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DIAGNOSTICO
No existen signos clnicos especficos, y esta puede cursar en forma asintomtica.
- Es fundamental los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2
veces consecutivas.
- Los factores de riesgo.
- Por cuadro clnico. La sintomatologa siempre debe considerarse de mayor
gravedad y urgencia.
MANEJO: CUIDADO BASICO
a. Prevencin
- Asegurar lactancia materna precoz, y frecuente, mantener temperatura normal.
- Monitorizar glicemia.
b. Tratamiento
- Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, LM
por va oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa IV, 4-6mg/ Kg/
minuto.
- Monitorizar glicemia.
- Si glicemia es 40 mg o menos y el RN est:
ASINTOMATICO, asegurar LME y control en 1 a 2 horas.
SINTOMATICO, si persiste a pesar de administrar LM, administrar Dextrosa al
10% IV, 2 ml / Kg en bolo, a velocidad de 1 ml / minuto (en 10- 15 minutos), y
continuar con 6- 8 mg/ Kg / minuto.
Dosar glucosa por hora.
No es recomendable administrar ms de 12 mg / Kg / minuto
Por va perifrica no es recomendable administra Dextrosa mayor de 15%, si
precisara utilizar via central, o en varias vas perifricas.
Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego realizar seguimiento.
Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.
CUIDADOS ESENCIALES O INTENSIVOS
- Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa
10% y aumentar VIG a 2 mg / kg /minuto hasta que se normalice la glicemia.
- Si se requiere de mayores de 12, 5% utilizar via central
- En la mayora de casos se logra normalizar con VIG de 4- 8 mg/Kg / minuto.
- Si persiste hipoglucemia, administrar HIDROCORTISONA 5-10 mg / Kg / da,
IV distribuido en 2 dosis, o PREDNISONA 2 mg/ KG / da VO, por 5- 7 das, y
descartar trastornos endocrinos (Hipotiroidismo, Hipopituitarismo) y trastornos
metablicos ( galactosemia).
- Cuando el RN se estabiliza y tolera la alimentacin oral o enteral, disminuir VIG
progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de
glucosa.
CRITERIOS DE ALTA
- Glicemia mayor de 60 mg /dl en dos controles, en 24 horas previas.
- Alimentacin con LME.
PRONOSTICO
Algunos estudios refieren que cifras menores de 40 mg /dl, se asocian al dao
cerebral.
La hipoglucemia que se acompaa con convulsiones frecuentemente se relaciona
con trastornos de neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
Trastornos del neurodesarrollo: lenguaje; Dficit de atencin, y concentracin;
Hiperquinesia, etc.
CRITERIOS DE REFERENCIA
- De cuidados primarios a cuidados bsicos en factores de riesgo o sospecha.
- De cuidados bsicos a cuidados esenciales o intensivos.
PROTOCOLO ( Hospital La Caleta): TRATAMIENTO
1. Glicemia a RN en riesgo a las 2 horas de vida.
2. Monitoreo de glicemia: 1 a 2 horas al inicio, luego cada 4 a 6 horas.
3. El objetivo del aporte de glucosa es mantener glicemias entre 45 y 120 mg/dl.
4. Hipoglicemia asintomtica: 30 < glicemia < 40mg/dl, se puede dar 0,5-1,0 gr.
glucosa/Kg. peso por VO. Glicemia en 30-60 minutos. La leche humana o
maternizada son una fuente ms sostenida de sustrato pero la Dextrosa se
metaboliza ms rpido.
5. Iniciar infusin EV, si glicemia de control es < 45 mg/dl.
6. Infusin EV: Bolo de Dextrosa 10% 2cc/Kg en 1 min. (200 mg/Kg.); luego,
iniciar infusin continua de Dextrosa con VIG (mg/Kg/min.) 4 - 6 en RNPT y 6
- 8 en RNT.
7. Si controles son 30 < glicemia < 45 mg/dl, debe incrementarse VIG en 2 a 3
mg/kg/min y nuevo control en una hora.
8. Si la glicemia permanece < 30 mg/dl despus de 6 a 12 hrs de infusin de
glucosa EV, repetir bolo de Dextrosa y considerar inicio de Hidrocortisona
5-10 mg/Kg/dia c/8-12hr (hasta 48 hr despus de suspendida la Dextrosa EV) o
ACTH 4 UI/ Kg c/ 4 hr.
9. En hipoglicemia > 48 hrs. con uso de Hidrocortisona, posibilidad de
hiperinsulinismo, alteraciones enzimticas o endocrinas; requiere evaluacin por
endocrinlogo.
10. En hipoglicemia persistente (hijo de madre diabtica, RN eritroblstico+
hipoglicmico) usar Glucagn 300 mg/Kg. IM o infusin EV 0,1 mg/kg/ minuto;
Diasxide 10-20 mg/kg/da c/6 h
(en UCI); Ocretido (anlogo de
somatostatina) 20-50 microgrs c/6-12 h. SC. No son eficaces en nios con
hipoglicemia transitoria.
11. Si controles de glicemia son normales, se debe reducir VIG entre 1,5 a 2
mg/kg/min cada 12 horas y a medida que el nio tolere su alimentacin oral.
12. Si se requiere Dextrosa > 12.5% , colocar va central (onfaloclisis.
13. En RN menores de 32 semanas o RCIU < 2000 gr., iniciar aporte precoz de
Dextrosa EV antes de las 2 horas de vida.
6. LISTADO DEL INSTRUMENTAL, EQUIPO Y MEDICAMENTOS:
Equipos e instrumental:
-
Incubadora.
Equipo de infusin
Jeringa descartable
Volutrol
Maquina de infusin.
Scalp vein: 25, 23.
Microgoteros.
Agujas de inyeccin.
One Touch.
Tiras reactivas.
Medicamentos:
Dextrosa 5%, 10%, 33.3%.
Kalium.
Lactado ringer.
Hidrocortisona.
BIBLIOGRAFIA
Gomelia T, Cuningham M, Eyal F. Neonatologa. Cuarta edicin. Ed. Medica
Panamericana. Buenos Aires. 2002.
- Nelson. Tratado de Pediatra. Quince edicin. Ed. Interamericana. Vol.I. Espaa.
1997.
- Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en Pediatra y Neonatologa. 2006.
Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash.
- Ticona, M. Medicina Perinatal: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento. U: N:
San Agustn de Arequipa. Tacna- Per. 1999.