VASOS SANGUINEOS

AORTA ABDOMINAL: la aorta abdominal comienza en el orificio

artico del diafragma, aproximadamente a la altura de la vrtebra DXII.
Desciende por delante de los cuerpos vertebrales y a la izquierda de la
vena cava inferior.
Termina poco mas o menos a la altura de la vrtebra LIV, donde se divide
en las arterias, iliacas comunes o primitivas, derecha e izquierda. De
arriba abajo: el pncreas y las venas, esplnica y renal izquierda, la tercera
porcin del duodeno y las asas del intestino delgado.
El plexo celiaco y los ganglios se hallan por delante de la parte superior de
la aorta.
La aorta abdominal puede ser comprimida mediante presin sobre la pared
abdominal anterior, a nivel de la vrtebra LIV, especialmente en los nios
y adultos delgados.
RAMAS PARIETALES: las frnicas inferiores, las lumbares y las
arterias iliacas primitivas son pares; la sacra media es impar.
Arterias frnicas inferiores: las arterias frnicas inferiores derecha e
izquierda se originan en el tronco celiaco con ms frecuencia que en la
aorta, y muchas veces en un tronco comn.
Cada arteria cruza el correspondiente pilar del diafragma y se dividen en
ramas que irrigan el diafragma y se anastomosan con las arterias
pericardiofrnica y musculofrnica.
Arterias lumbares: son pequeos vasos segmentarios que se originan en
la parte dorsal de la aorta. Son generalmente cuatro o cinco pares, y
cualquiera de ellos puede originarse en un tronco comn. La arteria sacra
media puede proceder de una de las cinco arterias lumbares.
Las arterias lumbares se deslizan entre el psoas mayor y los cuerpos
vertebrales y se dividen en una rama ventral de menor calibre y otra dorsal
mas voluminosa. Las ramas ventrales irrigan los msculos y nervios
adyacentes, en particular el plexo lumbar.
Cada rama dorsal se dirige hacia atrs junto con la rama dorsal del
correspondiente nervio lumbar, e irriga las estructuras del dorso. Emite
una rama espinal que penetra en el conducto vertebral

ARTERIAS ILIACAS PRIMITIVAS:

Las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda constituyen las ramas
terminales de la aorta. Se dirigen hacia abajo y afuera y terminan a nivel
del disco lumbosacro donde se dividen en arterias iliaca externa e interna
La iliaca primitiva derecha es generalmente algo mas larga, debido a que
la aorta tiene su bifurcacin a la izquierda del plano medio. El urter cruza
ventralmente la bifurcacin de la iliaca primitiva o bien la parte superior
de la iliaca externa.
La arteria izquierda se halla por delante del vrtice del mesocolon
sigmoide y de los vasos hemorroidales superiores, y por detrs de los
cuerpos de las vrtebras LIV y LV y el psoas mayor. La arteria iliaca
primitiva derecha esta separada de las vrtebras LIV y LV y del psoas
mayor derecho por los extremos superiores de las venas iliacas primitivas
y por el origen de la vena cava inferior.
ARTERIAS ILIACAS EXTERNAS
Las arterias iliacas externas derecha e izquierda son continuacin de las
iliacas primitivas o comunes. Descienden por la fosa iliaca hasta situarse
por detrs del ligamento inguinal donde toman el nombre de arterias
femorales.
En el varn, la arteria espermtica y el conducto deferente, y en la mujer
el ligamento redondo, quedan por delante de la parte inferior de la arteria.
El urter puede cruzar la porcin superior de la arteria y, en la mujer,
tambin los vasos ovricos.
Las arterias iliacas externas originan pequeas ramas para las estructuras
adyacentes, y dos ramas llamadas epigstrica inferior y circunfleja iliaca
profunda.
ARTERIA SACRA MEDIA
Es una rama parietal impar que se origina en la cara dorsal de la aorta,
algo por encima de su bifurcacin, en una o ambas arterias lumbares
inferiores. Desciende por el plano medio. Ventralmente a las vrtebras
LIV y LV, al sacro y al cccix y termina en la glndula coccgea.
RAMAS VISCERALES: las arterias suprarrenales, renales y genitales
son pares; el tronco celiaco y las arterias mesentricas superior e inferior
son impares.

