenobarbital
-BZD
-Zolpidem/zopiclona
-Carbamatos
-Alcohol
-Fenotiacinas sedativas

VALIDEZ DE LAS ESCALAS??

Problemas

Apache II
-Estudio Krauss solo 3% intoxicados
-No valido en toxicologa

Necesidad de evaluacin
y pronstico
individualizado.

Glasgow modificado
-Barbitricos
-No evaluado

Intoxicacin lesional
vs funcional

Poisoning Severity Score

-Solo parmetros fsicos
-No considera la dosis del txico)

Toxscore
-Groupo de toxiclogos internacional+OMS
-Para todos los tipos de Intoxicaiones
-No validado an.

Aspectos mdico-legales de las intoxicaciones

Artculo 262 de la vigente (LEC), la atencin mdica a un

intoxicado o envenenado exige la realizacin de un PARTE

JUDICIAL, en el que se especificar el da y la hora de la
asistencia, la naturaleza y el pronstico de las lesiones, las
causas de las mismas y el destino del enfermo.
Otros casos que obliguen a extender el Parte judicial:
Accidente bajo efectos de psictropos.
Test de alcoholemia : cadena de custodia
Body-packers: Comisara de polica.
Intoxicaciones colectivas
Fallecimiento: no se firmar el certificado de defuncin

Menores de 18: no dar alta hasta comunicar a tutor legal.

BIBLIOGRAFA
Severe poisoning in adults: epidemiology, definition, and criteria of

admission in intensive care units Ranimation 15 (2006) 354363

Asociacin espaola de toxicologa
Gua Diagnstica y Protocolos de Actuacin: Jimnez Murillo.

Instituto Nacional de Toxicologa: 915 620 420 / 914 112 67