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TEMARIO OPE SAS 2013 - 2014

TEMARIO COMN
TEMA 1. LA CONSTITUCIN ESPAOLA DE 1978: Valores superiores y principios
inspiradores; Derechos y deberes fundamentales; El Derecho a la proteccin de la
salud.
PRINCIPIOS GENERALES.
Valores superiores.
Los valores superiores son los objetivos mximos o los ideales que el Estado propugna para que
puedan ser realizados por el ordenamiento jurdico, lo que implica, que todas las normas deben
inspirarse en ellos. Los recoge el art. 1.1 y son:
- La libertad.
- La justicia.
- La igualdad.
- El pluralismo poltico.
A. La libertad.
La libertad se reconoce expresamente como un derecho en el art. 17 de la Constitucin que
establece que: "Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad". Igualmente, el texto
constitucional recoge la libertad en todas sus manifestaciones; as se desarrolla como:
- Libertad fsica
Los arts. 17 y 19 CE recogen el tiempo mximo de detencin preventiva y el procedimiento de
habeas corpus para los detenidos ilegalmente, as como la libertad de residencia y circulacin.
- Libertad de pensamiento
El art. 16 reconoce el derecho a la libertad ideolgica y religiosa.
- Libertad de expresin y de informacin
Recogida en art. 20.
- Derecho a ejercer la libertad de forma individual y colectiva
De este modo el art. 22 reconoce el derecho de asociacin y el art. 21 el derecho de reunin.
- Derecho a ejercer la libertad para participar en asuntos pblicos
Esta libertad se puede ejercer directamente o a travs de representantes libremente elegidos en
elecciones peridicas mediante sufragio universal (art. 23 CE).

- Medios para defender la libertad


Se configura como el derecho a obtener la tutela efectiva de los Jueces y Tribunales sin que,
conforme estipula el propio texto constitucional, pueda producirse indefensin (art. 24 CE).
La libertad es un valor que aparece tambin informando el Ttulo Primero. El artculo que lo
contempla dice expresamente:
"La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la
personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los dems son fundamentos del orden poltico y
de la paz social".
Corresponde a los poderes pblicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del
individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover los obstculos que
impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida
poltica, econmica, cultural y social.
B. La justicia.
El valor superior de la justicia se proyecta sobre muchos artculos de la Constitucin; este valor
adquiere especial relevancia en el Ttulo VI que establece las bases de organizacin de la
Administracin de justicia.
La justicia es el instrumento con el cual se consigue que la libertad y la igualdad sean de aplicacin
para todos los ciudadanos.
El art. 117 de la Constitucin establece que la justicia emana del pueblo y se administra en nombre
del Rey por Jueces y Magistrados integrantes del Poder Judicial, independientes, inamovibles,
responsables y sometidos nicamente al imperio de la ley. La palabra "justicia" no se utiliza en el
sentido de hacer justicia, sino que se emplea en consonancia con el art. 1.2 de la Constitucin que
establece que la soberana nacional reside en el pueblo del que emanan los poderes del Estado; en
este sentido el poder judicial, como el de los restantes poderes del Estado, emana del pueblo.
Igualmente, como se desprende del art. 24 CE, debe destacarse el derecho de toda persona a obtener
la tutela efectiva de los jueces y tribunales en el ejercicio de sus derechos e intereses legtimos.
Finalmente, la Constitucin en su art. 119 consagra el principio de gratuidad de la justicia, en los
casos que as lo establezca la ley, y, en todo caso, respecto de quienes acrediten insuficiencia de
recursos para litigar.
C. La igualdad.
- Principio de igualdad ante la ley
El art. 14 CE establece que los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer
discriminacin alguna por razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra
condicin o circunstancia personal o social. Esta igualdad debe entenderse en el sentido
manifestado por el Tribunal Constitucional al afirmar que "la igualdad es el tratamiento desigual de
las situaciones desiguales".
El principio de igualdad ante la ley se encuentra asimismo consagrado a lo largo del Ttulo Primero

de la Constitucin, cuando se configuran los derechos y libertades fundamentales.


- Compromiso de los poderes pblicos
El art. 9.2 CE establece que corresponde a los poderes pblicos promover las condiciones para que
la igualdad sea real y efectiva, removiendo los obstculos que impidan o dificulten su plenitud.
El art. 40 CE establece que los poderes pblicos promovern las condiciones favorables para una
distribucin de la renta regional y personal ms equitativa.
El Captulo 3 del Ttulo I de la Constitucin, arts. 39 a 52, recoge los principios rectores de la
poltica social y econmica, entre los que se establecen los compromisos de los poderes pblicos en
orden a hacer efectivo el principio de igualdad.
- Igualdad de los espaoles en todo el territorio del Estado
Art. 139.1 CE: "Todos los espaoles tienen los mismos derechos y obligaciones en cualquier parte
del territorio del Estado".
D. El pluralismo poltico.
El pluralismo poltico como valor superior del ordenamiento jurdico tiene su principal
manifestacin en el art. 6 de la Constitucin que establece: "Los partidos polticos expresan el
pluralismo poltico, concurren a la formacin y manifestacin de la voluntad popular y son
instrumento fundamental para la participacin poltica".
En este mismo sentido se expresa el art. 7 de la Constitucin: "Los sindicatos de trabajadores y las
asociaciones empresariales contribuyen a la defensa y promocin de los intereses sociales y
econmicos que les son propios".
No obstante lo anterior, el texto constitucional contiene mltiples referencias que conforman la base
sobre la que se asienta la existencia de los partidos polticos como expresin del pluralismo poltico,
as:
- El art. 10 CE reconoce el libre desarrollo de la personalidad.
- El art. 14 CE establece la no discriminacin por razn de opinin.
- El art. 16 CE reconoce el derecho a la libertad ideolgica y religiosa.
- El art. 20 CE reconoce el derecho a la libertad de expresin, de pensamiento,
de ideas, etc.
- Los arts 21, 22 y 23 CE reconocen los derechos de reunin, asociacin y participacin en los
asuntos pblicos.
Visto el pluralismo poltico, ha de tenerse en cuenta que hay tambin otras manifestaciones del
pluralismo, como pueden ser:
- Pluralismo lingstico, como consecuencia de la configuracin del Estado autonmico (arts 3 y 4).
- El pluralismo sindical (art 28).

- El pluralismo profesional, (arts 36 y 52), constituyndose colegios profesionales.

VALORES SUPERIORES DEL ORDENAMIENTO JURDICO.


La libertad
La justicia
La igualdad
El pluralismo poltico

Principios inspiradores.
A. Estado social y Democrtico de Derecho.
Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de derecho que propugna como valores
superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico
(art. 1.1 CE).
B. Soberana nacional.
La soberana nacional reside en el pueblo espaol, del que emanan los poderes del Estado (art. 1.2).
C. Forma poltica del Estado.
La forma poltica del Estado espaol es la Monarqua Parlamentaria (art. 1.3).
D. Unidad de la Nacin espaola y reconocimiento del derecho a la autonoma.
La Constitucin se fundamenta en la indisoluble unidad de la Nacin espaola, patria comn e
indivisible de todos los espaoles, y reconoce y garantiza el derecho a la autonoma de las
nacionalidades y regiones que la integran y la solidaridad entre todas ellas (art. 2) .
Estamos frente a lo que se define como un estado descentralizado. Este carcter se desprende del
propio artculo 2 del texto constitucional, cuando expresa que "La Constitucin se fundamenta en la
indisoluble unidad de la Nacin espaola..." y a la vez reconoce y garantiza "la autonoma de las
nacionalidades y regiones que la integran y la solidaridad entre todas ellas".
Podemos afirmar que unidad y autonoma no son conceptos contrapuestos, sino complementarios.
La unidad implica que existe una organizacin, que es el Estado, para todo el territorio nacional;
pero los rganos del Estado no ostentan todo el poder, el cual se distribuye adems entre los
municipios, las provincias y las Comunidades Autnomas que se constituyan, teniendo todos ellos
autonoma para la gestin de sus respectivos intereses.
Junto a los principios de unidad y autonoma, hemos de hacer referencia a los de solidaridad e
igualdad entre todas las zonas del territorio nacional, lo que implica la obligacin de impedir
privilegios de unas respecto a otras.

E. Idioma oficial del Estado.


El castellano es la lengua oficial del Estado. Todos los espaoles tienen el deber de conocerla y el
derecho a usarla (art. 3.1).
Las dems lenguas espaolas sern tambin oficiales en las respectivas Comunidades Autnomas
de acuerdo con sus Estatutos (art. 3.2).
La riqueza de las distintas modalidades lingsticas de Espaa es un patrimonio cultural que ser
objeto de especial respeto y proteccin (art. 3.3).
F. La bandera de Espaa y la de las Comunidades Autnomas.
La bandera de Espaa est formada por tres franjas horizontales, roja, amarilla y roja, siendo la
amarilla de doble anchura que cada una de las rojas (art. 4.1).
Los Estatutos podrn reconocer banderas y enseas propias de las Comunidades Autnomas. Estas
se utilizarn junto a la bandera de Espaa en sus edificios pblicos y en sus actos oficiales (art. 4.2).
G. La capital del Estado.
Es la villa de Madrid (art. 5).
H. Partidos polticos.
Los partidos polticos expresan el pluralismo poltico, concurren a la formacin y manifestacin de
la voluntad popular y son instrumento fundamental para la participacin poltica.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos (art. 6).
I. Sindicatos y asociaciones empresariales.
Los sindicatos de trabajadores y las asociaciones empresariales contribuyen a la defensa de los
intereses econmicos y sociales que les son propios.
Su creacin y el ejercicio de su actividad son libres dentro del respeto a la Constitucin y a la ley.
Su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos (art. 7).
J. Las Fuerzas Armadas.
Constituidas por el Ejrcito de Tierra, la Armada y el Ejrcito del Aire, tienen como misin
garantizar la soberana e independencia de Espaa, defender su integridad territorial y el
ordenamiento constitucional (art. 8.1).
Una ley orgnica regular las bases de la organizacin militar conforme a los principios de la
Constitucin (art. 8.2).
K. Principio de legalidad y garantas jurdicas.
Los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la Constitucin y al resto del ordenamiento
jurdico (art. 9.1 CE), con lo que se pone de manifiesto que la Constitucin, perteneciendo al
ordenamiento jurdico espaol, constituye la norma superior y fundamental, cspide de la pirmide

normativa.
Los poderes pblicos estn obligados a promover las condiciones para que la libertad y la igualdad
del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas, removiendo los obstculos
que impidan o dificulten su plenitud y facilitando la participacin de todos los ciudadanos en la vida
poltica, econmica, cultural y social (art. 9.2 CE), garantizando al efecto unos principios bsicos en
el art. 9.3 de la Constitucin:
1. Principio de legalidad: todas las actuaciones se condicionan al imperio de la ley, tanto las de los
ciudadanos como las de la Administracin.
2. Principio de jerarqua normativa: el ordenamiento jurdico se estructura de manera jerrquica, de
modo que unas normas poseen rango superior a otras. La norma fundamental es la Constitucin y a
ella se subordinan las dems leyes, tanto en su contenido como en su procedimiento.
3. Principio de seguridad jurdica: la aplicacin de las normas exige su publicidad. Del mismo
modo, se declara la irretroactividad de las disposiciones no favorables y las que sean restrictivas de
derechos individuales.
4. Principio de interdiccin de la arbitrariedad y responsabilidad de los poderes pblicos: la
Administracin tambin est sometida al imperio de la ley y, cuando acte excediendo de los lmites
legales, ser responsable de los daos y perjuicios que cause por ello.
El Estado Social y Democrtico de Derecho.
La Nacin espaola, deseando establecer la justicia, la libertad y la seguridad y promover el bien de
cuantos la integran, en uso de su soberana, proclama su voluntad de:
- Garantizar la convivencia democrtica dentro de la Constitucin y de las leyes conforme a un
orden econmico y social justo.
- Consolidar un Estado de Derecho que asegure el imperio de la ley como expresin de la voluntad
popular.
- Proteger a todos los espaoles y pueblos de Espaa en el ejercicio de los derechos humanos, sus
culturas y tradiciones, lenguas e instituciones.
- Promover el progreso de la cultura y de la economa para asegurar a todos una digna calidad de
vida.
- Establecer una sociedad democrtica avanzada.
- Colaborar en el fortalecimiento de unas relaciones pacficas y de eficaz cooperacin entre todos
los pueblos de la tierra
Los principios bsicos regulados en el Ttulo Preliminar de la Constitucin son:
A. Estado Social.
El antecedente de la expresin "Estado social" lo encontramos en la Ley Fundamental de Bonn, que
defina la Repblica Federal de Alemania como un Estado social, democrtico y federal.

La doctrina no es unnime a la hora de dotar de contenido la citada expresin. Para unos, el estado
social implica un Estado de servicios, de distribucin o de bienestar; para otros, sera el Estado
orientado hacia la consecucin de la justicia social, a travs de la proteccin del trabajo y de la
implantacin de un sistema adecuado de seguridad social.
Un estado social es aqul que reconoce pretensiones de los individuos frente a la comunidad; a
travs de l se consigue la proteccin social y econ- mica de todos los ciudadanos.
El hecho de que Espaa se constituya en un Estado social significa el reconocimiento no slo de los
derechos y libertades a nivel individual, sino tambin a nivel colectivo o de grupos donde un
individuo tiende a integrarse. Por tanto, el Estado debe asumir la obligacin de garantizar el
bienestar y la satisfaccin de las necesidades individuales y colectivas de los ciudadanos.
El elemento social se encuentra recogido en muchos de los derechos reconocidos en el Ttulo I,
Captulo segundo de la Constitucin (como el derecho al trabajo, la libertad de residencia, derecho
de asociacin y tutela judicial) y en todos los principios del Captulo tercero (proteccin a la salud,
a la familia, distribucin de la renta, etc.).
El Estado social en que la Nacin Espaola se constituye, conlleva la obligacin de los poderes
pblicos de:
- Promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se
integra sean reales y efectivas.
- Remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud.
- Facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econ-mica, cultural y social.
En nuestro texto constitucional existen diversos preceptos que obligan a los poderes pblicos a
promover las condiciones favorables para una distribucin de la renta personal y regional ms
equitativa.
El trmino social significa igualdad; esta igualdad comprende el principio de redistribucin,
enriqueciendo los derechos de los menos favorecidos. As por ejemplo, nos encontramos con la
proteccin de los hijos con independencia de su filiacin, el amparo que se debe prestar a los
disminuidos, la proteccin a la tercera edad, etc.
B. Estado Democrtico.
Desde el propio prembulo de la Constitucin se proclama la voluntad del pueblo espaol de
establecer una sociedad democrtica avanzada y garantizar la convivencia democrtica de los
espaoles.
El Estado es democrtico por cuanto que es en el pueblo en el que reside la soberana nacional, de l
emanan los poderes del Estado y participa en los asuntos pblicos.
La idea de que la soberana nacional reside en el pueblo se encuentra claramente expresada en el
prembulo de la Constitucin, es ms, la Constitucin misma es un acto de soberana, y una
afirmacin del carcter democrtico del Estado.
La palabra democrtico se repite a lo largo del articulado de la Constitucin, y as:

- Al hablar de los partidos polticos, de los sindicatos de trabajadores, de las Asociaciones


Empresariales, de los Colegios Profesionales y de las Organizaciones Profesionales se subraya que
su estructura interna y funcionamiento debern ser democrticos.
- La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana en el respeto a los
principios democrticos de convivencia y a los derechos y libertades fundamentales.
En primer lugar ha de tenerse en cuenta que la democracia est muy interrelacionada con la
participacin, consecuencia de que la soberana reside en el pueblo espa-ol. La participacin se
realiza a travs del sufragio, de la pluralidad de partidos, de sindicatos y de otros tipos de
asociaciones, de las Cortes e incluso del Gobierno.
Un rgimen democrtico no slo es aqul en que el poder procede del pueblo, sino que tambin
debe ser nota caracterstica del mismo que el pueblo participe en las decisiones del poder.
El elemento democrtico se encuentra en:
- El principio de soberana popular (art. 1.2).
- El derecho de participacin de los ciudadanos en los asuntos pblicos (art. 23).
- La representatividad de las Cmaras; as el art. 66 establece que las Cortes Generales representan
al pueblo espaol.
- El origen de la justicia; as el art. 117 establece que la justicia emana del pueblo.
C. Estado de Derecho.
Nos encontramos ante un Estado de Derecho, cuando dicho Estado se encuentra organizado por un
poder poltico; este poder deber dictar las normas precisas para garantizar los derechos y libertades
de los individuos y de los grupos en que se integran, tutelando de esta manera el bienestar comn.
El Estado de Derecho es por tanto un fundamento de nuestra sociedad, ya que organiza la
comunidad para que todos se sientan protegidos.
En primer lugar, hay que tener claro que la expresin Estado de Derecho, viene a configurar a aqul
Estado en el que predomina el gobierno de las leyes. Un Estado que no estuviera sometido a
derecho, no sera considerado como tal.
La idea del Estado de Derecho parte del principio de que el poder debe ser limitado; supone que los
poderes pblicos y los ciudadanos estn sometidos a la Constitucin y al resto del ordenamiento
jurdico, as como a una serie de principios de actuacin entre los que podemos destacar los de
legalidad, irretroactividad, jerarqua normativa, seguridad jurdica y publicidad de las normas.
El carcter del Estado de Derecho implica el reconocimiento y garanta de una serie de derechos y
libertades, expresamente recogidos en el Ttulo I de la Constitucin.
El Estado de Derecho no slo implica que los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la
Constitucin y al resto del Ordenamiento Jurdico, sino tambin que el Ordenamiento debe procurar
los medios para que la persona alcance su plena dignidad y pueda desarrollar libremente su
personalidad.

Asimismo es caracterstica fundamental del Estado de Derecho la separacin de poderes, de manera


que cada uno de ellos (Ejecutivo, Legislativo y Judicial) es independiente de los dems sin perjuicio
de la posible colaboracin entre los mismos.
Con respecto a este tema ha de tenerse en cuenta el art. 9.3 de la Constitucin que enuncia una serie
de principios del ordenamiento jurdico que constituye una garanta sustancial de lo que el Estado
de Derecho significa, consagrando los siguientes principios generales:
- Principio de legalidad y jerarqua normativa; estos principios suponen que los poderes pblicos
estn sujetos al mbito de sus competencias, y no pueden sobrepasarlos.
- Principio de publicidad de las normas y principio de seguridad jurdica; estos principios aseguran
que todos los ciudadanos conozcan sus derechos y obligaciones y puedan prever las consecuencias
de sus actos.
- Principio de irretroactividad de las normas no favorables o restrictivas de derechos individuales.
- Principio de interdiccin de la arbitrariedad y principio de responsabilidad de los poderes
pblicos, de forma que los mismos sujeten su actividad a los poderes del Estado.
LOS DERECHOS Y LOS DEBERES FUNDAMENTALES DE LOS ESPAOLES.
Clasificacin.
La Constitucin clasifica los derechos y deberes fundamentales en los siguientes grupos:
- De los espaoles y los extranjeros.
- Derechos y Libertades:
Derechos fundamentales y libertades pblicas.
Derechos y deberes de los ciudadanos.
- Principios Rectores de la poltica social y econmica.
Estructura del Ttulo I.
Los derechos y deberes fundamentales se regulan en el Ttulo I de la Constitucin.
A. Artculo 10.
Establece como fundamento del orden poltico y la paz social:
- La dignidad de la persona.
- Los derechos inviolables que le son inherentes
- El respeto a la ley y a los derechos de los dems.
- El libre desarrollo de la personalidad.
Igualmente, establece cmo se interpretarn las normas relativas a los derechos fundamentales y a
las libertades que la Constitucin reconoce de conformidad con la Declaracin Universal de

Derechos Humanos y los Tratados y Acuerdos Internacionales sobre las mismas materias ratificados
por Espaa.
B. Captulo Primero.
"De los espaoles y extranjeros"
- Artculo 11: Normas sobre nacionalidad.
- Artculo 12: Mayora de edad.
- Artculo 13: Derechos de los extranjeros en Espaa.
C. Captulo Segundo.
"Derechos y libertades"
- Artculo 14: Principio de igualdad ante la Ley.
- Seccin Primera: De los derechos fundamentales y de las libertades pblicas
(arts. 15 a 29).
- Seccin Segunda: De los derechos y deberes de los ciudadanos (arts. 30 a 38).
D. Captulo Tercero.
"De los principios rectores de la poltica social y econmica"
Comprende desde el art. 39 hasta el art. 52, ambos inclusive.
E. Captulo Cuarto.
"De las garantas de las libertades y derechos fundamentales"
Recogidas en los arts. 53 y 54.
F. Captulo Quinto.
"De la suspensin de los derechos y libertades"
Segn se establece en el art. 55.
Justificacin y fundamento.
El libre ejercicio de los derechos y deberes fundamentales es presupuesto de la democracia y
condicin y fin de un rgimen constitucional. La defensa de estos derechos ha de ser una finalidad
esencial del sistema.
Por ello, el Ttulo I de la Constitucin los recoge ampliamente, dotndolos adems de un conjunto
de garantas y medios de defensa especiales.
Enumeracin.
A. De los espaoles y extranjeros (Captulo primero).

a. Normas sobre nacionalidad y mayora de edad (art. 11 y 12).


La nacionalidad espaola se adquiere, se conserva y se pierde de acuerdo con lo establecido por la
ley.
Ningn espaol de origen podr ser privado de su nacionalidad.
El Estado podr concertar tratados de doble nacionalidad con los pases iberoamericanos o con
aquellos que hayan tenido o tengan una particular vinculacin con Espaa. En estos mismos pases,
aun cuando no reconozcan a sus ciudadanos un derecho recproco, podrn naturalizarse los
espaoles sin perder por ello su nacionalidad de origen.
Los espaoles son mayores de edad a los dieciocho aos.
b. De los extranjeros (art. 13).
Los extranjeros gozarn en Espaa de las libertades pblicas que garantiza el Ttulo I de la
Constitucin en los trminos que establezcan los tratados y la ley.
Solamente los espaoles sern titulares de los derechos reconocidos en el art. 23, salvo lo que,
atendiendo a criterios de reciprocidad, pueda establecerse por tratado o ley para el derecho de
sufragio activo y pasivo en las elecciones municipales.
La extradicin slo se conceder en cumplimiento de un tratado o de la ley, atendiendo al principio
de reciprocidad.
Quedan excluidos de la extradicin los delitos polticos, no considerndose como tales los actos de
terrorismo.
La ley establecer los trminos en que los ciudadanos de otros pases y los aptridas podrn gozar
del derecho de asilo en Espaa.
B. Derechos y libertades (Captulo II).
a. Derecho a la igualdad (art. 14).
Los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discriminacin alguna por razn de
nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancia personal o
social.
b. De los derechos fundamentales y de las libertades pblicas (Seccin 1).
.Derecho a la vida (art. 15)
- Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y moral, sin que en ningn caso puedan ser
sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes.
- Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las leyes penales militares para
tiempos de guerra. (Por la Ley Orgnica 11/1995, de 27 de noviembre, se aboli la pena de muerte
en tiempo de guerra).
. Libertad ideolgica, religiosa y de culto (art. 16)

- Se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin
ms limitaciones en sus manifestaciones que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico
protegido por la ley.
- Nadie podr ser obligado a declarar sobre su ideologa, religin o creencias.
- Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los poderes pblicos tendrn en cuenta las creencias
religiosas de la sociedad espaola y mantendrn las consiguientes relaciones de cooperacin con la
Iglesia Catlica y las dems confesiones.
.Derecho a la libertad personal y a la seguridad (art. 17)
- Toda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad,
sino con la observancia de lo establecido en este artculo y en los casos y en la forma previstos en la
ley.
- La detencin preventiva no podr durar ms del tiempo estrictamente necesario para la realizacin
de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento de los hechos y, en todo caso, en el plazo
mximo de setenta y dos horas, el detenido deber ser puesto en libertad o a disposicin de la
autoridad judicial.
- Toda persona detenida debe ser informada de forma inmediata, y de modo que le sea
comprensible, de sus derechos y de las razones de su detencin, no pudiendo ser obligada a
declarar. Se garantiza la asistencia de abogado al detenido en las diligencias policiales y judiciales,
en los trminos que la ley establezca.
- La ley regular un procedimiento de "habeas corpus" para producir la inmediata puesta a
disposicin judicial de toda persona detenida ilegalmente. Asimismo, por ley se determinar el
plazo mximo de duracin de la prisin provisional. El art. 17.4 de la Constitucin ha sido
desarrollado por la L.O 6/1984, de 24 de mayo, de regulacin del procedimiento de Habeas Corpus.
.Derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen (art. 18)
- Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.
- El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro podr hacerse en l sin consentimiento de su
titular o resolucin judicial, salvo en casos de flagrante delito.
- Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegrficas y
telefnicas, salvo resolucin judicial.
- La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar
de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos.
.Libertad de residencia y de circulacin (art. 19)
Los espaoles tienen derecho a elegir libremente su residencia y a circular por el territorio nacional.
Asimismo tienen derecho a entrar y salir libremente de Espaa, en los trminos que la ley
establezca. Este derecho no podr ser limitado por motivos polticos o ideolgicos.
.Libertad de expresin (art. 20)

Se reconocen y protegen los derechos:


a) A expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y opiniones mediante la palabra, el
escrito o cualquier otro medio de reproduccin.
b) A la produccin y creacin literaria, artstica, cientfica y tcnica.
c) A la libertad de ctedra.
d) A comunicar o recibir libremente informacin veraz por cualquier medio de difusin. La ley
regular el derecho a la clusula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de estas
libertades.
El ejercicio de estos derechos no puede restringirse mediante ningn tipo de censura previa.
La ley regular la organizacin y el control parlamentario de los medios de comunicacin social
dependientes del Estado o de cualquier ente pblico ygarantizar el acceso a dichos medios de los
grupos sociales y polticos significativos, respetando el pluralismo de la sociedad y de las diversas
lenguas de Espaa.
Estas libertades tienen su lmite en el respeto a los derechos reconocidos en este Ttulo, en los
preceptos de las leyes que lo desarrollen y, especialmente, en el derecho al honor, a la intimidad, a
la propia imagen y a la proteccin de la juventud y de la infancia.
Slo podr acordarse el secuestro de publicaciones, grabaciones y otros medios de informacin en
virtud de resolucin judicial.
.Derecho de reunin (art. 21)
Se reconoce el derecho de reunin pacfica y sin armas. El ejercicio de este derecho no necesitar
autorizacin previa.
En los casos de reuniones en lugares de trnsito pblico y manifestaciones se dar comunicacin
previa a la autoridad, que slo podr prohibirlas cuando existan razones fundadas de alteracin del
orden pblico, con peligro para personas o bienes.
.Derecho de asociacin (art. 22)
- Se reconoce el derecho de asociacin.
- Las asociaciones que persigan fines o utilicen medios tipificados como delito son ilegales.
- Las asociaciones constituidas al amparo de este artculo debern inscribirse en un registro a los
solos efectos de publicidad.
- Las asociaciones slo podrn ser disueltas o suspendidas en sus actividades en virtud de
resolucin judicial motivada.
- Se prohben las asociaciones secretas y las de carcter paramilitar.
.Derecho de participacin (art. 23)
Los ciudadanos tiene el derecho a participar en los asuntos pblicos, directamente o por medio de

representantes, libremente elegidos en elecciones peridicas por sufragio universal.


Asimismo, tienen derecho a acceder en condiciones de igualdad a las funciones y cargos pblicos,
con los requisitos que sealen las leyes.
.Derecho a la tutela judicial (art. 24)
- Todas las personas tienen derecho a obtener la tutela efectiva de los jueces y tribunales en el
ejercicio de sus derechos e intereses legtimos, sin que, en ningn caso, pueda producirse
indefensin.
- Asimismo, todos tienen derecho al Juez ordinario predeterminado por la ley, a la defensa y a la
asistencia de letrado, a ser informados de la acusacin formulada contra ellos, a un proceso pblico
sin dilaciones indebidas y con todas las garantas, a utilizar los medios de prueba pertinentes para su
defensa, a no declarar contra s mismos, a no confesarse culpables y a la presuncin de inocencia.
- La ley regular los casos en que, por razn de parentesco o de secreto profesional, no se estar
obligado a declarar sobre hechos presuntamente delictivos.
.Principio de legalidad penal (art. 25)
- Nadie puede ser condenado o sancionado por acciones u omisiones que en el momento de
producirse no constituyan delito, falta o infraccin administrativa, segn la legislacin vigente en
aquel momento.
- Las penas privativas de libertad y las medidas de seguridad estarn orientadas hacia la reeducacin
y reinsercin social y no podrn consistir en trabajos forzados. El condenado a pena de prisin que
estuviere cumpliendo la misma gozar de los derechos fundamentales de este Captulo, a excepcin
de los que se vean expresamente limitados por el contenido del fallo condenatorio, el sentido de la
pena y la ley penitenciaria. En todo caso, tendr derecho a un trabajo remunerado y a los beneficios
correspondientes de la Seguridad Social, as como al acceso a la cultura y al desarrollo integral de
su personalidad.
- La Administracin civil no podr imponer sanciones que, directa o subsidiariamente, impliquen
privacin de libertad.
.Prohibicin de los Tribunales de Honor (art. 26)
Se prohben en el mbito de la Administracin civil y de las organizaciones profesionales.
.Derecho a la educacin y libertad de enseanza (art. 27)
- Todos tienen el derecho a la educacin. Se reconoce la libertad de enseanza.
- La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana en el respeto a los
principios democrticos de convivencia y a los derechos y libertades fundamentales.
- Los poderes pblicos garantizan el derecho que asiste a los padres para que sus hijos reciban la
formacin religiosa y moral que est de acuerdo con sus propias convicciones.
- La enseanza bsica es obligatoria y gratuita.

- Los poderes pblicos garantizan el derecho de todos a la educacin, mediante una programacin
general de la enseanza, con participacin efectiva de todos los sectores afectados y la creacin de
centros docentes.
- Se reconoce a las personas fsicas y jurdicas la libertad de creacin de centros docentes, dentro
del respeto a los principios constitucionales.
- Los profesores, los padres y, en su caso, los alumnos intervendrn en el control y gestin de todos
los centros sostenidos por la Administracin con fondos pblicos, en los trminos que la ley
establezca.
- Los poderes pblicos inspeccionarn y homologarn el sistema educativo para garantizar el
cumplimiento de las leyes.
- Los poderes pblicos ayudarn a los centros docentes que renan los requisitos que la ley
establezca.
- Se reconoce la autonoma de las Universidades, en los trminos que la ley establezca.
.Derecho de sindicacin y de huelga (art. 28)
- Todos tienen derecho a sindicarse libremente. La ley podr limitar o exceptuar el ejercicio de este
derecho a las Fuerzas o Institutos armados o a los dems Cuerpos sometidos a disciplina militar y
regular las peculiaridades de su ejercicio para los funcionarios pblicos. La libertad sindical
comprende el derecho a fundar sindicatos y a afiliarse al de su eleccin, as como el derecho de los
sindicatos a formar confederaciones y a formar organizaciones sindicales internacionales o a
afiliarse a las mismas. Nadie podr ser obligado a afiliarse a un sindicato.
- Se reconoce el derecho a la huelga de los trabajadores para la defensa de sus intereses. La ley que
regule el ejercicio de este derecho establecer lasgarantas precisas para asegurar el mantenimiento
de los servicios esenciales de la comunidad.
.Derecho de peticin (art. 29)
Todos los espaoles tienen el derecho de peticin individual y colectiva, por escrito, en la forma y
con los efectos que determine la ley.
Los miembros de las Fuerzas o Institutos armados o de los Cuerpos sometidos a disciplina militar
podrn ejercerlo slo individualmente y con arreglo a lo dispuesto en su legislacin especfica.
c. De los derechos y deberes de los ciudadanos (Seccin 2).
.De carcter social
- Todos los espaoles tienen el deber de trabajar y derecho al trabajo, a la libre eleccin de profesin
u oficio, a la promocin a travs del trabajo y a una remuneracin suficiente para satisfacer sus
necesidades y las de su familia, sin que en ningn caso pueda hacerse discriminacin por razn de
sexo (art. 35).
- Todos contribuirn al sostenimiento de los gastos pblicos de acuerdo con su capacidad
econmica mediante un sistema tributario justo inspirado en los principios de igualdad y

progresividad que, en ningn caso, tendr alcance confiscatorio (art. 31).


- La ley garantizar el derecho a la negociacin colectiva laboral entre los representantes de los
trabajadores y empresarios, as como la fuerza vinculante de los convenios.Se reconoce el derecho
de los trabajadores y empresarios a adoptar medidas de conflicto colectivo. La ley que regule el
ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones que puedan establecer, incluir las
garantas precisas para asegurar el funcionamiento de los servicios esenciales de la comunidad (art.
37).
- Se reconoce la libertad de empresa, en el marco de la economa de mercado. Los poderes pblicos
garantizan y protegen su ejercicio y la defensa de la productividad, de acuerdo con las exigencias de
la economa general y, en su caso, de la planificacin (art. 38).
.De carcter personal
- El hombre y la mujer tienen derecho a contraer matrimonio con plena igualdad jurdica (art. 32).
- Se reconoce el derecho a la propiedad privada y a la herencia. La funcin social de estos derechos
delimitar su contenido, de acuerdo con las leyes. Nadie podr ser privado de sus bienes y derechos
sino por causa justificada de utilidad pblica o inters social, mediante la correspondiente
indemnizacin y de conformidad con lo dispuesto por las leyes (art. 33).
- Se reconoce el derecho de fundacin para fines de inters general con arreglo a la Ley (art. 34).
.De carcter general
- Derecho y deber de defender Espaa (art. 30.1): Los espaoles tienen el derecho y el deber de
defender a Espaa.
- Derecho a la objecin de conciencia (art. 30.2): La ley fijar las obligaciones militares de los
espaoles y regular, con las debidas garantas, laobjecin de conciencia, as como las dems causas
de exencin del servicio militar obligatorio, pudiendo imponer, en su caso, una prestacin social
sustitutoria.
- Deberes en caso de riesgo, catstrofe o calamidad pblica (art. 30.4): Mediante ley podrn
regularse los deberes de los ciudadanos en los casos de grave riesgo, catstrofe o calamidad
pblica.

DERECHOS FUNDAMENTALES Y LIBERTADES PBLICAS.


Derecho a la vida
Libertad ideolgica, religiosa y de culto
Derecho a la libertad personal y a la seguridad
Derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen
Libertad de residencia y circulacin

Libertad de expresin
Derecho de reunin
Derecho de asociacin
Derecho de participacin
Derecho a la tutela judicial
Principio de legalidad penal
Prohibicin de los Tribunales de Honor
Derecho a la educacin y libertad de enseanza
Derecho de sindicacin y huelga
Derecho de peticin
DERECHOS Y DEBERES DE LOS CIUDADANOS.
De carcter social
De carcter personal
De carcter general
GARANTAS DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES Y DE LAS LIBERTADES
PBLICAS.
Generalidades.
La Constitucin espaola no se limita, en su Ttulo I, a reconocer una serie de derechos y libertades
personales, pblicos y econmico-sociales, sino que adems establece el respeto de estos derechos
tanto por parte de los poderes pblicos como por parte de los dems ciudadanos.
La Constitucin hace una distincin entre los derechos y libertades fundamentales (formados
bsicamente por los derechos personales y los cvico-polticos) y los principios rectores de la
poltica social y econmica (entre los que figuran la mayora de los derechos econmicos y
sociales).
Proteccin de los derechos y libertades.
La Constitucin, en su art. 53, disea los siguientes procedimientos de proteccin:
A. Regulacin por ley.
Los derechos y libertades reconocidos en el Captulo segundo del Ttulo I (arts. 14 a 38, ambos
inclusive) vinculan a todos los poderes pblicos. Slo por ley, que en el caso de los derechos
reconocidos en los arts. 15 a 29 tendr carcter de ley orgnica, podr regularse el ejercicio de estos
derechos y libertades, que en todo caso deber respetar su contenido esencial.
B. Control de constitucionalidad de las leyes.

Todos los derechos reconocidos en el Captulo segundo del Ttulo I (arts. 15 a 38 inclusive) estn
protegidos jurisdiccionalmente por dos vas:
- Recurso de inconstitucionalidad, planteado directamente al Tribunal Constitucional, contra leyes y
disposiciones normativas con fuerza de ley.
- Cuestin de inconstitucionalidad, planteada ante el Tribunal Constitucional, previa apreciacin de
la inconstitucionalidad por la jurisdiccin ordinaria.
C. Recurso de amparo.
Por violacin de los derechos fundamentales (Seccin 1 del Captulo Segundo: arts. 15 a 29), del
derecho a la igualdad (art. 14) y del derecho a la objecin de conciencia (art. 30.2), se podr
interponer directamente al Tribunal Constitucional recurso de amparo, pudindolo interponer toda
persona natural o jurdica que invoque un inters legtimo, as como el Defensor del Pueblo y el
Ministerio Fiscal (art. 162 de la CE).
D. Procedimiento preferente y sumario.
Los mismos derechos citados en el apartado anterior estn protegidos ante una posible violacin de
los mismos. As el art. 53.2 establece que cualquier ciudadano podr recabar la tutela de los
derechos y libertades recogidos en los arts 14 a 29 ante los Tribunales ordinarios, por un
procedimiento basado en los principios de preferencia y sumariedad.
Proteccin de los derechos econmico-sociales.
La proteccin de estos derechos que estn contenidos en el Captulo tercero del Ttulo I (De los
principios rectores de la poltica social y econmica) es mucho ms dbil, ya que el art. 53.3 de la
Constitucin determina que, aunque el reconocimiento, respeto y proteccin de dichos derechos
informar la legislacin positiva, la prctica judicial y la actuacin de los poderes pblicos, los
mismos slo podrn ser alegados ante la jurisdiccin ordinaria de acuerdo con lo que dispongan las
leyes que los desarrollen, y debern ajustarse al contenido constitucional de las mismas, ya que en
caso contrario cabra contra dichas leyes recurso de inconstitucionalidad, de conformidad con el art.
161.a) de la Constitucin.
DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD
La Constitucin Espaola de 1978, en su artculo 43, reconoce el derecho a la proteccin de la
salud, encomendando a los poderes pblicos ( " concepto genrico que incluye a todos aquellos
entes ( y sus rganos ) que ejercen un poder de imperio, derivado de la soberana del Estado y
procedente, en consecuencia, a travs de una mediacin ms o menos larga, del propio pueblo" STC
35/1983, de 11 de mayo ) organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de
las prestaciones y servicios necesarios. En su artculo 41, de indudable conexin temtica con el
artculo comentado, la Constitucin establece que los poderes pblicos mantendrn un rgimen
pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones
sociales suficientes ante situaciones de necesidad. A su vez, el artculo 38.1.a) de la Ley General de
la Seguridad Social incluye dentro de la accin protectora del mbito de la Seguridad Social "la
asistencia sanitaria en los casos de maternidad, de enfermedad comn o profesional y de accidentes,
sean o no de trabajo". En fin, el ttulo VIII del texto constitucional disea una nueva organizacin

territorial del Estado que posibilita la asuncin por las Comunidades Autnomas de competencias
en materia de sanidad, reservando para aqul la sanidad exterior, la regulacin de las bases y la
coordinacin general de la sanidad y la legislacin sobre productos farmacuticos. Al amparo de las
previsiones constitucionales y de los respectivos Estatutos de Autonoma, todas las Comunidades
Autnomas han asumido paulatinamente competencias en materia de sanidad. Este proceso se ha
completado con un modelo estable de financiacin, a travs de la aprobacin de la Ley 21/2001, de
27 de diciembre, por la que se regulan las medidas fiscales y administrativas del nuevo sistema de
financiacin de las Comunidades Autnomas de rgimen comn y Ciudades con Estatuto de
Autonoma, aunque a estos efectos tambin hay que considerar las modificaciones introducidas en
dicho sistema de financiacin por las leyes 22 y 23 de 2009 y la orgnica complementaria 3/2009.
En el plano comunitario, el art. 4. 2 f) del Tratado de Funcionamiento de la Unin Europea define
como competencia compartida entre la UE y los Estados miembros la materia de salud pblica, y en
su art. 6 a) seala como competencia de la UE de apoyar, coordinar o complementar la accin de los
Estados miembros, la materia de la proteccin y mejora de la salud humana. En su art. 9 se
establece que en la definicin y ejecucin de sus polticas y acciones, la Unin tendr en cuenta las
exigencias relacionadas con la proteccin de la salud humana. Su art. 36 permite asimismo las
prohibiciones o restricciones a la importacin, exportacin o trnsito justificadas por razones de
orden pblico, moralidad y seguridad pblicas, proteccin de la salud y vida de las personas y
animales, y los arts. 45 y 51 permiten tambin restricciones a la libre circulacin y establecimiento
por razn de salud pblica. El art. 114 aboga por un aproximacin de las legislaciones en materia de
salud. Pero en lo esenical, el derecho de la Unin en lo concerniente a la proteccin de la salud se
contiene en el ttulo XIV del TFUE, que lleva por rbrica "salud pblica", (art. 168). Se trata de una
competencia transversal, puesto que se proclama el compromiso de que al definirse y ejecutarse
todas las polticas y acciones de la Unin se garantice un alto nivel de proteccin de la salud
humana, y se promueva la cooperacin y la coordinacin entre los Estados miembros en este mbito
Aun tratndose de una competencia de complemento, se establece el procedimiento legislativo
ordinario (Codecisin) para que la Unin pueda dictar normativa que haga frente en este mbito a
los problemas comunes de seguridad, en relacin con: a) medidas que establezcan altos niveles de
calidad y seguridad de los rganos y sustancias de origen humano, as como de la sangre y
derivados de la sangre; estas medidas no impedirn a ningn Estado miembro mantener o introducir
medidas de proteccin ms estrictas; b) medidas en los mbitos veterinario y fitosanitario que
tengan como objetivo directo la proteccin de la salud pblica; c) medidas que establezcan normas
elevadas de calidad y seguridad de los medicamentos y productos sanitarios. El Parlamento Europeo
y el Consejo, tambin con arreglo al procedimiento legislativo ordinario y previa consulta al Comit
Econmico y Social y al Comit de las Regiones, podrn adoptar tambin medidas de fomento
destinadas a proteger y mejorar la salud humana y, en particular, a luchar contra las pandemias
transfronterizas, medidas relativas a la vigilancia de las amenazas transfronterizas graves para la
salud, a la alerta en caso de tales amenazas y a la lucha contra las mismas, as como medidas que
tengan directamente como objetivo la proteccin de la salud pblica en lo que se refiere al tabaco y
al consumo excesivo de alcohol, con exclusin de toda armonizacin de las disposiciones legales y
reglamentarias de los Estados miembros. El Consejo, a propuesta de la Comisin, podr tambin
adoptar recomendaciones para cumplir con estos fines.

TEMA 2. EL ESTATUTO DE AUTONOMA PARA ANDALUCA: Valores superiores y


objetivos bsicos; Derechos sociales, deberes y polticas pblicas; Competencias en
materia de salud; Organizacin institucional de la Comunidad Autnoma; Elaboracin
de las normas.
Objetivos bsicos de la Comunidad Autnoma.
1. La Comunidad Autnoma de Andaluca promover las condiciones para que la libertad y la
igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover
los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y fomentar la calidad de la democracia
facilitando la participacin de todos los andaluces en la vida poltica, econmica, cultural y
social. A tales efectos, adoptar todas las medidas de accin positiva que resulten necesarias.
2. 2.La Comunidad Autnoma propiciar la efectiva igualdad del hombre y de la mujer
andaluces, promoviendo la democracia paritaria y la plena incorporacin de aqulla en la
vida social, superando cualquier discriminacin laboral, cultural, econmica, poltica o
social.

3. Para todo ello, la Comunidad Autnoma, en defensa del inters general, ejercer sus poderes
con los siguientes objetivos bsicos:
1. La consecucin del pleno empleo estable y de calidad en todos los sectores de la produccin, con
singular incidencia en la salvaguarda de la seguridad y salud laboral, la conciliacin de la vida
familiar y laboral y la especial garanta de puestos de trabajo para las mujeres y las jvenes
generaciones de andaluces.

2. El acceso de todos los andaluces a una educacin permanente y de calidad que les permita su
realizacin personal y social.

3. El afianzamiento de la conciencia de identidad y de la cultura andaluza a travs del


conocimiento, investigacin y difusin del patrimonio histrico, antropolgico y lingstico.

4. La defensa, promocin, estudio y prestigio de la modalidad lingstica andaluza en todas sus


variedades.

5. El aprovechamiento y la potenciacin de los recursos naturales y econmicos de Andaluca bajo


el principio de sostenibilidad, el impulso del conocimiento y del capital humano, la promocin de la

inversin pblica y privada, as como la justa redistribucin de la riqueza y la renta.

6. La creacin de las condiciones indispensables para hacer posible el retorno de los andaluces en
el exterior que lo deseen y para que contribuyan con su trabajo al bienestar colectivo del pueblo
andaluz.

7. La mejora de la calidad de vida de los andaluces y andaluzas, mediante la proteccin de la


naturaleza y del medio ambiente, la adecuada gestin del agua y la solidaridad interterritorial en su
uso y distribucin, junto con el desarrollo de los equipamientos sociales, educativos, culturales y
sanitarios, as como la dotacin de infraestructuras modernas.

8. La consecucin de la cohesin territorial, la solidaridad y la convergencia entre los diversos


territorios de Andaluca, como forma de superacin de los desequilibrios econmicos, sociales y
culturales y de equiparacin de la riqueza y el bienestar entre todos los ciudadanos, especialmente
los que habitan en el medio rural.

9. La convergencia con el resto del Estado y de la Unin Europea, promoviendo y manteniendo las
necesarias relaciones de colaboracin con el Estado y las dems Comunidades y Ciudades
Autnomas, y propiciando la defensa de los intereses andaluces ante la Unin Europea.

10. La realizacin de un eficaz sistema de comunicaciones que potencie los intercambios humanos,
culturales y econmicos, en especial mediante un sistema de vas de alta capacidad y a travs de una
red ferroviaria de alta velocidad.

11. El desarrollo industrial y tecnolgico basado en la innovacin, la investigacin cientfica, las


iniciativas emprendedoras pblicas y privadas, la suficiencia energtica y la evaluacin de la
calidad, como fundamento del crecimiento armnico de Andaluca.

12. La incorporacin del pueblo andaluz a la sociedad del conocimiento.

13. La modernizacin, la planificacin y el desarrollo integral del medio rural en el marco de una
poltica de reforma agraria, favorecedora del crecimiento, el pleno empleo, el desarrollo de las
estructuras agrarias y la correccin de los desequilibrios territoriales, en el marco de la poltica
agraria comunitaria y que impulse la competitividad de nuestra agricultura en el mbito europeo e
internacional.

14. La cohesin social, mediante un eficaz sistema de bienestar pblico, con especial atencin a los
colectivos y zonas ms desfavorecidos social y econmicamente, para facilitar su integracin plena
en la sociedad andaluza, propiciando as la superacin de la exclusin social.

15. La especial atencin a las personas en situacin de dependencia.

16. La integracin social, econmica y laboral de las personas con discapacidad.

17. La integracin social, econmica, laboral y cultural de los inmigrantes en Andaluca.

18. La expresin del pluralismo poltico, social y cultural de Andaluca a travs de todos los
medios de comunicacin.

19. La participacin ciudadana en la elaboracin, prestacin y evaluacin de las polticas pblicas,


as como la participacin individual y asociada en los mbitos cvico, social, cultural, econmico y
poltico, en aras de una democracia social avanzada y participativa.

20. El dilogo y la concertacin social, reconociendo la funcin relevante que para ello cumplen las
organizaciones sindicales y empresariales ms representativas de Andaluca.

21. La promocin de las condiciones necesarias para la plena integracin de las minoras y, en
especial, de la comunidad gitana para su plena incorporacin social.

22. El fomento de la cultura de la paz y el dilogo entre los pueblos.

23. La cooperacin internacional con el objetivo de contribuir al desarrollo solidario de los


pueblos.

24. Los poderes pblicos velarn por la salvaguarda, conocimiento y difusin de la historia de la
lucha del pueblo andaluz por sus derechos y libertades.

4. Los poderes pblicos de la Comunidad Autnoma de Andaluca adoptarn las medidas adecuadas
para alcanzar los objetivos sealados, especialmente mediante el impulso de la legislacin
pertinente, la garanta de una financiacin suficiente y la eficacia y eficiencia de las actuaciones
administrativas.
Derechos y deberes
Artculo 15. Igualdad de gnero.

Se garantiza la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres en todos los mbitos.

Artculo 16. Proteccin contra la violencia de gnero.

Las mujeres tienen derecho a una proteccin integral contra la violencia de gnero, que incluir
medidas preventivas, medidas asistenciales y ayudas pblicas.

Artculo 17. Proteccin de la familia.

1. Se garantiza la proteccin social, jurdica y econmica de la familia. La ley regular el acceso a


las ayudas pblicas para atender a las situaciones de las diversas modalidades de familia existentes
segn la legislacin civil.

2. Todas las parejas no casadas tienen el derecho a inscribir en un registro pblico sus opciones de
convivencia. En el mbito de competencias de la Comunidad Autnoma, las parejas no casadas
inscritas en el registro gozarn de los mismos derechos que las parejas casadas.

Artculo 18. Menores.

1. Las personas menores de edad tienen derecho a recibir de los poderes pblicos de Andaluca la
proteccin y la atencin integral necesarias para el desarrollo de su personalidad y para su bienestar
en el mbito familiar, escolar y social, as como a percibir las prestaciones sociales que establezcan
las leyes.

2. El beneficio de las personas menores de edad primar en la interpretacin y aplicacin de la


legislacin dirigida a stos.

Artculo 19. Mayores.

Las personas mayores tienen derecho a recibir de los poderes pblicos de Andaluca una proteccin
y una atencin integral para la promocin de su autonoma personal y del envejecimiento activo,
que les permita una vida digna e independiente y su bienestar social e individual, as como a
acceder a una atencin gerontolgica adecuada, en el mbito sanitario, social y asistencial, y a
percibir prestaciones en los trminos que establezcan las leyes.

Artculo 20. Testamento vital y dignidad ante el proceso de la muerte.

1. Se reconoce el derecho a declarar la voluntad vital anticipada que deber respetarse, en los
trminos que establezca la ley.

2. Todas las personas tienen derecho a recibir un adecuado tratamiento del dolor y cuidados
paliativos integrales y a la plena dignidad en el proceso de su muerte.

Artculo 21. Educacin.

1. Se garantiza, mediante un sistema educativo pblico, el derecho constitucional de todos a una


educacin permanente y de carcter compensatorio.

2. Los poderes pblicos de la Comunidad Autnoma de Andaluca garantizan el derecho que asiste a
los padres para que sus hijos reciban la formacin religiosa y moral que est de acuerdo con sus
propias convicciones. La enseanza pblica, conforme al carcter aconfesional del Estado, ser
laica.

Los poderes pblicos de la Comunidad tendrn en cuenta las creencias religiosas de la confesin
catlica y de las restantes confesiones existentes en la sociedad andaluza.

3. Todos tienen derecho a acceder en condiciones de igualdad a los centros educativos sostenidos
con fondos pblicos. A tal fin se establecern los correspondientes criterios de admisin, al objeto
de garantizarla en condiciones de igualdad y no discriminacin.

4. Se garantiza la gratuidad de la enseanza en los niveles obligatorios y, en los trminos que


establezca la ley, en la educacin infantil. Todos tienen el derecho a acceder, en condiciones de
igualdad, al sistema pblico de ayudas y becas al estudio en los niveles no gratuitos.

5. Se garantiza la gratuidad de los libros de texto en la enseanza obligatoria en los centros


sostenidos con fondos pblicos. La ley podr hacer extensivo este derecho a otros niveles
educativos.

6. Todos tienen derecho a acceder a la formacin profesional y a la educacin permanente en los


trminos que establezca la ley.

7. Las universidades pblicas de Andaluca garantizarn, en los trminos que establezca la ley, el
acceso de todos a las mismas en condiciones de igualdad.

8. Los planes educativos de Andaluca incorporarn los valores de la igualdad entre hombres y
mujeres y la diversidad cultural en todos los mbitos de la vida poltica y social. El sistema
educativo andaluz fomentar la capacidad emprendedora de los alumnos, el multilingismo y el uso
de las nuevas tecnologas.

9. Se complementar el sistema educativo general con enseanzas especficas propias de Andaluca.

10. Las personas con necesidades educativas especiales tendrn derecho a su efectiva integracin en
el sistema educativo general de acuerdo con lo que dispongan las leyes.

Artculo 22. Salud.

1. Se garantiza el derecho constitucional previsto en el artculo 43 de la Constitucin Espaola a la


proteccin de la salud mediante un sistema sanitario pblico de carcter universal.

2. Los pacientes y usuarios del sistema andaluz de salud tendrn derecho a:

a) Acceder a todas las prestaciones del sistema.

b) La libre eleccin de mdico y de centro sanitario.

c) La informacin sobre los servicios y prestaciones del sistema, as como de los derechos que les
asisten.
d) Ser adecuadamente informados sobre sus procesos de enfermedad y antes de emitir el
consentimiento para ser sometidos a tratamiento mdico.

e) El respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad.

f) El consejo gentico y la medicina predictiva.

g) La garanta de un tiempo mximo para el acceso a los servicios y tratamientos.

h) Disponer de una segunda opinin facultativa sobre sus procesos.

i) El acceso a cuidados paliativos.

j) La confidencialidad de los datos relativos a su salud y sus caractersticas genticas, as como el


acceso a su historial clnico.

k) Recibir asistencia geritrica especializada.

3. Las personas con enfermedad mental, las que padezcan enfermedades crnicas e invalidantes y
las que pertenezcan a grupos especficos reconocidos sanitariamente como de riesgo, tendrn
derecho a actuaciones y programas sanitarios especiales y preferentes.

4. Con arreglo a la ley se establecern los trminos, condiciones y requisitos del ejercicio de los
derechos previstos en los apartados anteriores.

Artculo 23. Prestaciones sociales.

1. Se garantiza el derecho de todos a acceder en condiciones de igualdad a las prestaciones de un


sistema pblico de servicios sociales.

2. Todos tienen derecho a una renta bsica que garantice unas condiciones de vida digna y a
recibirla, en caso de necesidad, de los poderes pblicos con arreglo a lo dispuesto en la ley.

Artculo 24. Personas con discapacidad o dependencia.

Las personas con discapacidad y las que estn en situacin de dependencia tienen derecho a
acceder, en los trminos que establezca la ley, a las ayudas, prestaciones y servicios de calidad con
garanta pblica necesarios para su desarrollo personal y social.

Artculo 25. Vivienda.

Para favorecer el ejercicio del derecho constitucional a una vivienda digna y adecuada, los poderes
pblicos estn obligados a la promocin pblica de la vivienda. La ley regular el acceso a la misma
en condiciones de igualdad, as como las ayudas que lo faciliten.

Artculo 26. Trabajo.

1. En el ejercicio del derecho constitucional al trabajo, se garantiza a todas las personas:

a) El acceso gratuito a los servicios pblicos de empleo.

b) El acceso al empleo pblico en condiciones de igualdad y segn los principios constitucionales


de mrito y capacidad.

c) El acceso a la formacin profesional.

d) El derecho al descanso y al ocio.

2. Se garantiza a los sindicatos y a las organizaciones empresariales el establecimiento de las


condiciones necesarias para el desempeo de las funciones que la Constitucin les reconoce.
La ley regular la participacin institucional en el mbito de la Junta de Andaluca de las
organizaciones sindicales y empresariales ms representativas en la Comunidad Autnoma.

Artculo 27. Consumidores.


Se garantiza a los consumidores y usuarios de los bienes y servicios el derecho a asociarse, as
como a la informacin, formacin y proteccin en los trminos que establezca la ley. Asimismo, la
ley regular los mecanismos de participacin y el catlogo de derechos del consumidor.

Artculo 28. Medio ambiente.


1. Todas las personas tienen derecho a vivir en un medio ambiente equilibrado, sostenible y
saludable, as como a disfrutar de los recursos naturales, del entorno y el paisaje en condiciones de
igualdad, debiendo hacer un uso responsable del mismo para evitar su deterioro y conservarlo para
las generaciones futuras, de acuerdo con lo que determinen las leyes.

2. Se garantiza este derecho mediante una adecuada proteccin de la diversidad biolgica y los
procesos ecolgicos, el patrimonio natural, el paisaje, el agua, el aire y los recursos naturales.

3. Todas las personas tienen derecho a acceder a la informacin medioambiental de que disponen
los poderes pblicos, en los trminos que establezcan las leyes.

Artculo 29. Acceso a la justicia.


En el mbito de sus competencias, la Comunidad Autnoma garantiza la calidad de los servicios de
la Administracin de Justicia, la atencin de las vctimas y el acceso a la justicia gratuita.

Artculo 30. Participacin poltica.


1. Conforme al artculo 5, los andaluces y andaluzas tienen el derecho a participar en condiciones de
igualdad en los asuntos pblicos de Andaluca, directamente o por medio de representantes, en los
trminos que establezcan la Constitucin, este Estatuto y las leyes. Este derecho comprende:

a) El derecho a elegir a los miembros de los rganos representativos de la Comunidad Autnoma y


a concurrir como candidato a los mismos.

b) El derecho a promover y presentar iniciativas legislativas ante el Parlamento de Andaluca y a


participar en la elaboracin de las leyes, directamente o por medio de entidades asociativas, en los
trminos que establezca el Reglamento del Parlamento.

c) El derecho a promover la convocatoria de consultas populares por la Junta de Andaluca o por los
Ayuntamientos, en los trminos que establezcan las leyes.

d) El derecho de peticin individual y colectiva, por escrito, en la forma y con los efectos que
determine la ley.

e) El derecho a participar activamente en la vida pblica andaluza para lo cual se establecern los
mecanismos necesarios de informacin, comunicacin y recepcin de propuestas.

2. La Junta de Andaluca establecer los mecanismos adecuados para hacer extensivo a los
ciudadanos de la Unin Europea y a los extranjeros residentes en Andaluca los derechos
contemplados en el apartado anterior, en el marco constitucional y sin perjuicio de los derechos de
participacin que les garantiza el ordenamiento de la Unin Europea.

Artculo 31. Buena administracin.


Se garantiza el derecho a una buena administracin, en los trminos que establezca la ley, que
comprende el derecho de todos ante las Administraciones Pblicas, cuya actuacin ser
proporcionada a sus fines, a participar plenamente en las decisiones que les afecten, obteniendo de
ellas una informacin veraz, y a que sus asuntos se traten de manera objetiva e imparcial y sean
resueltos en un plazo razonable, as como a acceder a los archivos y registros de las instituciones,
corporaciones, rganos y organismos pblicos de Andaluca, cualquiera que sea su soporte, con las
excepciones que la ley establezca.

Artculo 32. Proteccin de datos.


Se garantiza el derecho de todas las personas al acceso, correccin y cancelacin de sus datos
personales en poder de las Administraciones pblicas andaluzas.

Artculo 33. Cultura.


Todas las personas tienen derecho, en condiciones de igualdad, al acceso a la cultura, al disfrute de
los bienes patrimoniales, artsticos y paisajsticos de Andaluca, al desarrollo de sus capacidades
creativas individuales y colectivas, as como el deber de respetar y preservar el patrimonio cultural
andaluz.

Artculo 34. Acceso a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin.


Se reconoce el derecho a acceder y usar las nuevas tecnologas y a participar ctivamente en la
sociedad del conocimiento, la informacin y la comunicacin, mediante los medios y recursos que
la ley establezca.

Artculo 35. Orientacin sexual.


Toda persona tiene derecho a que se respete su orientacin sexual y su identidad de gnero. Los
poderes pblicos promovern polticas para garantizar el ejercicio de este derecho.

Artculo 36. Deberes.


1. En el mbito de sus competencias, sin perjuicio de los deberes constitucionalmente establecidos,
el Estatuto establece y la ley desarrollar la obligacin de todas las personas de:

a) Contribuir al sostenimiento del gasto pblico en funcin de sus ingresos.

b) Conservar el medio ambiente.

c) Colaborar en las situaciones de emergencia.

d) Cumplir las obligaciones derivadas de la participacin de los ciudadanos en la Administracin


electoral, respetando lo establecido en el rgimen electoral general.

e) Hacer un uso responsable y solidario de las prestaciones y servicios pblicos y colaborar en su


buen funcionamiento, manteniendo el debido respeto a las normas establecidas en cada caso, as
como a los dems usuarios y al personal encargado de prestarlos.

f) Cuidar y proteger el patrimonio pblico, especialmente el de carcter histrico-artstico y natural.

g) Contribuir a la educacin de los hijos, especialmente en la enseanza obligatoria.

2. Las empresas que desarrollen su actividad en Andaluca se ajustarn a los principios de respeto y
conservacin del medio ambiente establecidos en el Ttulo VII. La Administracin andaluza
establecer los correspondientes mecanismos de inspeccin y sancin.
Artculo 55. Salud, sanidad y farmacia.
1. Corresponde a la Comunidad Autnoma la competencia exclusiva sobre organizacin,
funcionamiento interno, evaluacin, inspeccin y control de centros, servicios y establecimientos
sanitarios, as como en el marco del artculo 149.1.16. de la Constitucin la ordenacin
farmacutica. Igualmente le corresponde la investigacin con fines teraputicos, sin perjuicio de la
coordinacin general del Estado sobre esta materia.

2. Corresponde a la Comunidad Autnoma de Andaluca la competencia compartida en materia de


sanidad interior y, en particular y sin perjuicio de la competencia exclusiva que le atribuye el
artculo 61, la ordenacin, planificacin, determinacin, regulacin y ejecucin de los servicios y
prestaciones sanitarias, sociosanitarias y de salud mental de carcter pblico en todos los niveles y
para toda la poblacin, la ordenacin y la ejecucin de las medidas destinadas a preservar, proteger
y promover la salud pblica en todos los mbitos, incluyendo la salud laboral, la sanidad animal con
efecto sobre la salud humana, la sanidad alimentaria, la sanidad ambiental y la vigilancia
epidemiolgica, el rgimen estatutario y la formacin del personal que presta servicios en el sistema
sanitario pblico, as como la formacin sanitaria especializada y la investigacin cientfica en
materia sanitaria.

3. Corresponde a Andaluca la ejecucin de la legislacin estatal en materia de productos


farmacuticos.

4. La Comunidad Autnoma participa en la planificacin y la coordinacin estatal en materia de


sanidad y salud pblica con arreglo a lo previsto en el Ttulo IX.

Organizacin institucional de la Comunidad Autnoma


Artculo 99. La Junta de Andaluca.

1. La Junta de Andaluca es la institucin en que se organiza polticamente el autogobierno de la


Comunidad Autnoma. La Junta de Andaluca est integrada por el Parlamento de Andaluca, la
Presidencia de la Junta y el Consejo de Gobierno.

2. Forman parte tambin de la organizacin de la Junta de Andaluca las instituciones y rganos


regulados en el Captulo VI.

Elaboracin de las normas.


Artculo 108. Potestad legislativa.
El Parlamento ejerce la potestad legislativa mediante la elaboracin y aprobacin de las leyes. Las
leyes que afectan a la organizacin territorial, al rgimen electoral o a la organizacin de las
instituciones bsicas, requerirn el voto favorable de la mayora absoluta del Pleno del Parlamento
en una votacin final sobre el conjunto del texto, salvo aquellos supuestos para los que el Estatuto
exija mayora cualificada.

Artculo 109. Decretos legislativos.

1. El Parlamento podr delegar en el Consejo de Gobierno la potestad de dictar normas con rango
de ley de conformidad con lo previsto en este artculo.

2. Estn excluidas de la delegacin legislativa las siguientes materias:

a) Las leyes de reforma del Estatuto de Autonoma.

b) Las leyes del presupuesto de la Comunidad Autnoma.

c) Las leyes que requieran cualquier mayora cualificada del Parlamento.

d) Las leyes relativas al desarrollo de los derechos y deberes regulados en este Estatuto.

e) Otras leyes en que as se disponga en este Estatuto.

3. La delegacin legislativa para la formacin de textos articulados se otorgar mediante una ley de
bases que fijar, al menos, su objeto y alcance, los principios y criterios que hayan de seguirse en su
ejercicio y el plazo de ejercicio. En su caso, podr establecer frmulas adicionales de control.

La delegacin legislativa se agota por el uso que de ella haga el Gobierno mediante la publicacin
de la norma correspondiente. No podr entenderse concedida de modo implcito o por tiempo
indeterminado.

La ley de bases no podr autorizar, en ningn caso, su propia modificacin, ni facultar para dictar
normas de carcter retroactivo.

4. La delegacin legislativa para la refundicin de textos articulados se otorgar mediante ley


ordinaria, que fijar el contenido de la delegacin y especificar si debe formularse un texto nico o
incluye la regularizacin y armonizacin de diferentes textos legales.

5. Cuando una proposicin de ley o una enmienda fuere contraria a una delegacin legislativa en
vigor, el Gobierno est facultado para oponerse a su tramitacin. En tal supuesto podr presentarse
una proposicin de ley para la derogacin total o parcial de la ley de delegacin.

Artculo 110. Decretos-leyes.

1. En caso de extraordinaria y urgente necesidad el Consejo de Gobierno podr dictar medidas


legislativas provisionales en forma de decretos-leyes, que no podrn afectar a los derechos
establecidos en este Estatuto, al rgimen electoral, ni a las instituciones de la Junta de Andaluca.
No podrn aprobarse por decreto-ley los presupuestos de Andaluca.

2. Los decretos-leyes quedarn derogados si en el plazo improrrogable de treinta das subsiguientes


a su promulgacin no son convalidados expresamente por el Parlamento tras un debate y votacin
de totalidad. Durante el plazo establecido en este apartado el Parlamento podr acordar la
tramitacin de los decretos-leyes como proyectos de ley por el procedimiento de urgencia.

Artculo 111. Iniciativa legislativa.

1. La iniciativa legislativa corresponde a los Diputados, en los trminos previstos en el Reglamento


del Parlamento, y al Consejo de Gobierno.

2. Una ley del Parlamento de Andaluca, en el marco de la ley orgnica prevista en el artculo 87.3
de la Constitucin, regular tanto el ejercicio de la iniciativa legislativa de los Ayuntamientos como
la iniciativa legislativa popular.

3. La ley regular las modalidades de consulta popular para asuntos de especial importancia para la
Comunidad Autnoma en los trminos previstos en el artculo 78.

Artculo 112. Potestad reglamentaria.

Corresponde al Consejo de Gobierno de Andaluca la elaboracin de reglamentos generales de las


leyes de la Comunidad Autnoma.

Artculo 113. Participacin ciudadana en el procedimiento legislativo.

Los ciudadanos, a travs de las organizaciones y asociaciones en que se integran, as como las
instituciones, participarn en el procedimiento legislativo en los trminos que establezca el
Reglamento del Parlamento.

Artculo 114. Impacto de gnero.

En el procedimiento de elaboracin de las leyes y disposiciones reglamentarias de la Comunidad


Autnoma se tendr en cuenta el impacto por razn de gnero del contenido de las mismas.

Artculo 115. Control de constitucionalidad.

El control de constitucionalidad de las disposiciones normativas de la Comunidad Autnoma con


fuerza de ley corresponde exclusivamente al Tribunal Constitucional.

Artculo 116. Promulgacin y publicacin.

Las leyes de Andaluca sern promulgadas, en nombre del Rey, por el Presidente de la Junta, el cual
ordenar la publicacin de las mismas en el Boletn Oficial de la Junta de Andaluca en el plazo de
quince das desde su aprobacin, as como en el Boletn Oficial del Estado. A efectos de su vigencia
regir la fecha de publicacin en el Boletn Oficial de la Junta de Andaluca.
TEMA 3. Organizacin sanitaria (I). LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE
SANIDAD: Principios Generales; Competencias de las Administraciones Pblicas;
Organizacin General del Sistema Sanitario Pblico. LEY 2/1998, DE 15 DE JULIO,
DE SALUD DE ANDALUCA: Objeto, principios y alcance; Derechos y deberes de los
ciudadanos respecto de los servicios sanitarios en Andaluca; Efectividad de los
derechos y deberes. Plan Andaluz de Salud: compromisos.
CAPTULO PRIMERO
De los principios generales
Artculo tres.
1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientados prioritariamente a la promocin
de la salud y a la prevencin de las enfermedades.
2. La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las
prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva.
3. La poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales.
Artculo cuatro.
1. Tanto el Estado como las Comunidades Autnomas y las dems Administraciones pblicas
competentes, organizarn y desarrollarn todas las acciones sanitarias a que se refiere este ttulo
dentro de una concepcin integral del sistema sanitario.
2. Las Comunidades Autnomas crearn sus Servicios de Salud dentro del marco de esta Ley y de
sus respectivos Estatutos de Autonoma.
Artculo cinco.
1. Los Servicios Pblicos de Salud se organizarn de manera que sea posible articular la
participacin comunitaria a travs de las Corporaciones territoriales correspondientes en la
formulacin de la poltica sanitaria y en el control de su ejecucin.
2. A los efectos de dicha participacin se entendern comprendidas las organizaciones empresariales
y sindicales. La representacin de cada una de estas organizaciones se fijar atendiendo a criterios
de proporcionalidad, segn lo dispuesto en el ttulo III de la Ley Orgnica de Libertad Sindical.
Artculo seis.
Las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias estarn orientadas:
1. A la promocin de la salud.
2. A promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educacin
sanitaria de la poblacin.

3. A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las
enfermedades y no slo a la curacin de las mismas.
4. A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud.
5. A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social del
paciente.
Artculo siete.
Los servicios sanitarios, as como los administrativos, econmicos y cualesquiera otros que sean
precisos para el funcionamiento del Sistema de Salud, adecuarn su organizacin y funcionamiento
a los principios de eficacia, celeridad, economa y flexibilidad.
Artculo ocho.
1. Se considera como actividad fundamental del sistema sanitario la realizacin de los estudios
epidemiolgicos necesarios para orientar con mayor eficacia la prevencin de los riesgos para la
salud, as como la planificacin y evaluacin sanitaria, debiendo tener como base un sistema
organizado de informacin sanitaria, vigilancia y accin epidemiolgica.
2. Asimismo, se considera actividad bsica del sistema sanitario la que pueda incidir sobre el mbito
propio de la Veterinaria de Salud Pblica en relacin con el control de higiene, la tecnologa y la
investigacin alimentarias, as como la prevencin y lucha contra la zoonosis y las tcnicas
necesarias para la evitacin de riesgos en el hombre debidos a la vida animal o a sus enfermedades.
Artculo nueve.
Los poderes pblicos debern informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario pblico,
o vinculados a l, de sus derechos y deberes.
Artculo diez.
Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones pblicas
sanitarias:
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos
necesarios para su uso.
3. A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en
instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico.
4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le
apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn
caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso ser imprescindible la previa
autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del
correspondiente Centro Sanitario.
5. A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin
completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y
alternativas de tratamiento.
6. A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo
preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin,
excepto en los siguientes casos:
a) Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponder a sus
familiares o personas a l allegadas.

c) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.
7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal
con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal
responsabilidad.
8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se
establezca por una disposicin legal o reglamentaria.
9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6; debiendo, para ello,
solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el apartado 4 del artculo siguiente.
10. A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los
trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen.
11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una
Institucin hospitalaria, el paciente, familiar o persona a l allegada recibir su Informe de Alta.
12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno
u otro caso deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan.
13. A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones
contempladas, en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen
el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover,
conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se establezcan por la
Administracin del Estado.
15. Respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos
contemplados en los apartados 1, 3, 4, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con
respecto a los servicios sanitarios privados.
Artculo once.
Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistema sanitario:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a toda la poblacin, as
como las especficas determinadas por los Servicios Sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las lnstituciones
Sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario,
fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral o
incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
4. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De negarse
a ello, la Direccin del correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del
caso, podr dar el alta.
Artculo doce.
Los poderes pblicos orientarn sus polticas de gasto sanitario en orden a corregir desigualdades
sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los Servicios Sanitarios Pblicos en todo el territorio
espaol segn lo dispuesto en los artculos 9.2 y 158.1 de la Constitucin.
Artculo trece.
El Gobierno aprobar las normas precisas para evitar el intrusismo profesional y la mala prctica.
Artculo catorce.
Los poderes pblicos procedern, mediante el correspondiente desarrollo normativo, a la aplicacin

de la facultad de eleccin de mdico en la atencin primaria del rea de Salud. En los ncleos de
poblacin de ms de 250.000 habitantes se podr elegir en el conjunto de la ciudad.
Artculo quince.
1. Una vez superadas las posibilidades de diagnstico y tratamiento de la atencin primaria, los
usuarios del Sistema Nacional de Salud tienen derecho, en el marco de su rea de Salud, a ser
atendidos en los servicios especializados hospitalarios.
2. El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar servicios de referencia, a los que podrn acceder
todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las posibilidades de diagnstico
y tratamiento de los servicios especializados de la Comunidad Autnoma donde residan.
Artculo diecisis.
Las normas de utilizacin de los servicios sanitarios sern iguales para todos, independientemente
de la condicin en que se acceda a los mismos. En consecuencia, los usuarios sin derecho a la
asistencia de los Servicios de Salud, as como los previstos en el artculo 80, podrn acceder a los
servicios sanitarios con la consideracin de pacientes privados, de acuerdo con los siguientes
criterios:
1. Por lo que se refiere a la atencin primaria, se les aplicarn las mismas normas sobre asignacin
de equipos y libre eleccin que al resto de los usuarios.
2. El ingreso en centros hospitalarios se efectuar a travs de la unidad de admisin del hospital, por
medio de una lista de espera nica, por lo que no existir un sistema de acceso y hospitalizacin
diferenciado segn la condicin del paciente.
3. La facturacin por la atencin de estos pacientes ser efectuada por las respectivas,
administraciones de los Centros, tomando como base los costes efectivos. Estos ingresos tendrn la
condicin de propios de los Servicios de Salud. En ningn caso estos ingresos podrn revertir
directamente en aquellos que intervienen en la atencin de estos pacientes.
Artculo diecisiete.
Las Administraciones Pblicas obligadas a atender sanitariamente a los ciudadanos no abonarn a
stos los gastos que puedan ocasionarse por la utilizacin de servicios sanitarios distintos de
aquellos que les correspondan en virtud de lo dispuesto en esta Ley, en las disposiciones que se
dicten para su desarrollo y en las normas que aprueben las Comunidades Autnomas en el ejercicio
de sus competencias.
TTULO II
De las competencias de las Administraciones Pblicas
CAPTULO PRIMERO
De las competencias del Estado
Artculo treinta y ocho.
1. Son competencia exclusiva del Estado la sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios
internacionales.
2. Son actividades de sanidad exterior todas aquellas que se realicen en materia de vigilancia y
control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de
mercancas y del trfico internacional de viajeros.
3. El Ministerio de Sanidad y Consumo colaborar con otros Departamentos para facilitar el que las
actividades de inspeccin o control de sanidad exterior sean coordinadas con aquellas otras que
pudieran estar relacionadas, al objeto de simplificar y agilizar el trfico, y siempre de acuerdo con
los convenios internacionales.

