CERTIFICADO DE EMPRESA

MINISTERIO DE TRABAJO
E INMIGRACIN
Secretara General de Empleo

D./Da. ...................................................................... con D.N.I. o Pasaporte nm. .............................................

que desempea en la Empresa el cargo de ..........................................................................................................
CERTIFICA: A efectos de solicitud de Prestacin por Desempleo por el/la trabajador/abajo mencionado/a, que
son ciertos los datos relativos a la Empresa, as como los personales, profesionales y de
cotizacin del/de la trabajador(a que a continuacin se consignan:
1.DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZON SOCIAL

CODIGO CUENTA COTIZACION

DOMICILIO SOCIAL. Calle o Plaza y Nmero

LOCALIDAD

CODIGO SOCIAL

PROVINCIA

ACTIVIDAD ECONOMICA

2. DATOS DEL/DE LA TRABAJADOR/A

DATOS
PERSONALES

DATOS DE
S. SOCIAL

APELLIDOS Y NOMBRE

NUM. D.N.I. O PASAPORTE

DOMICILIO. Calle o Plaza y Nmero

ESTADO CIVIL

NUM. AFILIACION S.S.

GRUPO DE COTIZACION

DOMICILIO CENTRO DE TRABAJO

TIPO DE CONTRATO (1)

PROFESION

CATEGORIA

FECHA DE ALTA EN LA EMPRESA

FECHA DE EXTINCION, SUSPENSION OREDUCCION

CAUSA DE LA SITUACION LEGAL DE DESEMPLEO (2)

DATOS
LABORALES

FECHA DE BAJA EN LA SEGURIDAD SOCIAL

3. COTIZACIONES POR CONTINGENICAS COMUNES Y DE DESEMPLEO, SEGN TC-2, DURANTE LOS ULTIMOS
180 DIAS PRECEDENTES AL DE LA SITUACION LEGAL DE DESEMPLEO.
AO

MES (3)

NUMERO DE DIAS
COTIZADOS (4)

BASE COTIZACION
CONTINGENCIAS
COMUNES (5)

BASE COTIZACION
DESEMPLEO (6)

OBSERVACIONES (7)

TOTALES

................................, ....... de ........................................... de 20.......

Mod. PR/2 (VI) A (Gandolfo 3/05 600.000)