got oe, 2, “5070108* NED, oe AD, y * 1947 * Guia de Diagnéstico y Tratamiento de la Hipertensién Arterial "De la Teoria a la Practica" 2011 Autores Dr. Enrique Ruiz Mori Dr. Luis Segura Vega Dr. Jorge Rodriguez Montes de Oca"Guia de dignietcoy tratamiento de a hipertension arterial 2011 CONTENIDO Prologo 5 1. Defiicién 7 2. Clasifcacion 7 3. Importancia 10 4. Prevalencia " 5, Beneticios de contolar la presién arterial 2 6. Diagnéstco 8 7. Exémenes auniliores a 8. Btologia 26 8. Tratamionto 2 410. Crisis hipertensiva 4 Biblograta 49 Primera Edict: Enero 2011 Profibida la roproduccién total o parcial do esta obra sin previa autorizacion escrita de loa autores Disono AA maker Impresion : Megatrazo S.A. Ruc 20514200808 ‘Av. José Galvez 1558 -LinceGuia de dagnéaticoy tratamiento PROLOGO La hipertensién artorial as una dolencia muy frecuente en el ‘mundo occidental. Asi, se calcula que en Estados Unidos hay UUnos 60 millones de personas hipertensas, es decr, 1a Drevalencia es de 24,0%. En Latinoamérica la cra bordea el 20.0%. y en el Perd, segun ol Estudio TORNASOL, es del Orden del 23,7%; es decir, uno de cada cuatro peruanos ‘mayores de 18 afios es hiperteneo. ‘Sor hipertenso significa tener una enfermedad que con frecuencia no produce sintomas -el 70% a 80% de los hipertensos son asintomaticos- y condiciona una alta ‘morbimortaldad' la mitad de los pacentes que sufren infarto Cardiaco son hipertensos y dos terceras partes de los ‘accidentos corebrovasculares se presentan entre la poblacién hipertensa. Por ell, es necesario que todas las personas conozcan cuél (85 su resin arterial. Por otra parte, si bien cualquier profesional dela salud o el publco en general puede registrar [a presion eral, inteamente un médico esta en capacidad de dlagnosticar s! una persona tene ono hipertension ‘arterial Esta que, cuyaslaboraion conte con ol apoyo del Comité Gienttlico de Hipertensiéa Arterial de la Sociedad Peruana de Cardiologia, busca ser una herramienta que siva para brientar al medico, en forma clara y precisa, de modo que tenga un mejor conocimiente sobre la importancia, Ia prevalencia, ol dlagnostco y ol manejo de la presion arterial. ‘Acomparia a esta guia un video de como realizar el registro {do la presion arterial, ol cual ha sido elaborado por el Comité {01 Estudio TORNASOL Il. Dr. Enrique Rutz Mori Presidente dela Sociedad Peruana de CardiologiaGla de diagndaticoy tratamiento de a hipertonsion atria 2011 HIPERTENSION ARTERIAL, 4. DEFINICION La hipertension arterial debe ser considerada como una enfermedad 0 condiciéa clinica cronica que compromete fundamentalmente los vasos sanguineos, en forma tanto {funcional como estructural La hipertension arterial ondicionaré el desarrollo de miliples enfermedades cardiovasculares ‘que se presentan como producto de que la presién arterial (PA) esta por encima de los valores establecidos como “normale Existen bésicamente cuatro tipas de presién: = Presion sistolica o maxima. = Presion diastlica o minima *Presién de pulso, que es la diferencia de la presion sist6liea menos la diastolic. - Presion arterial media, que es la presién de perfusion de los telidos. Se calcula agregando a la presién diastoiica la tercera parte de la diferencia entre la presién sistolica y a diastoica, PAM = PAD + 1/9 (Pres sist- pres diast) 2. CLASIFICACION ‘Se considera come hipertonsa a toda persona mayor de 18 ‘afos que presente cas de presin aera iquales 0 superiores ‘2 140/90 mmHg, de acuerdo con el dio reporte del Joint Natenal Committee del 2003 (JNC-VI),(ula de dagndetco y tratamiento ela hipertansin atria 2011 (Guia de cognésticoy tratamionto de a hipertension arta 2011 Cerro eae Normal <120 Protiipertensién 120-139 TA Estadio 1) 140-159 Estadio 2: >160 La clasifcacién de la prosién arterial segun la Gula Europea do! 2007 es la siguiente: | Optima <120 Normal 120-138 Normal Alte 130-198 HTA Grado + 140-189 Grado 2: 160-179 Grado 3: 2180 Sistéica aislada 2140 ¥ ylo ylo ylo yo ylo y En Pediara, la hipertensin arterial se dofine como la presién sanguinea que esta por encima del percent 95% segin la edad y el sexo, como se sefila en la tabla. <80. mmHg 80-89 mmHg fg |nane onssfoass secelsenslerea} 90-99 mmg >100 mmHg <8ommHg | 80-89 mmHg 85-89 mmlig Cee een ad 20-99 mmHg 100-108 mmHg 2110 mmHg <90 mig(ua de dlgndsticoy tataniento des hipertnsin arterial 2011 3, IMPORTANCIA El control y el manejo de la presiin atrial son extreriadament Importantes por dos motivos: En primer lugar, por la frecuencia con que se presenta esta enfermedad en el Peri: uno de cada cuatro peruanos mayores de 18 aos es hiperienso, En segundo lugar, por el alto riesgo que genera la hipertensién arterial, pues es un factor de riesgo significative que propicia las siguientes enfermedades: + Enfermedad cerebrovascular * Enfermedad arterial coronaria = Insuficiencia cardiaca = Insuficencia renal = Enfermedad arterial pertrica = Demencia ~ — Flbriacién auricular Seer Cena Framingham, 36 co 8 i (Guia de dagnéstcoy tratamiento de la hipertension arterial 201, 4, PREVALENCIA La prevalencia de la hipertensi6n arterial va en aumento en {orma signfcativa en todas las latitudes, lo cual se oxplica {en parte por los nuevos valores de presion que en la actualidad se aceptan, También varia de un lugar a otro, y dicha variablidad se relaciona con las particularidades ganéticas Yy ambientales que caracterizan a cada regién, En Estados Unidos, la prevalencia de la hipertensién arterial fen mayores de 18 aftos, esta entre e 30.0% y €1 37.9%, yes tun poco mayor en los hombres que en las mujeres. Los afroamericanos ienen una prevalencia y una incidencia mayor fen comparacién con sectores de la poblacién blanca. En América Latina se vive una transicion epidemiologica, con coexistencia de enfermedades infecciosas agudas y enfermedades cardiovasculares crénicas. La mortalidad ‘carclovascular representa el 26,0% de las muertes por todas Jas causas, poro podria experimentar un aumento epidémico ddobido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo. En el Peri, la Sociedad Peruana de Cardiologia desarroll, fenre enero y diciembre del 2004, el Estudio TORNASOL, en ‘ouyo marco se realizaron encuestas a una poblacién ‘compuesta por 14.826 personas de 26 ciudades distribuidas ‘en todos los departamentos del pais: 10 en la costa, 12 en la siora y 4 on la selva. Gracias a este estudio, se sabe que, segdn la clasificacién del JNC Vil, la prevalencia de hipertonsién arterial os de 23,7% (27.1% para los varones y 20.4% para las mujeres). Segiin el Estudio TORNASOL, el 45% do las personas hipertensas saben que Io son. De elias, el 73% reciben tratamiento; el 45% de personas que componen este grupo‘estén slendo controladas adecuadamente, lo que representa <1 14,7% del total de hipertensos del pals. lonsién atonal en aig Pais Prevalencia Conocldos Tratados Conirolados % % % % | Argentina m1 so a0 ua Bras 288 mo 300 100 Chile zB 80281 82 Eevador wr 40 20 87 Mexico %5 = 80380 20 Paraguay 5 35183 78 Peri Br 0310 147 Uruguay 3300220 a Verena «2470370 85 5. BENEFICIOS DE CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL Los beneficios de controlar la presién arterial son muy amplos. En personas menores de 60 afios: Se reduce el riesgo de stroke en 42% Se reduce el riasgo de evento coronaro en 14% En personas mayores de 60 afos: = Se reduce la mortaidad total en 20% = So reduce la mortalidad cardiovascular en 33% = Se reduce la incidencia de stroke en 40% ~ Se reduce la enfermedad coronaria en 15% Reducirla PA sistlica en 10 mmtig y la diastblca en 5 mmlg disminuye el riesgo de ACV en un 40,0% y de enfermedad ‘coronaria Isquémica en un 16,0%. 6. DIAGNOSTICO Para diagnosticar que una persona es hipertensa, el médica ‘debe basarse en los siguientes elementos: ~ La historia etic ~ La media de dos © més lecturas obtenidas en cada una de las dos o mas consullas realizadas después de la cevaluacién inicial ~ Elexamen fisico = Exémenes auxiiares 4) Técnica para medir la presién arterial Ena actualidad existen modernos equipos diglales, pero el Instrumento clasicamonto utlizado es el Esfingomanémetro ‘anaeroide o de mercurio con brazalete adecuado Para medir la prosi6n arterial es necesario seguir la técnica apropiada, que considera los siguientes requerimientos: = Elpaciente debe haber descansado por lo menos durante 5 minutos antes de la madicionGuia de dlagnssticoy tatamionto dea hipertenaién areal 2011 = En quanto a la posicion, el pasiente debe estar sentado, ‘con el brazo apoyado ~ia ropa no debe oprimile el brazo- y el brazalete debe ser colocado al nivel del corazén, La persona no debe haber fumado ni consumido cafeina durante los 30 minutos provios @ la toma de presién ~ Espreciso asegurarse de que el brazalete tenga el ancho adecuado. Esto tine que guardar relacién con el ancho el miembro en que se coloca: ast, el brazalete para el brazo es de 13 om de ancho, mioniras que o! brazelete para la piemna es de 18 cm a 20 cm de ancho y cubre el 80,0% de la crcunferencia de dicho miembro. ~ El brazalete debe cubrir las dos terceras partes de la longitu del brazo y ! borde inferior debe estar antre 2m y3.cm por encima de la flexura del codo, de tal forma que 50 pueda colocar el esteloscopio sobre la arteria braquial, ») Procedimiento = Se debe localizar adecuadamente el latido de la arteria ‘braquial y ! pulso radial Sequidamente, se debe inflar con rapidez el manguito, hasta 30 mmHg por encima de la presign sistdlica, reconoeida por la desaparcién del pulso radial = Alllegar a este punto, hay