ARTERIAS SUPRARRENALES O CAPSULARES MEDIAS: son

pequeos vasos pares que se originan algo por encima del origen de las
arterias renales.
A veces no existen o, por el contrario, son mltiples e irrigan una parte
considerable de las glndulas suprarrenales.
ARTERIAS RENALES: se originan a nivel de la vrtebra LII. La arteria
renal derecha generalmente mas caudal que a la izquierda, pasa por detrs
de la vena cava inferior.
ARTERIAS GONADALES (TESTICULAR O ESPERMATICA Y
OVARICA)
Reciben su irrigacin sangunea de la aorta abdominal. Las arterias que
irrigan las gnadas son tres o cuatro y se originan a un nivel variable en
relacin con la arteria renal y entre s.
A veces nacen de un tronco comn. Las arterias espermticas son vasos
largos que emergen de la pared anterior de la aorta o de ramas adyacentes
a la misma. Se dirigen hacia abajo y afuera, aplicadas al psoas mayor, y
cruzan el urter, al que proporcionan varias ramas.
Alcanzan el conducto inguinal, en su orificio profundo, y acompaan el
conducto deferente hasta el escroto, donde irrigan el cordn espermtico y
el testculo. Las arterias ovricas siguen un trayecto similar sobre el psoas
mayor y proporcionan una o varias ramas del urter.
Cruzan la arteria iliaca externa, penetran en el ligamento suspensorio del
ovario e irrigan el ovario y se anastomosan con la rama ovrica de la
arteria uterina.
TRONCO CELIACO
El tronco celiaco representa la arteria de la porcin caudal del intestino
anterior. Es un vaso grueso y corto que se origina inmediatamente por
debajo del orificio artico del diafragma, entre los pilares, a veces en un
tronco comn con la arteria mesentrica superior.
En una mitad de casos, despus de un trayecto de 1 a 3 cm, se divide en
arterias gstrica izquierda, heptica comn y esplnica. Puede tambin
originar arterias frnicas inferiores y proporcionar una rama directa al
pncreas (arteria pancretica dorsal).
ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA

Es la rama de menor calibre y se dirige hacia arriba y a la izquierda en el

pliegue gastropancretico izquierdo. Al alcanzar el estomago sigue a lo
largo de la curvatura menor entre las hojas del epipln menor y termina
anastomosndose con la arteria gstrica derecha.
Origina ramas esofgicas, y ramas para ambas caras del estomago, que se
anastomosan con ramas gstricas procedentes de las arterias esplnica y
gastroepiploica. Tambin puede originar la arteria heptica izquierda.
ARTERIA ESPLENICA: es la rama de mayor calibre del tronco celiaco.
Sigue un trayecto tortuoso a lo largo del borde superior del cuerpo del
pncreas. La arteria gastroepiploica izquierda y varias arterias gstricas
cortas se originan de una o varias ramas esplnicas o de la porcin
terminal de la arteria esplnica.
La arteria gastroepiploica izquierda se dirige de izquierda a derecha, entre
las hojas del epipln mayor y proporciona ramos gstricos y ramos
epiploicos largos y delgados. La arteria pancretica dorsal es generalmente
una rama de la arteria esplnica, pero puede originarse en la arteria
mesentrica superior, en la arteria heptica o en el tronco celiaco.
ARTERIA HEPATICA COMUN
Se dirige a lo largo del borde superior del cuerpo del pncreas, en el
pliegue gastropancretico derecho, hacia la cara superior de la primera
porcin del duodeno, donde, en distinta forma, se divide en arteria
heptica propia, arteria gstrica derecha y arteria gastroduodenal.
La arteria heptica propia se continua hacia arriba en el borde del epipln
menor hasta el hgado, donde se divide en ramas derecha e izquierda. La
arteria cstica se origina en la arteria heptica derecha. La arteria
gastroduodenal es un tronco corto, grueso, que desciende por detrs de la
primera porcin del duodeno, con el conducto coldoco su derecha.
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
La arteria mesentrica superior es la arteria del intestino medio. Se origina
en la pared anterior de la aorta, por debajo del origen del tronco celiaco.
Irriga una parte del pncreas, todo el intestino delgado, excepto una
porcin del duodeno, y el intestino grueso desde el ciego hasta la flexura
clica izquierda aproximadamente.

