CALIDAD DE VIDA RELACIONADA

CON LA SALUD:
SEMINARIO INTRODUCTORIO

Prof. Agda. Dra. Laura

Schwartzmann

Departamento de
Psicologa Mdica
Facultad de Medicina
Universidad de la Repblica
Oriental del Uruguay

Porqu Evaluar la Calidad de Vida

Relacionada con la salud o CVRS?

Las medidas clnicas tradicionales son de

utilidad limitada
La CVRS mide el impacto global de la
enfermedad y/o tratamiento
Aporta una medida de resultado que
incorpora la percepcin del paciente

EVALUACION EN SALUD
ESTRUCTURA
Caractersticas de la
comunidad
Caractersticas de la
organizacin sanitaria
Caractersticas de los
proveedores de salud

Caractersticas de la
poblacin

PROCESO
Excelencia tcnica
Tecnologa
Conocimiento
Cientfico

RESULTADO
Situacin Clnica
Morbilidad
Mortalidad
CALIDAD DE VIDA

Excelencia
interpersonal
Relacin
Mdico-paciente

Satisfaccin con
atencin de salud

Eficiencia

Costos

Expectativa de vida

Desarrollo del concepto de Calidad

de Vida
Felicidad
JONES (1953)

Indicadores sociales
cientificos sociales

Estudio EUA (1960) bienestar material (1930)

positiva
estilo de vida
dimensiones
x
negativa calidad de vida
(ORDWAY, 1953)

Estado de salud
Definicion de salud de la
OMS
(1948)
Parametros (1950s)
tasa de mortalidad y
expectativa de vida
Busqueda de nuevos ndices
(1970)

Sickness Impact Profile (1981)

The Nottingham Health
Profile (1981)
SF-36 (1981)

Referencias tericas en
Calidad de Vida
1) Modelo de satisfaccion
Caractersticas personales, condiciones de vida
objetivas en vrios domnios y la satisfacion
con la vida en estos distintos domnios.
(LEHMAN e cols. 1982; BAKER e INTAGLIATA (1982)

Crticas
No pondera la importancia
Adaptacion a las oportunidades ofrecidas: resignacion (CAMPBELL,199

Referencias tericas en
Calidad de Vida
2) Modelo combinado importancia/satisfaccion
Importncia

+
+
Satisfaccion

Importante y
Satisfecho
No importante
e insatisfecho

Referencias tericas en
Calidad de Vida

3) Modelo de satisfaccion de necesidades

Basado en las ideas de MASLOW (1954).
La felicidad y la satisfaccion estan relacionadas con las condiciones
sociales y ambientales requeridas para la satisfaccion
de las necesidades humanas bsicas (BIGELOW e cols. 1982).
El ambiente ofrece (o no) oportunidades (ambientales o
sociales) para satisfacer las necesidades
Aumenta la comprension terica de la asociacion entre bienestar
y condiciones ambientales
Generaliza las necesidades como universales y estables

Referencias tericas en
Calidad de Vida

4) Modelo dinamico
AGERMEYER e KILIAN (1996)

Mantenimiento del nvel de satisfaccin constante,

a pesar de los cambios ambientales ambientales.
A travs de actividades cognitivas y conativas.

Qu es Calidad de Vida?

Una evaluacin personal de los aspectos

positivos y satisfactorios d e la vida
el grado en el cual las satisfacciones
individuales estn satisfechas
la diferencia entre las expectativas y los logros
personales
la satisfaccin general con la vida

Flanagan: Componentes de Calidad

de Vida

Comfort material
Salud y seguridad personal
Relaciones familiares
Hijos/ Nietos
Relacin marital
Amistades
Aprendizaje
Comprensin de uno
mismo

Trabajo
Autoexpresin creativa
Ayuda a los dems
Participacin en asuntos
pblicos
Socializacin
Actividades de descanso
Actividades recreativas

El Cubo de Kuchlers
Dimensin de
Referencia

Poltico-cultural
Grupo social
p
Familia
o
Individuol

Pasado

P
Presente a

Dimensin
Temporal

Futuro
inmediato
Futuro alejado
somtico

psicolgico

interpersonal

Dimensin de Experiencia

espiritual
Socioeconmico

CVRS

Es la calidad de vida diferente a la calidad de

vida relacionada con la salud (CVRS)?

Cules son los componentes de la CVRS?

Cmo se define la CVRS?

DEFINICIN DE SALUD OMS

Es un estado de completo bienestar fsico,

mental y social, no meramente la ausencia de
malestar o enfermedad

OMS, 1948

Qu es calidad de vida relacionada

con la salud?