que cotocar el estetoscopio en la fosa antecubital y comenzar a desinfir el manguito, lentamente, @ razén de 2 a 3 mmHg por segundo. El valor de la posién arterial sistlica o maxima se determina or el primer ruido de Korotko (fase 1) y la preston arterial, iastdlca 0 minima, por ol ite rudo (fase 6 de Korotko). (ula de dlagndetco y tratamiento de la hipertansin atrial 2011 = Sa deben realizar das o mas tomas de presién, separadas| or 2a § minutos, para posteriormente promediaias, Si las dos primeras lacturas ifieren en més de 5 mig, 2 ddeben obtener lecturas acicionales y establecer una media entre ella. Paso 1: el paciente dete estar sentado, con el brazo apoyado y el brazalete debe estar a nivel del corazén.(ua de dagnéstico y tratamianto de a hpertansion arterial 2011 Paso 2: colocar el brazalete a 2 em por ariba del pliegue o flexura del codo Paso 3: detoctar el pulso radial insular el brazalete hasta ‘30mmbg por encima de la desaparicion del pulso radial (ula de dagnéstice y tratamiento de la hipertension arterial 2041, Paso 4: Coloque el estatoscopio on la fosa antecubital (obre la atera braqui)), comience a desinfar el brazalete Y escuche los ruidos de Korotkoft «¢) Situaciones que es preciso tener en cuenta En aquallas situaciones en que no desaparezcan los ruidos auscutatorios -como sucede con ls anclanos, los nfios 0 ‘en casos de insuficiencia abrica-, para la presion clasioica se utlizard la fase 4 de Koratkoffy ee regisraran las fase. 4 5 de a siguiente manera: 148/720 mmHg, En caso de que los ruidos no sean faciles de escuchar 0 Identicar, antes de volver a medi la presién arterial se le debe pedi al pacionte que eleve su brazo y que abra y cierto la mano de 8 a 10 veces, En algunos pacientes, entre la fase 1 y 2 se puede presentar ln agujero o vacio auscultatoro: hay que tenerto en cuenta porque pueda dar una falsa lectura de la presién arterialLa primera vez se recomionda tomar la presién arterial en ‘ambos brazos. Sse presentaran diferencias, las medicones ‘subsiguientes deben reaizarse en el brazo en el que ee tomé la cira mas ata, Sila diferencia entre ambos brazos fuera {de 20 mmHg 0 mas para la presion sistolica y de 10 mmHg ‘0 mas para la presion diastblica, se debera sospechar la coartacién dela aorta o la presencia de anomalias arteriales locales. Silas cifras de presion se encuentran sobre 139/88 mmHg, se sugiore realizar un control sortado de presién arterial, que ineluye la medicion en por lo menos otras dos oportunidades ‘con un intervalo de una semana, para confinmar el diagnéstico e hipertensién arterial. Luego se deben promediar las cia; esto permitia casiicar al paciente en una de las etapas de la hipertensién, o que implica seguir cistintas conductas. No se deben redondear las cifras, El médico debe explicarle al paciente hipertenso a! significado ya importancia de controlar la presién, y orientalo para que se realice controles periédicos segin su caso, eee need Categoria PA éptimainormal Cada 2 aos Sin tratamiento Con tratamiento Cade 4-6 meses PA normal ata HTAnivel 1 HTA nivel 2 HTA nivel 3 Cada ato Cada mes Cada 7-15 dias Cada 0-72 horas Cade 2-6 meses Cada 2-3 meses Cada 7-15 dias Cada 1-2 moses | ‘ula de cingnsticoy tratamiento de a hipertansisn arterial 2011 Recuerde Sea ee ae oe pacientes hipertensos no refieren molest ee ee ol re Cee eee ted Lapresion arterial no es un valor que se mantenga permanent, ‘oonstante, sino que sufre variaciones que dependen dei ‘estado emocional, de la actividad, del esfuerzo fisico, del ‘consumo de café o tabaco, etcétera Se debe usar slempre un brazalete adecuado a la ‘rounferencia del brazo: la anchura multplicada por 2,5 veces ‘debe ser igual a la circuntarencia del brazo. Si ol brazalete les muy ancho,lapresion es subestimadat y sies muy estrecho por ejemplo en obesos., la presién es sobreestimada,Guin de dagnéstcny tratamiento de la hipertensin atria 2014 Tipo de Rango de circunferoncia Anchode Largo de Paciente —delbrazoenel punto labolsa em) la bolsa cm) Recién nacido <6 3 6 Lacante 615 5 6 | ito 1621 8 2 ‘Adio pequeto 7228 10 a ‘duo a8 8 Py ‘Aduto grande S44 _ 16 3 Muslodeladuto 4552 2 2 4) Ruldos de Korotkoft Korotkotf deseribié cinco tos de sonidos: ~ El primer sonido de Korotkoff es ol sonido que marca la presién sistoica o maxima, = El segundo sonido esté constiuido por los murmulios oldos fen la mayor parte del espacio entre la presiones sstolicas, y diastdlcas. Puede presentarse una atenuacion de los ruidos, que en algunos casos pueden llegar a desaparecer dando origen al agujero auscultatorio que se observa en los ancianos. -_Elteroer sonido es cuando los rudos se hacen mas nitidos y aumentan su intensidad. (ula de lagndstco y watamlonto dela hipertonsin arterial 2011 El cuarto sonido: se oye