En su origen se sita por detrs del pncreas y vena esplnica. De arriba

abajo, desciende por delante de la vena renal izquierda, proceso uncinado
del pncreas y tercera porcin del duodeno. Alcanza la raz del mesenterio
y sigue por ella hasta la fosa iliaca derecha.
La vena mesentrica superior se halla generalmente en su lado derecho.
Su primera rama, la arteria pancreaticoduodenal inferior, puede originarse
en la primera rama yeyunal. Se dirige a la derecha y se divide en arterias
pancreaticoduodenal anterior inferior y pancreaticoduodenal posterior
inferior.
Estas arterias alcanzan los arcos anterior y posterior.
Algunas ramas que surgen en forma variable en la concavidad (lado
derecho) de la arteria mesentrica superior, irrigan el intestino grueso.
Estas ramas son la ileoclica, la clica derecha y la clica media.
Sus anastomosis contribuyen a la formacin de la arteria marginal. La
arteria ileoclica tiene dos o mas ramas, con una serie de anastomosis.
Estas ramas irrigan la parte terminal del ileon, el ciego y el apndice.
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: Es la arteria del intestino
posterior. Se origina en la aorta, varios centmetros por encima de su
bifurcacin. Irriga la parte distal del colon, esto es, desde la flexura clica
izquierda a la ampolla rectal. Desde su origen se dirige hacia abajo y a la
izquierda, sobre el psoas mayor.
Cruza el estrecho superior de la pelvis y origina la arteria hemorroidal
superior, que cruza la iliaca primitiva izquierda en el punto donde el urter
queda por fuera de ella, en el vrtice del mesocolon sigmoide. Antes de
cruzar el estrecho superior de la pelvis, la arteria mesentrica inferior
emite la clica izquierda y las arterias sigmoideas. Estas forman arcos que
contribuyen a construir la arteria marginal de donde parten las arterias
rectas.
CIRCULACION COLATERAL
Anastomosis longitudinales entre los vasos parietales, en particular
intercostales inferiores, subcostales y epigstricos.
Anastomosis entre ramas viscerales, especialmente intestinales y clicas.
Anastomosis que cruzan el plano medio, especialmente en la pelvis, entre
las ramas de las arterias iliacas internas.

VENAS
SISTEMA PORTA: la sangre venosa de los capilares del conducto
gastrointestinal es recogida por la vena porta y sus tributarias, y conducida
a los sinusoides del hgado, desde donde pasa a la vena cava inferior por
las venas suprahepticas.
La vena porta esta formada por la unin de la mesentrica superior y de la
esplnica, por detrs del cuello del pncreas. La vena mesentrica superior
es variable, tiene de 10 a 25 tributarias. La vena mesentrica inferior
puede unirse a las venas mesentricas superior y esplnica, y en este caso
son tres las que forman la vena porta.
La vena porta recibe con frecuencia la vena gstrica izquierda. La vena
porta penetra en el ligamento hepatoduodenal, asciende por detrs del
coldoco y de la arteria heptica y se divide en el hilio en ramas derecha e
izquierda.
ANASTOMOSIS DE LA CIRCULACION GENERAL CON EL
SISTEMA PORTA.
Las vlvulas son insignificantes o no existen, aunque pueden observarse
en el momento del nacimiento.
La hipertensin portal que resulta de la obstruccin de la vena porta
determina fcilmente la dilatacin de las anastomosis entre las tributarias
portales y las venas de la circulacin general y retorna sangre a estas
ultimas. Las anastomosis mas importantes son las siguientes:
1- Entre vena mesentrica inferior y vena cava inferior y sus tributarias:
las venas hemorroidales superiores tributarias de las venas mesentricas
inferiores se anastomosan con las venas hemorroidales medias e inferiores
y la sangre del sistema porta puede alcanzar la vena cava inferior
siguiendo las venas iliacas internas y primitivas.
Las anastomosis de las tributarias de las venas iliacas internas tambin
derivan sangre hacia los plexos vertebrales y venas iliacas externas, y de
este modo a los sistemas cavas inferior y superior.
2- Entre venas gstricas y vena cava superior y sus tributarias: las venas
de la parte inferior del esfago, que se anastomosan cranealmente con las

