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apuntes dermatologia

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APUNTES DERMATOLOGICOS
APUNTES DERMATOLOGICOS

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(Nevus celular/Lunar)

Un nevus (o hamartoma) es un defecto circunscrito del desarrollo de la piel. La
alteración corresponde predominantemente a un tejido que suele estar en exceso aunque
raramente puede estar disminuido.

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Por tanto tendremos nevus epiteliales (N. sebáceo, N. apocrino), dérmicos (N.
vascular, N del tejido conectivo, linfangioma) y nevus melanocítico.

Epidemiología

Son muy numerosos, presentando alguno de ellos más del 80% de los adultos. Aparecen
lentamente durante la infancia, y más rápidamente en la pubertad, asi un adulto tiene
una media de 20-30 nevus. Después estos nevus tienen tendencia a desaparecer
lentamente durante la vida. Son más numerosos en la raza blanca.
Los factores genéticos parecen importantes en la prevalencia de los nevus, así

como la exposición solar.

Clínica

La historia natural de los nevus es empezar en la infancia por una mácula uniforme
marrón oscura (nevus juncional), que se engruesa más o menos rápidamente al final de
la infancia o la adolescencia adquiriendo una superficie sobreelevada lisa o
papilomatosa y varios tonos de marrón (nevus compuesto), luego pasa a nevus dérmico
que generalmente es más claro y sobreelevado,pudiendo ser sésil o pediculado y con el
tiempo convertirse en un fibroma blando con poca pigmentación e incluso desaparecer.
En palmas y plantas en muy frecuente que los nevus no pasen de la fase juncional.
Esto corresponde histológicamente a una proliferación melanocítica en la unión
dermo-epidérmica (nevus juncional), seguido de una migración hacia la dermis (nevus
compuesto), si luego desaparece el componente juncional se convierte en un nevus
intradérmico, posteriormente pueden ir desapareciendo los melanocitos y se convierte
en un fibroma blando.

Los diferentes tipos de nevus adquiridos tienen clínicamente características
comunes: tamaño menor de 1 cm, simetría, buena circunscripción y coloración
relativamente uniforme.

La siguiente clasificación ha sido propuesta recientemente por Ackerman. Pese a
poderse considerar “poco ortodoxa” la considero muy útil clínicamente.

Nevus de Unna. Son generalmente tumoraciones blandas, poco pigmentadas o del color
de la piel normal, sésiles o pediculadas, a veces papilomatosas y que con el tiempo a
menudo no pueden distinguirse de los fibromas blandos. Son poco frecuentes en niños.

Nevus de Miescher. Hemiesféricos, de superficie lisa, del color de la piel o ligeramente
pigmentados, a veces con pelos, de tacto elástico y localizados preferentemente en cara y
cuello. Son infrecuentes en niños.

Nevus de Spitz. Son típicamente pápulas firmes de superficie lisa que en los niños son de
color rojizo y se localizan en la cara. Son los menos frecuentes.

Nevus de Clark (displásicos, atípicos). Se localizan preferentemente en tronco y parte
proximal de extremidades. Son de color marrón oscuro, ligeramente mamelonados, algo
elevados en su porción central y con un estrecho halo pardo, anaranjado o sonrosado. La

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mayoría de ellos tienen todos los rasgos de una neoplasia benigna, es decir, pequeño
tamaño, simetría, buena circunscripción y coloración uniforme en la parte central de la
lesión. Un pequeño número de ellos puede ser de más de 1 cm de diámetro (hasta 3 cm),
asimétricos, mal circunscritos, de bordes festoneados, dentados o con muescas y
abigarrados, con diversas tonalidades de marrón. Pueden ser indistinguibles de un
melanoma, pero histológicamente son nevus normales. (Ackerman propone que los
llamados nevus atípicos/displásicos sean integrados en esta categoría. Ver más
adelante).

Foliculitis subnévica. No es infrecuente, sobretodo en los nevus de la cara, sufrir una
inflamación súbita que a la exploración es un nódulo firme y doloroso bajo el nevus. A
menudo ocurre tras arrancar los pelos del nevus.
El proceso involuciona en varias semanas, pero puede repetir dejando un nódulo
fibroso. Histológicamente es un granuloma cuerpo extraño.
Si se requiere tratamiento es extirpación quirúrgica.

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