en presiones dentro de 10 mmHg ‘sobre la presién sanguinea diastélica y es descrito como “golpeando pesadamente” y “acallando", hay un claro ‘ensordecimionte del ruido, El quinto y dltimo sonido de Korotkoft marca la presién tlica, Luego continda el slencio que se oye a medida ‘quo la presién del brazalete cae debajo de la presién sanguinea diastlia, Presion siatettes Prastén Gientitcn 7. EXAMENES AUXILIARES ‘A) Examones complementarios de primer nivel ‘AA Anilisis de sangre = Hemoglobina y hematecrito_Guin de iagnéstico y tratamiento de la hipertension ata 2014 = Electoltes: sdio, potasio, magnesio + Creatinina = Perfil lipidico: colesterol total, colesterol-LDL, colesterol HDL, triglicéridos y Acido irico + Glioemia en ayunas A2 Analisis de orina ‘A3 Electrocardiograma (ECG) Permite, en primer lugar, detectar la hipertrofia ventricular lequieréa (HV), asi como mostrar patrones de sobrecarga ventricular, arrimias incluyendo foriacion auricle, bloqueos y signos indirectos de cargiopatiaisquémica. Todo ello va @ ‘ondicionar el pronéstico y, por tanto, la actitud terapéutica. Criterlo de Sokolow (V5.6 V6) + S(V1) > 35 mm Criterio de Cornell RaVL + SV3 > 28 mm (varén) RaVL + SV3 > 20 mm (enujor) indice de Lewis (Ren D1 +S enD3)- (Ren D3 +S en D1)> 17 mm Framingham Ren aVL> 11 mm (ln de lagndstice ytetminto de la hpertensién atria 011 _ 'B) Eximenes complomentarios de segundo nivel 8.4 Ecocardiogratia doalmente, todos los hipertensos deberian realizarse este ‘examen debido a la importante informacion que brinda tanto rospecto a la anatomia como a la funcionalidad cardiac 70 dados las altos costos y la imposibilidad real de llevar bo esta accién, debe priorizarse su indicacién a los sigulentes casos: Indicacion definida HTA- evidencia clinica de disfuncién cardiaca HTA+ atta sospecha do cardiopalia Indicacién opcional en funcion de otros Factores HTA de dificil contro! HTAligera con crteros de HVI en ol ECG HITA ligera para defnir tratamiento farmacolégico electivo No seria necesario realzarse HTA mite sin afectacion orgénica HTAestable eee ee pacientehipertensd = Tiene una elevada sensibilidad y especificidad para detectar HVI Vlora la funcién sistlica y diastlica ~ Presenta valor pronéstico = Contribuye ala decision terapéutica ~ Diagnostica la patoiogia cardiaca asociadaula de dagnSaticoy tratamlonto de a hipertension atrial 2011 B.2 Ultrasonide carotideo B.3 Microalbuminuria B.4 Fondo de ojo (retinopatia hipertensiva segiin Kelth- Wagener) Estadio! Moderado estrechamiento o esclerosisi de las arteras Relacion arterio-venosa: 12 Estadio Il Marcada esclerosis de arterolas, exageractén ol refejo de Ia luz, “nilos de pata’, cruces arterio-venosos y estrechamientos locaizados © generaiizados Estadio Ill Estrechamianto y consticcién focal, edema reliniano, exudados y hemorragias Estadio IV _A todo lo anterior se asocia edema de papila. B.S Indice de presién arterial tobillo/brazo. Valor normal: 0,91 a 1,30 Enfermedad arterial periférica leve: 0,61 20,90 Enfermedad arterial periterica severa: < 0,40 8.6 Monitorizacion ambulatoria de la presién arterial (MAPA) Puede ser de enorme utlidad, en especial on las siguientes crounstanclas: = Sospecha de HTA de "bata blanca” (aumento transitorio dela PA.en ambiente médico: consult, hospital} (ula de diagndsticoy tratamiento de la hipertonsion ater 2011 Estudio dol comportamiento nocturno de la presion arterial {no-dippers o no hay descenso nocturmo de la PA) Estudio de los pacientes con hipertensién refractaria 0 rosistente ‘Monitoreo de! tratamiento anthipertensivo Hipertension episécica: efecto de la actividad y el estrés sobre la presién arterial Valoracion de los pacientes con PA elevada, sin afectacién do 6rganos dana o blanco Ensayos clnicos Estudio de los astados de hipotensién arterial Los valores que sirven de paramotros en el MAPA son los siguientes: ~ La PAambulatoria diuma normal es < 135/85 mmHg ~ La PAambulatoria noctuma normal es < 120/75 mmHg + La PApromedio de 24 horas: 130/80 mmHg = La PAen casa: 135/85 mmHg ~ La.carga hipertensiva normal es 0-15%;Imitrofe, 15-25%: HTA, > 25% B.7 Automedicién domiciliaria de la presién arterial En as medicionos domiciiavia, se considera normotensién tuna PA < 130/80 mmrig, en tanto que los valores > 135/85 mmHg Se consideran compalibles con hipertension Este método resuila muy til en las siguientes creunstancias: ~ Despistaje secundario ~ HTA de bata blanca" ~ HTAsin afectacion de 6rganos dianaGuia de diagnéstico y vatamlont dela hipertonsion arterial 2011 _ = Identifcacién de resistencias al tratamiento = Valoracién de la eficacia del tratamiento (Indice vallefpico) Presenta, sin embargo, una serie de limitaciones: ~ No permite tomar decisiones terapéuticas: = No informa sobre la presién