venas bronquiales y caudalmente con la vena gstrica izquierda, tambin

se anastomosan con el sistema de d la cigos.
La sangre portal puede, por tanto, alcanzar el sistema cigos y el plexo
vertebral y, en consecuencia, la vena cava superior. Las anastomosis
gastroesofgicas son principalmente las que aumentan mas de calibre, y
constituyen varicosidades cuando existe obstruccin portal, que pueden
determinar su rotura con las consiguientes hemorragias.
3- Entre venas retroperitoneales y los sistemas cavas y cigos: las venas
retroperitoneales son numerosas y muy pequeas, y recogen la sangre
venosa de las superficies no peritonizadas de los rganos (colon
ascendente y descendente, duodeno, pncreas, hgado).
Estas venas y las porciones retroperitoneales de las tributarias de la vena
porta establecen pequeas anastomosis con las venas segmentarias y
diafragmticas.
4- Entre venas paraumbilicales y venas subcutneas: las venas
paraumbilicales unen en el ligamento falciforme la rama izquierda de la
vena porta con venas subcutneas de la regin umbilical. La
desembocadura de las venas subcutneas en las venas epigstricas
conduce sangre a las cavas superior e inferior.
Las venas paraumbilicales normalmente estn ocluidas, o son tan
pequeas que lo estn virtualmente, y solo se abren y aumentan de
dimetro en la obstruccin portal.
VENA CAVA INFERIOR
La vena cava inferior es un tronco venoso grueso, avalvular, que recibe la
sangre de los miembros inferiores y gran parte de la procedente del dorso,
y de las paredes y contenido abdominopelviano.
Esta formada por la unin de las dos venas iliacas primitivas, algo hacia
abajo y a la derecha de la bifurcacin artica. Asciende por el lado
derecho de la aorta, atraviesa el centro tendinoso del diafragma, y
desemboca en la aurcula derecha. Las tributarias de la vena cava inferior
son las iliacas primitivas, las genitales, renales, suprarrenales, frnicas
inferiores, lumbares y suprahepticas.
VENAS ILIACAS PRIMITIVAS Las venas iliacas primitivas derecha e
izquierda estn formadas por la unin de las homnimas externa e interna,

por medio de las cuales la vena cava recoge la sangre venosa de los
miembros inferiores y de gran parte de la pelvis.
VENAS GONADALES Y SUPRARRENALES La vena gonadal
derecha (testicular u ovrica) y la suprarrenal derecha generalmente
desembocan en la vena cava inferior; la izquierda, en la vena renal
izquierda.
VENAS RENALES Las venas renales discurren por delante de la
correspondiente arteria; la izquierda es mas larga. La vena renal derecha,
que puede ser mltiple, recibe pocas tributarias que no sean las
procedentes del rin. La vena renal izquierda, por el contrario, recoge en
forma compleja sangre venosa de una parte extensa del cuerpo.
VENAS FRENICAS INFERIORES La vena frnica inferior derecha
desemboca generalmente en la vena cava inferior. La izquierda termina en
la suprarrenal izquierda (y, por tanto, en la renal), directamente en la renal
izquierda o en la vena cava inferior.
VENAS LUMBARES: Son cuatro o cinco pares segmentarios que
acompaan en parte las correspondientes arterias. Sus ramas dorsales
recogen la sangre venosa de las estructuras del dorso y presentan
anastomosis con los plexos vertebrales.
La vena derecha se une a la subcostal derecha y forma la vena cigos. La
izquierda se une a la vena subcostal izquierda y forma la vena hemicigos.
Las venas lumbares superiores izquierdas y la vena lumbar ascendente se
anastomosan generalmente con la vena renal izquierda.
PLEXO VERTEBRAL: En el abdomen y la pelvis as como en el trax,
la cabeza y el cuello, los principales conductos venosos establecen
amplias anastomosis avalvulares con los plexos venosos avalvulares del
sistema vertebral. Su importancia radica en la difusin de clulas
tumorales e infecciosas.
DRENAJE LINFATICO
Hay dos o tres cadenas de ganglios lumbares (o articos). Existen
comnmente conexiones entre los lados derecho e izquierdo (linfticos
lumbares cruzados). Existen otros ganglios linfticos abdominales que son
mas bien regionales que centrales y estn dispuestos a lo largo de los
vasos que irrigan los diferentes rganos. El extremo inferior del conducto

