Direccin General de Defensa del Consumidor y Lealtad Comercial

Tucumn 176- Tel/fax (0351) 434 1378/9

En la ciudad de Crdoba, provincia de Crdoba, a losdas del mes de..
de dos mil., comparece en su carcter de:
A-CONSUMIDOR/ USUARIO RECLAMANTE
Nombre:DNI
Telfono de lneaCelular. mail
Domicilio: Calle..N.Barrio.
Solicitando la realizacin de la Audiencia de Conciliacin prevista en el art. 45 de la Ley
24.240 de Defensa del Consumidor, citando para ello a:
B- FIRMAS COMERCIALES RECLAMADAS
1) Nombre.. Domicilio: Calle..N
BarrioTelfonomail..
2) Nombre.. Domicilio: Calle..N
BarrioTelfonomail.
Puede continuar al dorso.
Manifestando los siguientes
C- HECHOS QUE DAN ORIGEN AL RECLAMO: Relato breve de lo sucedido,
mencionando fechas, lugares, personas, productos, marcas, mo delos, etc. en el mismo
orden en que sucedi cada circunstancia).

Puede continuar al dorso

En virtud de lo cual
D- SOLICITA:..

.. y hace entrega de la
E DOCUMENTACION:
EN. Hojas. El reclamante declara bajo
juramento que son copia fiel de los originales que obran en su poder.

Firma del consumidor

Audiencia: El da / /

Sello de la Reparticin

Recibi:
Direccin: Tucumn 176
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