PRESENT ACIN DE

E ANTECEDENTES
- Residente | Becario/a
Becario de Iniciacin -

PEGAR
FOTO

AO:
NOMBRE DE LA

ESPECIALIDAD:
SERVICIO:

1. DATOS PERSONALES (DATOS

TOS OBLIGATORIOS)
APELLIDO Y NOMBRE:
DNI / CI / PAS:

FECHA DE NACIMIENTO:

NACIONALIDAD:

ESTADO CIVIL:

DOMICILIO:
CP:

LOCALIDAD:

P
PROVINCIA:

CELULAR:

MATRCULA NACIONAL HABILITANTE N:

TELFONO:

CORREO ELECTRNICO:

2. ESTUDIOS SECUNDARIOS (D
DATOS OBLIGATORIOS)
TTULO OBTENIDO:

INSTITUCIN:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

AO DE EGRESO:

PROMEDIO:

1. ESTUDIOS UNIVERSITARIO
OS (DATOS OBLIGATORIOS)
TTULO OBTENIDO:
UNIVERSIDAD:
FECHA DE INGRESO:

FACULTAD:
FECHA DE EGRESO:

PROMEDIO GENERAL (incluyendo aplazos y excluyendo el

internado o prcticas obligatorias):

2. CURSOS (Seleccione los cuatroo ms importantes)

NOMBRE DEL CURSO:
INSTITUCIN:
CARGA HORARIA:
__

AO:
EVALUACIN: NO

TIPO DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

EVALUACIN: NO

TIPO DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

EVALUACIN: NO

TIPO DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

3.

EVALUACIN: NO

TIPO DE EVALUACIN:

IDIOMAS

5.1. INGLS
NO COMPRENDE
COMPRENDE CON DIFICULTAD
COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD
COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA
COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE
HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES DE INGLS?: NO
S
(En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

5.2. 2 IDIOMA (aclarar):

COMPRENDE
COMPRENDE
COMPRENDE
COMPRENDE

CON DIFICULTAD
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE

HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES?: NO

S
(En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

5.3. 3er IDIOMA (aclarar):

COMPRENDE
COMPRENDE
COMPRENDE
COMPRENDE

CON DIFICULTAD
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA
INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE

HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES?: NO

S
(En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

4.

INFORMTICA
DOMINIO DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS
Muy bueno
Bueno
Regular
Procesadores de texto
Planillas de clculo
Presentaciones electrnicas
Otra (cul?):

Malo

5. ACTIVIDADES DOCENTES

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

6. PUBLICACIONES
TTULO DEL TRABAJO:

AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO:

AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO:

AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO:

AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

7. PRESENTACIONES EN REUNIONES DE CARCTER NACIONAL O INTERNACIONAL

TEMA DE LA PRESENTACIN:
LUGAR Y FECHA:
REUNIN CIENTFICA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:
LUGAR Y FECHA:
REUNIN CIENTFICA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:
LUGAR Y FECHA:
REUNIN CIENTFICA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:
LUGAR Y FECHA:
REUNIN CIENTFICA:

8.

PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMUNITARIAS

(En caso afirmativo, especifique la institucin, el tipo de actividad y el perodo de tiempo en que la realiz)

9.

DESEMPEO PROFESIONAL

INSTITUCIN:
CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:
CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:
CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:
CARGO:

10.

PERODO:

RESIDENCIAS, CONCURRENCIAS O BECAS REALIZADAS ANTERIORMENTE

(En caso afirmativo, especifique la institucin, la especialidad, el tipo de programa y el lapso de tiempo en que lo
realiz)

11.

INDIQUE OTROS ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA

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Fecha:

Firma: