CARACAS 08 DE abril de 2015

Seguros Mercantil CA
J-00090180-5

Antes de todo reciban un cordial saludo de mi parte. La presente es para

dejar constancia de la entrega de los documentos relacionados al
siniestro declarado como perdida total nmero 31-320298745
Los siguientes documento fueron consignado:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fotocopia de cedula
Original de informe de cuerpo de bomberos
Original del certificado de registro de vehculo
Original del carnet de circulacin
Original del certificado de origen
Original del certificado de registro del vehculo
Original y copia de llave
Reserva de dominio

Asegurado

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Jose vicente Salazar
4363471

Aseguradora

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nombre de funciona:
ci: