Constancia para carabineros

N de Adultos que estn en el campamento

N de nios y jvenes que

estn en el campamento

Rango de edad de los nios y jvenes que estn en el campamento

Entre______ y ______ aos

El Dirigente responsable del campamento es

Fono:

En caso de urgencia comunicarse con

Fono:
Se hace entrega de este documento con el fin de mantener informadas a las autoridades acerca de nuestras
actividades en su localidad. De esta forma queremos contribuir al orden y la proteccin de los nios y jvenes
que estn bajo nuestra responsabilidad.

Nombre y Firma del Responsable

del Campamento

LISTADO DE PERSONAS EN SALIDA

N NOMBRE

Nombre y firma de quien recibe

el documento

RUT

TEL.
EMERGENCIA

PARENTEZCO

01
02
03
04

Entregar una copia al puesto de carabineros y mantener otra en poder del Grupo con la firma de
quin recibi