Itxaso, Ana y Mara

Prof. Ainz
Sistema nervioso motor

Semana 27

Esta clase es continuacin de la que vimos el 28-04-2006

11 / 05 / 2006

REFLEJOS MEDULARES
El sistema nervioso motor es el conjunto de estructuras nerviosas que se
ocupa del movimiento voluntario.
JERARQUIZACIN DEL CONTROL

El sistema nervioso motor est estructurado de forma jerarquizada, es

decir, que una estructura predomina sobre la otra. Hay tres niveles jerrquicos:
-mdula espinal
-estructuras del troncoencfalo
-corteza motora
Est bien organizado si hay coordinacin. Para ello hay dos lazos
reguladores que comprueban que lo que hacen las estructuras nerviosas
motoras sea lo correcto.
Estos lazos reguladores son los ganglios de la base y el cerebelo.
La mdula espinal por s sola no tiene capacidad para realizar
movimientos voluntarios, excepto:
-Ejecucin de movimientos reflejos (reflejos medulares)
-La parte refleja de los movimientos rtmicos
El tronco del encfalo est en relacin con el mantenimiento de la
postura corporal. Dentro de este grupo est tambin movimiento de los ojos.

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En la corteza cerebral asientan movimientos finos, intencionados,

voluntarios.
REFLEJOS MOTORES MEDULARES
Son muchos y por ello se impone un clasificacin. La ms comn es:
-Reflejos de extensin: provoca la contraccin de los msculos extensores
-Reflejos de flexin: provoca la contraccin de los msculos flexores.
REFLEJOS DE EXTENSIN
Se llaman tambin de
estiramiento. Lo haremos sobre el
cudriceps
femoral.,
aunque
cualquier msculo tiene ese reflejo
(tambin los flexores). Consiste en
que al estirar (alargar) un msculo,
ste responde contrayndose y
vuelve a la posicin primera.
Cualquier msculo (flexor o
extensor) tiene este reflejo pero se
llama extensor porque tiene ms
efecto sobre estos.
Al estirar por ejemplo un centmetro los husos neuromusculares se
estiran y se producen potenciales de accin que van por las fibras Ia y/o II y
llegan hasta el asta posterior de la mdula, donde hacen sinpsis con una
motoneurona que inerva al mismo msculo que estamos estirando. Es un
arco reflejo formado por dos neuronas unidas por una nica sinapsisreflejo
monosinptico.
Es el ms sencillo de todos los reflejos, se considera que es el nico que
existe en el organismo.
El cudriceps se contrae y para ello los antagonistas tienen que
relajarse. Lo hacen mediante un mecanismo que no forma parte del reflejo: Ia
emite una colateral que hace
sinapsis con una interneurona
inhibidora (con GABA) del asta
lateral. Inhibir las motoneuronas
de los msculos antagonistas y por
tanto
producir
sobre
ellos
relajacin.
Este
componente
dinmico:

reflejo
tiene
esttico
y

un
otro

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-esttico: si alargamos un cm se contrae un cm, si alargamos 5 se contraer 5.

-dinmico: la contraccin depender de la rapidez con que estiremos el
msculo.
El componente dinmico puede explorarse dando un golpe rpido y
brusco sobre un tendn (por ejemplo el tendn rotuliano) por lo que se
producir un pequeo estiramiento pero rapidsimo del msculo, es una
respuesta importante.
En resumen podemos decir que la funcin de este reflejo es mantener la
longitud del msculo constante (ya que como vemos en el componente esttico
se contraer la misma longitud que hayamos estirado)
Este reflejo tambin recibe el nombre de reflejo miottico.
REFLEJOS DE GOLGI
Son reflejos cuyo estmulo
se debe a la activacin de los
rganos tendinosos de Golgi, que
se encuentran entre tendn y
msculo. Se activan cuando la
tensin entre tendn y msculo
aumenta.
Se descargarn potenciales
de accin que irn por la fibra tipo
Ib, entran por las astas anteriores,
y en el asta intermedia hace
sinapsis sobre una interneurona
inhibidora la cual inhibir a la
motoneurona . Por tanto se relajar el msculo.
Al mismo tiempo los antagonistas se contraern mediante un mecanismo
que no forma parte del reflejo: una colateral de Ib acta sobre una interneurona
excitadora que acta sobre una motoneurona de los msculos antagonistas y
as se contraern.
Es un reflejo disinptico.
La funcin de este reflejo es el mantenimiento de la fuerza muscular
constante.
TONO MUSCULAR : es el grado basal de
contraccin muscular que se mantiene
mediante la suma del reflejo miottico y
reflejo de Golgi.
El mantenimiento del tono implica el
mantenimiento de la fuerza y la longitud
del msculo.

