Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Medicina
Ginecologia y Obstetricia

Diagnstico de Embarazo
Jos Padilla Pia

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
Debe considerarse
cuando se presenta
atencin medica a una mujer:
En

edad reproductiva

Con

vida sexual activa

Falta

de ciclo menstrual

Estado fisiolgico en donde se

presentan alteraciones
endocrinolgicas, fisiolgicas
y anatmicas que generan
sntomas y signos, los cuales
podemos observar para
sospechar la presencia de
este.

Se clasifican en 3
grupos:
1.Evidencia presuntiva
Sntomas subjetivos

2.Signos probables
3.Signos positivos

Evidencia presuntiva de Embar

Nauseas con vmitos o
sin ellos

SINTOMAS
SUBJETIVOS

Alteraciones de la
miccin
Fatiga
Percepcin del
movimiento fetal

Evidencia presuntiva de Embar

SINTOMAS SUBJETIVOS

NAUSEAS CON
O SIN ELLOS
50%VOMITOS
de los embarazos
Enfermedad matinal del embarazo
Se presenta aprox. 2 a 12 semanas despus
del ultimo periodo menstrual
Desaparecen espontneamente al 3er mes.
Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/
mL) y si son muy extremos puede ser un
embarazo mltiple.

Evidencia presuntiva de Embar

SINTOMAS SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCION
Durante

el

1er

trimestre

el

tero

en

crecimiento, ejerce presin sobre la vejiga y

esto puede ocasionar una miccin frecuente.
Infeccin del aparato urinario:
Muy propensas a BA en el 7%.

Evidencia presuntiva de Embar

SINTOMAS SUBJETIVOS

FATIGA

Es una caracterstica tan

frecuente del embarazo
temprano que brinda un
indicio diagnostico til.

Evidencia presuntiva de Embar

SINTOMAS SUBJETIVOS

PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL

Se presenta entre las 16-20 semanas
Son como ligeros movimientos aleteantes
Este signo solo brinda evidencia confirmatoria
del embarazo y por si solo tiene poco valor
diagnostico.

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
Crecimiento del abdomen
Cambios en la forma, tamao y
consistencia del tero.
Cambios anatmicos del cuello
uterino
Contracciones de Braxton Hicks
Delineacin fsica del feto

SIGNOS PROBABLES
Resultados positivos para hCG
Amenorrea
Cambios anatmicos de las
mamas
Cambios de color de la mucosa
vaginal
Aumento de la pigmentacin

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

AMENORREA
La ausencia de menstruacin es una indicacin
confiable de embarazo a solo 10 das o mas despus
del momento del comienzo esperado del periodo
menstrual.

Cuando

falta

un

2do

periodo

menstrual

probabilidad de embarazo es mucho mayor.

la

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

EL SANGRADO POR VAGINA EN

CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL
EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO
ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD
MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES
GRAVES DEL EMBARAZO

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

MOCO CERVICAL
Se pueden observar patrones
caractersticos que son dependientes
del estadio del ciclo ovrico y de la
presencia o ausencia de embarazo,
sea, de la secrecin del progesterona
en grandes cantidades.

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS

Los cambios son mas caractersticos en las primparas y
menos en las multparas.
Las 1ras semanas se tornan turgentes con
hipersensibilidad del pezn.
4ta. Semana aumentan de volumen.
Hiperpigmentacin de areola y pezn.
Red venosa (signo de Haller).
Hipertrofia de glndulas sebceas alrededor de areolas
(folculos de Montgomery).
Secrecin de Calostro

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL

Congestin interna, manifestndose como
cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y

APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES
Son comunes pero no diagnosticas de embarazo
Pueden asociarse con la ingestin de anticonceptivos
que contengan estrgenos-progestagenos
Cloasma semana 16
Lnea morena (melanforos)

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
CRECIMIENTO DEL
ABDOMEN
12va semana el tero suele

Hacia la
palparse a
travs
de
la
pared
abdominal
situado
inmediatamente por encima de la snfisis, a partir de
este momento el tero aumenta gradualmente de
tamao hasta el final del embarazo.
El crecimiento abdominal en las mujeres nulpara
puede ser menos pronunciado que en la multparas
(tono muscular)

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y

CONSISTENCIA DEL UTERO

Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del

tamao del tero se limita principalmente al dimetro ant-post,
pero un poco mas adelante en las gestacin el cuerpo del tero
es casi globular.
Cambios de tero por efecto mecnico y hormonal del
producto en desarrollo que se identifican por medio de la
exploracin fsica abdominovaginal por tacto bimanual
identificando los siguientes signos:

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
Piscasek
Asimetra a nivel del
cuerno
Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del tero

Noble & Budin

Disminucin de la
profundidad del fondo
de saco lateral

Hegar II
Osciander

Reblandecimiento
que permite
alcanzar el fondo
de saco ant y
maniobra
abdominal (6-8
sem)

Pulso palpable en
fondos de saco
laterales
Mc Donal
Chadwick
Fcil flexin del
cuerpo uterino sobre
el cervix (7-8sem)

Coloracin violcea de
paredes vaginales

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele
estar considerablemente reblandecido.
En las primigravidas la consistencia del tejido
cervical que rodea al orificio externo es mas similar
a la de los labios de la boca que al cartlago nasal,
lo que es caracterstico del cuello uterino en la
mujeres no embarazadas.

