ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY.Y G1P1A0 DI RS. HARAPAN BANGSA

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian
Waktu pengkajian
Tempat

: 4 Maret 2015
: pukul 09.00 WIB
: Rs. Harapan Bangsa

Identitas Klien
Nama
Umur
Agama
Suku/bangsa
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Status perkawinan
Alamat

: Ny.Y
: 25 tahun
: Islam
: Jawa, Indonesia
: Ibu Rumah Tangga
: SMA
: Perkawinan pertama
: Ledug 03/04 Kembaran Purwokerto

A. Oksigenasi
Ny. Y mengatakan tidak merasakan masalah dalam pernafasan, kalaupun
merasakan sesaak itu dianggap wajar bagi klien karena usia kehamilannya
yang semakin bertambah.
B. Cairan dan Nutrisi
1. Cairan
Ny. Y mengatakan mengalami penambahan porsi minum bertambah.
Klien mengatakan sekarang mengkonsumsi susu khusus ibu hamil.
Sehingga porsi minum air putih dan tehnya berkurang. Klien mengatakan
menyukai semua jenis minuman hanya saja untuk kehamilannya yang
sekarang lebih berhati-hati dalam memilih jenis minuman.
2. Nutrisi
BB/TB: 65kg/150cm
Lila: 23,5 cm
Konjungtiva: anemis
Hb: 11 gr/dl
- Gigi dan mulut: klien mengatakan jarang mengalami sariawan. Klien
mengalami gigi karies tapi klien tidak tahu sejak kapan.
1

Ny. Y mengatakan berat badannya meningkat setelah kehamilannya

menginjak trimester II, Ny. Y tidak mengalami penurunan nafsu
makan, dan tidak mengalami ngidamdan

mengatakan tidak

melakukan diet khusu, tidak melakukan pantangan makan. Makanan

yang dikonsumsi tiap hari adalah nasi sebagai makanan pokok. Ny. Y
-

tidak mengalami risiko gangguan nutrisi.

DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU
PAGI

SIANG

MALAM

JENIS MAKANAN
Nasi putih
Tempe goreng
Sayur sop
Susu
Agar agar
Nasi putih
Sayur sop
Ayam goreng
Air putih
Buah melon
Nasi putih
Cah brokoli
Ayam goreng
Susu

JUMLAH
1 piring
2 potong sedang
1 mangkok kecil
1 gelas
1 cup kecil
piring
mangkuk kecil
1 potong sedang
2 gelas belimbing
2 potong
piring
piring
1 potong sedang
1 gelas

Ny. Y mengatakan diet yang dikonsumsinya sudah termasuk

bagus/baik.
Ny. Y mengatakan belum memiliki pengalaman dalam pemberian ASI,
tapi Ny. Y sudah mendapat informasi mengenai cara pemberian ASI

dari buku KIA.

Pemeriksaan payudara
Payudara bersih, ASI belum keluar.
Pemeriksaan abdomen
TFU: 3 jari di atas pusar

C. Stress dan Koping

Ny. Y mengatakan sering bermimpi buruk di malam hari kalau anakanya

akan lahir cacat.

- Ny. Y cemas terhadap kehamilanya.
D. Komunikasi
- Komunikasi di keluarga Ny. Y terjadi dua arah.
- Suami dari Ny. Y berperan sebagai pengambil keputusan utama keluarga
-

di rumahnya.
Ny. Y datang sendiri ke poloklinik, karena hari itu hari aktif kerja jadi

suaminya berhalangan untuk menemani.

- Ny. Y akan melahirkan di Rumah Sakit.
E. Konsep Diri
- Ny. Y datang ke Rumah sakit untuk memeriksakan kandungannya untuk
-

mengetahui kondisi kehamilannya

Ny. Y mengharap kehamilannya ini bisa terjaga sampai waktunya sang

janin lahir.
Ny. Y tinggal di rumah dengan suaminya saja.
Saat hamil ini Ny. Y meninginkan suaminya selalu ada untuknya dan

sosok ibu untuk memberikan kekuatan.

F. Eliminasi
Klien berkemih dalam sehari sekitar 6 8 kali, klie mengatakan sering BAK
di malam hari. Hal ini sering membuat klien terbangun malam hingga tidur
terganggu. BAB 1 kali sehari, konsistensi lunak pada pagi hari.
G. Aktifitas dan Latihan
Ny. Y mengatakan tidak melakukan latihan atau olahraga khusus selama
proses kehamilan. Klien hanya mengatakan kadang-kadang berjalan waktu
pagi hari.
H. Hygiene/Integritas Kulit
- Ny. Y mandi 2 kali dalam sehari waktu pagi hari sebelum berangkat ke
kantor dan pada sore hari menjelang jam 16.00WIB. Ny. Y menggosok
gigi berbarengan ketika sedang mandi, untuk gosok gigi sebelum tidur
hanya dilakukan ketika ingat saja dan tidak menjadwalkannya. Terdapat
-

karies gigi.
Turgor kulit Ny. Y lembab. Ny. Y sering memakai lotion pelembab kulit
setiap sehabis mandi.
3

- Pemeriksaan perineum: tidak terkaji.