torcico queda por detrs y a la derecha de la aorta, adyacente a la

columna vertebral y al pilar derecho del diafragma. El conducto torcico
empieza de forma variable, alargado, como una dilatacin ovoidea
(cisterna del quilo), como una dilatacin irregular o como un plexo
vascular. Varios conductos colectores convergen hacia la cisterna del quilo
o plexo. Entre ellos se hallan el tronco intestinal, formado por eferentes de
los ganglios prearticos, un par de troncos lumbares procedentes de
eferentes de los ganglios lumbares y un par de troncos descendentes
intercostales originados en los ganglios de los espacios intercostales
inferiores.
El conducto torcico se dirige hacia arriba a travs del orificio artico del
diafragma y asciende en el trax hasta la raz del cuello, donde desemboca
en el sistema venoso.

NERVIOS: Los nervios del abdomen son los toracoabdominales, los

frnicos, los vagos, los esplcnicos torcicos, los troncos simpticos y las
ramas y plexos autnomo y lumbar.
NERVIOS FRNICOS Los nervios frnicos contienen fibras motoras,
sensitivas y simpticas, inervan el pericardio, la pleura diafragmtica, el
diafragma y el peritoneo. El nervio frnico atraviesa el diafragma en las
proximidades de la vena cava inferior o pasa por el orificio de esta vena.
El nervio frnico izquierdo atraviesa el diafragma inmediatamente a la
izquierda del pericardio. La mayora de fibras motoras se distribuyen por
la cara inferior del diafragma. Algunas fibras del nervio frnico izquierdo
alcanzan al estomago; otras llegan a las glndulas suprarrenales.
NERVIOS VAGOS Cuando los nervios vagos penetran en el plexo
esofgico se anastomosan y forman los troncos vagales anterior y
posterior, los cuales descienden apoyados en el esfago hasta las caras
anterior y posterior del estomago. Cada tronco contiene fibras procedentes
de ambos vago, derecho e izquierdo.
El tronco vagal anterior emite varias (a veces solamente una) ramas
hepticas, que se dirigen a travs del epipln menor al plexo heptico;

algunas fibras descienden a lo largo de la arteria heptica para alcanzar los

rganos irrigados por ramas de esta arteria.
Despus de originar las ramas hepticas, el tronco vagal anterior origina
varias ramas gstricas y celiacas; el tronco vagal posterior proporciona, de
la misma manera, un numero de ramas gstricas y celiacas. Las fibras en
el plexo celiaco discurren entre las ramas de los plexos celiacos y
mesentrico superior.
Alcanza el estomago, el pncreas, el hgado, el intestino delgado y el
grueso hasta la flexura clica izquierda. El resto de intestino grueso recibe
fibras parasimpticas procedentes de los nervios esplcnicos pelvianos.
NERVIOS ESPLACNICOS TORACICOS Estos nervios simpticos,
denominados esplcnicos mayor, esplcnicos menor y esplcnicos
inferior, se originan en al porcin torcica del tronco simptico.
Constituyen una parte importante del simptico y de la inervacin
sensitiva de las vsceras abdominales.
NERVIO ESPLACNICO MAYOR Atraviesa la parte muscular del pilar
del diafragma, para dirigirse hacia adentro y penetrar en el ganglio
celiaco. Un ganglio grande, el esplcnico, y varios pequeos se encuentran
a lo largo del nervio. Despus de perforar el diafragma, el nervio derecho
se sita por detrs de la vena cava inferior, y el izquierdo, por detrs de la
glndula suprarrenal izquierda.
NERVIO ESPLACNICO MENOR Atraviesa el diafragma, ligeramente
por fuera del nervio esplcnico mayor o, a veces, por el orificio artico. Se
une al ganglio artico renal y emite filamentos al plexo celiaco,
mesentrico superior y renal y, a menudo, al ganglio esplcnico.
NERVIO ESPLACNICO INFERIOR: Penetra en el abdomen por el
lado interno del tronco simptico y se une al ganglio artico renal y al
plexo renal.
TRONCOS Y GANGLIOS SIMPATICOS: Los troncos simpticos
penetran en el abdomen a travs del diafragma o discurriendo por detrs
de los ligamentos arciformes. Descienden aplicados a la columna
vertebral, junto al psoas mayor. El tronco derecho es posterior a la vena
cava inferior; el izquierdo queda a un lado de la aorta. Los troncos
continan en la pelvis, por delante del sacro. Los dos troncos simpticos

