Paicfxc

R E G I S T
CONSECUTIVO
DA
DEPARTAMENTO
(1)
(2)
(1)
IDENTIFICACIN DE LA MADRE
(3) T. Id
(4) NMERO DE IDENTIFICACIN
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(3) T. Id
(5) NOMBRES
(8) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(5) NOMBRES
(10) CONDICIN DE DESPLAZAMIENTO
(6) APELLIDOS
(1)
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(1)
(2)
(3) T. Id
(2)
(3) T. Id
(2)
(3) T. Id
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(5) NOMBRES
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(8) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(8) ASEGURADORA
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(9) GRUPO
TNICO
(8) ASEGURADORA
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(1)
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(1)
(3) T. Id
(8) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(3) T. Id
(1)
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(1)
(3) T. Id
(2)
(3) T. Id
(2)
(3) T. Id
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(5) NOMBRES
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(8) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
(8) ASEGURADORA
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(5) NOMBRES
(8) ASEGURADORA
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(1)
(6) APELLIDOS
(1)
10
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(3) T. Id
(8) ASEGURADORA
(7) RGIMEN DE
AFILIACIN
(9) GRUPO
TNICO
(5) NOMBRES
(8) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(9) GRUPO
TNICO
DILIGENCIAMIENTO DE VARIABLES
3/11. TIPO DE IDENTIFICACIN
6. RGIMEN DE AFILIACIN
CC = Cdula ciudadana
1 = Contributivo
PA = Pasaporte
2 = Subsidiado
RC = Registro civil
3 = Pobre No Asegurado
TI = Tarjeta de identidad
4 = Especial y de Excepcin
CE = Cdula de Extranjera
CNV: Certificado de Nacido Vivo
AS = Adulto sin identificacin
MS = Menor sin identificacin
E G I S T R O
D I A R I O
D E
TO
V A C U N A C I
MUNICIPIO
(6) APELLIDOS
(12) T. Id
(13) N IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMI
(14) DD
CIN DE DESPLAZAMIENTO (11) CONDICIN DE

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
(24) DEPARTAMENTO DE
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id
(26) REA DE RESIDENCIA (27) BARRIO / CEN

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(6) APELLIDOS
(12) T. Id
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
(6) APELLIDOS
RESIDENCIA
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(12) T. Id

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMI
(14) DD

DISCAPACIDAD
RESIDENCIA
8. GRUPO TNICO
(25) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA

DE RESIDENCIA
9. CONDICIN DE DESPLAZAMIENTO
10. CONDICIN
2 = Gitano
1 = Si
1 = Si
3 = Raizal
2 = No
2 = No
1 = Indigena
4 = Palenquero
5 = Negro, Mulato Afrocolombiano
17. SEXO
6 =Sin pertenencia tnica
F = Femenino
M = Masculino
U N A C I N
D E
R E C I N
NICIPIO
N A C I D O S
INSTITUCIN
IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(27) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA (28) DIRECCIN DE RESIDENCIA

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE

DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(15) MM
(16) AA
(17) EDAD
EN DAS
(18) SEXO
( 19) PESO EN
GRAMOS AL
NACER
(29) TELFONO
(20) DEPTO DE
NACIMIENTO

DE RESIDENCIA
10. CONDICIN DE DISCAPACIDAD
23. REA DE RESIDENCIA
(21) MUNICIPIO DE
NACIMIENTO
(22) INSTITUCION DE
(29) TELFONO
30. CAUSAS DE NO VACUNACIN
1= Cabecera
2= Centro poblado
1 = Menor de 2.000 g
3= Rural
2 = Inmunosupresin
3 = Muerte
17. SEXO
28 - 29. DOSIS APLICADAS
4 = Hospitalizacin
F = Femenino
0 = Dosis de Recin Nacido
5 = Remisin
M = Masculino
U = Dosis nica
6 = No Autorizacin
7 = No hay vacunas
D O S
ESQUEMA COMPLETO
PARA LA
EDAD
AO
CAUSAS DE NO
VACUNACIN
MES
HEPATITIS B
DE
BCG
PGINA
31
32
33
34
31
32
33
34
ESQUEMA DE
VACUNACIN
(22) INSTITUCION DE ATENCION DE PARTO
(23) EDAD GESTACIONAL