4. Las actividades y funciones de sanidad exterior se regularn por Real Decreto, a propuesta de los
Departamentos competentes.
Artculo treinta y nueve.
Mediante las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales, Espaa colaborar con otros pases y
Organismos internacionales: En el control epidemiolgico; en la lucha contra las enfermedades
transmisibles; en la conservacin de un medio ambiente saludable; en la elaboracin,
perfeccionamiento y puesta en prctica de normativas internacionales; en la investigacin
biomdica y en todas aquellas acciones que se acuerden por estimarse beneficiosas para las partes
en el campo de la salud. Prestar especial atencin a la cooperacin con las naciones con las que
tiene mayores lazos por razones histricas, culturales, geogrficas y de relaciones en otras reas, as
como a las acciones de cooperacin sanitaria que tengan como finalidad el desarrollo de los
pueblos. En el ejercicio de estas funciones, las autoridades sanitarias actuarn en colaboracin con
el Ministerio de Asuntos Exteriores.
Artculo cuarenta.
La Administracin del Estado, sin menoscabo de las competencias de las Comunidades Autnomas,
desarrollar las siguientes actuaciones:
1. La determinacin, con carcter general, de los mtodos de anlisis y medicin y de los requisitos
tcnicos y condiciones mnimas, en materia de control sanitario del medio ambiente.
2. La determinacin de los requisitos sanitarios de las reglamentaciones tcnico-sanitarias de los
alimentos, servicios o productos directa o indirectamente relacionados con el uso y consumo
humanos.
3. El registro general sanitario de alimentos y de las industrias, establecimientos o instalaciones que
los producen, elaboran o importan, que recoger las autorizaciones y comunicaciones de las
Comunidades Autnomas de acuerdo con sus competencias.
4. La autorizacin mediante reglamentaciones y listas positivas de aditivos, desnaturalizadores,
material macromolecular para la fabricacin de envases y embalajes, componentes alimentarios
para regmenes especiales, detergentes y desinfectantes empleados en la industria alimentaria.
5. La reglamentacin, autorizacin y registro u homologacin, segn proceda, de los medicamentos
de uso humano y veterinario y de los dems productos y artculos sanitarios y de aquellos que, al
afectar al ser humano, pueden suponer un riesgo para la salud de las personas. Cuando se trate de
medicamentos, productos o artculos destinados al comercio exterior o cuya utilizacin o consumo
pudiera afectar a la seguridad pblica, la Administracin del Estado ejercer las competencias de
inspeccin y control de calidad.
6. La reglamentacin y autorizacin de las actividades de las personas fsicas o jurdicas dedicadas a
la preparacin, elaboracin y fabricacin de los productos mencionados en el nmero anterior, as
como la determinacin de los requisitos mnimos a observar por las personas y los almacenes
dedicados a su distribucin mayorista y la autorizacin de los que ejerzan sus actividades en ms de
una Comunidad Autnoma. Cundo las actividades enunciadas en este apartado hagan referencia a
los medicamentos, productos o artculos mencionados en el ltimo prrafo del apartado anterior, la
Administracin del Estado ejercer las competencias de inspeccin y control de calidad.
7. La determinacin con carcter general de las condiciones y requisitos tcnicos mnimos para la
aprobacin y homologacin de las instalaciones y equipos de los centros y servicios.
8. La reglamentacin sobre acreditacin, homologacin, autorizacin y registro de centros o
servicios, de acuerdo con lo establecido en la legislacin sobre extraccin y trasplante de rganos.
9. El Catlogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios que recogern
las decisiones, comunicaciones y autorizaciones de las Comunidades Autnomas, de acuerdo con
sus competencias.

10. La homologacin de programas de formacin postgraduada, perfeccionamiento y


especializacin del personal sanitario, a efectos de regulacin de las condiciones de obtencin de
ttulos acadmicos.
11. La homologacin general de los puestos de trabajo de los servicios sanitarios, a fin de garantizar
la igualdad de oportunidades y la libre circulacin de los profesionales y trabajadores sanitarios.
12. Los servicios de vigilancia y anlisis epidemiolgicos y de las zoonosis, as como la
coordinacin de los servicios competentes de las distintas Administraciones Pblicas Sanitarias, en
los procesos o situaciones que supongan un riesgo para la salud de incidencia e inters nacional o
internacional.
13. El establecimiento de sistemas de informacin sanitaria y la realizacin de estadsticas, de
inters general supracomunitario.
14. La coordinacin de las actuaciones dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude,
abuso, corrupcin o desviacin de las prestaciones o servicios sanitarios con cargo al sector pblico
cuando razones de inters general as lo aconsejen.
15. La elaboracin de informes generales sobre la salud pblica y la asistencia sanitaria.
16. El establecimiento de medios y de sistemas de relacin que garanticen la informacin y
comunicacin recprocas entre la Administracin Sanitaria del Estado y la de las Comunidades
Autnomas en las materias objeto de la presente Ley.
CAPTULO II
De las competencias de las Comunidades Autnomas
Artculo cuarenta y uno.
1. Las Comunidades Autnomas ejercern las competencias asumidas en sus Estatutos y las que el
Estado les transfiera o, en su caso, les delegue.
2. Las decisiones y actuaciones pblicas previstas en esta Ley que no se hayan reservado
expresamente al Estado se entendern atribuidas a las Comunidades Autnomas.
CAPTULO III
De las competencias de las Corporaciones Locales
Artculo cuarenta y dos.
1. Las normas de las Comunidades Autnomas, al disponer sobre la organizacin de sus respectivos
servicios de salud, debern tener en cuenta las responsabilidades y competencias de las provincias,
municipios y dems Administraciones Territoriales intracomunitarias, de acuerdo con lo establecido
en los Estatutos de Autonoma, la Ley de Rgimen Local y la presente Ley.
2. Las Corporaciones Locales participarn en los rganos de direccin de las reas de Salud.
3. No obstante, los Ayuntamientos, sin perjuicio de las competencias de las dems Administraciones
Pblicas, tendrn las siguientes responsabilidades mnimas en relacin al obligado cumplimiento de
las normas y planes sanitarios:
a) Control sanitario del medio ambiente: Contaminacin atmosfrica, abastecimiento de aguas,
saneamiento de aguas residuales, residuos urbanos e industriales.
b) Control sanitario de industrias, actividades y servicios, transportes, ruidos y vibraciones.
c) Control sanitario de edificios y lugares de vivienda y convivencia humana, especialmente de los
centros de alimentacin, peluqueras, saunas y centros de higiene personal, hoteles y centros
residenciales, escuelas, campamentos tursticos y reas de actividad fsico deportivas y de recreo.
d) Control sanitario de la distribucin y suministro de alimentos, bebidas y dems productos, directa
o indirectamente relacionados con el uso o consumo humanos, as como los medios de su

transporte.
e) Control sanitario de los cementerios y polica sanitaria mortuoria.
4. Para el desarrollo de las funciones relacionadas en el apartado anterior, los Ayuntamientos
debern recabar el apoyo tcnico del personal y medios de las reas de Salud en cuya demarcacin
estn comprendidos.
5. El personal sanitario de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas que preste apoyo
a los Ayuntamientos en los asuntos relacionados en el apartado 3 tendr la consideracin, a estos
solos efectos, de personal al servicio de los mismos, con sus obligadas consecuencias en cuanto a
rgimen de recursos y responsabilidad personales y patrimoniales.
TTULO III
De la estructura del sistema sanitario pblico
CAPTULO PRIMERO
De la organizacin general del sistema sanitario pblico
Artculo cuarenta y cuatro.
1. Todas las estructuras y servicios pblicos al servicio de la salud integrarn el Sistema Nacional de
Salud.
2. El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los Servicios de Salud de la Administracin del
Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos en
la presente Ley.
Artculo cuarenta y cinco.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo
con lo previsto en la presente Ley, son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido
cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
Artculo cuarenta y seis.
Son caractersticas fundamentales del Sistema Nacional de Salud:
a) La extensin de sus servicios a toda la poblacin.
b) La organizacin adecuada para prestar una atencin integral a la salud, comprensiva tanto de la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad como de la curacin y rehabilitacin.
c) La coordinacin y, en su caso, la integracin de todos los recursos sanitarios pblicos en un
dispositivo nico.
d) La financiacin de las obligaciones derivadas de esta Ley se realizar mediante recursos de las
Administraciones Pblicas, cotizaciones y tasas por la prestacin de determinados servicios.
e) La prestacin de una atencin integral de la salud procurando altos niveles de calidad
debidamente evaluados y controlados.
Artculo cuarenta y siete.
1. Se crea el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que estar integrado por un
representante de cada una de las Comunidades Autnomas y por igual nmero de miembros de la
Administracin del Estado.
2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ser el rgano permanente de
comunicacin e informacin de los distintos Servicios de Salud, entre ellos y con la Administracin
estatal, y coordinar, entre otros aspectos, las lneas bsicas de la poltica de adquisiciones,
contrataciones de productos farmacuticos, sanitarios y de otros bienes y servicios, as como los
principios bsicos de la poltica de personal.

3. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ejercer tambin las funciones en
materia de planificacin que esta Ley le atribuye.
Asimismo ejercer las funciones que le puedan ser confiadas para la debida coordinacin de los
servicios sanitarios.
4. Ser Presidente del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el Ministro de Sanidad
y Consumo.
5. A los efectos previstos en el artculo 5.2 de esta Ley, se crea un Comit Consultivo vinculado con
el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud al que se refieren los apartados anteriores,
integrado paritariamente por representantes de las organizaciones empresariales y sindicales ms
representativas.
Artculo cuarenta y ocho.
El Estado y las Comunidades Autnomas podrn constituir comisiones y comits tcnicos, celebrar
convenios y elaborar los programas en comn que se requieran para la mayor eficacia y rentabilidad
de los Servicios Sanitarios.
CAPTULO II
De los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas
Artculo cuarenta y nueve.
Las Comunidades Autnomas debern organizar sus Servicios de Salud de acuerdo con los
principios bsicos de la presente Ley.
Artculo cincuenta.
1. En cada Comunidad Autnoma se constituir un Servicio de Salud integrado por todos los
centros, servicios y establecimientos de la propia Comunidad, Diputaciones, Ayuntamientos y
cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias, que estar gestionado, como se
establece en los artculos siguientes, bajo la responsabilidad de la respectiva Comunidad Autnoma.
2. No obstante el carcter integrado del Servicio, cada Administracin Territorial podr mantener la
titularidad de los centros y establecimientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor de la
presente Ley, aunque, en todo caso, con adscripcin funcional al Servicio de Salud de cada
Comunidad Autnoma.
Artculo cincuenta y uno.
1. Los Servicios de Salud que se creen en las Comunidades Autnomas se planificarn con criterios
de racionalizacin de los recursos, de acuerdo con las necesidades sanitarias de cada territorio. La
base de la planificacin ser la divisin de todo el territorio en demarcaciones geogrficas, al objeto
de poner en prctica los principios generales y las atenciones bsicas a la salud que se enuncian en
esta Ley.
2. La ordenacin territorial de los Servicios ser competencia de las Comunidades Autnomas y se
basar en la aplicacin de un concepto integrado de atencin a la salud.
3. Las Administraciones territoriales intracomunitarias no podrn crear o establecer nuevos centros
o servicios sanitarios, sino de acuerdo con los planes de salud de cada Comunidad Autnoma y
previa autorizacin de la misma.
Artculo cincuenta y dos.
Las Comunidades Autnomas, en ejercicio de las competencias asumidas en sus Estatutos,
dispondrn acerca de los rganos de gestin y control de sus respectivos Servicios de Salud, sin
perjuicio de lo que en esta Ley se establece.
Artculo cincuenta y tres.

1. Las Comunidades Autnomas ajustarn el ejercicio de sus competencias en materia sanitaria a


criterios de participacin democrtica de todos los interesados, as como de los representantes
sindicales y de las organizaciones empresariales.
2. Con el fin de articular la participacin en el mbito de las Comunidades Autnomas, se crear el
Consejo de Salud de la Comunidad Autnoma. En cada rea, la Comunidad Autnoma deber
constituir, asimismo, rganos de participacin en los servicios sanitarios.
3. En mbitos territoriales diferentes de los referidos en el apartado anterior, la Comunidad
Autnoma deber garantizar una efectiva participacin.
Artculo cincuenta y cuatro.
Cada Comunidad Autnoma elaborar un Plan de Salud que comprender todas las acciones
sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus Servicios de Salud.
El Plan de Salud de cada Comunidad Autnoma, que se ajustar a los criterios generales de
coordinacin aprobados por el Gobierno, deber englobar el conjunto de planes de las diferentes
reas de Salud.
Artculo cincuenta y cinco.
1. Dentro de su mbito de competencias, las correspondientes Comunidades Autnomas regularn
la organizacin, funciones, asignacin de medios personales y materiales de cada uno de los
Servicios de Salud, en el marco de lo establecido en el captulo VI de este ttulo.
2. Las Corporaciones Locales que a la entrada en vigor de la presente Ley vinieran desarrollando
servicios hospitalarios, participarn en la gestin de los mismos, elevando propuesta de definicin
de objetivos y fines, as como de presupuestos anuales. Asimismo elevarn a la Comunidad
Autnoma propuesta en tema para el nombramiento del Director del Centro Hospitalario.
CAPTULO III
De las reas de Salud
Artculo cincuenta y seis.
1. Las Comunidades Autnomas delimitarn y constituirn en su territorio demarcaciones
denominadas reas de Salud, debiendo tener en cuenta a tal efecto los principios bsicos que en
esta Ley se establecen, para organizar un sistema sanitario coordinado e integral.
2. Las reas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de
la gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio de Salud de la Comunidad
Autnoma en su demarcacin territorial y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a
desarrollar por ellos.
En todo caso, las reas de Salud debern desarrollar las siguientes actividades:
a) En el mbito de la atencin primaria de salud, mediante frmulas de trabajo en equipo, se
atender al individuo, la familia y la comunidad; desarrollndose, mediante programas, funciones
de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin, a travs tanto de sus medios
bsicos como de los equipos de apoyo a la atencin primaria.
b) En el nivel de atencin especializada, a realizar en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aqullos, se prestar la atencin de mayor complejidad a los
problemas de salud y se desarrollarn las dems funciones propias de los hospitales.
3. Las reas de Salud sern dirigidas por un rgano propio, donde debern participar las
Corporaciones Locales en ellas situadas con una representacin no inferior al 40 por 100, dentro de
las directrices y programas generales sanitarios establecidos por la Comunidad Autnoma.
4. Las reas de Salud se delimitarn teniendo en cuenta factores geogrficos, socioeconmicos,
demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos y de dotacin de vas y medios

de comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del rea. Aunque puedan variar la extensin
territorial y el contingente de poblacin comprendida en las mismas, debern quedar delimitadas de
manera que puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta Ley se sealan.
5. Como regla general, y sin perjuicio de las excepciones a que hubiera lugar, atendidos los factores
expresados en el apartado anterior, el rea de Salud extender su accin a una poblacin no inferior
a 200.000 habitantes ni superior a 250.000. Se exceptan de la regla anterior las Comunidades
Autnomas de Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla, que podrn acomodarse a sus
especficas peculiaridades. En todo caso, cada provincia tendr, como mnimo, un rea.
Artculo cincuenta y siete.
Las reas de Salud contarn, como mnimo, con los siguientes rganos:
1. De participacin: El Consejo de Salud de rea.
2. De direccin: El Consejo de Direccin de rea.
3. De gestin: El Gerente de rea.
Artculo cincuenta y ocho.
1. Los Consejos de Salud de rea son rganos colegiados de participacin comunitaria para la
consulta y el seguimiento de la gestin, de acuerdo con lo enunciado en el artculo 5.2 de la presente
Ley.
2. Los Consejos de Salud de rea estarn constituidos por:
a) La representacin de los ciudadanos a travs de las Corporaciones Locales comprendidas en su
demarcacin, que supondr el 50 por 100 de sus miembros.
b) Las organizaciones sindicales ms representativas, en una proporcin no inferior al 25 por 100, a
travs de los profesionales sanitarios titulados.
c) La Administracin Sanitaria del rea de Salud.
3. Sern funciones del Consejo de Salud:
a) Verificar la adecuacin de las actuaciones en el rea de Salud a las normas y directrices de la
poltica sanitaria y econmica.
b) Orientar las directrices sanitarias del rea, a cuyo efecto podrn elevar mociones e informes a los
rganos de direccin.
c) Proponer medidas a desarrollar en el rea de Salud para estudiar los problemas sanitarios
especficos de la misma, as como sus prioridades.
d) Promover la participacin comunitaria en el seno del Arca de Salud.
e) Conocer e informar el anteproyecto del Plan de Salud del rea y de sus adaptaciones anuales.
f) Conocer e informar la Memoria anual del rea de Salud.
4. Para dar cumplimiento a lo previsto en los apartados anteriores, los Consejos de Salud del rea
podrn crear rganos de participacin de carcter sectorial.
Artculo cincuenta y nueve.
1. Al Consejo de Direccin del rea de Salud corresponde formular las directrices en poltica de
salud y controlar la gestin del rea, dentro de las normas y programas generales establecidos por
la Administracin autonmica.
2. El Consejo de Direccin estar formado por la representacin de la Comunidad Autnoma, que
supondr el 60 por 100 de los miembros de aqul, y los representantes de las Corporaciones
Locales, elegidos por quienes ostenten tal condicin en el Consejo de Salud.

3. Sern funciones del Consejo de Direccin:


a) La propuesta de nombramiento y cese del gerente del rea de Salud.
b) La aprobacin del proyecto del Plan de Salud del rea, dentro de las normas, directrices y
programas generales establecidos por la Comunidad Autnoma.
c) La aprobacin de la Memoria anual del rea de salud.
d) El establecimiento de los criterios generales de coordinacin en el rea de Salud.
e) La aprobacin de las prioridades especificas del rea de Salud.
f) La aprobacin del anteproyecto y de los ajustes anuales del Plan de Salud del rea.
g) La elaboracin del Reglamento del Consejo de Direccin y del Consejo de Salud del rea,
dentro de las directrices generales que establezca la Comunidad Autnoma.
Artculo sesenta.
1. El Gerente del rea de salud ser nombrado y cesado por la Direccin del Servicio de Salud de la
Comunidad Autnoma, a propuesta del Consejo de Direccin del rea.
2. El Gerente del rea de Salud es el rgano de gestin de la misma. Podr, previa convocatoria,
asistir con voz, pero sin voto, a las reuniones del Consejo de Direccin.
3. El Gerente del rea de Salud ser el encargado de la ejecucin de las directrices establecidas por
el Consejo de Direccin, de las propias del Plan de Salud del rea y de las normas correspondientes
a la Administracin autonmica y del Estado. Asimismo presentar los anteproyectos del Plan de
Salud y de sus adaptaciones anuales y el proyecto de Memoria Anual del rea de Salud.
Artculo sesenta y uno.
En cada rea de Salud debe procurarse la mxima integracin de la informacin relativa a cada
paciente, por lo que el principio de historia clnico-sanitaria nica por cada uno deber mantenerse,
al menos, dentro de los lmites de cada institucin asistencial. Estar a disposicin de los enfermos
y de los facultativos que directamente estn implicados en el diagnstico y el tratamiento del
enfermo, as como a efectos de inspeccin mdica o para fines cientficos, debiendo quedar
plenamente garantizados el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber de
guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clnica. Los
poderes pblicos adoptarn las medidas precisas pan garantizar dichos derechos y deberes.
Artculo sesenta y dos.
1. Para conseguir la mxima operatividad y eficacia en el funcionamiento de los servicios a nivel
primario, las reas de Salud se dividirn en zonas bsicas de salud.
2. En la delimitacin de las zonas bsicas debern tenerse en cuenta:
a) Las distancias mximas de las agrupaciones de poblacin ms alejadas de los servicios y el
tiempo normal a invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
b) El grado de concentracin o dispersin de la poblacin.
c) Las caractersticas epidemiolgicas de la zona.
d) Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.
Artculo sesenta y tres.
La zona bsica de salud es el marco territorial de la atencin primaria de salud donde desarrollan las
actividades sanitarias los Centros de Salud, centros integrales de atencin primaria.
Los Centros de Salud desarrollarn de forma integrada y mediante el trabajo en equipo todas las
actividades encaminadas a la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud, tanto

individual como colectiva, de los habitantes de la zona bsica, a cuyo efecto, sern dotados de los
medios personales y materiales que sean precisos para el cumplimiento de dicha funcin.
Como medio de apoyo tcnico para desarrollar la actividad preventiva, existir un Laboratorio de
Salud encargado de realizar las determinaciones de los anlisis higinico-sanitarios del medio
ambiente, higiene alimentaria y zoonosis.
Artculo sesenta y cuatro.
El Centro de Salud tendr las siguientes funciones:
a) Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a
la poblacin en que se ubica.
b) Albergar los recursos materiales precisos para la realizacin de las exploraciones
complementarias de que se pueda disponer en la zona.
c) Servir como centro de reunin entre la comunidad y los profesionales sanitarios.
d) Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.
e) Mejorar la organizacin administrativa de la atencin de salud en su zona de influencia.
Artculo sesenta y cinco.
1. Cada rea de Salud estar vinculada o dispondr, al menos, de un hospital general, con los
servicios que aconseje la poblacin a asistir, la estructura de sta y los problemas de salud.
2. El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamiento clnico como de la asistencia
especializada y complementaria que requiera su zona de influencia.
3. En todo caso, se establecern medidas adecuadas para garantizar la interrelacin entre los
diferentes niveles asistenciales.
Artculo sesenta y seis.
1. Formar parte de la poltica sanitaria de todas las Administraciones Pblicas la creacin de una
red integrada de hospitales del sector pblico.
Los hospitales generales piel sector privado que lo soliciten sern vinculados al Sistema Nacional
de Salud, de acuerdo con un protocolo definido, siempre que por sus caractersticas tcnicas sean
homologables, cuando las necesidades asistenciales lo justifiquen y si las disponibilidades
econmicas del sector pblico lo permiten.
2. Los protocolos sern objeto de revisin peridica.
3. El sector privado vinculado mantendr la titularidad de centros y establecimientos dependientes
del mismo, as como la titularidad de las relaciones laborales del personal que en ellos preste sus
servicios.
Artculo sesenta y siete.
1. La vinculacin a la red pblica de los hospitales a que se refiere el artculo anterior se realizar
mediante convenios singulares.
2. El Convenio establecer los derechos y obligaciones recprocas en cuanto a duracin, prrroga,
suspensin temporal, extincin definitiva del mismo, rgimen econmico, nmero de camas
hospitalarias y dems condiciones de prestacin de la asistencia sanitaria, de acuerdo con las
disposiciones que se dicten para el desarrollo de esta Ley. El rgimen de jornada de los hospitales a
que se refiere este apanado ser el mismo que el de los hospitales pblicos de anloga naturaleza en
el correspondiente mbito territorial.
3. En cada Convenio que se establezca de acuerdo con los apanados anteriores, quedar asegurado
que la atencin sanitaria prestada por hospitales privados a los usuarios del Sistema Sanitario se

imparte en condiciones de gratuidad, por lo que las actividades sanitarias de dicho hospital no
podrn tener carcter lucrativo.
El cobro de cualquier cantidad a los enfermos en concepto de atenciones no sanitarias, cualquiera
que sea la naturaleza de stas, podr ser establecido si previamente son autorizados por la
Administracin Sanitaria correspondiente el concepto y la cuanta que por l se pretende cobrar.
4. Sern causas de denuncia del Convenio por parle de la Administracin Sanitaria competente las
siguientes:
a) Prestar atencin sanitaria objeto de Convenio contraviniendo el principio de gratuidad.
b) Establecer sin autorizacin servicios complementarios no sanitarios o percibir por ellos
cantidades no autorizadas.
c) Infringir las normas relativas a la jornada y al horario del personal del hospital establecidas en el
apartado 2.
d) Infringir con carcter grave la legislacin laboral de la Seguridad Social o fiscal.
e) Lesionar los derechos establecidos en los artculos 16, 18, 20 y 22 de la Constitucin cuando as
se determine por Sentencia.
f) Cualesquiera otras que se deriven de las obligaciones establecidas en la presente Ley.
5. Los hospitales privados vinculados con el Sistema Nacional de la Salud estarn sometidos a las
mismas inspecciones y controles sanitarios, administrativos y econmicos que los hospitales
pblicos, aplicando criterios homogneos. y previamente reglados.
Artculo sesenta y ocho.
Los centros hospitalarios desarrollarn, adems de las tareas estrictamente asistenciales, funciones
de promocin de salud, prevencin de las enfermedades e investigacin y docencia, de acuerdo con
los programas de cada rea de Salud, con objeto de complementar sus actividades con las
desarrolladas por la red de atencin primaria.
Artculo sesenta y nueve.
1. En los Servicios sanitarios pblicos se tender hacia la autonoma y control democrtico de su
gestin, implantando una direccin participativa por objetivos.
2. La evaluacin de la calidad de la asistencia prestada deber ser un proceso continuado que
informar todas las actividades del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema
Nacional de Salud.
La Administracin sanitaria establecer sistemas de evaluacin de calidad asistencial odas las
Sociedades cientficas sanitarias.
Los Mdicos y dems profesionales titulados del centro debern participar en los rganos
encargados de la evaluacin de la calidad asistencial del mismo.
3. Todos los Hospitales debern posibilitar o facilitar a las unidades de control de calidad externo el
cumplimiento de sus cometidos. Asimismo, establecern los mecanismos adecuados para ofrecer un
alto nivel de calidad asistencial.
CAPTULO IV
De la coordinacin general sanitaria
Artculo setenta.
1. El Estado y las Comunidades Autnomas aprobarn planes de salud en el mbito de sus
respectivas competencias, en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar,
anual o plurianualmente.

2. La Coordinacin General Sanitaria incluir:


a) El establecimiento con carcter general de ndices o criterios mnimos bsicos y comunes para
evaluar las necesidades de personal, centros o servicios sanitarios, el inventario definitivo de
recursos institucionales y de personal sanitario y los mapas sanitarios nacionales.
b) La determinacin de fines u objetivos mnimos comunes en materia de prevencin, proteccin,
promocin y asistencia sanitaria.
c) El marco de actuaciones y prioridades para alcanzar un sistema sanitario coherente, armnico y
solidario.
d) El establecimiento con carcter general de criterios mnimos bsicos y comunes de evaluacin de
la eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios.
3. El Gobierno elaborar los criterios generales de coordinacin sanitaria de acuerdo con las
previsiones que le sean suministradas por las Comunidades Autnomas y el asesoramiento y
colaboracin de los sindicatos y organizaciones empresariales.
4. Los criterios generales de coordinacin aprobados por el Estado se remitirn a las Comunidades
Autnomas para que sean tenidos en cuenta por stas en la formulacin de sus planes de salud y de
sus presupuestos anuales. El Estado comunicar. asimismo a las Comunidades Autnomas los
avances y previsiones de su nuevo presupuesto que puedan utilizarse para la financiacin de los
planes de salud de aqullas.
Artculo setenta y uno.
1. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn establecer planes de salud conjuntos. Cuando
estos planes conjuntos impliquen a todas las Comunidades Autnomas, se formularn en el seno del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
2. Los planes conjuntos, una vez formulados, se tramitarn por el Departamento de Sanidad de la
Administracin del Estado y por el rgano competente de las Comunidades Autnomas, a los
efectos de obtener su aprobacin por los rganos legislativos correspondientes, de acuerdo con lo
establecido en el artculo 18 de la Ley orgnica para la Financiacin de las Comunidades
Autnomas.
Artculo setenta y dos.
Las Comunidades Autnomas podrn establecer planes en materia de su competencia en los que se
proponga una contribucin financiera del Estado para su ejecucin, de acuerdo con lo dispuesto en
el artculo 158.1 de la Constitucin.
Artculo setenta y tres.
1. La coordinacin general sanitaria se ejercer por el Estado, fijando medios y sistemas de relacin
para facilitar la informacin recproca, la homogeneidad tcnica en determinados aspectos y la
accin conjunta de las Administraciones Pblicas sanitarias en el ejercicio de sus respectivas
competencias, de tal modo que se logre la integracin de actos parciales en la globalidad del
Sistema Nacional de Salud.
2. Como desarrollo de lo establecido en los planes o en el ejercicio de sus competencias ordinarias,
el Estado y las Comunidades Autnomas podrn elaborar programas sanitarios y proyectar acciones
sobre los diferentes sectores o problemas de inters para la salud.
Artculo setenta y cuatro.
1. El Plan Integrado de Salud, que deber tener en cuenta los criterios de coordinacin general
sanitaria elaborados por el Gobierno de acuerdo con lo previsto en el artculo 70, recoger en un
documento nico los planes estatales, los planes de las Comunidades Autnomas y los planes
conjuntos. Asimismo relacionar las asignaciones a realizar por las diferentes Administraciones

Pblicas y las fuentes de su financiacin.


2. El Plan Integrado de Salud tendr el plazo de vigencia que en el mismo se determine.
Artculo setenta y cinco.
1. A efectos de la confeccin del Plan Integrado de Salud, las Comunidades Autnomas remitirn
los proyectos de planes aprobados por los Organismos competentes de las mismas, de acuerdo con
lo establecido en los artculos anteriores.
2. Una vez comprobada la adecuacin de los Planes de Salud de las Comunidades Autnomas a los
criterios generales de coordinacin, el Departamento de Sanidad de la Administracin del Estado
confeccionar el Plan Integrado de Salud, que contendr las especificaciones establecidas en el
artculo 74 de la presente Ley.
Artculo setenta y seis.
1. El Plan Integrado de Salud se entender definitivamente formulado una vez que tenga
conocimiento del mismo el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr hacer
las observaciones y recomendaciones que estime pertinentes. Corresponder al Gobierno la
aprobacin definitiva de dicho Plan.
2. La incorporacin de los diferentes planes de salud estatales y autonmicos al Plan Integrado de
Salud implica la obligacin correlativa de incluir en los presupuestos de los aos sucesivos las
previsiones necesarias para su financiacin, sin perjuicio de las adaptaciones que requiera la
coyuntura presupuestaria.
Artculo setenta y siete.
1. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn hacer los ajustes y adaptaciones que vengan
exigidos por la valoracin de circunstancias o por las disfunciones observadas en la ejecucin de
sus respectivos planes.
2. Las modificaciones referidas sern notificadas al Departamento de Sanidad de la Administracin
del Estado para su remisin al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
3. Anualmente, las Comunidades Autnomas informarn al Departamento de Sanidad de la
Administracin del Estado del grado de ejecucin de sus respectivos planes. Dicho Departamento
remitir la citada informacin, junto con la referente al grado de ejecucin de los planes estatales, al
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
CAPTULO V
De la financiacin
Artculo setenta y ocho.
Los Presupuestos del Estado, Comunidades Autnomas, Corporaciones Locales y Seguridad Social
consignarn las partidas precisas para atender las necesidades sanitarias de todos los Organismos e
Instituciones dependientes de las Administraciones Pblicas y para el desarrollo de sus
competencias.
Artculo setenta y nueve.
1. La financiacin de la asistencia prestada se realizar con cargo a:
a) Cotizaciones sociales.
b) Transferencias del Estado, que abarcarn:
La participacin en la contribucin de aqul al sostenimiento de la Seguridad Social.
La compensacin por la extensin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social a aquellas
personas sin recursos econmicos.

La compensacin por la integracin, en su caso, de los hospitales de las Corporaciones Locales en


el Sistema Nacional de Salud.
c) Tasas por la prestacin de determinados servicios.
d) Por aportaciones de las Comunidades Autnomas y de las Corporaciones Locales.
2. La participacin en la financiacin de los servicios de las Corporaciones Locales que deban ser
asumidos por las Comunidades Autnomas se llevar a efecto, por un lado, por las propias
Corporaciones Locales y, por otro, con cargo al Fondo Nacional de Cooperacin con las
Corporaciones Locales.
Las Corporaciones Locales debern establecer, adems, en sus presupuestos las consignaciones
precisas para atender a las responsabilidades sanitarias que la Ley les atribuye.
Artculo ochenta.
El Gobierno regular el sistema de financiacin de la cobertura de la asistencia sanitaria del sistema
de la Seguridad Social para las personas no incluidas en la misma que, de tratarse de personas sin
recursos econmicos, ser en todo caso con cargo a transferencias estatales.
Artculo ochenta y uno.
La generalizacin del derecho a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria que implica la
homologacin de las atenciones y prestaciones del sistema sanitario pblico se efectuar mediante
una asignacin de recursos financieros que tengan en cuenta tanto la poblacin a atender en cada
Comunidad Autnoma como las inversiones sanitarias a realizar para corregir las desigualdades
territoriales sanitarias, de acuerdo con lo establecido en el artculo 12.
Artculo ochenta y dos.
La financiacin de los servicios transferidos a las Comunidades Autnomas se efectuar a travs de
los Presupuestos Generales del Estado o de la Seguridad Social, segn corresponda.
En el caso de aquellas Comunidades Autnomas que tuvieran competencias para asumir las
funciones de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, la financiacin de estos servicios
transferidos se realizar siguiendo el criterio de poblacin protegida. No obstante, antes de efectuar
el reparto se determinarn, en primer lugar, los gastos presupuestarios necesarios para la atencin de
los servicios comunes estatales y los relativos a centros especiales que, por su carcter, sea preciso
gestionar de forma centralizada.
La desviacin, positiva o negativa, entre el porcentaje del gasto sanitario en el momento inicial y el
porcentaje de la poblacin protegida ser anulada en el transcurso de diez aos al ritmo de un 10 por
100 anual.
Las Comunidades Autnomas elaborarn anualmente el anteproyecto del presupuesto general de
gastos de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social de los servicios transferidos.
Este anteproyecto se remitir a los rganos competentes de la Administracin del Estado para su
integracin y adaptacin a los recursos disponibles del Sistema de la Seguridad Social,
presentndolo despus a las Cortes Generales para su aprobacin.
Los crditos iniciales sern globalmente integrados en el presupuesto de cada ejercicio que se
autoricen a favor de la Comunidad Autnoma y tendrn carcter limitativo. No obstante, el
presupuesto liquidado a final de los servicios transferidos se afectar en la proporcin adecuada, a
partir del criterio de poblacin protegida, a la desviacin presupuestaria, positiva o negativa, habida
en los servicios no transferidos, deducidos los gastos correspondientes a los servicios comunes
estatales y los relativos proporcionalmente a centros especiales. Los compromisos de gastos que se
adquieran por cuanta superior de su impone debern ser financiados con recursos aportados por la
propia Comunidad Autnoma, salvo que provengan de disposiciones vinculantes dictadas con
carcter general para todo el territorio del Estado, cuyo cumplimiento lleve implcito un incremento

efectivo del gasto.


La compensacin entre Comunidades Autnomas por prestaciones de servicios se realizar en base
al pago por proceso y, en su defecto, por las tarifas establecidas con otros criterios.
Artculo ochenta y tres.
Los ingresos procedentes de la asistencia sanitaria en los supuestos de seguros obligatorios
especiales y en todos aquellos supuestos, asegurados o no, en que aparezca un tercero obligado al
pago, tendrn la condicin de ingresos propios del Servicio de Salud correspondiente. Los gastos
inherentes a la prestacin de tales servicios no se financiarn con los ingresos de la Seguridad
Social. En ningn caso estos ingresos podrn revertir en aquellos que intervinieron en la atencin a
estos pacientes.
A estos efectos, las Administraciones Pblicas que hubieran atendido sanitariamente a los usuarios
en tales supuestos tendrn derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios
prestados.
CAPTULO VI
Del personal
Artculo ochenta y cuatro.
1. El personal de la Seguridad Social regulado en el Estatuto Jurdico de Personal Mdico de la
Seguridad Social, en el Estatuto del Personal Sanitario Titulado y Auxiliar de Clnica de la
Seguridad Social, en el Estatuto del Personal no Sanitario al Servicio de las Instituciones Sanitarias
de la Seguridad Social, el personal de las Entidades Gestoras que asuman los servicios no
transferibles y los que desempeen su trabajo en los Servicios de Salud de las Comunidades
Autnomas, se regirn por lo establecido en el Estatuto-Marco que aprobar el Gobierno en
desarrollo de esta Ley, todo ello sin perjuicio de lo previsto en el artculo 87 de esta Ley.
2. Este Estatuto-Marco contendr la normativa bsica aplicable en materia de clasificacin,
seleccin, provisin de puestos de trabajo y situaciones, derechos, deberes, rgimen disciplinario,
incompatibilidades y sistema retributivo, garantizando la estabilidad en el empleo y su categora
profesional. En desarrollo de dicha normativa bsica, la concrecin de las funciones de cada
estamento de los sealados en el apartado anterior se establecer en sus respectivos Estatutos, que
se mantendrn como tales.
3. Las normas de las Comunidades Autnomas en materia de personal se ajustarn a lo previsto en
dicho Estatuto-Marco. La seleccin de personal y su gestin y administracin se har por las
Administraciones responsables de los servicios a que estn adscritos los diferentes efectivos.
4. En las Comunidades Autnomas con lengua oficial propia, en el proceso de seleccin de personal
y de provisin de puestos de trabajo de la Administracin Sanitaria Pblica, se tendr en cuenta el
conocimiento de ambas lenguas oficiales por parte del citado personal, en los trminos del artculo
19 de la Ley 30/1984.
Artculo ochenta y cinco.
1. Los funcionarios al servicio de las distintas Administraciones Pblicas, a efectos del ejercicio de
sus competencias sanitarias, se regirn por la Ley 30/1984, de 2 de agosto, y el resto de la
legislacin vigente en materia de funcionarios.
2. Igualmente, las Comunidades Autnomas, en el ejercicio de sus competencias, podrn dictar
normas de desarrollo de la legislacin bsica del rgimen estatutario de estos funcionarios.
Artculo ochenta y seis.
El ejercicio de la labor del personal sanitario deber organizarse de forma que se estimule en los
mismos la valoracin del estado de salud de la poblacin y se disminuyan las necesidades de
atenciones reparadoras de la enfermedad.

Artculo ochenta y siete.


Los recursos humanos pertenecientes a los Servicios del rea se considerarn adscritos a dicha
unidad de gestin, garantizando la formacin y perfeccionamiento continuados del personal
sanitario adscrito al rea.
El personal podr ser cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organizacin sanitaria,
con respeto de todas las condiciones laborales y econmicas dentro del rea de Salud.
LEY 2/1998 DE 15 DE JULIO, DE SALUD DE ANDALUCIA.
TITULO I
Disposiciones generales
CAPITULO UNICO
Objeto, principios y alcance
Artculo 1. La presente Ley tiene por objeto:
1.La regulacin general de las actuaciones que permitan hacer efectivo el derecho a la
proteccin de la salud previsto en la Constitucin espaola.
2.La definicin, el respeto y el cumplimiento de los derechos y obligaciones de los
ciudadanos respecto de los servicios sanitarios en Andaluca.
3.La ordenacin general de las actividades sanitarias de las entidades pblicas y privadas en
Andaluca.
Artculo 2.
Las actuaciones sobre proteccin de la salud, en los trminos previstos en la presente Ley, se
inspirarn en los siguientes principios:
1.Universalizacin y equidad en los niveles de salud e igualdad efectiva en las condiciones
de acceso al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
2.Consecucin de la igualdad social y el equilibrio territorial en la prestacin de los servicios
sanitarios.
3.Concepcin integral de la salud, incluyendo actuaciones de promocin, educacin
sanitaria, prevencin, asistencia y rehabilitacin.
4.Integracin funcional de todos los recursos sanitarios pblicos.
5.Planificacin, eficacia y eficiencia de la organizacin sanitaria.
6.Descentralizacin, autonoma y responsabilidad en la gestin de los servicios.
7.Participacin de los ciudadanos.
8.Participacin de los trabajadores del sistema sanitario.
9.Promocin del inters individual y social por la salud y por el sistema sanitario.
10.Promocin de la docencia e investigacin en ciencias de la salud.
11.Mejora continua en la calidad de los servicios, con un enfoque especial a la atencin
personal y a la confortabilidad del paciente y sus familiares.
12.Utilizacin eficaz y eficiente de los recursos sanitarios.
Artculo 3.

Sin perjuicio de lo previsto en los artculos 1 y 16 de la Ley General de Sanidad, son titulares de los
derechos que esta Ley, y la restante normativa reguladora del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, efectivamente defina y reconozca como tales, los siguientes:
1.Los espaoles y los extranjeros residentes en cualquiera de los municipios de Andaluca.
2.Los espaoles y extranjeros no residentes en Andaluca que tengan establecida su
residencia en el territorio nacional, con el alcance determinado por la legislacin estatal.
3.Los nacionales de Estados miembros de la Unin Europea tienen los derechos que resulten
de la aplicacin del derecho comunitario europeo y de los Tratados y Convenios que se
suscriban por el Estado espaol y les sean de aplicacin.
4.Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unin Europea tienen los derechos que
les reconozcan las Leyes, los Tratados y Convenios suscritos por el Estado espaol.
5.Sin perjuicio de lo dispuesto en los apartados anteriores de este artculo, se garantizar a
todas las personas en Andaluca las prestaciones vitales de emergencia.
Artculo 4.
1.Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca sern,
como mnimo, las establecidas en cada momento para el Sistema Nacional de Salud.
2.La inclusin de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, que
supere las establecidas en el apartado anterior, ser objeto de una evaluacin previa de su
efectividad y eficiencia en trminos tecnolgicos, sociales, de salud, de coste y de
ponderacin en la asignacin del gasto pblico, y llevar asociada la correspondiente
financiacin.
Artculo 5.
La actuacin sanitaria de la Administracin Pblica de la Junta de Andaluca se regir, a efectos de
esta Ley, por los principios de planificacin, participacin, cooperacin y coordinacin con el resto
de las actuaciones de la misma y con las dems Administraciones Pblicas de la Comunidad
Autnoma, sin perjuicio del respeto a las competencias atribuidas a cada una de ellas.
TITULO II
CAPITULO I
Derechos de los ciudadanos
Artculo 6.
1.Los ciudadanos, al amparo de esta Ley, son titulares y disfrutan, con respecto a los
servicios sanitarios pblicos en Andaluca, de los siguientes derechos:
1.A las prestaciones y servicios de salud individual y colectiva, de conformidad con
lo dispuesto en la normativa vigente.
2.Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que puedan ser
discriminados por razn alguna.
3.A la informacin sobre los factores, situaciones y causas de riesgo para la salud
individual y colectiva.
4.A la informacin sobre los servicios y prestaciones sanitarios a que pueden acceder
y, sobre los requisitos necesarios para su uso.

5.A disponer de informacin sobre el coste econmico de las prestaciones y servicios


recibidos.
6.A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y su
estancia en cualquier centro sanitario.
7.A ser advertidos de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y tratamiento
que se les apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de
investigacin que, en ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud.
En todo caso, ser imprescindible la previa autorizacin y por escrito del paciente y
la aceptacin por parte del mdico y de la direccin del correspondiente centro
sanitario.
8.A que se les d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados,
informacin completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo
diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.
9.A que se les extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando as lo
soliciten.
10.A que quede constancia por escrito o en soporte tcnico adecuado de todo su
proceso. Al finalizar la estancia en una institucin sanitaria, el paciente, familiar o
persona a l allegada recibir su informe de alta.
11.Al acceso a su historial clnico.
12.A la libre eleccin de mdico, otros profesionales sanitarios, servicio y centro
sanitario en los trminos que reglamentariamente estn establecidos.
13.A que se les garantice, en el mbito territorial de Andaluca, que tendrn acceso a
las prestaciones sanitarias en un tiempo mximo, en los trminos y plazos que
reglamentariamente se determinen.
14.A que se les asigne un mdico, cuyo nombre se les dar a conocer, que ser su
interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo
del equipo asumir tal responsabilidad.
15.A la libre eleccin entre las opciones que les presente el responsable mdico de su
caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del paciente para la realizacin
de cualquier intervencin sanitaria, excepto en los siguientes casos:
1. Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
2. Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho
corresponder a sus familiares o personas allegadas, y en el caso de no existir stos, o
no
ser
localizados,
corresponder
a
la
autoridad
judicial.
3. Cuando la posibilidad de lesin irreversible o peligro de fallecimiento exija una
actuacin urgente.
16.A disponer de una segunda opinin facultativa sobre su proceso, en los trminos
en que reglamentariamente est establecido.
17.A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el epgrafe ) 1. de
este artculo y previo cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 8, apartado 6, de
esta Ley.
18.A la participacin en los servicios y actividades sanitarios, a travs de los cauces
previstos en esta Ley y en cuantas disposiciones la desarrollen.
19.A la utilizacin de las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias, as
como a recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente estn

establecidos.
20.A disponer, en todos los centros y establecimientos sanitarios, de una carta de
derechos y deberes por los que ha de regirse su relacin con los mismos.
2.Los nios, los ancianos, los enfermos mentales, las personas que padecen enfermedades
crnicas e invalidantes y las que pertenezcan a grupos especficos reconocidos
sanitariamente como de riesgo tienen derecho a actuaciones y programas sanitarios
especiales y preferentes.
3.Sin perjuicio de lo dispuesto en la legislacin bsica del Estado, los nios, en relacin con
los servicios de salud de Andaluca, disfrutarn de todos los derechos generales
contemplados en la presente Ley y de los derechos especficos contemplados en el artculo 9
de la Ley 1/1998, de 20 de abril, de los Derechos y la Atencin al Menor.
4.Los enfermos mentales, sin perjuicio de los derechos sealados en los apartados anteriores
y de conformidad con lo previsto en el Cdigo Civil, tendrn los siguientes derechos:
1.A que por el centro se solicite la correspondiente autorizacin judicial en los
supuestos de ingresos involuntarios sin autorizacin judicial previa, y cuando,
habindose producido voluntariamente el ingreso, desapareciera la plenitud de
facultades del paciente durante el internamiento.
2.A que por el centro se reexamine, al menos trimestralmente, la necesidad del
internamiento forzoso. De dicho examen peridico se informar a la autoridad
judicial correspondiente.
5.Sin perjuicio de la libertad de empresa y respetando el peculiar rgimen econmico de
cada servicio sanitario, los derechos contemplados en el apartado 1, epgrafes b), d), e), f),
g), h), i), j), k), n), ), o), p), q), r), s), y en los apartados 3 y 4 del presente artculo, rigen
tambin en los servicios sanitarios de carcter privado y son plenamente ejercitables.
Artculo 7.
Los ciudadanos al amparo de esta Ley tendrn derecho al disfrute de un medio ambiente favorable a
la salud. Las Administraciones Pblicas adoptarn las medidas necesarias para ello de conformidad
con la normativa vigente.

TITULO II
De los Ciudadanos
CAPITULO II
Obligaciones de los ciudadanos respecto a los servicios de salud
Artculo 8.
Los ciudadanos, respecto de los servicios sanitarios en Andaluca, tienen los siguientes deberes
individuales:
1.Cumplir las prescripciones generales en materia de salud comunes a toda la poblacin, as
como las especficas determinadas por los servicios sanitarios, sin perjuicio de lo establecido
en el artculo 6, apartado 1, epgrafes ) y p).
2.Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de los centros.
3.Responsabilizarse del uso adecuado de los recursos ofrecidos por el sistema de salud,
fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de los servicios, procedimientos de

incapacidad laboral y prestaciones.


4.Cumplir las normas y procedimientos de uso y acceso a los derechos que se les otorgan a
travs de la presente Ley.
5.Mantener el debido respeto a las normas establecidas en cada centro, as como al personal
que preste servicios en los mismos.
6.Firmar, en caso de negarse a las actuaciones sanitarias, el documento pertinente, en el que
quedar expresado con claridad que el paciente ha quedado suficientemente informado y
rechaza el tratamiento sugerido.

TITULO II
De los ciudadanos
CAPITULO III
Efectividad de los derechos y deberes
Artculo 9.
1.La Administracin de la Junta de Andaluca garantizar a los ciudadanos informacin
suficiente, adecuada y comprensible sobre sus derechos y deberes respecto a los servicios
sanitarios en Andaluca, y sobre los servicios y prestaciones sanitarias disponibles en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, su organizacin, procedimientos de acceso, uso y
disfrute, y dems datos de utilidad.
2.El Consejo de Gobierno de la Junta de Andaluca garantizar a los ciudadanos el pleno
ejercicio del rgimen de derechos y obligaciones recogidos en esta Ley, para lo que
establecer reglamentariamente el alcance y contenido especfico de las condiciones de las
mismas.
3.Todo el personal sanitario y no sanitario de los centros y servicios sanitarios pblicos y
privados implicados en los procesos asistenciales a los pacientes queda obligado a no revelar
datos de su proceso, con excepcin de la informacin necesaria en los casos y con los
requisitos previstos expresamente en la legislacin vigente.
Artculo 10.
Los centros y establecimientos sanitarios, pblicos y privados, debern disponer y, en su caso, tener
permanentemente a disposicin de los usuarios:
1.Informacin accesible, suficiente y comprensible sobre los derechos y deberes de los
usuarios.
2.Formularios de sugerencias y reclamaciones.
3.Personal y locales bien identificados para la atencin de la informacin, reclamaciones y
sugerencias del pblico.
TITULO V
El plan andaluz de salud
Artculo 30.
Las lneas directivas y de planificacin de actividades, programas y recursos necesarios para
alcanzar la finalidad expresada en el objeto de la presente Ley constituirn el Plan Andaluz de

Salud, que ser el marco de referencia y el instrumento indicativo para todas las actuaciones en
materia de salud en el mbito de Andaluca. La vigencia ser fijada en el propio plan.
Artculo 31.
La elaboracin del Plan Andaluz de Salud corresponde a la Consejera de Salud, que establecer sus
contenidos principales, metodologa y plazo de su elaboracin, as como los mecanismos de
evaluacin y revisin.
En particular, el Plan Andaluz de Salud contemplar:
1.Conclusiones del anlisis de los problemas de salud de la Comunidad Autnoma y de la
situacin de los recursos existentes.
2.Objetivos de salud, generales y por reas de actuacin.
3.Prioridades de intervencin.
4.Definicin de las estrategias y polticas de intervencin.
5.Calendario general de actuacin.
6.Los recursos necesarios para atender el cumplimiento de los objetivos propuestos y
evaluacin de los mismos.
Artculo 32.
El Plan Andaluz de Salud ser aprobado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Andaluca, a
propuesta del Consejero de Salud, remitindose al Parlamento de Andaluca para su conocimiento y
estudio.
Artculo 33.
De conformidad con los criterios y pautas que establezca el Plan Andaluz de Salud, y teniendo en
cuenta las especificidades de cada territorio, se elaborarn planes de salud especficos por los
rganos correspondientes de cada una de las reas de salud. Dichos planes sern aprobados por la
Consejera de Salud.

TEMA 4. Organizacin sanitaria (II). Estructura, organizacin y competencias de la


Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales y del Servicio Andaluz de Salud.
Asistencia Sanitaria en Andaluca: La estructura, organizacin y funcionamiento de los
servicios de atencin primaria en Andaluca. Ordenacin de la Asistencia
especializada en Andaluca. Organizacin de la Atencin Primaria. Organizacin
Hospitalaria. reas de Gestin Sanitarias. Continuidad asistencial entre niveles
asistenciales.
Artculo 1. Competencias de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
Corresponde a la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, adems de las atribuciones

asignadas en el artculo 26 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, de la Administracin de la Junta de


Andaluca, las siguientes competencias:
a) La coordinacin de las polticas de igualdad de la Junta de Andaluca y la determinacin y la
coordinacin y vertebracin de las polticas de igualdad entre hombres y mujeres.
b) El desarrollo, coordinacin y programacin de polticas de juventud.
c) La ejecucin de las directrices y los criterios generales de la poltica de salud, planificacin y
asistencia sanitaria, asignacin de recursos a los diferentes programas y demarcaciones territoriales,
alta direccin, inspeccin y evaluacin de las actividades, centros y servicios sanitarios y aquellas
otras competencias que le estn atribuidas por la legislacin vigente.
d) La propuesta y ejecucin de las directrices generales del Consejo de Gobierno sobre promocin
de las polticas sociales. En particular, corresponden a la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas
Sociales las competencias en materia de planificacin, coordinacin, seguimiento y evaluacin de
los Servicios Sociales de Andaluca; el desarrollo, coordinacin y proposicin de iniciativas en
relacin con las competencias de la Comunidad Autnoma en materia de infancia y familias; el
desarrollo, coordinacin y promocin de las polticas activas en materia de personas mayores, as
como la integracin social de personas con discapacidad, el establecimiento de las directrices,
impulso, control y coordinacin para el desarrollo de las polticas para la promocin de la
autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia; el desarrollo de la red de
Servicios Sociales Comunitarios, el desarrollo y coordinacin de las polticas activas en materia de
prevencin, asistencia y reinsercin social de las personas en situacin de drogodependencias y
adicciones, la ordenacin de las Entidades, Servicios y Centros de Servicios Sociales en la
Comunidad Autnoma de Andaluca y la promocin y coordinacin del voluntariado social en
Andaluca.
e) Todas aquellas polticas de la Junta de Andaluca que en materia de igualdad, salud y polticas
sociales, tengan carcter transversal.
Artculo 2. Organizacin general de la Consejera.
1. De acuerdo con lo previsto en los artculos 24 y 25 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, la
Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, bajo la superior direccin de su titular, se
estructura para el ejercicio de sus competencias en los siguientes rganos directivos centrales:
a) Viceconsejera.
b) Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica.
c) Secretara General de Polticas Sociales.
d) Secretara General de Planificacin y Evaluacin Econmica.
e) Secretara General Tcnica.
f) Direccin General de Calidad, Investigacin, Desarrollo e Innovacin.
g) Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias.
h) Direccin General de Personas Mayores, Infancia y Familias.
i) Direccin General de Personas con Discapacidad.
j) Direccin General de Planificacin y Ordenacin Farmacutica.
2. A la persona titular de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales se adscriben, con la
estructura, competencias y funciones que le estn atribuidas por la legislacin vigente, las siguientes
agencias administrativas:
a) El Instituto Andaluz de la Mujer.
b) El Instituto Andaluz de la Juventud, del que depende la Empresa Pblica Andaluza de
Instalaciones y Turismo Juvenil, S.A. (INTURJOVEN).
3. De la Viceconsejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales dependern orgnicamente la
Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica, la Secretara General de Polticas
Sociales, la Secretara General de Planificacin y Evaluacin Econmica y la Secretara General
Tcnica. Asimismo, estarn adscritas funcionalmente a la citada Viceconsejera las siguientes
entidades instrumentales:
a) El Servicio Andaluz de Salud, al que se le adscriben funcionalmente, la Empresa Pblica de

Emergencias Sanitarias y la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Costa del Sol, a la que estn
adscritas la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente de Almera, la Agencia
Pblica Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir y la Agencia Pblica Empresarial
Sanitaria Bajo Guadalquivir, sin perjuicio de su dependencia orgnica de la Consejera de Igualdad,
Salud y Polticas Sociales.
El Servicio Andaluz de Salud cuenta con los siguientes rganos o centros directivos:
1. Direccin Gerencia, con rango de Viceconsejera.
2. Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.
3. Direccin General de Profesionales.
4. Direccin General de Gestin Econmica y Servicios.
b) La Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca.
c) La Escuela Andaluza de Salud Pblica, S.A.
4. Se adscribe a la Direccin General de Calidad, Investigacin, Desarrollo e Innovacin, la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca.
5. La persona titular de la Consejera estar asistida por un Gabinete cuya composicin ser la
establecida en su normativa especfica.
6.A nivel provincial, la Consejera seguir gestionando sus competencias a travs de los servicios
perifricos correspondientes, con la estructura territorial que se determine.
Artculo 3. Rgimen de suplencias.
1. La persona titular de la Consejera en los asuntos propios de sta ser suplida por la persona
titular de la Viceconsejera, sin perjuicio de las facultades de la persona titular de la Presidencia de
la Junta de Andaluca a que se refiere en su artculo 23 la Ley 6/2006, de 24 de octubre, del
Gobierno de la Comunidad Autnoma de Andaluca.
2. En caso de vacante, ausencia o enfermedad de las personas titulares de los rganos o centros
directivos de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, del Instituto Andaluz de la
Mujer, del Instituto Andaluz de la Juventud, del Servicio Andaluz de Salud y de la Agencia de
Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca que, a continuacin, se relacionan, se sustituirn
temporalmente de la siguiente forma:
a) Las personas titulares de la Viceconsejera, de la Direccin del Instituto Andaluz de la Mujer y de
la Direccin del Instituto Andaluz de la Juventud, por la que designe la persona titular de la
Consejera.
b) Las personas titulares de la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica, de la
Secretara General de Polticas Sociales, de la Secretara General de Planificacin y Evaluacin
Econmica, de la Secretara General Tcnica, de la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de
Salud, de la Direccin Gerencia de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca,
por la que designe la persona titular de la Viceconsejera.
c) Las personas titulares de las Direcciones Generales de la Consejera de Igualdad, Salud y
Polticas Sociales, por la que designe la persona titular de la Secretara General de Calidad,
Innovacin y Salud Pblica, de la Secretara General de Polticas Sociales o de la Secretara General
de Planificacin y Evaluacin Econmica, segn dependencia.
d) Las personas titulares de las Direcciones Generales del Servicio Andaluz de Salud, por la que
designe la persona titular de la Direccin Gerencia.
Artculo 4. Ejercicio de competencias en materia de igualdad por el Instituto Andaluz de la Mujer.
El Instituto Andaluz de la Mujer ejercer las competencias en materia de igualdad que se detallan a
continuacin, sin perjuicio de las competencias atribuidas a otras Consejeras:
a) La coordinacin y asesoramiento a las Unidades de Igualdad de Gnero de las distintas
Consejeras.
b) La coordinacin y establecimiento de las directrices para la elaboracin del Plan Estratgico para
la igualdad entre mujeres y hombres en Andaluca.
c) La coordinacin en la elaboracin del informe peridico relativo a la efectividad del principio de
igualdad entre mujeres y hombres en el mbito competencial de la Administracin de la Junta de

Andaluca.
d) La determinacin, vertebracin, y evaluacin de todas las actuaciones en materia de igualdad y
violencia de gnero competencia de la Comunidad Autnoma de Andaluca,
e) La coordinacin y el establecimiento de las directrices fundamentales para la elaboracin y
coordinacin del Plan Integral de Sensibilizacin y Prevencin contra la Violencia de Gnero.
f) La direccin y administracin del servicio integral de atencin y acogida a vctimas de violencia
de gnero y menores a su cargo en la Comunidad Autnoma de Andaluca.
g) La coordinacin para la elaboracin del informe anual sobre actuaciones en la lucha contra la
violencia de gnero para su presentacin al Parlamento.
h) El Observatorio Andaluz de la Violencia de Gnero.
i) La Comisin Institucional de Andaluca de Coordinacin y Seguimiento de acciones para la
erradicacin de la violencia de gnero.
Artculo 5. Ejercicio de competencias en materia de juventud por el Instituto Andaluz de la
Juventud.
El Instituto Andaluz de la Juventud ejercer las competencias en materia de juventud que se detallan
a continuacin:
a) La planificacin, programacin, organizacin, seguimiento y evaluacin de las actuaciones en
materia de juventud, impulsadas por la Administracin de la Junta de Andaluca, as como la
colaboracin con otras Administraciones Pblicas y Entidades en el mbito territorial de nuestra
Comunidad Autnoma.
b) Fomento de la participacin, promocin, informacin y formacin en materia de juventud.
c) Fomento, programacin y desarrollo de la Animacin Sociocultural en Andaluca, as como la
incentivacin de la investigacin en materia de juventud.
d) La ordenacin, planificacin, coordinacin y gestin de las materias relativas a las Oficinas de
Intercambio y Turismo de Jvenes y Estudiantes, de los Espacios de Juventud y de las Instalaciones
Juveniles, a travs de la Empresa Pblica Andaluza de Gestin de Instalaciones y Turismo Juvenil
(Inturjoven, S.A.).
e) Seguimiento de la normativa vigente y de su aplicacin en materia de juventud.
Artculo 6. Viceconsejera.
1. La persona titular de la Viceconsejera ejerce la jefatura superior de la Consejera despus de su
titular, asumiendo la representacin ordinaria y la delegacin general de la misma, ostentando la
jefatura superior de todo el personal de la Consejera. Igualmente, asumir el resto de las funciones
que le atribuye el artculo 27 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, y aquellas especficas que, con
carcter expreso, le delegue la persona titular de la Consejera.
2. Corresponden a la Viceconsejera, sin perjuicio de su ejecucin por parte de las Secretaras
Generales y Direcciones Generales competentes, las siguientes funciones:
a) La definicin e impulso de las polticas intersectoriales de la Consejera de Igualdad, Salud y
Polticas Sociales.
b) La planificacin y evaluacin de las polticas de calidad en los organismos y entidades
dependientes de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, as como la definicin y
seguimiento de los instrumentos que desarrollen las citadas polticas de calidad.
c) La definicin de las polticas de autorizacin, acreditacin y certificacin de calidad en el mbito
de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
d) El anlisis de las necesidades y planificacin estratgica de las polticas de formacin, desarrollo
profesional y acreditacin de profesionales en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, en el
Sistema Pblico de Servicios Sociales de Andaluca, en el Sistema para la Autonoma y Atencin a
la Dependencia en Andaluca y en centros concertados, de acuerdo con la informacin obtenida a
travs de los diferentes proveedores de servicios.
e) La orientacin, tutela y control tcnico de la Escuela Andaluza de Salud Pblica.
f) El impulso, desarrollo y coordinacin de las polticas de modernizacin e innovacin en el mbito

de la Consejera.
g) El impulso, desarrollo y coordinacin de la poltica de investigacin y desarrollo de la Consejera
de Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
h) El impulso y coordinacin de las polticas de accin exterior y de relacin con la Unin Europea
en el mbito sanitario, as como las de cooperacin internacional para el desarrollo y la relacin con
las organizaciones no gubernamentales, dentro del marco de las competencias propias de la
Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales, en coordinacin con la Consejera competente
en materia de accin exterior.
3. Asimismo, le corresponde la alta direccin, impulso y coordinacin de las actuaciones de los
distintos rganos directivos de la Consejera, del Servicio Andaluz de Salud y de la Agencia de
Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca.
4. En especial, asume la direccin y coordinacin de la Secretara General de Calidad, Innovacin y
Salud Pblica, de la Secretara General de Polticas Sociales, de la Secretara General de
Planificacin y Evaluacin Econmica y de la Secretara General Tcnica.
5. Igualmente velar por el cumplimiento de las decisiones adoptadas por la persona titular de la
Consejera y llevar a cabo el seguimiento de la ejecucin de los programas de la Consejera y la
comunicacin con las dems Consejeras, Organismos y Entidades que tengan relacin con la
misma.
6. Queda adscrita a la Viceconsejera, en rgimen de dependencia orgnica, la Intervencin
Delegada de la Junta de Andaluca.
Artculo 7. Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica.
1. A la persona titular de la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica le
corresponden las funciones previstas en el artculo 28 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, todas las
funciones relacionadas con las polticas de calidad, innovacin y salud pblica, el desarrollo de las
estrategias de continuidad, coordinacin e integralidad de estas reas y, de manera especifica, las
siguientes funciones:
a) La planificacin y evaluacin de las polticas de salud pblica, as como la definicin y
seguimiento de los instrumentos que desarrollen las citadas polticas.
b) El diseo y la coordinacin del Plan Andaluz de Salud, as como la evaluacin del mismo, los
planes integrales y planes sectoriales.
c) La definicin, tutela y seguimiento de los Contratos-Programa y de los planes de actuacin
elaborados por la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales en el mbito de sus
competencias.
d) El desarrollo del modelo integrado de salud pblica previsto en la Ley 16/2011, de 23 de
diciembre, de Salud Pblica de Andaluca.
e) La coordinacin y explotacin de los sistemas de informacin de vigilancia en salud.
f) La evaluacin del impacto en salud de acuerdo con lo previsto en los artculos 55 a 59 de la Ley
16/2011, de 23 de diciembre.
g) El anlisis y vigilancia de la situacin de salud de la comunidad y la relacin entre factores de
riesgo.
h) El control de las enfermedades y riesgos para la salud en situaciones de emergencia sanitaria, la
organizacin de la respuesta ante situaciones de alertas y crisis sanitarias, as como la gestin de la
Red de Alerta de Andaluca y su coordinacin con otras redes nacionales o de Comunidades
Autnomas.
i) La definicin, programacin, direccin y coordinacin de las competencias que corresponden a la
Consejera en materia de promocin, prevencin, vigilancia, proteccin de la salud y salud laboral.
j) El control sanitario, la evaluacin del riesgo, la comunicacin del mismo y la intervencin
pblica en seguridad alimentara, salud medioambiental y otros factores que afecten a la salud
pblica.
k) Las autorizaciones administrativas sanitarias en las materias que afecten al mbito competencial
de la Secretara General.

l) La definicin e impulso de las polticas de accin local y comunitaria en salud, as como la


promocin de la participacin activa de la ciudadana en las polticas de salud.
m) El impulso de programas participados dirigidos a mejorar la equidad en salud.
n) La ordenacin, inspeccin y sancin en materia de infracciones sanitarias, en su mbito de
actuacin y dentro de las competencias asignadas a la Secretara General.
o) La planificacin, programacin, direccin y coordinacin de las competencias que corresponden
a la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales en materia de atencin socio-sanitaria y
participacin ciudadana.
p) El desarrollo de los programas de Farmacovigilancia, as como la coordinacin de los convenios
que se suscriban a tal fin.
q) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
2. De la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica depende directamente la
Direccin General de Calidad, Investigacin, Desarrollo e Innovacin.
Artculo 8. Secretara General de Polticas Sociales.
1. A la persona titular de la Secretara General de Polticas Sociales le corresponden las funciones
previstas en el artculo 28 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, todas las funciones relacionadas con
las polticas en materia de servicios sociales y atencin a las drogodependencias, personas mayores,
infancia y familias, as como las relacionadas con las personas con discapacidad y, en particular, las
siguientes:
a) La planificacin y evaluacin de las polticas de atencin a la dependencia y promocin de la
autonoma personal, as como la definicin y seguimiento de los instrumentos que desarrollen las
citadas polticas.
b) La planificacin de los recursos destinados a la prestacin de servicios sociales y atencin a las
drogodependencias, la coordinacin general de los recursos destinados al ejercicio de las
competencias en materia de personas mayores, infancia y familias, as como la coordinacin general
de los recursos destinados al desarrollo de funciones en materia de atencin a personas con
discapacidad.
c) La coordinacin y planificacin de los Servicios Sociales Comunitarios, as como la coordinacin
de las actuaciones que en materia de atencin a las Drogodependencias se lleven a cabo en
Andaluca.
d) La definicin de las polticas de envejecimiento activo y de atencin a las personas con
discapacidad.
e) La planificacin de acciones generales en las zonas con necesidades de transformacin social, as
como la elaboracin y definicin de polticas de inclusin social y del Programa de Solidaridad de
Andaluca.
f) La definicin e impulso de las polticas de accin local y comunitaria en materia de polticas
sociales, as como la promocin de la participacin activa de la ciudadana en dichas polticas.
g) El diseo y coordinacin de los programas especficos para las personas mayores, infancia y
familias, as como la definicin de las ayudas que se otorgan en estas materias.
h) El impulso de las polticas de promocin y proteccin de los inmigrantes, sin perjuicio de lo
atribuido a la Consejera de Justicia e Interior, as como de emigrantes retornados y trabajadores
andaluces temporales.
i) Las autorizaciones administrativas en las materias que afecten al mbito competencial de la
Secretara General.
j) La ordenacin, inspeccin y sancin en materia de infracciones, en su mbito de actuacin y
dentro de las competencias asignadas a la Secretara General.
k) El impulso de las polticas de promocin de la igualdad y de todas aquellas polticas que
favorezcan la conciliacin de la vida personal, familiar y laboral en el mbito de la Consejera de
Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
l) La definicin, tutela y seguimiento de los Contratos-Programa y de los planes de actuacin

elaborados por la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales en el mbito de sus


competencias.
M9 ) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le
sean delegadas.
2. De la Secretara General de Polticas Sociales dependen directamente los rganos o centros
directivos siguientes:
a) La Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias.
b) La Direccin General de Personas Mayores, Infancia y Familias.
c) La Direccin General de Personas con Discapacidad.
Artculo 9. Secretara General de Planificacin y Evaluacin Econmica.
1. A la persona titular de la Secretara General de Planificacin y Evaluacin Econmica le
corresponden las funciones previstas en el artculo 28 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, todas las
funciones relacionadas con la planificacin y sostenibilidad, la evaluacin econmica y control de
los parmetros de eficiencia integral en los servicios y entidades adscritos a la Consejera de
Igualdad, Salud y Polticas Sociales y, en particular, las siguientes:
a) La planificacin econmica de los servicios y prestaciones de las entidades pblicas y los
organismos adscritos a la Consejera.
b) El diseo e impulso al desarrollo de estrategias de sostenibilidad y sinergias en los recursos
destinados al ejercicio de las competencias de la Consejera.
c) La evaluacin y control de la gestin econmica y financiera del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, del Sistema Pblico de Servicios Sociales de Andaluca y del Sistema para la Autonoma
y Atencin a la Dependencia en Andaluca.
d) El seguimiento y control de los parmetros de eficiencia integral del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, del Sistema Pblico de Servicios Sociales de Andaluca y del Sistema para la Autonoma
y Atencin a la Dependencia en Andaluca.
e) El desarrollo de las funciones que en materia de financiacin correspondan a la Consejera.
f) La propuesta de los criterios para la elaboracin del anteproyecto del presupuesto de la
Consejera.
g) La definicin de la poltica de los derechos de contenido econmico de los Sistemas Pblicos
Sanitario y de Servicios Sociales de Andaluca.
h) La definicin y coordinacin de los instrumentos que reconocen y garantizan el derecho a la
atencin sanitaria y a las polticas sociales en la Comunidad Autnoma de Andaluca.
i) La evaluacin y control de calidad de las prestaciones farmacuticas y complementarias
comprendidas en la asistencia sanitaria dispensada en la Comunidad Autnoma.
j) La definicin, tutela y seguimiento de los Contratos-Programa y de los planes de actuacin, en su
perspectiva econmica, elaborados por la Consejera.
k) La coordinacin especfica y el control de los sistemas de informacin econmicos.
l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
2. Correspondern igualmente a la persona titular de la Secretara General de Planificacin y
Evaluacin Econmica, las competencias relativas a la gestin de las prestaciones econmicas de
carcter peridico que en materia de servicios sociales hayan sido traspasadas a la Comunidad
Autnoma por la Administracin del Estado, as como las que, con esta naturaleza, sean
establecidas por la Comunidad Autnoma, sin perjuicio de aquellas que sean atribuidas a otros
rganos directivos.
3. De la Secretara General de Planificacin y Evaluacin Econmica depende directamente la
Direccin General de Planificacin y Ordenacin Farmacutica.
Artculo 10. Secretara General Tcnica.
1. A la persona titular de la Secretara General Tcnica le corresponden las atribuciones previstas en
el artculo 29 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en particular, las siguientes:

a) La administracin general de la Consejera.


b) La organizacin y racionalizacin de las unidades y servicios de la Consejera.
c) La elaboracin del anteproyecto del presupuesto de la Consejera.
d) La gestin econmica y presupuestaria, coordinando, a estos efectos, a los distintos organismos
dependientes de la Consejera, as como la gestin de la contratacin administrativa.
e) El control y seguimiento de las obras, equipamientos e instalaciones sanitarias y de servicios
sociales.
f) La asistencia jurdica, tcnica y administrativa a los rganos de la Consejera.
g) La gestin de personal, sin perjuicio de las facultades de jefatura superior de personal que ostenta
la persona titular de la Viceconsejera.
h) La elaboracin, tramitacin e informe de las disposiciones generales de la Consejera y la
coordinacin legislativa con otros departamentos y Administraciones Pblicas.
i) El tratamiento informtico de la gestin de la Consejera, as como el impulso y desarrollo de la
Administracin Electrnica, en el marco de las competencias que corresponden en este mbito a la
Consejera de Hacienda y Administracin Pblica.
j) El desarrollo, mantenimiento y explotacin de herramientas de seguimiento y evaluacin
econmica en el mbito de las competencias de la Consejera.
k) Las funciones generales de administracin, registro y archivo central.
l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
2. Corresponde a la persona titular de la Secretara General Tcnica, la direccin y coordinacin de
la Inspeccin de Servicios Sanitarios, as como de la Inspeccin de Servicios Sociales de la Junta de
Andaluca.
Artculo 11. Direccin General de Calidad, Investigacin, Desarrollo e Innovacin.
A la persona titular de la Direccin General de Calidad, Investigacin, Desarrollo e Innovacin le
corresponden las atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en
especial, las siguientes funciones:
a) El impulso, desarrollo y coordinacin de las polticas de mejora de la calidad, innovacin y
gestin del conocimiento en el mbito de la Consejera.
b) El diseo y coordinacin de una estrategia de excelencia en materia de investigacin, desarrollo e
innovacin en salud y en las reas de conocimiento relacionadas con las polticas sociales.
c) La definicin de las lneas prioritarias de investigacin, desarrollo e innovacin en el mbito de
actuacin de la Consejera, la aplicacin y la promocin de la transferencia de tecnologa en este
sector.
d) La elaboracin y fomento de polticas de innovacin organizativa, asistencial y tecnolgica en el
mbito de la Consejera, as como la promocin de proyectos de innovacin tecnolgica en
colaboracin con los sectores acadmicos e industriales.
e) El desarrollo e integracin coherente y dinmica de las estrategias de gestin del conocimiento,
gestin de las competencias profesionales, gestin por procesos y acreditacin de la calidad para los
equipos profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca en el marco del modelo
organizativo de la gestin clnica, as como la evaluacin, seguimiento, actualizacin y mejora
continua de las herramientas organizativas orientadas a estos fines.
f) El impulso y coordinacin de las actuaciones dirigidas al desarrollo profesional continuo de los
profesionales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, del Sistema Pblico de Servicios Sociales
de Andaluca y del Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia en Andaluca, que
permitan alcanzar niveles de excelencia en la prctica profesional individual y colectiva, el mximo
desarrollo personal y, especialmente, el impulso de las estrategias de formacin integral.
g) La autorizacin de los proyectos de investigacin biomdica que comporten algn procedimiento
invasivo en el ser humano.
h) La acreditacin de la calidad en todas sus vertientes, as como el desarrollo, actualizacin y
mejora de los programas de acreditacin y el seguimiento de su aplicacin, impacto y resultados,

sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 9.1.1.1 d) de los Estatutos de la Agencia de Servicios


Sociales y Dependencia, aprobados por el Decreto 101/2011, de 19 de abril.
i) La promocin de polticas destinadas a incrementar la seguridad del paciente y a reducir los
riesgos de la atencin sanitaria.
j) El seguimiento, evaluacin y control de los Contratos-Programa elaborados en el mbito de sus
competencias.
k) La autorizacin y registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios, as como el
ejercicio de la potestad sancionadora por incumplimiento de la normativa vigente en materia de
centros que le corresponden a la Direccin General en el mbito de sus competencias.
l) El mantenimiento y explotacin del registro pblico de profesionales sanitarios de Andaluca, as
como la determinacin de los procedimientos de consulta del mismo.
m) El estudio de la demografa de los profesionales sanitarios de acuerdo con las necesidades de la
sociedad y del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y la planificacin de las medidas de
adaptacin a las mismas, dentro de su mbito de competencias y en colaboracin con el resto de
instituciones implicadas.
n) La planificacin y coordinacin de la formacin de especialistas en ciencias de la salud en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, el impulso de estrategias de mejora de la calidad e
innovacin de la metodologa docente y el seguimiento de su implantacin en el marco de las
estrategias de calidad de la Consejera.
o) En el mbito de las competencias de la Consejera, la coordinacin con las Universidades de
Andaluca en materia de formacin de grado y otras titulaciones y el seguimiento de los diferentes
convenios suscritos entre la Junta de Andaluca y las Universidades, as como la coordinacin con
otras instituciones acadmicas y docentes con responsabilidad en la formacin de las profesiones
del rea sanitaria o de las profesiones relacionadas con los mbitos de salud y polticas sociales.
p) La definicin y coordinacin de instrumentos de transparencia ante la ciudadana, as como el
anlisis y la evaluacin de las aportaciones recogidas a travs de los diferentes canales de
participacin social y fuentes de informacin de la ciudadana en los Sistemas Pblicos de Salud y
Servicios Sociales y Atencin a la Dependencia de Andaluca.
q) La habilitacin para el ejercicio profesional, la certificacin y el reconocimiento de las
cualificaciones profesionales obtenidas en los Estados miembros de la Unin Europea que, en razn
de la materia, correspondan a la Consejera competente en materia de salud.
r) La planificacin estratgica y seguimiento de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias.
s) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 12. Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las Drogodependencias.
A la persona titular de la Direccin General de Servicios Sociales y Atencin a las
Drogodependencias le corresponden, adems de las atribuciones previstas en el artculo 30 de la
Ley 9/2007, de 22 de octubre, las siguientes funciones:
a) El desarrollo y seguimiento de los Servicios Sociales Comunitarios.
b) El impulso y desarrollo de las polticas para la inclusin social en Andaluca, as como la
coordinacin de las medidas relativas al Programa de Solidaridad para la erradicacin de la
marginacin y desigualdad en Andaluca y la ejecucin de aqullas cuya competencia no
corresponda a otras Consejeras.
c) La coordinacin y ejecucin de las intervenciones en Zonas con Necesidades de Transformacin
Social.
d) El seguimiento y coordinacin de los Fondos y Programas de Accin Social Comunitaria
establecidos por la Unin Europea.
e) La gestin de las actuaciones relativas a las polticas sociales correspondientes a la Comunidad
Gitana de Andaluca, dentro del mbito competencial de la Consejera.
f) La asistencia tanto a los emigrantes retornados como a los trabajadores andaluces y a sus familias

desplazadas para realizar trabajos de temporada.


g) La promocin e integracin social de los inmigrantes residentes y empadronados en municipios
del territorio andaluz, sin perjuicio de lo atribuido a la Consejera de Justicia e Interior.
h) La elaboracin y direccin del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones.
i) La coordinacin tcnica de las actuaciones de las distintas instituciones implicadas y el desarrollo
de programas especficos de prevencin, asistencia y reinsercin social en el mbito de las
drogodependencias y adicciones.
j) La autorizacin de centros de atencin a drogodependientes, as como el ejercicio de la potestad
sancionadora por incumplimiento de la normativa vigente en la materia que le corresponda a la
Direccin General en el mbito de sus competencias.
k) El fomento del asociacionismo de familiares y afectados por las drogodependencias y otras
adicciones.
l)Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 13. Direccin General de Personas Mayores, Infancia y Familias.
A la persona titular de la Direccin General de Personas Mayores, Infancia y Familias le
corresponden, adems de las atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de
octubre, las siguientes funciones:
a) El desarrollo, coordinacin y promocin de las polticas de envejecimiento activo.
b) Las relativas a la ordenacin, gestin y coordinacin de los Centros y Servicios de atencin y
proteccin a personas mayores.
c) La gestin y control de las ayudas econmicas que se otorguen en estas materias.
d) La gestin y la evaluacin de los servicios y programas especficos dirigidos a las personas
mayores.
e) Las funciones que la normativa atribuye en materia de autorizaciones y acreditaciones de centros
de atencin a personas mayores, as como el ejercicio de la potestad sancionadora por
incumplimiento de la normativa vigente en la materia que le corresponda a la Direccin General en
el mbito de sus competencias.
f) Las relativas al ejercicio de las competencias que tiene atribuidas la Junta de Andaluca en
materia de adopcin, acogimiento familiar y otras formas de proteccin a la infancia.
g) La ordenacin, gestin y coordinacin de los recursos destinados a la infancia y las familias.
h) La promocin y coordinacin de la mediacin familiar.
i) La gestin del registro de Parejas de Hecho.
j) El diseo, realizacin y evaluacin de los programas especficos en estos mbitos.
k) El reconocimiento, expedicin y renovacin del titulo de familia numerosa.
l) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 14. Direccin General de Personas con Discapacidad.
A la persona titular de la Direccin General de Personas con Discapacidad le corresponden, adems
de las atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre, las siguientes
funciones:
a) El diseo, la realizacin y la evaluacin de los servicios y programas especficos dirigidos a las
personas con discapacidad.
b) El desarrollo de planes dirigidos a la promocin de la autonoma personal de las personas con
discapacidad.
c) El desarrollo de actuaciones encaminadas a la valoracin, orientacin e integracin de las
personas con discapacidad.
d) La gestin y control de las ayudas econmicas que se otorguen en esta materia.
e) El impulso y seguimiento de la accesibilidad urbanstica, arquitectnica, en el transporte y en la
comunicacin.

f) Las funciones que atribuye la normativa en materia de autorizaciones y acreditaciones de Centros


de atencin a personas con discapacidad, as como el ejercicio de la potestad sancionadora por
incumplimiento de la normativa vigente en la materia que le corresponda a la Direccin General en
el mbito de sus competencias.
g) El impulso a la transversalidad de las polticas sectoriales dirigidas a las personas con
discapacidad y su coordinacin intersectorial, as como el apoyo al movimiento asociativo que
representa a las personas con discapacidad y sus familias.
h) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 15. Direccin General de Planificacin y Ordenacin Farmacutica.
A la persona titular de la Direccin General de Planificacin y Ordenacin Farmacutica le
corresponden las atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en
especial, las siguientes:
a) El seguimiento y control de los instrumentos que reconocen y garantizan el derecho a la atencin
sanitaria y a las polticas sociales en la Comunidad Autnoma de Andaluca.
b) La gestin de los derechos de contenido econmico de los Sistemas Pblicos Sanitario y de
Servicios Sociales de Andaluca.
c) La coordinacin de la poltica de conciertos con entidades pblicas y privadas para la prestacin
de servicios sanitarios, as como la gestin de los conciertos que se determinen por la Consejera.
d) La ordenacin farmacutica en el mbito de la Comunidad Autnoma, as como la planificacin
y la autorizacin de establecimientos farmacuticos y la potestad sancionadora por incumplimiento
de la normativa vigente en materia de farmacia que le corresponda a la Direccin General en el
mbito de sus competencias.
e) Las competencias que corresponden a la Comunidad Autnoma de Andaluca en materia de
productos sanitarios.
f) El control, en el mbito de las competencias de la Comunidad Autnoma de Andaluca, de la
publicidad y propaganda comercial de los medicamentos de uso humano y productos sanitarios.
g) La definicin y direccin de las polticas de sistemas y tecnologas de la informacin y del
conocimiento en el mbito de actuaciones de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales y
en el marco de la coordinacin en materia de tecnologas de la informacin y comunicacin de la
Junta de Andaluca.
h) La coordinacin especfica y el control de los sistemas de informacin, registros y estadsticas
oficiales de la Consejera.
i) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 16. Servicio Andaluz de Salud.
1. El Servicio Andaluz de Salud es una agencia administrativa de las previstas en el artculo 65 de la
Ley 9/2007, de 22 de octubre, que se adscribe a la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas
Sociales.
2. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el ejercicio de las funciones que se especifican en el
presente Decreto, con sujecin a las directrices y criterios generales de la poltica de salud en
Andaluca y, en particular, las siguientes:
a) La gestin del conjunto de prestaciones sanitarias en el terreno de la promocin y proteccin de
la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria y rehabilitacin que le corresponda en el
territorio de la Comunidad Autnoma de Andaluca.
b) La administracin y gestin de las instituciones, centros y servicios sanitarios que actan bajo su
dependencia orgnica y funcional.
c) La gestin de los recursos humanos, materiales y financieros que se le asignen para el desarrollo
de sus funciones.

