EXPOSICIN DE RIESGO

BIOLGICO

AGENTES ETIOLGICOS
VIH

HBV

HCV

LES

RNA-VIRUS
RETROVIRUS
LENTIVIRUS

DNA-VIRUS
HEPADNAVIRUS

RNA-VIRUS
FLAVIVIRUS

BACTERIA
ESPIROQUETA

Treponema pallidum
DETECCIN

ELISA p/ VIH
( IgG - IgM )

HBsAg
( Antgeno

( Anti VIH 1-2 )

Australiano )

HCsAc
( IgG )

IIF
Western Blot

SEROLOGA
VDRL ( Floculacin )
( Cardiolipina )
FTA-ABS ( Abs. Ac F )

ESPECIFICIDAD ( SENSIBILIDAD )

97 - 99 %

94 - 99 %

97 - 99 % ?

? ( Falsos + ) :

Embarazo , LES ,
globulinas anormales

INMUNOLOGA

( DEL LATN INMUNE = LIBRE DE CARGA )

CONCEPTOS BSICOS
ANTGENO ( Ag )
SUSTANCIA QUE INDUCE EN LOS ANIMALES SUPERIORES
ALGN TIPO DE RESPUESTA INMUNE, COMO LA FORMACIN DE
Ac O REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ACTIVA.
PUEDE SER PARTICULADO ( EJ. CLULA BACTERIANA ) O
SOLUBLE ( EJ. TOXINA BACTERIANA )
ANTICUERPO ( Ac )
GLUCOPROTENA PRODUCIDA EN EL ORGANISMO
POR LINFOCITOS Y CLULAS PLASMTICAS,
EN RESPUESTA DIRECTA A LA INTRODUCCIN DE UN Ag.
LAS REACCIONES Ag-Ac PUEDEN SER BENEFICIOSAS
( EJ. PROTECCIN FRENTE A ENFERMEDADES ESPECFICAS )
O NOCIVAS ( EJ. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD )

INMUNOLOGA
CONCEPTOS BSICOS
CLULAS LINFOIDES INMADURAS

maduran en
MDULA SEA

( Bone Marrow )
linfocitos B

Ac

TIMO

linfocitos T
respuestas inmunes
mediadas por clulas

CD 4
CD
( Cluster of Differentiation )

CD 8

INMUNOLOGA
CONCEPTOS BSICOS
LINFOCITOS CD4 / CD8
SE LOCALIZAN PRINCIPALMENTE EN
RGANOS LINFOIDES
( MDULA SEA, TIMO, GANGLIOS LINFTICOS,
TEJIDO LINFOIDE DE MUCOSAS, BAZO, ... )
CIFRAS VARIABLES
EN DIFERENTES DAS
CON AVANCE HORARIO
ESPLENECTOMIZADOS
TABAQUISMO
CORTICOIDES
EJERCICIO

INMUNOLOGA
CONCEPTOS BSICOS
LINFOCITOS CD4
VALORES NORMALES
600 - 1200 CD4 / microLitro
( cifra absoluta )

50 % DEL TOTAL DE LINFOCITOS

( cifra relativa )

CIFRAS < 200 CD4 / microLitro Y/O < 14% DEL TOTAL DE LINFOCITOS
SUGIEREN INFECCIN POR VIH/SIDA
RECUENTO DE LA CIFRA ABSOLUTA
CONSTITUYE MARCADOR INMUNOLGICO PARA :
PROFILAXIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
CONTROL DE TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL

INMUNOLOGA
CONCEPTOS BSICOS
INMUNODEFICIENCIA
PROCESO EN EL QUE EXISTE UNA DISMINUCIN O DETERIORO
DE LA RESPUESTA INMUNITARIA ( HUMORAL, CELULAR O AMBAS )
PUEDE SER :
CONGNITA ( DE BASE GENTICA, O PRESENTE EN EL NACIMIENTO )
ADQUIRIDA ( SECUNDARIA ; APARECE EN UN SUJETO
PREVIAMENTE INMUNOCOMPETENTE )

AGENTES ETIOLGICOSEPADNAVIRUS
DNA
HBsAg
DNA

(infeccin aguda)
(induccin Ac)

