ANATOMIGINJAL

Ginjalmerupakanorgangandayangterletakdidaerahabdomen,retroperitonealantaravetebralumbal
1dan4.padaneonatuskadangkadangdapatdiraba.Ginjalterdiridarikorteksdanmedula.Tiapginjal
terdiridari812lobusyangberbentukpiramid.Dasarpiramidterletakdikorteksdanpuncaknyayang
disebutpapillabermuaradikaliksminor.Padadaerahkorteksterdaatglomerulus,tubuluskontortus
proksimaldandistal..4
Panjangdanberatnyabervariasiyaitu6cmdan24grampadabayilahircukupbulan,sampai12cm
ataulebihdari150gram.Padajaninpermukaanginjaltidakrata,berlobuslobusyangkemudianakan
menghilangdenganbertambahnyaumur.1

Tiapginjalmengandung1jutanefron(glomerulusdantubulusyangberhubungandengannya).Pada
manusia,pembentukannefronselesaipadajanin35minggu.Nefronbarutidakdibentuklagisetelah
lahir.Perkembanganselanjutnyaadalahhipertrofidanhiperplasiastrukturyangsudahadadisertai
maturasifungsional.1
Tiapnefronterdiridariglomerulusdankapsulabowman,tubulusproksimal,ansehenledantubulus
distal.Glomerulusbersamadengakapsulabowmanjugadisebutbadanmaplphigi.Meskipun
ultrafiltrasiplasmaterjadidiglomerulustetapiperanantubulusdalapembentukanurinetidakkalah
pentingnya.1

Gambar2.Perdarahanpadaginjal
FungsiGinjal
Fungsiprimerginjaladalahmempertahankanvolumedankomposisicairanekstraseldalambatasbatas
normal.Komposisidanvolumecairanekstraselinidikontrololehfiltrasiglomerulus,reabsorpsidan
sekresitubulus.3
Fungsiutamaginjalterbagimenjadi:
1.Fungsiekskresi

Mempertahankanosmolalitasplasmasekitar285mOsmoldenganmengubahekskresiair.

MempertahankanpHplasmasekitar7,4denganmengeluarkankelebihanH+danmembentuk
kembaliHCO3

Mempertahankankadarmasingmasingelektrolitplasmadalamrentangnormal.

Mengekskresikanprodukakhirnitrogendanmetabolismeproteinterutamaurea,asamurat
dankreatinin.

2.Fungsinonekskresi

Menghasilkanreninyangpentinguntukmengaturtekanandarah.

Menghasilkaneritropoietinyaitusuatufaktoryangpentingdalamstimulasiprodukseldarah
meraholehsumsumtulang.

MemetabolismevitaminDmenjadibentukaktifnya.

Degradasiinsulin.

Menghasilkanprostaglandin

Fungsidasarnefronadalahmembersihkanataumenjernihkanplasmadarahdansubstansiyangtidak
diperlukantubuhsewaktudarahmelaluiginjal.Substansiyangpalingpentinguntukdibersihkanadalah

hasilakhirmetabolismesepertiurea,kreatinin,asamuratdanlainlain.Selainituionionnatrium,
kalium,kloridadanhidrogenyangcenderunguntukberakumulasidalamtubuhsecaraberlebihan. 3
Mekanismekerjautamanefrondalammembersihkansubstansiyangtidakdiperlukandalamtubuh
adalah:
1.

Nefronmenyaringsebagianbesarplasmadidalamglomerulusyangakanmenghasilkancairan
filtrasi.

2.

Jikacairanfiltrasiinimengalirmelaluitubulus,substansiyangtidakdiperlukantidakakan
direabsorpsisedangkansubstansiyangdiperlukandireabsorpsikembalikedalamplasmadan
kapilerperitubulus.

Mekanismekerjanefronyanglaindalammembersihkanplasmadansubstansiyangtidakdiperlukan
tubuhadalahsekresi.Substansisubstansiyangtidakdiperlukantubuhakandisekresidanplasma
langsungmelewatiselselepitelyangmelapisitubuluskedalamcairantubulus.Jadiurineyang
akhirnyaterbentukterdiridaribagianutamaberupasubstansisubstansiyangdifiltrasidanjuga
sebagiankecilsubstansisubstansiyangdisekresi.3
2.1.2.Sistemglomerulusnormal
GlomerulusterdiriatassuatuanyamankapileryangsangatkhususdandiliputiolehsimpaiBowman.
Glomerulusyangterdapatdekatpadaperbatasankorteksdanmedula(juxtamedullary)lebihbesar
dariyangterletakperifer.Percabangankapilerberasaldariarteriolaafferens,membentuklobullobul,
yangdalamkeadaannormaltidaknyata,dankemudianberpadulagimenjadiarteriolaefferens.
Tempatmasukdankeluarnyakeduaarteriolaitudisebutkutubvaskuler.Diseberangnyaterdapatkutub
tubuler,yaitupermulaantubuluscontortusproximalis.Gelungglomerulusyangterdiriatasanyaman
kapilertersebut,ditunjangolehjaringanyangdisebutmesangium,yangterdiriatasmatriksdansel
mesangial.Kapilerkapilerdalamkeadaannormaltampakpatendanlebar.Disebelahdalamdaripada
kapilerterdapatselendotel,yangmempunyaisitoplasmayangberfenestrasi.Disebelahluarkapiler
terdapatselepitelviseral,yangterletakdiatasmembranbasalisdengantonjolantonjolansitoplasma,
yangdisebutsebagaipedunculaeataufootprocesses.Makaituselepitelviseraljugadikenalsebagai
podosit.Antaraselendoteldanpodositterdapatmembranabasalisglomeruler(GBM=glomerular
basementmembrane).Membranabasalisinitidakmengelilingiseluruhlumenkapiler.Dengan
mikroskopelektronternyatabahwamembranabasalisiniterdiriatastigalapisan,yaitudariarahdalam
keluarialahlaminararainterna,laminadensadanlaminararaexterna.SimpaiBowmandisebelah
dalamberlapiskanselepitelparietalyanggepeng,yangterletakpadamembranabasalissimpai
Bowman.Membranabasalisiniberlanjutdenganmembranabasalisglomerulerpadakutubvaskuler,
dandenganmembranabasalistubulerpadakutubtubuler.Dalamkeadaanpatologik,selepitelparietal
kadangkadangberproliferasimembentukbulansabit(crescent).Bulansabitbisasegmentalatau
sirkumferensial,danbisaseluler,fibroselulerataufibrosa.5
Populasiglomerulusada2macamyaitu:
1.