EN SEMANAS
(30) CORREO ELECTRNICO (Madre o Cuidador)

EN SEMANAS

EN SEMANAS
31
32
33
34
31
32
33
34
31
32
33
34
31
32
33
34

EN SEMANAS

EN SEMANAS

EN SEMANAS

EN SEMANAS

EN SEMANAS
31
32
33
34
31
32
33
34
31
32
33
34

EN SEMANAS

EN SEMANAS

EN SEMANAS
31
32
33
34
JERINGA
31. ESQUEMA
COMPLETO PARA LA
EDAD
1 = Si
2 = No
23 G * 1
Lote
NO VACUNACIN
26G*3/8
27G*1/4
NOMBRE DEL VACUNADOR
35
35
35
35
35
35
35
35
35
35
LOTE
R E G I S T R O
D I A R I O
D E
V A C U N A C I N
D E
N I O S
N I A S
A I
PGINA
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO
INSTITUCIN
DE
MES
AO
(5) NOMBRES
(21) MUNICIPIO DE (22) REA DE

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(23) BARRIO / CENTRO

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO
(8) N IDENTIFICACIN
(6) APELLIDOS
(25) TELFONO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(3) T. Id (4) NMERO DE IDENTIFICACIN
(20)DPTO DE RESIDENCIA
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(24) DIRECCIN DE RESIDENCIA
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(7) T. Id

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(8) N IDENTIFICACIN
(6) APELLIDOS
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(7) T. Id

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(8) N IDENTIFICACIN
(6) APELLIDOS
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(7) T. Id

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(8) N IDENTIFICACIN
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(19) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS

RESIDENCIA
RESIDENCIA

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(10) MM
(25) TELFONO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO
(10) MM
(25) TELFONO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO
(8) N IDENTIFICACIN
(11) AA
FECHA DE NACIMIENTO
(9) DD
(10) MM
(25) TELFONO
(8) N IDENTIFICACIN
(11) AA
FECHA DE NACIMIENTO
(9) DD
(10) MM
(25) TELFONO
(9) DD
(11) AA
FECHA DE NACIMIENTO
(9) DD
(10) MM
(11) AA
(25) TELFONO
(9) DD
(10) MM
(10) MM
(11) AA
(11) AA
(11) AA
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) TIPO DE (13) EDAD

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(25) TELFONO
(15) PRIMER APELLIDO
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(16) SEGUNDO APELLIDO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
NEUMOCOCO
JERINGA
11. TIPO EDAD
17. REGIMEN DE AFILIACIN
24. GRUPO ETNICO
A = Aos
1 = Contributivo
1 = Indigena
PA = Pasaporte
M =Meses
RC = Registro civil
44. ESQUEMA COMPLETO PARA LA

EDAD
1 = Primera Dosis
2 = Gitano
1 = Si
2 = Segunda Dosis
1 = Si
3 = Raizal
2 = No
3 = Tercera Dosis
2 = No
R1 = Primer Refuerzo
45. CONDICIN DE ESCOLARIDAD
26. ESTUDIA ACTUALMENTE
R2 = Segundo Refuerzo
4 = Palenquero
13. SEXO
2 = Subsidiado
20. AREA DE RESIDENCIA
U = Dosis nica
F = Femenino
1= Cabecera
1 = Si
M = Masculino
2= Centro Poblado
2 = No
3= Rural
A = Dosis Adicional
* Diligenciar esta
variable nicamente
cuando aplique VPH
1 = Si
2 = No
22G*1
LOTE
3/ 6. TIPO DE IDENTIFICACIN
SUERO ANTIRRABICO
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
ESQUEMA COMPLETO PARA LA

EDAD
(2)
(19) ASEGURADORA

EDAD
ANTI TOXINA TETANICA
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(11) AA
(31)ESTUDIA
ACTUALMENTE
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
INMUNO GLOBULINA ANTI