arterial nocturna - Exige motivacién por parte del paciente = Presenta una escasa fiabilidad en la exactitud de los aparatos En consuitorio < 140/90 mmFig En casa = 195/85 mmHg MAPA Diumo: < 136/85 mmHg Nocturno: < 120175 mmlg MAPAGde 24 horas < 130/80 mmtig Diabetes < 130/80 mmHg 8, ETIOLOGIA 2) Hipertensién primaria Idlopstica: 90% de los casos b) Hipertensién secundaria Enfermedades renovasculares = Enfermedad vasculorrenal (arteriosclerosis, displasia, retencién hidrosalina) (ula do dlagnéstcoy tratamleno de la Npertonsion arterial 201% Enfermedad renal parenquimatosa (glomerulonefritis, piloloneftis, traumas, netracalcinosis, etoétera) Enfermedades endocrinas ‘Aidosteronismo primario (adenoma, hiperplasia adrenal) Sindrome de Cushing (acenoma pituitario, tumores. productores de ACTH) Feocromocitoma (HTA paroxistca por iberacién subita de noradrenealina) ‘Acromegalia (adenoma hipofsiario productor de hormona {dol crecimiento, inductor de aumertos de insuina circulant) Hiperparatiroidismo primario (adenoma o carcinoma, hipercalcemia, nefrocalcinosis) + Disfuncién tiidea (hipo e hipertroidismo) Enfermedades congénitas = Coartacion de aorta Alteraciones neurolégicas = Aumento de presiéa intracraneal (tumores, encefalits, acidosis respiratoria) = Apnea del suerio = Seccién medular = Disautonomia familiar + Polineurtis (porfria agua, intoxicacién por plomo) = Sindrome Guillain-Barré + Psledgena(Guia de dagnéstco y tratamlonto de la hperonsion arterial 2011 _ otras = Hlipertension y embarazo (eclampsia y preeciampsia) = Polictemia vera y otras poliglobulias ~ Férmacos (comicoides 0 esteroides, AINE, antdepresivos ‘rciclicos, descongestionantes nasales, inhibidores de la MAO, anticonceptivos normonales, terapia estrogenica, ciclosporina, cocaina, otcétora) ~ Otras situaciones (enfermedades autoinmunes, potartertis nodosa, esclerodermia sistémica progresiva, etcétera) r Hipertensién Establecida » Hipertensién Lébit Hiperteasion i ot Factores Ambientales Faciorer Gentes pene YL + emis in de dagnéstico y lento dela hipertensin arterial 2044 Corazén Hipertrofa venticular zquierda ‘Angina o infarto de miocardio primario Revascularizacion coronaria primaria Inguficioncia cardiaca Corobro + Ictus 0 accidente isquémico transitrio Enfermedad renal crénica Enfermedad arterial periférica Retinopatia 9. TRATAMIENTO ‘Antes de empezar el tratamiento, se debe ubicar al paciente hiportonso en relaciin a estas ocho premisas para compronder mejor en forma global su enfermedad y buscar el tratamionto mas adecuado, 1. Categoria: HTA bio estable 2. Tipo: Sistlca / Diastblca/ Sisto-Diastlica 3. Estadio 102 (INC 7) 4. Dao de Organo Blanco 5. Curso: Benigno / MatignoGuia de clagntico y rataniont dea hipertension arterial 2011 6, Estado Hemodinémico: Gasto Cardiaco: Normal / Alto / Bajo Resistencia Vascular: Normal Alta 7. Biologia: Primaria ! Secundaria £8, Otros Factores: Edad, sexo, diabetes, obesidad, tabaco, estbs, et a) Objetivos ‘Segin ls lineamientos del JNC Vil os objetvos de la terapia anthipertensiva son los siguientes: = Akanzar la maxima reduecion a largo plazo del riesgo de rmorbiidad y mortalidad cardiovascular y por enfermedad renal, Para ello, se requiore controlar todos los factores de riesgo reversibles identiicados -incuyendo e! tabaquismo, la dis ipidemia o diabetes- y manejar apropiadamente las, ‘condiciones clnicas asociadas, asi come tratar el incremento de la presion arterial per so. = Sobre la base de la evidencia actual de fos estudios, se puede recomendar que la presién arterial -tanto sistalica ‘como diastélica- disminuyan por lo menos por debajo de 140/80 mmHg en las personas hipertensas 0 PA <130180, mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad crénica de! sin, = Esforzarse por lograr la meta de presién arterial sistdica, ‘especialmente en personas mayores de 50 afios de edad. ula de dagndstco y tratamiento de la hipertension ri 2011 +) Tipos de tratamiento de la hipertensién arterial ‘Tratamiento no farmacolégico ‘Se basa en modificaciones del estilo de vida, y es necesario tanto para prevenir como para trata a presion arterial. Este tratamiento es de por vida En los pacientes que estén en la ctapa 4, sin dafo de parénquimas y sin diagnéstco de diabetes asociado, estas ‘medidas se indican como el tnico tratamiento. Se deben ‘ngragar farmacos antinipertensivos solo después de haber ‘osperado de 6 a 12 meses para quo se puedan observar los ‘osultados de esta intervencion. Al resto de pacientes se les Indica asociar estas medidas al tratamiento farmacolégico ‘dosde ol iniclo dela terapia, Dieta: Debe ser rica en frutasfrescas, vegetales frescos ¥ pescado. Es preciso ullizar productos bajos en grasas Saturadas 0 en colestero,y preferr las grasas insaturadas. No se ha