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Oswaldo Rodrguez.
Rosa Esmeralda Rocha.
Marlon Rueda.
Mercedes Soza Sequeira.
Miguel Traa.
Jaxel Villalobos.
HEALF.
Introduccin
Objetivos
Segn la lnea
divisoria
Segn el mecanismo de
produccin
Segn su etiologa
Segn el
desplazamiento
Segn su localizacin
SEGN EL ESTADO DE LA
PIEL
ABIERTAS
CERRADAS
SEGN SU ETIOLOGIA
POR TRAUMA
SUBITO
PATOLOGICOS
SEGN EL TRAZO DE LA
FRACTURA
EN ESPIRAL
LONGITUDINALES
OBLICUAS
CONMINUTA
SEGN EL TRAZO DE LA
FRACTURA
f. incompleta
fisurada
f. compresiva
En tallo verde
f. completa
SEGN EL MECANICMO
DE PRODUCCION
Compresin
Flexin
Cizallamiento
Distraccin
SEGN SU
LOCALIZACION
metafisiarias
Epifisiarias
diafisiarias
SEGN SU
DESPLAZAMIENTO
Cavalgamineto
Impactacion
Diastasis
Angulacion
DIAGNSTICO CLNICO
Anamnesis
Exploracin Fsica
Inspeccin
Piel:
cutneas, cambios en la coloracin.
Morfologa:
desviaciones.
tumefaccin,
atrofia,
lesiones
deformidad,
de
de
de
los
Palpacin
blandos:
abultamientos,
edematizacin,
Movilidad
La movilidad
mediante
gonimetros adecuados, no debindonos conformar con
trminos poco precisos (bastante, aceptable, poco
limitado, casi completa).
Activamente: pediremos al paciente que mueva la
articulacin, comprobaremos la fuerza muscular y
balance articular.
Pasivamente: moveremos la articulacin al paciente,
viendo la amplitud de los movimientos en cada uno de
los planos.
Anomalas: es una articulacin inestable?, movilidad
en una fractura antigua (pseudoartrosis)?.
Manifestaciones Clnicas
Dolor
Dolor provocado
Equimosis, edema y/o hematoma local.
Limitacin Funcional
Crepitacin
Deformidad
Movilidad anmala
Dolor
Fracturas impactadas o de los pequeos huesos de la
mano y el pie pueden dar molestias dolorosas discretas.
Las fracturas diafisarias tanto las completas como las
incompletas son siempre muy dolorosas, mientras que
las epifisarias y metafisarias son mejor toleradas.
Dolor Provocado
Limitacin Funcional
En las fracturas muy desplazadas hay una
impotencia funcional casi completa por la
interrupcin de la palanca sea.
En las fracturas incompletas e impactadas tan solo
hay una limitacin funcional debida al dolor y el
espasmo muscular antilgico, o incluso est
ausente.
Equimosis,
Edema y/o Hematoma
Origen:
1. Lesin traumtica en las fracturas por mecanismo directo, siendo de
aparicin casi instantnea.
2. Infiltracin de la piel por la sangre procedente de la hemorragia sea o de
las partes blandas profundas perifracturarias.
Deformidad
Movilidad anmala
de
manifiesto no solo que la fractura es completa y
grave, sino que adems goza de importante
inestabilidad.
Crepitacin
Exploracin Radiogrfica
Son mltiples las imgenes radiogrficas que pueden
confundirse con una fractura: cartlagos de crecimiento,
huellas de penetracin vascular sea etc.
El estudio radiogrfico comparativo de dos zonas
anatmicas simtricas es en estos casos de gran
utilidad.
Ecografa
TAC
Podemos diferenciar claramente las regiones cortical
y medular del hueso.
RNM
precisa acerca
Informacin muy
de la estructura y
composicin de un proceso patolgico determinado:
Gammagrafa
Electromiograma
los nervios
Las lesiones de
perifricos es una
complicacin an ms frecuente y obedece a los
mismos mecanismos que las lesiones arteriales.
La exploracin de los nervios perifricos, tambin
obligada en todas las fracturas graves de los miembros,
debe realizarse preferentemente sobre el componente
sensitivo, ya que el componente motor es ms difcil de
explorar por el espasmo muscular.
En las horas siguientes, cuando el dolor haya mejorado,
se podr valorar mejor el dficit motor.
El hecho de que una fractura sea abierta debe
considerarse como una complicacin por los problemas
ya expuestos. Una exploracin cuidadosa de la herida
debe informarnos del grado de lesin y contaminacin
de los distintos tejidos.
Las lesiones de rganos vitales o vsceras son
complicaciones muy frecuentes en las fracturas
centrales.
Muchos rganos estn protegidos por estructuras
seas y el fracaso de estas obliga a pensar en su
lesin.
En la embolia grasa es otra complicacin cuya
posible aparicin hay que valorar, especialmente en
las fracturas diafisarias del miembro inferior en
pacientes jvenes.
Edad
Estado Gral.
Favorable
Desfavorable
> 15 aos
Malo
< 15 aos
Bueno
Baja
Energa
(domstico)
Mecanismo
Indirecto
Desplazamiento No o mnimo
Estabilidad
Si
Conminucin
No
Lesin Partes
Gustilo I
Blandas
Alta (trfico)
Directo
Si
No
Si
Gustilo II, III
Luxaciones
Mecanismo de produccin
Esguinces
Mecanismo de Produccin
Contusiones
Objetivos del
Tratamiento
Restitucin anatmica
Buena consolidacin sea
Adecuada funcionalidad
Sin deformidades
Actividad fsica normal
Tratamiento
Reduccin
Inmovilizacin/ Contencin
Rehabilitacin
Reduccin de Fractura
Acelerar la consolidacin
Mtodos de reduccin:
Manipulacin cerrada:
Maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el
foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no
conseguir una reduccin estable una reconstruccin
anatmica perfecta.
Control quirrgico de la fractura:
Directamente al foco de fractura, permite la reconstruccin
anatmica perfecta. Desventaja: la agresividad.
Inmovilizacin y Contencin
Yesos y Similares
Traccin Continua
Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que
alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta
movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir
el edema al tener la extremidad elevada.
Fijacin Quirrgica
Bibliografa
http://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Mic
rosites/en/_att/AOEsp/pub/servicios/bibliograficos/fractgen.pdf
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/
PDF914.pdf
http://www.manualresidentecot.es/es/bloque-iii-pruebascomplementarias-en-cot/27-exploracion-clinica-y-diagnostico-por-laimagen
http://reanimovil.com/docgenerales/TRAUMATISMOS.pdf