7 nm

HBcAg
core

HBeAg

DNA-polimerasa

42 nm

HBeAc

(infectividad,
infeccin
aguda/crnica,
hepatopata
crnica)

AGENTES ETIOLGICOS
EPADNAVIRUS
DNA
CARCINGENO RECONOCIDO, SEGUNDO EN

IMPORTANCIA MUNDIAL DESPUS DEL TABACO

PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE CARCINOMA
HEPATO-CELULAR ( CHC ) EN EL MUNDO
( HASTA 70% DE CASOS )

HBV

PORTADORES : RIESGO DE CHC 200 VECES

MAYOR QUE NO PORTADORES
PROBABILIDAD DE CONTAGIO 100 VECES MAYOR
QUE LA DEL VIH

INFECCIN
IMPLANTACIN Y DESARROLLO DE SERES VIVIENTES
PATGENOS EN UN ORGANISMO,
ACCIN MORBOSA DE LOS MISMOS
Y REACCIN ORGNICA CONSECUTIVA

INFECCIN LATENTE
ESTADO EN QUE UN AGENTE INFECCIOSO
PERMANECE VIVO SIN MULTIPLICARSE,
HABITUNDOSE A LAS CONDICIONES DEL ORGANISMO,
SIN DAR MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD

INFECCIN OPORTUNISTA
APARECE POR DISMINUCIN DE DEFENSAS
DEL ORGANISMO.
COMN EN INMUNODEPRIMIDOS.

AGENTES ETIOLGICOS
MECANISMOS DE TRANSMISIN
PERCUTNEO
PUNCIONES , PINCHAZOS, INYECCIONES , TATUAJES
PARENTERAL
TRANSFUSIONES DE SANGRE Y DERIVADOS
SEXUAL
TRAUMA DE MUCOSAS , CONTACTO CON SECRECIONES
TRANSPLACENTARIA
DE LA MADRE INFECTADA AL FETO
FLUIDOS INFECTANTES
SECRECIONES VAGINALES, SEMEN , SANGRE
CONTAMINACIN
DE HERIDAS Y LACERACIONES

AGENTES ETIOLGICOS
INFECCIN
VIH

HBV

HCV

LES

TRANSMISIN
SEXUAL
PARENTERAL
PERCUTNEA
PERMUCOSA
PERINATAL

PERINATAL
SEXUAL
PERCUTNEA
PERMUCOSA
PARENTERAL
FECAL ?

PARENTERAL
SEXUAL
PERINATAL
PERCUTNEA
PERMUCOSA

SEXUAL
PARENTERAL
PERCUTNEA ( rara )

INCUBACIN

1m - 10 a

45 - 160 d

14 d - 1 a

10 - 90 d

PROBABILIDAD

0.3 %

33 %

10 %

AGENTES ETIOLGICOS

VIH
GRUPO: LENTIVIRUS - SUBFAMILIA: RETROVIRUS
Gp120
RNA

unin a la
clula husped

100 nm

MEMBRANA
LIPDICA

Gp41
Transcriptasa
Inversa (TI)

gene SOR

infectividad

gene ORF

replicacin

gene TAT
Proteasa

gene ART
gene R

(?)

sntesis
proteica

VIH

LABORATORIO
PRUEBAS
Enzyme Linked Immunoadsorbent Assays

ELISA

tamizaje ; detecta presencia de Ac contra envoltura

del VIH
Inmuno-Fluorescencia Indirecta
IIF
detecta presencia de Ac contra VIH
Western-Blot
WB
se separan protenas del VIH y
se analizan Ac especficos para cada fraccin proteica
CONFIRMACIN

2 ELISA (+)

IIF (+)

WB (+)

LABORATORIO

VIH

CONSIDERACIONES ESPECIALES
FALSO (+) ELISA
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
INSUFICIENCIA RENAL
FIBROSIS QUSTICA
PRIMIGRAVIDEZ
MLTIPLES EMBARAZOS
MULTITRANSFUSIONES
HEPATOPATA CRNICA
POST-VACUNA ( INFLUENZA,
HEPATITIS, RABIA )
NEOPLASIAS ( LINFOMA,
Ca GSTRICO )

FALSO (+) WB
1 / 500.000 UNIDADES
DE SANGRE
1 - 2 SEMANAS DEL
CONTAGIO
A-GAMMAGLOBULINEMIA
VARIANTES GENTICAS
VIH 2 ( ? )

LABORATORIO

CARGA VIRAL
ALTA
INTERMEDIA
BAJA

VIH

Nmero de Partculas Virales

por mililitro ( PV / ml )
> 100.000
10.000 - 100.000
< 10.000

SE UTILIZA PARA SEGUIMIENTO

DEL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD

DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO ADMINISTRADO

ESTADSTICAS
PROBABILIDAD DE INFECCIN

VIH

0.3 %

HCV

10 %

HBV

33 %

LUES

AGENTES / FACTORES DE RIESGO BIOLGICO

Entre los principales factores que favorecen la exposicin a grmenes durante
la actividad laboral, se destaca el desconocimiento o mala aplicacin
de las normas de Bioseguridad

Mltiples estudios en el mundo y algunos realizados en Colombia, muestran

niveles elevados de accidentalidad en instituciones de salud, destacndose el
accidente con elementos cortopunzantes -principalmente agujas- por
manipulacin inadecuada al efectuar venopunciones, inyecciones, o al
intentar re-enfundar

CONDICIONES QUE AUMENTAN EL

RIESGO DE INFECCIN

USO PREVIO INTRA - VASCULAR ( VENOSO O ARTERIAL )

DEL ELEMENTO CAUSANTE DE LA LESIN
AGUJA CON DIMETRO INTERIOR GRANDE
CONTAMINACIN CON SANGRE VISIBLE

MUERTE DE LA FUENTE
EN LOS 60 DAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE

INFECCIN EN TRABAJADORES DE LA SALUD

FRECUENCIA DE EXPOSICIN
( CONTACTO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ,
ACCIDENTES CON AGUJAS U OTROS INSTRUMENTOS )
ESQUEMA DE VACUNACIN INCOMPLETO
NO USO DE ELEMENTOS DE BARRERA
TIEMPO DE EXPOSICIN
REAS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO EN LA INSTITUCIN
( HEMODILISIS , URGENCIAS , CIRUGA , LABORATORIO CLNICO ,
BANCO DE SANGRE , ODONTOLOGA , OBSTETRICIA , HOSPITALIZACIONES )
TIPO DE PACIENTES
ALTO RIESGO DE SER PORTADORES (VIH/SIDA , HBsAg , ...),
HOMOSEXUALES , SEXUALMENTE PROMISCUOS , DROGADICTOS
PARENTERALES, DISCAPACITADOS, PROVENIENTES DE ZONAS ENDMICAS
(fiebre amarilla, clera, influenza, fiebre tifoidea, ...)

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN NATURALEZA DE LA MISMA
PUNCIN CON AGUJA
SITIO DE LA LESIN ( DIBUJAR O DESCRIBIR LOCALIZACIN )

GROSOR DE LA AGUJA ( PRECISARLO EN LO POSIBLE )

TIPO DE AGUJA ( MENOR RIESGO CON AGUJA DE SUTURA )
MECANISMO DE OCURRENCIA ( ej. REENCAPSULANDO AGUJA )
PROFUNDIDAD DE LA PUNCIN
SANGRADO VISIBLE EN EL SITIO DE PUNCIN
VOLUMEN INYECTADO ( PRECISAR EN LO POSIBLE )

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN NATURALEZA DE LA MISMA
LACERACIN / CORTADA

SITIO DE LA LESIN ( PRECISAR )

INSTRUMENTO INVOLUCRADO (ej. BISTUR, TUBO DE ENSAYO, OTRO)

MECANISMO DE LESIN
PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN NATURALEZA DE LA MISMA
SALPICADURA / AEROLIZACIN
A MUCOSAS
SITIO DE LA

SALPICADURA
DURACIN DEL
CONTACTO
VOLUMEN ESTIMADO

EVALUACIN DE LA SEVERIDAD DE LA
EXPOSICIN
SEGN NATURALEZA DE LA MISMA
PIEL NO INTACTA
SOLUCIN DE CONTINUIDAD PREVIA
( LACERACIN , ECZEMA , QUEMADURA , AMPOLLA , RASPADURA )