Artculo 17. Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.


1. Corresponden a la persona titular de la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de Salud las
siguientes funciones:
a) La representacin legal del Servicio Andaluz de Salud.
b) La definicin de modelos organizativos y direccin de la estructura orgnica, funcional y de
gestin del Servicio Andaluz de Salud, as como la autorizacin de las Unidades de Gestin Clnica
y sus diferentes niveles de autonoma organizativa.
c) La programacin, direccin, gestin, evaluacin interna y control de todas las actividades
desarrolladas en los centros y servicios adscritos orgnica y/o funcionalmente al Servicio Andaluz
de Salud.
d) La jefatura superior del personal adscrito al Servicio Andaluz de Salud, as como la convocatoria
de provisin de los puestos de cargos intermedios del personal estatutario.
e) El desarrollo efectivo de la participacin de la ciudadana en los mbitos asistenciales del
Servicio Andaluz de Salud.
f) La direccin y fijacin de los criterios administrativos, econmicos y financieros, designacin de
centros de gastos, autorizacin de gastos y ordenacin de pagos.
g) La gestin operativa y el desarrollo efectivo de las estrategias de investigacin biomdica en los
mbitos asistenciales del Servicio Andaluz de Salud, dentro del marco integrado de investigacin,
desarrollo e innovacin del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, definido por la Consejera de
Igualdad, Salud y Polticas Sociales.
h) La programacin, direccin y fijacin de criterios de gestin de las obras, equipamientos e
instalaciones del Servicio Andaluz de Salud.
i) La suscripcin de Acuerdos y Convenios.
j) La direccin de las actuaciones de control interno en materia de gestin econmica en los Centros
e Instituciones Sanitarias del Servicio Andaluz de Salud y de las Agencias Pblicas Empresariales
Sanitarias que le estn adscritas y las actuaciones que sean necesarias para la cooperacin y
coordinacin con las unidades de control dependientes de la Intervencin General de la Junta de
Andaluca, as como con la Cmara de Cuentas de Andaluca.
k) La direccin y gestin operativa de los diferentes sistemas y tecnologas de la informacin, del
Servicio Andaluz de Salud y de las Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias que le estn
adscritas, dentro del marco integrado de estrategias de modernizacin del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca definido por la Consejera.
l) La elaboracin de las propuestas de actuacin que deban formularse a la Consejera de Igualdad,
Salud y Polticas Sociales, en relacin con los presupuestos y el Contrato-Programa del Servicio
Andaluz de Salud.
m) La resolucin de los procedimientos de responsabilidad patrimonial del Servicio Andaluz de
Salud.
n) La resolucin de los procedimientos de revisin de oficio de disposiciones y actos nulos y la
declaracin de lesividad de los actos dictados por el Servicio Andaluz de Salud.
o) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
2. De la Direccin Gerencia dependen directamente los rganos o centros directivos siguientes:
a) Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.
b) Direccin General de Profesionales.
c) Direccin General de Gestin Econmica y Servicios.
3. A la Direccin Gerencia se adscriben funcionalmente, la Empresa Pblica de Emergencias
Sanitarias y la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Costa del Sol, a la que estn adscritas la
Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Hospital de Poniente de Almera, la Agencia Pblica
Empresarial Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir y la Agencia Pblica Empresarial Sanitaria Bajo
Guadalquivir.
4. Depende directamente de la Direccin Gerencia la Asesora Jurdica del Servicio Andaluz de
Salud, que desarrollar funciones de asesoramiento jurdico, defensa y representacin en juicio del

Servicio Andaluz de Salud, y ello sin perjuicio de lo dispuesto en la disposicin adicional tercera de
la Ley 9/2007, de 22 de octubre.
Artculo 18. Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud.
A la persona titular de la Direccin General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud le
corresponden las atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en
especial, las siguientes:
a) La direccin y gestin de la actividad asistencial de calidad, garantizando los derechos sanitarios
de la ciudadana, impulsando la mejora sanitaria de los resultados en salud.
b) La direccin de la gestin de los servicios sanitarios del Servicio Andaluz de Salud y de las
Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias que le estn adscritas.
c) La consolidacin de la gestin clnica como modelo de organizacin para la prctica asistencial.
d) La planificacin, coordinacin y evaluacin de las unidades de gestin clnica, como instrumento
para la mejora de la calidad y la participacin efectiva de los ciudadanos y profesionales.
e) La direccin operativa de los planes integrales y procesos asistenciales en el mbito de los
centros dependientes del Servicio Andaluz de Salud y de las Agencias Pblicas Empresariales
Sanitarias que le estn adscritas.
f) La consolidacin de criterios de utilizacin eficiente y eficaz de la prestacin farmacutica con
criterios de calidad, as como de la poltica de uso racional del medicamento.
g) La gestin de la prestacin farmacutica, productos dietticos, prestacin ortoprotsica,
transporte sanitario y dems prestaciones comprendidas dentro de la asistencia sanitaria prestada
por el Servicio Andaluz de Salud y por las Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias que le estn
adscritas.
h) La evaluacin y control del gasto farmacutico del Servicio Andaluz de Salud y de las Agencias
Pblicas Empresariales Sanitarias que le estn adscritas.
i) La definicin de la actividad sanitaria concertada del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y la
planificacin, gestin y evaluacin de los conciertos que se tengan encomendados.
j) La ordenacin, priorizacin y evaluacin de la demanda de actividad asistencial concertada en el
contexto de la gestin clnica, en el marco ofertado por la Consejera.
k) La gestin de los procedimientos de reintegro o asuncin del gasto por asistencia sanitaria
prestada en centros privados a determinadas personas en los casos y circunstancias legalmente
establecidas.
l) La gestin y evaluacin de los riesgos sanitarios derivados de la responsabilidad patrimonial y su
impacto en el mbito del Servicio Andaluz de Salud, as como la ejecucin y seguimiento de la
gestin de la responsabilidad patrimonial en el mbito de la prestacin asistencial sanitaria y la
correspondiente gerencia de riesgos.
m) La planificacin operativa de los recursos humanos y materiales necesarios para la prctica
asistencial en coordinacin con el resto de centros directivos del Servicio Andaluz de Salud y las
Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias que le estn adscritas.
n) El impulso y evaluacin de cuantas acciones sean necesarias para mejorar la continuidad y la
integralidad de la asistencia sanitaria.
o) La planificacin, gestin operativa y evaluacin de la docencia, formacin y la investigacin
desarrollada, en el marco de las competencias propias, en los centros adscritos orgnica y
funcionalmente al Servicio Andaluz de Salud y a las Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias
que le estn adscritas.
p) La definicin funcional, explotacin y control de los sistemas de informacin necesarios para el
ejercicio de sus funciones.
q) El impulso y coordinacin de programas socio-sanitarios en el mbito del Servicio Andaluz de
Salud, en el marco que defina la Consejera.
r) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 19. Direccin General de Profesionales.

A la persona titular de la Direccin General de Profesionales, le corresponden las atribuciones


previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en especial, las siguientes:
a) El impulso de polticas estratgicas de personal, en el marco presupuestario existente, orientadas
a la consecucin de la excelencia en el desempeo profesional de manera que redunde en un
servicio sanitario de calidad.
b) El establecimiento de un modelo de gestin que procure la satisfaccin de expectativas y el pleno
desarrollo profesional, en un marco de autonoma y responsabilidad, y la satisfaccin de las
necesidades de las personas destinatarias del servicio, en un contexto de participacin, en el espacio
compartido de la gestin clnica.
c) El impulso de acciones de mejora organizativa en el mbito de la gestin de las personas que
trabajan en el Servicio Andaluz de Salud.
d) La aplicacin de la gestin por valores y por competencias, as como la evaluacin del
desempeo profesional.
e) Las relaciones con las organizaciones sindicales y representantes de las personas trabajadoras
establecidas en el marco normativo vigente.
f) La definicin, gestin y evaluacin de la carrera profesional y dems acciones de desarrollo
profesional de acuerdo con los criterios establecidos por la Consejera.
g) La gestin, tramitacin y resolucin de los programas de seleccin y provisin de los puestos de
trabajo del Servicio Andaluz de Salud.
h) La ordenacin y gestin de los puestos de trabajo del Servicio Andaluz de Salud.
i) El anlisis, seguimiento, evaluacin y control de las diferentes lneas de gastos del personal
adscrito al Servicio Andaluz de Salud.
j) La propuesta, gestin y evaluacin del modelo retributivo del personal en el Servicio Andaluz de
Salud.
k) La coordinacin de los planes y actividades de formacin y actualizacin profesional.
l) La direccin de programas y planes de actuacin en materia de Prevencin de Riesgos Laborales
y Salud Laboral y estrategias de empresa saludable para todo el personal del Servicio Andaluz de
Salud y de las Agencias Pblicas Empresariales Sanitarias adscritas al mismo.
m) La tramitacin administrativa de las reclamaciones laborales y de los recursos del personal
adscrito al Servicio Andaluz de Salud.
n) El ejercicio de la potestad disciplinaria.
o) La definicin funcional, explotacin y evaluacin de los sistemas de informacin necesarios para
el ejercicio de sus funciones.
p) La definicin, direccin, seguimiento y evaluacin de la poltica de personal desarrollada por los
centros dependientes del Servicio Andaluz de Salud y por las Agencias Pblicas Empresariales
Sanitarias adscritas al mismo.
q) Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que expresamente le sean
delegadas.
Artculo 20. Direccin General de Gestin Econmica y Servicios.
A la persona titular de la Direccin General de Gestin Econmica y Servicios le corresponden las
atribuciones previstas en el artculo 30 de la Ley 9/2007, de 22 de octubre y, en especial, las
siguientes:
a) La definicin, direccin, coordinacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de la poltica
presupuestaria del Servicio Andaluz de Salud, as como la elaboracin de la propuesta de
anteproyecto de presupuesto y asignacin de los crditos autorizados a los centros de gasto.
b) La propuesta, implantacin, seguimiento y evaluacin de los criterios de distribucin de la
financiacin en los centros del Servicio Andaluz de Salud.
c) La coordinacin general, planificacin, gestin, seguimiento y evaluacin de la contratacin
administrativa realizada en el Servicio Andaluz de Salud.
d) La definicin, direccin, seguimiento de la ejecucin y evaluacin de la poltica de compras y
logstica integral desarrollada por los centros del Servicio Andaluz de Salud.
e) La definicin, direccin, seguimiento de la ejecucin y evaluacin de los servicios derivados de

los procesos industriales y de confortabilidad de los centros del Servicio Andaluz de Salud.
f) La direccin y gestin energtica y ambiental del Servicio Andaluz de Salud.
g) La direccin, gestin, seguimiento y evaluacin de la tesorera del Servicio Andaluz de Salud, as
como la gestin de los derechos de contenido econmico, el pago de sus obligaciones y la
coordinacin y supervisin de los instrumentos para su ejecucin.
h) El anlisis, seguimiento, evaluacin y control de los costes y de las diferentes lneas de gasto en
la gestin econmica, presupuestaria y/o financiera.
i) La gestin de las actuaciones de control interno en materia de gestin econmica en los centros
del Servicio Andaluz de Salud y las actuaciones que sean necesarias para la cooperacin y
coordinacin con las unidades de control interno y externo.
j) La ordenacin interior y organizacin administrativa.
k) El diseo, desarrollo, implantacin, seguimiento y explotacin de los sistemas de informacin
necesarios para el ejercicio de sus funciones.
l)Y en general, todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que le sean expresamente
delegadas.
ASISTENCIA SANITARIA EN ANDALUCA: LA ESTRUCTURA, ORGANIZACIN Y
FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA EN ANDALUCA.
CAPTULO II
DISTRITOS DE ATENCIN PRIMARIA
Seccin 1. Estructura orgnica
Artculo 7.rganos directivos y de asesoramiento.

Cada distrito de atencin primaria se estructura en los siguientes rganos directivos unipersonales:
Direccin Gerencia.
Direccin de Salud.
Direccin de Cuidados de Enfermera.
Direccin de Gestin Econmica y de Desarrollo Profesional.
Cada distrito de atencin primaria contar, adems, con los siguientes rganos de asesoramiento:
Comisin de Direccin.
Comisiones Tcnicas.
En los distritos de atencin primaria, cuya complejidad as lo exija y se determine por la Direccin
Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, se constituirn separadamente una Direccin de Gestin
Econmica y una Direccin de Desarrollo Profesional.
Artculo 8.Direccin Gerencia.
La persona titular de la Direccin Gerencia ejercer la superior direccin del distrito de atencin

primaria y, de ella, dependern los dems rganos directivos y de asesoramiento, previstos en el


artculo 7 del presente Decreto.
Son competencias de la Direccin Gerencia, en el mbito de la atencin primaria de salud, de
acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejera competente en materia de Salud y
por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:
Garantizar, en su mbito territorial de actuacin, la atencin sanitaria a la poblacin que tenga
reconocido este derecho.
La coordinacin general de los planes y actuaciones del distrito de atencin primaria.
Ordenar y dirigir las relaciones de los servicios y centros sanitarios con la ciudadana y fomentar la
participacin de la misma, a travs de los rganos correspondientes.
La representacin del distrito de atencin primaria, en el marco de sus competencias.
Planificar, organizar, dirigir, evaluar y velar por la gestin de los servicios y prestaciones
asistenciales, y de los servicios de salud pblica en su mbito territorial.
La superior direccin y gestin de personal y de los recursos econmico-financieros asignados al
distrito de atencin primaria.
Coordinar las actuaciones de atencin primaria de salud con las restantes entidades que integran el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, para el correcto desarrollo de los servicios sanitarios y con
el resto de las Administraciones Pblicas, para contribuir al logro de sus objetivos.
Convocar y presidir las reuniones de la Comisin de Direccin.
Designar los miembros de las diferentes Comisiones Tcnicas, as como a las personas que han de
desempear la presidencia de cada una de ellas.
Garantizar el cumplimiento de los objetivos considerados anualmente en el contrato programa.
Asignar los incentivos que pudieran corresponder a los profesionales del distrito de atencin
primaria, de acuerdo con los criterios establecidos por los rganos directivos del Servicio Andaluz
de Salud.
Cualquier otra funcin que le pueda ser atribuida por la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de
Salud.
Artculo 9.Direccin de Salud.
Son competencias de la Direccin de Salud, en el mbito de actuacin del distrito de atencin
primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejera competente en
materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:
La direccin, coordinacin y evaluacin de los servicios de atencin sanitaria del distrito en todos
sus centros, unidades y dispositivos, de acuerdo con las directrices de la Direccin Gerencia del
distrito de atencin primaria.
La coordinacin general y evaluacin de los objetivos anuales de cada una de las unidades de

gestin clnica.
Evaluar, desde el punto de vista de la calidad, efectividad y eficiencia, los procesos, servicios,
prestaciones y actividades asistenciales, as como garantizar la accesibilidad y la continuidad
asistencial.
Definir las prioridades en materia de formacin de los profesionales de las diferentes unidades
asistenciales.
Promover y coordinar la investigacin en los centros del distrito de atencin primaria.
Sustituir a la persona titular de la Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria, en caso de
vacante, ausencia o enfermedad.
Aquellas otras funciones que le sean atribuidas por la Direccin Gerencia del distrito de atencin
primaria.
Artculo 10.Direccin de Cuidados de Enfermera.
Son competencias de la Direccin de Cuidados de Enfermera, en el mbito de actuacin del distrito
de atencin primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos por la Consejera
competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:
Impulsar y coordinar la gestin de los cuidados de enfermera en los diferentes centros, unidades y
dispositivos de atencin primaria de salud, en el marco de la gestin de los procesos asistenciales y
en funcin de las necesidades de la poblacin.
Asesorar a la Comisin de Direccin del distrito sobre las formas organizativas y la gestin de los
cuidados de enfermera, especialmente, los que se proporcionan en domicilio.
Definir las prioridades de los profesionales en materia de formacin en cuidados de enfermera.
Establecer los mecanismos necesarios para asegurar la continuidad de la atencin en cuidados de
enfermera.
Aquellas otras funciones que le sean expresamente atribuidas por la Direccin Gerencia del distrito
de atencin primaria.
Artculo 11.Direccin de Gestin Econmica y de Desarrollo Profesional.
Son competencias de la Direccin de Gestin Econmica y de Desarrollo Profesional, en el mbito
de actuacin del distrito de atencin primaria, de acuerdo con los criterios generales establecidos
por la Consejera competente en materia de Salud y por el Servicio Andaluz de Salud, las
siguientes:
La gestin econmica y presupuestaria del distrito, en un marco de eficiencia, de acuerdo con las
directrices de la Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria, as como la gestin de las
adquisiciones de bienes y servicios, y de la logstica del distrito de atencin primaria, sin perjuicio
de las funciones establecidas en otros rganos y servicios del distrito.
La gestin de los recursos humanos, asegurando los objetivos de gestin eficiente de los mismos y

el impulso del desarrollo profesional.


Elaborar la propuesta de presupuesto anual del distrito de atencin primaria.
La gestin operativa de los programas de formacin de los profesionales, establecidos de acuerdo
con las prioridades definidas por la Comisin de Direccin del distrito de atencin primaria.
La gestin de los planes de prevencin de riesgos laborales en el mbito del distrito de atencin
primaria.
Aquellas otras funciones que le sean atribuidas por la Direccin Gerencia del distrito de atencin
primaria.
Artculo 12.Comisin de Direccin.
La Comisin de Direccin es un rgano de carcter asesor de la Direccin Gerencia del distrito de
atencin primaria.
Estar presidida por la persona titular de la Direccin Gerencia e integrada por las personas titulares
de los rganos directivos, a los que se refiere el artculo 7.1 de este Decreto. Ejercer la Secretara
de la Comisin la persona titular de la Direccin de Gestin Econmica y de Desarrollo Profesional.
La Comisin de Direccin tendr como funciones las de asesorar a la Direccin Gerencia, en los
aspectos organizativos, asistenciales y de gestin de recursos.
Igualmente, la Comisin de Direccin informar la propuesta de Plan de Formacin de
Profesionales, partiendo de las necesidades detectadas por los diferentes rganos directivos del
distrito entre los profesionales de las diferentes unidades y servicios.
Se reunir con carcter ordinario, al menos, con una periodicidad mensual y con carcter
extraordinario cuantas veces sea convocada por su Presidente.
Artculo 13.Comisiones Tcnicas.
Con la finalidad de asesorar a los rganos directivos, a los que se refiere el artculo 7.1 de este
Decreto, para mejorar la organizacin y el desarrollo de las actividades de las diferentes unidades de
gestin clnica, en el logro de sus objetivos; en cada distrito de atencin primaria se constituirn las
siguientes comisiones:
Comisin de Calidad y Procesos Asistenciales.
Comisin de Uso Racional del Medicamento.
Comisin de Formacin y Docencia.
Comisin de tica e Investigacin Sanitarias.
Comisin de Salud Pblica.
Sin perjuicio de lo establecido en el apartado 1 de este artculo, mediante Orden de la Consejera de
Salud, podrn crearse otras Comisiones Tcnicas que puedan resultar necesarias para el mejor
desarrollo de los objetivos del distrito.

La Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria designar los miembros de las diferentes
Comisiones Tcnicas, en nmero superior a cinco e inferior a doce, con una composicin
equilibrada en trminos de representacin de hombres y mujeres, no pudiendo ninguno de los
gneros tener una presencia superior al sesenta por ciento ni inferior al cuarenta por ciento.
Entre los criterios que determinen la composicin de las Comisiones Tcnicas estar el
conocimiento especfico en las reas objeto de estudio por cada Comisin, la relacin entre la
actividad profesional que desarrollen los miembros de las comisiones y los objetivos de la comisin
correspondiente. En todo caso, en la designacin de los miembros de las comisiones se contar con
la participacin de la direccin y la coordinacin de cuidados de enfermera de las unidades de
gestin clnica. La designacin de los profesionales, miembros de las comisiones, tendr una
duracin de dos aos, renovables.
Las Comisiones Tcnicas se reunirn, al menos, seis veces al ao con carcter ordinario, pudiendo
reunirse con carcter extraordinario cuantas veces sean convocadas por su Presidente.
En la reunin de constitucin de las mismas, se proceder a la eleccin de la persona que ocupe la
Secretara de la comisin.
Las funciones generales de las Comisiones Tcnicas a que se refiere el apartado 1 del presente
artculo son las siguientes:
Comisin de Calidad y Procesos Asistenciales: Tendr entre sus funciones la de apoyar y evaluar el
desarrollo de la estrategia de calidad en las unidades de gestin clnica, as como la implantacin de
la gestin de los procesos asistenciales.
Comisin de Uso Racional del Medicamento: Sus funciones sern las de evaluar la calidad y
eficiencia de la prescripcin de medicamentos, establecer criterios adecuados para una prescripcin
segura, efectiva y eficiente, definir los criterios de seleccin de medicamentos para adquisicin por
el distrito de atencin primaria y evaluar el funcionamiento de los servicios de farmacia y
botiquines existentes en el mbito territorial del distrito.
Comisin de Formacin y Docencia: Tendr entre sus funciones las de proponer y evaluar las
acciones formativas a desarrollar en cada ejercicio, de acuerdo con el Plan de Formacin del distrito
y con los criterios generales establecidos para los centros del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
Comisin de tica e Investigacin Sanitarias: Sus funciones estn definidas en el Decreto 232/2002,
de 17 de septiembre, por el que se regulan los rganos de tica e investigacin sanitarias y los de
ensayos clnicos de Andaluca.
Comisin de Salud Pblica: Sus funciones sern la evaluacin de los riesgos potenciales para la
salud pblica, vigilancia epidemiolgica, alertas en salud pblica y la elaboracin de la propuesta de
prioridades de actuacin en materia de promocin, proteccin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
Artculo 14.rganos intermedios.
En cada distrito de atencin primaria existirn los siguientes rganos intermedios:

Direccin de Unidades de Gestin Clnica.


Coordinacin de los Cuidados de Enfermera de Unidades de Gestin Clnica.
Coordinaciones de Servicios.
Jefaturas de Servicio Administrativo.

CAPTULO II
DISTRITOS DE ATENCIN PRIMARIA
Seccin 2. Estructura funcional
Artculo 15. Organizacin.
En cada distrito de atencin primaria existirn las unidades de gestin clnica que se configuren y
un dispositivo de apoyo. Las unidades de gestin clnica de atencin primaria estarn formadas por
profesionales, adscritos funcionalmente a las zonas bsicas de salud. El dispositivo de apoyo estar
integrado por los profesionales que realizan funciones administrativas, de gestin, tcnicas o
asistenciales, necesarias para asegurar la atencin primaria de salud a la poblacin y el
funcionamiento de las unidades de gestin clnica.

Artculo 16. Composicin del dispositivo de apoyo.


Al dispositivo de apoyo se adscribirn los profesionales del rea de salud bucodental, del rea de
fisioterapia, tcnicos superiores, matronas, trabajadores sociales y personal de gestin y servicios,
as como otro personal sanitario que se le adscriba.
Asimismo, estarn integrados en el dispositivo de apoyo, los profesionales adscritos a los siguientes
servicios: Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, Servicio de Salud Pblica, Servicio de
Farmacia, Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero y Servicio de Atencin a la
Ciudadana.

Artculo 17. Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias.


Los distritos de atencin primaria ordenarn, funcionalmente, la atencin continuada y de urgencias
y emergencias, mediante el correspondiente Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, adaptado a
las caractersticas y necesidades del rea de su influencia.
El Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias contar con una Coordinacin de Servicio, cuyas
funciones sern la organizacin, gestin, evaluacin y direccin de los recursos, programas,
proyectos y actividades incluidas en el mbito de actuacin del mismo.
Las funciones del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias son atender las urgencias y, en su caso,
las emergencias que se produzcan en el distrito de atencin primaria, as como garantizar la

continuidad asistencial a la poblacin que lo requiera, fuera del horario ordinario de funcionamiento
de los centros de atencin primaria.
En el desarrollo de sus funciones, el servicio actuar bajo los criterios de eficacia, efectividad,
buena prctica clnica y gestin eficiente de los recursos pblicos, en un marco de servicio a la
ciudadana.
El Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias estar integrado por la persona titular de la
Coordinacin del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal de gestin y servicios que
se le adscriba.
El Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias depende jerrquica y funcionalmente de la Direccin
de Salud del distrito de atencin primaria.

Artculo 18. Servicio de Salud Pblica.


Las funciones del Servicio de Salud Pblica del distrito de atencin primaria son las de gestin y
evaluacin epidemiolgicas de la salud de la poblacin adscrita al distrito de atencin primaria, la
proteccin de la salud en las vertientes de salud ambiental y alimentaria, y de los programas de
prevencin y promocin de la salud en el mbito del distrito.
El Servicio de Salud Pblica estar integrado por la persona titular de la Coordinacin del Servicio
y por tcnicos de salud, de epidemiologa y programas, sanidad ambiental, educacin para la salud y
participacin comunitaria, personal funcionario perteneciente al Cuerpo Superior Facultativo de
Instituciones Sanitarias de la Junta de Andaluca, especialidades de Veterinaria y Farmacia, el
personal de gestin y servicios, as como el personal estatutario sanitario que se adscriba a este
servicio, por razn de su especializacin y reas de conocimientos, relacionadas con las actividades
a desarrollar por el servicio. El servicio se podr organizar funcionalmente en distintas unidades.
La Coordinacin del Servicio de Salud Pblica tendr las funciones de la planificacin,
coordinacin y direccin, en materia de promocin, prevencin, vigilancia y proteccin de la salud,
en el mbito del distrito de atencin primaria y de acuerdo con las directrices, planes y proyectos
aprobados por el Servicio Andaluz de Salud y la Consejera de Salud.
El Servicio de Salud Pblica de atencin primaria depende jerrquica y funcionalmente de la
Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria.

Artculo 19. Servicio de Farmacia.


La funcin del Servicio de Farmacia es velar por el uso racional del medicamento, as como
gestionar y supervisar los almacenes y depsitos de medicamentos existentes en el mbito del
distrito de atencin primaria.
El Servicio de Farmacia estar integrado por la persona titular de la Coordinacin del Servicio, por
los profesionales sanitarios y el personal de gestin y servicios que se le adscriba.
La Coordinacin del Servicio de Farmacia tendr las funciones de la planificacin, organizacin,

gestin y evaluacin de las polticas de uso racional del medicamento y de todas aquellas
actuaciones y actividades necesarias para lograr la mxima eficacia y eficiencia en la prestacin
farmacutica del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Asimismo, le corresponde asumir la
responsabilidad tcnica del suministro, custodia, conservacin y dispensacin de los medicamentos
necesarios, en los trminos establecidos en el artculo 103 de la Ley General de Sanidad. Todo ello,
de acuerdo con las directrices, planes y programas aprobados por la Consejera de Salud y los
rganos de direccin del Servicio Andaluz de Salud.
El Servicio de Farmacia depende jerrquica y funcionalmente de la Direccin de Salud del distrito
de atencin primaria.

Artculo 20. Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero.


La funcin del Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero es realizar la gestin
administrativa del personal y de los recursos econmicos financieros del distrito de atencin
primaria.
El Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero estar integrado por la persona
titular de la Jefatura del Servicio Administrativo y por el personal de gestin y servicios que se le
adscriba.
La Jefatura del Servicio Administrativo tendr las funciones de dirigir y coordinar el
funcionamiento del Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero del distrito de
atencin primaria, de acuerdo con las directrices aprobadas por la Direccin de Gestin Econmica
y de Desarrollo Profesional.
El Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico Financiero depende jerrquica y funcionalmente
de la Direccin de Gestin Econmica y de Desarrollo Profesional.
En el supuesto previsto en el apartado 3 del artculo 7 de este Decreto, existir un Servicio de
Desarrollo Profesional, adscrito a la Direccin de Desarrollo Profesional, y otro Econmico
Financiero, adscrito a la Direccin de Gestin Econmica.
Para mejorar la organizacin y eficacia del Servicio de Desarrollo Profesional y Econmico
Financiero, ste podr organizarse en unidades administrativas, pudiendo designarse a cargo de las
mismas una Jefatura de Grupo Administrativo.

Artculo 21. Servicio de Atencin a la Ciudadana.


La funcin del Servicio de Atencin a la Ciudadana es gestionar las relaciones con la ciudadana,
en el mbito del distrito de atencin primaria.
El Servicio de Atencin a la Ciudadana estar integrado por la persona titular de la Coordinacin
del Servicio, por los profesionales sanitarios y el personal de gestin y servicios que se le adscriba.
La Coordinacin del Servicio de Atencin a la Ciudadana tendr las funciones de planificacin,
organizacin, gestin, direccin y evaluacin, en el mbito del distrito, de las relaciones con la

ciudadana.
El Servicio de Atencin a la Ciudadana depende jerrquica y funcionalmente de la Direccin
Gerencia del distrito de atencin primaria.
Para mejorar la organizacin y eficacia del Servicio de Atencin a la Ciudadana, ste podr
organizarse en unidades administrativas, pudiendo designarse a cargo de las mismas una Jefatura de
Grupo Administrativo.

CAPTULO III
ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE GESTIN CLNICA
Artculo 22.
Definicin y fines.

La unidad de gestin clnica de atencin primaria de salud es la estructura organizativa responsable


de la atencin primaria de salud a la poblacin y estar integrada por los profesionales de diferentes
categoras, adscritos funcionalmente a la zona bsica de salud.
Sus fines son el desarrollo de la actividad asistencial, preventiva, de promocin de salud, de
cuidados de enfermera y rehabilitacin, actuando con criterios de autonoma organizativa, de
corresponsabilidad en la gestin de los recursos y de buena prctica clnica.
Artculo 23.
Caractersticas y composicin de la unidad de gestin clnica.
La unidad de gestin clnica desarrolla sus actividades de acuerdo con un modelo de prctica clnica
integrado, orientado a la obtencin de resultados para la mejora de la eficacia, la efectividad y la
eficiencia de la asistencia sanitaria, con criterios de buena prctica clnica, desarrollando la
participacin de los profesionales a travs de una mayor autonoma y responsabilidad en la gestin.
Asimismo, desarrolla sus actuaciones con criterios de gestin clnica, incorporando en la toma de
decisiones clnicas el mejor conocimiento disponible, as como los criterios definidos en las guas
de procesos asistenciales y guas de prctica clnica de demostrada calidad cientfica, y criterios de
mxima eficiencia en la utilizacin de los recursos diagnsticos y teraputicos.
La unidad de gestin clnica estar integrada por los profesionales de diversas categoras y reas de
conocimiento, que trabajarn conjuntamente, con arreglo a los principios de autonoma,
responsabilidad y participacin en la toma de decisiones.
Artculo 24.
Funciones de la unidad de gestin clnica.
Son funciones de la unidad de gestin clnica:

Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio, domiciliario y de


urgencias a la poblacin adscrita a la unidad, en coordinacin con el resto de dispositivos y
unidades del distrito de atencin primaria, con capacidad de organizarse de forma autnoma,
descentralizada y expresamente recogida en el acuerdo de gestin clnica, de conformidad con lo
establecido en el artculo 27 de este Decreto.
Desarrollar los mecanismos de coordinacin con los dems centros y unidades del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca con los que est relacionada, a fin de lograr una atencin sanitaria integrada,
con criterios de continuidad en la asistencia y cohesin de las diferentes actividades.
Desarrollar actuaciones de promocin de la salud, la educacin para la salud, la prevencin de la
enfermedad, los cuidados y la participacin en las tareas de rehabilitacin.
Realizar el seguimiento continuado del nivel de salud de la poblacin de su zona de actuacin,
llevando a cabo la implantacin de los procesos asistenciales, planes integrales y programas de
salud, en funcin de la planificacin establecida por la Direccin Gerencia del distrito de atencin
primaria.
Realizar las actuaciones necesarias para el desarrollo de los planes y programas de promocin del
uso racional del medicamento y gestin eficaz y eficiente de la prestacin farmacutica.
Evaluar las actuaciones realizadas y los resultados obtenidos, as como la participacin en
programas generales de evaluacin y acreditacin establecidos por la Direccin Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud, con criterios de orientacin hacia los resultados en salud, la mejora
continua y la gestin eficiente de los recursos.
Realizar las actividades de formacin continuada necesarias para adecuar los conocimientos,
habilidades y actitudes del personal de la unidad a los mapas de competencias establecidos para
cada profesional, as como participar en aquellas otras actividades formativas adecuadas a los
objetivos de la unidad de gestin clnica.
Realizar las actividades de formacin pregraduada y postgraduada correspondientes a las diferentes
categoras y reas de conocimiento, de acuerdo con los convenios vigentes en cada momento en
estas materias.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin y otros estudios cientficos y acadmicos
relacionados con los fines de la unidad, de acuerdo con los criterios generales y prioridades
establecidas por la Direccin Gerencia del distrito.
Aquellas otras que estn fijadas en los acuerdos de gestin clnica u otras de anloga naturaleza que
le puedan ser atribuidas por la Direccin Gerencia del distrito.
Artculo 25. Direccin de la unidad de gestin clnica.
En cada unidad de gestin clnica de atencin primaria existir una direccin que tendr rango de
cargo intermedio y depender jerrquica y funcionalmente de la Direccin Gerencia del distrito de
atencin primaria.
De la direccin de la unidad de gestin clnica, cuyo titular estar en posesin de una titulacin
universitaria sanitaria, dependern todos los profesionales adscritos a la misma.

Son funciones de la direccin de la unidad de gestin clnica:


a. Dirigir, gestionar y organizar las actividades, los profesionales y los recursos materiales y
econmicos asignados a la unidad, en el marco establecido en el acuerdo de gestin clnica,
garantizando la adecuada atencin sanitaria a la poblacin asignada y la eficiente gestin de las
prestaciones sanitarias.

b. Participar en la toma de decisiones organizativas y de gestin del distrito de atencin primaria a


travs de los mecanismos que se establezcan por la Direccin Gerencia del distrito.

c. Proponer y planificar la consecucin de objetivos asistenciales, docentes y de investigacin


contenidos en el acuerdo de gestin clnica, as como realizar la evaluacin de las actividades
realizadas por los profesionales adscritos a la unidad, en aras a lograr los resultados anuales fijados
en dicho acuerdo.

d. Dirigir a los profesionales adscritos total o parcialmente a la unidad de gestin clnica,


mediante la direccin participativa y por objetivos, atendiendo al desarrollo profesional y a la
evaluacin del desempeo. En este sentido compete a la direccin:

Establecer, de acuerdo con la Direccin Gerencia del distrito, la organizacin funcional de la unidad
de gestin clnica y la organizacin y distribucin de la jornada ordinaria y complementaria de los
profesionales, para el cumplimiento de los objetivos, de acuerdo con la normativa vigente.
Proponer a la Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria, en el marco de la normativa
vigente y dentro de la asignacin presupuestaria de la unidad de gestin clnica, el nmero y la
duracin de los nombramientos por sustituciones, ausencias, licencias y permisos reglamentarios,
incluido el plan de vacaciones anuales.
Establecer un plan de formacin personalizado que contemple las demandas y necesidades de los
profesionales, reforzando aquellas competencias que sean necesarias para el desarrollo de los
procesos asistenciales de la unidad de gestin clnica.
e. Proponer a la Direccin Gerencia del distrito la contratacin de bienes y servicios para el
ejercicio de las funciones de la unidad de gestin clnica y participar en la elaboracin de los
informes tcnicos correspondientes, de acuerdo con la normativa de aplicacin y con la
disponibilidad presupuestaria.

f. Gestionar los recursos econmicos asignados a la unidad en el marco presupuestario establecido


en el acuerdo de gestin clnica, con criterios de gestin eficiente de los recursos pblicos.

g. Evaluar la contribucin de cada profesional al desarrollo de los objetivos de la unidad de


gestin clnica, y decidir el reparto de los incentivos de acuerdo con los criterios establecidos por
los rganos de direccin del Servicio Andaluz de Salud.

h. Establecer, de acuerdo con la Direccin Gerencia del distrito, acuerdos de colaboracin con
otros servicios o entidades prestadores de asistencia dentro del Sistema Sanitario Pblico que
pertenezca a la Junta de Andaluca, tanto de atencin primaria como especializada, con el objeto de
mejorar la accesibilidad, la efectividad clnica y el uso adecuado de los recursos sanitarios.

i.

Dirigir y gestionar el conjunto de procesos asistenciales de la unidad de gestin clnica.

j. Impulsar y coordinar las actuaciones que, en el mbito de la investigacin y la docencia,


desarrolla la unidad de gestin clnica.

k.

Ostentar la representacin de la unidad de gestin clnica.

l. Hacer efectiva la participacin ciudadana en el mbito de la unidad de gestin clnica a travs


de los mecanismos establecidos por la Consejera competente en materia de salud.

m. Atender las reclamaciones que realice la ciudadana con relacin a los centros y servicios
adscritos a la unidad de gestin clnica.

n. Proponer a la Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria cuantas medidas pudieran
contribuir al mejor funcionamiento de la unidad de gestin clnica

. Cualquier otra que le sea atribuida por la Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria
correspondiente.

Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 30 de este Decreto, la persona titular de la Direccin de


la unidad de gestin clnica realizar, adems, las funciones asistenciales propias de su categora.
Artculo 26
Coordinacin de cuidados de enfermera.

En cada unidad de gestin clnica existir una coordinacin de cuidados de enfermera que tendr
rango de cargo intermedio.
Son funciones de la coordinacin de cuidados de enfermera:
Impulsar la gestin de los cuidados de enfermera, especialmente de los domiciliarios, favoreciendo
la personalizacin de la atencin sanitaria en todos los procesos asistenciales, incorporando las
actividades de promocin de la salud, de educacin para la salud y de prevencin de la enfermedad.
Organizar la atencin a los pacientes en situacin de especial vulnerabilidad, con problemas de
accesibilidad, que deban ser atendidos en el domicilio o en la unidad de gestin clnica.
Promover y establecer mecanismos de coordinacin entre el personal de enfermera de atencin
primaria y el personal de enfermera de atencin especializada, as como con otro personal de
enfermera que realice atencin en cuidados enfermeros, de acuerdo con los criterios establecidos
por la Direccin del distrito y la Direccin de la unidad de gestin clnica, en el marco de las
estrategias del Servicio Andaluz de Salud, para conseguir una continuidad de cuidados eficaz en
todos los procesos asistenciales.
Evaluar la efectividad, la calidad y la eficiencia de los cuidados de enfermera, que se prestan en los
centros sanitarios adscritos a la unidad, proponiendo a la unidad de gestin clnica las medidas de
mejora ms adecuadas. e) Colaborar en las actuaciones que en materia de docencia e investigacin
desarrolla la unidad de gestin clnica con especial nfasis en la valoracin de necesidad de
cuidados de enfermera y efectividad de la prctica cuidadora.
Gestionar, de forma eficaz y eficiente, el material clnico de la unidad de gestin clnica y su
mantenimiento, as como los productos sanitarios necesarios para la provisin de los cuidados ms
adecuados a la poblacin.
Proponer a la Direccin de la unidad de gestin clnica cuantas medidas, iniciativas e innovaciones
pudieran contribuir al mejor funcionamiento en el desarrollo de los cuidados de enfermera.
Otras funciones que en materia de cuidados de enfermera le sean atribuidas por la Direccin de la
unidad de gestin clnica.
Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 30 de este Decreto, la persona titular de la coordinacin
de cuidados de enfermera realizar, adems, las funciones asistenciales propias de su categora.
Artculo 27.
Acuerdo de gestin clnica.
La Direccin Gerencia del distrito de atencin primaria establecer acuerdos de gestin con la
direccin de cada una de las unidades de gestin clnica, a propuesta de la Direccin de Salud del
distrito de atencin primaria.
El acuerdo de gestin clnica es el documento en el que se fija el marco de gestin de la unidad de
gestin clnica, as como los mtodos y recursos para conseguir los objetivos definidos en el mismo.
Este documento ser autorizado por la Direccin General de Asistencia Sanitaria del Servicio
Andaluz de Salud.

El acuerdo de gestin clnica estar orientado a asegurar a la poblacin asignada una atencin en
materia de salud, eficaz, efectiva, orientada a la atencin de las necesidades especficas de la
poblacin, asegurando la adecuada accesibilidad a los servicios que presta la unidad y en un marco
de gestin eficiente de los recursos pblicos.
El acuerdo recoger los objetivos asistenciales, docentes e investigadores de la unidad, as como los
correspondientes en materia de promocin de salud, prevencin de la enfermedad, proteccin y
educacin para la salud. Igualmente, establecer los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y
econmicos, asignados para el perodo de vigencia del mismo.
Asimismo, se especificar la metodologa de asignacin de los incentivos de la unidad de gestin
clnica y de los profesionales a ella adscritos, en funcin del grado de cumplimiento de los
objetivos.
Su duracin ser de cuatro aos, si bien podr ser renovado sucesivamente por iguales perodos.
El acuerdo de gestin clnica ser objeto de seguimiento anual por la Direccin General de
Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud para evaluar su evolucin y corregir, en su caso,
los elementos necesarios para garantizar su cumplimiento.

ORDENACIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA.


CAPITULO II Artculo 1. mbito de aplicacin.
Artculo 2. reas Hospitalarias.

De conformidad con lo dispuesto en el art. 1 de la ley 8/1986, de 6 de mayo, del Servicio Andaluz
de Salud, el Area Hospitalaria es la demarcacin geogrfica para la gestin y administracin de la
asistencia sanitaria especializada, estando conformada, al menos, por un Hospital y por los Centros
Perifricos de Especialidades adscritos al mismo.

Las reas Hospitalarias se delimitarn con arreglo a criterios geogrficos, demogrficos, de


accesibilidad de la poblacin y la eficiencia para la prestacin de la asistencia especializada.
Artculo 3. Fines de la Asistencia Especializada.

Son fines de la Asistencia Especializada:

Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y humanos de diagnstico,tratamiento y rehabilitacin


adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no puedan resolverse en el nivel de la
atencin primaria

Posibilitar el internamiento en rgimen de hospitalizacin a los pacientes que lo precisen.

Participar en la atencin de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la asistencia
primaria.

Prestar la asistencia en rgimen de consultas externas que requieran la atencin especializada de la


poblacin, en su correspondiente mbito territorial, sin perjuicio de lo establecido para el
Dispositivo Especfico de Apoyo a la Atencin Primaria.

Participar, con el resto de dispositivo sanitario, en la prevencin de las enfermedades y promocin


de la salud.

Colaborar en la formacin de los recursos humanos y en las investigaciones de salud.


Artculo 4. Asistencia en rgimen de consultas externas.

La asistencia especializada en rgimen de consultas externas, se prestar en los siguientes Centros:

Consultas Externas ubicadas en los Hospitales.

Centros Perifricos de Especialidades, que dependern funcional y orgnicamente de los Hospitales,


siendo los dispositivos a distancia de los mismos, para prestar en rgimen de Consultas Externas, la
asistencia de especialidades que requiera la poblacin.

Centros de Salud y excepcionalmente en consultas a domicilio, en aquellos casos en que lo requiera


el dispositivo de la atencin primaria.
Artculo 5. Asistencia en rgimen de internamiento.

Las Instituciones Sanitarias que presten asistencia especializada en rgimen de internamiento


adoptarn la denominacin nica de Hospitales.

A los efectos previstos en el apartado anterior, los Hospitales se clasificarn en la forma siguiente:
Hospitales Generales Bsicos, cuyo mbito de actuacin ser el Area Hospitalaria a la que se
encuentren adscritos.

Hospitales Generales de Especialidades, que tendrn la consideracin de Hospitales de referencia


para la asistencia especializada que requiere abarcar ms de un Area Hospitalaria.
Asimismo, asumirn las funciones de Hospital General Bsico para el Area Hospitalaria a la cual se
encuentre adscrito. En todo caso, cada una de las reas de Salud a las que se refiere el artculo 9 de
la ley 8/1986, de 8 de mayo, del Servicio Andaluz de Salud, contar con un Hospital de
Especialidades.

Los Hospitales Generales podrn estar integrados por distintos Centros, cuya denominacin se
ajustar a sus funciones asistenciales y con referencia, en todo caso, al Hospital General en el que se
integren.

A los Hospitales Generales podrn ser adscritos orgnicamente Centros cuya funcin asistencial
tenga por finalidad una atencin que requiera uno media o larga estancia.

En funcin de las necesidades de la atencin especializada, el personal sanitario del Area


Hospitalaria prestar sus servicios profesionales tanto en el Hospital como en los dems Centros
Asistenciales del Area, de acuerdo con la normativa legalmente establecida.
Artculo 6. Coordinacin entre niveles asistenciales.

A efectos de lo previsto en los artculos anteriores, por la Consejera de Salud y Consumo se


establecern los criterios de coordinacin previstos entre los diferentes niveles asistenciales,
atendiendo a la complementariedad de los servicios prestados por cada uno de ellos.

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA Y HOSPITALARIA


Organizacin general del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca

El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca presta servicios de cobertura universal. La cobertura, que
ya de facto era universal para los residentes en el territorio, se universaliz en su derecho de acceso
a la asistencia sanitaria universal por la reciente Ley 33/2011, general de Salud Pblica. Los
servicios sanitarios en Andaluca son de provisin gratuita en el momento de acceso, y se financian

por impuestos generales.


Atencin primaria de salud. Es el primer nivel de atencin. Integra la asistencia preventiva,
curativa, rehabilitadora y la promocin de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atencin
primaria de salud estn organizados en Andaluca en distritos de atencin primaria, estructuras
organizativas para la planificacin operativa, direccin, gestin y administracin en ese mbito.
Existen actualmente 1.514 centros de atencin primaria de salud, de manera que todos los andaluces
cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estndar.
Atencin hospitalaria. Es el segundo nivel de atencin. Atiende los pacientes que precisan de
hospitalizacin, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros perifricos.
El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca cuenta con 83 centros de atencin especializada: 36
centros de especialidades de consultas externas y 47 hospitales pblicos (29 hospitales del Servicio
Andaluz de Salud; 6 hospitales pblicos gestionados por Empresas Pblicas y otras formas de
gestin pblica de la Consejera de Salud; y 12 hospitales pblicos de alta resolucin de la
Consejera de Salud)10.

Existen nueve reas de Gestin Sanitaria, modelo de organizacin que gestiona forma unitaria los
niveles de Atencin Primaria y de Hospitalaria, en una demarcacin territorial especfica. Aunque
este modelo no est extendido a la totalidad del territorio, estando presente en mayor medida ms en
las demarcaciones no urbanas o de ciudades medias.

reas de gestin sanitaria


Las reas de gestin sanitaria son responsables de la gestin unitaria de los dispositivos
asistenciales tanto de la atencin primaria como atencin hospitalaria, as como la salud pblica, en
una demarcacin territorial especfica, y de las prestaciones y programas sanitarios a desarrollar por
ellos.

Su objetivo es impulsar la coordinacin entre unidades asistenciales y mejorar la continuidad en la


atencin sanitaria.

Actualmente existen catorce reas de gestin sanitaria.

CONTINUIDAD ASISTENCIAL ENTRE NIVELES ASISTENCIALES.


Desde que la Ley General de Sanidad estableciera la atencin sanitaria en dos niveles
asistenciales interconectados entre s: Atencin Primaria como puerta de entrada de los
usuarios al sistema y Atencin Hospitalaria como apoyo y complemento de la Atencin

Primaria, necesaria para todos aquellos procesos cuya complejidad lo requiera, la


continuidad de cuidados de enfermera entre ambos niveles ha sido un reto para los
diferentes servicios de salud con distintos resultados.

La continuidad de cuidados de enfermera est integrada fundamentalmente por tres


elementos:

- Personas
- Entorno
- Informacin

La continuidad asistencial precisa que en todo momento la informacin sobre el


paciente y/o cuidadores est disponible y sea fcilmente transferible de unos
profesionales sanitarios a otros, centrando toda la organizacin de los centros y
servicios en las personas a las que atienden y no en su entorno.

El Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y en el marco de la Gestin por Procesos


ofrece, un potencial en la horizontalizacin de la atencin sanitaria, donde resulta
imprescindible la visin integral de todos los componentes y actuaciones del proceso,
independientemente del nivel asistencial en que se encuentre el usuario y constituye, por
tanto, una forma idnea para favorecer la continuidad.

Por otro lado, el Contrato Programa del Servicio Andaluz de Salud con sus centros
asistenciales, favorece la eliminacin de cualquier barrera en la continuidad asistencial
entre Atencin Primaria y Hospitalaria mediante la incorporacin de aspectos que
persiguen por un lado una visin continuada de la atencin al ciudadano y por otro un
escenario compartido y cooperativo de desarrollo institucional entre Distritos y
Hospitales.

La Comisin de Cuidados de Enfermera del rea como queda recogida en el Contrato


Programa entre el SAS y sus centros asistenciales, es uno de los elementos a desarrollar
en todas las reas para la mejora de la continuidad asistencial.

La Comisin de Cuidados de Enfermera del rea integrada por enfermeras de ambos


niveles asistenciales y de diferentes mbitos de responsabilidad, incorporan al
organigrama funcional de los centros un elemento que va a permitir trabajar para
favorecer la continuidad asistencial.

La Comisin de Cuidados de Enfermera del rea ha de trabajar para organizar el


intercambio efectivo de informacin que requiere la continuidad de cuidados de
enfermera entre las enfermeras de ambos niveles asistenciales ofreciendo instrumentos
que faciliten el flujo de informacin interniveles y favorezca la mejora de la prctica
clnica de las enfermeras. De esta manera se minimizan las duplicidades, omisiones y
contradicciones en la transmisin de la informacin de las enfermeras de ambos niveles
asistenciales.
La Comisin de Cuidados de Enfermera del rea ha de facilitar el abordaje de la
continuidad de cuidados de enfermera de forma estandarizada para un grupo de
pacientes con necesidades similares.

Este enfoque beneficia entre otros, a los grupos de pacientes identificados como
vulnerables y que conforman una poblacin diana prioritaria, como son:

- Pacientes crnicos con descompensaciones frecuentes.


- Pacientes inmovilizados.
- Ancianos dependientes y/o en riesgo de dependencia.
- Pacientes y/o familiares con manejo inefectivo del rgimen teraputico, falta de

conocimientos, cansancio en el desempeo del rol del cuidador, pacientes con nivel
de dependencia/suplencia alto.
- Pacientes y/o cuidadores con afrontamiento inadecuado de su situacin de salud
- Pacientes que han sido intervenidos de ciruga de corta estancia y de ciruga mayor
ambulatoria (CMA)
- Pacientes con trastorno mental grave.
- Adems de stos, la continuidad de cuidados deber garantizarse en todos los
procesos asistenciales integrados que entre el hospital y distrito se implanten.

Por tanto la Comisin de Cuidados de Enfermera del rea se entiende como un


instrumento vlido para mejorar el proceso de continuidad de cuidados entre AP y AH,
y viceversa, introduciendo elementos basados en la mejor evidencia posible e
integrando recursos para mejorar los resultados en la atencin a los pacientes,
especialmente en los ms vulnerables.

FUNCIONES

- Organizar los canales de comunicacin necesarios para garantizar la continuidad de


cuidados de enfermera interniveles asistenciales.
- Coordinar la normalizacin de la prctica clnica enfermera para disminuir su
variabilidad.
- Constituirse como instrumento de anlisis de calidad y mejora permanente en el rea
de los cuidados.

OBJETIVOS

General
- Garantizar la continuidad de cuidados de enfermera entre los distintos niveles

asistenciales.

TEMA 5. Proteccin de datos. LEY ORGNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE


PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL: Objeto, mbito de aplicacin
y principios; Derechos de las personas. La Agencia Espaola de Proteccin de Datos.
TTULO I
Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto.

La presente Ley Orgnica tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que concierne al tratamiento
de los datos personales, las libertades pblicas y los derechos fundamentales de las personas fsicas,
y especialmente de su honor e intimidad personal y familiar.

Artculo 2. mbito de aplicacin.

1. La presente Ley Orgnica ser de aplicacin a los datos de carcter personal registrados en
soporte fsico, que los haga susceptibles de tratamiento, y a toda modalidad de uso posterior de
estos datos por los sectores pblico y privado.

Se regir por la presente Ley Orgnica todo tratamiento de datos de carcter personal:

a) Cuando el tratamiento sea efectuado en territorio espaol en el marco de las actividades de un


establecimiento del responsable del tratamiento.

b) Cuando al responsable del tratamiento no establecido en territorio espaol, le sea de aplicacin la


legislacin espaola en aplicacin de normas de Derecho Internacional pblico.

c) Cuando el responsable del tratamiento no est establecido en territorio de la Unin Europea y


utilice en el tratamiento de datos medios situados en territorio espaol, salvo que tales medios se
utilicen nicamente con fines de trnsito.

2. El rgimen de proteccin de los datos de carcter personal que se establece en la presente Ley
Orgnica no ser de aplicacin:

a) A los ficheros mantenidos por personas fsicas en el ejercicio de actividades exclusivamente


personales o domsticas.

b) A los ficheros sometidos a la normativa sobre proteccin de materias clasificadas.

c) A los ficheros establecidos para la investigacin del terrorismo y de formas graves de


delincuencia organizada. No obstante, en estos supuestos el responsable del fichero comunicar
previamente la existencia del mismo, sus caractersticas generales y su finalidad a la Agencia de
Proteccin de Datos.

3. Se regirn por sus disposiciones especficas, y por lo especialmente previsto, en su caso, por esta
Ley Orgnica los siguientes tratamientos de datos personales:

a) Los ficheros regulados por la legislacin de rgimen electoral.

b) Los que sirvan a fines exclusivamente estadsticos, y estn amparados por la legislacin estatal o
autonmica sobre la funcin estadstica pblica.

c) Los que tengan por objeto el almacenamiento de los datos contenidos en los informes personales
de calificacin a que se refiere la legislacin del rgimen del personal de las Fuerzas Armadas.

d) Los derivados del Registro Civil y del Registro Central de penados y rebeldes.

e) Los procedentes de imgenes y sonidos obtenidos mediante la utilizacin de videocmaras por


las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, de conformidad con la legislacin sobre la materia.

Artculo 3. Definiciones.

A los efectos de la presente Ley Orgnica se entender por:

a) Datos de carcter personal: cualquier informacin concerniente a personas fsicas identificadas o


identificables.

b) Fichero: todo conjunto organizado de datos de carcter personal, cualquiera que fuere la forma o
modalidad de su creacin, almacenamiento, organizacin y acceso.

c) Tratamiento de datos: operaciones y procedimientos tcnicos de carcter automatizado o no, que


permitan la recogida, grabacin, conservacin, elaboracin, modificacin, bloqueo y cancelacin,
as como las cesiones de datos que resulten de comunicaciones, consultas, interconexiones y
transferencias.

d) Responsable del fichero o tratamiento: persona fsica o jurdica, de naturaleza pblica o privada,
u rgano administrativo, que decida sobre la finalidad, contenido y uso del tratamiento.

e) Afectado o interesado: persona fsica titular de los datos que sean objeto del tratamiento a que se
refiere el apartado c) del presente artculo.

f) Procedimiento de disociacin: todo tratamiento de datos personales de modo que la informacin


que se obtenga no pueda asociarse a persona identificada o identificable.

g) Encargado del tratamiento: la persona fsica o jurdica, autoridad pblica, servicio o cualquier
otro organismo que, slo o conjuntamente con otros, trate datos personales por cuenta del
responsable del tratamiento.

h) Consentimiento del interesado: toda manifestacin de voluntad, libre, inequvoca, especfica e


informada, mediante la que el interesado consienta el tratamiento de datos personales que le
conciernen.

i) Cesin o comunicacin de datos: toda revelacin de datos realizada a una persona distinta del
interesado.

j) Fuentes accesibles al pblico: aquellos ficheros cuya consulta puede ser realizada, por cualquier
persona, no impedida por una norma limitativa o sin ms exigencia que, en su caso, el abono de una
contraprestacin.

Tienen la consideracin de fuentes de acceso pblico, exclusivamente, el censo promocional, los


repertorios telefnicos en los trminos previstos por su normativa especfica y las listas de personas
pertenecientes a grupos de profesionales que contengan nicamente los datos de nombre, ttulo,
profesin, actividad, grado acadmico, direccin e indicacin de su pertenencia al grupo. Asimismo,
tienen el carcter de fuentes de acceso pblico los diarios y boletines oficiales y los medios de
comunicacin.

TTULO II
Principios de la proteccin de datos
Artculo 4. Calidad de los datos.

1. Los datos de carcter personal slo se podrn recoger para su tratamiento, as como someterlos a
dicho tratamiento, cuando sean adecuados, pertinentes y no excesivos en relacin con el mbito y
las finalidades determinadas, explcitas y legtimas para las que se hayan obtenido.

2. Los datos de carcter personal objeto de tratamiento no podrn usarse para finalidades
incompatibles con aquellas para las que los datos hubieran sido recogidos. No se considerar
incompatible el tratamiento posterior de stos con fines histricos, estadsticos o cientficos.

3. Los datos de carcter personal sern exactos y puestos al da de forma que respondan con
veracidad a la situacin actual del afectado.

4. Si los datos de carcter personal registrados resultaran ser inexactos, en todo o en parte, o
incompletos, sern cancelados y sustituidos de oficio por los correspondientes datos rectificados o
completados, sin perjuicio de las facultades que a los afectados reconoce el artculo 16.

5. Los datos de carcter personal sern cancelados cuando hayan dejado de ser necesarios o
pertinentes para la finalidad para la cual hubieran sido recabados o registrados.

No sern conservados en forma que permita la identificacin del interesado durante un perodo

superior al necesario para los fines en base a los cuales hubieran sido recabados o registrados.

Reglamentariamente se determinar el procedimiento por el que, por excepcin, atendidos los


valores histricos, estadsticos o cientficos de acuerdo con la legislacin especfica, se decida el
mantenimiento ntegro de determinados datos.

6. Los datos de carcter personal sern almacenados de forma que permitan el ejercicio del derecho
de acceso, salvo que sean legalmente cancelados.

7. Se prohbe la recogida de datos por medios fraudulentos, desleales o ilcitos.

Artculo 5. Derecho de informacin en la recogida de datos.

1. Los interesados a los que se soliciten datos personales debern ser previamente informados de
modo expreso, preciso e inequvoco:

a) De la existencia de un fichero o tratamiento de datos de carcter personal, de la finalidad de la


recogida de stos y de los destinatarios de la informacin.

b) Del carcter obligatorio o facultativo de su respuesta a las preguntas que les sean planteadas.

c) De las consecuencias de la obtencin de los datos o de la negativa a suministrarlos.

d) De la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin.

e) De la identidad y direccin del responsable del tratamiento o, en su caso, de su representante.

Cuando el responsable del tratamiento no est establecido en el territorio de la Unin Europea y


utilice en el tratamiento de datos medios situados en territorio espaol, deber designar, salvo que
tales medios se utilicen con fines de trmite, un representante en Espaa, sin perjuicio de las
acciones que pudieran emprenderse contra el propio responsable del tratamiento.

2. Cuando se utilicen cuestionarios u otros impresos para la recogida, figurarn en los mismos, en
forma claramente legible, las advertencias a que se refiere el apartado anterior.

3. No ser necesaria la informacin a que se refieren las letras b), c) y d) del apartado 1 si el
contenido de ella se deduce claramente de la naturaleza de los datos personales que se solicitan o de
las circunstancias en que se recaban.
4. Cuando los datos de carcter personal no hayan sido recabados del interesado, ste deber ser
informado de forma expresa, precisa e inequvoca, por el responsable del fichero o su representante,
dentro de los tres meses siguientes al momento del registro de los datos, salvo que ya hubiera sido
informado con anterioridad, del contenido del tratamiento, de la procedencia de los datos, as como
de lo previsto en las letras a), d) y e) del apartado 1 del presente artculo.

5. No ser de aplicacin lo dispuesto en el apartado anterior, cuando expresamente una ley lo


prevea, cuando el tratamiento tenga fines histricos, estadsticos o cientficos, o cuando la
informacin al interesado resulte imposible o exija esfuerzos desproporcionados, a criterio de la
Agencia de Proteccin de Datos o del organismo autonmico equivalente, en consideracin al
nmero de interesados, a la antigedad de los datos y a las posibles medidas compensatorias.

Asimismo, tampoco regir lo dispuesto en el apartado anterior cuando los datos procedan de fuentes
accesibles al pblico y se destinen a la actividad de publicidad o prospeccin comercial, en cuyo
caso, en cada comunicacin que se dirija al interesado se le informar del origen de los datos y de la
identidad del responsable del tratamiento as como de los derechos que le asisten.

Artculo 6. Consentimiento del afectado.

1. El tratamiento de los datos de carcter personal requerir el consentimiento inequvoco del


afectado, salvo que la ley disponga otra cosa.

2. No ser preciso el consentimiento cuando los datos de carcter personal se recojan para el
ejercicio de las funciones propias de las Administraciones pblicas en el mbito de sus
competencias; cuando se refieran a las partes de un contrato o precontrato de una relacin negocial,
laboral o administrativa y sean necesarios para su mantenimiento o cumplimiento; cuando el
tratamiento de los datos tenga por finalidad proteger un inters vital del interesado en los trminos
del artculo 7, apartado 6, de la presente Ley, o cuando los datos figuren en fuentes accesibles al
pblico y su tratamiento sea necesario para la satisfaccin del inters legtimo perseguido por el
responsable del fichero o por el del tercero a quien se comuniquen los datos, siempre que no se

vulneren los derechos y libertades fundamentales del interesado.

3. El consentimiento a que se refiere el artculo podr ser revocado cuando exista causa justificada
para ello y no se le atribuyan efectos retroactivos.

4. En los casos en los que no sea necesario el consentimiento del afectado para el tratamiento de los
datos de carcter personal, y siempre que una ley no disponga lo contrario, ste podr oponerse a su
tratamiento cuando existan motivos fundados y legtimos relativos a una concreta situacin
personal. En tal supuesto, el responsable del fichero excluir del tratamiento los datos relativos al
afectado.

Artculo 7. Datos especialmente protegidos.

1. De acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del artculo 16 de la Constitucin, nadie podr ser
obligado a declarar sobre su ideologa, religin o creencias.

Cuando en relacin con estos datos se proceda a recabar el consentimiento a que se refiere el
apartado siguiente, se advertir al interesado acerca de su derecho a no prestarlo.

2. Slo con el consentimiento expreso y por escrito del afectado podrn ser objeto de tratamiento
los datos de carcter personal que revelen la ideologa, afiliacin sindical, religin y creencias. Se
exceptan los ficheros mantenidos por los partidos polticos, sindicatos, iglesias, confesiones o
comunidades religiosas y asociaciones, fundaciones y otras entidades sin nimo de lucro, cuya
finalidad sea poltica, filosfica, religiosa o sindical, en cuanto a los datos relativos a sus asociados
o miembros, sin perjuicio de que la cesin de dichos datos precisar siempre el previo
consentimiento del afectado.

3. Los datos de carcter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual
slo podrn ser recabados, tratados y cedidos cuando, por razones de inters general, as lo disponga
una ley o el afectado consienta expresamente.

4. Quedan prohibidos los ficheros creados con la finalidad exclusiva de almacenar datos de carcter
personal que revelen la ideologa, afiliacin sindical, religin, creencias, origen racial o tnico, o
vida sexual.

5. Los datos de carcter personal relativos a la comisin de infracciones penales o administrativas


slo podrn ser incluidos en ficheros de las Administraciones pblicas competentes en los supuestos
previstos en las respectivas normas reguladoras.

6. No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores, podrn ser objeto de tratamiento los datos de
carcter personal a que se refieren los apartados 2 y 3 de este artculo, cuando dicho tratamiento
resulte necesario para la prevencin o para el diagnstico mdicos, la prestacin de asistencia
sanitaria o tratamientos mdicos o la gestin de servicios sanitarios, siempre que dicho tratamiento
de datos se realice por un profesional sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona sujeta
asimismo a una obligacin equivalente de secreto.

Tambin podrn ser objeto de tratamiento los datos a que se refiere el prrafo anterior cuando el
tratamiento sea necesario para salvaguardar el inters vital del afectado o de otra persona, en el
supuesto de que el afectado est fsica o jurdicamente incapacitado para dar su consentimiento.

Artculo 8. Datos relativos a la salud.

Sin perjuicio de lo que se dispone en el artculo 11 respecto de la cesin, las instituciones y los
centros sanitarios pblicos y privados y los profesionales correspondientes podrn proceder al
tratamiento de los datos de carcter personal relativos a la salud de las personas que a ellos acudan o
hayan de ser tratados en los mismos, de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin estatal o
autonmica sobre sanidad.

Artculo 9. Seguridad de los datos.

1. El responsable del fichero, y, en su caso, el encargado del tratamiento debern adoptar las
medidas de ndole tcnica y organizativas necesarias que garanticen la seguridad de los datos de
carcter personal y eviten su alteracin, prdida, tratamiento o acceso no autorizado, habida cuenta
del estado de la tecnologa, la naturaleza de los datos almacenados y los riesgos a que estn
expuestos, ya provengan de la accin humana o del medio fsico o natural.

2. No se registrarn datos de carcter personal en ficheros que no renan las condiciones que se
determinen por va reglamentaria con respecto a su integridad y seguridad y a las de los centros de
tratamiento, locales, equipos, sistemas y programas.

3. Reglamentariamente se establecern los requisitos y condiciones que deban reunir los ficheros y
las personas que intervengan en el tratamiento de los datos a que se refiere el artculo 7 de esta Ley.

Artculo 10. Deber de secreto.

El responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de
carcter personal estn obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de
guardarlos, obligaciones que subsistirn aun despus de finalizar sus relaciones con el titular del
fichero o, en su caso, con el responsable del mismo.

Artculo 11. Comunicacin de datos.

1. Los datos de carcter personal objeto del tratamiento slo podrn ser comunicados a un tercero
para el cumplimiento de fines directamente relacionados con las funciones legtimas del cedente y
del cesionario con el previo consentimiento del interesado.

2. El consentimiento exigido en el apartado anterior no ser preciso:

a) Cuando la cesin est autorizada en una ley.

b) Cuando se trate de datos recogidos de fuentes accesibles al pblico.

c) Cuando el tratamiento responda a la libre y legtima aceptacin de una relacin jurdica cuyo
desarrollo, cumplimiento y control implique necesariamente la conexin de dicho tratamiento con
ficheros de terceros.

En este caso la comunicacin slo ser legtima en cuanto se limite a la finalidad que la justifique.

d) Cuando la comunicacin que deba efectuarse tenga por destinatario al Defensor del Pueblo, el
Ministerio Fiscal o los Jueces o Tribunales o el Tribunal de Cuentas, en el ejercicio de las funciones
que tiene atribuidas. Tampoco ser preciso el consentimiento cuando la comunicacin tenga como
destinatario a instituciones autonmicas con funciones anlogas al Defensor del Pueblo o al
Tribunal de Cuentas.

e) Cuando la cesin se produzca entre Administraciones pblicas y tenga por objeto el tratamiento
posterior de los datos con fines histricos, estadsticos o cientficos.

f) Cuando la cesin de datos de carcter personal relativos a la salud sea necesaria para solucionar
una urgencia que requiera acceder a un fichero o para realizar los estudios epidemiolgicos en los
trminos establecidos en la legislacin sobre sanidad estatal o autonmica.

3. Ser nulo el consentimiento para la comunicacin de los datos de carcter personal a un tercero,
cuando la informacin que se facilite al interesado no le permita conocer la finalidad a que
destinarn los datos cuya comunicacin se autoriza o el tipo de actividad de aquel a quien se
pretenden comunicar.

4. El consentimiento para la comunicacin de los datos de carcter personal tiene tambin un


carcter de revocable.

5. Aquel a quien se comuniquen los datos de carcter personal se obliga, por el solo hecho de la
comunicacin, a la observancia de las disposiciones de la presente Ley.

6. Si la comunicacin se efecta previo procedimiento de disociacin, no ser aplicable lo


establecido en los apartados anteriores.

Artculo 12. Acceso a los datos por cuenta de terceros.

1. No se considerar comunicacin de datos el acceso de un tercero a los datos cuando dicho acceso
sea necesario para la prestacin de un servicio al responsable del tratamiento.

2. La realizacin de tratamientos por cuenta de terceros deber estar regulada en un contrato que
deber constar por escrito o en alguna otra forma que permita acreditar su celebracin y contenido,
establecindose expresamente que el encargado del tratamiento nicamente tratar los datos
conforme a las instrucciones del responsable del tratamiento, que no los aplicar o utilizar con fin
distinto al que figure en dicho contrato, ni los comunicar, ni siquiera para su conservacin, a otras
personas.

En el contrato se estipularn, asimismo, las medidas de seguridad a que se refiere el artculo 9 de


esta Ley que el encargado del tratamiento est obligado a implementar.

3. Una vez cumplida la prestacin contractual, los datos de carcter personal debern ser destruidos
o devueltos al responsable del tratamiento, al igual que cualquier soporte o documentos en que
conste algn dato de carcter personal objeto del tratamiento.

4. En el caso de que el encargado del tratamiento destine los datos a otra finalidad, los comunique o
los utilice incumpliendo las estipulaciones del contrato, ser considerado tambin responsable del
tratamiento, respondiendo de las infracciones en que hubiera incurrido personalmente.

TTULO III
Derechos de las personas
Artculo 13. Impugnacin de valoraciones.

1. Los ciudadanos tienen derecho a no verse sometidos a una decisin con efectos jurdicos, sobre
ellos o que les afecte de manera significativa, que se base nicamente en un tratamiento de datos
destinados a evaluar determinados aspectos de su personalidad.

2. El afectado podr impugnar los actos administrativos o decisiones privadas que impliquen una
valoracin de su comportamiento, cuyo nico fundamento sea un tratamiento de datos de carcter
personal que ofrezca una definicin de sus caractersticas o personalidad.

3. En este caso, el afectado tendr derecho a obtener informacin del responsable del fichero sobre
los criterios de valoracin y el programa utilizados en el tratamiento que sirvi para adoptar la
decisin en que consisti el acto.

4. La valoracin sobre el comportamiento de los ciudadanos, basada en un tratamiento de datos,


nicamente podr tener valor probatorio a peticin del afectado.

Artculo 14. Derecho de consulta al Registro General de Proteccin de Datos.

Cualquier persona podr conocer, recabando a tal fin la informacin oportuna del Registro General

de Proteccin de Datos, la existencia de tratamientos de datos de carcter personal, sus finalidades y


la identidad del responsable del tratamiento. El Registro General ser de consulta pblica y gratuita.

Artculo 15. Derecho de acceso.


1. El interesado tendr derecho a solicitar y obtener gratuitamente informacin de sus datos de
carcter personal sometidos a tratamiento, el origen de dichos datos, as como las comunicaciones
realizadas o que se prevn hacer de los mismos.

2. La informacin podr obtenerse mediante la mera consulta de los datos por medio de su
visualizacin, o la indicacin de los datos que son objeto de tratamiento mediante escrito, copia,
telecopia o fotocopia, certificada o no, en forma legible e inteligible, sin utilizar claves o cdigos
que requieran el uso de dispositivos mecnicos especficos.

3. El derecho de acceso a que se refiere este artculo slo podr ser ejercitado a intervalos no
inferiores a doce meses, salvo que el interesado acredite un inters legtimo al efecto, en cuyo caso
podrn ejercitarlo antes.

Artculo 16. Derecho de rectificacin y cancelacin.

1. El responsable del tratamiento tendr la obligacin de hacer efectivo el derecho de rectificacin o


cancelacin del interesado en el plazo de diez das.

2. Sern rectificados o cancelados, en su caso, los datos de carcter personal cuyo tratamiento no se
ajuste a lo dispuesto en la presente Ley y, en particular, cuando tales datos resulten inexactos o
incompletos.