I. Sexualitas
Tidak terkaji.
J. Istirahat/Tidur
Klien mengatakan sering tidur siang sekitar satu sampai satu setengah jam.
Malam tidur sekitar pukul 21.00 dan sering terbangun dari tidurnya karena
keinginan BAK dan mengalami mimpi buruk anaknya lahir cacat.
K. Riwayat Obstetri
Ny. S G1P1A0
No. Jenis
persalinan
1

Hamil ini

Tempat/penolong

Jenis

Lahir

persalinan

kelamin

Tahun

BB

Keadaa

hidup/mati

bayi

n anak

lahir
_

saat ini
_

1. Riwayat menstruasi
Menarche
: umur 14 tahun, lama haid 6-7 hari
Siklus haid
: teratur, 28-30 hari
HPHT
: 24 Juli 2014
HPL
: 1 Mei 2015
Umur kehamilan : 28 minggu 10 hari
2. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali/ pertama
Usia waktu menikah
: 24 tahun
Lama pernikahan
: 1 tahun
3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G1 P1 A0
Pemeriksaan ANC
:Trimester I
: 1 kali
Trimester II
: 1 kali
Trimester III
: 1 kali
4. Masalah kehamilan sekarang

Ny. Y menyatakan mengeluh sesak dan nyeri di bagian epigastrium.

Ny. Y mengatakan dalam sehari berkemih sekitar 6 - 8 kali, sering

BAK di malam hari. Hal ini sering membuat klien terbangun malam
hingga tidur terganggu.

Ny. Y dalam sehari minum sekitar 7-8 gelas air putih, tetapi kadang
klien mengurangi minumnya supaya tidak berkemih sering

5. Setelah lahir yang diharapkan membantu dalam pengasuhan adalah suami

dan orang tua.
L. Pengkajian Fisiologis
1. Sistem kardiovaskuler
Klien mengatakan tidak ada keluhan pada jantung, seperti berdebar-debar
atau nyeri dada.
2. Kenyamanan
Klien merasa cemas dengan kehamilannya. Ny. Y mengeluh sesak dan
nyeri di bagian epigastrium.
3. Pengkajian Psikososial
Klien mengatakan cemas karena sering bermimpi buruuk di malam hari
anaknya lahir cacat.
M. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kepala

: composmentis
: mesochepal, rambut hitam, kulit kepala bersih tidak

Muka
Mata
Hidung
Mulut

berketombe, tidak ada luka.

: tidak terdapat kloasma gravidarum.
: simetris, konjungtiva anemis (+), sclera tak ikterik
: bersih, tidak ada penumpukan secret
: bersih, ada gigi yang berlubang, tidak ada stomatitis,

Telinga
Leher

tidak ada perdarahan gusi.

: bersih, tidak ada penumpukan serumen
: tidak ada nyeri telan, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada pembesaran dan tarikan vena

Dada

jugularis.
: Inspeksi: dada simetris, kembang kempis dada teratur,
payudara simetris, putting menonjol, ASI belum

Abdomen

keluar, areola hiperpigmentasi.

Palpasi: tidak teraba massa/benjolan pada payudara
: Inspeksi: ada striae, terdapat linea nigra, tidak ada
luka post op

Auskultasi: bunyi denyut janin terdengar 12-12-12,

frekuensi 144 x/mnt
Palpasi:
Pemeriksaan Leopold :
a. Leopold I

: teraba bagian lunak janin

b. Leopold II

:Teraba memanjang keras seperti

papan pada abdomen bagian kiri (PUKI)

c. Leopold III

: Presentasi kepala

d. Leopold IV

:Belum masuk PAP;

TFU : 27cm
Ekstremitas
Genetalia

: tidak ada udem, tidak ada varises, tidak ada luka

: Klien mengatakan keputihan, tidak gatal dan tidak
berbau , tidak terdapat hemoroid.