glomeruluskorteksyangmempunyaiansahenleyangpendekberadadibagianluarkorteks.

2.

glomerulusjukstamedularyangmempunayiansahenleyangpanjangsampaikebagiandalam
medula.Glomerulussemacaminiberadadiperbatasankorteksdanmeduladanmerupakan
20%populasinefrontetapisangatpentinguntukreabsoprsiairdanslut.1

Gambar3.Bagianbagiannefron6
Jalinanglomerulusmerupakankapilerkapilerkhususyangberfungsisebagaipenyaring.Kapiler
glomerulusdibatasiolehselselendotel,mempunyaisitoplasmayangsangattipis,yangmengandung
banyaklubangdisebutfenestradengandiameter5001000A.Membranbasalglomerulusmembentuk
suatulapisanyangberkesinambungan,antaraselendoteldenganmesangialpadasatusisidanselepitel
disisilain.1,2
Membrantersebutmempunyai3lapisanyaitu:
1.Laminadenseyangpadat(ditengah)
2.Lamninararainterna,yangterletakdiantaralaminadensadanselendotel
3.Laminararaeksterna,yangterletakdiantaralaminadensadanselepitel1
Selselepitelkapsulabowmanviseralmenutupikapilerdanmembentuktonjolansitoplasmafoot
processyangberhubungandenganlaminararaeksterna.Diantaratonjolantonjolantersebutadalah
celahcelahfiltrasidandisebutsiltporedenganlebar200300A.Poriporitersebutditutupiolehsuatu
membrandisebutslitdiaphgrma.Mesangium(selselmesangialdanmatrik)terletakdianatarakapiler
kapilergromerulusdanmembentukbagianmedialdindingkapiler.Mesangiumberfungsisebagai
pendukungkapilerglomerulusdanmungkinbererandalampembuanganmakromolekul(seperti
komplekimun)padaglomerulus,baikmelaluifagositosisintraselulermaupundengantranspormelalui
saluransaluranintraselulerkeregiojukstaglomerular. 1

Gambar4.Kapilergomerulusnormal
Tidakadaproteinplasmayanglebihbesardarialbuminpadafiltratgromerulusmenyatakanefektivitas
daridindingkapilerglomerulussebagaisuatubarierfiltrasi.Selendotel,membranbasaldanselepitel
dindingkapilerglomerulusmemilikikandunganionnegatifyangkuat.Muatananioniniadalahhasil
dari2muatannegatif:proteoglikan(heparansulfat)danglikoproteinyangmengandungasamsialat.
Proteindalamdaraghrelatifmemilikiisoelektrikyangrendahdanmembawamuatannegatifmurni.
Karenaitu,merekaditolakolehdindingkapilergromerulusyangmuatannnyanegatif,sehingga
membatasifiltrasi.1

gambar5.anatomisistemginjal6
2.2.FISIOLOGI
2.2.1.Filtarasiglomerulus
Denganmengalirnyadarahkedalamkapilerglomerulus,plasmadisaringmelaluidindingkapiler
glomerulus.Hasilultrafiltrasitersebutyangbebassel,mengandungsemuasubstansiplasmaseperti
ektrolit,glukosa,fosfat,ureum,kreatinin,peptida,proteinproteindenganberatmolekulrendahkecuali
proteinyangberatmolekulnyalebihdari68.000(sepertoalbumindanglobulin).Filtratdukumpulkan
dalamruangbowmandanmasukkedalamtubulussebelummeningalkanginjalberupaurin.1,2
Lajufiltrasiglomerulus(LFG)ataugromeluralfiltrationrate(GFR)merupakanpenjumlahanseluruh
lajufiltrasinefronyangmasihberfungsiyangjugadisebutsinglenefronglomerularfiltrationrate(SN
GFR).besarnyaSNGFRditentukaolehfaktordindingkapilerglomerulusdangayaStarlingdalam
kapilertersebut.1
SNGFR=Kf.(P)
=Kf.P.uf
Koefesienultrafiltrasi(Kf)dipengaruhiolehluaspermukaankapilerglomerulusyangtersediauntuk
filtrasidankonduksihidrolikmembranbasal.
Tekananultrafiltrasi(Puf)ataugayaStarlingdalamkapilerditentukanoleh:
tekananhidrostatikdalamkapilerglomerulus(Pg)
tekananhidrostatikdalamkapsulabowmanatautubulus(Pt)
tekananonkotikdalamkapilerglomerulus(g)
tekananonkotikdalamkapsulabowmanyangdianggapnolkarenaultrafiltrattidak
mengandungprotein.1

Lajufiltrasiglomelurus(LFG)sebaiknyaditetapkandengancarapengukuranklirenskreatininatau
memakairumusberikut:
Hargakpada:BBLR<1tahun=0,33
LFG=kTinggiBadan(cm)Aterm<1tahun=0,45
Kretininserum(mg/dl)112tahun=0,55