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Escroto Agudo
Escroto Agudo
CAPTULO I
Escroto agudo
Felipe Gmez, MD
Jefe, Seccin de Urologa
Fundacin Santa Fe de Bogot
DEFINICIN
FISIOPATOLOGA
s la aparicin sbita de un proceso inflamatorio caracterizado por dolor de intensidad variable, rubor y edema a nivel del escroto. El cuadro suele comprometer slo una
de las dos mitades de mismo.
Entre las diferentes causas de escroto agudo
(EA), los tres diagnsticos a tener presentes,
en orden de importancia son:
1. Torsin testicular.
2. Torsin de apndice testicular.
3. Epididimitis.
EPIDEMIOLOGA
La torsin testicular ocurre en 1 de cada 4.000
hombres antes de los 25 aos. Representa
25-35% de todas las causas de EA en nios.
Segn una revisin de 13 estudios con un total de 1.327 pacientes, la torsin representa
27% de las causas de EA no traumtico. La
incidencia de la torsin de apndices es de
32%, siendo la etiologa mas frecuente.
La incidencia de epididimitis en nios que consultan por escroto agudo es de 7- 35% y vara
segn el grupo de edad.
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CUADRO CLNICO
La anamnesis de un paciente con EA sugiere
la etiologa. Los tres detalles ms importantes que hay que tener en cuenta en la historia
clnica son los siguientes:
EDAD
A pesar de que la torsin testicular puede ocurrir a cualquier edad, tiene una distribucin
bimodal, siendo ms frecuente en los recin
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AYUDAS DIAGNSTICAS
EXAMEN DE ORINA
El examen citoqumico de orina debe ser solicitado en los pacientes con sospecha de es-
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TRATAMIENTO
IMGENES DIAGNSTICAS
Siempre que se confirme una epididimitis en
un nio se debe practicar un estudio imagenolgico de la va urinaria por la sospecha de
malformaciones congnitas que puedan producir esta infeccin.
Si se cuenta de manera inmediata con ayudas
diagnsticas tales como la eco-Doppler escrotal o la gamagrafa de perfusin testicular, se
puede recurrir a stas como confirmacin diagnstica, pero de ninguna manera se debe condicionar el diagnstico a dichas ayudas. La
mayora de los resultados comparativos son
muy similares para el diagnstico de torsin
testicular: la eco-Doppler tiene sensibilidad de
82-100% y la gamagrafa de 84-100%.
Usualmente los apndices normales no se visualizan con estas tcnicas. Cuando hay torsin apendicular la gamagrafa o la eco-Doppler pueden ser normales o pueden tener un
flujo sanguneo incrementado, lo que se conoce como el signo del punto rojo en el testculo
o el epiddimo afectado. La caracterstica ms
tpica en la eco-Doppler es la hiperemia, con
sensibilidad de 100%; en ocasiones puede observarse hidrocele secundario al proceso inflamatorio.
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Cuando hay alta sospecha de torsin apendicular, el manejo se hace con reposo, elevacin del testculo y administracin de antinflamatorios. El cuadro se resuelve en la primera
semana, pero se requiere de gran experiencia para tomar esta determinacin. Si hubiese dudas, la conducta ms apropiada es proceder a la exploracin escrotal y remocin de
la hidtide necrtica. Si sta se confirma, no
se requiere de exploracin contralateral.
Cuando los estudios de imagen demuestran
ausencia de flujo arterial, la exploracin escrotal esta indicada; en presencia de aumento
del flujo se puede institur un tratamiento antiinflamatorio, pero se debe tener presente que
en pacientes con torsin intermitente se puede presentar aumento de flujo arterial en el
momento de la reperfusin testicular.
El tratamiento de la epididimitis en pacientes
con vida sexual activa se basa en antibiticoterapia emprica, mientras se espera el resultado del urocultivo. Los antibiticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg en dosis nica IM, ms doxiciclina 100 mg por va oral
cada 12 horas por 10 das. Tambin se recomienda reposo, elevacin del testculo y
antinflamatorios.
En pacientes alrgicos a la penicilina, se cambia la ceftriaxona por una dosis de 500 mg de
ciprofloxacina.
En pacientes mayores de 35 aos el tratamiento de eleccin es la ciprofloxacina oral 500 mg
cada 12 horas por 10 das.
En nios sin anomalas del tracto urinario, con
citoqumico de orina normal no est justificado el uso de antibiticos.
Sin embargo, independientemente de la edad
del paciente, si hay epididimitis e infeccin del
tracto urinario recurrentes, o cultivos de orina
PRONSTICO
La torsin testicular puede llegar a afectar
severamente la funcin endocrina y exocrina
del testculo comprometido. A nivel celular se
ha encontrado que las clulas de Sertoli, que
estn implicadas en la maduracin de las espermtides, son ms susceptibles al proceso
isqumico que las clulas de Leydig, responsables de la secrecin de testosterona. Adems, se ha demostrado que 24 horas despus
de la torsin, la actividad espermatognica se
disminuye en el testculo contralateral, aunque esa disminucin es reversible.
PUNTOS A RECORDAR
1. Todo escroto agudo es una torsin testicular mientras no se demuestre lo contrario.
2. El diagnostico es clnico y las ayudas diagnsticas son slo herramientas adicionales,
por lo que no se debe condicionar a ellas el
diagnstico y menos an la conducta.
3. Ante la sospecha de torsin testicular la
conducta debe ser la exploracin inmediata
por va escrotal y fijacin del testculo
contralateral.
4. La eco-Doppler y la gamagrafa de perfusin son tiles para descartar o confirmar
el compromiso isqumico de la gnada, pero si se retarda el diagnstico o el resultado no es concluyente, se debe llevar a
ciruga.
5. La conducta ms acertada es la que todo
nio mayor de 11 aos con escroto agudo
de menos de 12 horas de evolucin, debe
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