SITIO DE EXPOSICIN
MECANISMO DE OCURRENCIA
NATURALEZA DE LOS TEJIDOS SUBYACENTES,
CORTADURA / ENFERMEDAD
PIEL INTACTA
NO EXISTE DOCUMENTACIN SOBRE TRANSMISIN

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN FUENTE ( FLUIDO O SECRECIN )
FLUIDOS CON ALTO RIESGO DE INFECCIN POR VIH
CONOCIDO
SANGRE, SEMEN,
SECRECIN VAGINAL,
FLUIDOS CONTAMINADOS
CON SANGRE

SOSPECHOSO
LQUIDOS PLEURAL,
CEFALORRAQUDEO,
PERITONEAL, SINOVIAL,
PERICRDICO, AMNITICO

DUDOSO
HECES, VMITO, ORINA,
SALIVA, SUDOR, LGRIMAS
( EXCEPTO CONTAMINADOS CON
SANGRE VISIBLE )

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN LA FUENTE INDIVIDUAL
ANOTAR NOMBRE Y NMERO DE LA HISTORIA CLNICA
SEROPOSITIVIDAD PARA VIH , HBV , HCV
ANOTAR ESTADO DE LA INFECCIN
HISTORIA DE TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL
RESULTADOS CARGA VIRAL

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIN
SEGN LA FUENTE INDIVIDUAL
COMPORTAMIENTO DE RIESGO PARA VIH , HBV , HCV , LES
HOMOSEXUALIDAD
MLTIPLES COMPAEROS SEXUALES CASUALES
DROGADICCIN VA INTRAVENOSA
ANTECEDENTE DE HEMOTRANSFUSIONES
IMPORTANTE !
SOLICITAR CONSENTIMIENTO ESCRITO
PARA REALIZAR PRUEBAS DE VIH , HBV , HCV

SISTEMA DE
PRECAUCIONES UNIVERSALES
TODOS LOS PACIENTES
Y SUS FLUIDOS CORPORALES
INDEPENDIENTEMENTE DEL
DIAGNSTICO DE INGRESO
RAZA
CONDICIN SOCIAL
O MOTIVO POR EL CUAL HAYA ENTRADO
AL HOSPITAL O CLNICA,
DEBEN SER CONSIDERADOS
COMO POTENCIALMENTE INFECTANTES
Y DEBEN TOMARSE LAS PRECAUCIONES NECESARIAS
PARA PREVENIR QUE OCURRA TRANSMISIN
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, USA; 1987

REAS DE RIESGO :
CLASIFICACIN
CATEGORA

CATEGORA

: REA DE ALTO RIESGO

( SEVERO )

II

: REA DE RIESGO INTERMEDIO

( MEDIO, MODERADO )

CATEGORA

III

: REA DE BAJO RIESGO

( LEVE )

REAS DE RIESGO :
CLASIFICACIN
CATEGORA

: REA DE ALTO RIESGO

SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN EXPOSICIN

ESPERADA A SANGRE, LQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Urgencias, Ciruga, Hemodilisis, Laboratorio clnico,
Banco de sangre, Patologa, Sala de partos, Ginecobstetricia, Urologa, UCI,
URN, Lavandera, Salas de hospitalizacin,
Terapia respiratoria, Salas de tatuajes, Piercing,
Procedimientos invasivos en cosmtica

REAS DE RIESGO :
CLASIFICACIN

CATEGORA

II

: REA DE RIESGO INTERMEDIO

SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE NO IMPLICAN EXPOSICIN

RUTINARIA, PERO PUEDEN IMPLICAR EXPOSICIN NO
PLANIFICADA A SANGRE, LQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Rayos X, Consulta Externa, Mantenimiento, Depsito final de
desechos, Terapia Fsica, Terapia Ocupacional

REAS DE RIESGO :
CLASIFICACIN

CATEGORA

III

: REA DE BAJO RIESGO

NO IMPLICA EXPOSICIN A
SANGRE, LQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS
ej. Administracin, Archivo

CLASIFICACIN DEL RIESGO

Riesgo I

EXPOSICIN TIPO I

( RIESGO SEVERO )

Riesgo II

EXPOSICIN TIPO II

( RIESGO MEDIO , MODERADO )

Riesgo III

EXPOSICIN TIPO III

( RIESGO LEVE )