TETANICA
(6) APELLIDOS
(9) DD
(10) MM
(25) TELFONO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
ANTIRABICA HUMANA
FECHA DE NACIMIENTO
(8) N IDENTIFICACIN

HEPATITIS B
(7) T. Id
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
VPH
(5) NOMBRES

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
TdaP ACELULAR PEDIATRICO

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
INFLUENZA
(6) APELLIDOS
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
TOXOIDE TETNICO Y
DIFTRICO (Td)
(2)
(19) ASEGURADORA

EDAD
VARICELA
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(11) AA
TOXOIDE TETNICO Y
DIFTRICO
(TD) PEDIATRICO
(5) NOMBRES
(9) DD
(10) MM
(25) TELFONO
HEPATITIS A
FECHA DE NACIMIENTO
FIEBRE AMARILLA
(8) N IDENTIFICACIN
TRIPLE VIRAL
(7) T. Id

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
SARAMPION RUBEOLA

RESIDENCIA
RESIDENCIA
DPT
(6) APELLIDOS
ROTAVIRUS
(2)
(19) ASEGURADORA
POLIO (VPI)
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
PENTAVALENTE
(DPT,Hib,HB)
(5) NOMBRES
(9) DD
POLIO (VPO)
IDENTIFICACIN DEL NIO / NIA VACUNADO
BCG
(2)
IDENTIFICACIN DE LA MADRE, PADRE CUIDADOR
HEPATITIS B
(1)
DA
CONSECUTIVO
ESQUEMA DE VACUNACIN PAI
23G*1
25G*5/8
26G*3/8
(1)
DA
CONSECUTIVO
DEPARTAMENTO
(2)
(1)
IDENTIFICACIN DE LA MADRE, PADRE CUIDADOR
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(5) NOMBRES
(19) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(1)
(2)
(1)
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(19) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS
(19) ASEGURADORA
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(1)
(1)
(2)
(2)
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(5) NOMBRES

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(19) ASEGURADORA

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(19) ASEGURADORA
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(19) ASEGURADORA
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(1)
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(2)
(19) ASEGURADORA

RESIDENCIA
RESIDENCIA
(6) APELLIDOS
(18) RGIMEN DE
AFILIACIN
(5) NOMBRES
(19) ASEGURADORA
(6) APELLIDOS

RESIDENCIA
RESIDENCIA
3/ 6. TIPO DE IDENTIFICACIN
11. TIPO EDAD
17. REGIMEN DE AFILIACIN
A = Aos
1 = Contributivo
PA = Pasaporte
M =Meses
2 = Subsidiado
RC = Registro civil
13. SEXO
20. AREA DE RESIDENCIA
F = Femenino
1= Cabecera
M = Masculino
2= Centro Poblado
3= Rural
MUNICIPIO
IDENTIFICACIN DEL NIO / NIA
(7) T. Id
(8) N IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(10) MM
(11) AA

EDAD
(14) SEXO
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(15) PRIMER APE
(7) T. Id
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(10) MM
(11) AA
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(11) AA
(14) SEXO
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(10) MM

EDAD
(10) MM
(11) AA
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD
(10) MM
(11) AA
(15) PRIMER APE

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(10) MM
(11) AA
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(11) AA
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(10) MM
(15) PRIMER APE
(10) MM
(11) AA
(15) PRIMER APE
(25) TELFONO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(7) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO

EDAD
(14) SEXO
(8) N IDENTIFICACIN
(15) PRIMER APE
ACIN
(7) T. Id
(8) N IDENTIFICACIN
(9) DD

POBLADO O VEREDA DE
RESIDENCIA
(10) MM
(11) AA

EDAD
(14) SEXO
(26) GRUPO TNICO
(27) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(25) TELFONO
24. GRUPO ETNICO
1 = Indigena
(15) PRIMER APE
28 - 43. DOSIS A
1 = Primera Dos
2 = Gitano
1 = Si
2 = Segunda Do
3 = Raizal
2 = No
3 = Tercera Dosi
4 = Palenquero
R1 = Primer Ref
26. ESTUDIA ACTUALMENTE
R2 = Segundo R
U = Dosis nica
1 = Si
2 = No
A = Dosis Adicio
R E G I S T R O
D I A R I O
D E
V A C U N A C
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(32) CORREO ELECTRNICO
ACTUALMENTE (Madre o Cuidador)
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
PENTAVALENTE
(DPT,Hib,HB)
(17) NOMBRES
POLIO (VPI)
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
POLIO (VPO)
HEPATITIS B
L NIO / NIA VACUNADO
BCG
INSTITUCIN
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(31)ESTUDIA
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
(17) NOMBRES
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
33
34
35
36
37
(28) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(17) NOMBRES
(29)CONDICIN DE LA
USUARIA
(31)ESTUDIA
(30)FECHA
PROBLABLE DE
PARTO
44. ESQUEMA COMPLETO PARA LA

EDAD
1 = Primera Dosis
2 = Segunda Dosis
1 = Si
3 = Tercera Dosis
2 = No
45. CONDICIN DE ESCOLARIDAD
U = Dosis nica
* Diligenciar esta variable nicamente
A = Dosis Adicional
1 = Si
2 = No
LOTE
ROTAVIRUS
TRIPLE VIRAL
SARAMPION RUBEOLA
HEPATITIS A
FIEBRE AMARILLA
VARICELA
TOXOIDE TETNICO Y
DIFTRICO
(TD) PEDIATRICO
TOXOIDE TETNICO Y
DIFTRICO (Td)
INFLUENZA
VPH
TdaP ACELULAR PEDIATRICO
ANTIRABICA HUMANA

HEPATITIS B
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
NEUMOCOCO
DPT
A C U N A C I N
D E
N I O S
Y
N I A S
P
A I
PGINA
MES
ESQUEMA DE VACUNACIN PAI
38
39
40
41
42
43
44
38
39
40
41
42
43
38
39
40
41
42
43
45
46
47
48
49
50
51
52
44
45
46
47
48
49
50
51
44
45
46
47
48
49
50
51
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51

TETANICA
SUERO ANTIRRABICO
PENTAVALENTE
(DPTa -HiB-VPI)
HEXAVALENTE (DPTa -HBHiB-VIP)
HEPATITIS B
POLIO (VPI)
DPT ACELULAR
ROTAVIRUS
NEUMOCOCO CONJUGADA
NEUMOCOCO
POLISACARIDO
TRIPLE VIRAL
TRIPLE VIRAL + VARICELA
HEPATITIS A
ESQUEMA DE VACUNACIO
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
53
54
52
53
52
53
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
52
53
52
53
52
53
52
53
FIEBRE AMARILLA
VARICELA
TETRAVALENTE - (DPTa - VIP)
MENINGOCOCO C
FIEBRE TIFOIDEA
VPH
INFLUENZA
TOXOIDE TETNICODIFTERICO DE NIOS (TD)
ANTI RABICA HUMANA

PRE EXPOSICION
ESQUEMA COMPLETO PARA LA

EDAD
MA DE VACUNACION NO PAI
HEPATITIS A + B
DE
AO
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
54
55
54
55
54
55
54
55
54
55
54
55
JERINGA
22G*1
23G*1
25G*5/8
26G*3/8
(1)
DA
CONSECUTIVO
DEPARTAMENTO
(2)
(1)
(4) N IDENTIFICACIN
(16)DEPTO RESIDENCIA (17) MUNICIPIO

RESIDENCIA
(2)
(1)
(3) T. Id
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
(18) REA DE RESIDENCIA
(16)DEPTO RESIDENCIA (17) REA DE RESIDENCIA
(4) N IDENTIFICACIN
(1)
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(1)
(2)
(3) T. Id
(2)
(3) T. Id
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(1)
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(1)
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
3. TIPO DE IDENTIFICACIN
PA = Pasaporte
RC = Registro civil
9. SEXO
F = Femenino
M = Masculino
1 = Contributivo
2 = Subsidiado
R E G I
MUNICIPIO
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(7) AA
(8) TIPO DE
EDAD
(9) EDAD
(19) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(8) EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
(6) MM
(9) SEXO
(7) AA
(5) DD
(10) SEXO
(8) EDAD
(7) AA
(9) SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(8) EDAD
(7) AA
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(8) EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
(6) MM
(8) EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
(6) MM
e Excepcin
(8) EDAD
(9) SEXO
(7) AA
E AFILIACIN
(9) SEXO
(7) AA
(5) DD
(9) SEXO
(7) AA
(5) DD
(9) SEXO