3. La cancelacin dar lugar al bloqueo de los datos, conservndose nicamente a disposicin de las
Administraciones pblicas, Jueces y Tribunales, para la atencin de las posibles responsabilidades
nacidas del tratamiento, durante el plazo de prescripcin de stas.

Cumplido el citado plazo deber procederse a la supresin.

4. Si los datos rectificados o cancelados hubieran sido comunicados previamente, el responsable del
tratamiento deber notificar la rectificacin o cancelacin efectuada a quien se hayan comunicado,

en el caso de que se mantenga el tratamiento por este ltimo, que deber tambin proceder a la
cancelacin.

5. Los datos de carcter personal debern ser conservados durante los plazos previstos en las
disposiciones aplicables o, en su caso, en las relaciones contractuales entre la persona o entidad
responsable del tratamiento y el interesado.
Artculo 17. Procedimiento de oposicin, acceso, rectificacin o cancelacin.

1. Los procedimientos para ejercitar el derecho de oposicin, acceso, as como los de rectificacin y
cancelacin sern establecidos reglamentariamente.

2. No se exigir contraprestacin alguna por el ejercicio de los derechos de oposicin, acceso,


rectificacin o cancelacin.

Artculo 18. Tutela de los derechos.

1. Las actuaciones contrarias a lo dispuesto en la presente Ley pueden ser objeto de reclamacin por
los interesados ante la Agencia de Proteccin de Datos, en la forma que reglamentariamente se
determine.

2. El interesado al que se deniegue, total o parcialmente, el ejercicio de los derechos de oposicin,


acceso, rectificacin o cancelacin, podr ponerlo en conocimiento de la Agencia de Proteccin de
Datos o, en su caso, del organismo competente de cada Comunidad Autnoma, que deber
asegurarse de la procedencia o improcedencia de la denegacin.

3. El plazo mximo en que debe dictarse la resolucin expresa de tutela de derechos ser de seis
meses.

4. Contra las resoluciones de la Agencia de Proteccin de Datos proceder recurso contenciosoadministrativo.

Artculo 19. Derecho a indemnizacin.

1. Los interesados que, como consecuencia del incumplimiento de lo dispuesto en la presente Ley
por el responsable o el encargado del tratamiento, sufran dao o lesin en sus bienes o derechos
tendrn derecho a ser indemnizados.

2. Cuando se trate de ficheros de titularidad pblica, la responsabilidad se exigir de acuerdo con la


legislacin reguladora del rgimen de responsabilidad de las Administraciones pblicas.
3. En el caso de los ficheros de titularidad privada, la accin se ejercitar ante los rganos de la
jurisdiccin ordinaria.

TTULO VI
Agencia de Proteccin de Datos
Artculo 35. Naturaleza y rgimen jurdico.

1. La Agencia de Proteccin de Datos es un ente de derecho pblico, con personalidad jurdica


propia y plena capacidad pblica y privada, que acta con plena independencia de las
Administraciones pblicas en el ejercicio de sus funciones. Se regir por lo dispuesto en la presente
Ley y en un Estatuto propio, que ser aprobado por el Gobierno.

2. En el ejercicio de sus funciones pblicas, y en defecto de lo que disponga la presente Ley y sus
disposiciones de desarrollo, la Agencia de Proteccin de Datos actuar de conformidad con la Ley
30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn. En sus adquisiciones patrimoniales y contratacin estar
sujeta al derecho privado.

3. Los puestos de trabajo de los rganos y servicios que integren la Agencia de Proteccin de Datos
sern desempeados por funcionarios de las Administraciones pblicas y por personal contratado al
efecto, segn la naturaleza de las funciones asignadas a cada puesto de trabajo. Este personal est
obligado a guardar secreto de los datos de carcter personal de que conozca en el desarrollo de su
funcin.

4. La Agencia de Proteccin de Datos contar, para el cumplimiento de sus fines, con los siguientes
bienes y medios econmicos:

a) Las asignaciones que se establezcan anualmente con cargo a los Presupuestos Generales del
Estado.

b) Los bienes y valores que constituyan su patrimonio, as como los productos y rentas del mismo.

c) Cualesquiera otros que legalmente puedan serle atribuidos.

5. La Agencia de Proteccin de Datos elaborar y aprobar con carcter anual el correspondiente


anteproyecto de presupuesto y lo remitir al Gobierno para que sea integrado, con la debida
independencia, en los Presupuestos Generales del Estado.

Artculo 36. El Director.

1. El Director de la Agencia de Proteccin de Datos dirige la Agencia y ostenta su representacin.


Ser nombrado, de entre quienes componen el Consejo Consultivo, mediante Real Decreto, por un
perodo de cuatro aos.

2. Ejercer sus funciones con plena independencia y objetividad y no estar sujeto a instruccin
alguna en el desempeo de aqullas.

En todo caso, el Director deber or al Consejo Consultivo en aquellas propuestas que ste le realice
en el ejercicio de sus funciones.

3. El Director de la Agencia de Proteccin de Datos slo cesar antes de la expiracin del perodo a
que se refiere el apartado 1, a peticin propia o por separacin acordada por el Gobierno, previa
instruccin de expediente, en el que necesariamente sern odos los restantes miembros del Consejo
Consultivo, por incumplimiento grave de sus obligaciones, incapacidad sobrevenida para el
ejercicio de su funcin, incompatibilidad o condena por delito doloso.

4. El Director de la Agencia de Proteccin de Datos tendr la consideracin de alto cargo y quedar


en la situacin de servicios especiales si con anterioridad estuviera desempeando una funcin
pblica. En el supuesto de que sea nombrado para el cargo algn miembro de la carrera judicial o
fiscal, pasar asimismo a la situacin administrativa de servicios especiales.

Artculo 37. Funciones.

Son funciones de la Agencia de Proteccin de Datos:

a) Velar por el cumplimiento de la legislacin sobre proteccin de datos y controlar su aplicacin,


en especial en lo relativo a los derechos de informacin, acceso, rectificacin, oposicin y
cancelacin de datos.
b) Emitir las autorizaciones previstas en la Ley o en sus disposiciones reglamentarias.

c) Dictar, en su caso, y sin perjuicio de las competencias de otros rganos, las instrucciones precisas
para adecuar los tratamientos a los principios de la presente Ley.

d) Atender las peticiones y reclamaciones formuladas por las personas afectadas.

e) Proporcionar informacin a las personas acerca de sus derechos en materia de tratamiento de los
datos de carcter personal.

f) Requerir a los responsables y los encargados de los tratamientos, previa audiencia de stos, la
adopcin de las medidas necesarias para la adecuacin del tratamiento de datos a las disposiciones
de esta Ley y, en su caso, ordenar la cesacin de los tratamientos y la cancelacin de los ficheros,
cuando no se ajuste a sus disposiciones.

g) Ejercer la potestad sancionadora en los trminos previstos por el Ttulo VII de la presente Ley.

h) Informar, con carcter preceptivo, los proyectos de disposiciones generales que desarrollen esta
Ley.

i) Recabar de los responsables de los ficheros cuanta ayuda e informacin estime necesaria para el
desempeo de sus funciones.

j) Velar por la publicidad de la existencia de los ficheros de datos con carcter personal, a cuyo
efecto publicar peridicamente una relacin de dichos ficheros con la informacin adicional que el
Director de la Agencia determine.

k) Redactar una memoria anual y remitirla al Ministerio de Justicia.

l) Ejercer el control y adoptar las autorizaciones que procedan en relacin con los movimientos
internacionales de datos, as como desempear las funciones de cooperacin internacional en
materia de proteccin de datos personales.
m) Velar por el cumplimiento de las disposiciones que la Ley de la Funcin Estadstica Pblica
establece respecto a la recogida de datos estadsticos y al secreto estadstico, as como dictar las
instrucciones precisas, dictaminar sobre las condiciones de seguridad de los ficheros constituidos
con fines exclusivamente estadsticos y ejercer la potestad a la que se refiere el artculo 46.

n) Cuantas otras le sean atribuidas por normas legales o reglamentarias.

Artculo 38. Consejo Consultivo.

El Director de la Agencia de Proteccin de Datos estar asesorado por un Consejo Consultivo


compuesto por los siguientes miembros:

Un Diputado, propuesto por el Congreso de los Diputados.

Un Senador, propuesto por el Senado.

Un representante de la Administracin Central, designado por el Gobierno.

Un representante de la Administracin Local, propuesto por la Federacin Espaola de Municipios


y Provincias.

Un miembro de la Real Academia de la Historia, propuesto por la misma.

Un experto en la materia, propuesto por el Consejo Superior de Universidades.

Un representante de los usuarios y consumidores, seleccionado del modo que se prevea


reglamentariamente.

Un representante de cada Comunidad Autnoma que haya creado una agencia de proteccin de
datos en su mbito territorial, propuesto de acuerdo con el procedimiento que establezca la
respectiva Comunidad Autnoma.

Un representante del sector de ficheros privados, para cuya propuesta se seguir el procedimiento
que se regule reglamentariamente.

El funcionamiento del Consejo Consultivo se regir por las normas reglamentarias que al efecto se
establezcan.

Artculo 39. El Registro General de Proteccin de Datos.

1. El Registro General de Proteccin de Datos es un rgano integrado en la Agencia de Proteccin


de Datos.

2. Sern objeto de inscripcin en el Registro General de Proteccin de Datos:

a) Los ficheros de que sean titulares las Administraciones pblicas.

b) Los ficheros de titularidad privada.

c) Las autorizaciones a que se refiere la presente Ley.

d) Los cdigos tipo a que se refiere el artculo 32 de la presente Ley.

e) Los datos relativos a los ficheros que sean necesarios para el ejercicio de los derechos de
informacin, acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin.

3. Por va reglamentaria se regular el procedimiento de inscripcin de los ficheros, tanto de


titularidad pblica como de titularidad privada, en el Registro General de Proteccin de Datos, el
contenido de la inscripcin, su modificacin, cancelacin, reclamaciones y recursos contra las
resoluciones correspondientes y dems extremos pertinentes.

Artculo 40. Potestad de inspeccin.

1. Las autoridades de control podrn inspeccionar los ficheros a que hace referencia la presente Ley,
recabando cuantas informaciones precisen para el cumplimiento de sus cometidos.

A tal efecto, podrn solicitar la exhibicin o el envo de documentos y datos y examinarlos en el


lugar en que se encuentren depositados, as como inspeccionar los equipos fsicos y lgicos
utilizados para el tratamiento de los datos, accediendo a los locales donde se hallen instalados.

2. Los funcionarios que ejerzan la inspeccin a que se refiere el apartado anterior tendrn la
consideracin de autoridad pblica en el desempeo de sus cometidos.

Estarn obligados a guardar secreto sobre las informaciones que conozcan en el ejercicio de las
mencionadas funciones, incluso despus de haber cesado en las mismas.

Artculo 41. rganos correspondientes de las Comunidades Autnomas.

1. Las funciones de la Agencia de Proteccin de Datos reguladas en el artculo 37, a excepcin de


las mencionadas en los apartados j), k) y l), y en los apartados f) y g) en lo que se refiere a las
transferencias internacionales de datos, as como en los artculos 46 y 49, en relacin con sus
especficas competencias sern ejercidas, cuando afecten a ficheros de datos de carcter personal
creados o gestionados por las Comunidades Autnomas y por la Administracin Local de su mbito
territorial, por los rganos correspondientes de cada Comunidad, que tendrn la consideracin de
autoridades de control, a los que garantizarn plena independencia y objetividad en el ejercicio de
su cometido.

2. Las Comunidades Autnomas podrn crear y mantener sus propios registros de ficheros para el
ejercicio de las competencias que se les reconoce sobre los mismos.

3. El Director de la Agencia de Proteccin de Datos podr convocar regularmente a los rganos


correspondientes de las Comunidades Autnomas a efectos de cooperacin institucional y
coordinacin de criterios o procedimientos de actuacin. El Director de la Agencia de Proteccin de
Datos y los rganos correspondientes de las Comunidades Autnomas podrn solicitarse
mutuamente la informacin necesaria para el cumplimiento de sus funciones.

Artculo 42. Ficheros de las Comunidades Autnomas en materia de su exclusiva competencia.

1. Cuando el Director de la Agencia de Proteccin de Datos constate que el mantenimiento o


uso de un determinado fichero de las Comunidades Autnomas contraviene algn precepto
de esta Ley en materia de su exclusiva competencia podr requerir a la Administracin
correspondiente que se adopten las medidas correctoras que determine en el plazo que
expresamente se fije en el requerimiento.
2. 2.Si la Administracin pblica correspondiente no cumpliera el requerimiento formulado, el
Director de la Agencia de Proteccin de Datos podr impugnar la resolucin adoptada por
aquella Administracin.

TEMA 6. Prevencin de riesgos laborales. LA LEY 31/1995, DE 8 DE NOVIEMBRE,


DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES: Derechos y obligaciones; Consulta y
participacin de los trabajadores. Organizacin de la prevencin de riesgos laborales
en el Servicio Andaluz de Salud: las Unidades de Prevencin en los Centros
Asistenciales del Servicio Andaluz de Salud. Manejo de sustancias biolgicas. Higiene de
manos. La postura. Las pantallas de visualizacin de datos. El pinchazo accidental.
Agresiones a profesionales. Control de situaciones conflictivas.

CAPITULO III
Derechos y obligaciones
Artculo 14. Derecho a la proteccin frente a los riesgos laborales.

1. Los trabajadores tienen derecho a una proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el
trabajo.

El citado derecho supone la existencia de un correlativo deber del empresario de proteccin de los
trabajadores frente a los riesgos laborales.

Este deber de proteccin constituye, igualmente, un deber de las Administraciones pblicas respecto
del personal a su servicio.

Los derechos de informacin, consulta y participacin, formacin en materia preventiva,


paralizacin de la actividad en caso de riesgo grave e inminente y vigilancia de su estado de salud,
en los trminos previstos en la presente Ley, forman parte del derecho de los trabajadores a una
proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo.

2. En cumplimiento del deber de proteccin, el empresario deber garantizar la seguridad y la salud


de los trabajadores a su servicio en todos los aspectos relacionados con el trabajo. A estos efectos,
en el marco de sus responsabilidades, el empresario realizar la prevencin de los riesgos laborales
mediante la adopcin de cuantas medidas sean necesarias para la proteccin de la seguridad y la
salud de los trabajadores, con las especialidades que se recogen en los artculos siguientes en
materia de evaluacin de riesgos, informacin, consulta y participacin y formacin de los
trabajadores, actuacin en casos de emergencia y de riesgo grave e inminente, vigilancia de la salud,
y mediante la constitucin de una organizacin y de los medios necesarios en los trminos
establecidos en el captulo IV de la presente Ley.

El empresario desarrollar una accin permanente con el fin de perfeccionar los niveles de
proteccin existentes y dispondr lo necesario para la adaptacin de las medidas de prevencin
sealadas en el prrafo anterior a las modificaciones que puedan experimentar las circunstancias
que incidan en la realizacin del trabajo.

3. El empresario deber cumplir las obligaciones establecidas en la normativa sobre prevencin de


riesgos laborales.

4. Las obligaciones de los trabajadores establecidas en esta Ley, la atribucin de funciones en


materia de proteccin y prevencin a trabajadores o servicios de la empresa y el recurso al concierto
con entidades especializadas para el desarrollo de actividades de prevencin complementarn las
acciones del empresario, sin que por ello le eximan del cumplimiento de su deber en esta materia,
sin perjuicio de las acciones que pueda ejercitar, en su caso, contra cualquier otra persona.

5. El coste de las medidas relativas a la seguridad y la salud en el trabajo no deber recaer en modo
alguno sobre los trabajadores.

Artculo 15. Principios de la accin preventiva.

1. El empresario aplicar las medidas que integran el deber general de prevencin previsto en el
artculo anterior, con arreglo a los siguientes principios generales:

a) Evitar los riesgos.

b) Evaluar los riesgos que no se puedan evitar.

c) Combatir los riesgos en su origen.


d) Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepcin de los puestos de
trabajo, as como a la eleccin de los equipos y los mtodos de trabajo y de produccin, con miras,
en particular, a atenuar el trabajo montono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la
salud.

e) Tener en cuenta la evolucin de la tcnica.

f) Sustituir lo peligroso por lo que entrae poco o ningn peligro.

g) Planificar la prevencin, buscando un conjunto coherente que integre en ella la tcnica, la


organizacin del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los
factores ambientales en el trabajo.

h) Adoptar medidas que antepongan la proteccin colectiva a la individual.

i) Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.

2. El empresario tomar en consideracin las capacidades profesionales de los trabajadores en

materia de seguridad y de salud en el momento de encomendarles las tareas.

3. El empresario adoptar las medidas necesarias a fin de garantizar que slo los trabajadores que
hayan recibido informacin suficiente y adecuada puedan acceder a las zonas de riesgo grave y
especfico.

4. La efectividad de las medidas preventivas deber prever las distracciones o imprudencias no


temerarias que pudiera cometer el trabajador. Para su adopcin se tendrn en cuenta los riesgos
adicionales que pudieran implicar determinadas medidas preventivas, las cuales slo podrn
adoptarse cuando la magnitud de dichos riesgos sea sustancialmente inferior a la de los que se
pretende controlar y no existan alternativas ms seguras.

5. Podrn concertar operaciones de seguro que tengan como fin garantizar como mbito de
cobertura la previsin de riesgos derivados del trabajo, la empresa respecto de sus trabajadores, los
trabajadores autnomos respecto a ellos mismos y las sociedades cooperativas respecto a sus socios
cuya actividad consista en la prestacin de su trabajo personal.
Artculo 16. Evaluacin de los riesgos.

1. La accin preventiva en la empresa se planificar por el empresario a partir de una evaluacin


inicial de los riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores, que se realizar, con carcter
general, teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad, y en relacin con aquellos que estn
expuestos a riesgos especiales. Igual evaluacin deber hacerse con ocasin de la eleccin de los
equipos de trabajo, de las sustancias o preparados qumicos y del acondicionamiento de los lugares
de trabajo. La evaluacin inicial tendr en cuenta aquellas otras actuaciones que deban desarrollarse
de conformidad con lo dispuesto en la normativa sobre proteccin de riesgos especficos y
actividades de especial peligrosidad. La evaluacin ser actualizada cuando cambien las
condiciones de trabajo y, en todo caso, se someter a consideracin y se revisar, si fuera necesario,
con ocasin de los daos para la salud que se hayan producido.

Cuando el resultado de la evaluacin lo hiciera necesario, el empresario realizar controles


peridicos de las condiciones de trabajo y de la actividad de los trabajadores en la prestacin de sus
servicios, para detectar situaciones potencialmente peligrosas.

2. Si los resultados de la evaluacin prevista en el apartado anterior lo hicieran necesario, el


empresario realizar aquellas actividades de prevencin, incluidas las relacionadas con los mtodos
de trabajo y de produccin, que garanticen un mayor nivel de proteccin de la seguridad y la salud
de los trabajadores. Estas actuaciones debern integrarse en el conjunto de las actividades de la

empresa y en todos los niveles jerrquicos de la misma.

Las actividades de prevencin debern ser modificadas cuando se aprecie por el empresario, como
consecuencia de los controles peridicos previstos en el apartado anterior, su inadecuacin a los
fines de proteccin requeridos.

3. Cuando se haya producido un dao para la salud de los trabajadores o cuando, con ocasin de la
vigilancia de la salud prevista en el artculo 22, aparezcan indicios de que las medidas de
prevencin resultan insuficientes, el empresario llevar a cabo una investigacin al respecto, a fin
de detectar las causas de estos hechos.

Artculo 17. Equipos de trabajo y medios de proteccin.

1. El empresario adoptar las medidas necesarias con el fin de que los equipos de trabajo sean
adecuados para el trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados a tal efecto, de forma
que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores al utilizarlos.
Cuando la utilizacin de un equipo de trabajo pueda presentar un riesgo especfico para la seguridad
y la salud de los trabajadores, el empresario adoptar las medidas necesarias con el fin de que:

a) La utilizacin del equipo de trabajo quede reservada a los encargados de dicha utilizacin.

b) Los trabajos de reparacin, transformacin, mantenimiento o conservacin sean realizados por


los trabajadores especficamente capacitados para ello.

2. El empresario deber proporcionar a sus trabajadores equipos de proteccin individual adecuados


para el desempeo de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos cuando, por la
naturaleza de los trabajos realizados, sean necesarios.

Los equipos de proteccin individual debern utilizarse cuando los riesgos no se puedan evitar o no
puedan limitarse suficientemente por medios tcnicos de proteccin colectiva o mediante medidas,
mtodos o procedimientos de organizacin del trabajo.

Artculo 18. Informacin, consulta y participacin de los trabajadores.

1. A fin de dar cumplimiento al deber de proteccin establecido en la presente Ley, el empresario


adoptar las medidas adecuadas para que los trabajadores reciban

todas las informaciones necesarias en relacin con:

a) Los riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo, tanto aquellos que
afecten a la empresa en su conjunto como a cada tipo de puesto de trabajo o funcin.

b) Las medidas y actividades de proteccin y prevencin aplicables a los riesgos sealados en el


apartado anterior.

c) Las medidas adoptadas de conformidad con lo dispuesto en el artculo 20 de la presente Ley.

En las empresas que cuenten con representantes de los trabajadores, la informacin a que se refiere
el presente apartado se facilitar por el empresario a los trabajadores a travs de dichos
representantes; no obstante, deber informarse directamente a cada trabajador de los riesgos
especficos que afecten a su puesto de trabajo o funcin y de las medidas de proteccin y
prevencin aplicables a dichos riesgos.

2. El empresario deber consultar a los trabajadores, y permitir su participacin, en el marco de


todas las cuestiones que afecten a la seguridad y a la salud en el trabajo, de conformidad con lo
dispuesto en el captulo V de la presente Ley.

Los trabajadores tendrn derecho a efectuar propuestas al empresario, as como a los rganos de
participacin y representacin previstos en el captulo V de esta Ley, dirigidas a la mejora de los
niveles de proteccin de la seguridad y la salud en la empresa.

Artculo 19. Formacin de los trabajadores.

1. En cumplimiento del deber de proteccin, el empresario deber garantizar que cada trabajador
reciba una formacin terica y prctica, suficiente y adecuada, en materia preventiva, tanto en el
momento de su contratacin, cualquiera que sea la modalidad o duracin de sta, como cuando se
produzcan cambios en las funciones que desempee o se introduzcan nuevas tecnologas o cambios

en los equipos de trabajo.

La formacin deber estar centrada especficamente en el puesto de trabajo o funcin de cada


trabajador, adaptarse a la evolucin de los riesgos y a la aparicin de otros nuevos y repetirse
peridicamente, si fuera necesario.

2. La formacin a que se refiere el apartado anterior deber impartirse, siempre que sea posible,
dentro de la jornada de trabajo o, en su defecto, en otras horas pero con el descuento en aqulla del
tiempo invertido en la misma. La formacin se podr impartir por la empresa mediante medios
propios o concertndola con servicios ajenos, y su coste no recaer en ningn caso sobre los
trabajadores.

Artculo 20. Medidas de emergencia.

El empresario, teniendo en cuenta el tamao y la actividad de la empresa, as como la posible


presencia de personas ajenas a la misma, deber analizar las posibles situaciones de emergencia y
adoptar las medidas necesarias en materia de primeros auxilios, lucha contra incendios y evacuacin
de los trabajadores, designando para ello al personal encargado de poner en prctica estas medidas y
comprobando peridicamente, en su caso, su correcto funcionamiento. El citado personal deber
poseer la formacin necesaria, ser suficiente en nmero y disponer del material adecuado, en
funcin de las circunstancias antes sealadas.

Para la aplicacin de las medidas adoptadas, el empresario deber organizar las relaciones que sean
necesarias con servicios externos a la empresa, en particular en materia de primeros auxilios,
asistencia mdica de urgencia, salvamento y lucha contra incendios, de forma que quede
garantizada la rapidez y eficacia de las mismas.

Artculo 21. Riesgo grave e inminente.

1. Cuando los trabajadores estn o puedan estar expuestos a un riesgo grave e inminente con
ocasin de su trabajo, el empresario estar obligado a:

a) Informar lo antes posible a todos los trabajadores afectados acerca de la existencia de dicho
riesgo y de las medidas adoptadas o que, en su caso, deban adoptarse en materia de proteccin.

b) Adoptar las medidas y dar las instrucciones necesarias para que, en caso de peligro grave,
inminente e inevitable, los trabajadores puedan interrumpir su actividad y, si fuera necesario,
abandonar de inmediato el lugar de trabajo. En este supuesto no podr exigirse a los trabajadores
que reanuden su actividad mientras persista el peligro, salvo excepcin debidamente justificada por
razones de seguridad y determinada reglamentariamente.

c) Disponer lo necesario para que el trabajador que no pudiera ponerse en contacto con su superior
jerrquico, ante una situacin de peligro grave e inminente para su seguridad, la de otros
trabajadores o la de terceros a la empresa, est en condiciones, habida cuenta de sus conocimientos
y de los medios tcnicos puestos a su disposicin, de adoptar las medidas necesarias para evitar las
consecuencias de dicho peligro.

2. De acuerdo con lo previsto en el apartado 1 del artculo 14 de la presente Ley, el trabajador


tendr derecho a interrumpir su actividad y abandonar el lugar de trabajo, en caso necesario, cuando
considere que dicha actividad entraa un riesgo grave e inminente para su vida o su salud.

3. Cuando en el caso a que se refiere el apartado 1 de este artculo el empresario no adopte o no


permita la adopcin de las medidas necesarias para garantizar la seguridad y la salud de los
trabajadores, los representantes legales de stos podrn acordar, por mayora de sus miembros, la
paralizacin de la actividad de los trabajadores afectados por dicho riesgo. Tal acuerdo ser
comunicado de inmediato a la empresa y a la autoridad laboral, la cual, en el plazo de veinticuatro
horas, anular o ratificar la paralizacin acordada.

El acuerdo a que se refiere el prrafo anterior podr ser adoptado por decisin mayoritaria de los
Delegados de Prevencin cuando no resulte posible reunir con la urgencia requerida al rgano de
representacin del personal.

4. Los trabajadores o sus representantes no podrn sufrir perjuicio alguno derivado de la adopcin
de las medidas a que se refieren los apartados anteriores, a menos que hubieran obrado de mala fe o
cometido negligencia grave.

Artculo 22. Vigilancia de la salud.

1. El empresario garantizar a los trabajadores a su servicio la vigilancia peridica de su estado de


salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo.

Esta vigilancia slo podr llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento. De este
carcter voluntario slo se exceptuarn, previo informe de los representantes de los trabajadores, los
supuestos en los que la realizacin de los reconocimientos sea imprescindible para evaluar los
efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores o para verificar si el estado
de salud del trabajador puede constituir un peligro para el mismo, para los dems trabajadores o
para otras personas relacionadas con la empresa o cuando as est establecido en una disposicin
legal en relacin con la proteccin de riesgos especficos y actividades de especial peligrosidad.

En todo caso se deber optar por la realizacin de aquellos reconocimientos o pruebas que causen
las menores molestias al trabajador y que sean proporcionales al riesgo.

2. Las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se llevarn a cabo respetando
siempre el derecho a la intimidad y a la dignidad de la persona del trabajador y la confidencialidad
de toda la informacin relacionada con su estado de salud.

3. Los resultados de la vigilancia a que se refiere el apartado anterior sern comunicados a los
trabajadores afectados.

4. Los datos relativos a la vigilancia de la salud de los trabajadores no podrn ser usados con fines
discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.

El acceso a la informacin mdica de carcter personal se limitar al personal mdico y a las


autoridades sanitarias que lleven a cabo la vigilancia de la salud de los trabajadores, sin que pueda
facilitarse al empresario o a otras personas sin consentimiento expreso del trabajador.

No obstante lo anterior, el empresario y las personas u rganos con responsabilidades en materia de


prevencin sern informados de las conclusiones que se deriven de los reconocimientos efectuados
en relacin con la aptitud del trabajador para el desempeo del puesto de trabajo o con la necesidad
de introducir o mejorar las medidas de proteccin y prevencin, a fin de que puedan desarrollar
correctamente sus funciones en materia preventiva.

5. En los supuestos en que la naturaleza de los riesgos inherentes al trabajo lo haga necesario, el
derecho de los trabajadores a la vigilancia peridica de su estado de salud deber ser prolongado
ms all de la finalizacin de la relacin laboral, en los trminos que reglamentariamente se
determinen.

6. Las medidas de vigilancia y control de la salud de los trabajadores se llevarn a cabo por personal
sanitario con competencia tcnica, formacin y capacidad acreditada.

Artculo 23. Documentacin.

1. El empresario deber elaborar y conservar a disposicin de la autoridad laboral la siguiente


documentacin relativa a las obligaciones establecidas en los artculos anteriores:

a) Evaluacin de los riesgos para la seguridad y la salud en el trabajo, y planificacin de la accin


preventiva, conforme a lo previsto en el artculo 16 de la presente Ley.

b) Medidas de proteccin y de prevencin a adoptar y, en su caso, material de proteccin que deba


utilizarse.
c) Resultado de los controles peridicos de las condiciones de trabajo y de la actividad de los
trabajadores, de acuerdo con lo dispuesto en el tercer prrafo del apartado 1 del artculo 16 de la
presente Ley.

d) Prctica de los controles del estado de salud de los trabajadores previstos en el artculo 22 de esta
Ley y conclusiones obtenidas de los mismos en los trminos recogidos en el ltimo prrafo del
apartado 4 del citado artculo.

e) Relacin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que hayan causado al trabajador


una incapacidad laboral superior a un da de trabajo. En estos casos el empresario realizar, adems,
la notificacin a que se refiere el apartado 3 del presente artculo. 2. En el momento de cesacin de
su actividad, las empresas debern remitir a la autoridad laboral la documentacin sealada en el
apartado anterior.

3. El empresario estar obligado a notificar por escrito a la autoridad laboral los daos para la salud
de los trabajadores a su servicio que se hubieran producido con motivo del desarrollo de su trabajo,
conforme al procedimiento que se determine reglamentariamente.

4. La documentacin a que se hace referencia en el presente artculo deber tambin ser puesta a
disposicin de las autoridades sanitarias al objeto de que stas puedan cumplir con lo dispuesto en
el artculo 10 de la presente Ley y en el artculo 21 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad.

Artculo 24. Coordinacin de actividades empresariales.

1. Cuando en un mismo centro de trabajo desarrollen actividades trabajadores de dos o ms


empresas, stas debern cooperar en la aplicacin de la normativa sobre prevencin de riesgos
laborales. A tal fin, establecern los medios de coordinacin que sean necesarios en cuanto a la
proteccin y prevencin de riesgos laborales y la informacin sobre los mismos a sus respectivos
trabajadores, en los trminos previstos en el apartado 1 del artculo 18 de esta Ley.

2. El empresario titular del centro de trabajo adoptar las medidas necesarias para que aquellos otros
empresarios que desarrollen actividades en su centro de trabajo reciban la informacin y las
instrucciones adecuadas, en relacin con los riesgos existentes en el centro de trabajo y con las
medidas de proteccin y prevencin correspondientes, as como sobre las medidas de emergencia a
aplicar, para su traslado a sus respectivos trabajadores.
3. Las empresas que contraten o subcontraten con otras la realizacin de obras o servicios
correspondientes a la propia actividad de aqullas y que se desarrollen en sus propios centros de
trabajo debern vigilar el cumplimiento por dichos contratistas y subcontratistas de la normativa de
prevencin de riesgos laborales.

4. Las obligaciones consignadas en el ltimo prrafo del apartado 1 del artculo 41 de esta Ley sern
tambin de aplicacin, respecto de las operaciones contratadas, en los supuestos en que los
trabajadores de la empresa contratista o subcontratista no presten servicios en los centros de trabajo
de la empresa principal, siempre que tales trabajadores deban operar con maquinaria, equipos,
productos, materias primas o tiles proporcionados por la empresa principal.

5. Los deberes de cooperacin y de informacin e instruccin recogidos en los apartados 1 y 2 sern


de aplicacin respecto de los trabajadores autnomos que desarrollen actividades en dichos centros
de trabajo.

Artculo 25. Proteccin de trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos.

1. El empresario garantizar de manera especfica la proteccin de los trabajadores que, por sus
propias caractersticas personales o estado biolgico conocido, incluidos aquellos que tengan
reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial, sean especialmente sensibles a
los riesgos derivados del trabajo. A tal fin, deber tener en cuenta dichos aspectos en las
evaluaciones de los riesgos y, en funcin de stas, adoptar las medidas preventivas y de proteccin
necesarias.

Los trabajadores no sern empleados en aquellos puestos de trabajo en los que, a causa de sus
caractersticas personales, estado biolgico o por su discapacidad fsica, psquica o sensorial
debidamente reconocida, puedan ellos, los dems trabajadores u otras personas relacionadas con la
empresa ponerse en situacin de peligro o, en general, cuando se encuentren manifiestamente en
estados o situaciones transitorias que no respondan a las exigencias psicofsicas de los respectivos
puestos de trabajo.

2. Igualmente, el empresario deber tener en cuenta en las evaluaciones los factores de riesgo que
puedan incidir en la funcin de procreacin de los trabajadores y trabajadoras, en particular por la
exposicin a agentes fsicos, qumicos y biolgicos que puedan ejercer efectos mutagnicos o de
toxicidad para la procreacin, tanto en los aspectos de la fertilidad, como del desarrollo de la
descendencia, con objeto de adoptar las medidas preventivas necesarias.

Artculo 26. Proteccin de la maternidad.

1. La evaluacin de los riesgos a que se refiere el artculo 16 de la presente Ley deber comprender
la determinacin de la naturaleza, el grado y la duracin de la exposicin de las trabajadoras en
situacin de embarazo o parto reciente, a agentes, procedimientos o condiciones de trabajo que
puedan influir negativamente en la salud de las trabajadoras o del feto, en cualquier actividad
susceptible de presentar un riesgo especfico. Si los resultados de la evaluacin revelasen un riesgo
para la seguridad y la salud o una posible repercusin sobre el embarazo o la lactancia de las citadas
trabajadoras, el empresario adoptar las medidas necesarias para evitar la exposicin a dicho riesgo,
a travs de una adaptacin de las condiciones o del tiempo de trabajo de la trabajadora afectada.
Dichas medidas incluirn, cuando resulte necesario, la no realizacin de trabajo nocturno o de
trabajo a turnos.

2. Cuando la adaptacin de las condiciones o del tiempo de trabajo no resultase posible o, a pesar de
tal adaptacin, las condiciones de un puesto de trabajo pudieran influir negativamente en la salud de
la trabajadora embarazada o del feto, y as lo certifique el mdico que en el rgimen de la Seguridad
Social aplicable asista facultativamente a la trabajadora, sta deber desempear un puesto de
trabajo o funcin diferente y compatible con su estado. El empresario deber determinar, previa
consulta con los representantes de los trabajadores, la relacin de los puestos de trabajo exentos de
riesgos a estos efectos.

El cambio de puesto o funcin se llevar a cabo de conformidad con las reglas y criterios que se
apliquen en los supuestos de movilidad funcional y tendr efectos hasta el momento en que el
estado de salud de la trabajadora permita su reincorporacin al anterior puesto.

En el supuesto de que, aun aplicando las reglas sealadas en el prrafo anterior, no existiese puesto
de trabajo o funcin compatible, la trabajadora podr ser destinada a un puesto no correspondiente a
su grupo o a categora equivalente, si bien conservar el derecho al conjunto de retribuciones de su
puesto de origen.

3. Lo dispuesto en los anteriores nmeros de este artculo ser tambin de aplicacin durante el
perodo de lactancia, si las condiciones de trabajo pudieran influir negativamente en la salud de la
mujer o del hijo y as lo certificase el mdico que, en el rgimen de Seguridad Social aplicable,
asista facultativamente a la trabajadora.

4. Las trabajadoras embarazadas tendrn derecho a ausentarse del trabajo, con derecho a
remuneracin, para la realizacin de exmenes prenatales y tcnicas de preparacin al parto, previo
aviso al empresario y justificacin de la necesidad de su realizacin dentro de la jornada de trabajo.
Artculo 27. Proteccin de los menores.

1. Antes de la incorporacin al trabajo de jvenes menores de dieciocho aos, y previamente a


cualquier modificacin importante de sus condiciones de trabajo, el empresario deber efectuar una
evaluacin de los puestos de trabajo a desempear por los mismos, a fin de determinar la naturaleza,
el grado y la duracin de su exposicin, en cualquier actividad susceptible de presentar un riesgo
especfico al respecto, a agentes, procesos o condiciones de trabajo que puedan poner en peligro la
seguridad o la salud de estos trabajadores.

A tal fin, la evaluacin tendr especialmente en cuenta los riesgos especficos para la seguridad, la
salud y el desarrollo de los jvenes derivados de su falta de experiencia, de su inmadurez para
evaluar los riesgos existentes o potenciales y de su desarrollo todava incompleto.

En todo caso, el empresario informar a dichos jvenes y a sus padres o tutores que hayan
intervenido en la contratacin, conforme a lo dispuesto en la letra b) del artculo 7 del texto
refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores aprobado por el Real Decreto legislativo
1/1995, de 24 de marzo, de los posibles riesgos y de todas las medidas adoptadas para la proteccin
de su seguridad y salud.

2. Teniendo en cuenta los factores anteriormente sealados, el Gobierno establecer las limitaciones
a la contratacin de jvenes menores de dieciocho aos en trabajos que presenten riesgos
especficos.

Artculo 28. Relaciones de trabajo temporales, de duracin determinada y en empresas de


trabajo temporal.

1. Los trabajadores con relaciones de trabajo temporales o de duracin determinada, as como los
contratados por empresas de trabajo temporal, debern disfrutar del mismo nivel de proteccin en
materia de seguridad y salud que los restantes trabajadores de la empresa en la que prestan sus
servicios.

La existencia de una relacin de trabajo de las sealadas en el prrafo anterior no justificar en


ningn caso una diferencia de trato por lo que respecta a las condiciones de trabajo, en lo relativo a
cualquiera de los aspectos de la proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores.

La presente Ley y sus disposiciones de desarrollo se aplicarn plenamente a las relaciones de


trabajo sealadas en los prrafos anteriores.

2. El empresario adoptar las medidas necesarias para garantizar que, con carcter previo al inicio
de su actividad, los trabajadores a que se refiere el apartado anterior reciban informacin acerca de
los riesgos a los que vayan a estar expuestos, en particular en lo relativo a la necesidad de
cualificaciones o aptitudes profesionales determinadas, la exigencia de controles mdicos especiales
o la existencia de riesgos especficos del puesto de trabajo a cubrir, as como sobre las medidas de
proteccin y prevencin frente a los mismos.

Dichos trabajadores recibirn, en todo caso, una formacin suficiente y adecuada a las
caractersticas del puesto de trabajo a cubrir, teniendo en cuenta su cualificacin y experiencia
profesional y los riesgos a los que vayan a estar expuestos.

3. Los trabajadores a que se refiere el presente artculo tendrn derecho a una vigilancia peridica
de su estado de salud, en los trminos establecidos en el artculo 22 de esta Ley y en sus normas de
desarrollo.

4. El empresario deber informar a los trabajadores designados para ocuparse de las actividades de
proteccin y prevencin o, en su caso, al servicio de prevencin previsto en el artculo 31 de esta
Ley de la incorporacin de los trabajadores a que se refiere el presente artculo, en la medida
necesaria para que puedan desarrollar de forma adecuada sus funciones respecto de todos los
trabajadores de la empresa.

5. En las relaciones de trabajo a travs de empresas de trabajo temporal, la empresa usuaria ser
responsable de las condiciones de ejecucin del trabajo en todo lo relacionado con la proteccin de
la seguridad y la salud de los trabajadores. Corresponder, adems, a la empresa usuaria el
cumplimiento de las obligaciones en materia de informacin previstas en los apartados 2 y 4 del
presente artculo.

La empresa de trabajo temporal ser responsable del cumplimiento de las obligaciones en materia
de formacin y vigilancia de la salud que se establecen en los apartados 2 y 3 de este artculo. A tal
fin, y sin perjuicio de lo dispuesto en el prrafo anterior, la empresa usuaria deber informar a la
empresa de trabajo temporal, y sta a los trabajadores afectados, antes de la adscripcin de los
mismos, acerca de las caractersticas propias de los puestos de trabajo a desempear y de las
cualificaciones requeridas.

La empresa usuaria deber informar a los representantes de los trabajadores en la misma de la


adscripcin de los trabajadores puestos a disposicin por la empresa de trabajo temporal. Dichos
trabajadores podrn dirigirse a estos representantes en el ejercicio de los derechos reconocidos en la
presente Ley.

Artculo 29. Obligaciones de los trabajadores en materia de prevencin de riesgos.

1. Corresponde a cada trabajador velar, segn sus posibilidades y mediante el cumplimiento de las
medidas de prevencin que en cada caso sean adoptadas, por su propia seguridad y salud en el
trabajo y por la de aquellas otras personas a las que pueda afectar su actividad profesional, a causa
de sus actos y omisiones en el trabajo, de conformidad con su formacin y las instrucciones del
empresario.

2. Los trabajadores, con arreglo a su formacin y siguiendo las instrucciones del empresario,
debern en particular:

1. Usar adecuadamente, de acuerdo con su naturaleza y los riesgos previsibles, las mquinas,
aparatos, herramientas, sustancias peligrosas, equipos de transporte y, en general, cualesquiera otros
medios con los que desarrollen su actividad.

2. Utilizar correctamente los medios y equipos de proteccin facilitados por el empresario, de


acuerdo con las instrucciones recibidas de ste.

3. No poner fuera de funcionamiento y utilizar correctamente los dispositivos de seguridad


existentes o que se instalen en los medios relacionados con su actividad o en los lugares de trabajo
en los que sta tenga lugar.

4. Informar de inmediato a su superior jerrquico directo, y a los trabajadores designados para


realizar actividades de proteccin y de prevencin o, en su caso, al servicio de prevencin, acerca
de cualquier situacin que, a su juicio, entrae, por motivos razonables, un riesgo para la seguridad
y la salud de los trabajadores.

5. Contribuir al cumplimiento de las obligaciones establecidas por la autoridad competente con el


fin de proteger la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo.

6. Cooperar con el empresario para que ste pueda garantizar unas condiciones de trabajo que sean
seguras y no entraen riesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores.

3. El incumplimiento por los trabajadores de las obligaciones en materia de prevencin de riesgos a


que se refieren los apartados anteriores tendr la consideracin de incumplimiento laboral a los
efectos previstos en el artculo 58.1 del Estatuto de los Trabajadores o de falta, en su caso, conforme
a lo establecido en la correspondiente normativa sobre rgimen disciplinario de los funcionarios
pblicos o del personal estatutario al servicio de las Administraciones pblicas. Lo dispuesto en este
apartado ser igualmente aplicable a los socios de las cooperativas cuya actividad consista en la
prestacin de su trabajo, con las precisiones que se establezcan en sus Reglamentos de Rgimen
Interno.
CAPITULO V
Consulta y participacin de los trabajadores
Artculo 33. Consulta de los trabajadores.

1. El empresario deber consultar a los trabajadores, con la debida antelacin, la adopcin de las
decisiones relativas a:

a) La planificacin y la organizacin del trabajo en la empresa y la introduccin de nuevas


tecnologas, en todo lo relacionado con las consecuencias que stas pudieran tener para la seguridad
y la salud de los trabajadores, derivadas de la eleccin de los equipos, la determinacin y la
adecuacin de las condiciones de trabajo y el impacto de los factores ambientales en el trabajo.

b) La organizacin y desarrollo de las actividades de proteccin de la salud y prevencin de los


riesgos profesionales en la empresa, incluida la designacin de los trabajadores encargados de
dichas actividades o el recurso a un servicio de prevencin externo.

c) La designacin de los trabajadores encargados de las medidas de emergencia.

d) Los procedimientos de informacin y documentacin a que se refieren los artculos 18, apartado
1, y 23, apartado 1, de la presente Ley.

e) El proyecto y la organizacin de la formacin en materia preventiva.

f) Cualquier otra accin que pueda tener efectos sustanciales sobre la seguridad y la salud de los
trabajadores.

2. En las empresas que cuenten con representantes de los trabajadores, las consultas a que se refiere
el apartado anterior se llevarn a cabo con dichos representantes.

Artculo 34. Derechos de participacin y representacin.

1. Los trabajadores tienen derecho a participar en la empresa en las cuestiones relacionadas con la
prevencin de riesgos en el trabajo.

En las empresas o centros de trabajo que cuenten con seis o ms trabajadores, la participacin de
stos se canalizar a travs de sus representantes y de la representacin especializada que se regula
en este captulo.

2. A los Comits de Empresa, a los Delegados de Personal y a los representantes sindicales les
corresponde, en los trminos que, respectivamente, les reconocen el Estatuto de los Trabajadores, la
Ley de Organos de Representacin del Personal al Servicio de las Administraciones Pblicas y la
Ley Orgnica de Libertad Sindical, la defensa de los intereses de los trabajadores en materia de
prevencin de riesgos en el trabajo. Para ello, los representantes del personal ejercern las
competencias que dichas normas establecen en materia de informacin, consulta y negociacin,
vigilancia y control y ejercicio de acciones ante las empresas y los rganos y tribunales

competentes.

3. El derecho de participacin que se regula en este captulo se ejercer en el mbito de las


Administraciones pblicas con las adaptaciones que procedan en atencin a la diversidad de las
actividades que desarrollan y las diferentes condiciones en que stas se realizan, la complejidad y
dispersin de su estructura organizativa y sus peculiaridades en materia de representacin colectiva,
en los trminos previstos en la Ley 7/1990, de 19 de julio, sobre negociacin colectiva y
participacin en la determinacin de las condiciones de trabajo de los empleados pblicos,
pudindose establecer mbitos sectoriales y descentralizados en funcin del nmero de efectivos y
centros.

Para llevar a cabo la indicada adaptacin en el mbito de la Administracin General del Estado, el
Gobierno tendr en cuenta los siguientes criterios:

a) En ningn caso dicha adaptacin podr afectar a las competencias, facultades y garantas que se
reconocen en esta Ley a los Delegados de Prevencin y a los Comits de Seguridad y Salud.

b) Se deber establecer el mbito especfico que resulte adecuado en cada caso para el ejercicio de
la funcin de participacin en materia preventiva dentro de la estructura organizativa de la
Administracin. Con carcter general, dicho mbito ser el de los rganos de representacin del
personal al servicio de las Administraciones pblicas, si bien podrn establecerse otros distintos en
funcin de las caractersticas de la actividad y frecuencia de los riesgos a que puedan encontrarse
expuestos los trabajadores.

c) Cuando en el indicado mbito existan diferentes rganos de representacin del personal, se


deber garantizar una actuacin coordinada de todos ellos en materia de prevencin y proteccin de
la seguridad y la salud en el trabajo, posibilitando que la participacin se realice de forma conjunta
entre unos y otros, en el mbito especfico establecido al efecto.

d) Con carcter general, se constituir un nico Comit de Seguridad y Salud en el mbito de los
rganos de representacin previstos en la Ley de Organos de Representacin del Personal al
Servicio de las Administraciones Pblicas, que estar integrado por los Delegados de Prevencin
designados en dicho mbito, tanto para el personal con relacin de carcter administrativo o
estatutario como para el personal laboral, y por representantes de la Administracin en nmero no
superior al de Delegados. Ello no obstante, podrn constituirse Comits de Seguridad y Salud en
otros mbitos cuando las razones de la actividad y el tipo y frecuencia de los riesgos as lo
aconsejen.

Artculo 35. Delegados de Prevencin.

1. Los Delegados de Prevencin son los representantes de los trabajadores con funciones especficas
en materia de prevencin de riesgos en el trabajo.

2. Los Delegados de Prevencin sern designados por y entre los representantes del personal, en el
mbito de los rganos de representacin previstos en las normas a que se refiere el artculo anterior,
con arreglo a la siguiente escala:

De 50 a 100 trabajadores: 2 Delegados de Prevencin.

De 101 a 500 trabajadores: 3 Delegados de Prevencin.

De 501 a 1.000 trabajadores: 4 Delegados de Prevencin.

De 1.001 a 2.000 trabajadores: 5 Delegados de Prevencin.

De 2.001 a 3.000 trabajadores: 6 Delegados de Prevencin.

De 3.001 a 4.000 trabajadores: 7 Delegados de Prevencin.

De 4.001 en adelante: 8 Delegados de Prevencin.

En las empresas de hasta treinta trabajadores el Delegado de Prevencin ser el Delegado de


Personal. En las empresas de treinta y uno a cuarenta y nueve trabajadores habr un Delegado de
Prevencin que ser elegido por y entre los Delegados de Personal.

3. A efectos de determinar el nmero de Delegados de Prevencin se tendrn en cuenta los


siguientes criterios:

a) Los trabajadores vinculados por contratos de duracin determinada superior a un ao se


computarn como trabajadores fijos de plantilla.

b) Los contratados por trmino de hasta un ao se computarn segn el nmero de das trabajados
en el perodo de un ao anterior a la designacin. Cada doscientos das trabajados o fraccin se
computarn como un trabajador ms.

4. No obstante lo dispuesto en el presente artculo, en los convenios colectivos podrn establecerse


otros sistemas de designacin de los Delegados de Prevencin, siempre que se garantice que la
facultad de designacin corresponde a los representantes del personal o a los propios trabajadores.

Asimismo, en la negociacin colectiva o mediante los acuerdos a que se refiere el artculo 83,
apartado 3, del Estatuto de los Trabajadores podr acordarse que las competencias reconocidas en
esta Ley a los Delegados de Prevencin sean ejercidas por rganos especficos creados en el propio
convenio o en los acuerdos citados. Dichos rganos podrn asumir, en los trminos y conforme a las
modalidades que se acuerden, competencias generales respecto del conjunto de los centros de
trabajo incluidos en el mbito de aplicacin del convenio o del acuerdo, en orden a fomentar el
mejor cumplimiento en los mismos de la normativa sobre prevencin de riesgos laborales.

Igualmente, en el mbito de las Administraciones pblicas se podrn establecer, en los trminos


sealados en la Ley 7/1990, de 19 de julio, sobre negociacin colectiva y participacin en la
determinacin de las condiciones de trabajo de los empleados pblicos, otros sistemas de
designacin de los Delegados de Prevencin y acordarse que las competencias que esta Ley
atribuye a stos puedan ser ejercidas por rganos especficos.

Artculo 36. Competencias y facultades de los Delegados de Prevencin.

1. Son competencias de los Delegados de Prevencin:

a) Colaborar con la direccin de la empresa en la mejora de la accin preventiva.

b) Promover y fomentar la cooperacin de los trabajadores en la ejecucin de la normativa sobre


prevencin de riesgos laborales.

c) Ser consultados por el empresario, con carcter previo a su ejecucin, acerca de las decisiones a
que se refiere el artculo 33 de la presente Ley.

d) Ejercer una labor de vigilancia y control sobre el cumplimiento de la normativa de prevencin de


riesgos laborales.

En las empresas que, de acuerdo con lo dispuesto en el apartado 2 del artculo 38 de esta Ley, no
cuenten con Comit de Seguridad y Salud por no alcanzar el nmero mnimo de trabajadores
establecido al efecto, las competencias atribuidas a aqul en la presente Ley sern ejercidas por los
Delegados de Prevencin.

2. En el ejercicio de las competencias atribuidas a los Delegados de Prevencin, stos estarn


facultados para:

a) Acompaar a los tcnicos en las evaluaciones de carcter preventivo del medio ambiente de
trabajo, as como, en los trminos previstos en el artculo 40 de esta Ley, a los Inspectores de
Trabajo y Seguridad Social en las visitas y verificaciones que realicen en los centros de trabajo para
comprobar el cumplimiento de la normativa sobre prevencin de riesgos laborales, pudiendo
formular ante ellos las observaciones que estimen oportunas.

b) Tener acceso, con las limitaciones previstas en el apartado 4 del artculo 22 de esta Ley, a la
informacin y documentacin relativa a las condiciones de trabajo que sean necesarias para el
ejercicio de sus funciones y, en particular, a la prevista en los artculos 18 y 23 de esta Ley. Cuando
la informacin est sujeta a las limitaciones reseadas, slo podr ser suministrada de manera que
se garantice el respeto de la confidencialidad.

c) Ser informados por el empresario sobre los daos producidos en la salud de los trabajadores una
vez que aqul hubiese tenido conocimiento de ellos, pudiendo presentarse, an fuera de su jornada
laboral, en el lugar de los hechos para conocer las circunstancias de los mismos.

d) Recibir del empresario las informaciones obtenidas por ste procedentes de las personas u
rganos encargados de las actividades de proteccin y prevencin en la empresa, as como de los
organismos competentes para la seguridad y la salud de los trabajadores, sin perjuicio de lo
dispuesto en el artculo 40 de esta Ley en materia de colaboracin con la Inspeccin de Trabajo y
Seguridad Social.

e) Realizar visitas a los lugares de trabajo para ejercer una labor de vigilancia y control del estado
de las condiciones de trabajo, pudiendo, a tal fin, acceder a cualquier zona de los mismos y
comunicarse durante la jornada con los trabajadores, de manera que no se altere el normal
desarrollo del proceso productivo.

f) Recabar del empresario la adopcin de medidas de carcter preventivo y para la mejora de los
niveles de proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores, pudiendo a tal fin efectuar
propuestas al empresario, as como al Comit de Seguridad y Salud para su discusin en el mismo.

g) Proponer al rgano de representacin de los trabajadores la adopcin del acuerdo de paralizacin


de actividades a que se refiere el apartado 3 del artculo 21.

3. Los informes que deban emitir los Delegados de Prevencin a tenor de lo dispuesto en la letra c)
del apartado 1 de este artculo debern elaborarse en un plazo de quince das, o en el tiempo
imprescindible cuando se trate de adoptar medidas dirigidas a prevenir riesgos inminentes.
Transcurrido el plazo sin haberse emitido el informe, el empresario podr poner en prctica su
decisin.

4. La decisin negativa del empresario a la adopcin de las medidas propuestas por el Delegado de
Prevencin a tenor de lo dispuesto en la letra f) del apartado 2 de este artculo deber ser motivada.

Artculo 37. Garantas y sigilo profesional de los Delegados de Prevencin.

1. Lo previsto en el artculo 68 del Estatuto de los Trabajadores en materia de garantas ser de


aplicacin a los Delegados de Prevencin en su condicin de representantes de los trabajadores.

El tiempo utilizado por los Delegados de Prevencin para el desempeo de las funciones previstas
en esta Ley ser considerado como de ejercicio de funciones de representacin a efectos de la
utilizacin del crdito de horas mensuales retribuidas previsto en la letra e) del citado artculo 68 del
Estatuto de los Trabajadores.

No obstante lo anterior, ser considerado en todo caso como tiempo de trabajo efectivo, sin
imputacin al citado crdito horario, el correspondiente a las reuniones del Comit de Seguridad y
Salud y a cualesquiera otras convocadas por el empresario en materia de prevencin de riesgos, as

como el destinado a las visitas previstas en las letras a) y c) del nmero 2 del artculo anterior.

2. El empresario deber proporcionar a los Delegados de Prevencin los medios y la formacin en


materia preventiva que resulten necesarios para el ejercicio de sus funciones.

La formacin se deber facilitar por el empresario por sus propios medios o mediante concierto con
organismos o entidades especializadas en la materia y deber adaptarse a la evolucin de los riesgos
y a la aparicin de otros nuevos, repitindose peridicamente si fuera necesario.

El tiempo dedicado a la formacin ser considerado como tiempo de trabajo a todos los efectos y su
coste no podr recaer en ningn caso sobre los Delegados de Prevencin.

3. A los Delegados de Prevencin les ser de aplicacin lo dispuesto en el apartado 2 del artculo 65
del Estatuto de los Trabajadores en cuanto al sigilo profesional debido respecto de las informaciones
a que tuviesen acceso como consecuencia de su actuacin en la empresa.

4. Lo dispuesto en el presente artculo en materia de garantas y sigilo profesional de los Delegados


de Prevencin se entender referido, en el caso de las relaciones de carcter administrativo o
estatutario del personal al servicio de las Administraciones pblicas, a la regulacin contenida en
los artculos 10, prrafo segundo, y 11 de la Ley 9/1987, de 12 de junio, de Organos de
Representacin, Determinacin de las Condiciones de Trabajo y Participacin del Personal al
Servicio de las Administraciones Pblicas.

Artculo 38. Comit de Seguridad y Salud.

1. El Comit de Seguridad y Salud es el rgano paritario y colegiado de participacin destinado a la


consulta regular y peridica de las actuaciones de la empresa en materia de prevencin de riesgos.

2. Se constituir un Comit de Seguridad y Salud en todas las empresas o centros de trabajo que
cuenten con 50 o ms trabajadores.

El Comit estar formado por los Delegados de Prevencin, de una parte, y por el empresario y/o
sus representantes en nmero igual al de los Delegados de Prevencin, de la otra.

En las reuniones del Comit de Seguridad y Salud participarn, con voz pero sin voto, los
Delegados Sindicales y los responsables tcnicos de la prevencin en la empresa que no estn
incluidos en la composicin a la que se refiere el prrafo anterior. En las mismas condiciones
podrn participar trabajadores de la empresa que cuenten con una especial cualificacin o
informacin respecto de concretas cuestiones que se debatan en este rgano y tcnicos en
prevencin ajenos a la empresa, siempre que as lo solicite alguna de las representaciones en el
Comit.

3. El Comit de Seguridad y Salud se reunir trimestralmente y siempre que lo solicite alguna de las
representaciones en el mismo. El Comit adoptar sus propias normas de funcionamiento.

Las empresas que cuenten con varios centros de trabajo dotados de Comit de Seguridad y Salud
podrn acordar con sus trabajadores la creacin de un Comit Intercentros, con las funciones que el
acuerdo le atribuya.
Artculo 39. Competencias y facultades del Comit de Seguridad y Salud.

1. El Comit de Seguridad y Salud tendr las siguientes competencias:

a) Participar en la elaboracin, puesta en prctica y evaluacin de los planes y programas de


prevencin de riesgos en la empresa. A tal efecto, en su seno se debatirn, antes de su puesta en
prctica y en lo referente a su incidencia en la prevencin de riesgos, los proyectos en materia de
planificacin, organizacin del trabajo e introduccin de nuevas tecnologas, organizacin y
desarrollo de las actividades de proteccin y prevencin y proyecto y organizacin de la formacin
en materia preventiva.

b) Promover iniciativas sobre mtodos y procedimientos para la efectiva prevencin de los riesgos,
proponiendo a la empresa la mejora de las condiciones o la correccin de las deficiencias existentes.

2. En el ejercicio de sus competencias, el Comit de Seguridad y Salud estar facultado para:

a) Conocer directamente la situacin relativa a la prevencin de riesgos en el centro de trabajo,


realizando a tal efecto las visitas que estime oportunas.

b) Conocer cuantos documentos e informes relativos a las condiciones de trabajo sean necesarios
para el cumplimiento de sus funciones, as como los procedentes de la actividad del servicio de

prevencin, en su caso.

c) Conocer y analizar los daos producidos en la salud o en la integridad fsica de los trabajadores,
al objeto de valorar sus causas y proponer las medidas preventivas oportunas.

d) Conocer e informar la memoria y programacin anual de servicios de prevencin.

3. A fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en esta Ley respecto de la colaboracin entre empresas
en los supuestos de desarrollo simultneo de actividades en un mismo centro de trabajo, se podr
acordar la realizacin de reuniones conjuntas de los Comits de Seguridad y Salud o, en su defecto,
de los Delegados de Prevencin y empresarios de las empresas que carezcan de dichos Comits, u
otras medidas de actuacin coordinada.

Artculo 40. Colaboracin con la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social.

1. Los trabajadores y sus representantes podrn recurrir a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad


Social si consideran que las medidas adoptadas y los medios utilizados por el empresario no son
suficientes para garantizar la seguridad y la salud en el trabajo.

2. En las visitas a los centros de trabajo para la comprobacin del cumplimiento de la normativa
sobre prevencin de riesgos laborales, el Inspector de Trabajo y Seguridad Social comunicar su
presencia al empresario o a su representante o a la persona inspeccionada, al Comit de Seguridad y
Salud, al Delegado de Prevencin o, en su ausencia, a los representantes legales de los trabajadores,
a fin de que puedan acompaarle durante el desarrollo de su visita y formularle las observaciones
que estimen oportunas, a menos que considere que dichas comunicaciones puedan perjudicar el
xito de sus funciones.

3. La Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social informar

a los Delegados de Prevencin sobre los resultados de las visitas a que hace referencia el apartado
anterior y sobre las medidas adoptadas como consecuencia de las mismas, as como al empresario
mediante diligencia en el Libro de Visitas de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social que debe
existir en cada centro de trabajo.

4. Las organizaciones sindicales y empresariales ms representativas sern consultadas con carcter


previo a la elaboracin de los planes de actuacin de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social en
materia de prevencin de riesgos en el trabajo, en especial de los programas especficos para
empresas de menos de seis trabajadores, e informadas del resultado de dichos planes.

ORGANIZACIN DE LA PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES EN EL SERVICIO


ANDALUZ DE SALUD.
La Prevencin de Riesgos Laborales de todas las personas que desarrollan su actividad profesional
en los centros asistenciales del Servicio Andaluz de Salud (SAS) constituye una de las lneas
estratgicas en las polticas de personal de la Direccin Gerencia del SAS, que se desarrolla y
ejecuta a travs de la Direccin General de Profesionales, y tiene como finalidad promover la
mejora de las condiciones de trabajo y obtener un nivel eficaz de proteccin de los trabajadores con
relacin a los riesgos derivados del trabajo.

En lgica coherencia con ello, y con el deber de proteccin de la seguridad y salud de las personas
que trabajan en los centros asistenciales de nuestra organizacin, se aprueba la Orden de 11 de
marzo de 2004, por la que se crean las Unidades de Prevencin de Riesgos Laborales que
constituyen el instrumento fundamental de la accin preventiva.

Al mismo tiempo, se constituye una Unidad de Coordinacin de Prevencin, como rgano de


gestin de la prevencin dependiente de la Direccin General de Profesionales, que asume en el
mbito de los centros asistenciales las funciones clave para coordinar y unificar actuaciones en
materia de prevencin de riesgos laborales en el SAS.

Artculo 6. Organizacin y medios de las Unidades de Prevencin.

De conformidad con lo dispuesto en el Decreto 117/2000, las Unidades de Prevencin podrn


integrar las cuatro especialidades y disciplinas correspondientes a la prevencin de riesgos
laborales, pero atendiendo a su nivel funcional contarn, como mnimo, con la siguiente estructura:
Unidades de Prevencin Nivel 1: Integran las especialidades-disciplinas preventivas de medicina
del trabajo (1 Mdico) y de seguridad en el trabajo (1 Tcnico de Nivel Superior). Adems contarn
con un ATS de Empresa.
Unidades de Prevencin Nivel 2: Integran las especialidades-disciplinas preventivas de seguridad
en el trabajo e higiene industrial. Cada una de ellas ser desempeada por un tcnico de nivel
superior.
Unidades de Prevencin Nivel 3: Integran las especialidades-disciplinas preventivas de seguridad
en el trabajo, higiene industrial y ergonoma y psicosociologa aplicada, que sern desempeadas,

cada una de ellas, por un tcnico superior. Adems la ergonoma y psicosociologa aplicada contar
con el apoyo de un tcnico de nivel intermedio.

De entre estos profesionales integrantes de cada Unidad de Prevencin que desempean actividades
preventivas de nivel superior, se designar aquel que asumir la Jefatura de la misma, y que
desempear, entre otras, las siguientes funciones:
Dirigir las actividades de los componentes de la Unidad de Prevencin especfica.

Asumir ante la Autoridad Laboral la responsabilidad en relacin con el desempeo de las funciones
preventivas encomendadas a la Unidad, as como la coordinacin con el correspondiente Servicio
Provincial de Prevencin.

Promover la actuacin coordinada con todas aquellas disciplinas o especialidades existentes en los
Centros y que resulten necesarias para el desarrollo de las funciones de evaluacin de riesgos,
planes de prevencin, diseo preventivo de puestos de trabajo y formacin de los trabajadores. En
funcin de la actividad preventiva asumida, cada una de las Unidades contar adems con la
infraestructura y los medios adecuados a sus cometidos.

HIGIENE DE MANOS.
A. LAVADO DE MANOS ANTISPTICO O ASISTENCIAL. Es una de las medidas ms
importantes para el control de las infecciones en el medio sanitario y antes de realizar
cualquier procedimiento que as lo indique.
B. LAVADO DE MANOS RUTINARIO O HIGINICO. Es una medida bsica de proteccin
del personal sanitario. Se debe realizar igual que el lavado antisptico pero con jabn
preferiblemente neutro, al inicio y al termino de la jornada laboral; despus de ir al
cuarto de bao; antes y despus de comer, preparar o servir comida y siempre que
las manos estn sucias; despus de estornudar, sonarse.
LAVADO DE MANOS QUIRRGICO. Antes de ponerse los guantes para intervenciones
quirrgicas:
C. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO. Antes de ponerse los guantes para intervenciones
quirrgicas:

No llevar uas artificiales, ni largas, mantener


el borde natural de las uas por debajo de
6 mm de longitud.
Quitar anillos, relojes y pulseras antes de
comenzar el lavado.
Utilizar un cepillo de uas y agua corriente
para retirar los restos de debajo de las uas

MANEJO DE SUSTANCIAS BIOLGICAS


Los riesgos biolgicos que pueden darse en hospitales y otros centros sanitarios son las infecciones
producidas por agentes biolgicos patgenos.
Las infecciones se pueden producir por via digestiva (consumo de comidas, bebidas o tabaco
contaminados durante el trabajo, etc. ) por via respiratoria, por contacto drmico (a travs de la piel
o mucosas) y por va parenteral (a travs de heridas). Las situaciones de riesgo ms comunes en
hospitales son aquellas en las que durante la manipulacin y cura de enfermos, etc. se est en
contacto a travs de vendajes, instrumental, ropa, etc. con lquidos corporales, excreciones, sangre y
sus derivados.

Las causas de exposicin a contaminantes biolgicos pueden ser, entre otras, la falta de orden y
limpieza (agujas y material abandnado), no respetar los procedimientos de trabajo en tareas de
inyeccin, encapsulado de agujas, sutura, recogida de basuras y material usado, salpiaduras o
derrames de agitacin de lquidos o de cultivos, la centrifugacin, apertura de contenedores a
diferente presin de la atmosfrica, etc.

Como en el caso del riesgo por contaminantes qumicos, el sistema de ventilacin de los centros
sanitarios puede ser a la vez un foco de origen y un canal de transmisin del riesgo de
contaminacin biolgica. Un caso caracteristico es el de la legionella pneumphila y algunos hongos
patgenos (aspergillus, etc.).

Las consecuencias o daos de la exposicin a agentes biolgicos son las enfermedades infecciosas
que pueden ser oculares (m frecuentes en personal de quirfano) infecciones cutneas,
enfermedades parasitarias, etc.

Las infecciones hospitalarias pueden ser de naturaleza vrica o bacteriana. Algunos ejemplos de

enfermedades son las hepatitis A, B, C, o D, VIH (virus del SIDA), tuberculosis, gastroenteritis
infecciosas, VHS (virus del herpes simple), infecciones estafiloccicas ( producidas por
Staphylococcus), estreptoccicas (producidas por Streptococcus), virus de la meningoccica
(neisseria meningitidis), sarna (producida por el caro sarcoptes), etc. Otro posible efecto de la
exposicin a contaminantes biolgicos es el de sensibilizacion, en este caso, aparecen efectos
alrgicos en los trabajadores expuestos.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Todos los centros sanitarios y hospitales deben disponer de procedimientos de trabajo y medidas
tcnicas que eviten o minimicen la liberacin de agentes biolgicos, y reduzcan el nmero de
personas expuestas a los mismos y tener en cuenta los grupos de riesgo como trabajadoras
embarazadas o en periodo de lactancia.

Cada area hospitalaria debe cumplir con los requisitos de aislamiento necesario y disponer de la
sealizacin correspondiente. Se dispondr adems de los medios de esterilizacin y desinfeccin
que sean necesarios en cada caso (lavabos, salas de ducha, etc.). tanto para personas como para
instrumentales y superficies.

Las superficies y los equipos de trabajo se descontaminarn por lo menos una vez al da y siempre
que se produzca un derrame. Un procedimiento interno o protocolo especificar el modo de empleo
de desinfectantes, asi como la naturaleza y concentracin de uso de los mismos.

Se recomienda a ser posible, el uso de equipo mdico (jeringuillas, agujas hipodrmicas, sondas,
tubos de drenaje, etc.) de un slo uso. Las agujas y jeringas no se encapsularn y se recogern en
recipientes adecuados que eviten pinchazos accidentales.

Sigue las normas de higiene personal bsicas para evitar el riesgo a agentes biolgicos:

- Cubrir las heridas y lesiones con apsito impermeable al iniciar la actividad laboral.
- No comer, beber ni guardar alimentos en salas de curas, laboratorios de diagnstico y lugares
similares. Est prohibido fumar y utilizar cosmticos eb estos lugares.
- El almacenamiento de alimentos se realizar en lugares adecuados lejos de potenciales focos de
contaminacin biolgica.
- Es imprescindible el lavado de manos y otras superficies que hayan estado en contacto con fluidos

o muestras contaminadas, y siempre despus de quitarse los guantes. En situaciones especiales se


recomienda el uso de sustancias antimicrobianas.
Tras el lavado de manos, las manos se secarn con toallas de papel desechables o corrientes de aire.

Al manipular sangre, fluidos biolgicos, mucosas, heridas, muestras y otros objetos o superficies
contaminadas, utiliza EPI's con marcado CE asi como ropa de trabajo, batas, delantales,etc.
adecuados para su uso.

- Con relacin al uso de guantes de un solo uso.

- Nunca toques con las manos enguantadas los ojos, nariz, mucosas o la piel

- No abandones el puesto de trabajo ni circules fuera de las zonas de riesgo con los guantes puestos.

- Lvate las manos nada ms quitarte los guantes.

- Evita llevar anillos, brazaletes u otras joyas bajo los guantes para prevenir desgarros.

- Evita el sobreuso de los guantes. Desecha los guantes para prevenir desgarros.

Debe disponerse de los equipos e instalaciones necesarias para evitar el contacto con la sangre y
otros fluidos biolgicos (bolsas de resucitacin o equpos de ventilacin asistida en salas de
resucitacin boca-boca, etc.).

Cada centro sanitario deber disponer de un Plan de Emergencia frente a exposiciones a Agentes
Biolgicos adaptado a las ciscunstancias. Sigue las pautas de actuacin marcadas al respecto.

El tratamiento y eliminacin de los residuos se realizar de acuerdo con la normativa vigente y los
procedimientos marcados por la empresa. Todoso los desechso biolgicos deben ser
descontaminados antes de su eliminacin. Para residuos de los tipos II y III, esta politica debe
incluir, el uso de bolsas y recipientes de total estanqueidad, opacos a la vista, resistentes a la rotura
y de volumne no superior a los 70 litros, etc.

Los residuos generados en un centro sanitario se clasifican en 4 tipos:

- Residuos del tipo I: residuos sanitarios asimilables a residuos municipales (cartn, papel
alimentos, residuos de pacientes no infecciosos, etc.),

- Residuos del tipo II: residuos sanitarios no especificos (material de curas, ropa y material de un
solo uso, contaminado con sangre, secrecciones, etc.) no englobados en los de grupo III.

- Residuos del tipo III: residuos sanitarios especficos o infecciosos (agujas y anatmicos no
reconocibles, cultivos infecciosos, etc.).

- Residuos del tipo IV: residuos tipificados en normativas especficas. Incluye residuos citostticos,
quimicos, radiactivos y residuos anatmicos con entidad o reconocibles.

El transporte de estos residuos hacia el almacn se realizar cumpliendo los periodos de recogida y
normas que eviten la rotura de las bolsas o recipientes de transporte. El almacenamiento se realizar
en locales aislados bien ventilados, iluminados, sealizados y que permitan una fcil limpieza y
desinfeccin.

RIESGO DE CORTES / PINCHAZOS POR OBJETOS O INSTRUMENTAL CLNICO

Este riesgo puede generarse en centros sanitarios y hosptales al manipular instrumental clnico y
otros elementos cortzntes o punzantes. As por ejemplo, el uso de material quirrgico, y el uso de
jeringas puede ser origen de accidentes por puncin durante las tareas de extraccin, transvase o
inyeccin.

Por otro lado, este riesgo puede darse tambin cuando se trabaja con material de vidrio, cuya rotura
provoca con una frecuencia cortes, o si el vidrio roto se tura en lugares no adecuados ni sealizados.

Los daos que principalmente pueden darse son lesiones leves con heridas, cortes, desgarros, etc., o
bien, lesiones graves, menos frecuentes pero si posibles, con prdida o amputacin de algn
miembro (mano, dedos, etc).

MEDIDAS PREVENTIVAS

Mantn el instrumental clnico o quirrgico en un buen estado de limpuieza, esterilizacin y


conservacin siguiendo los protocolos establecidos.

Utiliza siemore el instrumental adecuado en las operaciones a realizar. Su uso debe ir precedido de
un entreno en su manejo y una revisin dek cirrecto estado del mismo.

Transporta en fundas o estuches adecuados los instrumentos quirrgicos punzantes o cortantes, con
tal de evitar el cointacto accidental.

Recoge el instrumental clinico desechable en bateas (su se esterilizan) o en contenedores rigidos (si
no son reciclables) siguiendo los protocolos establecidos.

Est prohibido reencapsular, doblar, romper o quitar manualmente las agujas de las jenringuillas tras
su uso.

Deposita, despues desu uso, las agujas y dems material punzante desechable en contenedores
plsticos expresamente diseados para ello, etiquetados con la seal de riesgo biolgico, y
resistentes a la perforacin para su posterior incineracin.

Antes de utilizar envases o utensilios de vidrio, verifica su buen estado y descarta aquellos con
defectos y border rotos o astillado, asi como tambien fisuras o excesiva fragilidad.

Depiosita los vidrios rotos y todo el material cortante en contenedores especificos utilizando para
ello pinzas, tenazas, y/o guantes resistentes al corte. Nunca presiones la bolsa de basura con las
manos o con los pies.

RIESGO DE AGRESIN

En el colectivo sanitario pueden derivarsde riesgos de agresion por pacientes o familiares

principalmente ebn las unidades mas problematicas como urgencias, psiquiatria, centros para
discapacitados psiquicos, geritrico, trabajos en ambulancias, lugares solitarios o trabajos aislados,
etc.

Las consecuencias pueden ser las pripias de la agresin: leves, graves o incluso mortales en funcion
de la situacin, pudiendo darse golpes, cortes por arma blanca, heridas por arma de fuego, etc y/o
sintomas de estrs agudo postraumtico.

MEDIDAS PREVENTIVAS

El trabajo debe desarrollarse en un sistema de trabajo seguro que integre diferentes elementos de
vigilancia asistencias, proteccin, organizacin de la seguridad y de situaciones de emergencias.
Respeta los procedimientos de control de acceso: registro de entrada o de acreditacion de las
personas.
Las medidas del tipo organizativo son las ms eficaces para prevenir las conductas agresivas de los
pacientes y familiares. Por ejemplo, la reduccin de los tiempos de espera, la comunicacin fluida
entre el personal y los pacientes y familiares, las salas de espera confortables, la existencia de
intercomunicadores o telfonos para casos de emergencia, pulsadores o timbres de emergencia, etc

Analiza y estudia el origen de la agresividad y cules pueden ser las causas bsicas o circunstancias
donde se puede dar una amenaza (lugares abiertos, de fcil acceso y huida, localizaciones que
posibiliten encontrar "sorpresas", puntos difciles para comunicar emergencias, inxesistencia de
dispositivos tcnicos de seguridad, etc). Se recomienda disponer de informacin de las acciones
agresivas potenciales y conocer los actos que se produjeron con anterioridad y las actuaciones que
se pusieron en marcha.

mantn una comprensin tolerante con los sentimientos de la otra persona, y rehuye discusiones
sobre todo referente a opiniones, cntrate en los hechos ocurridos (reflejan acciones reales).

Mustrate asertivo, seguro y ten confianza en ti mismo. No te angusties, no seas impetuoso ni digas
ms de lo estrictamente necesario.

Durante una situacin conflictiva, conviene hablar pausadamente, mantener la calma, emplear
frases cortas que faciliten una respitacin controlada. Despus del conflicto concdete unapausa
para calmarte, aflojar la tensin y relajarte.