demostrado que los suplementos de calcio 0 ‘magnesio sean beneficosos. = Control del peso: A los pacientes con un indice de masa corporal superior a 25 -con sobrepeso: se les debe indicat bajar de peso, y més ain si presentan obesidad (IMC > 30). Una reduccién incluso de solo 5 kg puede reduce la presién arterial en pacientes con sobrapese. Para lograr la baja de peso se debe complementar un régimen bajo ‘en calorias con actividad fisica aerobica regular, Actividad fisica: La actividad aerbica -activdad fsica de ‘moderada intensidad- regular que se recomionda es caminar {de 30 a 60 minutos a paso rapido, por lo menos tres veces or Semana, 0 realizar ejercicios dinamicos como trotar,Gul de dagnéstico y tratamiento dea hipertonsion arterial 2014 ‘montar bila, etc, No se recomiendan ejerccios isomtrioos “como levantar pesas- ni de resistencia, dabido a que pueden provocar una elevacion importante de la presién arterial. Todo ejercicio debe iniciarse en forma gradual, tanto en tiempo como en intensidad. En pacientes con problemas cardiacos, antes de iniciar un programa de ejercicios es prudente realizar una evaluacién médica detenida y, eventualmente, una prueba de esfuerzo. Reduccién del consumo de sal (Sodio): Existe una alta, correlacién entre el consumo de sal y la incidencia de hipertensién. Se recomienda la reduccién de la ingesta de sal (4.6 ¢ de sal al dia 02.4 g de sodio al dia). Consumo moderado de alcohol: No mas de 30g/aia en hombres 0 15gidia en mujeres. Una ingesta daria mayor de estos valores genera la elevacicn de la presién arterial 30 g de etanol corresponden @ 2 vasos de vino (240 ml) ‘0 2 medidas de licor (60 m). Dojar de fumar: Se ha demostrado que el tabaco produce tuna elevacion transitocia de la presién arterial. Al aio do dejar de fumar el riesgo cardiovascular disminuye en un 50%. Consumo de potasio: Al parecer, la ingesta elevada de potasio protege contra el desarrollo de la hipertensién y mejora las cifras de presion en pacientes hipertensos. Se recomienda una ingesta adecuada de potasio, preferentemente incrementando el consumo de frutas, verduras y pescados; algunas futas y verduras ricas en potasio son el jugo de naranja natural, las pasas, la crue, iatuna, el ki, las espinacas, ls fejoles y la pata. No se (ula dlagnsstico ytratamionto ela hipertensién arta 2011 ‘e¢omiendan tos suplementos de potasio, salvo en casos ‘especiales como, por ejemplo, pacientes en tratamiento ‘00n dluréticos que desarcollan hipokalemia, stio Reducelén in Redes 09 mnt pose nad ig eredosoe (IMC 18,5-24.9 kgim?) de peso Die ipo | Consuni una de detaveaen | TTA FSS rn DASH . | tas, vogetlsy poces gases saturadsyttles Reduecon de | Reducel consumo de sodoa | 4.1027 mma soto roma de 100 mel a ia (24 nla deta | soa 68 de cert si) ‘dad ca | Procicar sri eo aere0 Tg equa, como cana ido, a menos 30 minutos al da, tres o0es por semana 0 cas todos bos das dela serena ederacn e% | Unita el consumo a noms de | 82a mig donee 6 | os copas (30m. de ean por seoho ‘ales varenesy noma de una las myjorosrae] comes] J oes FR DOB] th eroded to camara | cna) | rma | “aamote a | expen | coms S180- ws || BE io oot | <2 E]ee0 | Aer st 5 7: gem]| | Sonos Fe Fiesgo wan [2 0CSe800 | | ern |e = Fea i. Tare Rego jworsa( soem | ‘Siotien | "ona maderado t poeren] ote jor FRA, Ries com ore 08 at ae awwo[sawo} a Factores mayores: Hipertonsion arterial Furrador Obesidad (IMC > 30 kgi2) Inactividadfisica Disipidemia Diabetes mellitus Microalbuminuria 0 TFG < 60 mlimin ded (> 85 en hombres y > 65 en mujores) Historia familar de enfermedad cardiovascular prematura (Hombres < 55 afios y mujoros < 65 afos) Fformedaa esa Corel uy ale volablooaGuia de dagnéeticoy tratamiento de a hipere ‘Gua de dlagdstico y vatamionto dea hiportensin arterial 2011 ‘Tratamiento farmacolégico Las estrategias farmacolégicas se basan en monoterapia y Ts en terapia combinada, Clase traptuica Droge Rango de Nimorode oss (mg) tomas a ia Divéticos vices Miroderotanda 12550 1 Incopamida 1.2528, 1 [less oa es Bikes stands 05 3 — Fuosenida 280 2 f Ca | Teraserda 25410 1 SS fp Sela ea Bioqeadores de Eplrenone eT) — repo doses Esprndactora ‘Seecntn de casinos |e is og "Cari a — Tiprtsin de igeransn con oe eneenn ee Se — Errtdd Scented | [Bektinisries "aca @ = + T scp 1 Tetmatn aot] | Waser wo? [oop mm : (Pepe ose) | | Qessmacasi60 | | tian on ee i rmigarSeaises | |nmuorecaicea| | "Coron Novi 1 ‘ase Stora) | | oxsarhenve ‘Curitens So Haida Combinscitn de 2 (cuties. ‘Propranotal faranapra | |g Qtr] | sar st oe Sai - 4 Pande cries | | (Goan cn} |” BRA, 80) rae a eee ease gee, | | Getetmner| | meer | ceca covers Capo | |" scege Mob8 OCG 6a angina EC) Era - T Foshepat 2 | | ‘Non la meta de PS Usinope 1 —— Most 2 rid ope sp aor aa oP Pete 2del