1= Cabecera
2= Centro Poblado
3= Rural
R E G I S T R O
D I A R I O
MUNICIPIO
IDENTIFICACIN DEL VACUNADO
RECCIN DE RESIDENCIA
(21) TELFONO
(20) TELFONO
D E
20. GRUPO TNICO

1 = Indgena
2 = Gitano
3 = Raizal
4 = Palenquero
(20) TELFONO
(20) TELFONO
(20) TELFONO
(20) TELFONO
(20) TELFONO

1 = Si
2 = No
22. CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
1 = Si
2 = No
D E
V A C U N A C I N
D E
INSTITUCIN
(13) NOMBRES
(22) GRUPO TNICO
(23) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(24) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
A D
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
DESPLAZAMIENTO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
24. CONDICION DE USUARIA

1 = Gestante
2 = No Gestante
25. FECHA PROBABLE DE PARTO
Solo si es gestante, ingrese la
fecha probable de parto en
dd/mm/aaaa
D E
A D U L T O S
(14) RGIMEN
(15) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
P A I
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(14) ASEGURADORA
26- 32. DOSIS APLICADAS

1 = Primera Dosis
2 = Segunda Dosis
3 = Tercera Dosis
4 = Cuarta Dosis
5 = Quinta Dosis
R3 = Tercer Refuerzo
R4 = Cuarto Refuerzo
U = Dosis nica
A = Dosis Adicional
PGINA
DE
MES
AO
ESQUEMA DE VACUNACIN
(27) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
TRIPLE VIRAL
ANTIAMARLICA
TOXOIDE TETNICO Y
DIFTRICO (Td)
INFLUENZA
SARAMPION RUBEOLA
SUERO ANTIRABICO
ANTIRABICA HUMANA
TdaP ACELULAR DE
GESTANTES
VPH PAI
(26) CONDICION DE
USUARIA
BCG
PAI
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(25) CONDICION DE
USUARIA
LOTE
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO

TETANICA
39

HEPATITIS B
38
40
41
JERINGA
22G*1
25G*5/8
26G 3/8
LOTE
(1)
MUN
DA
CONSECUTIVO
DEPARTAMENTO
(2)
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(1)
(16)DEPTO RESIDENCIA (17) MUNICIPIO

RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(7) AA
(9) EDAD
(18) REA DE RESIDENCIA (19) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA DE RESIDENCIA
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(8) TIPO DE
EDAD
(6) MM
(8) EDAD
(7) AA
(1)
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
(16)DEPTO RESIDENCIA (17) REA DE RESIDENCIA (18) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA DE RESIDENCIA
(4) N IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(1)
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(1)
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
FECHA DE NACIMIENTO
(4) N IDENTIFICACIN
(1)
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(2)
(3) T. Id
(1)
(2)
(3) T. Id
(6) MM
(8) EDAD
(7) AA
(4) N IDENTIFICACIN
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(7) AA
FECHA DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
(5) DD
(6) MM
(8) EDAD
(5) DD
(7) AA
(5) DD
(6) MM
(8) EDAD
(6) MM
(8) EDAD
(7) AA
(4) N IDENTIFICACIN
FECHA DE NACIMIENTO
(8) EDAD
(3) T. Id
(4) N IDENTIFICACIN
(8) EDAD
(5) DD
(15) MUNICIPIO DE
RESIDENCIA
(6) MM
(7) AA
3. TIPO DE IDENTIFICACIN
PA = Pasaporte
RC = Registro civil
9. SEXO
F = Femenino
M = Masculino
1 = Contributivo
2 = Subsidiado