LA POSTURA.
Los riesgos de naturaleza ergonmica son aquellos que se derivan
de la carga fsica del trabajo as como de los aspectos organizativos del
mismo y del clima laboral. Se toman en consideracin aqu, entre otros factores de
riesgo, las posturas de trabajo, la manipulacin de cargas, los turnos de trabajo, el
estrs o la utilizacin de pantallas de visualizacin de datos.
La manipulacin de cargas debe realizarse siempre cumpliendo ciertas
recomendaciones:
- Apoyar firmemente los pies, separndolos para aumentar la base de sustentacin.
- Flexionar las rodillas manteniendo la espalda recta.
- Agarrar y sujetar la carga correctamente.
- Levantar la carga haciendo la fuerza con las piernas al extenderlas.
- Mantener la carga pegada al cuerpo, con espalda recta.
- NO girar el tronco mientras se est soportando la carga (girar el cuerpo completo utilizando
el movimiento de los pies).
- Depositar la carga tambin correctamente, sin flexionar la espalda.
- NO elevar cargas voluminosas, inestables o muy pesadas por encima de la altura de los
hombros.
- Buscar ayuda si la carga es pesada o voluminosa y utilizar medios mecnicos si es
necesario.
- Para mover cargas rodantes, deben separarse las piernas y aprovechar el peso del cuerpo
para hacer fuerza. Siempre es preferible EMPUJAR a tirar de la carga.
La movilizacin de pacientes debe realizarse siempre con la tcnica correcta
para no sufrir sobreesfuerzos:

- Entre dos o ms personas cuando sea necesario y si fuese preciso utilizando los medios
mecnicos de ayuda disponibles tales como los sistemas de transferencia de pacientes o las

gras.
- Mantener la espalda recta, los pies separados y las piernas ligeramente flexionadas.
- Apoyar la manos, rodillas u otras partes del cuerpo antes de realizar empuje o traccin.
- Hacer contrapeso con el cuerpo para hacer la fuerza y mover la carga pegada al cuerpo.

CONTROL DE SITUACIONES CONFLICTIVAS.


El trabajo en grandes organizaciones, con funciones y roles muy cercanos, e
incluso parcialmente superpuestos, puede generar en ocasiones conflictos en las
relaciones interpersonales que pueden abordarse tambin desde perspectivas
organizativas.

El contacto permanente con los usuarios, el exceso de demanda, la urgencia


en muchos casos de las situaciones que han de resolverse y la importancia de los
errores en el contexto sanitario, son factores generadores de estrs. Una formacin
peridica en manejo del estrs, resolucin de conflictos y habilidades de
comunicacin es una de las medidas preventivas ms eficaces para afrontar este
problema.

Es importante tambin conocer que existe un procedimiento de actuacin especfico de este


rea de Salud para los casos de agresiones a los profesionales del Sistema Sanitario Pblico
que pudieran producirse y que deben ser siempre notificados para recibir la atencin
sanitaria y el asesoramiento jurdico que sea procedente.

PANTALLAS DE VISUALIZACIN DE DATOS.


En el mbito sanitario hay tambin un considerable nmero de trabajadores que
utilizan pantallas de visualizacin de datos (PVD) durante toda o gran parte de su
jornada de trabajo. Para una adecuada utilizacin de estos equipos ha de tenerse
en cuenta lo siguiente:

- Utilizar silla ergonmica giratoria, con cinco puntos de apoyo, con altura y respaldo ajustables.
- Situar la pantalla a una distancia igual o superior a 40 cm. respecto de los ojos y a una altura
comprendida entre la lnea de visin horizontal y los 60 por debajo, perpendicularmente a las
ventanas y preferiblemente quedando stas a la izquierda. Evitar reflejos en la pantalla tanto de la
luz natural como de la luz artificial.
- Es conveniente utilizar de portadocumentos para evitar giros y otros movimientos del cuello.
- La postura adoptada debe mantener la espalda erguida y apoyada en el respaldo con los hombros
paralelos al teclado y a la superficie de la pantalla. Los antebrazos en ngulo recto con los brazos.
Las manos sin desviaciones ni extensiones. Las rodillas en ngulo recto y dejando un espacio libre
entre ellas y el borde de la silla. Los pies apoyados en el suelo o en un reposapis con los tobillos en
ngulo recto.
- Debe revisarse peridicamente la vista y utilizar las lentes correctoras adecuadas cuando fuese
necesario para evitar la fatiga visual.
-Realizar pausas cortas a lo largo de la jornada, que pueden aprovecharse para realizar ejercicios de
relajacin de ojos, musculatura de cuello, hombros, espalda y manos.

LAVADO DE MANOS.
El lavado de manos debe realizarse al comenzar y al terminar la jornada, y
despus de realizar cualquier tcnica que pueda implicar el contacto con
material infeccioso. Dicho lavado se realizar con agua y jabn lquido, salvo
en situaciones especiales en las que se emplearn sustancias antimicrobianas.
Tras el lavado de las manos, stas se secarn con toallas de papel
desechables o corriente de aire.

TEMA 7. LEY 12/2007, DE 26 DE NOVIEMBRE, DE PROMOCIN DE LA IGUALDAD


DE GNERO EN ANDALUCA: Objeto; mbito de aplicacin; Principios generales;
Polticas pblicas para la promocin de la igualdad de gnero. LEY 13/2007, DE 26 DE
NOVIEMBRE, DE PREVENCIN Y PROTECCIN INTEGRAL CONTRA LA
VIOLENCIA DE GNERO: Objeto; mbito de aplicacin; Principios rectores;
Formacin a profesionales de la salud.

TTULO PRELIMINAR

Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto de la Ley.

La presente Ley tiene por objeto actuar contra la violencia que, como manifestacin de la
discriminacin, la situacin de desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las
mujeres, se ejerce sobre stas por el solo hecho de serlo. Asimismo ser objeto de esta Ley la
adopcin de medidas para la erradicacin de la violencia de gnero mediante actuaciones de
prevencin y de proteccin integral a las mujeres que se encuentren en esa situacin, incluidas las
acciones de deteccin, atencin y recuperacin.

Artculo 2. mbito de aplicacin.

1. La presente Ley ser de aplicacin en todo el mbito territorial de la Comunidad Autnoma de


Andaluca.

2. En particular, en los trminos establecidos en la propia Ley, ser de aplicacin:

a) A las actuaciones de los poderes pblicos sujetos a las leyes de la Comunidad Autnoma de
Andaluca.

b) A las entidades que integran la Administracin local, sus organismos autnomos, consorcios,
fundaciones y dems entidades con personalidad jurdica propia en los que sea mayoritaria la
representacin directa de dichas entidades.

c) A la Administracin de la Junta de Andaluca y sus organismos autnomos, a las empresas de la


Junta de Andaluca, a los consorcios, fundaciones y dems entidades con personalidad jurdica
propia en los que sea mayoritaria la representacin directa de la Junta de Andaluca.

3. Tienen garantizados los derechos que esta Ley reconoce todas las mujeres que se encuentren en el
territorio andaluz.

4. Igualmente, ser de aplicacin a las personas fsicas y jurdicas pblicas o privadas, en los
trminos establecidos en la presente Ley.

Artculo 3. Concepto de violencia de gnero.

1. A los efectos de la presente Ley se entiende por violencia de gnero aquella que, como
manifestacin de la discriminacin, la situacin de desigualdad y las relaciones de poder de los
hombres sobre las mujeres, se ejerce sobre estas por el hecho de serlo.

2. La violencia a que se refiere la presente Ley comprende cualquier acto de violencia basada en
gnero que tenga como consecuencia, o que tenga posibilidades de tener como consecuencia,
perjuicio o sufrimiento en la salud fsica, sexual o psicolgica de la mujer, incluyendo amenazas de
dichos actos, coercin o privaciones arbitrarias de su libertad, tanto si se producen en la vida
pblica como privada.

3. A los efectos de la presente Ley, se considera violencia de gnero:

a) Violencia fsica, que incluye cualquier acto de fuerza contra el cuerpo de la mujer, con resultado
o riesgo de producir lesin fsica o dao, ejercida por quien sea o haya sido su cnyuge o por quien
est o haya estado ligado a ella por anloga relacin de afectividad, aun sin convivencia. Asimismo,
tendrn la consideracin de actos de violencia fsica contra la mujer los ejercidos por hombres en su
entorno familiar o en su entorno social y/o laboral.

b) Violencia psicolgica, que incluye toda conducta, verbal o no verbal, que produzca en la mujer
desvalorizacin o sufrimiento, a travs de amenazas, humillaciones o vejaciones, exigencia de
obediencia o sumisin, coercin, insultos, aislamiento, culpabilizacin o limitaciones de su mbito
de libertad, ejercida por quien sea o haya sido su cnyuge o por quien est o haya estado ligado a
ella por anloga relacin de afectividad, aun sin convivencia. Asimismo, tendrn la consideracin
de actos de violencia psicolgica contra la mujer los ejercidos por hombres en su entorno familiar o
en su entorno social y/o laboral.

c) Violencia econmica, que incluye la privacin intencionada, y no justificada legalmente, de


recursos para el bienestar fsico o psicolgico de la mujer y de sus hijas e hijos o la discriminacin
en la disposicin de los recursos compartidos en el mbito de la convivencia de pareja.

d) Violencia sexual y abusos sexuales, que incluyen cualquier acto de naturaleza sexual forzada por
el agresor o no consentida por la mujer, abarcando la imposicin, mediante la fuerza o con
intimidacin, de relaciones sexuales no consentidas, y el abuso sexual, con independencia de que el

agresor guarde o no relacin conyugal, de pareja, afectiva o de parentesco con la vctima.

Artculo 4. Principios rectores.

La actuacin de los poderes pblicos de Andaluca tendente a la erradicacin de la violencia de


gnero deber inspirarse en los siguientes fines y principios:

a) Desarrollar y aplicar polticas y acciones con un enfoque multidisciplinar, a travs de acciones


institucionales coordinadas y transversales, de forma que cada poder pblico implicado defina
acciones especficas desde su mbito de intervencin de acuerdo con modelos de intervencin
globales.

b) Integrar el objetivo de la erradicacin de la violencia de gnero y las necesidades y demandas de


las mujeres afectadas por la misma, en la planificacin, implementacin y evaluacin de los
resultados de las polticas pblicas.

c) Adoptar medidas que garanticen los derechos de las mujeres vctimas de violencia de gnero, de
acuerdo con los principios de universalidad, accesibilidad, proximidad, confidencialidad de las
actuaciones, proteccin de los datos personales, tutela y acompaamiento en los trmites
procedimentales y respeto a su capacidad de decisin.

d) Fortalecer acciones de sensibilizacin, formacin e informacin con el fin de prevenir, atender y


erradicar la violencia de gnero, mediante la dotacin de instrumentos eficaces en cada mbito de
intervencin.

e) Promover la cooperacin y la participacin de las entidades, instituciones, asociaciones de


mujeres, agentes sociales y organizaciones sindicales que actuen a favor de la igualdad y contra la
violencia de gnero, en las propuestas, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas destinadas
a la erradicacin de la violencia contra la mujeres.

f) Reforzar hasta la consecucin de los mnimos exigidos por los objetivos de la ley los servicios
sociales de informacin, de atencin, de emergencia, de apoyo y de recuperacin integral, as como
establecer un sistema para la ms eficaz coordinacin de los servicios ya existentes a nivel
municipal y autonmico.

g) Garantizar el acceso a las ayudas econmicas que se prevean para las mujeres vctimas de
violencia de gnero y personas de ellas dependientes.

h) Establecer un sistema integral de tutela institucional en el que la Administracin Andaluza, en


colaboracin con la Delegacin Especial del Gobierno contra la Violencia sobre la Mujer, impulse
la creacin de polticas pblicas dirigidas a ofrecer tutela a las vctimas de la violencia contemplada
en la presente Ley.

Artculo 24. Formacin a profesionales de la salud.


Los planes y programas de salud debern incluir la formacin del personal del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca, para abordar de forma adecuada la deteccin precoz, la atencin a la
violencia de gnero en sus mltiples manifestaciones y sus efectos en la salud de las mujeres, la
rehabilitacin de stas, y la atencin a los grupos de mujeres con especiales dificultades. Dicha
formacin se dirigir prioritariamente a los servicios de atencin primaria y de atencin
especializada con mayor relevancia para la salud de las mujeres.

TEMA 8. Rgimen Jurdico del Personal. Rgimen de Incompatibilidades del Personal


al servicio de las Administraciones Pblicas. LEY 55/2003, DE 16 DE DICIEMBRE,
ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD: Clasificacin del personal estatutario; Derechos y deberes; Adquisicin y
prdida de la condicin de personal estatutario fijo; Provisin de plazas, seleccin y
promocin interna; Movilidad del personal; Carrera Profesional; Retribuciones;
Jornadas de trabajo, permisos y licencias; Situaciones del personal estatutario;
Rgimen disciplinario; Derechos de representacin, participacin y negociacin
colectiva.
CAPTULO II
Clasificacin del personal estatutario
Artculo 5. Criterios de clasificacin del personal estatutario.

El personal estatutario de los Servicios de Salud se clasifica atendiendo a la funcin desarrollada, al


nivel del ttulo exigido para el ingreso y al tipo de su nombramiento.

Artculo 6. Personal estatutario sanitario.

Es personal estatutario sanitario el que ostenta esta condicin en virtud de nombramiento expedido
para el ejercicio de una profesin o especialidad sanitaria.
Atendiendo al nivel acadmico del ttulo exigido para el ingreso, el personal estatutario sanitario se
clasifica de la siguiente forma:
a) Personal de Formacin Universitaria: quienes ostentan la condicin de personal estatutario en
virtud de nombramiento expedido para el ejercicio de una profesin sanitaria que exija una concreta
titulacin de carcter Universitario, o un ttulo de tal carcter acompaado de un ttulo de
especialista. Este personal se divide en:
1 Licenciados con ttulo de especialista en Ciencias de la Salud.
2 Licenciados Sanitarios.
3 Diplomados con ttulo de Especialista en Ciencias de la Salud.
4 Diplomados Sanitarios.
b) Personal de Formacin Profesional: Quienes ostenten la condicin de personal estatutario en
virtud de nombramiento expedido para el ejercicio de profesiones o actividades profesionales
sanitarias, cuando se exija una concreta titulacin de Formacin Profesional. Este personal se divide
en:
1 Tcnicos Superiores
2 Tcnicos.
Artculo 7. Personal estatutario de Gestin y Servicios.

Es personal estatutario de Gestin y Servicios quien ostenta tal condicin en virtud de


nombramiento expedido para el desempeo de funciones de gestin o para el desarrollo de
profesiones u oficios que no tengan carcter sanitario.
La clasificacin del personal estatutario de Gestin y Servicios se efecta, en funcin del ttulo
exigido para el ingreso, de la siguiente forma:
a) Personal de Formacin Universitaria. Atendiendo al nivel del ttulo requerido, este personal se
divide en:
1 Licenciados Universitarios o personal con ttulo equivalente.
2 Diplomados Universitarios o personal con ttulo equivalente.
b) Personal de Formacin Profesional. Atendiendo al nivel del ttulo requerido, este personal se

divide en:
1 Tcnicos Superiores o personal con ttulo equivalente.
2 Tcnicos o personal con ttulo equivalente.
c) Otro personal: categoras en las que se exige certificacin acreditativa de los aos cursados y de
las calificaciones obtenidas en la Educacin Secundaria Obligatoria, o ttulo o certificado
equivalente.
Artculo 8. Personal estatutario fijo.

Es personal estatutario fijo el que, una vez superado el correspondiente proceso selectivo, obtiene
un nombramiento para el desempeo con carcter permanente de las funciones que de tal
nombramiento se deriven.

Artculo 9. Personal estatutario temporal.

Por razones de necesidad, de urgencia o para el desarrollo de programas de carcter temporal,


coyuntural o extraordinario, los Servicios de Salud podrn nombrar personal estatutario temporal.
Los nombramientos de personal estatutario temporal podrn ser de interinidad, de carcter eventual
o de sustitucin.
El nombramiento de carcter interino se expedir para el desempeo de una plaza vacante de los
Centros o Servicios de Salud, cuando sea necesario atender las correspondientes funciones.
Se acordar el cese del personal estatutario interino cuando se incorpore personal fijo, por el
procedimiento legal o reglamentariamente establecido, a la plaza que desempee, as como cuando
dicha plaza resulte amortizada.
El nombramiento de carcter eventual se expedir en los siguientes supuestos:
a) Cuando se trate de la prestacin de servicios determinados de naturaleza temporal, coyuntural o
extraordinaria.
b) Cuando sea necesario para garantizar el funcionamiento permanente y continuado de los centros
sanitarios.
c) Para la prestacin de servicios complementarios de una reduccin de jornada ordinaria. Se
acordar el cese del personal estatutario eventual cuando se produzca la causa o venza el plazo que
expresamente se determine en su nombramiento, as como cuando se supriman las funciones que en
su da lo motivaron.
Si se realizaran ms de dos nombramientos para la prestacin de los mismos servicios por un
perodo acumulado de doce o ms meses en un perodo de dos aos, proceder el estudio de las

causas que lo motivaron, para valorar, en su caso, si procede la creacin de una plaza estructural en
la plantilla del centro.
El nombramiento de sustitucin se expedir cuando resulte necesario atender las funciones de
personal fijo o temporal, durante los perodos de vacaciones, permisos y dems ausencias de
carcter temporal que comporten la reserva de la plaza.
Se acordar el cese del personal estatutario sustituto cuando se reincorpore la persona a la que
sustituya, as como cuando sta pierda su derecho a la reincorporacin a la misma plaza o funcin.
Al personal estatutario temporal le ser aplicable, en cuanto sea adecuado a la naturaleza de su
condicin, el rgimen general del personal estatutario fijo.

CAPTULO IV
Derechos y deberes
Artculo 17. Derechos individuales.

El personal estatutario de los Servicios de Salud ostenta los siguientes derechos:


a) A la estabilidad en el empleo y al ejercicio o desempeo efectivo de la profesin o funciones que
correspondan a su nombramiento.
b) A la percepcin puntual de las retribuciones e indemnizaciones por razn del servicio en cada
caso establecidas.
c) A la formacin continuada adecuada a la funcin desempeada y al reconocimiento de su
cualificacin profesional en relacin a dichas funciones.
d) A recibir proteccin eficaz en materia de Seguridad y Salud en el trabajo as como sobre riesgos
generales en el centro sanitario o derivados del trabajo habitual, y a la informacin y formacin
especfica en esta materia conforme a lo dispuesto en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de
Prevencin de Riesgos Laborales.
e) A la movilidad voluntaria, promocin interna y desarrollo profesional, en la forma en que
prevean las disposiciones en cada caso aplicables.
f) A que sea respetada su dignidad e intimidad personal en el trabajo y a ser tratado con correccin,
consideracin y respeto por sus jefes y superiores, sus compaeros y sus subordinados.
g) Al descanso necesario, mediante la limitacin de la jornada, las vacaciones peridicas retribuidas
y permisos en los trminos que se establezcan.
h) A recibir asistencia y proteccin de las Administraciones Pblicas y Servicios de Salud en el
ejercicio de su profesin o en el desempeo de sus funciones.
i) Al encuadramiento en Rgimen General de la Seguridad Social, con los derechos y obligaciones

que de ello se derivan.


j) A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programacin funcional y objetivos
asignados a su unidad, centro o institucin, y de los sistemas establecidos para la evaluacin del
cumplimiento de los mismos.
k) A la no discriminacin por razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin, orientacin sexual
o cualquier otra condicin o circunstancia personal o social.
l) A la jubilacin en los trminos y condiciones establecidas en las normas en cada caso aplicables.
m) A la accin social en los trminos y mbitos subjetivos que se determinen en las normas,
acuerdos o convenios aplicables.
El rgimen de derechos establecido en el nmero anterior ser aplicable al personal temporal, en la
medida en que la naturaleza del derecho lo permita.

Artculo 18. Derechos Colectivos.

El personal estatutario ostenta, en los trminos establecidos en la Constitucin y en la legislacin


especficamente aplicable, los siguientes derechos colectivos:

a) A la libre sindicacin.
b) A la actividad sindical.
c) A la huelga, garantizndose en todo caso el mantenimiento de los servicios que resulten
esenciales para la atencin sanitaria a la poblacin.
d) A la negociacin colectiva, representacin y participacin en la determinacin de las condiciones
de trabajo.
e) A la reunin.
f) A disponer de servicios de prevencin y de rganos representativos en materia de seguridad
laboral.

Artculo 19. Deberes.


El personal estatutario de los Servicios de Salud viene obligado a:

a) Respetar la Constitucin, el Estatuto de Autonoma correspondiente y el resto del ordenamiento

jurdico.
b) Ejercer la profesin o desarrollar el conjunto de las funciones que correspondan a su
nombramiento, plaza o puesto de trabajo con lealtad, eficacia y con observancia de los principios
tcnicos, cientficos, ticos y deontolgicos que sean aplicables.
c) Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto
ejercicio de la profesin o para el desarrollo de las funciones que correspondan a su nombramiento,
a cuyo fin los centros sanitarios facilitarn el desarrollo de actividades de formacin continuada.
d) Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas de sus superiores jerrquicos en relacin con
las funciones propias de su nombramiento, y colaborar leal y activamente en el trabajo en equipo.
e) Participar y colaborar eficazmente, en el nivel que corresponda en funcin de su categora
profesional, en la fijacin y consecucin de los objetivos cuantitativos y cualitativos asignados a la
Institucin, centro, o unidad en la que preste servicios.
f) Prestar colaboracin profesional cuando as sea requerido por las autoridades como consecuencia
de la adopcin de medidas especiales por razones de urgencia o necesidad.
g) Cumplir el rgimen de horarios y jornada, atendiendo a la cobertura de las jornadas
complementarias que se hayan establecido para garantizar de forma permanente el funcionamiento
de las Instituciones, centros y servicios.
h) Informar debidamente, de acuerdo con las normas y procedimientos aplicables en cada caso y
dentro del mbito de sus competencias, a los usuarios y pacientes sobre su proceso asistencial y
sobre los servicios disponibles.
i) Respetar la dignidad e intimidad personal de los usuarios de los Servicios de Salud, su libre
disposicin en las decisiones que le conciernen, y el resto de los derechos que les reconocen las
disposiciones aplicables, as como a no realizar discriminacin alguna por motivos de nacimiento,
raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra circunstancia personal o social, incluyendo la
condicin en virtud de la cual los usuarios de los centros e instituciones sanitarias accedan a los
mismos.
j) Mantener la debida reserva y confidencialidad de la informacin y documentacin relativa a los
centros sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones.
k) Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de los Servicios de Salud en beneficio del
paciente, con criterios de eficiencia y evitar su uso ilegtimo en beneficio propio o de terceras
personas.
l) Cumplimentar los registros, informes y dems documentacin clnica o administrativa
establecidos en la correspondiente Institucin, centro o servicio de salud.
m) Cumplir las normas relativas a la seguridad y salud en el trabajo, as como las disposiciones
adoptadas en el centro sanitario en relacin con esta materia.
n) Cumplir el rgimen sobre incompatibilidades.
o) Ser identificados por su nombre y categora profesional por los usuarios del Sistema Nacional de

Salud.

CAPTULO V
Adquisicin y prdida de la condicin de personal estatutario fijo
Artculo 20. Adquisicin de la condicin de personal estatutario fijo.

La condicin de personal estatutario fijo se adquiere por el cumplimiento sucesivo de los siguientes
requisitos:
a) Superacin de las pruebas de seleccin.
b) Nombramiento conferido por el rgano competente.
c) Incorporacin, previo cumplimiento de los requisitos formales en cada caso establecidos, a una
plaza del servicio, institucin o centro que corresponda en el plazo determinado en la convocatoria.
A efectos de lo dispuesto en el apartado b) del nmero anterior, no podrn ser nombrados, y
quedarn sin efecto sus actuaciones, quienes no acrediten, una vez superado el proceso selectivo,
que renen los requisitos y condiciones exigidos en la convocatoria.
La falta de incorporacin al servicio, institucin o centro dentro del plazo, cuando sea imputable al
interesado y no obedezca a causas justificadas, producir el decaimiento de su derecho a obtener la
condicin de personal estatutario fijo como consecuencia de ese concreto proceso selectivo.

Artculo 21. Prdida de la condicin de personal estatutario fijo.

Son causas de extincin de la condicin de personal estatutario fijo:

a) La renuncia.
b) La prdida de la nacionalidad tomada en consideracin para el nombramiento
c) La sancin disciplinaria firme de separacin del servicio.
d) La pena principal o accesoria de inhabilitacin absoluta y, en su caso, la especial para empleo o
cargo pblico o para el ejercicio de la correspondiente profesin.
e) La jubilacin.
f) La incapacidad permanente, en los trminos previstos en esta Ley.

Artculo 22. Renuncia.

La renuncia a la condicin de personal estatutario tiene el carcter de acto voluntario y deber ser
solicitada por el interesado con una antelacin mnima de quince das a la fecha en que se desee
hacer efectiva. La renuncia ser aceptada en dicho plazo salvo que el interesado est sujeto a
expediente disciplinario o haya sido dictado contra l auto de procesamiento o de apertura de juicio
oral por la presunta comisin de un delito en el ejercicio de sus funciones.
La renuncia a la condicin de personal estatutario no inhabilita para obtener nuevamente dicha
condicin a travs de los procedimientos de seleccin establecidos.

Artculo 23. Prdida de la nacionalidad.

La prdida de la nacionalidad espaola, o de la de otro Estado tomada en consideracin para el


nombramiento, determina la prdida de la condicin de personal estatutario, salvo que
simultneamente se adquiera la nacionalidad de otro Estado que otorgue el derecho a acceder a tal
condicin.

Artculo 24. Sancin de separacin del servicio.

La sancin disciplinaria de separacin del servicio, cuando adquiera carcter firme, supone la
prdida de la condicin de personal estatutario.

Artculo 25. Penas de inhabilitacin absoluta o especial.

La pena de inhabilitacin absoluta, cuando hubiere adquirido firmeza, produce la prdida de la


condicin de personal estatutario. Igual efecto tendr la pena de inhabilitacin especial para empleo
o cargo pblico si afecta al correspondiente nombramiento.

Supondr la prdida de la condicin de personal estatutario la pena de inhabilitacin especial para la


correspondiente profesin, siempre que sta exceda de seis aos.
Artculo 26. Jubilacin.

La jubilacin puede ser forzosa o voluntaria.

La jubilacin forzosa se declarar al cumplir el interesado la edad de sesenta y cinco aos.


No obstante, el interesado podr solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio
activo hasta cumplir, como mximo, los setenta aos de edad, siempre que quede acreditado que
rene la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesin o desarrollar las actividades
correspondientes a su nombramiento. Esta prolongacin deber ser autorizada por el Servicio de
Salud correspondiente, en funcin de las necesidades de la organizacin articuladas en el marco de
los planes de ordenacin de recursos humanos.
Proceder la prrroga en el servicio activo, a instancia del interesado, cuando, en el momento de
cumplir la edad de jubilacin forzosa, le resten seis aos o menos de cotizacin para causar pensin
de jubilacin.
Esta prrroga no podr prolongarse ms all del da en el que el interesado complete el tiempo de
cotizacin necesario para causar pensin de jubilacin, sea cual sea el importe de la misma, y su
concesin estar supeditada a que quede acreditado que rene la capacidad funcional necesaria para
ejercer la profesin o desarrollar las actividades correspondientes a su nombramiento.
Podr optar a la jubilacin voluntaria, total o parcial, el personal estatutario que rena los requisitos
establecidos en la legislacin de Seguridad Social.
Los rganos competentes de las Comunidades Autnomas podrn establecer mecanismos para el
personal estatutario que se acoja a esta jubilacin como consecuencia de un Plan de Ordenacin de
Recursos Humanos.

Artculo 27. Incapacidad permanente.

La incapacidad permanente, cuando sea declarada en sus grados de incapacidad permanente total
para la profesin habitual, absoluta para todo trabajo o gran invalidez conforme a las normas
reguladoras del Rgimen General de la Seguridad Social, produce la prdida de la condicin de
personal estatutario.

Artculo 28. Recuperacin de la condicin de personal estatutario fijo.

En el caso de prdida de la condicin de personal estatutario como consecuencia de prdida de la


nacionalidad, el interesado podr recuperar dicha condicin si acredita la desaparicin de la causa
que la motiv.
Proceder tambin la recuperacin de la condicin de personal estatutario cuando se hubiera
perdido como consecuencia de incapacidad, si sta es revisada conforme a las normas reguladoras
del Rgimen General de la Seguridad Social.
Si la revisin se produce dentro de los dos aos siguientes a la fecha de la declaracin de

incapacidad, el interesado tendr derecho a incorporarse a plaza de la misma categora y rea de


Salud en que prestaba sus servicios.
La recuperacin de la condicin de personal estatutario, salvo en el caso previsto en el ltimo
prrafo del nmero anterior, supondr la simultnea declaracin del interesado en la situacin de
excedencia voluntaria. El interesado podr reincorporarse al servicio activo a travs de los
procedimientos previstos en el artculo 69, sin que sea exigible tiempo mnimo de permanencia en
la situacin de excedencia voluntaria.

CAPTULO VI
Provisin de plazas, seleccin y promocin interna
Artculo 29. Criterios generales de provisin.

La provisin de plazas del personal estatutario se regir por los siguientes principios bsicos:
a) Igualdad, mrito, capacidad y publicidad en la seleccin, promocin y movilidad del personal de
los Servicios de Salud.
b) Planificacin eficiente de las necesidades de recursos y programacin peridica de las
convocatorias.
c) Integracin en el rgimen organizativo y funcional del Servicio de Salud y de sus Instituciones y
Centros.
d) Movilidad del personal en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
e) Coordinacin, cooperacin y mutua informacin entre las Administraciones Sanitarias Pblicas.
f) Participacin, a travs de la negociacin en las correspondientes Mesas, de las Organizaciones
Sindicales especialmente en la determinacin de las condiciones y procedimientos de seleccin,
promocin interna y movilidad, del nmero de las plazas convocadas y de la periodicidad de las
convocatorias.
La provisin de plazas del personal estatutario se realizar por los sistemas de seleccin de
personal, de promocin interna y de movilidad, as como por reingreso al servicio activo en los
supuestos y mediante el procedimiento que en cada Servicio de Salud se establezcan.
En cada Servicio de Salud se determinarn los puestos que puedan ser provistos mediante libre
designacin.
Los supuestos y procedimientos para la provisin de plazas que estn motivados o se deriven de
reordenaciones funcionales, organizativas o asistenciales, se establecern en cada Servicio de Salud
conforme a lo previsto en el artculo 12.3.

Artculo 30. Convocatorias de seleccin y requisitos de participacin.

La seleccin del personal estatutario fijo se efectuar, con carcter peridico, en el mbito que en
cada Servicio de Salud se determine, a travs de convocatoria pblica y mediante procedimientos
que garanticen los principios constitucionales de igualdad, mrito y capacidad, as como el de
competencia. Las convocatorias se anunciarn en el Boletn o Diario Oficial de la correspondiente
Administracin Pblica.
Los procedimientos de seleccin, sus contenidos y pruebas se adecuarn a las funciones a
desarrollar en las correspondientes plazas incluyendo, en su caso, la acreditacin del conocimiento
de la lengua oficial de la respectiva Comunidad Autnoma en la forma que establezcan las normas
autonmicas de aplicacin
Las convocatorias y sus bases vinculan a la Administracin, a los Tribunales encargados de juzgar
las pruebas y a quienes participen en las mismas.
Las convocatorias y sus bases, una vez publicadas, solamente podrn ser modificadas con sujecin
estricta a las normas de la Ley 30/1992, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del
Procedimiento Administrativo Comn.
Las convocatorias debern identificar las plazas convocadas indicando, al menos, su nmero y
caractersticas, y especificarn las condiciones y requisitos que deben reunir los aspirantes, el plazo
de presentacin de solicitudes, el contenido de las pruebas de seleccin, los baremos y programas
aplicables a las mismas y el sistema de calificacin.
Para poder participar en los procesos de seleccin de personal estatutario fijo ser necesario reunir
los siguientes requisitos:
a) Poseer la nacionalidad espaola o la de un Estado miembro de la Unin Europea o del Espacio
Econmico Europeo, u ostentar el derecho a la libre circulacin de trabajadores conforme al Tratado
de la Unin Europea o a otros Tratados ratificados por Espaa, o tener reconocido tal derecho por
norma legal.
b) Estar en posesin de la titulacin exigida en la convocatoria o en condiciones de obtenerla dentro
del plazo de presentacin de solicitudes.
c) Poseer la capacidad funcional necesaria para el desempeo de las funciones que se deriven del
correspondiente nombramiento. d) Tener cumplidos dieciocho aos y no exceder de la edad de
jubilacin forzosa.
e) No haber sido separado del servicio, mediante expediente disciplinario, de cualquier Servicio de
Salud o Administracin Pblica en los seis aos anteriores a la convocatoria, ni hallarse inhabilitado
con carcter firme para el ejercicio de funciones pblicas ni, en su caso, para la correspondiente
profesin.
f) En el caso de los nacionales de otros Estados mencionados en el apartado a), no encontrarse
inhabilitado, por sancin o pena, para el ejercicio profesional o para el acceso a funciones o
servicios pblicos en un Estado miembro, ni haber sido separado, por sancin disciplinaria, de

alguna de sus Administraciones o Servicios Pblicos en los seis aos anteriores a la convocatoria.
En las convocatorias para la seleccin de personal estatutario se reservar un cupo no inferior al
5%, o al porcentaje que se encuentre vigente con carcter general para la funcin pblica, de las
plazas convocadas para ser cubiertas entre personas con discapacidad de grado igual o superior al
33%, de modo que progresivamente se alcance el 2% de los efectivos totales de cada Servicio de
Salud, siempre que superen las pruebas selectivas y que, en su momento, acrediten el indicado
grado de discapacidad y la compatibilidad con el desempeo de las tareas y funciones
correspondientes.
El acceso a la condicin de personal estatutario de las personas con discapacidad se inspirar en los
principios de igualdad de oportunidades, no discriminacin y compensacin de desventajas,
procedindose, en su caso, a la adaptacin de las pruebas de seleccin a las necesidades especficas
y singularidades de estas personas.

Artculo 31. Sistemas de seleccin.

La seleccin del personal estatutario fijo se efectuar con carcter general a travs del sistema de
concurso-oposicin.
La seleccin podr realizarse a travs del sistema de oposicin cuando as resulte ms adecuado en
funcin de las caractersticas socio-profesionales del colectivo que pueda acceder a las pruebas o de
las funciones a desarrollar.
Cuando las peculiaridades de las tareas especficas a desarrollar o el nivel de cualificacin
requerida, as lo aconsejen, la seleccin podr realizarse por el sistema de concurso.
La oposicin consiste en la celebracin de una o ms pruebas dirigidas a evaluar la competencia,
aptitud e idoneidad de los aspirantes para el desempeo de las correspondientes funciones, as como
a establecer su orden de prelacin.
La convocatoria podr establecer criterios o puntuaciones para superar la oposicin o cada uno de
sus ejercicios.
El concurso consiste en la evaluacin de la competencia, aptitud e idoneidad de los aspirantes para
el desempeo de las correspondientes funciones a travs de la valoracin con arreglo a baremo de
los aspectos ms significativos de los correspondientes currcula, as como a establecer su orden de
prelacin.
La convocatoria podr establecer criterios o puntuaciones para superar el concurso o alguna de sus
fases.
Los baremos de mritos en las pruebas selectivas para el acceso a nombramientos de personal
sanitario se dirigirn a evaluar las competencias profesionales de los aspirantes, a travs de la
valoracin, entre otros aspectos de su currculum profesional y formativo, de los ms significativos
de su formacin pregraduada, especializada y continuada acreditada, de la experiencia profesional

en Centros Sanitarios y de las actividades cientficas, docentes y de investigacin y de cooperacin


al desarrollo o ayuda humanitaria en el mbito de la salud.
El concurso-oposicin consistir en la realizacin sucesiva, y en el orden que la convocatoria
determine, de los dos sistemas anteriores.
Los Servicios de Salud determinarn los supuestos en los que ser posible, con carcter
extraordinario y excepcional, la seleccin del personal a travs de un concurso, o un concursooposicin, consistente en la evaluacin no baremada de la competencia profesional de los
aspirantes, evaluacin que realizar un Tribunal, tras la exposicin y defensa pblica por los
interesados de su currculum profesional, docente, discente e investigador, de acuerdo con los
criterios sealados en el anterior nmero 4.
Si as se establece en la convocatoria, y como parte del proceso selectivo, aspirantes seleccionados
en la oposicin, concurso o concurso-oposicin, debern superar un perodo formativo, o de
prcticas, antes de obtener nombramiento como personal estatutario fijo. Durante dicho perodo,
que no ser aplicable a las categoras o grupos profesionales para los que se exija ttulo acadmico o
profesional especfico, los interesados ostentarn la condicin de aspirantes en prcticas.
En el mbito de cada Servicio de Salud se regular la composicin y funcionamiento de los rganos
de seleccin, que sern de naturaleza colegiada y actuarn de acuerdo con criterios de objetividad,
imparcialidad, agilidad y eficacia. Sus miembros debern ostentar la condicin de personal
funcionario de carrera o estatutario fijo de las Administraciones Pblicas o de los Servicios de
Salud, o de personal laboral los Centros vinculados al Sistema Nacional de Salud, en plaza o
categora para la que se exija poseer titulacin del nivel acadmico igual o superior a la exigida para
el ingreso. Les ser de aplicacin lo dispuesto en la normativa reguladora de los rganos colegiados
y de la abstencin y recusacin de sus miembros.

Artculo 32. Nombramientos de personal estatutario fijo.

Los nombramientos como personal estatutario fijo sern expedidos a favor de los aspirantes que
obtengan mayor puntuacin en el conjunto de las pruebas y evaluaciones.
Los nombramientos sern publicados en la forma que se determine en cada Servicio de Salud.
En el nombramiento se indicar expresamente el mbito al que corresponde, conforme a lo previsto
en la convocatoria y en las disposiciones aplicables en cada Servicio de Salud.
Artculo 33. Seleccin de personal temporal.

La seleccin del personal estatutario temporal se efectuar a travs de procedimientos que permitan
la mxima agilidad en la seleccin, procedimientos que se basarn en los principios de igualdad,
mrito, capacidad, competencia y publicidad y que sern establecidos previa negociacin en las
Mesas correspondientes.

En todo caso, el personal estatutario temporal deber reunir los requisitos establecidos en el artculo
30.5 de esta Ley.
El personal estatutario temporal podr estar sujeto a un perodo de prueba, durante el que ser
posible la resolucin de la relacin estatutaria a instancia de cualquiera de las partes. El perodo de
prueba no podr superar los tres meses de trabajo efectivo en el caso de personal previsto en los
artculos 6.2.a) y 7.2.a) de esta Ley, y los dos meses para el resto del personal. En ningn caso el
perodo de prueba podr exceder de la mitad de la duracin del nombramiento, si sta est precisada
en el mismo. Estar exento del perodo de prueba quien ya lo hubiera superado con ocasin de un
anterior nombramiento temporal para la realizacin de funciones de las mismas caractersticas en el
mismo Servicio de Salud en los dos aos anteriores a la expedicin del nuevo nombramiento.

Artculo 34. Promocin interna.

Los Servicios de Salud facilitarn la promocin interna del personal estatutario fijo a travs de las
convocatorias previstas en esta Ley y en las normas correspondientes del Servicio de Salud.
El personal estatutario fijo podr acceder, mediante promocin interna y dentro de su Servicio de
Salud de destino, a nombramientos correspondientes a otra categora, siempre que el ttulo exigido
para el ingreso sea de igual o superior nivel acadmico que el de la categora de procedencia, y sin
perjuicio del nmero de niveles existentes entre ambos ttulos.
Los procedimientos para la promocin interna se desarrollarn de acuerdo con los principios de
igualdad, mrito y capacidad y por los sistemas de oposicin, concurso o concurso-oposicin.
Podrn realizarse a travs de convocatorias especficas si as lo aconsejan razones de planificacin o
de eficacia en la gestin.
Para participar en los procesos selectivos para la promocin interna ser requisito ostentar la
titulacin requerida y estar en servicio activo, y con nombramiento como personal estatutario fijo
durante, al menos, dos aos en la categora de procedencia.
No se exigir el requisito de titulacin para el acceso a las categoras incluidas en el artculo 7.2.b)
de esta Ley, salvo que sea necesaria una titulacin, acreditacin o habilitacin profesional especfica
para el desempeo de las nuevas funciones, siempre que el interesado haya prestado servicios
durante cinco aos en la categora de origen y ostente la titulacin exigida en el grupo
inmediatamente inferior al de la categora a la que aspira a ingresar.
El personal seleccionado por el sistema de promocin interna tendr preferencia para la eleccin de
plaza respecto del personal seleccionado por el sistema de acceso libre.

Artculo 35. Promocin interna temporal.

Por necesidades del servicio y en los supuestos y bajo los requisitos que al efecto se establezcan en

cada Servicio de Salud, se podr ofrecer al personal estatutario fijo el desempeo temporal, y con
carcter voluntario, de funciones correspondientes a nombramientos de una categora del mismo
nivel de titulacin o de nivel superior, siempre que ostente la titulacin correspondiente. Estos
procedimientos sern objeto de negociacin en las mesas correspondientes.
Durante el tiempo en que realice funciones en promocin interna temporal, el interesado se
mantendr en servicio activo en su categora de origen, y percibir las retribuciones
correspondientes a las funciones efectivamente desempeadas, con excepcin de los trienios, que
sern los correspondientes a su nombramiento original.
El ejercicio de funciones en promocin interna temporal no supondr la consolidacin de derecho
alguno de carcter retributivo o en relacin con la obtencin de nuevo nombramiento, sin perjuicio
de su posible consideracin como mrito en los sistemas de promocin interna previstos en el
artculo anterior.

CAPTULO VII
Movilidad del personal
Artculo 36. Movilidad por razn del servicio.

El personal estatutario previa resolucin motivada y con las garantas que en cada caso se
dispongan podr ser destinado a centros o unidades ubicadas fuera del mbito previsto en su
nombramiento de conformidad con lo que establezcan las normas o los Planes de Ordenacin de
Recursos Humanos de su Servicio de Salud, negociadas en las Mesas correspondientes.

Artculo 37. Movilidad voluntaria.

Con el fin de garantizar la movilidad en trminos de igualdad efectiva del personal estatutario en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad y Consumo, con el informe de la
Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud proceder, con carcter previo, a la
homologacin de las distintas clases o categoras funcionales de personal estatutario, en cuanto
resulte necesario para articular dicha movilidad entre los diferentes Servicios de Salud.
Los procedimientos de movilidad voluntaria, que se efectuarn con carcter peridico,
preferentemente cada dos aos, en cada Servicio de Salud, estarn abiertos a la participacin del
personal estatutario fijo de la misma categora y especialidad, as como, en su caso, de la misma
modalidad, del resto de los Servicios de Salud, que participarn en tales procedimientos con las
mismas condiciones y requisitos que el personal estatutario del Servicio de Salud que realice la
convocatoria. Se resolvern mediante el sistema de concurso, previa convocatoria pblica, y de
acuerdo con los principios de igualdad, mrito y capacidad.
Cuando de un procedimiento de movilidad se derive cambio en el Servicio de Salud de destino, el

plazo de toma de posesin ser de un mes a contar desde el da del cese en el destino anterior, que
deber tener lugar en los tres das siguientes a la notificacin o publicacin del nuevo destino
adjudicado.
Los destinos obtenidos mediante sistemas de movilidad voluntaria son irrenunciables, salvo que
dicha renuncia est motivada por la obtencin de plaza en virtud de la resolucin de un
procedimiento de movilidad voluntaria convocado por otra Administracin Pblica.
Se entender que solicita la excedencia voluntaria por inters particular como personal estatutario, y
ser declarado en dicha situacin por el Servicio de Salud en que prestaba servicios, quien no se
incorpore al destino obtenido en un procedimiento de movilidad voluntaria dentro de los plazos
establecidos o de las prrrogas de los mismos que legal o reglamentariamente procedan.
No obstante, si existen causas suficientemente justificadas, as apreciadas, previa audiencia del
interesado, por el Servicio de Salud que efectu la convocatoria, podr dejarse sin efecto dicha
situacin. En tal caso el interesado deber incorporarse a su nuevo destino tan pronto desaparezcan
las causas que en su momento lo impidieron.

Artculo 38. Coordinacin y colaboracin en las convocatorias.

En las distintas convocatorias de provisin, seleccin y movilidad, cuando tales convocatorias


afecten a ms de un Servicio de Salud, deber primar el principio de colaboracin entre todos los
Servicios de Salud, para lo cual la Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud
establecer los criterios y principios que resulten procedentes en orden a la periodicidad y
coordinacin de tales convocatorias.

Artculo 39. Comisiones de Servicio.

Por necesidades del servicio, y cuando una plaza o puesto de trabajo se encuentre vacante o
temporalmente desatendido, podr ser cubierto en comisin de servicios, con carcter temporal, por
personal estatutario de la correspondiente categora y especialidad.
En este supuesto, el interesado percibir las retribuciones correspondientes a la plaza o puesto
efectivamente desempeado, salvo que sean inferiores a las que correspondan por la plaza de
origen, en cuyo caso se percibirn stas.
El personal estatutario podr ser destinado en comisin de servicios, con carcter temporal, al
desempeo de funciones especiales no adscritas a una determinada plaza o puesto de trabajo. En
este supuesto, el interesado percibir las retribuciones de su plaza o puesto de origen.
Quien se encuentre en comisin de servicios tendr derecho a la reserva de su plaza o puesto de
trabajo de origen.

CAPTULO VIII
Carrera profesional
Artculo 40. Criterios generales de la carrera profesional.

Las Comunidades Autnomas, previa negociacin en las Mesas correspondientes, establecern, para
el personal estatutario de sus Servicios de Salud, mecanismos de carrera profesional de acuerdo con
lo establecido con carcter general en las normas aplicables al personal del resto de sus servicios
pblicos, de forma tal que se posibilite el derecho a la promocin de este personal conjuntamente
con la mejor gestin de las Instituciones Sanitarias.
La carrera profesional supondr el derecho de los profesionales a progresar, de forma
individualizada, como reconocimiento a su desarrollo profesional en cuanto a conocimientos,
experiencia y cumplimiento de los objetivos de la organizacin a la cual prestan sus servicios.
La Comisin de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud establecer los principios y
criterios generales de homologacin de los sistemas de carrera profesional de los diferentes
Servicios de Salud, a fin de garantizar el reconocimiento mutuo de los grados de la carrera, sus
efectos profesionales y la libre circulacin de dichos profesionales en el conjunto del Sistema
Nacional de Salud.
Los criterios generales del sistema de desarrollo profesional recogidos en la Ley de Ordenacin de
las Profesiones Sanitarias se acomodarn y adaptarn a las condiciones y caractersticas
organizativas, sanitarias y asistenciales del Servicio de Salud o de cada uno de sus centros, sin
detrimento de los derechos ya establecidos. Su repercusin en la carrera profesional se negociar en
las Mesas correspondientes.

CAPTULO IX
Retribuciones
Artculo 41. Criterios generales.

El sistema retributivo del personal estatutario se estructura en retribuciones bsicas y retribuciones


complementarias, responde a los principios de cualificacin tcnica y profesional y asegura el
mantenimiento de un modelo comn en relacin con las retribuciones bsicas.
Las retribuciones complementarias se orientan prioritariamente a la motivacin del personal, a la
incentivacin de la actividad y la calidad del servicio, a la dedicacin y a la consecucin de los
objetivos planificados.
La cuanta de las retribuciones se adecuar a lo que dispongan las correspondientes Leyes de

Presupuestos.
El personal estatutario no podr percibir participacin en los ingresos normativamente atribuidos a
los Servicios de Salud como contraprestacin de cualquier servicio.
Sin perjuicio de la sancin disciplinaria que, en su caso, pueda corresponder, la parte de jornada no
realizada por causas imputables al interesado, dar lugar a la deduccin proporcional de haberes,
que no tendr carcter sancionador.
Quienes ejerciten el derecho de huelga no devengarn ni percibirn las retribuciones
correspondientes al tiempo en que hayan permanecido en esa situacin, sin que la deduccin de
haberes que se efecte tenga carcter de sancin disciplinaria ni afecte al rgimen de sus
prestaciones sociales.

Artculo 42. Retribuciones bsicas.

Las retribuciones bsicas son:


a) El sueldo asignado a cada categora en funcin del ttulo exigido para su desempeo conforme a
lo previsto en los artculos 6.2 y 7.2 de esta Ley.
b) Los trienios, que consisten en una cantidad determinada para cada categora en funcin de lo
previsto en la letra anterior, por cada tres aos de servicios. La cuanta de cada trienio ser la
establecida para la categora a la que pertenezca el interesado el da en que se perfeccion.
c) Las pagas extraordinarias sern dos al ao y se devengarn preferentemente en los meses de junio
y diciembre. El importe de cada una de ellas ser, como mnimo, de una mensualidad del sueldo y
trienios, al que se aadir la catorceava parte del importe anual del complemento de destino.
Las retribuciones bsicas y las cuantas del sueldo y los trienios a que se refiere el nmero anterior,
sern iguales en todos los Servicios de Salud y se determinarn, cada ao, en las correspondientes
Leyes de Presupuestos. Dichas cuantas de sueldo y trienios coincidirn igualmente con las
establecidas cada ao en las correspondientes Leyes de Presupuestos Generales del Estado para los
funcionarios pblicos.

Artculo 43. Retribuciones complementarias.

Las retribuciones complementarias son fijas o variables, y van dirigidas a retribuir la funcin
desempeada, la categora, la dedicacin, la actividad, la productividad y cumplimiento de objetivos
y la evaluacin del rendimiento y de los resultados, determinndose sus conceptos, cuantas y los
criterios para su atribucin en el mbito de cada Servicio de Salud.
Las retribuciones complementarias podrn ser:

a) Complemento de destino correspondiente al nivel del puesto que se desempea. El importe anual
del complemento de destino se abonar en catorce pagas.
b) Complemento especfico, destinado a retribuir las condiciones particulares de algunos puestos en
atencin a su especial dificultad tcnica, dedicacin, responsabilidad, incompatibilidad,
peligrosidad o penosidad. En ningn caso podr asignarse ms de un complemento especfico a
cada puesto por una misma circunstancia.
c) Complemento de productividad, destinado a retribuir el especial rendimiento, el inters o la
iniciativa del titular del puesto, as como su participacin en programas o actuaciones concretas y la
contribucin del personal a la consecucin de los objetivos programados, previa evaluacin de los
resultados conseguidos.
d) Complemento de atencin continuada, destinado a remunerar al personal para atender a los
usuarios de los servicios sanitarios de manera permanente y continuada.
e) Complemento de carrera, destinado a retribuir el grado alcanzado en la carrera profesional
cuando tal sistema de desarrollo profesional se haya implantado en la correspondiente categora.

Artculo 44. Retribuciones del personal temporal.

El personal estatutario temporal percibir la totalidad de las retribuciones bsicas y


complementarias que, en el correspondiente Servicio de Salud, correspondan a su nombramiento,
con excepcin de los trienios.

Artculo 45. Retribuciones de los aspirantes en prcticas.

En el mbito de cada Servicio de Salud se fijarn las retribuciones de los aspirantes en prcticas
que, como mnimo, correspondern a las retribuciones bsicas, excluidos trienios, del Grupo al que
aspiren ingresar.

Seccin Primera
Tiempo de trabajo y rgimen de descansos
Artculo 46. Objeto y definiciones.

Las normas contenidas en esta Seccin tienen por objeto el establecimiento de las disposiciones
mnimas para la proteccin de la seguridad y salud del personal estatutario en materia de ordenacin
del tiempo de trabajo.

Conforme a ello, las definiciones contenidas en el nmero siguiente relativas a perodo nocturno,
trabajo a turnos y personal nocturno y por turnos, se establecen a los efectos exclusivos de la
aplicacin de las normas de esta Seccin en materia de tiempo de trabajo y rgimen de descansos,
sin que tengan influencia en materia de compensaciones econmicas u horarias, materia en la que se
estar a lo dispuesto especficamente en las normas, pactos o acuerdos que, en cada caso, resulten
aplicables.
A los efectos de lo establecido en esta Seccin, se entender por:
a) Centro Sanitario: Los Centros e Instituciones a los que se refiere el artculo 29 de la Ley 14/1986,
General de Sanidad.
b) Personal: Los que, siendo personal estatutario, prestan servicios en un centro sanitario.
c) Tiempo de trabajo: El perodo en el que el personal permanece en el centro sanitario, a
disposicin del mismo y en ejercicio efectivo de su actividad y funciones. Su cmputo se realizar
de modo que tanto al comienzo como al final de cada jornada el personal se encuentre en su puesto
de trabajo y en el ejercicio de su actividad y funciones. Se considerarn, asimismo, tiempo de
trabajo los servicios prestados fuera del centro sanitario, siempre que se produzcan como
consecuencia del modelo de organizacin asistencial o deriven de la programacin funcional del
centro.
d) Perodo de localizacin: Perodo de tiempo en el que el personal se encuentra en situacin de
disponibilidad que haga posible su localizacin y presencia inmediata para la prestacin de un
trabajo o servicios efectivo cuando fuera llamado para atender las necesidades asistenciales que
eventualmente se puedan producir.
e) Perodo de descanso: Todo perodo de tiempo que no sea tiempo de trabajo.
f) Perodo nocturno: El perodo nocturno se definir en las normas, pactos o acuerdos que sean
aplicables a cada centro sanitario. Tendr una duracin mnima de siete horas e incluir
necesariamente el perodo comprendido entre las cero y las cinco horas de cada da natural. En
ausencia de tal definicin, se considerar perodo nocturno el comprendido entre las veintitrs horas
y las seis horas del da siguiente.
g) Personal nocturno: El que realice normalmente, durante el perodo nocturno, una parte no inferior
a tres horas de su tiempo de trabajo diario. Asimismo, tendr la consideracin de personal nocturno
el que pueda realizar durante el perodo nocturno un tercio de su tiempo de trabajo anual.
h) Trabajo por turnos: Toda forma de organizacin del trabajo en equipo por la que el personal
ocupe sucesivamente las mismas plazas con arreglo a un ritmo determinado, incluido el ritmo
rotatorio, que podr ser de tipo continuo o discontinuo, implicando para el personal la necesidad de
realizar su trabajo en distintas horas a lo largo de un perodo dado de das o de semanas.
i) Personal por turnos: El personal cuyo horario de trabajo se ajuste a un rgimen de trabajo por
turnos.
j) Programacin funcional del centro: Las instrucciones que, en uso de su capacidad de
organizacin y de direccin del trabajo, se establezcan por la Gerencia o la Direccin del centro
sanitario en orden a articular, coordinadamente y en todo momento, la actividad de los distintos

servicios y del personal de cada uno de ellos para el adecuado cumplimiento de las funciones
sanitario-asistenciales.

Artculo 47. Jornada ordinaria de trabajo.

La jornada ordinaria de trabajo en los centros sanitarios se determinar en las normas, pactos o
acuerdos, segn en cada caso resulte procedente.
A travs de la programacin funcional del correspondiente centro se podr establecer la distribucin
irregular de la jornada a lo largo del ao.

Artculo 48. Jornada complementaria.

Cuando se trate de la prestacin de servicios de atencin continuada y con el fin de garantizar la


adecuada atencin permanente al usuario de los Centros Sanitarios, el personal de determinadas
categoras o unidades de los mismos desarrollar una jornada complementaria en la forma en que se
establezca a travs de la programacin funcional del correspondiente Centro.
La realizacin de la jornada complementaria slo ser de aplicacin al personal de las categoras o
unidades que con anterioridad a la entrada en vigor de esta Ley venan realizando una cobertura de
la atencin continuada mediante la realizacin de guardias u otro sistema anlogo, as como para el
personal de aquellas otras categoras o unidades que se determinen previa negociacin en las Mesas
correspondientes.
La duracin mxima conjunta de los tiempos de trabajo correspondientes a la jornada
complementaria y a la jornada ordinaria ser de cuarenta y ocho horas semanales de trabajo efectivo
de promedio en cmputo semestral, salvo que mediante acuerdo, pacto o convenio colectivo se
establezca otro cmputo.
No sern tomados en consideracin para la indicada duracin mxima los perodos de localizacin,
salvo que el interesado sea requerido para la prestacin de un trabajo o servicio efectivo, caso en
que se computar como jornada tanto la duracin del trabajo desarrollado como los tiempos de
desplazamiento.
La jornada complementaria no tendr en ningn caso la condicin ni el tratamiento establecido para
las horas extraordinarias. En consecuencia, no estar afectada por las limitaciones que respecto a la
realizacin de horas extraordinarias establecen o puedan establecer otras normas y disposiciones, y
su compensacin o retribucin especfica se determinar independientemente en las normas, pactos
o acuerdos que, en cada caso, resulten de aplicacin.
Artculo 49. Rgimen de jornada especial.

Cuando las previsiones del artculo anterior fueran insuficientes para garantizar la adecuada
atencin continuada y permanente, y siempre que existan razones organizativas o asistenciales que
as lo justifiquen, previa oferta expresa del centro sanitario podr superarse la duracin mxima
conjunta de la jornada ordinaria y la jornada complementaria cuando el personal manifieste, por
escrito, individualizada y libremente, su consentimiento en ello.
En este supuesto, los excesos de jornada sobre lo establecido en el artculo 48.2 tendrn el carcter
de jornada complementaria y un lmite mximo de ciento cincuenta horas al ao.
Los centros sanitarios podrn establecer previamente los requisitos para otorgar por parte del
personal el consentimiento previsto en el nmero anterior, especialmente en lo relativo a la duracin
mnima del compromiso.
En los supuestos previstos en este artculo, el centro sanitario deber asegurar que:
a) Nadie sufra perjuicio alguno por el hecho de no prestar el consentimiento a que se refiere el
apartado 1, sin que pueda ser considerado perjuicio a estos efectos un menor nivel retributivo
derivado de un menor nivel de dedicacin.
b) Existan registros actualizados del personal que desarrolle este rgimen de jornada, que estarn a
disposicin de las autoridades administrativas o laborales competentes, que podrn prohibir o
limitar, por razones de seguridad o salud del personal, los excesos sobre la duracin mxima de la
jornada prevista en el artculo 48.2.
c)Se respeten los principios generales de proteccin de la seguridad y salud.

Artculo 50. Pausa en el trabajo.

Siempre que la duracin de una jornada exceda de seis horas continuadas deber establecerse un
perodo de descanso durante la misma de duracin no inferior a quince minutos. El momento de
disfrute de este perodo se supeditar al mantenimiento de la atencin de los servicios.

Artculo 51. Jornada y descanso diarios.

El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada ordinaria no exceder de doce horas


ininterrumpidas.
No obstante, mediante la programacin funcional de los centros se podrn establecer jornadas de
hasta veinticuatro horas para determinados servicios o unidades sanitarias, con carcter excepcional
y cuando as lo aconsejen razones organizativas o asistenciales. En estos casos, los perodos
mnimos de descanso ininterrumpido debern ser ampliables de acuerdo con los resultados de los
correspondientes procesos de negociacin sindical en los Servicios de Salud y con la debida
progresividad para hacerlos compatibles con las posibilidades de los servicios y unidades afectados

por las mismas.


El personal tendr derecho a un perodo mnimo de descanso ininterrumpido de doce horas entre el
fin de una jornada y el comienzo de la siguiente.
El descanso entre jornadas de trabajo previsto en el nmero anterior se reducir, en los trminos que
exija la propia causa que lo justifica, en los siguientes supuestos:
a) En el caso de trabajo a turnos, cuando el personal cambie de equipo y no pueda disfrutar del
perodo de descanso diario entre el final de la jornada de un equipo y el comienzo de la jornada del
siguiente.
b) Cuando se sucedan, en un intervalo inferior a doce horas, tiempos de trabajo correspondientes a
jornada ordinaria, jornada complementaria o, en su caso, jornada especial.
En los supuestos previstos en el nmero anterior, ser de aplicacin el rgimen de compensacin
por medio de descansos alternativos establecidos en el artculo 54.

Artculo 52. Descanso semanal.

El personal tendr derecho a un perodo mnimo de descanso ininterrumpido con una duracin
media de veinticuatro horas semanales, perodo que se incrementar con el mnimo de descanso
diario previsto en el artculo 51.2.
El perodo de referencia para el clculo del perodo de descanso establecido en el nmero anterior
ser de dos meses.
En el caso de que no se hubiera disfrutado del tiempo mnimo de descanso semanal en el perodo
establecido en el nmero anterior, se producir una compensacin a travs del rgimen de descansos
alternativos previstos en el artculo 54.

Artculo 53. Vacaciones Anuales.

Anualmente, el personal tendr derecho a una vacacin retribuida cuya duracin no ser inferior a
30 das naturales, o al tiempo que proporcionalmente corresponda en funcin del tiempo de
servicios.
El perodo o perodos de disfrute de la vacacin anual se fijar conforme a lo que prevea al respecto
la programacin funcional del correspondiente centro.
El perodo de vacacin anual slo podr ser sustituido por una compensacin econmica en el caso
de finalizacin de la prestacin de servicios.

Artculo 54. Rgimen de descansos alternativos.

Cuando no se hubiera disfrutado de los perodos mnimos de descanso diario establecidos en esta
Ley, se tendr derecho a su compensacin mediante descansos alternativos cuya duracin total no
podr ser inferior a la reduccin experimentada.
La compensacin sealada en el nmero anterior se entender producida cuando se haya disfrutado,
en cmputo trimestral, un promedio semanal de noventa y seis horas de descanso, incluyendo los
descansos semanales disfrutados, computando para ello todos los perodos de descanso de duracin
igual o superior a doce horas consecutivas.
El disfrute de los descansos compensatorios previstos en este artculo no podr ser sustituido por
compensacin econmica, salvo en los casos de finalizacin de la relacin de servicios o de las
circunstancias que pudieran derivar del hecho insular.

Artculo 55. Personal nocturno.

El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada ordinaria del personal nocturno no exceder de


doce horas ininterrumpidas.

No obstante, mediante la programacin funcional de los centros se podrn establecer jornadas de


hasta veinticuatro horas en determinados servicios o unidades sanitarias, cuando as lo aconsejen
razones organizativas o asistenciales.

Artculo 56. Personal a turnos.

El rgimen de jornada del personal a turnos ser el establecido en los artculos 47, 48 o 49, segn
proceda, de esta Ley.
El personal a turnos disfrutar de los perodos de pausa y de descanso establecidos en los artculos
50, 51, 52, 53, y, en su caso, 54, de esta Ley.
El personal a turnos disfrutar de un nivel de proteccin de su seguridad y salud que ser
equivalente, como mnimo, al aplicable al restante personal del centro sanitario.

Artculo 57. Determinacin de los perodos de referencia.


Siempre que en esta Seccin se menciona un perodo de tiempo semanal, mensual o anual, se
entender referido a semanas, meses o aos naturales.

Cuando la mencin se efecta a un perodo de tiempo semestral, se entender referida al primero o


al segundo de los semestres de cada ao natural.

Artculo 58. Carcter de los perodos de descanso.

La pausa en el trabajo prevista en el artculo 50 tendr la consideracin de tiempo de trabajo


efectivo en la forma que est establecido por norma, pacto o acuerdo, segn corresponda.
Los perodos de descanso diario y semanal a que se refieren los artculos 51 y 52 de esta Ley, y en
su caso los descansos alternativos previstos en su artculo 54, no tendrn el carcter ni la
consideracin de trabajo efectivo, ni podrn ser, en ningn caso, tomados en consideracin para el
cumplimiento de la jornada ordinaria de trabajo determinada conforme a lo establecido en el
artculo 46 de esta norma.
El perodo de vacacin anual retribuida y los perodos de baja por enfermedad, sern neutros para el
clculo de los promedios previstos en los artculos 47, 48, 52 y 54 de esta Ley.

Artculo 59. Medidas especiales en materia de Salud Pblica.

Las disposiciones de esta Seccin relativas a jornadas de trabajo y perodos de descanso podrn ser
transitoriamente suspendidas cuando las autoridades sanitarias adopten medidas excepcionales
sobre el funcionamiento de los Centros Sanitarios conforme a lo previsto en el artculo 29.3 de la
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, siempre que tales medidas as lo justifiquen y
exclusivamente por el tiempo de su duracin.
La adopcin de estas medidas se comunicar a los rganos de representacin del personal.
Las disposiciones de esta Ley relativas a jornadas de trabajo y perodos de descanso podrn ser
suspendidas en un determinado centro, por el tiempo imprescindible y mediante resolucin
motivada adoptada previa consulta con los representantes del personal, cuando las circunstancias
concretas que concurran en el centro imposibiliten el mantenimiento de la asistencia sanitaria a la
poblacin con los recursos humanos disponibles.
En este caso, se elaborar un plan urgente de captacin de recursos humanos que permita restituir la
normalidad en el mantenimiento de la asistencia sanitaria.
Las medidas especiales previstas en este artculo no podrn afectar al personal que se encuentre en
situacin de permiso por maternidad o licencia por riesgo durante el embarazo.

Seccin Segunda

Jornadas parciales, fiestas y permisos

Artculo 60. Jornada de trabajo a tiempo parcial.

Los nombramientos de personal estatutario, fijo o temporal, podrn expedirse para la prestacin de
servicios en jornada completa o para la prestacin a dedicacin parcial, en el porcentaje, das y
horario que, en cada caso y atendiendo a las circunstancias organizativas, funcionales y
asistenciales, se determine.
Las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus competencias, determinarn la limitacin
mxima de la jornada a tiempo parcial respecto a la jornada completa, con el lmite mximo del
75% de la jornada ordinaria, en cmputo anual, o del que proporcionalmente corresponda si se trata
de nombramiento temporal de menor duracin.
Cuando se trate de nombramientos de dedicacin parcial, se indicar expresamente tal circunstancia
en las correspondientes convocatorias de acceso o de movilidad voluntaria y en los procedimientos
de seleccin de personal temporal.
Resultarn aplicables al personal estatutario los supuestos de reducciones de jornada establecidas
para los funcionarios pblicos en las normas aplicables en la correspondiente Comunidad
Autnoma, para la conciliacin de la vida familiar y laboral.

Artculo 61. Rgimen de fiestas y permisos.

El personal estatutario tendr derecho a disfrutar del rgimen de fiestas y permisos que se
establezca en el mbito de cada una de las Comunidades Autnomas.
El personal estatutario tendr derecho a disfrutar del rgimen de permisos establecido para los
funcionarios pblicos por la Ley 39/1999, de 5 de noviembre, sobre conciliacin de la vida familiar
y laboral de las personas trabajadoras.
Las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus competencias, podrn conceder permisos
retribuidos o con retribucin parcial, con motivo de la realizacin de estudios o para la asistencia a
cursos de formacin o especializacin que tengan relacin directa con las funciones de los servicios
sanitarios e inters relevante para el Servicio de Salud. Podr exigirse como requisito previo para su
concesin el compromiso del interesado de continuar prestando servicios en la misma institucin,
centro, rea o servicio de salud, durante los plazos que se establezcan, a contar desde la finalizacin
del permiso. El incumplimiento de dicho compromiso implicar la devolucin por el interesado de
la parte proporcional que resulte procedente de las retribuciones percibidas durante el permiso.
Las Comunidades Autnomas, en el mbito de sus competencias, podrn conceder permisos no
retribuidos o con retribucin parcial, para la asistencia a cursos o seminarios de formacin o para
participar en programas acreditados de cooperacin internacional o en actividades y tareas docentes

o de investigacin sobre materias relacionadas con la actividad de los Servicios de Salud.

CAPTULO XI
Situaciones del personal estatutario
Artculo 62. Situaciones.

El rgimen general de situaciones del personal estatutario fijo comprende las siguientes:
a) Servicio activo.
b) Servicios especiales.
c) Servicios bajo otro rgimen jurdico.
d) Excedencia por servicios en el sector pblico.
e) Excedencia voluntaria.
f) Suspensin de funciones.
Las Comunidades Autnomas podrn establecer los supuestos de concesin y el rgimen relativo a
las situaciones de expectativa de destino, excedencia forzosa y excedencia voluntaria incentivada,
as como los de otras situaciones administrativas aplicables a su personal estatutario dirigidas a
optimizar la planificacin de sus recursos humanos, sin perjuicio de lo establecido en el artculo 12.
Ser aplicable al personal estatutario la situacin de excedencia para el cuidado de familiares
establecida para los funcionarios pblicos por la Ley 39/1999, de 5 de noviembre, de conciliacin
de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras.

Artculo 63. Servicio activo.

El personal estatutario se hallar en servicio activo cuando preste los servicios correspondientes a su
nombramiento como tal, cualquiera que sea el servicio de salud, institucin o centro en el que se
encuentre destinado, as como cuando desempee puesto de trabajo de las relaciones de puestos de
las Administraciones Pblicas abierto al personal estatutario.
El personal que se encuentre en situacin de servicio activo goza de todos los derechos y queda
sometido a todos los deberes inherentes a su condicin, y se regir por esta Ley y las normas
correspondientes al personal estatutario del Servicio de Salud en que preste servicios.
Se mantendrn en la situacin de servicio activo, con los derechos que en cada caso correspondan,
quienes estn en comisin de servicios, disfruten de vacaciones o permisos o se encuentren en
situacin de incapacidad temporal, as como quienes reciban el encargo temporal de desempear

funciones correspondientes a otro nombramiento conforme a lo previsto en el artculo 35.


Se mantendrn en servicio activo, con las limitaciones de derechos que se establecen en el artculo
75 de esta Ley y las dems que legalmente correspondan, quienes sean declarados en suspensin
provisional de funciones.

Artculo 64. Servicios especiales.

El personal estatutario ser declarado en situacin de servicios especiales en los supuestos


establecidos con carcter general para los funcionarios pblicos, as como cuando acceda a plaza de
formacin sanitaria especializada mediante residencia o a puesto directivo de las Organizaciones
Internacionales, de las Administraciones Pblicas, de los servicios de salud o de instituciones o
centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
Quien se encuentre en la situacin de servicios especiales prevista en este apartado tendr derecho
al cmputo de tiempo a efectos de antigedad y carrera, en su caso, al percibo de trienios y a la
reserva de la plaza de origen.
Tambin ser declarado en situacin de servicios especiales el personal estatutario que sea
autorizado por la Administracin Pblica competente, por perodos superiores a seis meses, para
prestar servicios o colaborar con organizaciones no gubernamentales que desarrollen programas de
cooperacin, o para cumplir misiones en programas de cooperacin nacional o internacional.
Quien se encuentre en la situacin de servicios especiales prevista en este apartado tendr derecho
al cmputo de tiempo a efectos de antigedad y a la reserva de la plaza de origen.

Artculo 65. Servicios bajo otro rgimen jurdico.

Pasarn a la situacin de servicios bajo otro rgimen jurdico quienes acepten la oferta de cambio de
su relacin de empleo que efecten los Servicios de Salud al personal estatutario fijo, para prestar
servicios en un Centro cuya gestin sea asumida bien por una Entidad creada o participada en un
mnimo de la mitad de su capital por el propio Servicio de Salud o Comunidad Autnoma, bien por
otras entidades surgidas al amparo de nuevas frmulas de gestin promovidas por el Servicio de
Salud o Comunidad Autnoma y creadas al amparo de la normativa que las regule.
El personal en situacin de servicios bajo otro rgimen jurdico tendr derecho al cmputo de
tiempo a efectos de antigedad. Durante los tres primeros aos se ostentar derecho para la
reincorporacin al servicio activo en la misma categora y rea de Salud de origen o, si ello no
fuera posible, en reas limtrofes con aqulla.

Artculo 66. Excedencia por prestar servicios en el sector pblico.

Proceder declarar al personal estatutario en excedencia por prestacin de servicios en el sector


pblico:
a) Cuando presten servicios en otra categora de personal estatutario, como funcionario o como
personal laboral, en cualquiera de las Administraciones Pblicas, salvo que hubiera obtenido la
oportuna autorizacin de compatibilidad.
b) Cuando presten servicios en Organismos Pblicos y no les corresponda quedar en otra situacin.
A los efectos de lo previsto en el nmero anterior deben considerarse incluidas en el sector pblico
aquellas entidades en las que la participacin directa o indirecta de las Administraciones Pblicas
sea igual o superior al 50 por 100, o en todo caso, cuando las mismas posean una situacin de
control efectivo.
El personal estatutario excedente por prestacin de servicios en el sector pblico no devengar
retribuciones, y el tiempo de permanencia en esta situacin les ser reconocido a efectos de trienios
y carrera profesional, en su caso, cuando reingresen al servicio activo. Artculo 67. Excedencia
voluntaria.

Artculo 67. Excedencia voluntaria.

La situacin de excedencia voluntaria se declarar de oficio o a solicitud del interesado, segn las
reglas siguientes:
a) Podr concederse la excedencia voluntaria al personal estatutario cuando lo solicite por inters
particular. Para obtener el pase a esta situacin ser preciso haber prestado servicios efectivos en
cualquiera de las Administraciones Pblicas durante los cinco aos inmediatamente anteriores. La
concesin de la excedencia voluntaria por inters particular quedar subordinada a las necesidades
del servicio, debiendo motivarse, en su caso, su denegacin. No podr concederse la excedencia
voluntaria por inters particular a quien est sometido a un expediente disciplinario.
b) Se conceder la excedencia voluntaria por agrupacin familiar al personal estatutario que as lo
solicite y cuyo cnyuge resida en otra localidad fuera del mbito del nombramiento del interesado,
por haber obtenido y estar desempeando plaza con carcter fijo como personal del Sistema
Nacional de Salud, como funcionario de carrera o personal laboral de cualquier Administracin
Pblica.
c) Proceder declarar de oficio en excedencia voluntaria al personal estatutario cuando, finalizada la
causa que determin el pase a una situacin distinta a la de activo, incumplan la obligacin de
solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo que se determine en cada Servicio de Salud.
En los supuestos previstos en las letras a) y c) del nmero anterior, el tiempo mnimo de
permanencia en la situacin de excedencia voluntaria ser de dos aos.
El personal estatutario en situacin de excedencia voluntaria no devengar retribuciones, ni le ser

computable el tiempo que permanezca en tal situacin a efectos de carrera profesional o trienios.

Artculo 68. Suspensin de funciones.

El personal declarado en la situacin de suspensin firme quedar privado durante el tiempo de


permanencia en la misma del ejercicio de sus funciones y de todos los derechos inherentes a su
condicin.
La suspensin firme determinar la prdida del puesto de trabajo cuando exceda de seis meses.
La suspensin firme se impondr en virtud de sentencia dictada en causa criminal o en virtud de
sancin disciplinaria.
La suspensin por condena criminal se impondr como pena, en los trminos acordados en la
sentencia.
La suspensin firme por sancin disciplinaria no podr exceder de seis aos.
El personal declarado en la situacin de suspensin firme de funciones no podr prestar servicios en
ninguna Administracin Pblica, ni en los Organismos Pblicos o en las Entidades de Derecho
Pblico dependientes o vinculadas a ellas, ni en las Entidades Pblicas sujetas a Derecho privado o
Fundaciones Sanitarias, durante el tiempo de cumplimiento de la pena o sancin.

Artculo 69. Reingreso al servicio activo.

Con carcter general, el reingreso al servicio activo ser posible en cualquier servicio de salud a
travs de los procedimientos de movilidad voluntaria a que se refiere el artculo 37 de esta Ley.
El reingreso al servicio activo tambin proceder en el servicio de salud de procedencia del
interesado, con ocasin de vacante y carcter provisional, en el mbito territorial y en las
condiciones que en cada servicio de salud se determinen. La plaza desempeada con carcter
provisional ser incluida en la primera convocatoria para la movilidad voluntaria que se efecte.
Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 19 c), de esta Ley cuando las circunstancias que
concurran as lo aconsejen, a criterio de cada servicio de salud, institucin o centro de destino se
podr facilitar al profesional reincorporado al servicio activo la realizacin de un programa
especfico de formacin complementaria o de actualizacin de los conocimientos, tcnicas,
habilidades y aptitudes necesarias para ejercer adecuadamente su profesin o desarrollar las
actividades y funciones derivadas de su nombramiento. El seguimiento de este programa no afectar
a la situacin ni a los derechos econmicos del interesado.

CAPTULO XII

Rgimen disciplinario
Artculo 70. Responsabilidad disciplinaria.

El personal estatutario incurrir en responsabilidad disciplinaria por las faltas que cometa.

Artculo 71. Principios de la potestad disciplinaria.