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Ante una tensin muscular fuerte, antes de comenzarlo, ese msculo se habr
relajado para evitar un desgarro muscular o que el tendn se desinserte por lo
cual tiene un efecto protector.
EFECTO ANTIGRAVITATORIO
Mantener
la
fuerza
muscular es especialmente
importante en los msculos
antigravitatorios ya que estn
continuamente luchando contra
la fuerza de la gravedad.
Con el peso se doblan
las rodillas, el cudriceps se
estira y se desencadena un
reflejo para volver a tener la
longitud que tena Esto mismo
ocurre para sujetar por ejemplo
un vaso.
Es por esta razn por la que los msculos extensores tienen el reflejo de
estiramiento ms desarrollado.
REFLEJOS DE EXTENSIN EN HUMANOS
Cuando hay una lesin motora lo primero que se explora es el tono
muscular y los reflejos (hiperreflexia, hiporreflexia, normorreflexia...). Para ello
se exploran los siguientes reflejos:
Reflejos tendinosos
- Rotuliano: L2-L3
- Aquleo: L5-S2
- Tricipital: C6-C7
- Bicipital: C4-C6

Reflejos peristeos
Tambin son reflejos de estiramiento. Es ms fcil desencadenar los
reflejos golpeando el periostio del hueso vecino o el tendn.
- Bicipital: C4-C6 (se puede explorar de ambas formas)
- Radial: C5-C6
- Cubital: C6

REFLEJOS DE FLEXIN
Se llama tambin reflejo de retirada.
Es la flexin de
articulaciones.
Participan
msculos
extensores.

una o varias
tambin
los
El
estmulo

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desencadenante no arranca de los msculos o articulaciones, sino que arranca

de la piel (ejemplo: palma de la mano).
Sobre la mano sentimos un estmulo nociceptivo (hielo,fuego,picor...).
Ese dolor es recogido mediante las fibras III y IV (lentas) que van al asta
anterior. All sinaptan con interneuronas inhibidoras y excitadoras, por tanto es
un reflejo multisinptico. La respuesta es la flexin de la articulacin ms
prxima a la zona estimulada (los msculos extensores se alargan y los
flexores se contraen).
Los reflejos flexores tienen
una propiedad de irradiacin, es
decir, se extienden. Esto depende
de
la
intensidad
de
la
estimulacin dolorosa. Si es poco
dolorosa
se
estimular
la
articulacin ms prxima; cuanto
ms dolorosa, se flexionarn las
articulaciones ms distales (por
ej: mueca, luego codo, luego
hombro....).
Con estas flexiones provocamos una retirada de la parte daada por el
estmulo doloroso.
La funcin de este reflejo de flexin o retirada es la proteccin del
organismo ante estmulos nociceptivos
Hay muchos segmentos medulares implicados irradiacin. El grado
mayor de irradiacin es el que ocurre cuando salta al lado contralateral. En este
caso se llama reflejo de extensin cruzada. Es una variante del reflejo de
retirada.
En el lado contrario ocurre al revs, es decir, se contraen los extensores
y se relajan los flexores.
Un ejemplo de este reflejo
es un pinchazo en el pie tan
doloroso que provoca la flexin
completa de la extremidad e
irradia a la parte contraria de la
mdula
que
provoca
una
extensin de la otra extremidad.
Esa extremidad ser la que
aguante el peso del cuerpo.
La
funcin
es
mantenimiento de la postura.

el

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REFLEJOS DE EXTENSIN EN HUMANOS

El neurlogo, con una punta raspa la piel del paciente para crearle un
estmulo nociceptivo. Estos reflejos son:
Cutneos abdominales
- Raspando la piel de la parte anterior del abdomen, la linea media
(ombligo) se desplaza hacia el lado estimulado.
- Hay 3 diferentes:
- Superior: T6-T7
- Medio: T8-T9
- Inferior

Cremastrico (L1-L2)
- Elevacin del testculo del mismo lado al estimular la cara interna superior
del muslo.

Cutneo plantar (L3-S1)

- Raspando la planta del pie se produce la flexin plantar de los dedos del
pie.
- Lesin supramedular: signo de Babinski los dedos se extienden hacia
arriba en vez de flexionarse.
12 / 05 / 2006

TRONCO DEL ENCFALO:

CONTROL DEL MOVIMIENTO
En el tronco del encfalo hay centros mantenedores de la postura,
necesarios para mantener la postura o recuperarla en caso de haberla perdido.
Los reflejos encargados de esta funcin se asientan en estructuras del
troncoencfalo.
El ncleo rojo no tiene exactamente la misma funcin que el resto de
ncleos mantenedores de la postura del tronco del encfalo; el ncleo rojo
participa en movimientos voluntarios, al contrario que el resto de ncleos que
vamos a estudiar.
Los centros del tronco se dividen en 2:
- PAQUETE MEDIAL: se trata de los
ncleos vestibulares, la formacin
reticular (FR) y los tubrculos
cuadrigminos
superiores;
sus
fibras descendentes van por el cordn
medial de la mdula. Estos ncleos
van a tener funcin sobre msculos
del tronco y de la raz de las
extremidades.
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-

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PAQUETE LATERAL: se trata del ncleo rojo. El haz rubroespinal va

por el cordn lateral y afecta a msculos distales de las extremidades
superiores, ya que termina en niveles cervicales (tiene cierto
componente voluntario).