Riesgo I ( SEVERO )
SANGRE
FLUIDOS CORPORALES CON
SANGRE, SEMEN, SECRECIN VAGINAL, LECHE MATERNA
FLUIDOS PROCEDENTES DE SEROSAS
( PERICRDICO, PLEURAL, PERITONEAL, SINOVIAL, LCR, AMNITICO )

MUCOSAS
SALPICADURAS
AEROLIZACIN

PIEL NO INTACTA
DERMATITIS
LESIONES EXUDATIVAS
EXCORIACIONES
CORTADURAS
MORDEDURAS
PUNCIONES

TRABAJADOR EXPUESTO A
FUENTE VIH (+) O DESCONOCIDA
REQUIERE TRATAMIENTO
ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO
TRABAJADOR NO VACUNADO
CONTRA HB
REQUIERE IGG

Riesgo II ( MEDIO, MODERADO )

FLUIDOS CORPORALES SIN SANGRE VISIBLE
( ORINA, VMITO, ESPUTO, SALIVA, LGRIMAS,
SECRECIN NASAL, SUDOR, HECES, DRENAJE, ... )

PIEL NO INTACTAMUCOSAS
DERMATITIS
LESIONES EXUDATIVAS
EXCORIACIONES
CORTADURAS
MORDEDURAS
PUNCIONES

SALPICADURAS
AEROLIZACIN

ASESORA : EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIN

NO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
TRICUNJUGADO (VIH), SALVO CONCEPTO DE LOS
SERVICIOS DE INFECTOLOGA MEDICINA INTERNA
TRABAJADOR NO VACUNADO CONTRA HB REQUIERE IGG

Riesgo III (LEVE)

PIEL INTACTA

NO REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO :

SLO ASESORA

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIN

A FUENTE VIH (+)
SI EXPOSICIN TIPO I (SEVERA)
SEVERA :

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO

EN LO POSIBLE DENTRO DE LA PRIMERA HORA POST-EXPOSICIN

SI EXPOSICIN TIPO II (MODERADA)

MODERADA :

EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIN EN QUE SE ENCUENTRA

OFRECER ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
(ANTI-INFLAMATORIOS, ANTIBITICOS)

SI EXPOSICIN TIPO III (LEVE)

LEVE :

NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO;

TAN SLO SE DEBE BRINDAR ASESORA

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIN

A FUENTE HBV (+) ( = HBsAg (+) )
SI EXPOSICIN TIPO I (SEVERA) O EXPOSICIN TIPO II (MODERADA)
EN TRABAJADOR NO VACUNADO :
GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE,
HIPERINMUNE EN LO POSIBLE DENTRO DE
LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIN
SI TRABAJADOR VACUNADO, TITULACIN DE Ac CONTRA HBV (= HBsAc):
SI HBsAc > O = 10 UI / ml : NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO
DE LABORATORIO; TAN SLO BRINDAR ASESORA Y EDUCACIN
SI HBsAc < 10 UI / ml : DOSIS DE REFUERZO DE VACUNA CONTRA HBV
+ GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE,
HIPERINMUNE EN LO POSIBLE DENTRO
DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIN

SI EXPOSICIN TIPO III (LEVE) :

NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO
TAN SLO BRINDAR ASESORA Y EDUCACIN

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIN

A FUENTE DESCONOCIDA
ASUMIRLA EN TODOS LOS ASPECTOS
Y PARA TODOS LOS EFECTOS
COMO VIH (+) Y HBsAg (+)
Y
EN TODOS LOS CASOS
( FUENTE VIH (+) , HBsAg (+) O DESCONOCIDA )

REALIZAR EXMENES DE LABORATORIO AL TRABAJADOR

Y A LA FUENTE CUANDO SEA POSIBLE
LLEVAR UN REGISTRO DE FECHAS DE REALIZACIN DE
EXMENES DE LABORATORIO DE CADA CASO
Y DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
CON FINES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

CONDUCTA
PROCEDIMIENTO INMEDIATO
DEJAR SANGRAR LIBREMENTE
LAVAR LA HERIDA
( JABN + AGUA )
( O SOLUCIN SALINA )

