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EXP.52
Paciente femenino de aos de edad, quien acude a consulta por presentar desde hace tres dias
dolor intenso en epigastrio acompaado de nauseas que provocan vomito adems de ardor en
epigastrio, todo inicia despues de comida picante.
FC 70, FR 19, Temp 37, TA 120/80.
O: A la Exploracion Fisica se encuentra consciente orientada, cooperadora, crneo normocefalo
sin exostosis ni endostosis, pupilas normoreactivas, boca con faringe sin alteraciones con paladar
integro, odos con canal auditivo externo y permeable, pabelln auricular integro actualmente sin
patologa agregada, cuello con traquea central y desplazable, sin adenomegalias, torax con
movimientos de amplexion y amplexacion conservados, campos pulmonares bien ventilados sin
estertores ni sibilancias, area precordial con ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad, sin
soplos agregados, abdomen blando depresible, sin viceromegalias, con dolor a la palpacin
superficial y profunda en epigastrio, se palpa ligera inflamacin en zona ya mencionada,
peristalsis presente y normal, marco colico sin alteraciones, exploracin genital diferida,
extremidades integras, simetricas, sin edema, arcos de movilidad conservados, pulsos presentes,
no hay presencia de puntos dolorosos, ni alteraciones en la sensibilidad, reflejos osteotendinosos
presentes y normales.
A: Paciente actualmente con cuadro clnico sugestivo de gastritis aguda, se le dara tratamiento
ambulatorio y se le orienta sobre cuidados generales en cuanto a alimentacion para prevenir
nuevos cuadros, se le indica que debe acudir a consulta en cuanto termine su tratamiento para
valorar si ser necesario valoracin por especialista o estudio diagnostico, se comentan signos
de alarma.
DX GASTRITIS
Plan:

Orientacion nutricional, dieta sin picantes, ni grasas, no tener ayuno prolongado, no

dormir sin cenar, no comer abudantemente
Actividad fsica aerobica durante 30 minutos diarios o por lo menos 3 veces por semana.
Recreacin.
Cepillado de dientes 3 veces por dia
Omeprazol 20mg capsulas, 1x1x14 por las noches
Aluminio y magensio susp, Dar 5mlx3x10
Cita abierta a urgencias en caso necesario
Se realizan acciones de paquete garantizado: 2,9-12
Pronostico: bueno para la vida y para la funcin
Se consulta gua de practica clinica
DR. RAFAEL TORRES HDZ MPSS