Los reflejos del tronco del encfalo son mantenedores de la postura que
necesitan aferencias sensitivas para realizar su funcin. Los estmulos pueden
ser propioceptivos o a travs de exteroceptores, del vestbulo, de la visin o del
cerebelo.
A parte de las tres vas mediales, encontramos otro conjunto de 3 4
vas mediales menos importantes, las vas aminrgicas. Su funcin es idntica
a las vas descendentes de la formacin reticular. Proceden del locus
coeruleus, del tegmento...
EFECTO EN LA MDULA
En su mayor parte, estos ncleos actan a partir de interneuronas en la
mdula, que modifican el reflejo medular. Actan modificando la sensibilidad de
los reflejos medulares.

CONTROL DE LA EFICACIA DE LOS REFLEJOS

Si a una persona la subimos a
una plataforma con ruedas y
empujamos dicha plataforma hacia
detrs, el cuerpo se dirigir hacia
delante por inercia. El ncleo
vestibular modificar la sensibilidad
del
reflejo
de
extensin
del
gastrocnemio, hace el reflejo ms
sensible. En este momento el
gastrocnemio se contrae y acta sobre
el tobillo para evitar la cada.
Cada vez que forzamos un reflejo de stos, la sensibilidad se hace
mayor. La sensibilidad del reflejo de estiramiento se hace mayor mediante una
mayor descarga de las motoneuronas y conseguiremos que se exciten con
un estiramiento menor.

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En este ejemplo concreto hay interneuronas.

Este reflejo recibe el nombre de reflejo tnico laberntico.
TABLA DE REFLEJOS POSTURALES
*en esta tabla estn reflejados prcticamente todos los reflejos posturales
descritos en el ser humano.

PROFLEXIN PROEXTENSIN
Los ncleos vestibulares son
proextensores (el ms importante es el
lateral); provocan la contraccin de los
msculos extensores y la relajacin de los
flexores.
La formacin reticular bulbar y
pontina reciben su aferencia de dos
orgenes: de la corteza cerebral y de los
receptores sensoriales, mayoritariamente
propioceptores. La formacin reticular bulbar casi slo recibe aferencias de la
corteza y es proflexora; la formacin reticular pontina recibe aferencias de los
propioceptores mayoritariamente y es proextensora.
El ncleo rojo interviene poco y es proflexor de las extremidades
superiores.

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TRANSECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y POSTURA

Se suelen distinguir tres posturas patolgicas por: seccin medular,
descerebracin ( lesin a mitad del mesencfalo) y decorticacin (por encima
del mesencfalo, tambin llamado animal mesenceflico).

1. SECCIN MEDULAR:
Todas las estructuras del tronco del encfalo quedan
desconectadas de la mdula si se da una seccin medular.
Se van a mantener entonces los reflejos medulares puros (shock
medular).
Pasado el shock medular, los
reflejos medulares normales vuelven
a aparecer, stos son el tono
muscular y flexin (retirada). El
primero que aparece es el de
estiramiento y vuelve de forma ms
potente.
Los msculos estn hipertnicos
(espasticidad).
Los reflejos de flexin estn
tan exagerados que el simple roce de algo con la piel, desencadenan
reflejos de flexin totales sobre las cuatro extremidades.
2. DESCEREBRACIN:
Se puede lograr por un
corte en la lnea intercolicular.
Clnicamente, puede aparecer
por un infarto cerebral en la zona
(en
la
arteria
basilar
o
perforantes) o por un tumor
cerebral
que
comprima
el
mesencfalo. A diferencia del
tumor cerebral, el infarto tiene
difcil solucin.

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Se van a ver, en primer lugar, parlisis oculares con midriasis.

La postura de un animal descerebrado es una hiperextensin de
las 4 extremidades llamada hiperextensin por descerebracin.
Se pierde la va rubroespinal por lo que hay mayor prevalencia
extensora; tampoco hay aferencias corticales a la formacin reticular
bulbar desde la corteza, perdiendo la segunda fuerza flexora.
Hay una total predominancia de la extensin.
3. DECORTICACIN:
Se puede deber a una
lesin en cualquier punto por
encima
del
ncleo
rojo,
quedando la va rubroespinal
intacta. Suele deberse a una
lesin en la va piramidal por
encima del mesencfalo.
Es muy similar a la
situacin anterior pero la va
rubroespinal acta, por lo que
tenemos una hiperextensin no
tan
excesiva
y
las
extremidades
superiores
pueden aparecer flexionadas.
La postura final depende mucho del resto de reflejos del tronco.
Depende, sobre todo, de la posicin de la cabeza. Si la cabeza est
girada hacia un lado, la extremidad superior del lado contrario aparecer
totalmente flexionada.

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