El jabn, el agua y el sentido comn

son los mejores desinfectantes
Sir William Osler

EDUCACIN Y ASESORA
CONSULTAR AL MDICO SI PRESENTA FIEBRE ( T > 38 C ) AGUDA CON
LINFADENOPATAS EN LAS 12 SEMANAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE
MIENTRAS SE CONFIRMA SU ESTADO NEGATIVO , SE RECOMIENDA :
EVITAR EMBARAZOS
NO DONAR SANGRE , HEMODERIVADOS , RGANOS O TEJIDOS
SEXO SEGURO ( CONDN , NO SEXO ORAL , ANAL NI CON APARATOS ,
NO CONTACTO CON FLUIDOS CORPORALES )
NO COMPARTIR ARTCULOS DE USO PERSONAL
( ej. CEPILLOS DE DIENTES , MQUINAS DE AFEITAR ,
RASURADORAS ELCTRICAS , ... )
NO REUTILIZAR AGUJAS ( EJ. ADICCIN A DROGAS
PARENTERALES O INYECCIN DE MEDICAMENTOS )

CONDUCTA
PROCEDIMIENTO INMEDIATO

TRABAJADOR

FUENTE

ELISA para VIH

HBsAg
HBsAc (vacunados)
HCsAc
SEROLOGA

ELISA para VIH

HBsAg
HCsAc
SEROLOGA

CONDUCTA
PROCEDIMIENTO INMEDIATO
TRABAJADOR
1.

ANTITOXINA TETNICA
( Globulinas Antitetnicas Gamma y Beta, origen equino )
Aplicar 1 ampolla (= 3 ml) (= 3000 UI), SC o IM PPS
TETANOL
( Toxoide Tetnico )
Aplicar 1 ampolla (= 0.5 ml) (= 40 UI), IM
+ refuerzo 1 mes despus
2.VACUNA CONTRA HB
3.no vacunados: iniciar esquema
vacunados con HBsAc < 10 UI / ml
aplicar 1 dosis de refuerzo

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIN

A FUENTE VDRL (+) ( CARDIOLIPINA (+) )
AL TRABAJADOR
PENICILINA G BENZATNICA
( BENZETACIL - LA , LUTECILINA )
2400.000 U.I. DOSIS NICA IM P.P.S.

ALRGICOS A PENICILINA :
DOXICICLINA
( DOXICLOR
DOXICLOR , ETIDOXINA
ETIDOXINA , VIBRAMICINA
VIBRAMICINA )
X 100 mg; 1 CPSULA VO CADA 12 HORAS, POR 7 DAS

SEGUIMIENTO
EXMENES DE LABORATORIO
AL TRABAJADOR
ELISA para VIH
a los 3 y 6 meses
HCsAc
a los 6 meses

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADO

MECANISMO DE ACCIN
ZIDOVUDINA / LAMIVUDINA
( Dioxitimidina )
( Tiacitidina )
INHIBICIN ENZIMA TI (TRANSCRIPTASA INVERSA ) DEL VIH
MONOTERAPIA EFECTIVA
( ZIDOVUDINA MENOR EFECTIVIDAD EN INFECCIN CRNICA )
SINERGIA ANTI-RETROVIRAL SIGNIFICATIVA !!

INDINAVIR
( Sulfato de Indinavir )
INHIBICIN ESPECFICA ENZIMA PROTEASA DEL VIH

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADO

DOSIS DIARIA
ZIDOVUDINA

LAMIVUDINA

INDINAVIR

Dioxitimidina

Tiacitidina

Sulfato de
Indinavir

AZT, AVIRAL,
RETROVIR

3 TC

200 mg
cada 8 horas

150 mg
cada 12 horas

COMBIVIR , CIPLADUOVIR
ZIDOVUDINA 300 mg + LAMIVUDINA 150 mg

1 tableta

cada 12 horas

CRIXIVAN,
CIPLAINDIVAN

800 mg
cada 8 horas

duran
te
28 da
s

TRATAMIENTO ANTI-VIRAL HB
DOSIS
INMUNO-GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE CONTRA HB
HBGI
amp. x 2 ml.
I.M.
0.06 ml / Kg ( mximo 5 ml )

a
nic HEPATECT INYECTABLE
amp. x 2 y 10 m
ml / Kg

solucin 10%
E.V lenta !