1= Cabecera
2= Centro Poblado
3= Rural
R E G I S T R O
D I A R I O
D E
MUNICIPIO
INSTITUCIN
IDENTIFICACIN DEL VACUNADO
(10) SEXO
(21) TELFONO
(9) SEXO
V A C
(13) NOMBRES
(22) GRUPO TNICO
(23) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(20) TELFONO
(9) SEXO
(20) TELFONO
(9) SEXO
(20) TELFONO
(9) SEXO
(20) TELFONO
(9) SEXO
(20) TELFONO
(9) SEXO
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
(12) NOMBRES
(9) SEXO
20. GRUPO TNICO

1 = Indgena
2 = Gitano
3 = Raizal
4 = Palenquero
(20) TELFONO
(12) NOMBRES
(21) GRUPO TNICO

1 = Si
2 = No
22. CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
1 = Si
2 = No
(22) CONDICIN DE
DESPLAZAMIENTO
24. CONDICION DE USUARIA

1 = Gestante
2 = No Gestante
25. FECHA PROBABLE DE PARTO
Solo si es gestante, ingrese la
fecha probable de parto en
dd/mm/aaaa
D E
V A C U N A C I N
A D U L T O S
P A I
PGINA
INSTITUCIN
DE
MES
AO
(24) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(27) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
TOXOIDE TETNICO
Y DIFTRICO (Td)
INFLUENZA
SARAMPION
RUBEOLA
SUERO ANTIRABICO
ANTIRABICA
HUMANA
(26) CONDICION DE
USUARIA
ANTIAMARLICA
(15) ASEGURADORA
TRIPLE VIRAL
(14) RGIMEN
BCG
PAI
D E
28
29
30
31
32
33
34
35
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
(13) RGIMEN
(25) CONDICION DE
USUARIA
(14) ASEGURADORA
(13) RGIMEN
(23) CONDICIN DE
DISCAPACIDAD
ION DE USUARIA
PROBABLE DE PARTO
(14) ASEGURADORA
26- 32. DOSIS APLICADAS

1 = Primera Dosis
2 = Segunda Dosis
3 = Tercera Dosis
4 = Cuarta Dosis
5 = Quinta Dosis
R3 = Tercer Refuerzo
R4 = Cuarto Refuerzo
U = Dosis nica
A = Dosis Adicional
(25) CONDICION DE
USUARIA
(26) FECHA PROBABLE

DE PARTO
LOTE
TdaP ACELULAR DE
GESTANTES
VPH PAI
INMUNO GLOBULINA
ANTI HEPATITIS B
INMUNO GLOBULINA
ANTI TETANICA
ANTI TOXINA
TETANICA
VPH
NEUMOCOCO
POLISACARIDO
HEPTITIS A
HEPTITIS B
HEPATITIS A + B
MENINGOCOCO
AYC
VARICELA
DPT ACELULAR
INFLUENZA
TRIPLE VIRAL
TOXOIDE TETNICO
(TT)
TOXOIDE TETNICO
Y DIFTRICO (Td)
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE TIFOIDEA
ANTIRABICA HUMANA
PRE EXPOSICIN
NO
PAI
ESQUEMA DE VACUNACIN
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
NOMBRE DEL VACUNAD
56
JERINGA
22G*1
25G*5/8
26G 3/8
56
LOTE

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CIN DE DESPLAZAMIENTO (11) CONDICIN DE

(26) REA DE RESIDENCIA (27) BARRIO / CEN

6 =Sin pertenencia tnica

IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO

(27) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA (28) DIRECCIN DE RESIDENCIA

(27) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA (28) DIRECCIN DE RESIDENCIA

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(27) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA (28) DIRECCIN DE RESIDENCIA

(27) BARRIO / CENTRO POBLADO O VEREDA (28) DIRECCIN DE RESIDENCIA

10. CONDICIN DE DISCAPACIDAD

23. REA DE RESIDENCIA

30. CAUSAS DE NO VACUNACIN

28 - 29. DOSIS APLICADAS

0 = Dosis de Recin Nacido

(22) INSTITUCION DE ATENCION DE PARTO

(23) EDAD GESTACIONAL

(30) CORREO ELECTRNICO (Madre o Cuidador)

(22) INSTITUCION DE ATENCION DE PARTO

(23) EDAD GESTACIONAL