hlpertensin arterial 2014 ‘ure ‘oa wz | Trardoaphh tt 1 [iniidorderenina Askren | Bloaseadores de Candesarian receplres de Epsarin 2 |angotensna 1 tesaran 1 |rerar-) Loseran 12 Olnesaian 1 Temisarsn 1 Vabsanen 1 | Bioqueadores de!” item ‘30240 7 canaéecaciore Verapamil e | htcpnes—eodéninmadta 60 2 | Veropari oe | erin senda 260 : | logveadoes dsl” Amosipiino 2810 4 caatde cao Febodta 2520 1 atirpirtnss Neidio orga sein 2080 4 Aa tiogearies Oosazosra 148 1 23 2 a ua logndatico y tratamianto dea hipertonlén arterial 2041 Condcién clinica Talamlonotarmacolgico Condiciones bligaterias a menos que la clase de rmedicamentoestéconraindiceda Diabetes elit (ipo1) con protrua Insuicenca cardiac Inibdoes dla EGA BRAT-T indore doa EGA, BRATS, duécos, cared, metry bison Dios refrios) 8) ‘aliartgonisias (OH de acién prong) Beloguodoe (ro SA mae | dea ECA BRAT (con Gsicion sitica) Pade tena efectos favorabes en ‘condones comoridas” oerensnsitea asada fa | [ito miocaio Aegina Baatoqueadors,caiconagris| | Teadcariayfoiacin auctor | Betatoqueedores, caloenagonistas (ro) Innibidores Gola ECA, BRAT, Diabetes mais (ios ty 2)con ierura caiartag Insure Caracas Tra ECA BRAT, canediol | retort, soe Hoe eatoquocdres|Gua de dlagnsstico y vatanionto dea hipertonsion arterial 2011 Pace eerie eet Puede tener fectosfvorabes en condiciones comérbig gta Betbloueasores (no CS), ‘aloantag (10 DAP) ina al micario Ditazem,verapamio Fiperensnpreopeaoria Betablqueacoes Postatono(HP8) ‘iaeoqunacoes insfienca real pecan can | initicores dea ECA, BRAT! hipetensén neovascular y | crestina > 3 mi) Tremor atoquesdores (ro CS) | Puede tra efectos desfavorables sobre las condiciones comérbidas* Broooeepeso| | etabcaveadoras + Dopresion Beatloquendoes,agoristas alacanles (ataretiorge) Baloquendors, Subic en alas Danes rei fpos ty 2) dose Dstpideia ‘Beatequesdres (ro 1S), utns| (atas co) (ia Diutos ‘Bloqueo AV do to ago ‘Betabloqueadors,- calcio antago oH) Gua de dlagndsticoy talamlonto de a hiprtnsién arto 2011 SR en cemeteries) ‘Condcisn cca Tratamiento farmacolgico ‘Puede tener efectos desfavorabes sobre Tas condiciones comrbdas" Tnsuconca candace Bebloquesderes except cares etop00, bisopoe), cleo enag, (etcapleamledpna,feeipho) Eniomocad Pept abet metdopa+ Eniomedac vascir pecs | ataloqueadores Enbarazo Inhibidor de la ECA, BRAT1 Insucenca eal Agents toradores de otaso Entemecad neovascular Indes ECA, BRAT Claves ECA: Enama comeridora de angiotensin [RAT loqueadoces do es recaps de argitensina AT, HP. riperlasia prosttcs tenons DAP: Onopridna |8A: Activia simpaiconiéca inns NoCS:Nocarieeletio "ste medicamrto pu sr usado con mantoreo especial a menos que se contanicue + Contandcado, Fuente: Apa de INCGuia de dagnéetico y tratamionto de Los principios generales para combinar las drogas son los siguientes: + Son adecuadas aquelias combinaciones capaces de obtener lun mayor efecto anthiperiansive que los farmacos en alas ddosie usados en monoterapi. = Actuan sobre varios de los mecanismos fisiopatol6gicos do la hipertonsion arterial = Logran una reduccion de los efectos secundari. + Logran una mayor adherencia al tratamiento. La terapia combinada se debe considerar como primera leccién particularmente cuando se presenta: = Un alto riesgo cardiovascular en personas cuya presién arterial es marcadamente elevada: mas de 20 mmHg (de ‘88tdlea)y 10 mmHg (de dlastéca) de las metas propuesia. = Una moderada elevacién de la presion arterial asociada ‘con miitples factores de riesgo, dao de érgano bianco, diabetes 0 enfermedad renal o cardiovascular asociada "ania Jani Ca NOOHP|OnP Bi bueno Re rgular Mi malo Guia de lagndstice y tratamiento doa hiprtonsién arterial 2011 ‘Medida inadecuada de ta presion arterial Volumen plasmiético elevado y pseudotolerancia = Exceso de ingosta de sal + Retencién de volumen por enfermedad renal + Terapia diurética inadecuada Inducida por farmacos u otras causas = Noadherencia = Dosis inadecuadas = Combinaciones inapropiadas ~ AINE; inhibidores de la COX = Cocaina, anfetamina, otras drogas legales = Simpaticomimétioos (descongestionantes, anoréxicos) = Antconceptives orales = Coticcides ~ Ciclosporina y tacrolimus = Eritropoyetina ~ Rogaliz incluyendo algunos tabacos masticados) ‘Algunos suplementos dietéticos y medicines (efedra, omelo) Condiciones asociadas = Obesidad ~ Excesivo consumo de alcoho! Causes identficables dela hipertensionGuia de agnétco y tratamiento de shi 10. CRISIS HIPERTENSIVA El concepto © témino crisis hipertensiva busca agrupar bajo ‘esta denominacién las diversas situacionos que se presentan fen el curso de la enfermedad hipertensiva y que tienen como ‘denominador comiin el poner en peligro la vida del pacionte ‘en un corto plazo, dabide a a elevacion severa de la presion arterial