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2) Necrosis isqumica provoca la salida de las amebas de los vasos hacia un rea
infartada del hgado donde se alimentan de tejido muerto y producen ms necrosis
hepatocelular, sobre la base de la histolisis.
3) Reaccin de hipersensibilidad, luego de una exposicin previa.
Diagnstico:
Como los abscesos hepticos amebianos necesitan un tratamiento
menos invasivo es fundamental discriminar de los absceso hepticos pigenos.
Ambos procesos pueden tener presentacin clnica y hallazgos de laboratorio
similares , pero la anamnesis con datos epidemiolgicos , as como ciertos
hallazgos radiolgicos pueden sugerir un absceso heptico amebiano la serologa
constituye la piedra fundamental para diferenciar entre las dos enfermedades.
Cuadro clnico.Dolor
(90%)
fiebre
( 87%)
diarrea
(25%)
hepatomegalia ( 85%)
derrame pleural (40%).
Hallazgos de Laboratorio.Leucocitosis
(70%)
fosfatasa alcalina elevada ( 80%)
estudios serolgicos para amebiasis positivos.
Estudios diagnsticos .Rx de trax que muestra derrame pleural, un infiltrado
pulmonar y un hemidiafragma elevado.
Ultrasonografa y TAC. La ultrasonografa detecta el 90-95 % de los abscesos
hepticos amebianos, las caractersticas ecografas tpicas constituyen
homogeneidad del quiste, ecos internos disminuidos y una pared lisa
Tratamiento.- Mdico
Con metronidazol 750 miligramos tres veces por da va
oral por 10 das , esto cura aproximadamente el 95% de los pacientes con
absceso heptico amebiano. Cuando fracasa el tratamiento con metronidazol se
usa la emetina, dihidroemetina y cloroquina
Drenaje percutneo y drenaje quirrgico tambin son considerados
HIDATIDOSIS HEPTICA
Equinococosis e hidatidosis son trminos usualmente aplicados
intercambiablemente a una infestacin zoontica causada por los estadios larvario
y adulto del cstode del gnero equinococcus.
El trmino hidatidosis debe ser aplicado exclusivamente a la infestacin por el
metacstode mientras que equinococosis es aplicado en general a ambos
estadios larvario y adulto.
El quiste hidatdico es el complejo patolgico formado por la hidtide y la reaccin
perihidatdica denominada adventicia que tiene el rgano parasitado por la
presencia de la hidtide.
La incidencia del quiste hidatdico heptico es del 55 % del total de quistes que se
presentan en el ser humano.
Est presente en pases donde existen importante zonas ganaderas como :
Uruguay, Argentina, Chile, Per, Grecia, Espaa , Islas de Chipre e Irak. La
mortalidad global asciende al 10 %.
CICLO EVOLUTIVO :
La tenia adulta vive en el intestino del perro, constituyendo este el hospedero
definitivo del parsito.Los huevos caen en diversos lugares donde resisten
rigurosas condiciones climticas durante semanas ( pasto, agua ).
Las ovejas o vacunos que ingieren estos pastos o beben esta agua introducen
los huevos del ecqinococcus granulosus en su tubo digestivo. Por medio de un
proceso cada embrin da origen a la forma larvaria del parsito , es decir a la
hidtide, por eso las ovejas y vacunos constituyen los hospederos
intermediarios del equinococcus granulosus. Cada hidtide origina en su interior
numerosas cabezas de tenia adulta.
Cuando un perro come una vscera cruda de un animal que contiene una hidtide
,cada escolex origina una nueva tenia adulta.
Infestacin del hombre.- El huevo embrionado puede ser ingerido por el ser
humano a travs del agua y hortalizas contaminadas o por llevarse a la
boca sus manos que han acariciado la pelambre de un pero parasitado
Cuadro clnico.No complicados son asintomticos, y los sntomas son dependientes del tamao
del quiste .
Complicados.
Dolor
Fiebre
Ictericia
Tumoracin abdominal
Mtodos diagnsticos:
a).- Rx simple de abdomen.
b).- Ultrasonografa
c).- T.A.C.
d).- P.C.R.E.
Mtodos de diagnstico inmunolgico:
a).- Inmunoelectroforesis.( Arco V)
b)-. Inmunoabsorcin ligado a enzimas (Elisa)
c).- Aglutinacin con ltex.
La ausencia de una serologa positiva no descarta la enfermedad.
Complicaciones:
1.- Anafilaxia
2.- Infeccin
3.- obstruccin de la va biliar.
4.- Hidatidosis extraheptica secundaria.
Tcnica quirrgica:
Bases del tratamiento quirrgico:
1.- Va de abordaje.
2.- Extirpacin del parsito
3.- Tratamiento de la cavidad residual.
Tcnicas Quirrgicas:
Mtodo de Mabit
Mtodo d e Posadas
Quistostoma.
Quistectoma parcial con epiploplastia intracavitaria.
Resecciones de la adventicia.
Quistectoma en bloque (Napalakoff)
Marsupializacin.
Hepatectoma reglada.
Complicaciones pos-operatorias:
Aparicin o persistencia de fstula bilioquistica.
Hemorragia intraquistica.
Infeccin de la cavidad quistica residual
Persistencia de la cavidad residual.
Tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica :
El tratamiento mdico de la enfermedad hidatdica tiene un conjunto de
indicaciones y se recomienda en las siguientes:
1.- Como coadyuvante en el tratamiento quirrgico, pues minimiza el riesgo de
hidatidosis secundaria ,favoreciendo la futura manipulacin durante el acto
quirrgico.
.2.- Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes debern ser
menores de 7cm. de dimetro, de pared delgada ,hialinos y no complicados por
infeccin o apertura.