son raramente simtricos, y los ganglios lumbares son irregulares en

volumen, situacin y numero. Pueden encontrarse de 2 a 6 ganglios, y a
veces todo el tronco simptico es una masa ganglionar alargada.
Los ganglios se identifican mejor por medio de sus ramos comunicantes.
RAMOS COMUNICANTES El I ganglio lumbar tiene ramos que se
anastomosan con el DXII y con el LI. El II ganglio lumbar, que en general
es el mayor y mas constante de los ganglios lumbares, tiene ramos que lo
anastomosan con los nervios LI y LII.
El nervio LII es el mas caudal de los que contiene fibras preganglionares.
En consecuencia, si el tronco simptico se corta por debajo de los ramos
que lo anastomosan con este nervio, las fibras preganglionares para el
miembro inferior son seccionadas.
RAMAS VISCERALES Son cuatro o mas nervios esplcnicos lumbares
de tamao variable, que se originan en los ganglios lumbares o en el
tronco simptico.
PLEXOS AUTONOMOS El gran plexo prevertebral del abdomen esta
formado por los nervios esplc nicos, ramas de ambos nervios vagos y
masas de clulas ganglionares situadas en el espesor de un tejido
conjuntivo que forma una red espesa y densa.
El plexo prevertebral se sita por delante de la parte superior de la aorta;
se extiende a lo largo de la misma y de sus ramas. El plexo y sus
prolongaciones perifricas contienen fibras simpticas preganglionares y
posganglionares, fibras parasimpticas preganglionares y fibras sensitivas.
PLEXOS CELIACOS Y MESENTERICO SUPERIOR El plexo
celiaco se sita por delante y a los lados de la aorta, a nivel del origen del
tronco celiaco y de las arterias mesentrica superior y renales. Contiene
los dos ganglios celiacos, el ganglio o ganglios mesentricos superiores y
masas ganglionares muy pequeas, innominadas.
Los ganglios celiacos de forma irregular se sitan a nivel del origen del
tronco celiaco, correspondiendo al pilar respectivo del diafragma. El
ganglio derecho queda por detrs de la vena cava inferior y la cabeza del
pncreas, y el izquierdo por encima del cuerpo del pncreas, detrs de la
trascavidad de los epiplones.Los ganglios aorticorenales se hallan cerca
del origen de las arterias renales. Las ramas del plexo celiaco se extienden

a lo largo de las arterias y forman plexos llamados heptico, gstrico,

frnico, esplnico, suprarrenal y renal. Las ramas del plexo celiaco
descienden desde los ganglios aorticorenales junto con ramas del plexo
intermesentrico, formando plexos uretricos y espermticos u ovricos.
Las fibras del plexo espermtico acompaan los vasos hasta el cordn
espermtico, testculos y epiddimo, y las del plexo ovrico siguen el
trayecto de los vasos destinados al ovario, ligamento ancho y trompa
uterina.
PLEXO AORTICO Las fibras que continan caudalmente a lo largo de
la aorta constituyen el plexo artico, el cual desciende y recibe ramas de
los nervios esplcnicos lumbares. La parte del plexo artico situada entre
los orgenes de las arterias mesentricas superior e inferior es tambin
conocida como plexo intermesentrico.
Algunas ramificaciones del plexo artico, forman un plexo a lo largo de
las arterias iliacas primitiva y externa. Este plexo se anastomosa con una
gruesa rama del nervio genitocrural y continua con el muslo, por encima
por encima de la arteria femoral. Contiene muchas fibras sensitivas y
puede constituir una va para las fibras dolorosas procedentes de la
porcin superior del miembro inferior.
PLEXO MESENTERICO INFERIOR este plexo es una prolongacin
del artico, a lo largo de la arteria mesentrica inferior. El plexo continua
a lo largo de las ramas de la arteria y forma el plexo hemorroidal superior,
el cual proporciona fibras simpticas al recto y fibras aferentes.
PLEXO LUMBAR Los ramos ventrales de los nervios lumbares penetran
en el musculo psoas, donde se combinan de manera variable para
constituir el plexo lumbar. En el interior del musculo los ramos conectan
con el tronco simpatico lumbar mediante ramos comunicantes del II al IV
nervios. Se describen como formando el plexo lumbar propio. Sin
embargo, como la parte inferior del nervio LIV y todo el LV entran a
formar parte del plexo sacro (este tronco combinado se conoce como
lumbosacro), los dos plexos se conocen comnmente como plexo
lumbosacro.
I NERVIO LUMBAR Este nervio, que establece anastomosis variables
con el nervio subcostal y con el LII, originan ramificaciones musculares y