El Rgimen disciplinario responder a los principios de tipicidad, eficacia y proporcionalidad en


todo el Sistema Nacional de Salud, y su procedimiento a los de inmediatez, economa procesal y
pleno respeto de los derechos y garantas correspondientes.
Los rganos competentes de cada servicio de salud ejercern la potestad disciplinaria por las
infracciones que cometa su personal estatutario, sin perjuicio de la responsabilidad patrimonial,
civil o penal que pueda derivarse de tales infracciones.
La potestad disciplinaria corresponde al servicio de salud en el que el interesado se encuentre
prestando servicios en el momento de comisin de la falta, con independencia del Servicio de Salud
en el que inicialmente obtuvo su nombramiento. Las sanciones que, en su caso, se impongan
tendrn validez y eficacia en todos los servicios de salud.
Cuando de la instruccin de un expediente disciplinario resulte la existencia de indicios fundados de
criminalidad, se suspender su tramitacin ponindolo en conocimiento del Ministerio Fiscal.
Los hechos declarados probados por resoluciones judiciales firmes vinculan a los servicios de salud.
Slo podrn sancionarse las acciones u omisiones que, en el momento de producirse, constituyan
infraccin disciplinaria. Las normas definidoras de infracciones y sanciones no sern susceptibles
de aplicacin analgica.
Entre la infraccin cometida y la sancin impuesta deber existir la adecuada proporcionalidad.
La cancelacin de las sanciones disciplinarias impedir la apreciacin de reincidencia.

Artculo 72. Clases y prescripcin de las faltas.

Las faltas disciplinarias pueden ser muy graves, graves o leves.


Son faltas muy graves:

a) El incumplimiento del deber de respeto a la Constitucin o al respectivo Estatuto de Autonoma


en el ejercicio de sus funciones.
b) Toda actuacin que suponga discriminacin por razones ideolgicas, morales, polticas,
sindicales, de raza, lengua, gnero, religin o circunstancias econmicas, personales o sociales,
tanto del personal como de los usuarios, o por la condicin en virtud de la cual stos accedan a los
servicios de las instituciones o centros sanitarios.
c) El quebranto de la debida reserva respecto a datos relativos al centro o institucin o a la intimidad
personal de los usuarios y a la informacin relacionada con su proceso y estancia en las
instituciones o centros sanitarios.
d) El abandono del servicio.
e) La falta de asistencia durante ms de cinco das continuados o la acumulacin de siete faltas en
dos meses sin autorizacin ni causa justificada.
f) El notorio incumplimiento de sus funciones o de las normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios.
g) La desobediencia notoria y manifiesta a las rdenes o instrucciones de un superior directo,
mediato o inmediato, emitidas por ste en el ejercicio de sus funciones, salvo que constituyan una
infraccin manifiesta y clara y terminante de un precepto de una Ley o de otra disposicin de
carcter general.
h) La notoria falta de rendimiento que comporte inhibicin en el cumplimiento de sus funciones.
i) La negativa a participar activamente en las medidas especiales adoptadas por las
Administraciones Pblicas o Servicios de Salud cuando as lo exijan razones sanitarias de urgencia
o necesidad.
j) El incumplimiento de la obligacin de atender los servicios esenciales establecidos en caso de
huelga.
k) La realizacin de actuaciones manifiestamente ilegales en el desempeo de sus funciones,
cuando causen perjuicio grave a la Administracin, a las instituciones y centros sanitarios o a los
ciudadanos.
l) El incumplimiento de las normas sobre incompatibilidades, cuando suponga el mantenimiento de
una situacin de incompatibilidad.
m) La prevalencia de la condicin de personal estatutario para obtener un beneficio indebido para s
o para terceros, y especialmente la exigencia o aceptacin de compensacin por quienes provean de
servicios o materiales a los centros o instituciones.
n) Los actos dirigidos a impedir o coartar el libre ejercicio de los derechos fundamentales, las
libertades pblicas y los derechos sindicales.
) La realizacin de actos encaminados a coartar el libre ejercicio del derecho de huelga o a impedir
el adecuado funcionamiento de los servicios esenciales durante la misma.

o) La grave agresin a cualquier persona con la que se relacionen en el ejercicio de sus funciones.
p) El acoso sexual, cuando suponga agresin o chantaje.
q) La exigencia de cualquier tipo de compensacin por los servicios prestados a los usuarios de los
Servicios de Salud.
r) La utilizacin de los locales, instalaciones o equipamiento de las instituciones, centros o servicios
de salud para la realizacin de actividades o funciones ajenas a dichos servicios.
s) La induccin directa, a otro u otros, a la comisin de una falta muy grave, as como la
cooperacin con un acto sin el cual una falta muy grave no se habra cometido.
t) El exceso arbitrario en el uso de autoridad que cause perjuicio grave al personal subordinado o al
servicio.
u) La negativa expresa a hacer uso de los medios de proteccin disponibles y seguir las
recomendaciones establecidas para la prevencin de riesgos laborales, as como la negligencia en el
cumplimiento de las disposiciones sobre seguridad y salud en el trabajo por parte de quien tuviera la
responsabilidad de hacerlas cumplir o de establecer los medios adecuados de proteccin.
Tendrn consideracin de faltas graves:
a) La falta de obediencia debida a los superiores.
b) El abuso de autoridad en el ejercicio de sus funciones.
c) El incumplimiento de sus funciones o de las normas reguladoras del funcionamiento de los
servicios cuando no constituya falta muy grave. d) La grave desconsideracin con los superiores,
compaeros, subordinados o usuarios.
e) El acoso sexual, cuando el sujeto activo del acoso cree con su conducta un entorno laboral
intimidatorio, hostil o humillante para la persona que es objeto del mismo.
f) Los daos o el deterioro en las instalaciones, equipamiento, instrumental o documentacin,
cuando se produzcan por negligencia inexcusable.
g) La falta de rendimiento que afecte al normal funcionamiento de los servicios y no constituya falta
muy grave.
h) El incumplimiento de los plazos u otras disposiciones de procedimiento en materia de
incompatibilidades, cuando no suponga el mantenimiento de una situacin de incompatibilidad.
i) El incumplimiento injustificado de la jornada de trabajo que, acumulado, suponga ms de veinte
horas al mes.
j) Las acciones u omisiones dirigidas a evadir los sistemas de control de horarios o a impedir que
sean detectados los incumplimientos injustificados de la jornada de trabajo.
k) La falta injustificada de asistencia durante ms de tres das continuados, o la acumulacin de
cinco faltas en dos meses, computados desde la primera falta, cuando no constituyan falta muy
grave.

l) La aceptacin de cualquier tipo de contraprestacin por los servicios prestados a los usuarios de
los Servicios de Salud.
m) La negligencia en la utilizacin de los medios disponibles y en el seguimiento de las normas
para la prevencin de riesgos laborales, cuando haya informacin y formacin adecuadas y los
medios tcnicos indicados, as como el descuido en el cumplimiento de las disposiciones sobre
seguridad y salud en el trabajo por parte de quien no tuviera la responsabilidad de hacerlas cumplir
o de establecer los medios adecuados de proteccin.
n) El encubrimiento, consentimiento o cooperacin con cualquier acto a la comisin de faltas muy
graves, as como la induccin directa, a otro u otros, a la comisin de una falta grave y la
cooperacin con un acto sin el cual una falta grave no se habra cometido.
Tendrn consideracin de faltas leves:
a) El incumplimiento injustificado del horario o jornada de trabajo, cuando no constituya falta
grave.
b) La falta de asistencia injustificada cuando no constituya falta grave o muy grave.
c) La incorreccin con los superiores, compaeros, subordinados o usuarios.
d) El descuido o negligencia en el cumplimiento de sus funciones cuando no afecte a los Servicios
de Salud, Administracin o usuarios.
e) El descuido en el cumplimiento de las disposiciones expresas sobre seguridad y salud.
f) El incumplimiento de sus deberes u obligaciones, cuando no constituya falta grave o muy grave.
g) El encubrimiento, consentimiento o cooperacin con cualquier acto a la comisin de faltas
graves.
Las Comunidades Autnomas podrn, por norma con rango de Ley, establecer otras faltas adems
de las tipificadas en los nmeros anteriores.
Las faltas muy graves prescribirn a los cuatro aos, las graves a los dos aos y las leves a los seis
meses. El plazo de prescripcin comenzar a contarse desde que la falta se hubiera cometido y se
interrumpir desde la notificacin del acuerdo de iniciacin del procedimiento disciplinario,
volviendo a correr de nuevo si ste estuviera paralizado ms de tres meses por causa no imputable
al interesado.

Artculo 73. Clases, anotacin, prescripcin y cancelacin de las sanciones.

Las faltas sern corregidas con las siguientes sanciones:


a) Separacin del servicio. Esta sancin comportar la prdida de la condicin de personal
estatutario y slo se impondr por la comisin de faltas muy graves. Durante los seis aos
siguientes a su ejecucin, el interesado no podr concurrir a las pruebas de seleccin para la

obtencin de la condicin de personal estatutario fijo, ni prestar servicios como personal estatuario
temporal. Asimismo, durante dicho perodo, no podr prestar servicios en ninguna Administracin
Pblica ni en los Organismos Pblicos o en las Entidades de Derecho Pblico dependientes o
vinculadas a ellas ni en las Entidades Pblicas sujetas a Derecho Privado y Fundaciones Sanitarias.
b) Traslado forzoso con cambio de localidad, sin derecho a indemnizacin y con prohibicin
temporal de participar en procedimientos de movilidad para reincorporarse a la localidad de
procedencia hasta un mximo de cuatro aos. Esta sancin slo podr imponerse como
consecuencia de faltas muy graves.
c) Suspensin de funciones. Cuando esta sancin se imponga por faltas muy graves no podr
superar los seis aos ni ser inferior a los dos aos. Si se impusiera por faltas graves, no superar
los dos aos. Si la suspensin no supera los seis meses, el interesado no perder su destino.
d) Traslado forzoso a otra institucin o centro sin cambio de localidad, con prohibicin temporal,
hasta un mximo de dos aos, de participar en procedimientos de movilidad para reincorporarse al
centro de procedencia. Esta sancin slo podr imponerse como consecuencia de faltas graves.
e) Apercibimiento, que ser siempre por escrito, y slo se impondr por faltas leves.
Las Comunidades Autnomas, por la norma que en cada caso proceda, podrn establecer otras
sanciones o sustituir las indicadas en el nmero anterior.
La determinacin concreta de la sancin, dentro de la graduacin que se establece en el nmero 1,
se efectuar tomando en consideracin el grado de intencionalidad, descuido o negligencia que se
revele en la conducta, el dao al inters pblico, cuantificndolo en trminos econmicos cuando
sea posible, y la reiteracin o reincidencia.
Las sanciones impuestas por faltas muy graves prescribirn a los cuatro aos, las impuestas por
faltas graves a los dos aos y a los seis meses las que correspondan a faltas leves.
El plazo de prescripcin comenzar a contarse desde la firmeza de la resolucin sancionadora o
desde que se quebrante el cumplimiento de la sancin cuando su ejecucin ya hubiere comenzado.
Se interrumpir cuando se inicie, con conocimiento del interesado, el procedimiento de ejecucin de
la sancin impuesta y volver a correr de nuevo si el procedimiento se paraliza durante ms de seis
meses por causa no imputable al interesado.
Las sanciones disciplinarias firmes que se impongan al personal estatutario se anotarn en su
expediente personal. Las anotaciones se cancelaran de oficio conforme a los siguientes perodos,
computados desde el cumplimiento de la sancin:
a) Seis meses para las sanciones impuestas por faltas leves.
b) Dos aos para las sanciones impuestas por faltas graves.
c) Cuatro aos para las sanciones impuestas por faltas muy graves.
En ningn caso se computarn a efectos de reincidencia las anotaciones canceladas.

Artculo 74. Procedimiento disciplinario.

No podr imponerse sancin por la comisin de faltas muy graves o graves, sino mediante el
procedimiento establecido en la correspondiente Administracin Pblica.
Para la imposicin de sanciones por faltas leves no ser preceptiva la previa instruccin del
procedimiento a que se refiere el prrafo anterior, salvo el trmite de audiencia al inculpado, que
deber evacuarse en todo caso.
El procedimiento disciplinario se ajustar, en todos los Servicios de Salud, a los principios de
celeridad, inmediatez y economa procesal, y deber garantizar al interesado, adems de los
reconocidos en el artculo 35 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, los siguientes derechos:
a) A la presuncin de inocencia.
b) A ser notificado del nombramiento de instructor y, en su caso, secretario, as como a recusar a los
mismos.
c) A ser notificado de los hechos imputados, de la infraccin que constituyan y de las sanciones que,
en su caso, puedan imponerse, as como de la resolucin sancionadora.
d) A formular alegaciones en cualquier fase del procedimiento.
e) A proponer cuantas pruebas sean adecuadas para la determinacin de los hechos.
f) A ser asesorado y asistido por los representantes sindicales.
g) A actuar asistido de letrado.

Artculo 75. Medidas provisionales.

Como medida cautelar, y durante la tramitacin de un expediente disciplinario por falta grave o
muy grave o de un expediente judicial, podr acordarse mediante resolucin motivada la suspensin
provisional de funciones del interesado.
Cuando la suspensin provisional se produzca como consecuencia de expediente disciplinario no
podr exceder de seis meses, salvo paralizacin del procedimiento imputable al interesado.
Durante la suspensin provisional, el interesado percibir las retribuciones bsicas. No se le
acreditar haber alguno en caso de incomparecencia en el procedimiento.
Si el expediente finaliza con la sancin de separacin del servicio o con la de suspensin de
funciones, sus efectos se retrotraern a la fecha de inicio de la suspensin provisional.
Si el expediente no finaliza con la suspensin de funciones ni se produce la separacin del servicio,
el interesado se reincorporar al servicio activo en la forma en que se establezca en la

correspondiente resolucin y tendr derecho a la percepcin de las retribuciones dejadas de percibir,


tanto bsicas como complementarias, incluidas las de carcter variable que hubieran podido
corresponder.
Se podr acordar la suspensin provisional, como medida cautelar, cuando se hubiera dictado auto
de procesamiento o de apertura de juicio oral conforme a las normas procesales penales, cualquiera
que sea la causa del mismo.
En este caso la duracin de la suspensin provisional se extender, como mximo, hasta la
resolucin del procedimiento y el interesado tendr derecho a la percepcin de las retribuciones
bsicas en las condiciones previstas en el nmero anterior.
Proceder la declaracin de la suspensin provisional, sin derecho a la percepcin de retribuciones,
con motivo de la tramitacin de un procedimiento judicial y durante el tiempo que se extienda la
prisin provisional u otras medidas decretadas por el Juez, siempre que determinen la imposibilidad
de desempear las funciones derivadas del nombramiento durante ms de cinco das consecutivos.
Las Comunidades Autnomas, mediante la norma que resulte procedente, podrn establecer otras
medidas provisionales para los supuestos previstos en este artculo.

CAPTULO XIV
Representacin, participacin y negociacin colectiva
Artculo 78. Criterios generales.

Resultarn de aplicacin al personal estatutario, en materia de representacin, participacin y


negociacin colectiva para la determinacin de sus condiciones de trabajo, las normas generales
contenidas en la Ley 9/1987, de 12 de junio, de rganos de representacin, determinacin de las
condiciones de trabajo y de participacin del personal al servicio de las Administraciones Pblicas,
y disposiciones de desarrollo, con las peculiaridades que se establecen en esta Ley.

Artculo 79. Mesas Sectoriales de Negociacin.

La negociacin colectiva de las condiciones de trabajo del personal estatutario de los Servicios de
salud se efectuar mediante la capacidad representativa reconocida a las Organizaciones Sindicales
en la Constitucin y en la Ley Orgnica 11/1985, de 2 de agosto, de Libertad Sindical.
En el mbito de cada Servicio de Salud se constituir una Mesa Sectorial de Negociacin, en la que
estarn presentes los representantes de la correspondiente Administracin Pblica o Servicio de
Salud y las Organizaciones Sindicales ms representativas a nivel estatal y de la Comunidad
Autnoma, as como las que hayan obtenido el 10% o ms de los representantes en la elecciones
para Delegados y Juntas de Personal en el Servicio de Salud.

Artculo 80. Pactos y Acuerdos.

En el seno de las Mesas de Negociacin, los representantes de la Administracin o Servicio de


Salud y los representantes de las Organizaciones Sindicales podrn concertar Pactos y acuerdos.
Los Pactos, que sern de aplicacin directa al personal afectado, versarn sobre materias que
correspondan al mbito competencial del rgano que los suscriba.
Los Acuerdos se referirn a materias cuya competencia corresponda al rgano de gobierno de la
correspondiente Administracin Pblica y, para su eficacia, precisarn la previa, expresa y formal
aprobacin del citado rgano de gobierno.
Debern ser objeto de negociacin, en los trminos previstos en el Captulo III de la Ley 9/1987, de
12 de junio, las siguientes materias:
a) La determinacin y aplicacin de las retribuciones del personal estatutario.
b) Los planes y fondos de formacin.
c) Los planes de accin social.
d) Las materias relativas a la seleccin de personal estatutario y a la provisin de plazas, incluyendo
la oferta global de empleo del Servicio de Salud.
e) La regulacin de la jornada laboral, tiempo de trabajo y rgimen de descansos.
f) El rgimen de permisos y licencias.
g) Los Planes de Ordenacin de Recursos Humanos.
h) Los sistemas de carrera profesional.
i) Las materias relativas a la prevencin de riesgos laborales.
j) Las propuestas sobre la aplicacin de los derechos sindicales y de participacin.
k) En general, cuantas materias afecten a las condiciones de trabajo y al mbito de relaciones del
personal estatutario y sus Organizaciones Sindicales con la Administracin Pblica o el Servicio de
Salud.
La negociacin colectiva estar presidida por los principios de buena fe y de voluntad negociadora,
debiendo facilitarse las partes la informacin que resulte necesaria para la eficacia de la
negociacin.
Quedan excluidas de la obligatoriedad de negociacin las decisiones de la Administracin Pblica o
del Servicio de Salud que afecten a sus potestades de organizacin, al ejercicio de derechos por los
ciudadanos y al procedimiento de formacin de los actos y disposiciones administrativas.
Cuando las decisiones de la Administracin o Servicio de Salud que afecten a sus potestades de

organizacin puedan tener repercusin sobre las condiciones de trabajo del personal estatutario,
proceder la consulta a las Organizaciones Sindicales presentes en la correspondiente Mesa
Sectorial de Negociacin.
Corresponder al Gobierno, o a los Consejos de Gobierno de las Comunidades Autnomas, en sus
respectivos mbitos, establecer las condiciones de trabajo del personal estatutario cuando no s
produzca acuerdo en la negociacin o no se alcance la aprobacin expresa y formal a que alude el
apartado 1 de este artculo.

TEMA 9, Autonoma del paciente y derechos y obligaciones en materia de informacin


y documentacin clnica. LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BSICA
REGULADORA DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y
OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CLNICA:
El derecho de informacin sanitaria; El derecho a la intimidad; El respeto de la
autonoma del paciente; La historia clnica. El consentimiento informado. Tarjeta
sanitaria.
CAPTULO II
El derecho de informacin sanitaria
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su
salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la
Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La
informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la
historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus
riesgos y sus consecuencias.

2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se
comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar
decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin.


Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un
procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.

1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas
vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de
manera expresa o tcita.

2. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus


posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante
legal.

3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender
la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de
las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.

4. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada
de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del
mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el
conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave.

Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y
comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.

Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica.

Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando
impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta
informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la proteccin de la
salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.

CAPTULO III
Derecho a la intimidad
Artculo 7. El derecho a la intimidad.

1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su
salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.

2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se
refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos
protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.

CAPTULO IV
El respeto de la autonoma del paciente
Artculo 8. Consentimiento informado.

1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y


voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya valorado
las opciones propias del caso.

2. El consentimiento ser verbal por regla general.

Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos
diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen
riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.

3. El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones
especificadas en el punto anterior de este artculo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar
anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de
aplicacin y sobre sus riesgos.

4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los
procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente
o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud.

5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.

1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo
constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo
para la intervencin.

2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la
salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:

a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley.
En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la
Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas
siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.

b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es
posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.

3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:

a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la
asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente
carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por
razones familiares o de hecho.

b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.

c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el


alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor
despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos.

Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos
cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin
de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser

tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.

4. La prctica de ensayos clnicos y de tcnicas de reproduccin humana asistida se rige por lo


establecido con carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de
aplicacin.

5. La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y


proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a
su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a
lo largo del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con discapacidad, se le ofrecern las
medidas de apoyo pertinentes, incluida la informacin en formatos adecuados, siguiendo las reglas
marcadas por el principio del diseo para todos de manera que resulten accesibles y comprensibles
a las personas con discapacidad, para favorecer que pueda prestar por s su consentimiento.

Se modifica el apartado 5 por el art. 7 de la Ley 26/2011, de 1 de agosto. Ref. BOE-A-2011-13241.


Se modifica el apartado 4 por la disposicin final 2 de la Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo. Ref.
BOE-A-2010-3514
ltima actualizacin, publicada el 02/08/2011, en vigor a partir del 03/08/2011.
Modificacin publicada el 04/03/2010, en vigor a partir del 05/07/2010.
Texto original, publicado el 15/11/2002, en vigor a partir del 16/05/2003.

Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito.

1. El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la


informacin bsica siguiente:

a) Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad.

b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.

c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la


ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.

d) Las contraindicaciones.

2. El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de
una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.

Artculo 11. Instrucciones previas.

1. Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a
situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y
el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los
rganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, adems, un representante para que,
llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el mdico o el equipo sanitario para procurar el
cumplimiento de las instrucciones previas.

2. Cada servicio de salud regular el procedimiento adecuado para que, llegado el caso, se garantice
el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona, que debern constar siempre por
escrito.

3. No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis,
ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el
momento de manifestarlas. En la historia clnica del paciente quedar constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.

4. Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia
por escrito.

5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas
manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin de las
respectivas Comunidades Autnomas, se crear en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro
nacional de instrucciones previas que se regir por las normas que reglamentariamente se
determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud.

1. Adems de los derechos reconocidos en los artculos anteriores, los pacientes y los usuarios del
Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios y unidades
asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos.

2. Los servicios de salud dispondrn en los centros y servicios sanitarios de una gua o carta de los
servicios en la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones
disponibles, las caractersticas asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal,
instalaciones y medios tcnicos.

Se facilitar a todos los usuarios informacin sobre las guas de participacin y sobre sugerencias y
reclamaciones.

3. Cada servicio de salud regular los procedimientos y los sistemas para garantizar el efectivo
cumplimiento de las previsiones de este artculo.

Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro.

Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de Salud, tanto en la atencin primaria como en la
especializada, tendrn derecho a la informacin previa correspondiente para elegir mdico, e
igualmente centro, con arreglo a los trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud
competentes.

CAPTULO V
La historia clnica
Artculo 14. Definicin y archivo de la historia clnica.

1. La historia clnica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales
de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han
intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin
clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro.

2. Cada centro archivar las historias clnicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte papel,
audiovisual, informtico o de otro tipo en el que consten, de manera que queden garantizadas su

seguridad, su correcta conservacin y la recuperacin de la informacin.

3. Las Administraciones sanitarias establecern los mecanismos que garanticen la autenticidad del
contenido de la historia clnica y de los cambios operados en ella, as como la posibilidad de su
reproduccin futura.

4. Las Comunidades Autnomas aprobarn las disposiciones necesarias para que los centros
sanitarios puedan adoptar las medidas tcnicas y organizativas adecuadas para archivar y proteger
las historias clnicas y evitar su destruccin o su prdida accidental.

Artculo 15. Contenido de la historia clnica de cada paciente.

1. La historia clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para el


conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene
derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin
obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito
de atencin primaria como de atencin especializada.

2. La historia clnica tendr como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de
todos aquellos datos que, bajo criterio mdico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del
estado de salud.

El contenido mnimo de la historia clnica ser el siguiente:

a) La documentacin relativa a la hoja clnicoestadstica.

b) La autorizacin de ingreso.

c) El informe de urgencia.

d) La anamnesis y la exploracin fsica.


e) La evolucin.

f) Las rdenes mdicas.

g) La hoja de interconsulta.

h) Los informes de exploraciones complementarias.

i) El consentimiento informado.

j) El informe de anestesia.

k) El informe de quirfano o de registro del parto.

l) El informe de anatoma patolgica.

m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.

n) La aplicacin teraputica de enfermera.

) El grfico de constantes.

o) El informe clnico de alta.

Los prrafos b), c), i), j), k), l), ) y o) slo sern exigibles en la cumplimentacin de la historia
clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.

3. La cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al


paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.
4. La historia clnica se llevar con criterios de unidad y de integracin, en cada institucin

asistencial como mnimo, para facilitar el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos
de los datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial.

Artculo 16. Usos de la historia clnica.

1. La historia clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia


adecuada al paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnstico o el
tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clnica de ste como instrumento fundamental
para su adecuada asistencia.

2. Cada centro establecer los mtodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia
clnica de cada paciente por los profesionales que le asisten.

3. El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica, de


investigacin o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986, de 25 de abril,
General de Sanidad, y dems normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica con
estos fines obliga a preservar los datos de identificacin personal del paciente, separados de los de
carcter clnicoasistencial, de manera que, como regla general, quede asegurado el anonimato, salvo
que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos.

Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad judicial en los que se considere


imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los clnicoasistenciales, en los cuales
se estar a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El acceso a los
datos y documentos de la historia clnica queda limitado estrictamente a los fines especficos de
cada caso.

Cuando ello sea necesario para la prevencin de un riesgo o peligro grave para la salud de la
poblacin, las Administraciones sanitarias a las que se refiere la Ley 33/2011, General de Salud
Pblica, podrn acceder a los datos identificativos de los pacientes por razones epidemiolgicas o
de proteccin de la salud pblica. El acceso habr de realizarse, en todo caso, por un profesional
sanitario sujeto al secreto profesional o por otra persona sujeta, asimismo, a una obligacin
equivalente de secreto, previa motivacin por parte de la Administracin que solicitase el acceso a
los datos.

4. El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo puede acceder a los datos de
la historia clnica relacionados con sus propias funciones.

5. El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin,


acreditacin y planificacin, tiene acceso a las historias clnicas en el cumplimiento de sus
funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o
cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia
Administracin sanitaria.

6. El personal que accede a los datos de la historia clnica en el ejercicio de sus funciones queda
sujeto al deber de secreto.

7. Las Comunidades Autnomas regularn el procedimiento para que quede constancia del acceso a
la historia clnica y de su uso.

Se modifica el apartado 3 por la disposicin final 3 de la Ley 33/2011, de 4 de octubre. Ref. BOEA-2011-15623.
ltima actualizacin, publicada el 05/10/2011, en vigor a partir del 06/10/2011.
Texto original, publicado el 15/11/2002, en vigor a partir del 16/05/2003.

Artculo 17. La conservacin de la documentacin clnica.

1. Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en condiciones


que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte
original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como
mnimo, cinco aos contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.

2. La documentacin clnica tambin se conservar a efectos judiciales de conformidad con la


legislacin vigente. Se conservar, asimismo, cuando existan razones epidemiolgicas, de
investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su tratamiento se
har de forma que se evite en lo posible la identificacin de las personas afectadas.

3. Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el mantenimiento de una


documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacientes.

4. La gestin de la historia clnica por los centros con pacientes hospitalizados, o por los que

atiendan a un nmero suficiente de pacientes bajo cualquier otra modalidad asistencial, segn el
criterio de los servicios de salud, se realizar a travs de la unidad de admisin y documentacin
clnica, encargada de integrar en un solo archivo las historias clnicas. La custodia de dichas
historias clnicas estar bajo la responsabilidad de la direccin del centro sanitario.

5. Los profesionales sanitarios que desarrollen su actividad de manera individual son responsables
de la gestin y de la custodia de la documentacin asistencial que generen.

6. Son de aplicacin a la documentacin clnica las medidas tcnicas de seguridad establecidas por
la legislacin reguladora de la conservacin de los ficheros que contienen datos de carcter personal
y, en general, por la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica.

1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas sealadas en el apartado 3 de este
artculo, a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella.
Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos.

2. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin
debidamente acreditada.

3. El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en


perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella
recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales
participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas.

4. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la
historia clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones familiares o de
hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite. En cualquier caso
el acceso de un tercero a la historia clnica motivado por un riesgo para su salud se limitar a los
datos pertinentes. No se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido ni a las
anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.

Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica.

El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa
y diligente de las historias clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la integracin, la
recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad con
arreglo a lo establecido por el artculo 16 de la presente Ley.

Consentimiento informado:
Definicin: El consentimiento informado es un proceso gradual dentro de la relacin entre el
paciente y el profesional sanitario, donde el usuario acepta o rechaza los procedimientos
diagnsticos y/o teraputicos, despus de haber recibido informacin en cantidad y calidad
suficiente para poder decidir.

Es un derecho y un deber avalado por las leyes y cdigos deontolgico profesionales y, por tanto, de
obligado cumplimiento.

.- Validez del proceso

Para Que este proceso sea vlido, deber cumplir unas condiciones:

Capacidad: el paciente deber ser capaz para otorgar su consentimiento. Si carece de esta cualidad
de forma permanente o transitoria, se recurrir a un familiar o allegado en la siguiente relacin;
cnyuge o pareja, padres, hijos, hermanos.

Ausencia de coaccin: cualquier autorizacin obtenida mediante coaccin no es vlida. Es preciso


evitar la posicin dominante dentro de la relacin clnica cuando se informa y se desea obtener el
consentimiento en cualquier procedimiento.

Persuasin: tampoco es vlido ticamente el consentimiento obtenido mediante la persuasin, hay


que insistir en la libre decisin del paciente al otorgarlo.

Informacin en cantidad y calidad suficientes: si la informacin es confusa, escasa o por el contrario


prolija, con abundantes trminos incomprensibles u otros defectos, no cumple su funcin, y la
eleccin del paciente no cumple su funcin.
.- Quin informa

El mdico responsable del paciente preferentemente. Tambin el solicitante de una tcnica o


proceso diagnstico. La enfermera en los trminos que la competen: si son tcnicas realizadas en
colaboracin, los aspectos relativos a la duracin del proceso, colaboracin requerida, molestias,...

.- A quin informa

Al paciente capacitado o al familiar o allegado en la relacin preferente citada con anterioridad. Hay
que tener presente que es el paciente el principal destinatario de la informacin, y que puede
negarse a que se informe a sus familiares.

.- De qu informa

La informacin ofrecida deber ser suficiente tanto en cantidad como en calidad para poder decidir.
Si es una tcnica o procedimiento se describe el mismo, los riesgos, los efectos secundarios,
alternativas si las hubiere, etc. Es deseable que la informacin sea personalizada, es decir, adaptada
al paciente y a las circunstancias que concurren en esa situacin.

.- Dnde informa

Preferentemente en un lugar adecuado para preservar la intimidad del paciente.

.- Situaciones en las que no procede la obtencin del consentimiento

Urgencia vital

Excepcin teraputica: en ciertos casos el facultativo considera que la informacin proporcionada


al paciente podra ser perjudicial para el mismo. Esta circunstancia deber ser convenientemente
justificada.

Imperativo legal: en los procedimientos dictados por orden judicial.

Rechazo explcito de la informacin: en estos casos debe hacerse constar por escrito en la historia
clnica la negativa del paciente a ser informado.

Procedimientos especiales: los que ya posean un documento propio legalmente establecido para la
obtencin del consentimiento.

.- Sugerencias para la elaboracin de los formularios del consentimiento

Los formularios escritos son la garanta de que la informacin se ha dado y el permiso se ha


obtenido para algunos procedimientos diagnsticos, intervenciones teraputicas, etc. Estos
formularios no son una salvaguarda legal ante la responsabilidad que existe durante el
procedimiento, ni un requisito enojoso que se delega inapropiadamente.

Contenido de los formularios: breve descripcin del procedimiento, riesgos, molestias y efectos
secundarios, beneficios, procedimientos alternativos si procede, disposicin para cumplir o saber la
informacin, apartado de declaraciones y firmar incluyendo la del facultativo que le informo y la
del representante legal, ejemplar por duplicado cuya copia queda en posesin del paciente.

Redaccin de los formularios: frases cortas y directas, incluir el menor nmero de palabras tcnicas,
evaluar la comprensin de los formularios, evitar la proliferacin de nmeros siglas y smbolos,
puede solicitarse asesoramiento especfico al Comit Asistencial de tica pero sin delegar a este la
elaboracin de los formularios

Revisin y evaluacin: peridicamente es deseable la revisin de formularios que hayan quedado


obsoletos por su elaboracin o por modificacin de los procedimientos que se describen, evaluado
su idoneidad y actualizando los apartados que se precise.

.- Leyes que afectan al consentimiento informado


Ley General de sanidad 14/84 del 25 Abril, Art. 10, puntos 5 y 6.

Convenio relativo a los derechos Humanos y la biomedicina del Consejo de Europa, Abril 1997
Convenio de Oviedo, captulo II, consentimiento.

Cdigo deontolgico de la enfermera espaola 1989, art. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 14

Cdigo deontolgico de la O.M.C. (organizacin mdica colegial) 1999, captulo III, art. 7, 8, 9, 10,
11 y 12.

LA TARJETA SANITARIA
La tarjeta sanitaria individual es un documento acreditativo de la identidad del
portador cuya principal funcin es permitir, mediante su exhibicin, el acceso a
una prestacin concreta de las ofrecidas por los servicios sanitarios pblicos.
Hasta aqu, ninguna diferencia hay con lo dispuesto en las leyes en relacin con
la acreditacin de la identidad ante cualquier Administracin Pblica. El artculo
70.1 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de rgimen jurdico de las
administraciones pblicas y del procedimiento administrativo comn, dispone
que el ciudadano que formule una solicitud dirigida a un ente pblico deber
hacer constar su nombre y apellidos. El documento que con carcter genrico
acredita la identidad del titular es el regulado mediante Real Decreto
1553/2005, de 23 de diciembre, por el que se regula la expedicin del
documento nacional de identidad y sus certificados de firma electrnica. Este
decreto contempla que otras normas jurdicas exijan otros documentos de
identificacin para supuestos concretos y, de esta forma, el documento nacional
de identidad convive con otros como el permiso de conducir, o el de armas, o
las tarjetas profesionales. Hasta aqu, la tarjeta sanitaria es un documento ms.

Historia clnica

Historia clnica

Es el documento donde se recogen todas y cada una de las actuaciones llevadas a cabo por los
profesionales sanitarios en relacin con un paciente determinado.

Las normativas bsicas que ha de reunir la h clnica:

Identificacin clara de la persona.

Que se refleje en ella todos los actos llevados a cabo, que sea completa.

Ordenada y actualizada.

Elaborada con letra legible, frases concisas y comprensibles.

Veraz.

Desde el punto de vista legal es la mejor prueba para acreditar si se ha incurrido o no en


responsabilidad profesional.

La finalidad es mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, constituye el instrumento bsico en la


prestacin de los servicios sanitarios al paciente y es el instrumento bsico para inters y beneficio
de la comunidad.

Propiedad de la h clnica

Hay posturas que dicen que es del paciente.

Otras posturas afirman que es del mdico.


Y otras del centro.

La LGS aventura que la propiedad es del paciente, pero tambin dice que en cada rea est su h
especfica si se le ha atendido all.

Derecho del paciente al acceso y copia de su h clnica:

derecho a la informacin.

es fuente de toda la informacin contenida en la historia.

contiene datos que pertenecen a la intimidad del paciente.

la h clnica es nica para cada paciente y en su elaboracin participan varios profesionales, por lo
que no se puede adjudicar la misma a una de ellos

Derecho del mdico:

realiza una actividad intelectual

lleva a cabo razonamientos cientficos

contiene datos que refieren terceras personas ajenas al mdico y al paciente

instrumento de trabajo mdico

Conservacin y custodia de la h clnica:

compete al centro en el marco de la relacin sanitaria pblica


el centro proporciona espacio fsico y los medios instrumentales.

TEMARIO ESPECFICO
TEMA 10. Biobancos del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Ordenacin administrativa
y funcional de los servicios de Salud Mental. Sistemas de informacin:Historia digital de
salud del ciudadano. Base de datos de usuarios (BDU). Confidencialidad.
Mediante un funcionamiento en red y bajo un marco tico comn, una estructura organizativa nica
y una actividad descentralizada, el Biobanco del SSPA integra a todos los bancos de sangre y tejidos
con finalidad teraputica, a los biobancos de investigacin y a cualquier espacio sanitario pblico
andaluz dedicado a la coleccin, tratamiento, conservacin y cesin de muestras biolgicas
humanas a investigadores.

Nuestra Misin es ofrecer al usuario las mayores y mejores opciones de productos sanguneos o
derivados, tejidos y sustancias o muestras biolgicas de origen humano, tanto para uso asistencial
como de investigacin.

Nuestra Visin es disponer de una estructura moderna, adaptable, competitiva y capaz de dar
respuesta a cualquier requerimiento y expectativa en este campo. Queremos ser un referente
nacional e internacional por nuestra calidad y eficiencia en el servicio.
Nuestros Valores son:

Mantener el espritu de servicio pblico, accesible, abierto, cercano al usuario, orientado a sus
necesidades, que genera confianza.
Ser transparente en el funcionamiento.
Ser innovador en el desarrollo del trabajo en red. Formar parte activa de las iniciativas de progreso
en Biotecnologa e Investigacin en Salud.
Buscar la Sostenibilidad.
Promover el Talento profesional y desarrollar un equipo humano preparado y cohesionado, con un
funcionamiento basado en el conocimiento.
Compromiso con la sociedad en mantener el rigor cientfico-tcnico y la mejora continua.
Trabajar con los estndares de excelencia.

Nuestro elementos diferenciadores son:


La dimensin y las caractersticas de la red y por lo tanto la capacidad de respuesta en cuanto al
nmero y diversidad de servicios que se ofrecen y en cuanto al margen de tiempo para responder.
La capacidad de maximizar la eficiencia basando el trabajo en las sinergias y las economas de
escala.
La posibilidad de ofrecer una completa cartera de servicios al clnico, al investigador y en definitiva
a la sociedad.
La conexin directa con grandes hospitales y centros sanitarios y sus sistemas de informacin
clnica y por lo tanto la calidad y fiabilidad de la informacin que acompaa a los biorrecursos que
se distribuyen.
El sistema de acceso nico o ventanilla nica. Se contacte con el nodo que se contacte, la
sistemtica de trabajo para gestionar y resolver la solicitud es la misma. Los sistemas de
informacin y los procedimientos de trabajo, as como el sistema de control de calidad, trazabilidad
y seguimiento son comunes.
La seguridad de que la evaluacin biotica de la conexin proyecto-biobanco va a ser comn y
uniforme dada la estructura establecida de adhesin, comunicacin y funcionamiento conjunto con
el Comit de Biotica Andaluz (CEIBA).
El soporte y apoyo que recibe el proyecto por parte de la Administracin Sanitaria Andaluza.
La estructura de servicio pblico y por lo tanto con tarifas ajustadas nicamente a los costes de
produccin.
La capacidad de coordinar y vertebrar todas las actividades orientndolas a las necesidades del
usuario e incluso anticipndose a ellas con la finalidad de eliminar ineficiencias.

ORDENACIN ADMINISTRATIVA Y FUNCIONAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD


MENTAL
Capitulo I: Disposiciones generales
Artculo 1. Objeto.

Constituye el objeto del presente Decreto la ordenacin de la atencin a la salud mental en el


mbito del Servicio Andaluz de Salud, que se organiza funcionalmente en los niveles de atencin
primaria y atencin especializada.

Artculo 2. Objetivos generales.

Son objetivos generales de la atencin a la salud mental en el mbito del Servicio Andaluz de Salud
los siguientes:

Promocionar la salud mental, la prevencin de la enfermedad, la asistencia, los cuidados y la


rehabilitacin de las personas con problemas de salud mental, aplicando el modelo comunitario de
atencin a la salud mental conforme a lo previsto en el artculo 18.2 de la Ley 2/1998, de 15 de
junio, y de acuerdo con los principios generales de equidad, eficiencia y calidad.
Desarrollar en todos los dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental programas y
actividades de rehabilitacin.
Garantizar la continuidad de la atencin sanitaria, de cuidados y el apoyo a la integracin social,
mediante programas transversales de coordinacin de los dispositivos de atencin a la salud mental
con otras instituciones y dispositivos no sanitarios implicados en la atencin comunitaria a la salud
mental.
Capitulo II: Atencin primaria

Artculo 3. Atencin a la salud mental en los centros de atencin primaria.

En los centros de atencin primaria, la atencin a la salud mental se desarrollar por los
profesionales adscritos a los mismos.
Las funciones de los centros de atencin primaria, en relacin con las personas con problemas de
salud mental, son las siguientes:
Establecer el primer contacto con las citadas personas.
Realizar la valoracin y definicin de las estrategias de intervencin, teniendo en cuenta el enfoque
de gnero.
Prestar atencin sanitaria en los casos que no requieran atencin especializada.
Realizar la derivacin de las citadas personas al nivel especializado de atencin a la salud mental,
en los casos que sea necesario.
Identificar la necesidad de apoyo social, facilitando el acceso a los servicios comunitarios.
Colaborar con los dispositivos de atencin especializada a la salud mental en el seguimiento de
personas con trastorno mental grave.

Capitulo III: Atencin especializada

Seccin 1. Dispositivos asistenciales


Artculo 4. Estructura de la atencin especializada a la salud mental.

La atencin especializada a las personas con problemas de salud mental se organiza, en el Servicio
Andaluz de Salud, a travs de los siguientes dispositivos asistenciales:
Unidad de salud mental comunitaria.
Unidad de hospitalizacin de salud mental.
Unidad de salud mental infanto-juvenil.
Unidad de rehabilitacin de salud mental.
Hospital de da de salud mental.
Comunidad teraputica de salud mental.
Los dispositivos asistenciales relacionados en el apartado anterior estarn integrados en las reas
hospitalarias o reas de gestin sanitaria correspondientes.

Artculo 5. Unidad de salud mental comunitaria.

La unidad de salud mental comunitaria se establece como el dispositivo bsico de atencin


especializada a la salud mental, constituyendo su primer nivel de atencin especializada. Su mbito
poblacional estar determinado por la poblacin que tenga asignada en el rea hospitalaria o rea de
gestin sanitaria correspondiente en la que est adscrita. Dicha unidad constituye el dispositivo con
el que se coordinarn el resto de los dispositivos asistenciales de atencin a la salud mental.
Las funciones de la unidad de salud mental comunitaria, en relacin con las personas con problemas
de salud mental, son las siguientes:
Prestar atencin integral a pacientes de su mbito poblacional en rgimen ambulatorio o
domiciliario.
Desarrollar programas de atencin comunitaria que integren actividades de carcter preventivo y de
promocin de la salud, asistenciales, de cuidados y de rehabilitacin y de apoyo a la integracin
social, en coordinacin con aquellos recursos que contribuyan a la mejor atencin de estos
pacientes.
Garantizar la continuidad asistencial y de cuidados con otros dispositivos asistenciales.
Apoyar y asesorar a los centros de atencin primaria en la atencin a los problemas de salud mental
de la poblacin asignada, mediante la realizacin de actividades de formacin, interconsultas u

otras.
Coordinar la derivacin de pacientes al resto de dispositivos de salud mental, cuando las
necesidades de los mismos as lo requieran.
Proponer la derivacin de pacientes a otro centro o servicio vinculado con el Servicio Andaluz de
Salud mediante convenio o concierto.

Artculo 6. Unidad de hospitalizacin de salud mental.

La unidad de hospitalizacin de salud mental es un dispositivo asistencial de salud mental destinado


a atender las necesidades de hospitalizacin en salud mental de la poblacin correspondiente a su
rea hospitalaria de referencia o rea de gestin sanitaria.
Las funciones de la unidad de hospitalizacin de salud mental, en relacin con las personas con
problemas de salud mental, son las siguientes:
Prestar la atencin especializada y el apoyo asistencial necesario, en rgimen de hospitalizacin
completa y de corta estancia.
Dar el alta al paciente en la unidad de hospitalizacin e informar de la misma a la correspondiente
unidad de salud mental comunitaria, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de los
cuidados de enfermera. Si se considera conveniente la derivacin a otros dispositivos asistenciales
de salud mental, se realizar en coordinacin con la unidad de salud mental comunitaria.
Atender a pacientes ingresados en otros servicios del hospital que lo precisen.
Participar en el desarrollo de programas de atencin a pacientes con alto riesgo de hospitalizacin,
coordinndose con las unidades de salud mental comunitaria y otros dispositivos asistenciales de
salud mental de su mbito de influencia.

Artculo 7. Unidad de salud mental infanto-juvenil.

La unidad de salud mental infanto-juvenil es un dispositivo asistencial de salud mental destinado a


desarrollar programas especializados para la atencin a la salud mental de la poblacin infantil y
adolescente menor de edad del rea hospitalaria de referencia o rea de gestin sanitaria
correspondiente.
Las funciones de la unidad de salud mental infantojuvenil, en relacin con las personas menores de
edad con problemas de salud mental, son las siguientes:
Prestar la atencin especializada a la salud mental, en rgimen ambulatorio y de hospitalizacin
completa o parcial, a la poblacin infantil y adolescente menor de edad con trastorno mental,
derivada desde las unidades de salud mental comunitaria de su mbito de influencia.

Prestar apoyo asistencial a requerimiento de otros dispositivos asistenciales de salud mental.


Desarrollar programas asistenciales especficos para la atencin a las necesidades planteadas por las
unidades de salud mental comunitaria, o la generada por las instituciones pblicas competentes en
materia de atencin y proteccin de menores.
Asegurar la continuidad asistencial y de cuidados, tanto en el mbito hospitalario como en el
comunitario, con independencia de que el ingreso de la persona menor de edad se produzca en la
propia unidad, o en otros servicios de hospitalizacin del rea hospitalaria o del rea de gestin
sanitaria correspondiente.
Apoyar y asesorar al resto de los dispositivos asistenciales de salud mental en su mbito de
influencia, en el desarrollo de programas de atencin a la salud mental de la poblacin infantil y
adolescente.

Artculo 8. Unidad de rehabilitacin de salud mental.

La unidad de rehabilitacin de salud mental es el dispositivo asistencial de salud mental que tiene
por objeto la recuperacin de habilidades sociales y la reinsercin social y laboral, en rgimen
ambulatorio, de pacientes con trastorno mental grave del rea hospitalaria de referencia o del rea
de gestin sanitaria correspondiente.
Las funciones de la unidad de rehabilitacin de salud mental son las siguientes:
Prestar atencin especializada, mediante el desarrollo de programas especficos de rehabilitacin, a
pacientes derivados de las unidades de salud mental comunitaria de su mbito de influencia.
Dar el alta al paciente de la unidad de rehabilitacin de salud mental e informar de la misma a la
unidad de salud mental comunitaria de referencia, al objeto de garantizar la continuidad asistencial
y de cuidados.
Apoyar y asesorar al resto de los dispositivos asistenciales de salud mental en su mbito de
influencia, en el desarrollo de programas de rehabilitacin para personas con trastornos mentales.
Colaborar, mediante una actuacin coordinada, con los organismos e instituciones pblicas con
competencia en materia de servicios sociales, para la reinsercin social de enfermos mentales.

Artculo 9. Hospital de da de salud mental.

El Hospital de da de salud mental es un dispositivo asistencial de salud mental, de hospitalizacin


parcial y se configura como recurso intermedio entre la unidad de salud mental comunitaria y la
unidad de hospitalizacin de salud mental.
Las funciones del hospital de da de salud mental, en relacin con las personas con problemas de

salud mental, son las siguientes:


Prestar atencin especializada, en rgimen de hospitalizacin diurna, a pacientes derivados desde
las unidades de salud mental comunitaria de su mbito de influencia, mediante el desarrollo de
programas individualizados de atencin.
Dar el alta al paciente del hospital de da de salud mental e informar de la misma a la unidad de
salud mental comunitaria de referencia, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de
cuidados. Si se considera conveniente la derivacin a otros dispositivos asistenciales de salud
mental, se realizar en coordinacin con la unidad de salud mental comunitaria.
Realizar las correspondientes interconsultas cuando el hospital de da de salud mental se encuentre
ubicado en un centro hospitalario que carezca de unidad de hospitalizacin de salud mental.
Participar en el desarrollo de programas comunitarios de atencin a pacientes de alto riesgo o con
trastorno mental grave, que se desarrollen por las unidades de salud mental comunitaria u otros
dispositivos asistenciales de salud mental encargados de desarrollar los programas mencionados.

Artculo 10. Comunidad teraputica de salud mental.

La comunidad teraputica es un dispositivo asistencial de salud mental dirigido al tratamiento


intensivo de pacientes que requieren una atencin sanitaria especializada de salud mental, de forma
permanente, completa y prolongada.
Las funciones de la comunidad teraputica de salud mental, en relacin con las personas con
problemas de salud mental, son las siguientes:
Prestar atencin especializada a pacientes con trastorno mental grave derivados desde las unidades
de salud mental comunitaria.
Dar el alta al paciente de la comunidad teraputica e informar de la misma a la unidad de salud
mental comunitaria de referencia, al objeto de garantizar la continuidad asistencial y de cuidados. Si
se considera conveniente la derivacin a otro dispositivo especfico de salud mental, se realizar en
coordinacin con la unidad de salud mental comunitaria.
Participar en el desarrollo de programas comunitarios de atencin a pacientes de alto riesgo o
pacientes afectados por trastornos mentales graves, que se desarrollen por las unidades de salud
mental comunitaria u otros dispositivos asistenciales de salud mental encargados de desarrollar los
programas mencionados.
Desarrollar programas de atencin parcial en aquellos casos que sean precisos.
Artculo 11. Profesionales que integran los dispositivos asistenciales de atencin a la salud
mental.

Los dispositivos asistenciales de atencin especializada a la salud mental tienen carcter


multidisciplinar y podrn estar integrados por personas que desarrollen las siguientes profesiones:

Psiquiatra.
Psicologa Clnica
Enfermera.
Terapia Ocupacional.
Auxiliar de Enfermera.
Trabajo Social.
Monitor Ocupacional.
Otro personal estatutario de gestin y servicios.
Seccin 2. Unidad de gestin clnica de salud mental

Artculo 12. Concepto y objetivos de la unidad de gestin clnica.

La unidad de gestin clnica de salud mental es la estructura organizativa responsable de la atencin


especializada a la salud mental de la poblacin e incorpora los dispositivos asistenciales de salud
mental del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente.
Los objetivos de la unidad de gestin clnica de salud mental son el desarrollo de la actividad
asistencial, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, los cuidados de enfermera, la
rehabilitacin y el apoyo a la integracin social de las personas con problemas de salud mental,
actuando con criterios de autonoma organizativa, de corresponsabilidad en la gestin de los
recursos, de buena prctica clnica y de cooperacin intersectorial.

Artculo 13. Caractersticas y composicin.

La unidad de gestin clnica de salud mental desarrolla sus actividades de acuerdo con un modelo
de prctica clnica integrado, orientado a la obtencin de resultados para la mejora de la eficacia, la
efectividad y la eficiencia de la atencin a la salud mental, articulando la participacin de los
profesionales, a travs de una mayor autonoma y responsabilidad en la gestin.
Asimismo, desarrolla sus actuaciones con criterios de gestin clnica, incorporando en la toma de
decisiones clnicas el mejor conocimiento disponible, as como los criterios definidos en las guas
de procesos asistenciales y guas de prctica clnica de demostrada calidad cientfica y los criterios

de mxima eficiencia en la utilizacin de los recursos diagnsticos y teraputicos.


La unidad de gestin clnica de salud mental estar integrada por profesionales de diversas
categoras y reas de conocimiento que trabajarn conjuntamente, con arreglo a los principios de
autonoma, responsabilidad y participacin en la toma de decisiones.
Artculo 14. Funciones.

Las funciones de la unidad de gestin clnica de salud mental son las siguientes:

Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio, domiciliario, de


urgencias y de hospitalizacin parcial o completa, a la poblacin del rea hospitalaria o rea de
gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica de salud mental, a travs
de la coordinacin entre los dispositivos asistenciales de salud mental que la integran, con
capacidad de organizarse de forma autnoma, descentralizada y expresamente recogida en el
acuerdo de gestin clnica, de conformidad con lo establecido en el artculo 19.
Desarrollar la atencin especializada a la salud mental en su mbito territorial, llevando a cabo la
implantacin de procesos asistenciales y programas de salud, y el desarrollo del plan integral de
salud mental, en funcin de la planificacin establecida por la Direccin Gerencia del hospital o
Gerencia del rea de gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica de
salud mental.
Establecer los mecanismos de coordinacin con los dems centros y unidades del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca con los que est relacionada, a fin de lograr una atencin sanitaria integrada,
con criterios de continuidad en la asistencia y cohesin de las diferentes actividades.
Desarrollar actuaciones de promocin de la salud, la educacin para la salud, la prevencin de la
enfermedad, los cuidados y la participacin en las tareas de rehabilitacin y apoyo a la integracin
social y comunitaria de las personas con problemas de salud mental que reciben atencin en alguno
de los dispositivos asistenciales de la unidad.
Desarrollar las actividades de coordinacin con los servicios sociales comunitarios que sean
necesarias para mejorar la atencin a las personas con trastorno mental y favorecer su insercin
social.
Realizar las actividades necesarias para el desarrollo de planes y programas de promocin del uso
racional del medicamento y gestin eficaz y eficiente de la prestacin farmacutica, en el mbito de
la atencin a la salud mental.
Evaluar las actuaciones realizadas y los resultados obtenidos, as como la participacin en
programas generales de evaluacin y acreditacin establecidos por la Direccin Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud, con criterios de orientacin hacia los resultados en salud, la mejora
continua y la gestin eficiente de los recursos.
Realizar las actividades de formacin continuada necesarias para adecuar los conocimientos,

habilidades y actitudes del personal de la unidad a los mapas de competencias establecidos para
cada categora profesional, as como participar en aquellas otras actividades formativas adecuadas a
los objetivos de la unidad de gestin clnica.
Realizar las actividades de formacin pregraduada y postgraduada correspondientes a las diferentes
categoras profesionales y reas de conocimiento, de acuerdo con los convenios vigentes en cada
momento en estas materias.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin y otros estudios cientficos y acadmicos
relacionados con los fines de la unidad, de acuerdo con los criterios generales y prioridades
establecidas por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria.
Aquellas otras que estn fijadas en los acuerdos de gestin clnica u otras de anloga naturaleza que
le puedan ser atribuidas por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin
sanitaria.

Artculo 15. Personal integrante.

Integrarn la unidad de gestin clnica de salud mental todos los profesionales que presten sus
servicios en los dispositivos asistenciales de salud mental del rea hospitalaria o del rea de gestin
sanitaria correspondiente.
Dichos profesionales dependern jerrquica y funcionalmente de la direccin de la unidad de
gestin clnica de salud mental.
Los citados profesionales participarn en el desarrollo de los objetivos de la unidad de gestin
clnica de salud mental, segn su mbito de responsabilidad y competencia.

Artculo 16. Direccin de la unidad, funciones y dependencia.

En cada unidad de gestin clnica de salud mental existir el puesto de direccin de la unidad, cuyo
titular estar en posesin de una titulacin universitaria sanitaria, con rango de cargo intermedio y
con dependencia jerrquica y funcional de la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de
gestin sanitaria.
Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, la persona titular de la
direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental tendr las siguientes funciones:
a. Dirigir, gestionar y organizar las actividades, los recursos materiales y econmicos asignados a la
unidad, en el marco establecido en el acuerdo de gestin clnica, garantizando la adecuada atencin
sanitaria a la salud mental de la poblacin del rea hospitalaria o rea de gestin sanitaria a la que se
encuentre adscrita la unidad y la eficiente gestin de las prestaciones sanitarias.

b. Participar en la toma de decisiones organizativas y de gestin del rea hospitalaria o rea de


gestin sanitaria, a travs de los mecanismos que se establezcan por la Direccin Gerencia del
hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria respectiva.
c. Proponer y planificar la consecucin de los objetivos asistenciales, docentes y de investigacin
contenidos en el acuerdo de gestin clnica, as como efectuar la evaluacin de las actividades
realizadas por todos los profesionales adscritos a la unidad, en aras a lograr los resultados anuales
fijados en dicho acuerdo.
d. Dirigir a los profesionales adscritos total o parcialmente a la unidad de gestin clnica, mediante
la direccin participativa y por objetivos, atendiendo al desarrollo profesional y a la evaluacin del
desempeo. En este sentido compete a la direccin:
1. Establecer, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin
sanitaria, la organizacin funcional de la unidad de gestin clnica de salud mental, la organizacin
y distribucin de la jornada ordinaria y complementaria de los profesionales, para el cumplimiento
de los objetivos previstos en el correspondiente acuerdo de gestin clnica, de acuerdo con la
normativa vigente.
2. Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria, en el
marco de la normativa vigente y dentro de la asignacin presupuestaria de la unidad de gestin
clnica, el nmero y la duracin de los nombramientos por sustituciones, ausencias, licencias y
permisos reglamentarios, incluido el plan de vacaciones anuales.
3. Establecer un plan de formacin personalizado que contemple las demandas y necesidades de los
profesionales que integren la unidad, reforzando aquellas competencias que sean necesarias para el
desarrollo de los procesos asistenciales de la unidad de gestin clnica de salud mental.
e. Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria la
contratacin de bienes y servicios para el ejercicio de las funciones de la unidad de gestin clnica,
de acuerdo con la normativa de aplicacin y con la disponibilidad presupuestaria, as como
participar en la elaboracin de los informes tcnicos correspondientes.
f. Gestionar los recursos econmicos asignados a la unidad en el marco presupuestario establecido
en el acuerdo de gestin clnica, con criterios de gestin eficiente de los recursos pblicos.
g. Evaluar la contribucin de cada profesional que integre la unidad al desarrollo de los objetivos de
la unidad de gestin clnica y decidir el reparto de los incentivos, de acuerdo con los criterios
establecidos por los rganos de direccin del Servicio Andaluz de Salud.
h. Suscribir, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin
sanitaria, acuerdos de colaboracin con otros servicios o entidades que presten asistencia sanitaria,
tanto de atencin primaria como especializada, a las personas con enfermedad mental en el mbito
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
i. Formalizar, de acuerdo con la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin
sanitaria, acuerdos de cooperacin con los servicios sociales que contemplen la adecuada
coordinacin asistencial con la provisin de recursos residenciales y ocupacionales.
j. Dirigir y gestionar el conjunto de procesos asistenciales de la unidad de gestin clnica de salud

mental.
k. Impulsar y coordinar las actuaciones que, en el mbito de la investigacin y la docencia,
desarrolle la unidad de gestin clnica de salud mental.
l. Ostentar la representacin de la unidad de gestin clnica.
m. Garantizar la efectividad de la participacin ciudadana en el mbito de la unidad de gestin
clnica de salud mental, a travs de los mecanismos establecidos por la Consejera competente en
materia de salud.
n. Atender las reclamaciones que realice la ciudadana con relacin a los dispositivos asistenciales
adscritos a la unidad de gestin clnica de salud mental.
. Proponer a la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria cuantas
medidas pudieran contribuir al mejor funcionamiento de la unidad de gestin clnica de salud
mental.
o. Cualquier otra que le sea atribuida por la Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de
gestin sanitaria correspondiente.

Artculo 17. Coordinacin de los dispositivos asistenciales que integran la unidad de gestin
clnica de salud mental.

En cada dispositivo asistencial de salud mental que forme parte de la unidad de gestin clnica
existir el puesto de coordinacin del dispositivo asistencial de salud mental con rango de cargo
intermedio, que depender jerrquica y funcionalmente de la direccin de la unidad de gestin
clnica de salud mental.
Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, las personas responsables
de la coordinacin de los dispositivos asistenciales de salud mental, tendrn las siguientes
funciones:
Coordinar al conjunto de profesionales que integran el correspondiente dispositivo asistencial de
salud mental, al objeto de llevar a cabo el cumplimiento de los objetivos y el desarrollo de los
programas establecidos en la unidad de gestin clnica de salud mental.
Proponer a la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental, la distribucin de
actividades y horarios del correspondiente dispositivo asistencial de salud mental, as como
responsabilizarse de su cumplimiento.
Todas aquellas que le sean delegadas por la direccin de la unidad de gestin clnica de salud
mental.

Artculo 18. Coordinacin de cuidados de enfermera.

En cada unidad de gestin clnica de salud mental existir el puesto de coordinacin de cuidados de
enfermera que tendr rango de cargo intermedio.
Adems de las funciones asistenciales propias de su categora profesional, la persona titular de la
coordinacin de cuidados de enfermera tendr las siguientes funciones:
Impulsar la gestin de los cuidados de enfermera, especialmente de los domiciliarios, favoreciendo
la personalizacin de la atencin sanitaria en todos los procesos asistenciales, incorporando las
actividades de promocin de la salud, de educacin para la salud y de prevencin de la enfermedad.
Desarrollar y coordinar la atencin a los pacientes en situacin de especial vulnerabilidad, con
problemas de accesibilidad, que deban ser atendidos en el domicilio o en los dispositivos
asistenciales de salud mental de la correspondiente unidad.
Promover y establecer mecanismos para la atencin de cuidados a la persona con problemas de
salud mental mediante la coordinacin entre el personal de enfermera de atencin primaria y el
personal de enfermera de atencin especializada, as como con otro personal de enfermera que
realice atencin en cuidados enfermeros, de acuerdo con los criterios establecidos por la Direccin
Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria y la direccin de la unidad de gestin
clnica, en el marco de las estrategias del Servicio Andaluz de Salud, para conseguir una
continuidad de cuidados eficaz en todos los procesos asistenciales.
Evaluar la efectividad, la calidad y la eficiencia de los cuidados de enfermera que se prestan en los
distintos dispositivos asistenciales de salud mental adscritos a la unidad de gestin clnica de salud
mental.
Colaborar en las actuaciones que en materia de docencia e investigacin desarrolle la unidad de
gestin clnica de salud mental, con especial nfasis en la valoracin de necesidades de cuidados de
enfermera y efectividad de la prctica cuidadora.
Gestionar, de forma eficaz y eficiente, el material clnico de la unidad de gestin clnica y su
mantenimiento, as como los productos sanitarios necesarios para la provisin de los cuidados mas
adecuados a la poblacin.
Proponer a la direccin de la unidad de gestin clnica de salud mental cuantas medidas, iniciativas
e innovaciones pudieran contribuir al mejor funcionamiento en el desarrollo de los cuidados de
enfermera.
Otras funciones que en materia de cuidados de enfermera le sean atribuidas por la direccin de la
unidad de gestin clnica de salud mental.

Artculo 19. Acuerdo de gestin clnica.

El acuerdo de gestin clnica es el documento en el que se fija el marco de gestin de la unidad de


gestin clnica, as como los mtodos y recursos para conseguir los objetivos definidos en el mismo.

Este documento ser autorizado por la Direccin General competente en materia de asistencia
sanitaria del Servicio Andaluz de Salud.
La Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria suscribir acuerdos de
gestin clnica con cada una de las direcciones de las unidades de gestin clnica de salud mental
del rea correspondiente.
El acuerdo de gestin clnica estar orientado a asegurar a la poblacin del rea hospitalaria o rea
de gestin sanitaria a la que se encuentre adscrita la unidad de gestin clnica de salud mental, una
atencin en materia de salud mental, eficaz, efectiva, orientada a atender las necesidades especficas
de la poblacin, asegurando la adecuada accesibilidad a los servicios que presta la unidad en un
marco de gestin eficiente de los recursos pblicos.
El acuerdo de gestin clnica recoger los objetivos asistenciales, docentes e investigadores de la
unidad, as como los correspondientes en materia de promocin de salud, prevencin de la
enfermedad, proteccin y educacin para la salud. Igualmente, establecer los recursos humanos,
materiales, tecnolgicos y econmicos, asignados para el periodo de vigencia del mismo.
En el acuerdo de gestin clnica se especificar la metodologa de asignacin de los incentivos de la
unidad de gestin clnica y de los profesionales a ella adscritos, en funcin del grado de
cumplimiento de los objetivos.
El acuerdo de gestin clnica tendr un perodo de vigencia de cuatro aos, si bien podr ser
renovado sucesivamente por iguales perodos.
El acuerdo de gestin clnica ser objeto de seguimiento anual por la Direccin General competente
en materia de asistencia sanitaria del Servicio Andaluz de Salud, para evaluar su evolucin y
corregir, en su caso, los elementos necesarios para garantizar su cumplimiento.

Capitulo IV: Rgimen de personal


Artculo 20. Personal de los dispositivos asistenciales de salud mental.

Los dispositivos asistenciales de salud mental regulados en el presente Decreto, estarn integrados
por personal sanitario y de gestin y servicios, adscritos al rea hospitalaria o rea de gestin
sanitaria correspondiente, en los trminos contemplados en la normativa vigente.
El personal de los diferentes dispositivos asistenciales de salud mental, se encuentra sujeto a
movilidad dentro de los dispositivos asistenciales de salud mental pertenecientes al mbito del rea
hospitalaria o rea de gestin sanitaria correspondiente, si las necesidades de organizacin as lo
requieren y de acuerdo con la normativa vigente.
Todos los facultativos especialistas en psiquiatra que presten servicios en los diferentes dispositivos
asistenciales de salud mental, participarn en la realizacin de jornada complementaria para la
asistencia urgente en los dispositivos asistenciales de salud mental de referencia, de acuerdo con la
normativa vigente.

Artculo 21. Provisin de cargos intermedios.

La provisin de los cargos intermedios, previstos en este Decreto, se ajustar a lo establecido en el


Decreto 75/2007, de 13 de marzo, por el que se regula el sistema de provisin de puestos directivos
y cargos intermedios de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud y dems normativa
vigente en la materia.

Artculo 22. Seleccin de personal y provisin de plazas bsicas.

Los dispositivos asistenciales de salud mental estarn dotados con las plazas bsicas de personal
sanitario y de gestin y servicios que se les asignen.
La seleccin de personal y provisin de plazas bsicas se efectuar de acuerdo con lo establecido en
el Decreto 136/2001, de 12 de junio, por el que se regulan los sistemas de seleccin del personal
estatutario y de provisin de plazas bsicas en los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud y
dems normativa vigente en la materia.

Capitulo V: Participacin profesional


Artculo 23. Participacin de los profesionales.

Los profesionales que desarrollen su actividad en un dispositivo asistencial de salud mental en la


estructura organizativa de la unidad de gestin clnica de salud mental, participarn en su
organizacin y funcionamiento, en los trminos que se establezcan por la Consejera competente en
materia de salud.
La Direccin Gerencia del hospital o Gerencia del rea de gestin sanitaria establecer los
mecanismos ms adecuados para garantizar la participacin de las personas que desempeen las
direcciones de las unidades de gestin clnica y sus correspondientes coordinaciones de cuidados de
enfermera en la organizacin de la actividad asistencial, formacin continuada, investigacin y
gestin de recursos; asegurando la participacin de los profesionales en el seno de la unidad de
gestin clnica, especialmente en la elaboracin de la propuesta de objetivos anuales y consecucin
de los mismos, adems de la transparencia en la evaluacin de los resultados.

SISTEMAS DE INFORMACIN: HISTORIA DIGITAL DE SALUD DEL CIUDADANO


Diraya es la Historia Digital de Salud del Ciudadano. Es una Historia de Salud nica
que integra toda la informacin sanitaria de cada usuario para que est disponible
donde y cuando se precise para la atencin del usuario, y para mejorar la accesibilidad a
los servicios y las prestaciones sanitarias, incrementando la calidad de todo el proceso
asistencial. Se facilita as el trabajo de los profesionales, que adquiere nuevas
dimensiones y posibilidades. Finalmente, la integracin de la informacin permite una
explotacin homognea de la misma, til para todos los niveles, funciones y
organizaciones del Sistema Pblico (planificacin, gestin, evaluacin o investigacin)..
COMPONENTES DE DIRAYA

El ncleo del proyecto est formado por:

Base de Datos de Usuarios (BDU). Es el eje sobre el que descansan los dems
componentes.
Historia Digital de Salud del Ciudadano (HDS), que recibe el nombre de Diraya,
nombre que se extiende tambin al proyecto global, al constituir HDS el corazn del
mismo.

LA BASE DE DATOS DE USUARIOS (BDU)


FUNCIONES

1. Es la columna vertebral del sistema, ya que identifica unvocamente a los


ciudadanos, de forma que toda la informacin sanitaria del mismo se organiza sobre
el identificador principal del usuario.
2. Aseguramiento. Permite conocer los datos de aseguramiento de las personas y, por
tanto, gestionar sus derechos a las prestaciones sanitarias pblicas; por ejemplo,
permite conocer si un usuario tiene derecho a la prestacin farmacutica gratuita o si

ha de aportar el 40% del precio de la misma.


3. Ordenacin funcional. Permite la libre eleccin individual de mdico de familia o
pediatra. Las elecciones de los ciudadanos repercuten directamente en las
retribuciones de los profesionales de atencin primaria.

BDU es sobre todo la "tabla de pacientes" de la Historia Digital de Salud, la "tabla de


pacientes" comn para todos los centros Diraya, a los que aporta un Nmero de Historia
comun que es el Nmero nico de Historia de Salud de Andaluca (NUHSA).
Contiene la informacin administrativa de los usuarios, y mantiene la consistencia de
las bases de datos de las redes locales de los centros.

Adems, BDU es tambin la tabla de pacientes de todos los sistemas de informacin


relacionados con los usuarios del SSPA

La BDU entr en explotacin el 22/10/2001. A 31/01/2004, la cobertura alcanza ya el


100 % de la poblacin de aseguramiento y el 96,76 % de la poblacin empadronada.
Son 7.163.958 los residentes registrados, 6.845.667 con la tarjeta emitida y 318.291
en trmite de expedicin por la TGSS.

A 31/01/2004 la aplicac in de acceso directo a BDU (GADU) cuenta con 2.151


operadores en Distritos, SSCC, Centros AP, Hospitales, Delegaciones, EPES, y Centro
de Informacin y Servicios (Salud Responde).

Es una herramienta incorporada al trabajo cotidiano de nuestros mostradores.

Los ciudadanos pueden acceder a sus datos en BDU a travs de Internet. Si disponen de
certificado digital pueden realizar las modificaciones que estimen oportunas, incluyendo
el cambio del mdico al que estn adscritos. Tambien incorpora el Sistema de Gestin e

Informacin para la Segunda Opinin Mdica.

El acceso a BDU de los ciudadanos a travs de Internet ha tenido 60.000 conexiones


durante el primer ao de funcionamiento.

En el futuro, otras funcionalidades de Diraya, como la cita previa para Atencin


Primaria, podrn estar disponibles en Internet.

HISTORIA DIGITAL DE SALUD DEL CIUDADANO


CARACTERSTICAS DE LA HISTORIA DE SALUD NICA

INTEGRADA. Es la palabra clave. Significa que:


- Es NICA por paciente
- Mantiene la coherencia con BDU
- ACCESIBLE desde cualquier punto de la red asistencial, lo que facilita la
CONTINUIDAD asistencial
- Vinculada a la TARJETA individual, que es la llave del sistema, mediante la
cual el ciudadano autoriza al profesional a consultar su historia.
- Arquitectura DUAL, centralizada/descentralizada: Los datos principales y
ms permanentes se centralizan, mientras que los datos ms circunstanciales
se almacenan en las redes locales de los centros. De esta manera, la historia
de salud es una coleccin de pginas de informacin, unas centralizadas
y otras dispersas en distintos centros, pero con una cabecera comn que
permite ubicarlas e identificarlas. Adems las tablas auxiliares estn
centralizadas y son compartidas por todos los centros.

ORGANIZADA. Una historia es la crnica secuencial de los aspectos sanitarios


de la vida de un ciudadano. Es la pelcula de esa vida, longitudinal, orientada por

problemas. En la organizacin de la informacin hay que tener en cuenta 3


consideraciones:
- Hay un RESUMEN de lo ms importante y permanente

- La informacin de los diferentes contactos o visitas no solo permite una


ordenacion cronologica, sino que posibilita la imputacion de visitas a
procesos, facilitando la asistencia por procesos

- Se INSERTAN EPISODIOS en Urgencias y/o Atencin Especializada. Son


fotogramas que posibilitan una valoracin transversal del episodio actual,
permitiendo subjetivizar la informacin que figura en la historia nica y
focalizarla en el problema actual, y realizando una anamnesis y exploracin
por rganos y aparatos, segn la cultura propia de los especialistas.

COMPARTIDA. Est orientada a facilitar la COMUNICACIN entre los


profesionales. Permite la transmisin telemtica de analticas, derivaciones,
informes...

Desde otro punto de vista, tambien su diseo y elaboracin son compartidos. Los
requerimientos funcionales de cada mdulo son establecidos por grupos de
profesionales del SSPA.

Confidencialidad

Por otra parte, puesto que en los biobancos se almacenan muestras biolgicas con informacin
asociada de carcter personal, el decreto establece unos requisitos estrictos para proteger la
confidencialidad del donante y garantizar sus derechos de decisin respecto a la misma. En este
sentido, los biobancos se erigen como garantes de los derechos de los pacientes con las siguientes
obligaciones:

Asegurar la voluntad de cesin: consentimiento informado.


Garantizar otros derechos de los donantes: revocacin, informacin, confidencialidad.
Asegurar la distribucin equitativa de las muestras.
Garantizar la trazabilidad del proceso.
Asegurar el cumplimiento de la Ley y del resto de los principios ticos.
TEMA 11. Trabajo en equipo: concepto de equipo, quipo multidisciplinar, el proceso de
integracin, consenso, motivacin-incentivacin y aprendizaje. Comunicacin: concepto y
tipos y habilidades. La empata y laescucha activa. Control del estrs.

Un equipo es un grupo de personas que se unen en funcin de la consecucin de un objetivo en


comn.
Equipo multidisciplinar conjunto de personas, con diferentes formaciones acadmicas y
experiencias profesionales, que operan en conjunto, durante un tiempo determinado, abocados a
resolver un problema complejo, es decir tienen un objetivo comn. Cada individuo es consciente de
su papel y del papel de los dems, trabajan en conjunto bajo la direccin de un coordinador. Una
buena analoga podra ser la de una orquesta sinfnica, donde cada msico est ntimamente
relacionado con todos los dems, y bajo la batuta del director, obtienen el resultado final de su
trabajo.
La composicin de equipos multidisciplinares es muy variada, tanto en nmero de disciplinas
involucradas como en el nmero de miembros de cada especialidad. En el comienzo de una
actividad, al planificar la misma, siguiendo uno de los esquemas conocido, como por ejemplo el del
((marco lgico)), u otro semejante, se define como estar formado el equipo de personal destinado a
afrontar el problema .
Proceso de integracin, por su parte, es un proceso dinmico y multifactorial que supone que gente
que se encuentra en diferentes grupos sociales (ya sea por cuestiones econmicas, culturales,
religiosas o nacionales) se rena bajo un mismo objetivo o precepto.
Consenso es un trmino que procede del latn consensus y que hace referencia al acuerdo que se
alcanza por el consentimiento entre los miembros de un grupo o entre varios grupos. Por ejemplo:
No hubo consenso y la decisin fue aplazada hasta la prxima semana, El gobierno busca un
consenso con la oposicin para establecer nuevas polticas econmicas, Existe un amplio
consenso entre los dirigentes del club para renovar el contrato del tcnico.
ConsensoUna decisin por consenso, por lo tanto, es aquella que se toma gracias al acuerdo de una
mayora pero, a su vez, tratando de minimizar el nivel de conflicto con la minora. Esto quiere decir
que una decisin tomada por la mayora no siempre implica un consenso, ya que puede avasallar la
opinin de la minora.
Motivacin-incentivacin, del latn incentivus, es aquello que mueve a desear o hacer algo. Puede

tratarse algo real (como dinero) o simblico (la intencin de dar u obtener una satisfaccin).
El aprendizaje es el proceso a travs del cual se adquieren o modifican habilidades, destrezas,
conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la instruccin, el
razonamiento y la observacin. Este proceso puede ser analizado desde distintas perspectivas, por lo
que existen distintas teoras del aprendizaje. El aprendizaje es una de las funciones mentales ms
importantes en humanos, animales y sistemas artificiales.
El aprendizaje humano est relacionado con la educacin y el desarrollo personal. Debe estar
orientado adecuadamente y es favorecido cuando el individuo est motivado.
COMUNICACIN
Somos primordialmente seres sociales, en el sentido de que pasamos la mayor parte de nuestras
vidas con otras personas. Por consiguiente, es importante aprender a entenderse con los otros y a
funcionar adecuadamente en situaciones sociales. Ciertas habilidades de comunicacin nos ayudan
a mejorar las relaciones interpersonales.
La comunicacin es el acto por el cual un individuo establece con otro un contacto que le permite
transmitir una informacin. En la comunicacin intervienen diversos elementos que pueden facilitar
o dificultar el proceso.
Emisor: La persona (o personas) que emite un mensaje.
Receptor: La persona (o personas) que recibe el mensaje.
Mensaje: Contenido de la informacin que se enva.
Canal: Medio por el que se enva el mensaje.
Cdigo: Signos y reglas empleadas para enviar el mensaje.
Contexto: Situacin en la que se produce la comunicacin.
La comunicacin eficaz entre dos personas se produce cuando el receptor interpreta el mensaje en el
sentido que pretende el emisor.