0.12 - 0.20

ALTERNATIVA :

INMUNO-GAMMA-GLOBULINA INESPECFICA ( STANDARD )

GLOBUMAN
amp. x 2 ml y 5 ml

I.M.

+ REFUERZO

0.4 ml / Kg
( mximo 5 ml / glteo )
A LAS 3 SEMANAS

MENINGOCOCO
Neisseria meningitidis
INFECCIN GENERALMENTE POR SEROTIPOS A, B, C
( D, W135, X, Y, Z = menor capacidad infectiva )
SE HA DESCRITO EXISTENCIA DE INMUNIDAD NATURAL POR
OTRAS Neisserias ( ej: N. ghonorreae , N. catharralis )
RIESGO MAYOR :
VIH + / SIDA / INMUNODEPRIMIDOS / ASPLENIA
VACUNA ( Antimeningocccica A + C,
Lab. Aventis Pasteur )
C
EFICACIA 90%; PROTECCIN : 5 AOS

MENINGOCOCO
Neisseria meningitidis
MECANISMO DE INFECCIN
SE CONSIDERA CONTACTO (+)
SLO CUANDO
SECRECIONES DE LA OROFARINGE DEL PACIENTE
ENTRAN EN CONTACTO CON LA OROFARINGE DEL HUSPED
POR
TOS
EXPECTORACIN
ESTORNUDO
VMITO

MENINGOCOCO
Neisseria meningitidis
CONDUCTA
(a) VACUNA ( HASTA 5 DAS POST-EXPOSICIN )
DOSIS INICIAL ( SC / IM , segn Serotipo )
+ REFUERZO A LOS 3 MESES
(b) CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINA
500 mg IM,
Y REPETIR IGUAL A LAS 24 HORAS
( NO RIFAMPICINA ,
POR RPIDO DESARROLLO
DE GRMENES RESISTENTES )

TBC
Mycobacterium tuberculosis hominis
B.A.A.R.; SOBREVIVE DENTRO DE MACRFAGOS
(PARED CELULAR CUBIERTA DE GRASAS)
DISEMINACIN VA RESPIRATORIA
INFECTADO 33% DE POBLACIN MUNDIAL
INCIDENCIA
MUNDIAL : 8 000. 000 / AO
COLOMBIA : 144. 000 / AO
MORTALIDAD : 3 000. 000 / AO
( 1a CAUSA MUNDIAL DE MUERTE POR INFECCIN )
DECLARADA CAUSA MUNDIAL DE EMERGENCIA SANITARIA
(OMS, 1993)

TBC
Mycobacterium tuberculosis hominis
GRUPOS DE MAYOR RIESGO :
RESIDENTES EN REAS ENDMICAS ( TERCER MUNDO )
POBLACIN DE ESCASOS RECURSOS Y MENOR ATENCIN MDICA
NIO CONVIVIENTES CON ADULTOS BACILFEROS
ALCOHLICOS Y DROGADICTOS
HACINADOS ( CENTROS RECLUSIN, INSTITUCIONES MENTALES )
DESNUTRIDOS ( BAJO PESO; GASTRECTOMIZADOS ), SILICOSIS, I.R.C.
INMUNODEFICIENTES ( VIH/SIDA, INMUNOSUPRIMIDOS, NEOPLSICOS )
RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD

TBC
Mycobacterium tuberculosis hominis
PREVENCIN
1. ERRADICACIN DE BACILFEROS POSITIVOS
( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )

2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA

3. VACUNACIN CON BCG ( BACILO DE CALMETTE Y GURIN )
( ORIGEN BOVINO; ATENUADA POR MLTIPLES PASES IN VITRO )

TBC

PREVENCIN

1. ERRADICACIN DE BACILFEROS POSITIVOS

( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )
RIFAMPICINA cps. x 300 mg 2 v / d

ESQUEMAS
L a V

ISONIAZIDA tabl. x 100 mg 3 v / d

82 dosis
en 6 meses

PIRAZINAMIDA tabl. x 500 mg 3 v / d

115 dosis
en 8 meses

ETAMBUTOL tabl. X 400 mg 3 v / d

no en < 7 aos (riesgo neuritis ptica)

( ESTREPTOMICINA amp. X 1 g )
no en embarazadas ( riesgo : toxicidad fetal)