Se relaciona con el impacto de la enfermedad

y el tratamiento en el funcionamiento diario
el bienestar fsico, emocional y social luego del
diagnstico y tratamiento
el impacto de la salud percibida en la
capacidad del individuo de llevar una vida
satisfactoria

MODELO CVRS: Wilson & Cleary

CARACTERSTICAS DEL INDIVIDUO

AMPLIFICACIN
DE SINTOMAS

SINTOMAS

PERSONALIDAD
MOTIVACION

ESTADO FUNCIONAL

PREFERENCIAS
VALORES

PERCEPCION GRAL.
DE SALUD

CALIDAD DE
VIDA

SOPORTE
SOPORTE
EMOCIONAL

SOPORTES PSICOSOCIALES

SOCIO ECONOMICO

CARACTERISTICAS DEL ENTORNO

FACTORES NO MDICOS

CVRS: Puntos de consenso

Subjetiva
Multidimensional
Incluye sentimientos positivos y
negativos
Variable en el tiempo
Grupo WHOQOL, 1995

Calidad de Vida Relacionada con la

Salud incluye:

Funcionamiento fsico
Funcionamiento emocional y cognitivo
Funcionamiento social
Rol funcional
Percepcin de salud general y bienestar
Proyectos futuros
Sntomas (especficos de la enfermedad)

CALIDAD DE VIDA (OMS)

Es la PERCEPCION de un individuo de
su posicin en la cultura y sistema de
valores en que vive en relacin con sus
objetivos, expectativas, valores y
preocupaciones
Grupo WHOQOL
1994

Concepto de la Calidad de Vida

Relacionada con la Salud
Percepcin subjetiva, influenciada por el estado
de salud actual, de la capacidad para realizar
aquellas actividades importantes para el
individuo
(Schumaker & Naughton, 1996)

El Concepto de la Calidad de Vida

Relacionada con la Salud
Concepto multidimensional.

En adultos las dimensiones importantes son:

Funcionamiento fsico, psicolgico y social

Movilidad y cuidado personal

Bienestar emocional
(Schumaker & Naughton, 1996)

En qu circunstancias
debera evaluarse la CVRS?

1.

2.

3.
4.

5.

En investigacin clnica:
Cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero tambin
la morbilidad
Cuando el tratamiento se usa para prevenir una
complicacin importante pero aumenta la morbilidad
Cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo
Cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas
importantes
Cuando el tratamiento es paliativo

Evaluacin de Calidad de vida

(Usos)

En la Prctica clnica
Para estudiar pacientes individuales

En Estudios Poblacionales
Para estudiar poblacin general o con enfermedades
especficas

Para Evaluar Polticas de salud

Cules son las caractersticas

deseables de una buena medida de
CVRS?

Confiable
Vlida
Sensible
Prctica
Fcil puntuacin
Interpretable

TIPOS DE INSTRUMENTOS
Clasificacin de los instrumentos segn sus caractersticas:

Genricos
Especficos

INSTRUMENTOS
GENRICOS
Tipo de medida

Fortalezas

Debilidades

PERFIL DE SALUD (SF-

Instrumento

nico
Detecta diferencias en
distintos aspectos del estado de
salud
Permite comparaciones entre
poblaciones

Puede

Un

nico nmero representa el

impacto neto en cantidad y
calidad de vida
Permite anlisis costo-utilidad
Incorpora la muerte

Dificultad

Corto

No

36,SIP, NHP etc..)

MEDIDAS DE UTILIDAD

ITEM UNICO

Da

INSTRUMENTOS
ESPECIFICOS

un solo nmero

Clnicamente

sensibles
Pueden ser ms
discriminativos

no focalizar en las reas

de inters
Puede no detectar diferencias

para determinar los valores

de utilidad
No permite examinar efectos en
distintos aspectos de la CV
Puede no detectar diferencias
da base para interpretar resultados
Puede no discriminar
No

permiten comparacin entre

grupos
Valor limitado en intervenciones y
poblaciones

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS

Antes de utilizar cualquier instrumento de CVRS

es importante comprobar sus propiedades
psicomtricas:
confiabilidad
validez
sensibilidad al cambio

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la confiabilidad
La confiabilidad se mide de diferentes formas:
consistencia interna: el grado en que los tems en una
escala se correlacionan entre s

test-retest: el grado en que las puntuaciones se

correlacionan en 2 ocasiones cuando las condiciones de
medicin no cambian (pacientes estables)

interobservador: correlacin entre puntuaciones de 2

o ms observadores (padres/nios)

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la confiabilidad
La consistencia interna se suele medir con el
alfa de Cronbach (alfa de 0,70 o ms se
considera aceptable)
El test-retest: se suele medir con el
Coeficiente de Correlacin Intraclase ( 0,70 o
ms se considera aceptable)