N. Pemeriksaan Penunjang
Hasil USG:
- Vesica urinaria: terisi urine
- Uterus: membesar, berisi janin, DJJ (+), gerakan (+), presentasi kepala,

puki.
BPD: 8,44cm
FL: 6,16cm
AC: 26,8cm
TBJ: 1850 197gr
Placenta di anterior janin, tidak menutupi OUI, kalsifikasi (-)
Air ketuban: cukup

KASUS 1
Ny Y 25 th G1P1A0 datang dengan HPHT 24 juli 2014 dan periksa tanggal 4 Maret
2015 mengeluh sesak dan nyeri di epigastrium, sering BAK dimalam hari, kantung
mata jelas dan mengatakan tidur malam sering terbangun dimalam hari, konjungtiva
anemis dan cemas karena sering bermimpi buruk di malam hari anaknya lahir cacat.
Data tambahan : TD 120/80 mmHg, N 100X/mnt, RR 20x/ mnt, BB 65kg, TB 150 cm

Analisa data
Tanggal/jam Data

Problem

Etiologi

4 Maret

DS : Klien mengeluh

Nyeri akut

Agen cidera

2015, pukul

sesak dan nyeri di bagian

09.00

epigastrium

Biologis

DO : klien terlihat
menahan nyeri

TD: 120/80 mmHg

RR : 20x/mnt
N : 100x/mnt
S : 37,50C
4 Maret

DS: klien mengatakan

2015, pukul

tidur malam sering

09.00

terbangun cemas karena

Ansietas

Ketakutan

Gangguan pola tidur

Urgensi berkemih

sering bermimpi di malah

hari anaknya lahir cacat
DO: konjungtiva anemis
N :100x/mnt
4 Maret

DS: klien mengatakn

2015, pukul

sering BAK dimalam

09.00

hari, klein juga

mengatakan tidur malam
sering terbangun,
DO: kantung mata
terlihat, konjungtiva
anemis

Proritas masalah:
1. Nyeri akut b.d Agen cidera biologis
2. Ansietas b.d ketakutan
8

3. Gangguan pola tidur b.d urgensi berkemih

Intervensi

No Diagnosa

Tujuan dan criteria hasil

Intervensi

1.

Setelah dilakukan tindakan

Pain Management (1400)

1. Melakukan teknik

Nyeri Akut
(00132)

keperawatan selama 3x24 jam,

relaksasi nyeri.

diharapkan klien tidak mengalami

nyeri.
P: Saat melakukan aktivitas
Q: Nyeri seperti teremas
R: nyeri pada epigastrium
S: skala nyeri 4 (sedang)
T: Sering
Criteria hasil:

2.

Monitor vital sign

sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali

3. Skala nyeri berkurang

dari 4 menjadi 2

Pain control (1605):

-

Mampu mengontrol nyeri

nyeri secara

(tahu penyebab nyeri,

komprehensif

mampu menggunakan

termasuk lokasi,

tehnik nonfarmakologi

karakteristik, durasi,

untuk mengurangi nyeri,

frekuensi, kualitas

mencari bantuan)
-

Melaporkan bahwa nyeri

berkurang dengan
menggunakan
9

4. Lakukan pengkajian

manajemen nyeri
Mampu mengenali

nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda
nyeri)

2.

Ansietas
(00146)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam,
diharapkan klien tidak mengalami
ansietas.

1. Temani pasien untuk

memberikan
keamanan dan

Criteria hasil:
Anxiety control(1211)
-

Anxiety reduction(584)

mengurangi takut
2. Jelaskan semua
prosedur dan apa

Klien mampu

yang dirasakan

mengidentifikasi dan

selama prosedur
3. Pahami prespektif

mengungkapkan gejala
cemas

paien terhadap situasi

Menyingkirkan tanda

stress
4. Dorong keluarga

kecemasan
Menurunkan stimulus

untuk menemani anak

5. Identifikasi tingkat

lingkungan ketika cemas

Menggunakan strategi koping

kecemasan
Bantu pasien

efektif

mengenal situasi yang

menimbulkan

Gangguan pola tidur

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam,

10

kecemasan
Peningkatan tidur
1. Tentukan efek

(00198)

diharapkan kebutuhan tidur klien

terpenuhi
Criteria hasil:
Sleep (0004)

Waktu tidur
Observasi waktu tidur
Kualitas tidur
Efisiensi tidur

Terjaga pada saat tidur

samping pengobatan

pada pola tidur pasien

2. Jelaskan pentingnya
tidur yang adekuat
selama sakit
3. Ajarkan pada pasien

dan orang lain tentang

faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi
pada gangguan pola
tidur
4. Hindari suara keras,
berikan lingkungan
yang tenang dan
damai
5. Anjurkan untuk tidur
siang jika diperlukan
untuk memenuhi
kebutuhan pola tidur

11