TBC

PREVENCIN

2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA

300 mg / DA
( 900 mg 2 VECES / SEMANA )
EFECTIVIDAD:
X 6 MESES: 65%
X 12 MESES: 75%

TBC

PREVENCIN

3. VACUNACIN CON BCG ( INS )

PREVIENE DISEMINACIN DE
TBC Y ENF. HANSEN ( Mycobacterium leprae )
SE REQUIERE PRUEBA DE TUBERCULINA ( PPD ) PREVIA
VACUNA LIOFILIZADA, ID , 0.05 ml
CUADRANTE S.E. REGIN ESCAPULAR IZQ.
APLICAR A TUBERCULINO-NEGATIVOS
TUBERCULINO-POSITIVOS > 10 mm:
DESCARTAR INFECCIN TBC
( RX TRAX, BACILOSCOPIA, CULTIVOS )

ANTI - TBC
Mycobacterium tuberculosis hominis
BCG : EFECTOS

SECUNDARIOS

( 1 - 10% DE CASOS, APROX. )

ULCERACIN SITIO VACUNA, ADENOPATAS REGIONALES, ADENITIS, ABSCESOS
BCG-tis ( DISEMINACIN SISTMICA U SEA )( RARA; DEBIDA GENERALMENTE
A APLICACIN PROFUNDA O A INMUNODEPRESIN )

CONTRAINDICACIONES
INMUNODEFICIENTES
ECZEMA SEVERO
ENFERMEDAD AGUDA GENERALIZADA
TUBERCULINO-POSITIVOS
EMBARAZADAS
NEONATOS CON PESO < 2000 G

PRECAUCIONES
ZIDOVUDINA / LAMIVUDINA
(Dioxitimidina)

(Tiacitidina)

ANTECEDENTES HEPATOPATA / NEFROPATA

INSUFICIENCIA RENAL
EMBARAZO
ANCIANOS
NIOS

PRECAUCIONES
INDINAVIR
ANTECEDENTES HEPATOPATA / NEFROPATA
INSUFICIENCIA HEPTICA - CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL
LITIASIS RENAL
EMBARAZO
LACTANCIA
ANCIANOS
NIOS

OTRAS PRECAUCIONES
INDINAVIR
administrar SIN ALIMENTO
(1 h. antes y 2 hs. despus !)
beber LQUIDOS
mnimo 1 1/2 L
siguientes 24 hs.

se ignora si es susceptible de
dilisis peritoneal o hemodilisis

RESISTENCIA
ZIDOVUDINA / LAMIVUDINA
VIH en 3 meses genera resistencia
genotpica + fenotpica
a monoterapia con LAMIVUDINA
por mutacin TI
asociacin retrasa mutaciones TI del VIH

INDINAVIR
observada; an no precisada

TOXICIDAD
ZIDOVUDINA
(Dioxitimidina)

LAMIVUDINA
(Tiacitidina)

NEUTROPENIA
ANEMIA SEVERA
MIOPATA SINTOMTICA
(AMBAS, SOLAS O ASOCIADAS) :
ACIDOSIS LCTICA
HEPATOMEGALIA SEVERA
+ ESTEATOSIS (fatal !)

TOXICIDAD
INDINAVIR
(Sulfato de Indinavir)
LITIASIS RENAL, DOLOR EN FLANCO
HEMATURIA, PROTEINURIA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA Y TOTAL
(incluso en RN por administracin a la madre !)
HIPERFOSFATEMIA ALCALINA
AUMENTO DE SGOT Y SGTP
OTRAS
( ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, REGURGITACIN
CIDA, DIARREA, DISPEPSIA, FLATULENCIA, VMITO, MAREO, SEQUEDAD PIEL
Y MUCOSAS, PRURITO, ERUPCIONES CUTNEAS )

EN CONCLUSIN . . .
LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
ANTI-RETROVIRALES
SIN NECESIDAD NI JUSTIFICACIN
ES UN SEVERO RIESGO ADICIONAL
AL CUAL NO DEBE SER SOMETIDO UN
ACCIDENTADO

TODO CASO DUDOSO

DEBE SER CONSULTADO
CON LOS SERVICIOS DE
INFECTOLOGA O MEDICINA INTERNA

Empieza hoy un mejor maana!