TIPOS DE COMUNICACIN
Las formas de comunicacin humana pueden agruparse en dos grandes categoras: la comunicacin
verbal y la comunicacin no verbal:
La comunicacin verbal se refiere a las palabras que utilizamos y a las inflexiones de nuestra voz
(tono de voz).
La comunicacin no verbal hace referencia a un gran nmero de canales, entre los que se podran
citar como los ms importantes el contacto visual, los gestos faciales, los movimientos de brazos y
manos o la postura y la distancia corporal.
Comunicacin verbal

Palabras (lo que decimos)


Tono de nuestra voz
Comunicacin no verbal
Contacto visual
Gestos faciales (expresin de la cara)
Movimientos de brazos y manos
Postura y distancia corporal
Pese a la importancia que le solemos atribuir a la comunicacin verbal, entre un 65 % y un 80 % del
total de nuestra comunicacin con los dems la realizamos a travs de canales no verbales. Para
comunicarse eficazmente, los mensajes verbales y no verbales deben coincidir entre s. Muchas
dificultades en la comunicacin se producen cuando nuestras palabras se contradicen con nuestra
conducta no verbal. Ejemplo:
Un hijo le entrega un regalo a su padre por su cumpleaos y ste, con una expresin de decepcin,
dice: Gracias, es justo lo que quera.
Un chico encuentra a su mejor amigo por la calle y, cuando le saluda, el otro le devuelve el saludo
con un fro y seco hola y desva la mirada.

HABILIDADES PARA LA COMUNICACIN


HABILIDADES DE RECEPCIN
Habilidades para la escucha activa:

Mostrar empata: Escuchar activamente las emociones de los dems es tratar de "meternos en su
pellejo" y entender sus motivos. Es escuchar sus sentimientos y hacerle saber que "nos hacemos
cargo", intentar entender lo que siente esa persona. No se trata de mostrar alegra, si siquiera de ser
simpticos. Simplemente, que somos capaces de ponernos en su lugar. Sin embargo, no significa
aceptar ni estar de acuerdo con la posicin del otro. Para demostrar esa actitud, usaremos frases
como: entiendo lo que sientes, noto que....

Parafrasear. Este concepto significa verificar o decir con las propias palabras lo que parece que el
emisor acaba de decir. Es muy importante en el proceso de escucha ya que ayuda a comprender lo
que el otro est diciendo y permite verificar si realmente se est entendiendo y no malinterpretando
lo que se dice. Un ejemplo de parafrasear puede ser: Entonces, segn veo, lo que pasaba era
que..., Quieres decir que te sentiste...?.

Emitir palabras de refuerzo o cumplidos. Pueden definirse como verbalizaciones que suponen un
halago para la otra persona o refuerzan su discurso al transmitir que uno aprueba, est de acuerdo
o comprende lo que se acaba de decir. Algunos ejemplos seran: "Esto es muy divertido"; "Me
encanta hablar contigo" o "Debes ser muy bueno jugando al tenis". Otro tipo de frases menos
directas sirven tambin para transmitir el inters por la conversacin: "Bien", "umm" o
"Estupendo!".

Resumir: Mediante esta habilidad informamos a la otra persona de nuestro grado de comprensin o
de la necesidad de mayor aclaracin. Expresiones de resumen seran:

"Si no te he entendido mal..."


"O sea, que lo que me ests diciendo es..."
"A ver si te he entendido bien...."
Expresiones de aclaracin seran:

"Es correcto?"
"Estoy en lo cierto?"

2.Empata, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona, la que nos est hablando,
transmitiendo un mensaje que desea que entendamos y al que necesita que demos respuesta.
3.REALIMENTACIN
Se define la realimentacin (feed-back) como el proceso en virtud el cual al realizar una accin, con
el fin de alcanzar un determinado objetivo, se realimenta las acciones previas de modo que las
acciones sucesivas tendrn presente el resultado de aquellas acciones pasadas.
4. ASERTIVIDAD
La Asertividad se define como: "la habilidad de expresar nuestros deseos de una manera amable,
franca, abierta, directa y adecuada, logrando decir lo que queremos sin atentar contra los dems.
Negociando con ellos su cumplimiento". Est en el tercer vrtice de un tringulo en el que los otros
dos son la pasividad y la agresividad. Situados en el vrtice de la pasividad evitamos decir o pedir
lo que queremos o nos gusta, en la agresividad lo hacemos de forma tan violenta que nos
descalificamos nosotros mismos

HABILIDADES COMUNICATIVAS DE EMISIN


1. Mensaje claro, coherente y sincero.

2.Lenguaje no verbal coherente.


3. Empata.

La empata
es la capacidad psicolgica o cognitiva de sentir o percibir lo que otra persona sentira si estuviera
en la misma situacin vivida por esa persona. Viene de un trmino griego que significa
"emocionado". Consiste en intentar comprender los sentimientos y emociones, intentando
experimentar de forma objetiva y racional lo que siente otro individuo.

La empata hace que las personas se ayuden entre s. Est estrechamente relacionada con el
altruismo - el amor y preocupacin por los dems - y la capacidad de ayudar. Cuando un individuo
consigue sentir el dolor o el sufrimiento de los dems ponindose en su lugar, despierta el deseo de
ayudar y actuar siguiendo los principios morales.

La capacidad de ponerse en el lugar del otro, que se desarrolla a travs de la empata, ayuda a
comprender mejor el comportamiento en determinadas circunstancias y la forma como el otro toma
las decisiones.

Ser emptico es tener afinidades e identificarse con otra persona. Es saber escuchar a los dems,
entender sus problemas y emociones. Cuando alguien dice "hubo una empata inmediata entre
nosotros", quiere decir que hubo una gran conexin, una identificacin inmediata. El contacto con
la otra persona genera placer, alegra y satisfaccin. Haba compatibilidad. En este contexto, la
empata puede ser considerado como el opuesto de antipata.

ESCUCHA ACTIVA
Saber escuchar es igual, o incluso ms difcil, que saber hablar. La escucha activa es un elemento
indispensable en la comunicacin eficaz y se refiere a la habilidad de escuchar no slo lo que la
persona est expresando directamente, sino tambin los sentimientos, ideas o pensamientos que
subyacen a lo que se est diciendo. Para llegar a entender a una persona se precisa cierta empata.
La escucha activa significa escuchar y entender la comunicacin desde el punto de vista del que
habla.
Existen algunos obstculos que impiden que escuchemos con eficiencia y debemos ser conscientes
de estos para poder superarlos:
Atencin dividida: tratar de hacer demasiadas cosas al mismo tiempo nos coloca y coloca al usuario
en una posicin inadecuada e incmoda.

Atencin a nosotros mismos: comprometemos nuestra capacidad de escuchar a la otra parte. Ej:
cuando estamos intentando escuchar activamente, a veces nos fijamos en nosotros mismos,
envindonos mensajes internos de lo bien o mal que estamos escuchando al otro, cuando en realidad
estamos ms centrados en cmo lo hacemos que en escuchar en s a la otra persona.
Pretender que escuchamos: cuando en realidad no es as. Ejemplo: cuando estamos frente a otra
persona y le mandamos seales de que le estamos escuchando, aunque internamente estamos
pensando en otros problemas que tenemos, pretendemos escuchar, pero no lo estamos haciendo.
El error ms habitual es querer hablar primero y expresar nuestro punto de vista a toda costa, de ah
que nos concentremos nicamente sobre la idea que queremos transmitir, y no sobre lo que nos
estn diciendo. Esta forma de distraerse perjudica seriamente la comunicacin.

Existen algunas actitudes que nos van a permitir mejorar nuestra escucha activa:

No interrumpir cuando el usuario est hablando ni valorar o enjuiciar las palabras del otro de
inmediato.
Comprender que no somos los nicos que hablamos, esto se traduce en dejar hablar a los dems sin
anticiparnos a lo que nos van a decir.
Consideracin y amabilidad hacia las personas con quienes uno habla, esta consideracin podemos
demostrarla con hechos como: valorar lo que dicen, prestarles atencin etc.
Voluntad de hacer que la escucha sea parte activa del proceso de comunicacin, ser conscientes de
que debemos escuchar y mostrar a la otra persona que queremos escucharla, con mensajes no
verbales como asentimientos de cabeza, mirada centrada en la persona que habla
Aprender a escuchar entre lneas, en algunos mensajes que escuchamos es igual de importante lo
que dicen que lo que no dicen, debemos estar atentos a ver lo que se dice entre lneas en una
conversacin.
No adoptar una actitud hostil ni emocional mientras se escucha, esto impedir que la persona se
sienta escuchada, porque puede hacerle sentir incmoda.
Aprender a evitar las distracciones, si sabemos que es demasiado tarde y nos tenemos que marchar,
sin embargo, deseamos escuchar lo que nos dicen, debemos evitar mirar el reloj constantemente,
pues al final estaremos ms atentos del reloj que de la otra persona.
Especialmente, cuando el otro tiene un problema, hay que escucharle con mayor inters. Es el
momento de aplicar la escucha activa, pues la otra persona necesita ser escuchada y comprendida.

CONTROL DEL ESTRS


UN PROGRAMA INDIVIDUAL PARA EL CONTROL DEL ESTRS:

Encuentre lo positivo en las situaciones y no viva con lo negativo.


Planee actividades divertidas.
Tome descansos regulares.
Actividad fsica:
Comience un programa de actividad fsica. La mayora de los expertos recomiendan hacer 20
minutos de actividad aerbica 3 veces por semana.
Decdase por un tipo especfico, cantidad y nivel de actividad fsica. Incluya esto dentro del horario,
de manera que pueda ser parte de su rutina.
Encuentre un compaero con quien practicar los ejercicios, ya que es ms divertido y lo motivar a
no abandonar la rutina de ejercicios.
No tiene que ir a un gimnasio: 20 minutos de caminata vigorosa al aire libre es suficiente.
Nutricin:

Consuma alimentos que mejoren su salud y bienestar. Por ejemplo, incremente la cantidad de frutas
y verduras que come.
Use la MiPlato que le ayude a seleccionar alimentos saludables.
Coma porciones de tamao normal dentro de un horario regular.
Apoyo social:

Haga un esfuerzo por socializar. Aunque usted se puede sentir tentado a evitar a la gente,
encontrarse con amigos generalmente ayuda a las personas a sentirse menos estresadas.
Sea bueno consigo mismo y con los dems
Relajacin:

Aprenda y trate de utilizar tcnicas de relajacin, como fantasas guiadas, escuchar msica,
practicar yoga o meditacin. Con algo de prctica, estas tcnicas le deben funcionar.
Escuche al cuerpo cuando le diga que disminuya la velocidad o que tome un descanso.
Asegrese de dormir lo suficiente. Los buenos hbitos de sueo son una de las mejores maneras de
manejar el estrs.
Tmese un tiempo para los intereses y pasatiempos personales.

TEMA 12. PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES ESPECFICOS DE LA


CATEGORA, ESPECIAL REFERENCIA A LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS
Y RIESGO BIOLGICO.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Utilizacin de calzado adecuado (evitar uso de zuecos).
Respetar las vas de circulacin y la sealizacin existente.
Los almacenamientos de materiales deben ser estables y seguros. Los materiales mal almacenados
son peligrosos e ineficaces.
Al terminar cualquier operacin deje ordenado el rea de trabajo, revise todos los equipos de
trabajo.
Toda instalacin elctrica o equipo de trabajo defectuoso se notificar a su superior, para su
reparacin.
Slo el personal autorizado y cualificado podr operar en los equipos elctricos, sean cuadros de
maniobra, de puesta en marcha de motores, de transformadores, mquinas en general, ordenadores,
etc.
En caso de avera o mal funcionamiento de un equipo elctrico: ponerlo fuera de servicio,
desconectarlo de la red elctrica (desenchufar), sealizar la anomala y comunicar la incidencia para
su reparacin mediante los cauces establecidos.
Revise los equipos elctricos antes de utilizarlos.
No utilice agua para apagar fuegos donde es posible que exista tensin elctrica.
No sobrecargar los enchufes. De utilizar "ladrones", "regletas", o alargaderas para conectar diversos
aparatos a un mismo punto de la red, consulte previamente a personal cualificado.
No obstaculizar en ningn momento los recorridos y salidas de evacuacin, as como el acceso a
extintores, bocas de incendio, salidas de emergencia, cuadros elctricos, pulsadores de alarma. Estos
equipos deben estar siempre accesibles para su rpida utilizacin en caso de emergencia.
Fjese en la sealizacin, compruebe las salidas disponibles, vas a utilizar y la localizacin del
pulsador de alarma y del extintor ms prximo. En caso de observar anomalas, comunquelo a los
responsables.
Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. La suciedad, los derrames de lquidos y materiales
como papeles y cartones pueden originar fcilmente incendios.
Respetar la seal de "prohibido fumar", al entrar en las reas donde est sealizado, depositar las
colillas en ceniceros, bien apagadas, y no tirarlas en cualquier sitio.
Inspeccionar su lugar de trabajo al final de la jornada laboral. Si es posible desconectar los aparatos

elctricos que no se necesite mantener conectados.


Todo el personal sanitario deber de utilizar de forma rutinaria todas las medidas de proteccin
adecuadas para prevenir el contacto de piel y mucosas con sangre y/o fluidos corporales de
cualquier paciente.
Cuando cualquier profesional que pueda tener contacto con pacientes, tenga alguna posible erosin
o herida, sta deber de ser convenientemente protegida para evitar cualquier posible contacto.
Se utilizarn siempre guantes (estriles o no) ante el posible contacto con sangre y/o fluidos
corporales con los pacientes.
Siempre debern de desecharse los guantes utilizados despus de cada contacto y siempre que se
rompan o perforen.
Se utilizarn siempre las mascarillas cuando pueda existir riesgo de contagio.
Acogerse a campaas de inmunizacin establecidas para el personal sometido a riesgo.

EQUIPOS DE PROTECCIN INDIVIDUAL (EPI's)


Guantes (ya sean estriles o no).
Mascarillas.
Protecciones oculares.
Batas o delantales.
Todo el personal profesional expuesto, no deber de estar dentro de las Salas de RX en el momento
de realizar el disparo. nicamente podr permanecer en las instalaciones mencionadas en pruebas
dinmicas, o cuando el paciente precise ayuda (nios, pacientes de edad avanzada...), en cuyo caso
deber de protegerse debidamente (guantes plomados, proteccin gonodal, proteccin tiroidea,
delantal emplomado).

PREVENCIN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN EL MANEJO DE CARGAS


Las lesiones de espalda pueden producirse en tareas de manipulacin manual de cargas cuando:
Se realizan de forma incorrecta.
Se supera la capacidad fsica del trabajador.
Se realizan de forma repetitiva durante un tiempo prolongado.
Por qu se producen estas lesiones?

Los huesos, articulaciones y msculos pueden daarse al someterlos a un esfuerzo mayor del que

pueden soportar. Este esfuerzo es debido no slo al peso a levantar o transportar, sino tambin a la
forma en que se realiza la tarea.

Qu podemos hacer para evitar estos sobreesfuerzos?

1.- Evaluar el trabajo:


Compruebe el peso.
Determine el agarre ptimo.
Analice que el recorrido est libre de obstculos.
Verifique si se pueden utilizar medios mecnicos de elevacin y transporte.
Valore la necesidad de utilizar equipos de proteccin individual: guantes, calzado de seguridad, etc.
2.- Utilizar la tcnica correcta de elevacin y transporte:
Aproximarse a la carga.
Apoye los pies firmemente separndolos a una distancia igual a la de sus hombros.
Agchese doblando las rodillas para recoger la carga.
Coja la carga por la parte ms segura y sujtela de forma equilibrada.
Mantenga la espalda recta durante toda la maniobra.
Levante suavemente la carga enderezando las piernas. No realice tirones bruscos.
Mantenga la carga lo ms prxima posible a su cuerpo con los brazos extendidos.
Si el peso o las dimensiones de la carga son excesivos, pida ayuda a un compaero.
A la hora de transportar, es mejor empujar que tirar de la carga.
Deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo.
Revise que la superficie sobre la que va a realizar el desplazamiento de la carga sea lo ms lisa
posible.
Utilice medios mecnicos siempre que pueda (traspaletas, carretillas, mesas mviles, carritos, etc.).
NUNCA ELEVE UNA CARGA DE FORMA MANUAL POR ENCIMA DE LOS HOMBROS

NO REALICE GIROS DE CINTURA MIENTRAS LEVANTA Y/O TRANSPORTA UNA


CARGA.

NORMAS DE PROTECCIN ANTE EXPOSICIONES CASUALES DE SANGRE Y/O


FLUIDOS CORPORALES
Todo el personal sanitario deber utilizar de forma rutinaria las medidas de proteccin adecuadas
para prevenir el contacto de piel y mucosas con sangre y/o fluidos corporales de cualquier paciente.
Las medidas de proteccin individual son las siguientes:
Guantes (ya sean estriles o no)
Mascarillas
Protecciones oculares
Batas o delantales
Las medidas de proteccin individual indicadas se utilizarn tanto para realizar cualquier tcnica
como en la manipulacin, el transporte y la limpieza de objetos posiblemente contaminados por
sangre y/o fluidos corporales.

Antes de comenzar la tarea, se proteger convenientemente cualquier erosin o herida para evitar
cualquier posible contacto.

Se deber actuar con precaucin al manipular objetos punzantes o cortantes para evitar sufrir
heridas.

No se debern enfundar de nuevo las agujas ya utilizadas en el capuchn protector, ni se doblarn ni


se separarn manualmente de las jeringas.

Las agujas ya utilizadas, as como los objetos punzantes o cortantes de un solo uso, se depositarn
en los correspondientes contenedores de seguridad para la eliminacin de residuos de grupo III.

Siempre debern desecharse los guantes utilizados despus de cada contacto y siempre que se
rompan o perforen.

Cualquier zona corporal que haya estado en contacto con sangre y/o fluidos corporales deber
lavarse inmediatamente a fondo, utilizando la tcnica necesaria.

Se comunicar el accidente siguiendo los cauces establecidos.

En el caso de derrames o vertidos, deber ponerse en contacto con el responsable quien le indicar
los medios de proteccin necesarios y las pautas de actuacin.

TEMA 13. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOTICA: Dilemas ticos. NORMAS


LEGALES DE MBITO PROFESIONAL. EL SECRETO PROFESIONAL: Concepto y
regulacin jurdica.

Principio de la Autonoma

La autonoma es una facultad o condicin sustantiva de la realidad humana. Todo ser humano debe
ser considerado y respetado como un sujeto autnomo responsable de sus propias decisiones.

Una accin es autnoma cuando cumple tres condiciones:

intencionalidad, accin querida

conocimiento, comprensin adecuada y completa

ausencia de control externo (coercin, manipulacin, persuasin)

El principio de autonoma implica respetar las decisiones de los individuos, siempre que estas
puedan considerarse autnomas, y al mismo tiempo supone que las personas cuya autonoma esta
disminuida deben ser objeto de proteccin.

Principio de Beneficencia

Tiene su origen en la tradicin mdica y en el criterio del bien del enfermo. Este principio significa
hacer el bien o ayudar a los dems en sus necesidades, siempre que voluntariamente lo pidan o lo
acepten.

En el mbito sanitario nos obliga a buscar el bien del paciente, a asegurar su bienestar con toda
clase de ayuda posible.

El principio de beneficencia se explicita a su vez en dos reglas:

El principio de no-maleficencia, que se traduce en que ninguna actuacin puede daar a los
pacientes.

La obligacin de extremar los posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos.

El principio de beneficencia esta ntimamente ligado al principio de autonoma, por lo tanto la


autonoma va a delimitar todo aquello que la persona considera beneficioso.

Principio de justicia

El trmino justicia ha sido definido por multitud de autores a lo largo de la historia; Ulpiano, jurista
romano del S.III, la defini como la constante y perpetua voluntad de dar a cada uno su propio
derecho.

En el mbito sanitario la salud se considera un bien tan especial que slo es ticamente aceptable si
redunda en bien de todos, no slo de la mayora; la justicia definida en trminos de igualdad sera
el adecuado nivel de asistencia para todos.

Las autoridades sanitarias de un pas tienen la obligacin de canalizar los limitados recursos con los
que cuentan, de modo que produzcan el mximo beneficio sanitario en la comunidad, actuando bajo
un criterio de justicia distributiva, basndose en un anlisis coste-beneficio.

Ahora bien, el marco de justicia en biotica es el de la universalizacin de la atencin sanitaria


como una exigencia bsica ya que un bien como la salud no puede dejarse a los vaivenes del

mercado en una sociedad justa.

El respeto a estos principios permite, mejor que cualquier otro sistema, dar solucin a los problemas
propios y especficos de las ciencias de la vida.

LOS DILEMAS TICOS.

1. ASPECTOS TICO-LEGALES DEL ABORTO.

Aspectos tico-legales del aborto.


En la ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin
voluntaria del embarazo se regula el aborto en Espaa, esta Ley garantiza los derechos
fundamentales en el mbito de la salud sexual y reproductiva, regular las condiciones de la
interrupcin voluntaria del embarazo y establecer las correspondientes obligaciones de los poderes
pblicos.

Principios y mbito de aplicacin.


En el ejercicio de sus derechos de libertad, intimidad y autonoma personal, todas las personas
tienen derecho a adoptar libremente decisiones que afectan a su vida sexual y reproductiva sin ms
lmites que los derivados del respeto a los derechos de las dems personas y al orden pblico
garantizado por la Constitucin y las Leyes. Se reconoce el derecho a la maternidad libremente
decidida.
Nadie ser
discriminado en el acceso a las prestaciones y servicios por motivos de origen racial o tnico,
religin, conviccin u opinin, sexo, discapacidad, orientacin sexual, edad, estado civil, o
cualquier otra condicin o circunstancia personal o social.
Los poderes pblicos llevarn a cabo las prestaciones y obligaciones que establece la presente Ley
en garanta de la salud sexual y reproductiva. El Estado, en el ejercicio de sus competencias de Alta
Inspeccin, velar por que se garantice la igualdad en el acceso de las prestaciones y servicios
establecidos por el Sistema Nacional de Salud que inciden en el mbito de la aplicacin de esta Ley.

Condiciones de la interrupcin voluntaria del embarazo.

* Garanta de acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo.

Se garantiza el acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo en las condiciones que se


determinan en esta Ley. Estas condiciones se interpretarn en el modo ms favorable para la
proteccin y eficacia de los derechos fundamentales de la
mujer que solicita la intervencin, en particular, su derecho al libre desarrollo de la personalidad, a
la vida, a la integridad fsica y moral, a la intimidad, a la libertad ideolgica y a la no
discriminacin.

* Requisitos comunes.

Primero. Que se practique por un mdico especialista o bajo su direccin.


Segundo. Que se lleve a cabo en centro sanitario pblico o privado acreditado.
Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o del
representante legal, de conformidad con lo establecido en la Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la
Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica.
Podr prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto previsto en el artculo 9.2.b) de la
referida Ley.
Cuarto. En el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el consentimiento para la interrupcin
voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el rgimen general
aplicable a las mujeres mayores de edad.
Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores de
las mujeres comprendidas en esas edades deber ser informado de la decisin de la mujer.
Se prescindir de esta informacin cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocar un
conflicto grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones,
malos tratos, o se produzca una situacin de desarraigo o desamparo.

* Interrupcin del embarazo a peticin de la mujer.


Podr interrumpirse el embarazo dentro de las
primeras catorce semanas de gestacin a peticin de la embarazada, siempre que:
a) Se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de
apoyo a la maternidad.
b) Haya transcurrido un plazo de al menos tres das, desde la informacin mencionada antes y la
intervencin.

* Interrupcin por causas mdicas:


Excepcionalmente, podr interrumpirse el embarazo por causas mdicas cuando concurra alguna de
las circunstancias siguientes:
a) Que no se superen las veintids semanas de gestacin y que exista grave riesgo para la vida o
salud de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por
un mdico/a especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital
para la gestante podr prescindirse del dictamen.
b) Que no se superen las veintids semanas de gestacin y siempre que exista riesgo de graves
anomalas en el feto y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por dos
mdicos especialistas distintos del que la practique o dirija.
c) Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles con la vida y as conste en un dictamen
emitido con anterioridad por un mdico/a especialista, distinto del que practique la intervencin, o
cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del
diagnstico y as lo confirme un comit clnico.

* Comit clnico.
Estar formado por un equipo pluridisciplinar integrado por dos mdicos especialistas en
ginecologa y obstetricia o expertos en diagnstico prenatal y
un pediatra. La mujer podr elegir uno de estos especialistas. Confirmado el diagnstico por el
comit, la mujer decidir sobre la intervencin. En cada C.A. habr, al menos un comit clnico en
un centro de la red sanitaria pblica. Los miembros, titulares y suplentes, designados por las
autoridades sanitarias competentes, lo sern por un plazo no inferior a un ao. La designacin
deber hacerse pblica en los diarios oficiales de las respectivas Comunidades Autnomas.
* Informacin previa al consentimiento de la interrupcin voluntaria del embarazo.
Todas las mujeres que vayan a someterse a una interrupcin voluntaria del embarazo recibirn
informacin sobre los mtodos de interrupcin del embarazo, las condiciones para la interrupcin
previstas en esta Ley, los centros pblicos y acreditados a los que se pueda dirigir y los trmites
para acceder a la prestacin, y las condiciones para su cobertura por el servicio pblico de salud.
En los casos en que las mujeres opten por la interrupcin del embarazo a peticin de la mujer
recibirn, adems, un sobre cerrado que contendr la siguiente informacin:
a) Las ayudas pblicas disponibles para mujeres embarazadas y la cobertura sanitaria durante el
embarazo y el parto.
b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a la maternidad; prestaciones y ayudas pblicas
para el cuidado y atencin de los hijos/as; los beneficios fiscales y dems informacin relevante
sobre incentivos y ayudas al nacimiento.
c) Datos sobre los centros disponibles para recibir informacin adecuada sobre anticoncepcin y
sexo seguro.

d) Datos
sobre centros donde pueda recibir asesoramiento antes y despus de la interrupcin del embarazo.
La informacin se entregar en centros sanitarios pblicos o en los centros acreditados. Junto con la
informacin se entregar un documento de la fecha de la entrega. La elaboracin, contenidos y
formato de la informacin ser determinada reglamentariamente por el Gobierno. En el supuesto de
interrupcin del embarazo previsto en la letra b del apartado de interrupcin por causas mdicas, la
mujer recibir la informacin del apartado primero de este artculo, informacin por escrito sobre
los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de apoyo a la autonoma de las personas con alguna
discapacidad, y la red de organizaciones sociales de asistencia social a estas personas. En todos los
supuestos, y antes de la prestacin del consentimiento, se informar a la mujer en los trminos de
los artculos 4 y 10 de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, sobre las consecuencias mdicas,
psicolgicas y sociales de la prosecucin del embarazo o de la interrupcin del mismo. La
informacin prevista en este artculo ser clara, objetiva y comprensible. En el caso de las personas
con discapacidad, se proporcionar en formatos y medios accesibles, adecuados a sus necesidades.
Se comunicar, en la documentacin entregada, que dicha informacin podr ser ofrecida, adems,
verbalmente, si la mujer lo solicita.
Garantas de acceso a la prestacin.

* Garanta de acceso a la prestacin.


Los servicios pblicos de salud, en el mbito de sus competencias, aplicarn las medidas precisas
para garantizar el
derecho a la prestacin sanitaria de la interrupcin voluntaria del embarazo en los supuestos y con
los requisitos establecidos en esta Ley. Esta prestacin estar incluida en la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud.

* Medidas para garantizar la prestacin por los servicios de salud.


Con el fin de asegurar la igualdad y calidad asistencial de la prestacin a la interrupcin voluntaria
del embarazo, las administraciones sanitarias competentes garantizarn los contenidos bsicos que
el Gobierno determine, odo el Consejo Interterritorial de Salud. Se garantizar a todas las mujeres
por igual el acceso a la prestacin con independencia del lugar donde residan.
La prestacin sanitaria de la interrupcin voluntaria del embarazo se realizar en centros de las
redes sanitarias pblicas o vinculadas a la misma.
Los profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupcin voluntaria del embarazo
tendrn el derecho de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de
la prestacin puedan resultar menoscabados por el ejercicio de la objecin de conciencia. El rechazo
o la negativa a realizar la intervencin de interrupcin del embarazo por razones de conciencia es
una decisin siempre individual del personal sanitario directamente implicado en la realizacin de
la interrupcin voluntaria del embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y por escrito. En

todo caso los profesionales sanitarios dispensarn tratamiento y atencin mdica adecuados a las
mujeres que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una
intervencin de interrupcin del embarazo.
Si excepcionalmente el servicio pblico de salud no pudiera facilitar en tiempo la prestacin, las
autoridades sanitarias reconocern a la mujer embarazada el derecho a acudir a cualquier centro
acreditado en el territorio nacional, con el compromiso escrito de asumir directamente el abono de
la prestacin.

* Proteccin de la intimidad y confidencialidad.


Los centros que presten la interrupcin voluntaria del embarazo asegurarn la intimidad de las
mujeres y la confidencialidad en el tratamiento de sus datos de carcter personal.
Los centros prestadores del servicio debern contar con sistemas de custodia activa y diligente de
las historias clnicas de las pacientes e implantar en el tratamiento de los datos las medidas de
seguridad de nivel alto previstas en la normativa vigente de proteccin de datos de carcter
personal.

* Tratamiento de datos.
En el momento de la solicitud de informacin sobre la interrupcin voluntaria del embarazo, los
centros, sin proceder al tratamiento de dato alguno, habrn de informar a la solicitante que los datos
identificativos de las pacientes a las que efectivamente se les realice la prestacin sern objeto de
codificacin y separados de los datos de carcter clnico asistencial relacionados con la interrupcin
voluntaria del embarazo.
Los centros que presten la interrupcin voluntaria del embarazo establecern mecanismos
apropiados de automatizacin y codificacin de los datos de identificacin de las pacientes
atendidas, en los trminos previstos en esta Ley.
A los efectos previstos en el
prrafo anterior, se considerarn datos identificativos de la paciente su nombre, apellidos, domicilio,
nmero de telfono, direccin de correo electrnico, documento nacional de identidad o documento
identificativo equivalente, as como cualquier dato que revele su identidad fsica o gentica.
En el momento de la primera recogida de datos de la paciente, se le asignar un cdigo que ser
utilizado para identificarla en todo el proceso.
Los centros sustituirn los datos identificativos de la paciente por el cdigo asignado en cualquier
informacin contenida en la historia clnica que guarde relacin con la prctica de la interrupcin
voluntaria del embarazo, de forma que no pueda producirse con carcter general, el acceso a dicha
informacin.
Las informaciones relacionadas con la interrupcin voluntaria del embarazo debern ser

conservadas en la historia clnica de tal forma que su mera visualizacin no sea posible salvo por el
personal que participe en la prctica de la prestacin, sin perjuicio de los accesos a los que se refiere
el artculo siguiente.

* Acceso y cesin de datos de carcter personal.


nicamente ser posible el acceso a los datos de la historia clnica asociados a los que identifican a
la paciente, sin su consentimiento, en los casos previstos en las disposiciones legales reguladoras de
los derechos y obligaciones en materia de documentacin clnica. Cuando el acceso fuera solicitado
por otro profesional sanitario a fin de prestar la adecuada asistencia sanitaria de la paciente, aqul se
limitar a los datos estricta y exclusivamente necesarios para la
adecuada asistencia, quedando constancia de la realizacin del acceso. En los dems supuestos
amparados por la ley, el acceso se realizar mediante autorizacin expresa del rgano competente en
la que se motivarn de forma detallada las causas que la justifican, quedando en todo caso limitado
a los datos estricta y exclusivamente necesarios.
El informe de alta, las certificaciones mdicas y cualquier otra documentacin relacionada con la
prctica de la interrupcin voluntaria del embarazo que sea necesaria a cualquier efecto, ser
entregada exclusivamente a la paciente o persona autorizada por ella. Esta documentacin respetar
el derecho de la paciente a la intimidad y confidencialidad en el tratamiento de los datos de carcter
personal recogido en este Captulo.
No ser posible el tratamiento de la informacin por el centro sanitario para actividades de
publicidad o prospeccin comercial. No podr recabarse el consentimiento de la paciente para el
tratamiento de los datos para estas actividades.

* Cancelacin de datos.
Los centros que hayan procedido a una interrupcin voluntaria de embarazo debern cancelar de
oficio la totalidad de los datos de la paciente una vez transcurridos cinco aos desde la fecha de alta
de la intervencin. No obstante, la documentacin clnica podr conservarse cuando existan razones
epidemiolgicas, de investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud, en cuyo caso se proceder a la cancelacin de todos los datos identificativos de la paciente y
del cdigo que se le hubiera asignado como consecuencia de lo
dispuesto en los artculos anteriores.
Lo dispuesto en el apartado anterior se entender sin perjuicio del ejercicio por la paciente de su
derecho de cancelacin, en los trminos previstos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre,
de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
2. ASPECTOS ETICO LEGALES DE LA EUTANASIA.
Como sugiere su etimologa (del griego "eu-thanatos"), eutanasia significa "buena muerte", en el
sentido de muerte apacible, sin dolores, y con esta acepcin la introdujo en el vocabulario cientfico

Francisco Bacon en 1623. Actualmente se entiende por eutanasia aquella accin eutanasia activa-,
u omisin eutanasia pasiva-, encaminada a dar la muerte, de una manera indolora, a los enfermos
incurables. Son caractersticas esenciales de la eutanasia el ser provocada por personal sanitario y la
existencia de una intencionalidad supuestamente compasiva o liberadora.
Segn la Organizacin Mdica Colegial, "la eutanasia pasiva es verdadera eutanasia, pues, desde el
punto de vista de la tica profesional, es irrelevante quitar la vida a un paciente mediante una accin
que se ejecuta o mediante la omisin de una intervencin mdica obligada. En uno y otro caso hay
eutanasia, pues se provoca deliberadamente la muerte a un paciente".
La O.M.C. recomienda hablar de eutanasia (ya sea activa o pasiva), pues algunos "entienden,
errneamente, que eutanasia pasiva es no instaurar o suspender tratamientos mdicos intiles, y esto
es un acto tico, por cuanto constituye prctica mdica correcta".
Por los fines perseguidos la eutanasia se llama homicidio piadoso si la
muerte se busca como medio para privar al enfermo de los dolores, o de una deformacin fsica, o
de una ancianidad penosa o, en una palabra, de algo que mueve a "compasin".
Se llama eutanasia eugensica, econmica o social si la muerte se busca como medio para purificar
la raza o liberar a la familia o a la sociedad de la carga de las llamadas "vidas sin valor".
Por los medios empleados se divide en eutanasia activa (accin deliberada encaminada a dar la
muerte) y eutanasia pasiva; en sta se causa la muerte omitiendo los medios proporcionados
necesarios para sostener la vida -p.ej. la hidratacin-, con el fin de provocar la muerte.
Tambin se puede clasificar tambin la eutanasia en voluntaria e involuntaria, en el caso de que lo
pida o no el enfermo.
Aunque sea con el consentimiento de la vctima, la eutanasia es siempre provocada por otras
personas; es un homicidio con unas caractersticas determinadas. Si es uno mismo el que se provoca
intencionadamente la muerte se habla de suicidio, y se denomina suicidio asistido cuando es el
mdico quien proporciona un frmaco letal al enfermo, pero es ste quien se lo administra a s
mismo.
No es eutanasia la aplicacin de frmacos para aliviar el dolor u otros sntomas en un paciente
terminal aunque ello produzca, indirecta e inevitablemente, un cierto acortamiento de la vida. Si se
aplican los principios ticos es no slo aceptable sino aconsejable y necesario en ocasiones.
Siempre debe procurarse no impedir que el enfermo pueda actuar libremente en la disposicin de su
ltima voluntad y en el caso de que los medios usados
lleven aneja la obnubilacin o prdida de conciencia, ser necesario el consentimiento del enfermo.
Tampoco es eutanasia la omisin o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para
prolongar artificialmente la vida de un enfermo terminal. A esto le llaman algunos autores
"adistanasia". Es el mdico consultando en algunos casos lmite a otros colegas-, o los comits de
tica de algunos hospitales, los que deben determinar qu medios se pueden considerar
proporcionados y cules no para un paciente determinado, teniendo en cuenta sus circunstancias
concretas. No obstante, hay una serie de medios que se consideran habitualmente como ordinarios o
proporcionados (la hidratacin y la nutricin -por boca o sonda nasogstrica- son los cuidados

bsicos mnimos). Ms adelante se hablar con mayor amplitud de estos aspectos. Algunos llaman
"ortotanasia" a la muerte a su tiempo, sin acortar la vida y sin alargarla innecesariamente mediante
medios extraordinarios o desproporcionados. A este alargamiento de la vida mediante medios
desproporcionados se le conoce como "ensaamiento teraputico" o "distanasia" lo contrario de la
"adistanasia"-, y puede ser ilcito como seala el Cdigo deontolgico.
La eutanasia es la prctica que provoca la muerte de la persona con la justificacin de evitarle
grandes dolores y molestias derivadas de enfermedad, ya sea a peticin de la misma persona, de sus
familiares o de terceros. Segn su modalidad distinguimos:
- Eutanasia activa o positiva, que consiste en la puesta en prctica de forma planificada de una
actividad encaminada a procurar la
muerte antes de lo que sera normal segn el estado de salud de la persona.
- Eutanasia pasiva o negativa, que consiste en la omisin planificada de los cuidados que
seguramente prolongaran la vida del enfermo.
- Por su parte, se denomina distanasia al conjunto de cuidados ordinarios y extraordinarios que se
administran a un enfermo desahuciado y en fase terminal, con el fin de retrasar lo ms posible una
muerte inminente o inevitable.
La legislacin espaola siempre ha considerado conducta delictiva la prctica de la eutanasia,
englobndola, segn los casos, en los delitos de homicidio, asesinato o suicidio, es decir, sin
asignarle un tipo delictivo especfico. No obstante, el nuevo Cdigo Penal de 1995 (Ley Orgnica
10/1995, de 23 de noviembre) recoge, por primera vez y en sede de los delitos relacionados con el
suicidio, la figura de la eutanasia, aunque no le asigna ese nombre. Este artculo 143 del vigente
Cdigo Penal establece:
1. El que induzca al suicidio de otro ser castigado con la pena de prisin de cuatro a ocho aos.
2. Se impondr la pena de prisin de dos a cinco aos al que coopere con actos necesarios al
suicidio de una persona.
3. Ser castigado con la pena de prisin de seis a diez aos si la cooperacin llegara hasta el punto
de ejecutar la muerte.
4. El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la
peticin expresa, seria e inequvoca de ste, en el caso de que la vctima sufriera una enfermedad
grave que conducira necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos
permanentes y difciles de soportar, ser castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las
sealadas en los nmeros 2 y 3 de este artculo.

A parte de los cambios que presenta el artculo respecto al tratamiento del suicidio, la introduccin
del ltimo prrafo constituye una novedad pues en l se contemplan, aunque no se les denomine
expresamente como tales, determinados supuestos de eutanasia: la activa y la cooperacin necesaria
a la misma. Para estos casos se establece la disminucin en uno o dos grados de la pena asignada a

la induccin, el auxilio y la cooperacin al suicidio.


Las causas de esta novedad en la regulacin guardan relacin con el bien jurdico que se pretende
proteger con la norma y los lmites de proteccin del derecho a la vida. Tradicionalmente, se
admita que el bien jurdico protegido en estos delitos era la vida humana y el cdigo tutelaba este
bien con carcter absoluto. Actualmente, se contempla en el art. 143 el supuesto de la vida no
deseada por su titular. Esto nos indica que el nuevo Cdigo Penal no considera la vida como un bien
jurdico de forma absoluta, sino que tiene en cuenta adems las caractersticas biolgicas de esa
vida y la dignidad de la persona titular de la misma.
Por la defensa que se hace de la dignidad de la vida humana, el precepto excluye los supuestos de
eutanasia eugensica, eutanasia econmica, eutanasia experimental y eutanasia criminal, que se
incluyen en los delitos generales contra la vida. El Cdigo Penal vigente delimita un supuesto
concreto de eutanasia como tipo delictivo atenuado, siempre que se cumpla:
- Que se cuente con el consentimiento del sujeto, que medie una peticin expresa, seria e inequvoca
por su parte.
- Que la vctima sufra una grave enfermedad que le conducira necesariamente a su muerte o que
produjera graves sufrimientos permanentes difciles de soportar.
- Como ya hemos dicho, cabe distinguir entre eutanasia activa (mediante actos ejecutivos y que
conllevan un acortamiento de la vida de la vctima) o pasiva (por omisin de lo que se puede alargar
su vida) y dentro de la primera entre directa (mediante acciones inmediatas que producen la muerte)
o indirecta (a travs de tratamientos que no buscan directamente la muerte pero la adelantan). El
precepto que analizamos incluye todos los casos en que se cause la muerte del paciente o se coopere
a ello por medio de actos necesarios y directos, luego pueden quedar incluidos en este artculo todos
los supuestos vistos, en la medida que los actos realizados por el sujeto activo causen la muerte de
la vctima. Se trata de analizar en cada caso la relacin causal (que debe ser directa) entre la actitud
del sujeto activo de la eutanasia y la muerte prematura del sujeto pasivo. No se incluye en este
artculo el supuesto de eutanasia pasiva, siempre que medien los dems requisitos del artculo, es
decir, la enfermedad grave y/o dolorosa de la vctima y su consentimiento o peticin expresa, seria e
inequvoca del enfermo, todo ello con las garantas y formalidades que un acto de tal naturaleza
requiere.
Se plantean muchos problemas respecto a esta declaracin de voluntad, puesto que el sujeto pasivo
de la eutanasia no
siempre est en condiciones de declarar su voluntad con los requisitos que este artculo exige. Se ha
planteado el testamento vital, mediante el cual una persona puede aceptar y pedir la aplicacin de la
eutanasia. Se ha discutido mucho acerca de la validez de este consentimiento y de su aplicacin en
situaciones de prdida de conciencia, sin que el legislador haya resuelto nada al respecto.
3. CONSIDERACIONES TICO-LEGALES DE LA MUERTE.

La muerte es el cese total, definitivo e irreversible de todas las funciones vitales del organismo
humano. Recibe otros nombres: fallecimiento, defuncin, deceso, bito, etc. En algunos

documentos oficiales, se la llama con el trmino latino xitus.


La muerte se certificar tras la confirmacin del cese irreversible de las funciones
cardiorrespiratorias o de las funciones enceflicas. Si el sujeto estuviera ingresado en una
Institucin Sanitaria, ser registrada como hora de fallecimiento del paciente la hora en que se
complet el diagnstico de la muerte. La muerte de una persona tiene influencia en todas las
dimensiones de la misma: como ser humano, como miembro de una sociedad, de determinadas
colectividades o de una familia. Las implicaciones legales de la muerte son multidisciplinares,
puesto que afectan a numerosas facetas del derecho:
- Muerte de la persona como titular de derechos. Hace que stos decaigan en la medida en que no
sean de naturaleza transmisible. Decaen las obligaciones de dar y hacer de carcter personal (las que
no puede realizar otra persona, que la doctrina llama "personalsimas"), los derechos fundamentales
de la persona y las prerrogativas o privilegios legal y personalmente establecidos a su favor. Se
transmiten a favor de sus herederos legales todos los derechos de naturaleza transmisible, la
condicin de parte en los litigios (excepto si es inculpado en un procedimiento penal) y
procedimientos administrativos en trmite. En los contratos de seguro de vida, la muerte de su
tomador hace devengar los derechos que correspondan a favor de los beneficiarios.
- Muerte del empresario. La legislacin civil y mercantil establece las consecuencias de la muerte
del empresario individual o empresario-socio de todas las formas de asociacin mercantil o civil,
que en unos casos se concretan en la extincin y liquidacin de la empresa y en otras en frmulas de
sucesin o sustitucin del miembro fallecido. Dependiendo del tipo de sociedad mercantil, la
muerte de uno de los miembros puede dar lugar a resultados como la disolucin automtica y
necesaria de la sociedad o la simple amortizacin de su participacin en la misma a favor de los
dems socios o sucesin de sus herederos en la parte alcuota correspondiente.
- Muerte de la persona como miembro de la unidad familiar. Cesan los efectos de la patria potestad,
pudiendo dar lugar a la necesidad de acogimiento y tutela de los descendientes menores de edad del
fallecido (salvo que sobreviva el otro titular de la misma). Con respecto a estos descendientes, al
cnyuge e incluso a ascendientes o colaterales, se produce la apertura de la sucesin (sea sta
testada o a bienestato). Los sucesores legales del fallecido estn llamados a sustituirle
en la titularidad de sus derechos y obligaciones transmisibles y, en general, en la de todo su
patrimonio (en tanto se realiza esta asuncin de titularidad, se produce la figura de la denominada
"herencia yacente").
Con respecto al cnyuge, es la primera causa legal (y lgica) de disolucin (definitiva) del vnculo
matrimonial con el cese y liquidacin posterior de la sociedad de gananciales, si la hubiera, o de
algn otro rgimen econmico-matrimonial que as lo requiera.
- Muerte desde un punto de vista penal. Desde el punto de vista del Derecho Penal, la muerte tiene
dos vertientes: es el resultado necesario o probable de multitud de tipos delictivos y, al mismo
tiempo, la muerte del sujeto culpable de cualquier delito hace decaer toda la responsabilidad penal
respecto al hecho delictivo.
Cuando la muerte deriva presumiblemente de un hecho delictivo o se desconocen sus causas
(muerte repentina, etc.), da lugar a una investigacin, supervisada por el Juez competente y llevada

a cabo sobre el cadver por el Mdico Forense. En la investigacin hace la autopsia para determinar
las causas de esa muerte, lo cual viene establecido por la ley, aunque la familia e incluso el propio
paciente en vida, pueden solicitarla. La autopsia puede ser clnica o forense:
*La autopsia clnica es el examen realizado sobre el cadver de una persona fallecida a causa de
enfermedad, que tiene como objetivo final la confirmacin de las causas de la muerte.
* La autopsia mdico-forense es el estudio de un cadver o de restos humanos con el fin de
informar a la autoridad judicial de las causas y
circunstancias de la muerte. Este tipo de autopsias son realizadas por personal especializado y
acreditado, perteneciente al Cuerpo de Mdicos Forenses.
Adems de todas estas posibles consecuencias de la muerte de una persona, pueden definirse
algunos aspectos o implicaciones comunes a todos ellos:
a) Desde el punto de vista administrativo es necesario el Certificado de Defuncin. Este certificado
es expedido por el mdico que haya asistido al difunto en su ltima enfermedad o por cualquier
facultativo que reconozca el cadver. Se expide con copia para la familia y sucesores legales, a fin
de que puedan acreditar de forma fehaciente el fallecimiento del causante y se enva
inmediatamente al Registro Civil.
b) En los casos de muerte por enfermedad en la que haya mediado tratamiento mdico, es
importante la prestacin previa del consentimiento informado:nla informacin que tiene que recibir
el paciente debe ser lo ms completa posible y siempre tiene que incluir las posibilidades de
tratamientos, diagnsticos y pronstico, de manera que la persona pueda elegir tomando su propia
decisin.
c) Una vez certificada la defuncin de una persona, resulta de aplicacin la normativa
administrativa sobre condiciones y requisitos de los servicios funerarios, que suelen ser prestados
por empresas pblicas o semipblicas o bien por empresas privadas cuya actividad se regula por la
normativa municipal o autonmica correspondiente.

4. ASPECTOS TICO-LEGALES DE LOS TRASPLANTES DE ORGANOS.


La donacin de rganos se regula en Espaa en la Ley 30/1979, de 29 de octubre, sobre extraccin
y
trasplante de rganos, desarrollada por el Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que
se regulan las actividades relacionadas con la obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos,
incluida la donacin, la extraccin, la preparacin, el transporte, la distribucin y las actividades del
trasplante y su seguimiento. Tambin se regula la coordinacin territorial en materia de donacin y
trasplante de rganos y tejidos as como por los Reales Decretos 1301/2006 de 28 de octubre, que
regula las actividades relativas a la utilizacin clnica de tejidos humanos y 2070/1999 de 30 de
diciembre, sobre extraccin y trasplante de rganos.
La cesin, extraccin, conservacin, intercambio y trasplante de rganos humanos para ser
utilizados con fines teraputicos, slo podrn realizarse con arreglo a lo establecido por la Ley y las

disposiciones dictadas en su desarrollo (art. 1 Ley 30/79). Concretamente, en virtud de lo dispuesto


en el art. 10 de la Ley General de Sanidad, los principios que inspiran la Ley 30/79 y lo establecido
en el Real Decreto 2070/1999, todas las actividades de trasplante de rganos debern respetar los
principios de voluntariedad, altruismo, gratuidad, ausencia de nimo de lucro y anonimato o
confidencialidad (art. 5), de forma que no sea posible obtener compensacin econmica ni de
ningn otro tipo por la donacin de ninguna parte del cuerpo humano. Se garantizar la equidad en
la seleccin y acceso al trasplante de los posibles receptores, y se adoptarn las medidas necesarias
para minimizar la posibilidad de transmisin de enfermedades u otros
riesgos y para tratar de asegurar las mximas posibilidades de xito del rgano a trasplantar. No se
podr percibir compensacin por la donacin de rganos. Se arbitrarn los medios para que la
realizacin de estos procedimientos no sean en ningn caso gravosos para el donante vivo ni para la
familia del fallecido. En ningn caso existir compensacin econmica alguna para el donante, ni se
exigir al receptor precio alguno por el rgano trasplantado (art. 2 Ley 30/79).

El Ministerio de Sanidad, o en el caso de una Comunidad Autnoma con las competencias sobre
materia de salud asumida, autorizar expresamente los Centros sanitarios en que pueda efectuarse la
extraccin de rganos humanos. Dicha autorizacin determinar a quin corresponde dar la
conformidad para cada intervencin.
La extraccin de rganos humanos procedentes de donantes vivos o de fallecidos se realizar con
finalidad teraputica, es decir, con el propsito de favorecer la salud o las condiciones de vida de su
receptor sin perjuicio de las investigaciones que puedan realizarse adicionalmente.
En todo caso, la utilizacin de rganos humanos deber respetar los derechos fundamentales de la
persona y los postulados ticos de la investigacin biomdica.
El citado Real Decreto establece las siguientes definiciones:

1. rgano: aquella parte diferenciable del cuerpo humano constituida por diversos tejidos que
mantiene su estructura, vascularizacin y capacidad para desarrollar funciones fisiolgicas con un
grado importante de autonoma y suficiencia. Son, en este sentido, rganos: los riones, el corazn,
los pulmones, el hgado, el pncreas, el intestino y cuantos otros con similar criterio puedan ser
extrados y trasplantados de acuerdo con los avances cientfico tcnicos.
2. Donante vivo: se considera donante vivo a aquella persona que, cumpliendo determinados
requisitos, efecte la donacin en vida de aquellos rganos, o parte de los mismos, cuya extraccin
sea compatible con la vida y cuya funcin pueda ser compensada por el organismo del donante de
forma adecuada y suficientemente segura.
3. Donante fallecido: se considera donante fallecido a aquella persona difunta de la que se pretende
extraer rganos que, cumpliendo los requisitos establecidos, no hubiera dejado constancia expresa
de su oposicin.
4. Diagnstico de la muerte: el diagnstico y certificacin de la muerte de una persona se basar en

el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias o de las funciones enceflicas.


5. Receptor: es aquella persona que recibe el trasplante de un rgano con fines teraputicos.
6. Extraccin de rganos: proceso por el cual se obtienen el o los rganos de un donante vivo o
fallecido para su posterior trasplante en uno o varios receptores.
7. Trasplante de rganos: utilizacin teraputica de los rganos humanos que consiste en sustituir un
rgano enfermo, o su funcin, por otro sano procedente de un donante vivo o de un donante
fallecido.
8. Centro de extraccin de rganos de donante vivo: centro sanitario que, cumpliendo los requisitos
especificados en el mismo decreto, posea la autorizacin correspondiente para el desarrollo de la
actividad de extraccin de
rganos en donantes vivos.
9. Centro de extraccin de rganos de donantes fallecidos: centro sanitario que, en las mismas
condiciones, posea la autorizacin correspondiente para el desarrollo de la actividad de extraccin
de rganos en donantes fallecidos.
10. Centro de trasplantes de rganos: centro sanitario que posee la autorizacin correspondiente
para el desarrollo de la actividad de trasplantes de rganos.

El ejercicio de las competencias del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de obtencin y


trasplante de rganos corresponde a la Organizacin Nacional de Trasplantes. Se constituye como la
unidad tcnica operativa que, siguiendo los principios de cooperacin, eficacia y solidaridad, tiene
como finalidad la de coordinar las actividades de donacin, extraccin, preservacin, distribucin,
intercambio y trasplante de rganos y tejidos en el conjunto del sistema sanitario espaol. La
Organizacin Nacional de Trasplantes se adscribe al Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs de
la Subsecretara del Departamento, y estar dirigida por un Coordinador Nacional, nombrado por el
Ministro de Sanidad y Consumo, con rango de Subdirector general.
Para proceder a un trasplante, los rganos pueden proceder de:
- Un donante vivo.
- Un donante fallecido (el art. 5.3 de la Ley determina que es donante toda persona fallecida que no
haya expresado su oposicin a serlo, aunque esto no se aplica de forma estricta en la prctica).

a) Donantes Vivos.
La extraccin de rganos procedentes de donantes vivos para su ulterior trasplante en otra persona
podr realizarse si se
cumplen las siguientes condiciones y requisitos:

a) El donante debe ser mayor de edad, gozar de plenas facultades mentales y de un estado de salud
adecuado.
b) Debe tratarse de un rgano o parte de l, cuya extraccin sea compatible con la vida y cuya
funcin pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente
segura.
c) El donante habr de ser informado previamente de las consecuencias de su decisin, debiendo
otorgar su consentimiento de forma expresa, libre, consciente
y desinteresada.
d) No podr realizarse la extraccin de rganos de personas que, por deficiencias psquicas,
enfermedad mental o cualquier otra causa, no puedan otorgar su consentimiento en la forma
indicada. Tampoco podr realizarse la extraccin de rganos a menores de edad, aun con el
consentimiento de los padres o tutores.
e) El destino del rgano extrado ser su trasplante a una persona determinada con el propsito de
mejorar sustancialmente su pronstico vital o sus condiciones
de vida.
f) La extraccin de rganos de donantes vivos se limitar a situaciones en las que puedan esperarse
grandes posibilidades de xito del trasplante y no se aprecie que se altere el libre consentimiento del
donante. Ser necesario un informe preceptivo del Comit de tica del hospital trasplantador. En
ningn caso se extraern ni se utilizarn rganos de donantes vivos cuando por cualquier
circunstancia pudiera considerarse que media condicionamiento econmico o de otro tipo, social o
psicolgico.
g) El estado de salud fsico y mental del donante deber ser acreditado por un
mdico distinto del o de los que vayan a efectuar la extraccin y el trasplante, que informar sobre
los riesgos inherentes a la intervencin, las consecuencias previsibles de orden somtico o
psicolgico, las repercusiones que pueda suponer en su vida personal, familiar o profesional, as
como de los beneficios que con el trasplante se espera haya de conseguir el receptor.

Los anteriores extremos se acreditarn mediante un certificado mdico que har necesariamente
referencia al estado de salud, a la informacin facilitada y a la respuesta y motivaciones libremente
expresadas por el interesado y, en su caso, a cualquier indicio de presin externa al mismo. El
certificado incluir la relacin nominal de otros profesionales que puedan haber colaborado en tales
tareas con el mdico que certifica.
Para proceder a la extraccin de rganos de donante vivo, el interesado deber otorgar por escrito su
consentimiento expreso ante el juez encargado del Registro Civil de la localidad de que se trate, tras
las explicaciones del mdico que ha de efectuar la extraccin y en presencia del mdico referido
anteriormente, del mdico responsable del trasplante y de la persona a la que corresponda dar la
conformidad para la intervencin, segn figure en el documento de autorizacin del centro.

El documento de cesin donde se manifiesta la conformidad del donante ser firmado por el
interesado, el mdico que ha de ejecutar la extraccin y los dems asistentes. Cualquiera de ellos
podr oponerse eficazmente a la donacin si albergan duda sobre que el consentimiento del donante
se ha manifestado de
forma expresa, libre, consciente y desinteresada. Dhe dicho documento de cesin deber facilitarse
copia al interesado.
En ningn caso podr efectuarse la extraccin de rganos sin la firma previa de este documento.
Entre la firma del documento de cesin del rgano y la extraccin del mismo debern transcurrir al
menos veinticuatro horas, pudiendo el donante revocar su consentimiento en cualquier momento
antes de la intervencin sin sujecin a formalidad alguna. Dicha revocacin no podr dar lugar a
ningn tipo de indemnizacin.
La extraccin de rganos procedentes de donantes vivos slo podr realizarse en los centros
sanitarios expresamente autorizados para ello por la autoridad sanitaria de la Comunidad Autnoma
correspondiente. Deber facilitarse al donante vivo asistencia sanitaria para su restablecimiento.

b) Donantes fallecidos.
La obtencin de rganos de donantes fallecidos para fines teraputicos podr realizarse si se
cumplen las condiciones y requisitos siguientes:

a) Que la persona fallecida, de la que se pretende extraer rganos, no haya dejado constancia
expresa de su oposicin a que despus de su muerte se realice la extraccin de rganos. Dicha
oposicin, as como su conformidad si la desea expresar, podr referirse a todo tipo de rganos o
solamente a alguno de ellos, y ser respetada cualquiera que sea la forma en la que se haya
expresado.
b) En el caso de que se trate de menores de edad o personas incapacitadas, la oposicin podr
hacerse constar por quienes hubieran ostentado en vida de aqullos su representacin legal,
conforme a lo
establecido en la legislacin civil.
c) Siempre que se pretenda proceder a la extraccin de rganos de donantes fallecidos en un centro
autorizado, la persona a quien corresponda dar la conformidad para la extraccin o en quien
delegue, deber realizar las siguientes comprobaciones pertinentes:
1. Informacin sobre si el interesado hizo patente su voluntad a alguno de sus familiares o de los
profesionales que le han atendido en el centro sanitario, a travs de las anotaciones que los mismos
hayan podido realizar en el Libro de Registro de Declaraciones de Voluntad o en la historia clnica.
2. Examen de la documentacin y pertenencias personales que el difunto llevaba consigo.
3. Siempre que las circunstancias no lo impidan, se deber facilitar a los familiares presentes en el

centro sanitario informacin sobre la necesidad, naturaleza y circunstancias de la extraccin,


restauracin, conservacin o prcticas de sanidad mortuoria.
La extraccin de rganos de fallecidos slo podr hacerse previa comprobacin y certificacin de la
muerte realizadas en la forma, con los requisitos y por profesionales cualificados, con arreglo a lo
establecido en este Real Decreto y teniendo en cuenta las exigencias ticas, los avances cientficos
en la materia y la prctica mdica generalmente aceptada. Los citados profesionales debern ser
mdicos con cualificacin o especializacin adecuadas para esta finalidad, distintos de aquellos
mdicos que hayan de intervenir en la extraccin o el trasplante y no estarn sujetos a las
instrucciones de stos.
La muerte del individuo podr certificarse tras
la confirmacin del cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias o del cese irreversible de
las funciones enceflicas. Ser registrada como hora de fallecimiento del paciente la hora en que se
complet el diagnstico de la muerte.
El cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias se reconocer mediante un examen clnico
adecuado tras un perodo apropiado de observacin. En este supuesto, a efectos de la certificacin
de muerte y de la extraccin de rganos, ser exigible la existencia de un certificado de defuncin
extendido por un mdico diferente de aquel que interviene en la extraccin o el trasplante.
El cese irreversible de las funciones enceflicas, esto es, la constatacin de coma arreactivo de
etiologa estructural conocida y carcter irreversible se reconocer mediante un examen clnico
adecuado tras un perodo apropiado de observacin. En el supuesto expresado en el prrafo anterior,
y a efectos de la certificacin de muerte y de la extraccin de rganos, ser exigible la existencia de
un certificado mdico firmado por tres mdicos, entre los que debe figurar un neurlogo o
neurocirujano y el Jefe de Servicio de la unidad mdica donde se encuentre ingresado, o su
sustituto. En ningn caso, dichos facultativos podrn formar parte del equipo extractor o
trasplantador de los rganos que se extraigan.
En los casos de muerte accidental, as como cuando medie una investigacin judicial, antes de
efectuarse la extraccin de rganos deber recabarse la autorizacin del juez que corresponda, el
cual, previo informe del mdico forense, deber
concederla siempre que no se obstaculice el resultado de la instruccin de las diligencias penales.
En los casos de muerte por parada cardiorrespiratoria, se efectuarn por el mdico encargado de la
extraccin las tcnicas de preservacin para asegurar la viabilidad de los rganos, previa
comunicacin al Juzgado de Instruccin competente, a fin de que, si lo estima necesario, pueda
establecer cualquier limitacin o indicacin positiva para su prctica.
Transcurrido el tiempo establecido desde la comunicacin sin que el Juzgado haya formulado
indicacin alguna, se iniciarn las tcnicas de preservacin, extrayendo previamente muestras de
lquidos biolgicos y cualquier otra muestra que pudiera estimarse oportuna en un futuro.

La solicitud de la extraccin de rganos deber acompaarse del certificado de defuncin, junto con
un informe mdico explicativo de las circunstancias personales y de ingreso en el hospital, y una

hoja acreditativa, firmada por el responsable a quien corresponda dar la conformidad para la
extraccin, de que el mdico o mdicos que firman el certificado de defuncin son distintos al que
va a realizar la extraccin de rganos y/o el trasplante.
Por parte del responsable al que corresponda dar la conformidad para la extraccin, o persona en
quien delegue, deber extender un documento en el que se haga constancia expresa de que:
a) Se han realizado las comprobaciones sobre la voluntad del fallecido, que hemos visto, o de las
personas que ostenten su representacin legal.
b) Se ha facilitado la informacin a los familiares, siempre que las circunstancias
objetivas no lo hayan impedido, haciendo constar esta ltima situacin si ocurriera.
c) Se ha comprobado y certificado la muerte, y que se adjunta al documento de autorizacin dicho
certificado mdico de defuncin.
d) En las situaciones de fallecimiento que as lo requieren, se cuenta con la autorizacin del juez
que corresponda.
e) El centro hospitalario donde se va a realizar la extraccin est autorizado para ello y que dicha
autorizacin est en vigor.
f) Se hagan constar los rganos para los que no se autoriza la extraccin, teniendo en cuenta las
restricciones que puede haber establecido el donante en vida.
g) Se hagan constar el nombre, apellidos y cualificacin profesional de los mdicos que han
certificado la defuncin, y que ninguno de estos facultativos forma parte del equipo extractor o
trasplantador.
Respecto a los Centros de extraccin de rganos de donante vivo, de donante fallecido o de ambos,
los requisitos generales mnimos y los especficos para cada tipo de centro y los procedimientos
para la concesin, renovacin y extincin de la autorizacin de sus actividades se establecen a partir
del artculo 11 del citado Real Decreto 2070/1999 y en su Anexo II, de forma que la extraccin de
rganos en general para su ulterior trasplante en otra persona slo podr realizarse en los centros
sanitarios expresamente autorizados por la autoridad sanitaria competente de la Comunidad
Autnoma correspondiente.
Por su parte, el transporte de rganos desde el centro extractor hasta el centro trasplantador se
efectuar en las condiciones y medios de transporte
adecuados, segn las caractersticas de cada rgano, y se acompaar de la siguiente identificacin
y documentacin:
Un etiquetado exterior en el que figure:
a) rgano: tipo de rgano humano.
b) Procedencia y destino del rgano: instituciones involucradas con nombre de los responsables del
envo y la recepcin, sus direcciones y telfonos de contacto.

c) Da y hora de salida del hospital extractor.


La documentacin que obligatoriamente deber acompaar al envo ser:
a) Informe sobre las caractersticas del rgano y soluciones de preservacin.
b) Informe sobre caractersticas del donante y relacin de las pruebas o estudios realizados y sus
resultados.
El trasplante de rganos humanos slo se podr efectuar en centros autorizados para ello, con el
consentimiento previo y escrito del receptor o sus representantes, y previa informacin de los
riesgos y beneficios que la intervencin supone, as como de los estudios que sean tcnicamente
apropiados al tipo de trasplante del que se trate.
El documento en el que se haga constar el consentimiento informado del receptor comprender:
nombre del centro sanitario, fecha de su autorizacin para hacer trasplantes y nombre del receptor y,
en su caso, el de los representantes que autorizan el trasplante. El documento tendr que ser firmado
por el mdico que inform al receptor y por ste mismo o sus representantes. El documento quedar
archivado en la historia clnica del paciente y se facilitar copia del mismo al interesado. En la
historia clnica del receptor se recogern los datos necesarios que permitan identificar al donante,
al rgano y al centro hospitalario del que procede el rgano trasplantado, con las correspondientes
claves alfanumricas que garanticen el anonimato y confidencialidad.
El responsable de la unidad mdica o quirrgica en la que haya de realizarse el trasplante slo podr
dar su conformidad si existen perspectivas fundadas de mejorar sustancialmente el pronstico vital
o las condiciones de vida del receptor, y de que se han realizado entre donante y receptor los
estudios que sean tcnicamente apropiados al tipo de trasplante que en cada caso se trate.

NORMAS LEGALES DE MBITO PROFESIONAL.


1. RESPONSABILIDAD PENAL.
Desde el punto de vista penal, el profesional sanitario puede incurrir en:
a) Delitos dolosos, es decir, actos con intencionalidad, originando un dao a sabiendas. Como
ocurre cuando se aprovecha de sus conocimientos de Medicina o Enfermera para cometer un delito,
como un envenenamiento. O realiza algn acto dentro del ejercicio profesional pero prohibido por
leyes, como abortos, falsificacin de informes, no comunicar el conocimiento de alguna accin
delictiva, prescribir drogas con fines no teraputicos, etc. En estos casos la responsabilidad penal
ser la que le corresponda como persona individual o incluso resultar agravada su conducta por
estar derivada de su cualificacin profesional y por su condicin de funcionario. La existencia de
delito doloso en mbito profesional sanitario es poco frecuente.
a) Delitos culposos, es decir, sin intencionalidad.
El concepto y estructura del delito culposo, se encuentra en el reproche efectuado a un sujeto por
haber realizado voluntariamente un hecho que supone la infraccin de una norma objetiva de
cuidados, destinada a proteger un bien jurdico que, en definitiva, result lesionado, por lo que sus

elementos constitutivos pueden resumirse en dos vertientes:

1. Una subjetiva, constituida por la voluntad de realizar una conducta material no delictiva, pero no
el resultado daoso que se produce involuntariamente por falta de atencin, previsin y consciencia
del sujeto y que era perfectamente previsible.
2. Y otra meramente objetiva, representada por la vulneracin material por accin u omisin de la
citada norma objetiva de cuidado y la produccin del resultado daoso que ha de hallarse en
relacin de causalidad con la violacin de la norma, dirigida precisamente a prevenir los eventos
daosos involuntarios a terceros, o a circunscribir el riesgo dentro de unos lmites socialmente
aceptables, cuyas fuentes se encuentran bien en reglas de diligencia, prudencia o pericia
socialmente observadas, bien en reglas escritas expresadas en leyes, reglamentos u rdenes.
La nocin de culpa es una voluntaria omisin del deber de cuidado que debe ser observado por todo
hombre medianamente prudente y diligente en el desenvolvimiento y desarrollo de la actividad
social estimada como peligrosa. Se considerar que acta culposamente el que infringe un deber de
cuidado que personalmente le incumbe, pudiendo prever la aparicin del resultado. La exigencia de
nuestra legislacin y jurisprudencia es la referencia a la conducta que hubiera tenido un hombre
medianamente prudente y diligente en el
desenvolvimiento y desarrollo de la actividad social. Y el Cdigo Civil compara la accin con la
que hubiera tenido un buen padre de familia. Conforme a mltiples sentencias del Tribunal
Supremo, en los delitos de imprudencia, el tipo de injusto, incluye no slo el resultado
correspondiente a una determinada infraccin dolosa, sino tambin un deber objetivo de cuidado
cuya inobservancia pone en marcha la cadena causal, bien entendido que dicho deber objetivo de
cuidado tiene tal carcter por su referencia a las circunstancias del riesgo mismo en cada caso
concreto, al margen de las posibilidades reales del agente para atender a la expresada exigencia o de
la proyeccin o matizacin personal de la primera obligacin objetiva, pues se pasa de la
antijuridicidad a la culpabilidad.

La Imprudencia.
La mayora de los problemas derivados de la prctica de la medicina se plantean dentro de los
delitos imprudentes. El Cdigo Penal modifica el sistema legislativo de incriminacin culposa:

El homicidio imprudente se regula en el artculo 142.1: "El que por imprudencia grave causare la
muerte de otro, ser castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena de prisin de uno a
cuatro aos". En el nmero 3, "Cuando el homicidio imprudente fuere cometido por imprudencia
profesional, se impondr adems la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin,
oficio o cargo por un periodo de tres a seis aos".
Las lesiones imprudentes constitutivas de delito se regulan en el art. 152: " El que por imprudencia
grave causare alguna de las lesiones previstas en los artculos

anteriores ser castigado: 1 Con la pena de prisin de tres a seis meses, si se tratare de las lesiones
del artculo 147.1.; 2 Con la pena de prisin de uno a tres aos, si se tratare de las lesiones del
artculo 149.; 3 Con la pena de prisin de seis meses a dos aos, si se tratare de las lesiones del
artculo 150. (Apartado modificado por la Ley Orgnica 15/2003, de 25 de noviembre). 3. Cuando
las lesiones fueren cometidas por imprudencia profesional se impondr asimismo la pena de
inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un perodo de uno a
cuatro aos".
En el artculo 621 se regula el homicidio y lesiones cometidas con imprudencia leve como faltas. En
general, el Cdigo Penal sanciona tanto la imprudencia grave (temeraria), como leve (simple), la
primera como delito y la segunda como falta, aunque no en todos los casos se sancionen ambas
modalidades de la imprudencia:

* Imprudencia leve (simple). Es considerada slo como falta y concurre prcticamente en todo
hecho culposo.
* Imprudencia grave (temeraria). La imprudencia temeraria supone actuar sin guardar las
precauciones mnimas exigibles, sin los cuidados ms elementales, o cuando se acta sin cautela
omitiendo las precauciones elementales o necesarias. Tambin si se acta con improvisacin,
ligereza o descuido y con todo aquello que denote la indiferencia del agente en evitar causar dao.
Este este es el nico tipo de imprudencia que es considerada como delito.
* Imprudencia profesional. El Cdigo Penal de 1995 abandona el sistema de incriminacin culposa
mediante
clusulas generales que se estableca en el prrafo segundo del artculo 565 del anterior Cdigo
constituyendo la Imprudencia profesional, una simple agravacin en algunos casos, con
independencia del resultado producido; agravacin que no supone, como anteriormente, la
elevacin de la pena, sino la imposicin de la inhabilitacin especial, por el tiempo fijado en cada
uno de los preceptos.

El supuesto trato ms benvolo, no es en realidad, ms teniendo en cuenta el nmero de condenas


por estos hechos y la no aplicacin automtica de la agravacin por la jurisprudencia. As, por
ejemplo, en el art. 152, lesiones imprudentes, el nmero 3 establece que en los casos de
imprudencia profesional, adems de la pena correspondiente, se impondr la de inhabilitacin
especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por tiempo de uno a tres aos. En el aborto
imprudente, la pena de inhabilitacin sera de uno a tres aos (art. 146) y, en el homicidio
imprudente, de tres a seis aos.
2. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.
Es un tipo de responsabilidad que se deriva del carcter pblico que tiene la relacin de servicios de
los profesionales que trabajan en las Instituciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Dentro
de ella distinguimos la responsabilidad disciplinaria y la responsabilidad en va de repeticin
derivada de la responsabilidad patrimonial de la Administracin Pblica.

Responsabilidad disciplinaria.
La responsabilidad disciplinaria surge cuando el sanitario no cumple la normativa que rige su
funcin pblica: faltas de asistencia, incumplimiento de
rdenes o de deberes, faltas de respeto a los superiores, compaeros o pblico, ejercicio indebido
por incompatibilidad, etc. Una vez acreditada la responsabilidad se aplican sanciones disciplinarias.
La responsabilidad disciplinaria de los profesionales sanitarios que prestan servicios en
instituciones Sanitarias Pblicas se ha de exigir, de oficio o mediante denuncia, siguiendo el
procedimiento sancionador del Estatuto que sea de aplicacin y se tramitar a travs, normalmente,
de un expediente disciplinario.
Responsabilidad en va de repeticin.
El art. 145 de la Ley 30/1992, de 30 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones
Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn establece que cuando un particular ha sufrido
dao o perjuicio causado por las autoridades y personal al servicio de las administraciones Pblicas
puede reclamar una indemnizacin directamente a la Administracin. Cuando el dao o perjuicio
tienen su origen en una actuacin realizada con dolo, culpa o negligencia grave por un profesional
de la Administracin, sta, despus de haber abonado la correspondiente indemnizacin al
perjudicado, puede exigirle al agente causante el importe de la misma en va de repeticin con
independencia de la responsabilidad penal, disciplinaria o de otro orden que le pudiera
corresponder.

3. RESPONSABILIDAD CIVIL.
Segn De la Oliva, la responsabilidad, en Derecho Civil, es toda obligacin de satisfacer, por quien
la deba o por otra persona, cualquier prdida o dao que se hubiere causado a un tercero, porque as
lo exija la naturaleza de la convencin
originaria, se halle determinado por la ley, previsto en las estipulaciones del contrato, o se deduzca
de los hechos acaecidos, aunque en la realizacin de los mismos no haya intervenido culpa ni
negligencia del obligado a reparar. Deriva de la propia actividad profesional sin rebasar el ilcito
civil que se concreta en una responsabilidad de daos y perjuicios.
En ocasiones, la responsabilidad civil surge de la responsabilidad penal, y ello obliga a la persona
que resulta condenada, bien por un delito o por una falta a la obligacin de resarcir los daos
originados por el hecho motivo de la condena. Es una consecuencia de la accin delictiva. Pero para
ello es necesario que exista no slo la infraccin penal sino que haya sido seguida de un dao y que
pueda ser valorado e indemnizado (art. 110 del Cdigo Penal).
Segn la jurisprudencia los elementos necesarios para que exista responsabilidad civil son: accin u
omisin antijurdica del agente, culpa o dolo de ste, dao producido y relacin causal entre la
accin u omisin y el dao.

Clases de responsabilidad civil.

Responsabilidad contractual.
Los preceptos fundamentales en materia de responsabilidad civil contractual son los artculos 1.101
y 1.104 del Cdigo Civil que sealan:
Art. 1.101. Quedan sujetos a la indemnizacin de los daos y perjuicios causados los que en el
cumplimiento de sus obligaciones incurrieren en dolo, negligencia o morosidad, y los que de
cualquier modo contravinieren al tenor de aqullas.
Art. 1.104. La culpa o negligencia del deudor consiste en la omisin de aquella diligencia que exija
la
naturaleza de la obligacin y corresponda a las circunstancias de las personas, del tiempo y del
lugar. Cuando la obligacin no exprese la diligencia que ha de prestarse en su cumplimiento, se
exigir la que correspondera a un buen padre de familia.
Esta responsabilidad deriva del incumplimiento de un contrato por parte del profesional sanitario,
que le vincula al paciente, y que presupone, por tanto, que aqul acudi al sanitario como cliente
particular, o bien como miembro de una organizacin de naturaleza pblica o privada.
Se habla de relacin contractual cuando se dan una serie de circunstancias recogidas en el art. 1.261
del Cdigo Civil y siguientes. Derivado de esta relacin con el paciente, el profesional sanitario
acepta y se compromete a llevar a cabo su trabajo profesional, con una serie de contraprestaciones y
que le dan derecho a reclamar unos honorarios a cambio de sus servicios.
Sin embargo, aunque hablemos de un contrato entre profesinal sanitario y paciente en este tipo de
relacin no hay estupulacin formal de contrato alguno, sino que los hechos concluyentes e
inequvocos de acudir a un mdico para que le cure y de someterse al tratamiento que le sanare
implican ya para el enfermo una proposicin y ejecucin de contrato, que el mdico implcitamente
acepta, sometindose ambas partes, como en cualquier otro contrato, a las consecuencias de su
incumplimiento que son, conforme al art. 1.101 del Cdigo Civil, la indemnizacin de daos y
perjuicios cuando incurrieren en dolo, negligencia, morosidad o de cualquier otro modo
contravinieren el tenor de sus obligaciones.
Hay, indudablemente, en el germen del contrato entre mdico o profesional sanitario y enfermo una
relacin fctica a la que el ordenamiento jurdico atribuye consecuencias de este orden y las
consiguientes responsabilidades civiles. Podra decirse que para hacer efectivas estas
responsabilidades no es necesario calificar el contrato dentro de una o varias de las clases que
regulan las leyes civiles, no obstante, la doctrina y la jurisprudencia se han preocupado de este
punto y han enfocado la relacin contractual mdico-enfermo desde distintas perspectivas.
Segn el art. 1.261 del Cdigo Civil, slo hay contrato cuando concurren las siguientes
circunstancias: consentimiento de los contratantes, objeto cierto que sea materia de contrato y causa
de la obligacin que se establezca.

