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FECHA:__/__/2015

Evaluacin al paciente
Nombres

Apellido paterno

Apellido materno

Edad

Distrito
SJL

Sexo
F
M

Direccin: Calle /Mz

Urbaniz./AAHH/Localidad

Por favor le agradecemos que conteste las siguientes preguntas.


1. Como se encuentra hoy
Mucho mejor.

Algo
Igual.
mejor.
2. Cunto dolor a notado la ltima semana:
0
1
2
3
4
5

Algo peor.

Mucho peor.

10

3. Donde ms le duele y cuanto

ANTERIOR

POSTERIOR

4. Examen fsico
Peso (Kg.)

Talla (cm)

T (C)

5. Sufre de alguna enfermedad


_________________________

Resp. (x 1)

ppm

P.A. (mmHg)

saturacin de O2

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PROGRAMA DEL DOLOR POR DAS
Da 1
Escala de EVA
Ejercicios de
relajacin
Escala de EVA

Da 2
Escala de EVA
Ejercicios de
estiramiento
Ejercicios de
relajacin
Escala de EVA

Da 3
Escala de EVA
Ejercicios de
calentamiento
Ejercicios de
estiramiento
Ejercicios de
relajacin
Escala de EVA

Da 4
Escala de EVA
Ejercicios de
calentamiento
Ejercicios de
estiramiento
Ejercicios de
fortalecimiento
Ejercicios de
relajacin
Escala de EVA

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Anexo
Evaluacin del paciente

Ejercicios de relajacin o desesteres


Ejercicio 1: respira lentamente y infla el estomago y expulsa lentamente desinflando el
estomago repeticiones de 3 a10 veces lentamente

Ejercicio 2: respiracin con olas


Acostado con una mano en el estomago y otra en el pecho exhalar por la boca muy lentamente e
inspirar lentamente y ala mitad de la respiracin inflar el trax. 3-5min diaria.

Ejercicio 3: respiracin matutina


Poner manos al frente e inhalar, y mientras exhalamos nos agachamos hasta donde se pueda,
luego inhalamos subiendo el tronco y lo ltimos que se debe levantar es la cabeza, ya arriba
exhalamos y volvemos a repetir la rutina. 10-15veces das

Ejercicio 4

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Inhalar y tapar con el dedo gordo la fosa nasal contraria y exhalar por la fosa nasal que se haya
tapado por las fosas nasales tapando, intercalando la una de las otras 10 veces al da

Ejercicio 5 inhalar profundo y lento, exhalar rpido. Esperar 2 segundos y hacerlo nuevamente.
10veces

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Ejercicios de estiramiento

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Ejercicios de estiramiento

Ejercicios de estiramiento

FECHA:__/__/2015
Ejercicios de fortalecimiento