Lo que tiptica Ia crisis hipertensiva es el dario de organo blanco y no las cifras dela presion arterial |A) Emergencias hipertensivas ‘Se considera que existe una emergencia hipertensiva cuando la situacién requiere una reduccién inmediata -de minutos hasta una hora- de la presién arterial, no a cifras normales necesariamente, y debe usarse medicacion parenteral Engloban las siguientes entidades: + Encefalopatiahipertensiva + Ay = MA, = Insufciencia ventricular zqulerda aguda Diseccién aguda de aorta = Feoeromocitoma, supresién de clonidina = Eclamesia ~ Intoxicacién por drogas Guia de dlagntico vatamiont dea hipertnsin afi AO AA) Encefalopatia hipertensiva Consiste en un trastorno neuroldgico desoncadnada pi Mt elevacion severa de la presion arterial que so re¢uipera completamente al controlar las cifras tensionales, ‘Se caracteriza por la presencia de distuncin corebal, cals severa progresiva, alteracion de la concioncia, WASLOMNO® Progresivos enla vision, nauseas y vomits, y it Manolo transiterio, El cuadro clnico es agudo, de 24 a 72 hor Y 80 present en paciontes hipertensos de corta evolucién y oh hipetanin severos crénicos con insuficiencia renal een eee Diseccién aguda de aorta 15-30, Edema agudo por fall V. zg 15-30 min, Encefalopatia HTA 2-3he Infarto cerebral o ACV Hemoragia : 6- 12hvs ‘Y mantener los niveles de PA sistoica no menores de 170 mmHgGuia e diagnéstico y tatamionto de a hipertonsion atrial 2011 Ces in_ Da Feed sn NeW te Fendenne W120 Helos W 1620 Nenipne 15 (GENERALES [880 [LTERABEUTICO_| ASO TERAPEUTICO CSUR aa ns cas 36h 28mg tga bene {om S10bghin Nn es ‘Hom Slomgo$i$0 qk rs ite ‘sin SiON apa, ros 38h Snghtgh_ ea a ve roc dea Pacienta tr motion ce ous Pamir xg oars rng. en de onda vs ‘Contd de as conv 2) iit SMG: en ito fev ioosce debra 5% canst on ortninerode fof 3 abn cru. Enlil risa de S04 puede mitare 5 ng oe Dazspam N. ortnsando eg can ain ce rarer ge Sg Conil dela TA ‘Sieg de oot es carsiones, a PAD pervs > "0 mg, nl rear oon Sonn, Lael raza cn 5 oss recomend Guia de dagnseticoy tratamionto de a hiportonai wal 4) B) Urgencia hipertensiva Es la situacion en fa que se produce una marcia aleve de la prosién arterial, pero sin severos sintomas 8 an ‘rogresivo dafio del Srgano blanco. En estos cas, la presi \deberd reducirse en horas -24 a 48 horas., recuontamnonta ‘con agentes orales, Incluyen las siguientes entidades: + Hipertension diastoica > 130 mmHg ~ Hipertension perioperatoria Posoperado de cirugia vascular Hipertension malignaacelorada HTA severa postrasplante renal = Quemaduras severas Oe See neta un [a5] py Et PAD CConrlamtulatr —[inlar con un aco VO TECAaCa-ant Repmostans | {st} Fab) (Iago Uied Onsen 7ee ‘iad cagnisticoy tratamiento da hlperenain atria 2014 Guia de agin y tratamiento dla hipertensin ata 011 |= Hipertension severa Te tras a slete Rtaon Hog: En esta condicion clinica se debe precisa si se esté 010 Bombe M: Gres 6: Sep ongear Rsk Moai Anaad wn ia hipertensiva tin Sato or Crna Benin Ss ae at Arn ante una emergencia hi Presse’ Hpronsn, 2008276. ws 2 Ghotaian AV: Sate @ Ua HR Cashran WC: Oya, A Ed sit ort Const Pravndan Bote, vation od [Hikers Trav gh la Pree Neca Mast Lng. a Boo a as Faerie See oeeeg aeegteet re ee ines "Shor foyer oe dor Nast Carts os Ben Saeie : iy eleanor es 3. ESHESC Hyptansnn Pcie Genes Conti Praca Guieoe| fe Pinan Cre Pyaar 305 ESTEE putes Gur Eigacon da ‘porte ois 2 re ° a 4 Gian Comte 2093 Exopin Sato ypatmaerEuepean xara flo Sec ol aco Susans be anager chon potter oa Tiypbnne ss Pe soreS | 1 5. Let sen ain £0. Lone Mw 3 Yo Tenaga | [Shenae | [Sastre Ioan tanh” WTERIEART oe Aote ano olnco a eo Soy Saati Sa, Te ae igen den sera cigoo era: ce Goa, A; Coxe A aga: Gemar, pent va ‘snlonaln (Sstat “The fan ers oo anagnnt kia tpn ie hiperiansh hngertest Evrogean Sosy of typeterson(ES0) ang of he Eutpuen Socay of I nents parare ?a6 hasson Nowe! Aart ineracéven) [Obsanaadaovaea] [~Danecona | 7. Mana 6 Ab ne Aron tet "Retaacen Uelivescedén | decades gseaes| | consul sta cpes nips tari aes Nps ones pater Hescadinporva | | escalate, Spe ated Eien Sve otters Rares al La 8. 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LAR Po otal Tat ego dala entrees SSRIS lB Sic Perd lesan TORMAGOLY Rows Pore Grooagia ate S28 15. Werd asin Oranzatn, ematoralSocey of Hypertension Wrig se Say ‘ete eo saperarac {Si} sev o Hanger ot peers Hyp 5 16 Leche A resi G; Marcia G “When Shou Amnypatansive Deg ‘raat Goat anata vn caver Shove Syacie So resi BC Ldwered?h Ciel Reappraisal yprtene 209,27 825498, voto edcativ de Sno Avetis Per. En ‘stem a id nll corps exlusianeme os edoes y pacts: erponales po excit prossin y gs etn intormai, opines y concasines exp conta, Snover ore eo des ‘encualgirmsne ncomtete con ‘nfomacin comple parapet,