Acuerdo interobservador: estadstico Kappa

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la validez
Diferentes formas de validez:
Validez de constructo: el grado en que el
cuestionario cumple con hiptesis hechas a priori
Validez de grupos extremos/conocidos: el
cuestionario debera discriminar entre grupos en los que
se esperan diferencias de puntuacin (nios con asma leve
y severo, nios y nias, individuos jvenes y mayores)
Validez convergente/divergente: el grado en que el
cuestionario correlaciona con instrumentos
parecidos/diferentes

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la sensibilidad al
cambio
La sensibilidad al cambio se refiere a la
capacidad del cuestionario para recoger cambios
reales en el cuestionario a lo largo del tiempo
Se suele probar administrando el cuestionario
a un grupo de pacientes antes y despus de una

intervencin de reconocida eficacia

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la sensibilidad al
cambio
La sensibilidad al cambio generalmente se mide

utilizando el concepto de effect size (tamao

del efecto):
Media2 - Media1
SD1

Propiedades psicomtricas de los

instrumentos de CVRS: la sensibilidad al
cambio
Por convencin:
Effect size 0,2 = pequeo
Effect size 0,5 = moderado
Effect size 0,8 = grande

(Kazis LE y cols, 1989)

Diseos de estudios son

apropiados para estudios de CVRS
Transversales (observacionales)
Longitudinales (observacionales)
retrospectivos
prospectivos
Estudios controlados (experimentales)
controles al azar
controles pareados

Qu proceso debe seguirse para

estudios de CVRS como resultado?

Consejo estadstico desde el comienzo

Incluir mltiples resultados

Definir enfoque del anlisis: univariado / multivariado

Manejos de los datos faltantes

Sobrevida y CVRS

Porqu es difcil interpretar los

datos de CVRS?

El concepto de CVRS no est bien definido

Los puntajes no son familiares
Bsicamente son nmeros abstractos
No tienen significacin biolgica
Las unidades de CVRS no estn definidas
Slo pueden interpretarse en funcin de otras
medidas ms familiares

Cmo interpretar los datos de

CVRS

Determinar el mnimo cambio clnicamente significativo

Interpretacin basada en la distribucin
Interpretacin en relacin a otros parmetros
sucesos externos ,cambio clnico, comparacin con
normas poblacionales
Comparacin de cuestionarios generales y especficos
sucesos vitales

Consideraciones culturales en
estudios de CVRS

La cultura es un concepto y una percepcin de la

realidad compartida que se trasmite socialmente
de una generacin a otra
Incluye normas que influyen sobre las ideas, valores,
sentimientos, modos de relacionarse,
comportamientos y reglas
El concepto de CVRS depende de las culturas entre
pases y an dentro del mismo

Construccin de una medida de

CVRS para uso internacional

Secuencial: Desarrollada en una cultura e

idioma, luego traducida y adaptada
culturalmente
Paralela:Un grupo multinacioanl acuerda en el
constructo y los item y se traduce (WHOQOL)
Simultnea: Un grupo multinacional acuerda
sobre el constructo (por ej.-depresin) y cada
pas crea sus propios items

WHOQOL - 100
CALIDAD DE VIDA
Versin Uruguay

Divisin de Salud Mental

Organizacin Mundial de la Salud
Ginebra

Departamento de Psicologa Mdica

Facultad de Medicina
Montevideo

Pasos para producir una versin

culturalmente vlida de un
instrumento

Traduccin del instrumento, incluyendo

evaluacin de la calidad de la traduccin
Validacin de la medida por criterios
psicomtricos
Normatizar la medida usando muestras
nacionales representativas

Realizacin de estudios
transculturales

Incluir representantes de las distintas culturas en el

grupo que organiza el estudio
Considerar si CVRS es la medida de resultado
adecuada
Considerar las medidas potenciales de acuerdo a
estos criterios
Considerar el uso de medidas individualizadas
Normatizar el entrenamiento del personal y los
modos de administracin
Considerar la posibilidad de anlisis al interior de
cada pas

Factores que influyen en la seleccin de una medida

de CVRS en un estudio

Propsito y diseo del estudio

Definicin de CVRS adoptada
Tipo de medida
Contenido de la medida
Informacin psicomtrica
Escala de tiempo de los items
Versiones disponibles en el
idioma
Grado de adecuacin cultural

Poblaciones y lugares donde se

usar
Disponibilidad de normas
poblacionales
Modo de administracin
Recursos necesarios y
sobrecarga para la persona
Fcil de puntuar
Fcil de interpretar
Costos

Conclusin

Life

is complicated, and there is no reason

why one should not invest as much
into properly assessing quality of life
as into brain imaging.
(Katschnig e Angermeyer, 1997)

EJERCICIO PRCTICO

a)

b)

Disear un estudio que incluya la CVRS

como medida de resultado
Para comparar efectos de un tratamiento
para pacientes oncolgicos
Para disear un plan de prevencin en salud
mental en una poblacin
Autoaplicacin y puntuacin de los
cuestionarios seleccionados