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Durante el embarazo el tero sufre contracciones palpables pero
habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden
aumentar en numero y amplitud cuando el tero es masajeado.
Sin embargo no son signos positivos de embarazo.
En los ltimos das del embarazo la frecuencia de las
contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se
asocia con la preparacin uterina para el trabajo de parto o fase
1.

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo

DELINIACION FISICA DEL FETO

En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del

cuerpo fetal a travs de la pared abdominal materna y el perfil
fetal se identifica mas fcilmente a medida que se aproxima el
termino.
En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamao y
una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes
pequeas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores
diagnsticos graves.
Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de
embarazo a partir de este signo.

Evidencia probable de
SIGNOS
PROBABLES
Embarazo
PRUEBAS HORMONALES DE
EMBARAZO
La presencia de gonadotropina corinica (hCG) en el
plasma y su excrecin en la orina brindan la base
para las pruebas endocrinas del embarazo.
Esta hormona puede ser identificada en los lquidos
corporales por cualesquiera de distintas tcnicas de
inmunoensayo o bioensayo

DETECCION DE
hCG
Un componente del sistema de reconocimiento
materno del embarazo inducido por el feto,
secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba
qumica conveniente de embarazo.
Esto es importante para el reconocimiento materno
del embarazo por qu esta gonadotrofina placentaria
acta para rescatar la cuerpo amarillo, sitio
principal de formacion de progesterona durante las
primeras 6 semanas del embarazo.

 Deteccin

DETECCION DE
hCG

en suero
Pruebas inmunolgicas
Aglutinacin

ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)

IFMA ( ensayo inmunofluoromtrico)
RIA
IRMA (ensayo inmunorradiomtrico)

PRUEBAS DE EMBARAZO

DETECCION DE
hCG

Detectan

la gonadotropina Corionica Humana que puede

ser detectada a los 7-10 das.
Tipos de Pruebas:
Orina:

Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se

pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2
semanas despus de la ovulacin.

En

sangre hay dos tipos:

El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud

que la prueba de orina.
El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
Determina si esta embarazada en 8-10 das despus de la ovulacin.

CONFIABILIDAD DE LA TECNICA
Aos

atrs las pruebas en orina no presentaban

buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.
Las tcnicas actuales permiten detectar
concentraciones de
20-50 mUI/ml como es el
ELISA.

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO
Identificar la actividad cardiaca fetal
Reconocimiento del embrin y el feto por ecografa
Percepcin de movimientos fetales activos por el
examinador

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL

La auscultacin o la observacin de las pulsaciones

del corazn fetal asegura el diagnostico de
embarazo.
Ecocardiografa: se detecta actividad cardiaca fetal
a los 48 das despus de la FUR.
Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de
gestacin.
Con estetoscopio
semanas.

puede

detectarse

FCF= 120 A 160

las

17

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES

Inician despus de 20 semanas

Son movimientos fetales activos a intervalos no

determinados,
Varan en intensidad desde un aleteo dbil hasta
movimientos energticos
Pueden ser a veces visibles y palpables.

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

RECONOCIMIENTO
ECOGRAFICO
VAGINAL
SACO
GESTACIONAL
CAVIDAD
CORIONICA
SACO VITELINO
ACTIVIDAD
CARDIACA

16

das despus de la ovulacin

10 das despus de la implantacin.
2

semanas despus de la concepcin

semanas

semanas post-concepcin

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

RECONOCIMIENTO
ECOGRAFICO
Puede ser demostrado
por US abdominal despus de
4 a 5 semanas de retraso.
8 semanas se observa el encfalo fetal y se puede
detectar la actividad cardiaca utilizando ecografa
doppler
12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva
de edad gestacional con un margen de error de 4 das
14 semanas es posible identificar la cabeza y el
torax del feto..

SIGNOS POSITIVOS DE
EMBARAZO

Calculo de la edad gestacional

Mtodo

de Jhones

Das desde el primer da de la ultima regla /

7
Fetometra

ultrasonogrfica
Mtodo de McDonald

Fecha probable de parto

Regla de Ngele
FUR 3 meses + 7 dias
Ejemplo:
si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y
estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos
siete das y tenemos como resultado el 8 de
diciembre.