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PSICODIAGNSTICO DE LAS FUNCIONES COGNOSCTIVAS

TRABAJO COLABORATIVO 2
EVALUACIN ADULTO MAYOR

CONSENTIMIENTO INFORMADO
El seor Csar Augusto Victoria Arce, estudiante de Psicologa de la Universidad Nacional Abierta y
a Distancia, como parte de un trabajo de investigacin diagnostico, desea hacer la aplicacin del
instrumentos: Indice de Barthel y el mini mental, a un adulto, con la finalidad expresa que la
informacin recolectada es de carcter academico e investigativo, por tal motivo su margen es
confidencial.
Para ste caso y de acuerdo a lo anteriormente expuesto, el adulto que firman al final de este
consentimiento aceptan de manera libre, espontanea, individual y voluntaria la participacin en la
metodologia propuesta para la aplicacin del instumento citado.
Nombre:

Jos Luis Castaeda Ospina

D.Identidad: 3.500.943 de Itag (Ant)

Firma:

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Dosquebradas, Noviembre 17 de 2014.