DIRECCIN DE SIGNOS DISTINTIVOS

SOLICITUD DE REGISTRO DE NOMBRE COMERCIAL

S E C C I N 1 . S O L I C I TAN T E

Persona Natural

Persona Jurdica

1.1. Datos del Solicitante

Nombre o Denominacin / Razn Social

Tipo de Documento de Identidad

DNI

N Documento de Identidad

N RUC

NACIONALIDAD / PAS DE CONSTITUCIN

Otros: ____________

CARNET DE EXTRANJER A
DIRECCIN DEL SOLICITANTE: AVENIDA, CALLE, JIRN N

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRNICO DEL SOLICITANTE

N TELFONO

N FAX

MA R C A R E ST E R E C U A D R O E N C A S O E XI S T A MA S D E U N S O L I C I T ANT E Y/ O R E P R E S E N T ANT E. E N TAL C A S O , N D I Q U E L O S

OT ROS SOLIC ITANT ES Y/O REPRESENTANTES EN EL ANEXO A.

1 . 2 D a t o s d e l R e p r e s e n t a n t e o Ap o d e r a d o ( l l e n a r s l o e n e l c a s o d e c o n t a r c o n r e p r e s e n t a n t e )
Nombre o Denominacin / Razn Social

Tipo de Documento de Identidad

DNI

N Documento de Identidad

N RUC

Otros: ____________

CARNET DE EXTRANJER A
DIRECCIN DEL REPRESENTANTE EN EL PER: AVENIDA, CALLE, JIRN (DOMICILIO PARA EFECTO DE NOTIFICACIONES)

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRNICO DEL REPRESENTANTE EN EL PER

N TELFONO

N FAX

Se adjunta documentacin que acredita representacin.

Documentacin que acredita representacin ha sido presentada en el Expediente N:

SECCIN 2.

D ATO S R E L AT I V O S D E L N O M B R E C O M E R C I A L S O L I C I T AD O

2.1. Tipo de Nombre Comercial

D E N O M I N AT I V O

F I G U R AT I V O

D E N O M I N AT I V O C O N G R A F A E S P E C I A L

MIXTO

OTROS (especificar:)

______________________________

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y DE LA PROTECCIN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Calle De la Prosa 138, San Borja, Lima 41 - Per Telf: 224 7800 / Fax: 224 0348
E-mail: postmaster@indecopi.gob.pe / Web: www.indecopi.gob.pe

F-MAR-05/2A

2.2. Indicacin del Nombre Comercial

2.3. Reproduccin del Nombre Comercial

(En caso de ser un nombre comercial denominativo, consigne

la denominacin)

(En el caso de nombres comerciales mixtos, figurativos,

denominativos con grafa u otros, adjunte o inserte el
facsmil)

2.4. Precise si desea proteger el color o colores

como parte del Nombre Comercial: S
NO
2 . 5 . L i s t a d e Ac t i v i d a d e s E c o n m i c a s
ACTIVIDADES ECONMICAS

Clase:_____
2.6. Fecha de primer uso (la cual deber ser anterior a la fecha de presentacin de la solicitud)

_____
Da

_____
Mes

_______
A o

Se adjunta documentacin que sustenta el primer uso del Nombre Comercial.

Documentacin que acredita el primer uso ha sido presentado en el expediente N:
S E C C I N 3 . F I R M A D E L S O L I C I T AN T E O D E L R E P R E S E N T AN T E , D E S E R E L C AS O

-------------------------------------------------------------------------Firma (conforme aparece en su documento de identidad)

--------------------------------------------------------Nombre del firmante

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE LA COMPETENCIA Y DE LA PROTECCIN DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL

Calle De la Prosa 138, San Borja, Lima 41 - Per Telf: 224 7800 / Fax: 224 0348
E-mail: postmaster@indecopi.gob.pe / Web: www.indecopi.gob.pe

F-MAR-05/2A