se divide en nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, los cuales emergen por

el borde externo del psoas.
En trminos estrictos estos no pertenecen al plexo lumbar, pero
generalmente se describen con l. El nervio LI semeja un nervio
intercostal, emite una rama colateral, el nervio ilioinguinal, y se continua
como nervio iliohipogastrico, el cual proporciona una rama cutnea
lateral. El nervio iliohipogastrico puede originarse a nivel de la DXII;
cursa por detrs de la parte inferior del rin y por delante del cuadrado
lumbar, perfora la parte posterior del transverso del abdomen, por encima
de la cresta iliaca y se divide en una rama cutnea externa y otra anterior.
La cutanea externa perfora los oblicuos externo e interno e inerva la piel
correspondiente a la zona externa de la region glutea. La rama cutanea
anterior se dirige hacia delante, entre los oblicuos, perfora la aponeurosis
del oblicuo externo e inerva la piel del pubis. El nervio ilioinguinal, que
se origina a veces a nivel de la DXII y a veces de la LII, presenta un curso
similar hasta la cresta iliaca donde perfora el transverso y el oblicuo
interno; se continua hacia delante acompaando el cordn espermtico o
ligamento redondo a travs del conducto inguinal. Emerge el anillo
superficial y proporciona ramas cutneas al muslo, y ramas escrotales
anteriores o labiales anteriores.
NERVIO FEMOROCUTANEO EXTERNO Se origina en el LII, en LII
y LIII o bien en LI y LII. Con frecuencia est separado del nervio crural
por tejido conjuntivo y puede originarse de este nervio en la fosa iliaca.
Cruzando el iliaco hacia la espina iliaca anterosuperior, dorsal al
ligamento inguinal, a travs o ventral al sartorio, y penetra en el msculo.
Sus ramas anterior y posterior establecen la inervacin de la piel anterior y
externa del muslo.
NERVIO CRURAL O FEMORAL (LII,LII,LIV) este nervio es la rama
de mayor calibre del plexo lumbar. Se origina principalmente en LIV, con
participacion de LII y LIII. Es la mas baja de las ramas y emerge del borde
externo del psoas. Desciende entre el psoas y el iliaco y penetra en el
muslo, por detrs del ligamento inguinal. En la fosa iliaca cede
ramificaciones al iliaco. El nervio femoral inerva el cuadriceps femoral, el

pectneo, el sartorio, la piel de la zona ventral y medial del muslo y el

borde medial de la pierna, y las articulaciones de la cadera y rodilla.
NERVIO GENITOCRURAL Se origina generalmente en LII, o en LI y
LII y en ocasiones en LIII. Emerge en la cara ventral del psoas y se divide
en ramas genital y femoral. La rama genital penetra en el conducto
inguinal por el orificio profundo, inerva el cremster y sigue hasta el
escroto (o labio mayor) y la parte adyacente del muslo. La rama femoral
penetra en la vaina homnima, externa de la arteria, toma la direccin
hacia delante e inerva la piel del triangulo femoral
NERVIO OBTURADOR Se origina en LIII y LIV, a veces tambin en
LII, y ocasionalmente en LV. Desciende a travs del psoas y emerge en su
cara interna en el estrecho superior de la pelvis. Contina hacia delante y
abajo por la pared lateral pelviana y penetra en el muslo por el agujero
obturador. Inerva los msculos aductor y recto interno, la piel del lado
interno del muslo y las articulaciones de la cadera y la rodilla.