Responsabilidad extracontractual.
La responsabilidad extracontractual se genera sin la existencia previa de ningn compromiso
contractual, no respondiendo a relacin preexistente, al menos en los arrendamientos de servicios
como es el caso de la actividad mdica. Y se produce al no cumplir deberes que le sean exigibles al
autor, mediando por tanto culpa o negligencia, sin intencin de producir el dao ocasionado. Su
fundamento jurdico es el art. 1.902 del Cdigo Civil, que estable ce que: El que por accin u
omisin causa dao a otro, interviniendo culpa o negligencia, est obligado a reparar el dao
causado.
Se considera que constituye la regla general la responsabilidad contractual de los profesionales
sanitarios y que la extracontractual se da slo excepcionalmente pero,
cuando el mismo hecho constituye incumplimiento de una obligacin y al mismo tiempo acto
ilcito, el perjudicado podr elegir entre invocar el art. 1.902 o las normas contractuales infringidas.
En casos de gravedad puede decirse que el incumplimiento del contrato de servicios lleva consigo la
lesin de los derechos de la personalidad del paciente, lo que justifica la aplicacin de normas
extracontractuales. El acto ilcito por omisin de curas urgentes, as como por no prestacin de la
asistencia requerida (salvo en este ltimo caso, si constituye delito de omisin de socorro), encajar
dentro de la responsabilidad extracontractual. Las exigencias bsicas que deben concurrir para
poder determinar responsabilidad de tipo extracontractual son: una accin u omisin, una culpa, un
perjuicio o dao y una relacin de causalidad entre la accin u omisin y el dao.
Estos requisitos pueden conjugarse de tal manera que den lugar a diferentes clases de culpa o
imprudencia: grave o leve. Uno de los problemas que se plantean es el de los criterios para
considerar derivada una responsabilidad penal o civil. Cuando se trata de culpa leve, nicamente
debe originar una responsabilidad civil, en relacin con el art. 1.902 de nuestro Cdigo Civil.

Concurrencia de responsabilidad contractual y extracontractual.


En el supuesto de responsabilidad del enfermero y del profesional sanitario concurran
conjuntamente el aspecto contractual y extracontractual, ya que el profesional sanitario, como
cualquier otro profesional, adems de cumplir las obligaciones derivadas del contrato, ha de
observar
la obligacin genrica de no daar a otro (alterum non laedere). La jurisprudencia, admitiendo dicho
concurso, aunque no sin sentencias en otro sentido, se muestra inclinada a conferir al perjudicado la
eleccin entre aplicar las normas contractuales o las extracontractuales.
Esta posicin optativa le es muy favorable, ya que puede acogerse a las ventajas que ambas
normativas ofrecen:
* Culpa contractual: mbito privado, leve (se exige la diligencia de buen padre de familia), la
responsabilidad solidaria hay que pactarla, carga de la prueba: el que reclama debe demostrarlo
todo; prescripcin: 15 aos.

* Culpa extracontractual: mbito pblico, levsima, la responsabilidad es solidaria (partcipes,


aseguradoras), carga de la prueba: recae en el creador de los riesgos; prescripcin: 1 ao.

Requisitos generales de la responsabilidad civil sanitaria.


Los requisitos generales de la responsabilidad civil los ha establecido la jurisprudencia basndose
en el contenido del art. 1.902 del Cdigo Civil que regula la responsabilidad extracontractual. Son
los siguientes:
* Actuacin del agente. Una accin u omisin humana que ser la causa directa del dao producido.
* Actuacin antijurdica. El acto ha de ser lcito. En D. Civil si un sujeto realiza una accin que
causa dao a otro en su conducta se presume, en principio, antijurdica, y en el resultado daoso,
injusto.
* Culpa. Es el elemento esencial que determina la existencia o no de responsabilidad
extracontractual, que es una responsabilidad subjetiva. En tanto que en la contractual, que es una
responsabilidad objetiva o por riesgo, no se requiere la culpabilidad del causante. Causas
excluyentes de la responsabilidad civil son: el caso fortuito y la fuerza mayor, la culpa del paciente,
la intervencin de un tercero y la falta de capacidad del agente.
* Dao o perjuicio. Se incluyen los daos materiales, corporales y morales, as como el lucro
cesante.
* Relacin de causalidad entre la accin u omisin y el dao.

Es necesaria por tanto ante una culpa o negligencia:

A) La existencia de una accin u omisin que pueda ser considerada como falta, por no haber tenido
el agente, la diligencia, cuidado, atencin o perseverancia exigibles y con la reflexin necesaria con
vista a evitar el perjuicio de bienes ajenos. Constituye el primer requisito y sin su existencia no es
posible plantear los siguientes. Se deben considerar faltas de los profesionales sanitarios, aquellos
actos voluntarios o involuntarios, as como las omisiones, que se apartan de la lex artis de las cuales
se deriva un dao o perjuicio para otra persona. La falta se caracteriza por dos notas fundamentales:
primero, que el infractor no se conduzca como lo hubiera hecho cualquier persona cauta, previsora
y diligente, extremando su celo y diligencia y apurando de modo absoluto las precauciones y
cautelas propias del caso. Y segundo, de carcter negativo, que radica en la vulneracin de
preceptos reglamentarios dictados por la autoridad competente para, en la actividad que se trate,
evitar riesgos y conjurar todo peligro nacido de un acaecimiento que pueda refundar en detrimento
de la vida, integridad
corporal o patrimonio de las personas.
La base de la falta del profesional sanitarios es, por tanto, la presencia de una conducta con falta de

diligencia o previsin, as como abandono de los deberes o contraprestaciones sanitarias o hacia el


conjunto de normas que constituyen el buen hacer y ortodoxia profesional, y que forman la lex artis
de la Medicina.
Por ello van a ser tipificadas como faltas, aquellas conductas que se hagan con negligencia, de
forma imprudente o con falta de conocimientos o impericia manifiesta y que lleve consigo el no
cumplir con alguno de los deberes profesionales sanitarios a los cuales viene obligado por la
relacin con el paciente y siempre que su actuacin no sea conforme a la referida lex artis.
B) Que se derive un resultado lesivo o daoso. Es el segundo elemento en la cadena de
responsabilidad, y se ha de derivar de la falta. Si se trata de exigir una reparacin por una mala
actuacin del mdico o el profesional sanitario, es necesario demostrar que ha existido el dao o
perjuicio y que ste sea reclamable. Sin ese dao no es posible civilmente reclamar nada.
El dao o el perjuicio resultante deben reunir una serie de condiciones para poder ser indemnizado.
Ha de ser:
* Cierto: es decir, que el dao o perjuicio debe estar derivado del acto mdico cuestionado y
catalogado como falta mdica y nunca puede estar derivado de la propia patologa del paciente o de
una evolucin negativa posterior.
* Propio: el dao debe haber sido padecido por la persona que reclama. En caso de fallecimiento
pueden reclamar los familiares o herederos.
*
Actual: el dao debe ser valorado en el momento de emitir la sentencia y se puede considerar la
previsible aparicin de secuelas posteriores si existe certeza. Si se da el caso de una evolucin
negativa y la aparicin de nuevas complicaciones o nuevas secuelas, se debera reclamar otra vez
cuando aparezcan stas.
C) Que exista una relacin de causalidad entre la accin y el resultado. Es el tercer eslabn. Esta
relacin debe ser demostrada con certeza o con fuerte presuncin. Y debe ser una relacin directa,
sin la intervencin de otras circunstancias ajenas. Pues efectivamente, en muchas ocasiones, junto a
la causa principal generadora del dao, existen otras concausas que modifican el resultado del
mismo, como son las concausas preexistentes fisiolgicas (embarazo) o patologas (infecciones
crnicas, intoxicaciones crnicas, hemofilia, diabetes, etc.).

En la valoracin del resultado y en la prueba para establecer este lazo de unin de relacin de
causalidad, ser preciso al mdico que la practique el tener en cuenta unos criterios para hacer el
juicio global. Estos criterios son, siguiendo a Lpez Gmez y Gisbert Calabuig:

* Criterio topogrfico: Es decir, el poder establecer una relacin entre la zona o el sistema afectado
por la falta y la aparicin del dao.
* Criterio cronolgico: Es preciso que se guarde esa relacin en el tiempo. Se considerar que hay

complicaciones que pueden tardar algn tiempo en aparecer pero siempre el dao deber guardar
los lmites normales para su aparicin.
* Criterio de continuidad sintomtica: Es decir, que desde que
ocurre la falta y el establecimiento del dao existan sntomas puente que traducen el mecanismo
causal y la secuela a distancia.

Criterios de la jurisprudencia en materia de Responsabilidad Civil en el ejercicio de la medicina.


El Tribunal Supremo tiene establecidos los siguientes criterios doctrinales:
* La obligacin del mdico/enfermeros es de medios, no de resultado.
* En los supuestos de responsabilidad no se sancionan tanto lols errores como las conductas
humanas (antisociales) y las conductas profesionales (negligentes e imprudentes).
* No es aplicable a la actuacin profesional del mdico y sanitario la presuncin de culpa, coomo
tampoco lo es la inversin de la carga la prueba.
* Incumbe al perjudicado probar la culpa del mdico o sanitario demandado.
* La responsabilidad del mdico deriva no tanto por conductas penalmente negligentes sino por la
falta de una adecuada informacin al paciente sobre las consecuencias y riesgos de un determinado
tratamiento.
* Cuando la actividad asistencial se desarrolla en la Administraciones Pblicas se genera
responsabilidad patrimonial de la Administracin.
EL SECRETO PROFESIONAL: CONCEPTO Y REGULACIN JURDICA.
1. Concepto.
En sentido objetivo es secreto aquello que debe permanecer oculto a los dems y sobre lo que hay
que guardar sigilo. Subjetivamente es la obligacin de no revelar lo conocido que contrae quien ha
llegado a saberlo de forma justa o injusta. El secreto profesional sanitario es la obligacin
permanente de silencio que contrae el sanitario respecto a todo lo sabido o intuido sobre una
o ms personas en el transcurso de su relacin profesional. En la definicin se incluyen los tres
elementos bsicos del secreto profesional: El contenido de la informacin captada; la permanencia
de la obligacin y la intrascendencia del tipo de actuacin profesional.
1. Respecto al contenido de la informacin, se debe considerar secreto todo lo percibido, presentido
o adivinado que tenga su origen en la relacin profesional, incluye el conocimiento sobre
costumbres y hbitos domsticos, relaciones interpersonales, ideas polticas y cualesquiera otros
aspectos no sanitarios.
2. Respecto del tiempo de vigencia del secreto, ni la muerte del enfermo descarga al profesional de
la obligacin contrada.

3. Respecto del tipo de actuacin profesional comprende cualquier acto profesional por el que se
accede a la informacin que se ha de guardar en secreto; por lo que resultan afectados los actos no
asistenciales tales como las actuaciones periciales, de inspeccin, de investigacin, docencia, etc.

2. Naturaleza.
Se trata de un secreto confiado mediante el cual el profesional se obliga a mantener ocultas todas
aquellas confidencias que reciba en el ejercicio de su profesin. El secreto profesional tiene una
condicin moral y otra jurdica.
- Desde el punto de vista moral o tico, existe el deber de guardar el hecho conocido cuando ste
pueda producir resultados nocivos o injustos sobre el paciente si se viola el secreto.
- En el mbito legal existen diversas normas que imponen al profesional tanto el deber de guardar
secreto como el de revelarlo en determinados
casos.

3. Sujetos obligados.
Todas las personas que por su profesin prestan unos servicios p orlos cuales acceden a determinada
informacin, o con confidentes necesarios. El secreto profesional es un deber de los profesionales
de la salud que es compartido en los equipos de trabajo y que obliga a todos sus componentes.

4. Objeto.
Son objeto del secreto profesional las circunstancias y situaciones por el profesional en el ejercicio
de sus funciones: aquello que el paciente le haya confiado, lo que haya visto, haya deducido y la
documentacin producida en su ejercicio profesional, y procurar ser tan discreto que ni directa ni
indirectamente nada puede ser descubierto.
En el caso de las auxiliares estn comprendidas en el secreto profesional: las enfermedades y dems
circunstancias conocidas durante la realizacin de las actividades propias de su curso o por
manifestacin espontnea o provocada del paciente y cuya divulgacin pueda ocasionar perjuicio al
paciente o a su familia. Se incluyen adems todos los datos que se conocen por causa del trabajo
realizado con o sin autorizacin y consentimiento del paciente, todas las confidencias que proceden
o deriven del entorno del paciente y cualquier otra circunstancia sobre la que ste desee guardar el
secreto, aunque su conocimiento no parezca que pueda acarrear daos objetivos.

5. Aspectos ticos.
El deber del secreto es una norma tica de la profesin. Todo profesional debe valorar las
consecuencias que se derivan de su decisin de mantener o revelar el secreto que conoce. Estas

consecuencias pueden afectar al paciente, a


las personas que se relacionan con l o, finalmente, al propio profesional.
La evaluacin debe realizarse en funcin de los derechos humanos y fundamentales que puedan
verse conculcados en cada caso:

1.- Efectos sobre el paciente: debe valorar si con el mantenimiento del silencio como expresin del
respeto al derecho a la intimidad puede ponerse en peligro el derecho a la integridad personal o a la
vida del propietario del secreto. sta es quiz la situacin ms conflictiva, puesto que entraen
conflicto los principios bioticos de beneficencia y autonoma.
2.- Efectos sobre otras personas relacionadas con el enfermo o sobre un grupo social: ha de
considerar que el derecho a la intimidad de un paciente nunca debe poner en peligro el derecho a la
integridad personal o la vida de otros. Evidentemente, aqu no cabe el anterior conflicto biotico, ya
que los principios sealados son de aplicacin a cada persona y su respeto nunca debe afectar a los
derechos fundamentales de otros.
3.- Efectos sobre el profesional sanitario. En este punto cabe poca discusin, dado que existen
disopsiciones legales que obligan al profesional, sea a la denuncia de determinados hechos que
pudieran ser constitutivos de delito, sea a la comparecencia como testigo. Sin embargo, aun en estos
casos, no puede olvidarse que pueden quedar aspectos reservados de la informacin, en cuanto no
afecten a lo sustancial de los hechos denunciados o declarados.

Fuera de estos casos la actitud del profesional sanitario debe ser siempre de absoluto respeto al
secreto profesional y cualquier postura contraria
deja suponer menosprecio a los principios ticos, deontolgicos y legales de la prctica sanitaria.

6. Rgimen legal.
Existen distintas disposiciones legales y reglamentarias que, de una forma u otra, regulan y protegen
el derecho a la intimidad de las personas e imponen la obligacin de guardar sobre ella sigilo, la
reserva o el secreto profesional.

a) Constitucin.
El art. 20.1.d) establece que la ley regular el derecho a la clusula de conciencia y al secreto
profesional en el ejercicio de estas libertades. Este apartado parece referirse slo al secreto
profesional de la profesin periodstica en su ejercicio del derecho a la libertad de expresin y de
informacin.
El art. 24.2 de la Constitucin, en su inciso final, precisa que la Ley regular los casos en que, por

razn de parentesco o de secreto profesional, no se estar obligado a declarar sobre hechos


presuntamente delictivos.
Actualmente no existe una ley que especficamente desarrolle el problema.

b) Normas sanitarias.
El deber de sigilo se proyecta a lo largo de toda actividad asistencial en el Sistema Nacional de
Salud y se reconoce como un derecho de los pacientes y usuarios.
Como recuerda la sentencia del Tribunal Constitucional de 20 de junio de 1993, toda la informacin
que las Administraciones Pblicas recogen y archivan ha de ser necesaria para el ejercicio de las
potestades que les atribuye la Ley, y ha de ser adecuada para las legtimas finalidades previstas por
ella. En el mbito de la salud, la finalidad esencial para la que se recoge, documenta y conserva la
informacin es para la
atencin del paciente.

Ley de Autonoma del Paciente.


El artculo 7 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, establece que "Toda
persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a
que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley".
El art. 16.6, al regular los usos de la Historia Clnica, establece que "El personal que accede a los
datos de la historia clnica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto".
El mismo artculo establece que "el personal que accede a los datos de la Historia Clnica en el
ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto".
El mismo artculo establece que el acceso a la informacin contenida en las historias clnicas, en
buena medida recogida hoy da en soportes informticos, slo est permitido a las personas
autorizadas y para los fines legtimos que el precepto determina.

Ley Orgnica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud pblica.


Mencin especial merecen las potestades especiales de la Ley Orgnica 3/86, cuando existan
razones sanitarias de urgencia y necesidad que as lo aconsejen. Estas medidas, por razn de su
excepcionalidad de los datos relativos a la salud, dada la amplitud con que son contempladas por la
Ley.
Ley 29/2006, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
El derecho a la confidencialidad y la reserva del paciente se manifiesta tambin

en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos


sanitarios. El artculo 77.8 establece que no ser necesario el consentimiento del interesado para el
tratamiento y la cesin de datos que sean consecuencia de la implantacin de sistemas de
informacin basados en receta mdica en soporte papel o electrnico, de conformidad con lo
dispuesto en los artculos 7, apartados 3 y 6; 8; y 11, apartado 2.a), de la Ley Orgnica 15/1999, de
13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Las citadas actuaciones debern
tener por finalidad facilitar la asistencia mdica y farmacutica al paciente y permitir el control de la
prestacin farmacutica del Sistema Nacional de Salud. En lo relativo a la gestin de informacin
sobre recetas el artculo 97 precisa que la informacin agregada resultante del procesamiento de las
recetas del Sistema Nacional de Salud es de dominio pblico, salvando siempre la confidencialidad
de la asistencia sanitaria y de los datos comerciales de empresas individualizadas.
Orden ministerial del 6 de junio de 1994.
Desde la vigencia de esta Orden qued sin efecto la obligacin de inscribir en el Registro Civil la
causa de la muerte, previndose adems el tachado de oficio de las causas de muerte registradas con
anterioridad, de modo que queden ilegibles en lo sucesivo.

c) Rgimen del personal estatutario.


El artculo 19.j) de la ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario
de los Servicios de Salud recoge entre las obligaciones del personal la de "mantener la debida
reserva y confidencialidad de la informacin y documentacin relativa a los centros sanitarios y a
los usuarios obtenida, o a la que tenga acceso, en el ejercicio de sus funciones". El artculo 77.2.c)
del Estatuto califica como falta disciplinaria muy grave "El quebranto de la debida reserva respecto
a datos relativos al centro o institucin o a la intimidad personal de los usuarios y a la informacin
relacionada con su proceso y estancia en las instituciones o centros sanitarios".
d) Otras normas.
Cdigo Penal de 1995
El Cdigo Penal castiga la conducta del profesional que incumple su deber de sigilo y viola el
secreto profesional: el art. 199.2 del CP seala: "el profesional que, con incumplimiento de su
obligacin de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra persona, ser castigado con la pena de
prisin de uno a cuatro aos, multa de doce a veinticuatro meses e inhabilitacin especial para dicha
profesin por tiempo de dos a seis aos".
Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales, de 8 de noviembre.
Esta Ley garantiza el derecho a la intimidad de los trabajadores. Por ello, cuando son sometidos a
los preceptivos exmenes de salud, la informacin que puede facilitarse al empleador debe
expresarse nicamente en trminos de aptitud para el trabajo, sin desvelar, en ningn caso, las
caractersticas de la enfermedad ni otros aspectos conexos.

7. Violacin del secreto profesional.


Adems de incurrir en una falta de responsabilidad profesional o estatutaria y de tener
responsabilidad civil, el incumplimiento del deber de secreto est castigado como delito. En
efecto existen varios preceptos en el Cdigo Penal que castigan las conductas de violabilidad del
secreto, como los referidos al descubrimiento o divulgacin de secretos de otros. El simple acceso a
la Historia Clnica sin autorizacin es un delito grave, castigado con no menos de dos aos de
prisin.
Artculo 197.
(...)
2. Las mismas penas se impondrn al que, sin estar autorizado, se apodere, utilice o modifique, en
perjuicio de tercero, datos reservados de carcter personal o familiar de otro que se hallen
registrados en ficheros o soportes informticos, electrnicos o telemticos, o en cualquier otro tipo
de archivo o registro pblico o privado. Iguales penas se impondrn a quien, sin estar autorizado,
acceda por cualquier medio a los mismos y a quien los altere o utilice en perjuicio del titular de los
datos o de un tercero.
(...)
5. Cuando los hechos de los apartados anteriores afecten a datos de carcter personal que revelen la
ideologa, religin, creencias, salud, origen racial o vida sexual, o la vctima fuere un menor de edad
o un incapaz, se impondrn las penas previstas en su mitad superior.
Artculo 199.
1. El que revelare secretos ajenos, de los que tenga conocimiento por razn de su oficio o sus
relaciones laborales, ser castigado con la pena de prisin de uno a tres aos y multa de seis a doce
meses.
2. El profesional que, con incumplimiento de su obligacin de sigilo o reserva, divulgue los secretos
de otra persona, ser castigado con la pena de prisin de uno a cuatro aos, multa de doce a
veinticuatro meses e inhabilitacin especial para dicha
profesin por tiempo de dos a seis aos.
Artculo 200.
Lo dispuesto en este captulo ser aplicable al que descubriere, revelare o cediere datos reservados
de personas jurdicas, sin el consentimiento de sus representantes, salvo lo dispuesto en otros
preceptos de este Cdigo.
8. La revelacin del secreto.
Hay supuestos en los que queda exceptuada la obligacin del sanitario de guardar el secreto pues el
derecho a la intimidad de una persona no es limitado y cede cuando con l se conculca el derecho a
la vida, la integridad psicofsica o la libertad de otra u otras personas y tambin cuando se
compromete el bienestar social. As, el sanitario se ver obligado a romper el secreto profesional:

- Cuando haya peligro para la Salud Pblica o est en juego la vida de terceras personas.
- Cuando declaren como testigos de un juicio.
Y est obligado a denunciar a la autoridad competente si tiene conocimiento de algn hecho
delictivo al que haya tenido acceso por la actuacin profesional (art. 262 de la Ley de
Enjuiciamiento Criminal). A ttulo de ejemplo:
- Aquellos casos en los que atienden a personas que hayan podido ser vctimas de un delito, por
ejemplo lesionado.
- Cuando reconozca a un cadver que se sospeche que ha podido morir como consecuencia de un
acto delictivo.
- Los casos de mala praxis, aunque esta denuncia es inusual dado el corporativismo existente en
ciertas profesiones.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

1. Introduccin.
En su acepcin general consentir consiste en permitir una cosa y condescender en que e haga.
Desde un punto de vista jurdico, el
Cdigo Civil determina que el consentimiento es uno de los requisitos esenciales para la validez de
los contratos (art. 1.261 y siguientes). Los otros dos requisitos necesarios son el objeto y la causa.
En este sentido el consentimiento es la conformidad de voluntades entre los contrarios, osea, entre
la oferta y su aceptacin.

2. Antecedentes.
- Aunque en la literatura cientfica mdica el concepto "Informed Consent" es citado en nueve
ocasiones entre 1930 y 1956, fue utilizado como tal por vez primera en la legislacin en 1957 en un
recurso judicial en California. Varias sentencias posteriores en Estados Unidos hicieron que el
Consentimiento Informado se convirtiera en un derecho de los pacientes y un deber de los mdicos.
- En Espaa, ya en 1972, el Reglamento General de Gobierno y Servicio de las Instituciones
Sanitarias de la Seguridad Social estableca que los enfermos tenan derecho a autorizar
-directamente o a travs de sus allegados- las intervenciones quirrgicas y actuaciones teraputicas
que implicaran riesgo notorio previsible, as como a ser advertidos de su gravedad.
- En 1976, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa aprob un documento en el que se
haca un llamamiento a los Estados miembros para que tomaran medidas de forma que los pacientes
estuvieran completamente informados, y recomendaba la armonizacin de los derechos de los
pacientes, entre ellos el derecho bsico del Consentimiento Informado.
- Pero es con la Constitucin de 1978, cuando En Espaa el concepto de Consentimiento Informado

comienza a tener autnticos sentido e importancia, a


partir de la defensa que en ella se hace del libre desarrollo de la personalidad sobre la base de la
libertad, y del reconocimiento, en su artculo 43, del derecho a la proteccin de la salud.
- En 1986, el Instituto Nacional de la Salud puso en marcha un plan de humanizacin de la atencin
sanitaria, con la implantacin de una Carta de Derechos de los Pacientes.
- Basndose en los principios recogidos en dicha Carta Magna, la Ley 14/1986 General de Sanidad,
en su artculo 10 dice que todos tienen el derecho al consentimiento y a la informacin en los
apartados 5 y 6 del artculo 10.
- Ms recientemente la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, trata
especficamente el consentimiento informado.
En el mismo sentido y direccin inciden tambin:
- El Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con
respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina de 4 de abril de 1997.
- El Cdigo de tica y Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de 1999 (art. 10).
- El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola de 1989 (capitulo II).

3. Concepto.
A lo largo de su corta historia el Consentimiento Informado ha sido definido de mltiples formas:
a) El "Manual de tica" de 1984 de la Asociacin Mdica Americana dice que el Consentimiento
Informado "consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, de la
naturaleza de la enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma
y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin
solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la
informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser
conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica
sobre el paciente". En nuestra opinin, todo lo referido en la definicin anterior debe aplicarse
tambin a los procedimientos diagnsticos.

b) Hoy es comnmente aceptado que el consentimiento informado es un proceso gradual y verbal


en el seno de la relacin mdico-paciente, en virtud del cual, el paciente acepta, o no, someterse a
un procedimiento diagnstico o teraputico, despus de que el mdico le haya informado en calidad
y cantidad suficientes sobre la naturaleza, los riesgos y beneficios que el mismo conlleva, as como
sus posibles alternativas. El formulario escrito de consentimiento representa el soporte documental
que verifica que el paciente ha recibido y entendido la informacin facilitada por el mdico.

c) La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonoma del paciente, define que el consentimiento


informado es la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno
uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una
actuacin que afecta a su salud (art. 3).

d) En consecuencia, se entiende por consentimiento informado el que presta el paciente para que se
lleven a cabo en su persona determinadas terapias o
intervenciones no exentas de ciertos riesgos para su vida, una vez que se le ha suministrado la
informacin adecuada y la necesidad y el riesgo de aqullas.

4. Fundamentos ticos.
Todos aceptamos la existencia de unos fundamentos ticos que obligan a los profesionales de la
salud en su trabajo cotidiano. La relacin mdico-paciente durante mucho tiempo se ha dado en un
contexto paternalista, guiado por el principio de la beneficencia, esto es, buscando el bien del otro,
por el que el mdico, siguiendo su exclusivo criterio personal, era quien decida por el paciente. La
creciente complejidad de la estructura sanitaria, los avances en la tecnologa sanitaria, el nmero de
nuevas tcnicas sanitarias, la aparicin de nuevas y complejas enfermedades, junto con el
reconocimiento de que el paciente no slo es un paciente sino una persona con unos derechos y
libertades fundamentales (y unas emociones, sentimientos, pensamientos, valores y deseos propios),
han provocado un salto a un nuevo tipo de relacin mdico-paciente, basado fundamentalmente en
la autonoma y en la capacidad de decisin del paciente.

Los fundamentos ticos se estructuran hoy en dos niveles:

1. El primero es de obligado cumplimiento, cuyos contenidos suelen estar recogidos en las leyes de
los pases democrticos y hacen referencia a:
- La no maleficencia (principio que exige que todas las personas sean tratadas con el mismo respeto
y consideracin en los rdenes fsico y psquico).
- A la justicia (que exige que todas las personas sean tratadas con el mismo respeto y consideracin
en el orden social).
2. El segundo nivel no es de obligado cumplimiento si la ley no lo menciona explcitamente, pero
constituye un objetivo al que los profesionales de la salud, como personas civilizadas, deben tender,
y est relacionado:
- Con la beneficencia (que supone la obligacin de hacer el bien tal y como cada uno lo entiende,
procurando siempre minimizar los riesgos previsibles).
- Con la autonoma (que define la necesidad de considerar a todos los seres humanos capaces de

tomar decisiones por s mismos en relacin con todo lo que afecta asu modo de vida).

Por resumirlo, podemos afirmar que los profesionales sanitarios tienen el deber tico de:
- Evitar el mal.
- Actuar con justicia y sin discriminacin.
- Buscar el bien de los pacientes.
- Respetar su autonoma, su voluntad y sus decisiones.

5. Rgimen jurdico

Ley de autonoma del paciente.


La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin clnica, considera el consentimiento informado como un
principio bsico de la Ley (art. 2.2).

Estructura de la Ley.
Captulo I. Principios generales.
Artculo 1. mbito de aplicacin.
Artculo 2. Principios bsicos.
Artculo 3. Las definiciones legales.
Captulo II. El derecho a la informacin sanitaria.
Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.
Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.
Artculo 6. Derecho a la informacin epidemiolgica.
Captulo III. Derecho a la intimidad.
Artculo 7. El derecho a la intimidad.
Captulo IV. El Respeto a la
Autonoma del Paciente.
Artculo 8. Consentimiento informado.

Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.


Artculo 10. Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito.
Artculo 11. Instrucciones previas.
Artculo 12. Informacin en el Sistema Nacional de Salud.
Artculo 13. Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro.
Captulo V. La Historia Clnica.
Artculo 14. Definicin y archivo de la Historia Clnica.
Artculo 15. Contenido de la Historia Clnica de cada paciente.
Artculo 16. Usos de la Historia Clnica.
Artculo 17. La conservacin de la Historia Clnica.
Artculo 18. Derechos de acceso a la Historia Clnica.
Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la Historia Clnica.
Captulo VI. Informe de alta y otra documentacin clnica.
Artculo 20. Informe de alta.
Artculo 21. El alta del paciente.
Artculo 22. Emisin de certificados mdicos.
Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa.
Disposicin adicional primera. Carcter de legislacin bsica.
Disposicin adicional segunda. Aplicacin supletoria.
Disposicin adicional tercera. Coordinacin de las historias clnicas.
Disposicin adicional cuarta. Necesidades asociadas a la discapacidad.
Disposicin adicional quinta. Informacin y documentacin sobre medicamentos y productos
sanitarios.
Disposicin adicional sexta. Rgimen sancionador.
Disposicin transitoria nica. Informe de alta.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin general y de preceptos concretos.
Disposicin final nica. Entrada en vigor.

Regla general.

El Consentimiento Informado se desarrolla en el Captulo IV, dentro del respeto a la autonoma del
paciente, en los trminos: Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin comprensible y
adecuada a sus necesidades, haya valorado las opciones propias del caso(art. 8.1). El paciente o
usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre las
opciones clnicas disponibles(art. 2.3).
El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos
siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en
general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible
repercusin negativa sobre la salud del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los
procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto docente
o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud.
El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Lmites al consentimiento informado y a la informacin.


a) La renuncia del paciente a recibir informacin. Cuando el paciente manifieste expresamente su
deseo de no ser informado, se respetar su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente,
sin perjuicio de la obtencin de su
consentimiento previo para la intervencin.
b) Actuacin en el paciente sin su consentimiento. Los facultativos podrn llevar a cabo las
intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con
su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley.
En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la
Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas
siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es
posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
c) Actuacin en el paciente con el consentimiento de su representante.
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la
asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente
carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por
razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el

alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor
despus de haber escuchado su opinin si tiene doce
aos cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con
diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en
caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su
opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
La prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de reproduccin humana asistida se rigen
por lo establecido con carcter general sobre modificacin aportada por la Ley Orgnica 2/2010, de
3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo).
La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y
proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a
su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible
en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario.

Instrucciones previas.
La Ley reconoce el derecho a que se respeten los deseos anteriormente en el documento de
instrucciones previas (tambin llamado de Voluntades anticipadas o Testamento Vital): "Por el
documento de Instrucciones Previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a
situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y
el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los
rganos del mismo"
(art. 11)..
La voluntad expresada anticipadamente en dicho documento no habr de ser cumplida cuando las
instrucciones previas sean contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, o no se correspondan
con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas.
Para asegurar la eficacia de las instrucciones previas la Ley prev la creacin de un Registro
nacional de instrucciones previas.

Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano.

Especial mencin merece el Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad
del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina, hecho en Oviedo el 4-497 (Convenio de Asturias), que obliga a los pases que lo han suscrito a adoptar en su legislacin
interna las medidas necesarias para dar aplicacin a lo dispuesto en el mismo. Tiene como objeto
proteger al ser humano en su dignidad y su identidad y garantizarn a toda persona, sin
discriminacin alguna, el respeto a su integridad y a sus dems derechos y libertades fundamentales

con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina. En l se recogen los derechos relativos
a:

- Consentimiento informado.
- Vida privada y derecho a la informacin (y a que se respete la voluntad de la persona que no
quiera ser informada).
- Genoma humano.
- Extraccin de rganos y de tejidos de donantes vivos para trasplantes.
- Prohibicin de lucro y utilizacin de una parte del cuerpo humano.

Este convenio fue ratificado por Espaa el 1 de septiembre de 1999 y es de aplicacin en


el Estado desde el 1 de enero de 2000.
Respecto del consentimiento informado establece el siguiente rgimen:

Regla general.
- Una intervencin en el mbito de la sanidad slo podr efectuarse despus de que la persona
afectada haya dado su libre e inequvoco consentimiento.
- Dicha persona deber recibir previamente una informacin adecuada acerca de la finalidad y la
naturaleza de la intervencin, as como sobre sus riesgos y consecuencias.
- En cualquier momento la persona afectada podr retirar libremente su consentimiento.

Proteccin de las personas que no tengan capacidad para expresar su consentimiento.


- Slo podr efectuarse una intervencin a una persona que no tenga capacidad para expresar su
consentimiento cuando redunde en su beneficio directo.
- Cuando, segn la ley, un menor no tenga capacidad para expresar su consentimiento para una
intervencin, sta slo podr efectuarse con autorizacin de su representante, de una autoridad o
una persona o institucin designada por la ley. La opinin del menor ser tomada en consideracin
como un factor que ser tanto ms determinante en funcin de su edad y su grado de madurez.
- Cuando, segn la ley, una persona mayor de edad no tenga capacidad, a causa de una disfuncin
mental, una enfermedad o un motivo similar, para expresar su consentimiento para una
intervencin, sta no podr efectuarse sin la autorizacin de su representante, de una autoridad o
una persona o institucin designada por la ley.

- La persona afectada deber intervenir, en la medida de lo posible, en el procedimiento de


autorizacin.
- El representante, la autoridad, persona o institucin indicados recibirn, en iguales condiciones, la
informacin de la regla general.
- La autorizacin podr ser retirada, en cualquier momento, en inters de la persona afectada.

Proteccin de las personas que sufran trastornos mentales.


La persona que sufra un trastorno mental grave slo podr ser sometida, sin su consentimiento, a
una intervencin que tenga por objeto tratar dicho trastorno, cuando la ausencia de ese tratamiento
conlleve el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva de las condiciones de
proteccin previstas por la ley, que comprendan procedimientos de supervisin y control, as como
de medios de elevacin de recursos.

Situaciones de urgencia.
Cuando, debido a una situacin de urgencia, no pueda obtenerse el consentimiento adecuado, podr
procederse inmediatamente a cualquier intervencin indispensable desde el punto de vista mdico
en favor de la salud de la persona afectada.

Deseos expresados anteriormente.


Se trata del reconocimiento del "Testamento Vital" o "instrucciones previas": sern tomados en
consideracin los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervencin mdica por un
paciente que, en el momento de la intervencin, no se encuentre en situacin de expresar su
voluntad.
Respecto a la Vida privada y derecho a la informacin establece que:

1 Toda persona tendr derecho a que se respete su vida privada cuando se trate de informaciones
relativas a su salud.
2 Toda persona tendr derecho a conocer toda informacin obtenida respecto a su salud. No
obstante, deber respetarse la voluntad de una persona a no ser informada.
3 De modo excepcional, la ley podr establecer restricciones, en inters del paciente, co respecto al
ejercicio de los derechos mencionados en el apartado 2.

Normativa Internacional.

La Declaracin sobre Proteccin del Genoma Humano elaborado por el Comit Internacional de
Biotica de la UNESCO contempla que "no se puede llevar a cabo ninguna actividad que afecte al
genoma de una persona, sin el previo consentimiento informado y libre del afectado o de sus
representantes autorizados".
En este mismo sentido el Tribunal de Justicia de la Unin Europea ha rechazado la posibilidad de
realizar el test de VIH si no ha mediado consentimiento previo y expreso del interesado, pues de lo
contrario supone una intromisin en la esfera privada de las personas, y ms cuando el dato del test
puede ser utilizado como elemento discriminatorio en la vida laboral y social.

6. Caractersticas de la informacin previa al consentimiento.


1. La informacin ser habitualmente verbal y constar, adems, por escrito en aquellos actos
diagnsticos y teraputicos que entraen un riesgo considerable para el paciente.
2. La informacin ser veraz, comprensible, continuada, razonable y suficiente.
3. La informacin se facilitar con la antelacin suficiente para que el paciente pueda reflexionar y
decidir libremente.
4. La informacin ser objetiva, especfica y adecuada al procedimiento, evitando los aspectos
alarmistas que puedan incidir negativamente en el paciente.
5. La informacin deber incluir:
-Identificacin
y descripcin del procedimiento.
- Objetivo del mismo.
- Beneficios que se esperan alcanzar.
- Alternativas razonables a dicho procedimiento.
- Consecuencias previsibles de su realizacin.
- Consecuencias de la no realizacin del procedimiento.
- Riesgos frecuentes.
- Riesgos poco frecuentes, cuando sean de especial gravedad y estn asociados al procedimiento de
acuerdo con el estado de la ciencia.
- Riesgos personalizados de acuerdo con la situacin clnica del paciente.

7. La manifestacin por escrito del consentimiento.


El consentimiento puede manifestarse en forma expresa, tcita o implcita. Asimismo en forma

verbal o escrita.
La Ley 41/2002, de Autonoma del paciente, exige siempre un consentimiento previo del afectado
antes de someterse a cualquier actuacin en el mbito de la salud. Pero la regla general es que el
consentimiento sea verbal por lo que slo se exige un consentimiento manifestado por escrito en
determinados casos (art. 8.2):
- Intervencin quirrgica.
- Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores.
- En general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.

Se permite la posibilidad de incorporar al consentimiento escrito anejos y otros datos de carcter


general.

El art. 10 regula las condiciones de la informacin y consentimiento por escrito obligando al


facultativo a que proporcione al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la informacin
bsica siguiente:
a) Las consecuencias relevantes o de
importancia que la intervencin origina con seguridad.
b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la
ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d) Las contraindicaciones.

El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de una
intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.
No obstante se admite la conveniencia de recoger el consentimiento del paciente por escrito, aunque
no sea una exigencia legal, en los procesos que superan el riesgo mnimo, que es aquel que en el
comn del conocimiento de la gente se hace sin mayor cautela. A ttulo de ejemplo, el acto sanitario
de extraccin de sangre no supera este ndice mnimo de riesgo y, por tanto, no requiere
consentimiento escrito.
La forma escrita es una de las formas de manifestacin del consentimiento. En ella el usuario
expresa su conformidad en acogerse a determinado tratamiento, tcnica o terapia, plasmando su
firma en un documento formulario que le presentan, denominado "Documento de Consentimiento
Informado" o simplemente "Consentimiento Informado". Este es el motivo por el cual en ocasiones
se confunde el consentimiento informado con la forma escrita del consentimiento, identificndolos

a ambos. Como ya se ha dicho antes, el consentimiento informado puede manifestarse en forma


expresa, tcita, implcita, verbal o escrita.
A pesar de ser obligatoria slo en determinados supuestos,
cada vez es ms utilizada la forma escrita del consentimiento informado en intervenciones y
procedimientos para las que la Ley no la exige, pues con ello queda plasmado en forma fehaciente
que se han cumplido los requisitos de informacin y consentimiento, teniendo en cuenta, sobre
todo, que cuando hay que delimitar responsabilidades por resultados indeseados o errores mdicos
es fundamental probar si ha habido o no consentimiento informado del paciente, y la forma escrita
se convierte en un documento probatorio, de que s lo ha habido.
La mera firma del usuario en el documento de consentimiento informado no significa que ste ha
sido prestado vlidamente. La firma es uno ms de los requisitos. No habr un verdadero
consentimiento si el usuario no ha recibido antes la informacin adecuada, o no se le han planteado
las opciones.
Son los propios Servicios Sanitarios, Sociedades Cientficas, Centros hospitalarios, etc., los que
fijan sus propios modelos de Consentimiento Informado. En todo caso dicho Documento debe
contener estas tres partes:

* Prembulo.
En esta parte figuran el nombre o nombres de las personas que son informadas y deben consentir,
as como el del facultativo responsable, los testigos y representantes, en su caso.

* Cuerpo.
Recoge la informacin que suministra al usuario. Esta variar segn el acto mdico, la intervencin,
el procedimiento, etc., de que se trate. En todo caso la informacin debe ser "adecuada" (art. 2.2
Ley 41/2002) y comprender "como mnimo la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus
riesgos y sus consecuencias" (art.
4.1).
A ttulo de ejemplo se expone el contenido de la informacin a transmitir en el caso de una
intervencin quirrgica o tcnica exploratoria:

- Tcnica quirrgica a seguir o procedimiento exploratorio que va a llevarse a efecto.


- Riesgos o peligros que conlleva la intervencin quirrgica o exploratoria, enumerando los ms
frecuentes y los ms importantes: si la muerte estuviera entre ellos, sera preciso indicar su
incidencia.
- Existencia de procedimientos alternativos para llevar a la curacin o al diagnstico.

- Previsin del curso de la enfermedad de no practicarse dicha intervencin, o estado en el que


quedara el diagnstico de no practicarse dicha prueba exploratoria.
- Sufrimiento o incomodidades derivados de la intervencin o exploracin.

* Aceptacin.
Recoge la manifestacin de conformidad del usuario de acogerse a la intervencin o el
procedimiento, debiendo suscribirla con su firma o la de su representante.
En esta parte el usuario manifiesta que ha sido informado por el facultativo, que ha entendido lo que
ha dicho y que consiente en acogerse a la actuacin mdica propuesta.
Tambin firmarn el facultativo y los testigos o representantes que, en su caso, proceda.
Tal y como establecen distintas leyes autonmicas, el documento formulario de consentimiento
informado debe contener, adems de la informacin del procedimiento diagnstico o teraputico,
los siguientes datos mnimos:

- Identificacin del centro.


- Identificacin del procedimiento.
- Identificacin del paciente, representante legal, familiar o allegado que presta el consentimiento.
- Identificacin del mdico que informa.
- Consentimiento del paciente o del familiar, allegado o representante legal que autoriza.
- Declaracin del paciente de que conoce que el consentimiento puede ser revocado en cualquier
momento sin expresin de la causa de la revocacin.
- Lugar y fecha.
- Apartado para la revocacin del consentimiento.

En el documento de consentimiento informado quedar constancia de que el paciente o la persona


destinataria de la informacin recibe una copia de dicho documento y de que comprendi
adecuadamente la informacin.

La negativa al tratamiento.
La Ley de Autonoma del Paciente reconoce al paciente o usuario no slo el derecho a decidir
libremente entre las opciones clnicas disponibles, una vez que ha recibido la informacin adecuada,
sino tambin el derecho a no elegir ninguna.

En el articulo 2.4 recoge el derecho del paciente o usuario a negarse al tratamiento, excepto en los
casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la firma del alta
voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico responsable,
podr disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley.
En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa comprobacin del
informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en
conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.
La negativa al tratamiento no puede ejercerse en
los supuestos del art. 9.2 de la Ley en los que no es necesario contar con el consentimiento del
paciente o usuario.
Este derecho es una manifestacin del derecho constitucional a la libertad (art. 17 C.E.) pero
encuentra su lmite en otros derechos fundamentales como el derecho a la vida y a la integridad
fsica y otros sociales como el derecho a la proteccin de la salud.
El mbito de cada uno de estos derechos se halla limitado por el mbito de los otros. Y esta cuestin
no es intranscendente en el mundo sanitario en el que se dan con relativa frecuencia situaciones
conflictivas sobre las que se ha tenido que pronunciar con su doctrina el Tribunal Constitucional.
Como ejemplo el caso de los Testigos de Jehov que se niegan a recibir sangre transfundida o el de
los presos en huelga de hambre que se negaron a recibir alimentacin para dejarse morir.
Qu es prioritario, el derecho a la propia salud o el derecho a la libertad?Se puede elegir no tener
salud?Y si se pone en peligro la propia vida?.
El Cdigo deontolgico Mdico en su art. 31 establece: El mdico en ningn caso dejar de prestar
asistencia al paciente que la necesitara por intento de suicidio, huelga de hambre o rechazo al
tratamiento. Respetar la libertad de los pacientes y tratar de persuadirlos para que depongan su
actitud, aplicando, en las situaciones lmites, previo requerimiento de la autorizacin judicial, la
imprescindible asistencia mdica.
Se han de respetar las decisiones del usuario cuando, incluso, la ciencia mdica considere que
perjudique su propia salud.
No obstante, cuando lo que
se pone en juego es ya el derecho a la vida, el Tribunal Constitucional ha declarado en Sentencia
121/1990, que la preservacin de la vida prevalece sobre el respeto de la autonoma de la persona.
En consecuencia, el derecho a la vida prevalece sobre el derecho a la libertad.

SECRETO PROFESIONAL
Principio moral y jurdico que obliga al profesional a no revelar ningn hecho ni dar a conocer
ningn documento del que hubiera tenido conocimiento por razn de su profesin. La finalidad es
respetar el derecho a la intimidad del paciente, respeto al derecho de confidencialidad y proteger la

seguridad del paciente.


Regulacin del secreto profesional
El secreto profesional es inherente a la profesin de enfermera y como tal se encuentra muy
protegido por todo ordenamiento jurdico. Esta recogido en:

Normativa deontolgico: se encuentra recogido en la Declaracin Universal de los Derechos


Humanos, en el Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos, en las Libertades
Fundamentales suscrito por los miembros del consejo de europa y en el cdigo Deontolgico de
Enfermera Espaola (art. 19, 20, 21)

Normativa legal: existen varias disposiciones legales dispersas que hacen referencia a este
tema:
. Ley Orgnica 5/92, 29 Octubre; que regula el tratamiento automatizado de datos de carcter
personal.
. Ley General de Sanidad, art 10.1 y 10.3, especfico de enfermera.
. Cdigo Civil, que hace referencia a que la persona que con su accin hace dao a los dems tiene
obligacin de indemnizarle.
. Cdigo Penal, art 415, 416, 417, 442.
. Convenio Relativo a los Derechos Humanos y a la Biomedicina, firmado en 1997 e Oviedo,
ratificado por Espaa y ya en vigor. Se regula en el art 10.1
. Estatuto del personal sanitario no facultativo de las instituciones sanitarias de la S.S., art 55.
. Ley de Funcin Pblica, enfermeras que trabajan en la Junta de C y L, ayuntamiento,...
. Ley de proteccin Civil del derecho al honor, a la intimidad personal y a la propia imagen, art 7.
Lmites del secreto profesional:
Situaciones no penalizadas aunque se revele en secreto profesional.
Lmites legales: teniendo en cuenta que el deber primordial de los profesionales sanitarios es
la prevencin de la enfermedad y conservacin de la salud, en determinadas circunstancias
se vern obligados a romper este secreto siempre que pueda existir peligro o dao para la
salud, bienestar o incluso vida de terceras personas. En este caso entra en conflicto un bien
comn con un bien individual, y en la escala de valores de nuestra sociedad el bien comn
se sita por encima del individual. Es el caso de las enfermedades de declaracin obligatoria
de las enfermedades infecto-contagiosas, cuando se utilizan las historias clnicas para la
inspeccin mdica, evaluacin de incapacidades, cuando lo demanda la administracin de
justicia.
Otros: para la docencia e investigacin. En estos caso se reservar al mximo la intimidad.
Dificultades en la proteccin del derecho a la intimidad del paciente
La organizacin del sistema de atencin sanitaria, la cual se lleva a cabo por un equipo de
profesionales sanitarios, todos ellos con acceso directo a la h clnica, al ser este su
instrumento de trabajo.
Falta de conciencia del profesional sanitario de que la intimidad del paciente es un valor
fundamental que tiene que ser respetado.
La gran dificultad que la mayora d los casos tiene el paciente para probar que un
profesional sanitario ha vulnerado su derecho a la intimidad.

Prioridad que da el paciente a su problema de salud, en menoscabo de otros derechos que se


pueden vulnerar en la atencin sanitaria.

TEMA 14. INFECCIONES NOSOCOMIALES: Definicin. Cadena epidemiolgica, barreras


higinicas. Tipos y medidad de aislamiento. Importancia del lavado de manos.
DEFINICIN
INFECCIN NOSOCOMIAL
Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estaban en
periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso;
tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajadores del centro debido a su
ocupacin o exposicin.1
Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria, infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin, Infeccin por
grmenes resistentes, o infeccin oportunista.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente de


infeccin a un husped susceptible.

Componentes:

1- Agente
2- Fuente de infeccin
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisin
5- Puerta de entrada
6- Husped

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles eslabones en


cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y

propagacin de estas enfermedades.

CARACTERSTICAS DEL AGENTE

1. Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.


2. Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor,
antigenicidad.
3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin, etc.

CARACTERSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIN

La fuente de infeccin puede ser:

1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia.
Reservorio Humano.
Reservorio Animal.

2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el


agente.

CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE SALIDA (camino que toma el agente para salir de la


fuente).

Puede ser:
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genitourinario

etc.

CARACTERSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN

Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o
fuente), a la puerta de entrada del husped.

Clasificacin de los Mecanismos de Transmisin

Transmisin Directa.

Transmisin Indirecta: Transmisin por vehculo, transmisin por vector y transmisin por el aire
(ncleos de gotitas y polvo).

La transmisin directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso


desde un husped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Obsrvese que esto puede
suponer no solo contacto directo, tal como el beso y el contacto sexual, sino tambin rociado por
gotitas (flush), por medio de estornudos y tos, en las membranas mucosas de estas personas. Tal
diseminacin de gotitas se clasifica como de transmisin directa por que ocurre a poca distancia (las
gotitas solo se desplazan algunos metros antes de caer al suelo). La transmisin directa tambin
incluye exposicin de tejidos susceptibles a agentes fungales (micticos), esporas de bacterias u
otros parsitos situados en el suelo o en la vegetacin.

La transmisin indirecta puede ser por un vehculo, por un vector o por el aire. La transmisin por
vehculo es contacto indirecto a travs de objetos inanimados (fmites), tales como ropa de cama,
juguetes, o instrumentos quirrgicos, as como alimentos contaminados, agua y lquidos
administrados intravenosamente. El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehculo o
sobre el, antes de ser introducido en el hombre.

En la transmisin por vector, el agente infeccioso es transportado por un artrpodo hasta un husped
susceptible. El artrpodo puede ser que simplemente transporte mecnicamente el agente, al
ensuciar sus patas o su probscide, en cuyo caso la multiplicacin del agente del agente en el vector

no se produce. El vector puede ser tambin verdaderamente biolgico si el agente se multiplica en


el artrpodo antes de ser transmitido. En este caso, hay un periodo de incubacin en el artrpodo,
conocido como periodo de incubacin extrnseco, antes de que el artrpodo se convierta en
infeccioso.

Finalmente la transmisin indirecta puede ser por el aire. En esta clase de de diseminacin
intervienen dos tipos de partculas: polvos y ncleos de gotitas. Polvos: son partculas de distinto
tamao que resultan de la nueva suspensin de partculas que se han depositado sobre pisos o ropa
de la cama, as como partculas levantadas del suelo por el viento. Los ncleos de gotitas: Son
partculas muy pequeas que representan el residuo desecado de gotitas. Pueden formarse de
distintas formas. Una es por la evaporacin de gotitas que han sido despedidas al aire por tos o
estornudo. Los ncleos de gotitas se forman tambin por dispersin en aerosol de materiales
infecciosos. Debido a su pequeo tamao, estos ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos
en el aire largo tiempo, y pueden ser inhalados e introducidos en los alveolos pulmonares (una
partcula mayor a 5 micras es retenida en la va respiratoria alta, una partcula de menos de 3 micras
se depositar en los pulmones).
CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (va de acceso al husped)

Pueden ser:
Conjuntivas
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Tracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.

CARACTERSTICAS DEL HUESPED

El husped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.


Presenta las siguientes caractersticas:

Edad
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

BARRERAS HIGINICAS
A.-Tcnica de Higiene de Manos

Es el procedimiento utilizado para eliminar los microorganismos patgenos de la piel.


Es la medida ms sencilla y menos costosa demostrada para la prevencin de
infecciones nosocomiales. Existen dos tipos la tradicional que se realiza mediante el
uso de agua y jabn y la nueva tcnica de higiene de manos con soluciones
alcoholadas o con clorhexidina al 2%.

Porqu realizarlo

Las manos del personal puede ser colonizada persistentemente con flora patgena (ej:
S. aureus, bacilos gram negativos, levaduras)

Por ello la higiene de manos


a) Evita la transmisin de agentes patgenos que ocasionen infecciones
nosocomiales (recordar que las bacterias pueden transmitirse an si el
paciente no esta infectado sino solo colonizado)
b) Evita contaminarse y padecer una infeccin secundaria a esta
contaminacin o la transmisin de una enfermedad a otros fuera del
rea de trabajo
c) Contribuye a evitar la resistencia antimicrobiana de los
microorganismos patgenos

Se ha observado en diferentes estudios que se adquieren bacterias al ejecutar tareas


simples:

Al movilizar a los pacientes en su cama


Al tomar el pulso o la presin sangunea
Al tocar las manos de un paciente
Al reacomodar a los pacientes en la cama
Al tocar las batas de los pacientes
Al tocar elementos tales como los barandales de las camas, mesas puente,
bombas IV, sbanas

Generalmente el personal de salud ha identificado las siguientes desventajas del


lavado de manos con agua y jabn:

No es posible realizarlo por pesadas cargas de trabajo (muy ocupados).


El lavarse las manos es considerado de bajo riesgo de adquirir infecciones de
los pacientes por lo que no se realiza rutinariamente.
La escasez de insumos simples como jabn y toallas de papel no permite se
realice.
El poco personal o la sobrepoblacin de pacientes disminuye el tiempo y
oportunidades del lavado de manos.
Lavabos insuficientes y mal ubicados.
Los agentes para lavado de manos causan irritacin y resequedad en la piel
provocada por la frecuente exposicin a ellos
Las manos no se observan sucias por lo que no se cree necesario lavarse
Las necesidades de los pacientes son prioritarias
El lavado de manos toma mucho tiempo

Por lo anterior es importante que el capacitador tenga presente estos puntos para que
en su pltica deba estimularlos y realicen el lavado de manos por convencimiento
ofrecindoles la opcin de usar la tcnica con alcohol.

Las Ventajas de lavado de manos


Despus del lavado estudios han mostrado que disminuye el contenido de
bacterias de 2.82 disminuye a 1.64
Costo bajo
Fcil de realizar
Protege al paciente
Protege la salud del trabajador

Algunas de las desventajas antes mencionadas son las razones de que se implemente
la higiene de manos con soluciones alcoholadas como una alternativa para aumentar
la adherencia a esta medida simple de prevencin de infecciones nosocomiales.

Las Ventajas de higiene de manos con soluciones alcoholadas.


Estudios comparativos de higiene de manos con solucin alcoholada y lavado
de manos con agua y jabn indican una disminucin similar de la flora
bacteriana y en algunos es mayor con solucin alcoholado ya que tiene efecto
residual
Fcil de realizar
Menor tiempo
Protege al paciente
Protege la salud del trabajador

Folleto de la Tcnica de Higiene de Manos con Soluciones Alcoholadas y de


Lavado de Manos con agua y Jabn segn la Organizacin Mundial de la Salud.

Cuando realizarlo, segn la OMS hay 5 momentos bsicos en el hospital

1) Antes del contacto directo con el paciente.


2) Antes de manipular un dispositivo invasivo, a pesar del uso de guantes.
3) Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendaje de heridas.
4) Despus del contacto con el paciente.
5) Despus del contacto con objetos localizados alrededor del paciente.
Al entrar a las Unidades de Cuidados Intensivos
Al entrar a Unidad de Neonatologa (lavado hasta tercio medio antebrazo)

Tcnica de lavado de manos con agua y jabn

La tcnica a continuacin descrita es referente a la promovida en la Campaa


Esta en tus Manos de la Organizacin Mundial de la Salud con la finalidad de
estandarizar la tcnica de lavado de manos en los hospitales del mundo lo que
permite una vigilancia ms fcil de la adherencia y tcnica. Sabemos que lo
ms importante es que el lavado de manos sea cubriendo toda la superficie de
las manos y con frotacin enrgica que permita disminuir la carga bacteriana
de las manos.

Pasos de la Tcnica de Lavado de Manos con Agua y Jabn segn la OMS

1) Retirar anillos, reloj y pulseras.

2) Mjese las manos con agua.

3) Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabn suficiente para cubrir
toda la superficie de las manos.

4) Frtese las palmas de las manos entre si. (PALMAS)

5) Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda


entrelazando los dedos, y viceversa. (DORSO)

6) Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. (ENTRE
LOS DEDOS)

7) Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrndose los dedos. (NUDILLOS)

8) Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar. (PULGAR)

9) Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano


izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa. (UAS)

10) Enjuguese las manos con agua.

11) Srvase de la toalla para cerrar el grifo o la llave con la toalla de papel,
recuerde que nunca debe hacerlo con la mano limpia porque se contaminara
nuevamente.

12) Squelas con una toalla de un solo uso.

Cuando realizarlo tcnica de lavado de manos con agua y jabn

1) Antes de procedimientos o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de


guantes ejemplo: venopuncin para poner un catter, venopuncin para extraer
sangre, puncin de mdula sea, puncin lumbar y otros procedimientos.
2) Despus del contacto con lquidos o secreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas.
3) Cuando existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios
potencialmente formadores de esporas.
4) Despus de usar el bao.
5) Cuando las manos se encuentran visiblemente sucias

Tcnica de Higiene de Manos con Solucin Alcoholada

As tambin la OMS recomienda la siguiente tcnica para el uso de soluciones


alcoholadas.

Pasos de la Tcnica de higiene de manos con solucin alcoholada segn


OMS

1) Retirar anillos, reloj y pulseras.

2) Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para


cubrir toda la superficie a tratar.

3) Frtese las palmas de las manos entre s. (PALMAS)

4) Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano


izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. (DORSO)

5) Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
(ENTRE LOS DEDOS)

6) Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano


opuesta, agarrndose los dedos. (NUDILLOS)

7) Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo


con la palma de la mano derecha y viceversa. (PULGAR)

8) Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la


mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.
(UAS)

9) Deje secar sus manos

Cuando realizarlo tcnica de higiene de manos con solucin alcoholada

1) Antes del contacto con el paciente


2) Despus del contacto con el paciente
3) Despus de entrar en contacto con objetos que se encuentran alrededor del
paciente

Cuanto tiempo debe realizarse la Higiene de Manos

Con Lavado de Manos con Agua y Jabn


Como se menciono antes desde los 30 segundos se elimina una carga bacteriana
importante por lo que la literatura reporta que con un lavado enrgico de 30 a 60

segundos es suficiente para disminuir la flora transitoria sin embargo la OMS


recomienda se realice el lavado de manos durante 40 a 60 segundos

Con Higiene de manos con solucin alcoholada


La ventaja es el menor tiempo al realizar la tcnica adems de que si se tienen
dispositivos en cada cama no hay que ir hasta el lavabo para realizarla. El tiempo
indicado por la OMS para esta tcnica es de 20 a 30 segundos

EJERCICIO PRCTICO
Pedir a algunos de los participantes realizar lavado de manos con agua y jabn o
higiene de manos con solucin alcoholada.

B.-Tcnica de Uso de Cubrebocas o Mascarilla

Concepto. La tcnica de colocacin de cubrebocas son las acciones que se realizan


para cubrir la nariz y la boca con una mascarilla.

Objetivo: Disminuir el riesgo de transmitir microorganismos patgenos al aire.


Proteger al paciente de infecciones por gotas. Prevenir infecciones adquiridas por va
area.

Fundamento: El aire contiene suspendidas las gotitas que se expelen al toser,


estornudar o al hablar, las que miden ms de cinco micras (>5) no rebasan un metro
o metro y medio de quien las produce, en cambio el aire traslada las gotitas que miden
menos de cinco micras (<5) a distancias lejanas, incluso pueden transmitirse a travs
de ductos de ventilacin, generalmente se encuentran suspendidas por tiempos
prolongados. El ambiente hmedo es un medio propicio para el crecimiento y
multiplicacin de microorganismos.

Medidas de seguridad: Colocarse la mascarilla antes que la bata y los guantes y


tambin antes de realizar el lavado de manos habitual.

Equipo: mascarilla con filtros dependiendo el uso si es necesario de alta eficiencia


para padecimientos como tuberculosis o SARS lo que seran precauciones
especficas.

Procedimiento:
1.- Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz.
2. - Atar las cintas de arriba a la parte de atrs de la cabeza, asegurndose de que las
cintas pasan por la parte superior de las orejas.
3. - Atar las cintas inferiores de la mascarilla en la parte de atrs de la cabeza (en la
nuca).
4. - La mascarilla debe cambiarse tan pronto se humedezca.
5. - No quitar la mascarilla de nariz ni boca y no dejar que se suspenda alrededor del
cuello ni traerla sobre el cabello.
6. - Quitar la mascarilla desatar primero las cintas inferiores y luego las superiores.
Las manos deben estar limpias cuando toquen el cuello.
7. - Quitar la mascarilla, enrollar las cintas alrededor de la mascarilla y desecharla
como basura municipal.

Recomendaciones: la duracin de la utilizacin de un cubrebocas no esta definida


con precisin en la literatura, se recomienda se cambie cuando se humedezca, sin
embargo hay que considerar lo siguientes puntos:

o Del agente patgeno y perodo de incubacin de la enfermedad.

o Del tiempo de tratamiento ya que algunas enfermedades bacterianas posterior


a 24 o 48 hrs. de tratamiento antimicrobiano ya no es necesario la utilizacin de
cubrebocas.

o De la naturaleza de la transmisin ya que en nios pequeos generalmente no


expectoran por lo que en algunos casos como tuberculosis pulmonar en nios
pequeos no esta indicado el uso de cubrebocas.

o De que se realicen algunos procedimientos invasivos como intubacin en


donde se tiene un contacto estrecho con secreciones del paciente.

o De la inmunidad previa del paciente o de los contactos de este.

o Por ultimo existen acuerdos en los que algunos servicios prefieren utilizar un
aislamiento protector que consiste en proteger a los pacientes cuyas defensas
se encuentran alteradas

En caso de realizar algn procedimiento en donde pueda existir salpicaduras


de secrecin o sangre a mucosas debern de usarse lentes o mascarilla
plstica protectora.

C.-Tcnica de Uso de Bata

Es el procedimiento que se realiza para la colocacin de una bata como barrera de


proteccin que evita los grmenes patgenos contaminen la ropa del personal durante
el cuidado de los pacientes.

Objetivo: evitar la contaminacin de superficies limpias con superficies contaminadas.


Proteger la ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar
procedimientos invasivos con tcnica estril. Proteger a un paciente con estado
inmunolgico deficiente.

Fundamento: Existen dos formas de proteccin con la bata.


Si las superficies exteriores de las batas estn contaminadas por el contacto con el
paciente se pretende proteger la ropa de la persona que tiene contacto con un
paciente infectado.
En pacientes inmunodeprimidos el objetivo es proteger al paciente de la flore de otras
personas, por lo que se consideran la superficie interna de la bata contaminada.

Equipo. Una bata limpia.

Procedimiento:

1. Sostener la bata por la apertura del cuello.


2. Meter sus brazos en las mangas.
3. Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploracin o
procedimiento.
4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni las
superficies.
5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado.
6.- Para quitarse la bata: despus de que se ha quitado los guantes en caso de
usarlos.
7.- Desatar el cinturn. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello se
consideran contaminadas.

8.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata.
9.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo ndice por debajo del puo
de la manga y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de
la bata.
10.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, tirar de la
segunda manga hacia su mano.
11.- Quitarse la bata
12.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgndola de los
hombros y manejndola por la lnea del cuello en caso de que la proteccin sea para
el personal o familiar.
13.- Colgarla sobre el perchero con la parte exterior resguardada, colgndola de los
hombros y manejndola por la lnea del cuello en caso de que la proteccin sea para
el paciente inmunocomprometido

14.- Lavarse las manos nuevamente.

C-Tcnica de Uso de Guantes

Concepto. Son las acciones que se realizan para colocarse guantes estriles o no
estriles sobre las manos y no deben ser usados como un sustituto del lavado de
manos.

Objetivo. Proteger al paciente de infecciones que se transmiten por medio de las


manos. Realizar procedimientos invasivos con tcnica estril.

Fundamento. Un rea estril se contamina con otra no estril. El uso de guantes es


una barrera protectora adicional entre el trabajador de la salud y sangre, lquidos

corporales, secreciones, excreciones y membranas mucosas. Adems reducen el


Riesgo Potencial de transferir microorganismos del paciente infectado, al trabajar de
la salud; y de paciente a paciente va manos del trabajador de la salud.

Medidas de seguridad
a) Asepsia mdica. Los guantes se deben llevar cuando se observan principios
mdicos aspticos y cuando se cuidan pacientes en aislamiento que as lo
requieran. Pueden usarse guantes desechables no estriles, excepto en casos
en el que se requiere que stos sean estriles como instalacin de catteres.
Los guantes deben cambiarse despus de contacto con secreciones o
excreciones del paciente.
b) Asepsia quirrgica. Cuando se observan principios de asepsia quirrgica deben
usarse guantes estriles antes de realizar procedimientos tales como son
cateterizaciones intravenosas y uretrales, cambios de apsitos y por supuesto
todos los procedimientos de ciruga mayor.

Equipo: Par de guantes estriles o no estriles dependiendo del procedimiento o


actividad a realizar.

Procedimiento

1. Lavar y secar las manos; abrir el paquete de guantes de forma asptica. Tomar
el interior del puo doblado del guante derecho con la mano izquierda.
2. Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar hasta colocarlo.
3. Colocar la mano derecha enguantada en el puo del guante izquierdo.
4. Introducir la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio.
5. Tirar del puo del guante sobre la bata (mano izquierda).
6. De forma similar colocar los dedos enguantados de la mano izquierda, bajo el

manguito del guante derecho y tirar de l sobre el puo de la bata.


7. Ajustar los dedos de ambos guantes.
8. Los guantes deben estar intactos y cambiarse tan a menudo como sea
necesario; esto es despus de la manipulacin directa de excreciones
potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales.
9. Al utilizar guantes debemos tener la precaucin que no toque superficies
contaminadas como la cama, la ropa del paciente recuerde que la finalidad es
proteger al paciente de la transmisin de los microorganismos del rea
adyacente y protegerse a uno mismo de accidentes al tocar sangre o
secreciones o accidentes con punzocortantes.

Recomendaciones
1. Se deben lavar las manos despus que se han retirado los guantes.
Se deben cambiar los guantes cuando estos estn potencialmente contaminados
(tocar accidentalmente superficies no estriles tales como lmparas, paredes, la cama,
la mesa, la ropa del paciente, etc) y se este realizando algn procedimiento invasivo
en el paciente.

TIPOS Y MEDIDAS DE AISLAMIENTO


A.-Tcnica de Higiene de Manos
As tambin la OMS recomienda la siguiente tcnica para el uso de soluciones
alcoholadas.

Pasos de la Tcnica de higiene de manos con solucin alcoholada segn


OMS

1) Retirar anillos, reloj y pulseras.

2) Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para


cubrir toda la superficie a tratar.

3) Frtese las palmas de las manos entre s. (PALMAS)


4) Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. (DORSO)
5) Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
(ENTRE LOS DEDOS)

6) Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano


opuesta, agarrndose los dedos. (NUDILLOS)

7) Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo


con la palma de la mano derecha y viceversa. (PULGAR)

8) Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la


mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.
(UAS)

9) Deje secar sus manos

Cuando realizarlo tcnica de higiene de manos con solucin alcoholada

1) Antes del contacto con el paciente


2) Despus del contacto con el paciente
3) Despus de entrar en contacto con objetos que se encuentran alrededor del
paciente

Cuanto tiempo debe realizarse la Higiene de Manos

Con Lavado de Manos con Agua y Jabn


Como se menciono antes desde los 30 segundos se elimina una carga bacteriana
importante por lo que la literatura reporta que con un lavado enrgico de 30 a 60
segundos es suficiente para disminuir la flora transitoria sin embargo la OMS
recomienda se realice el lavado de manos durante 40 a 60 segundos

Con Higiene de manos con solucin alcoholada


La ventaja es el menor tiempo al realizar la tcnica adems de que si se tienen
dispositivos en cada cama no hay que ir hasta el lavabo para realizarla. El tiempo
indicado por la OMS para esta tcnica es de 20 a 30 segundos

EJERCICIO PRCTICO
Pedir a algunos de los participantes realizar lavado de manos con agua y jabn o
higiene de manos con solucin alcoholada.

B.-Tcnica de Uso de Cubrebocas o Mascarilla

Concepto. La tcnica de colocacin de cubrebocas son las acciones que se realizan


para cubrir la nariz y la boca con una mascarilla.

Objetivo: Disminuir el riesgo de transmitir microorganismos patgenos al aire.


Proteger al paciente de infecciones por gotas. Prevenir infecciones adquiridas por va
area.
Fundamento: El aire contiene suspendidas las gotitas que se expelen al toser,
estornudar o al hablar, las que miden ms de cinco micras (>5) no rebasan un metro

o metro y medio de quien las produce, en cambio el aire traslada las gotitas que miden
menos de cinco micras (<5) a distancias lejanas, incluso pueden transmitirse a travs
de ductos de ventilacin, generalmente se encuentran suspendidas por tiempos
prolongados. El ambiente hmedo es un medio propicio para el crecimiento y
multiplicacin de microorganismos.

Medidas de seguridad: Colocarse la mascarilla antes que la bata y los guantes y


tambin antes de realizar el lavado de manos habitual.

Equipo: mascarilla con filtros dependiendo el uso si es necesario de alta eficiencia


para padecimientos como tuberculosis o SARS lo que seran precauciones
especficas.

Procedimiento:
1.- Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz.
2. - Atar las cintas de arriba a la parte de atrs de la cabeza, asegurndose de que las
cintas pasan por la parte superior de las orejas.
3. - Atar las cintas inferiores de la mascarilla en la parte de atrs de la cabeza (en la
nuca).
4. - La mascarilla debe cambiarse tan pronto se humedezca.
5. - No quitar la mascarilla de nariz ni boca y no dejar que se suspenda alrededor del
cuello ni traerla sobre el cabello.
6. - Quitar la mascarilla desatar primero las cintas inferiores y luego las superiores.
Las manos deben estar limpias cuando toquen el cuello.
7. - Quitar la mascarilla, enrollar las cintas alrededor de la mascarilla y desecharla
como basura municipal.

Recomendaciones: la duracin de la utilizacin de un cubrebocas no esta definida


con precisin en la literatura, se recomienda se cambie cuando se humedezca, sin
embargo hay que considerar lo siguientes puntos:

o Del agente patgeno y perodo de incubacin de la enfermedad.

o Del tiempo de tratamiento ya que algunas enfermedades bacterianas posterior


a 24 o 48 hrs. de tratamiento antimicrobiano ya no es necesario la utilizacin de
cubrebocas.

o De la naturaleza de la transmisin ya que en nios pequeos generalmente no


expectoran por lo que en algunos casos como tuberculosis pulmonar en nios
pequeos no esta indicado el uso de cubrebocas.

o De que se realicen algunos procedimientos invasivos como intubacin en


donde se tiene un contacto estrecho con secreciones del paciente.

o De la inmunidad previa del paciente o de los contactos de este.

o Por ultimo existen acuerdos en los que algunos servicios prefieren utilizar un
aislamiento protector que consiste en proteger a los pacientes cuyas defensas
se encuentran alteradas, como es el caso del Servicio de Hematologa e Inmunologa del INP en
donde esta indicado el uso de cubrebocas en la sala
de pacientes.

En caso de realizar algn procedimiento en donde pueda existir salpicaduras


de secrecin o sangre a mucosas debern de usarse lentes o mascarilla
plstica protectora.

C.-Tcnica de Uso de Bata

Es el procedimiento que se realiza para la colocacin de una bata como barrera de


proteccin que evita los grmenes patgenos contaminen la ropa del personal durante
el cuidado de los pacientes.

Objetivo: evitar la contaminacin de superficies limpias con superficies contaminadas.


Proteger la ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar
procedimientos invasivos con tcnica estril. Proteger a un paciente con estado
inmunolgico deficiente.

Fundamento: Existen dos formas de proteccin con la bata.


Si las superficies exteriores de las batas estn contaminadas por el contacto con el
paciente se pretende proteger la ropa de la persona que tiene contacto con un
paciente infectado.
En pacientes inmunodeprimidos el objetivo es proteger al paciente de la flore de otras
personas, por lo que se consideran la superficie interna de la bata contaminada.

Equipo. Una bata limpia.

Procedimiento:

1. Sostener la bata por la apertura del cuello.


2. Meter sus brazos en las mangas.
3. Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploracin o
procedimiento.
4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni las

superficies.
5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado.
6.- Para quitarse la bata: despus de que se ha quitado los guantes en caso de
usarlos.
7.- Desatar el cinturn. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello se
consideran contaminadas.
8.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata.
9.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo ndice por debajo del puo
de la manga y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de
la bata.
10.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, tirar de la
segunda manga hacia su mano.
11.- Quitarse la bata
12.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgndola de los
hombros y manejndola por la lnea del cuello en caso de que la proteccin sea para
el personal o familiar.
13.- Colgarla sobre el perchero con la parte exterior resguardada, colgndola de los
hombros y manejndola por la lnea del cuello en caso de que la proteccin sea para
el paciente inmunocomprometido
14.- Lavarse las manos nuevamente.
D.-Tcnica de Uso de Guantes

Concepto. Son las acciones que se realizan para colocarse guantes estriles o no
estriles sobre las manos y no deben ser usados como un sustituto del lavado de
manos.

Objetivo. Proteger al paciente de infecciones que se transmiten por medio de las


manos. Realizar procedimientos invasivos con tcnica estril.

Fundamento. Un rea estril se contamina con otra no estril. El uso de guantes es


una barrera protectora adicional entre el trabajador de la salud y sangre, lquidos
corporales, secreciones, excreciones y membranas mucosas. Adems reducen el
Riesgo Potencial de transferir microorganismos del paciente infectado, al trabajar de
la salud; y de paciente a paciente va manos del trabajador de la salud.

Medidas de seguridad
a) Asepsia mdica. Los guantes se deben llevar cuando se observan principios
mdicos aspticos y cuando se cuidan pacientes en aislamiento que as lo
requieran. Pueden usarse guantes desechables no estriles, excepto en casos
en el que se requiere que stos sean estriles como instalacin de catteres.
Los guantes deben cambiarse despus de contacto con secreciones o
excreciones del paciente.
b) Asepsia quirrgica. Cuando se observan principios de asepsia quirrgica deben
usarse guantes estriles antes de realizar procedimientos tales como son
cateterizaciones intravenosas y uretrales, cambios de apsitos y por supuesto
todos los procedimientos de ciruga mayor.

Equipo: Par de guantes estriles o no estriles dependiendo del procedimiento o


actividad a realizar.

Procedimiento

1. Lavar y secar las manos; abrir el paquete de guantes de forma asptica. Tomar
el interior del puo doblado del guante derecho con la mano izquierda.
2. Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar hasta colocarlo.
3. Colocar la mano derecha enguantada en el puo del guante izquierdo.

4. Introducir la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio.


5. Tirar del puo del guante sobre la bata (mano izquierda).
6. De forma similar colocar los dedos enguantados de la mano izquierda, bajo el
manguito del guante derecho y tirar de l sobre el puo de la bata.
7. Ajustar los dedos de ambos guantes.
8. Los guantes deben estar intactos y cambiarse tan a menudo como sea
necesario; esto es despus de la manipulacin directa de excreciones
potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales.
9. Al utilizar guantes debemos tener la precaucin que no toque superficies
contaminadas como la cama, la ropa del paciente recuerde que la finalidad es
proteger al paciente de la transmisin de los microorganismos del rea
adyacente y protegerse a uno mismo de accidentes al tocar sangre o
secreciones o accidentes con punzocortantes.

Recomendaciones
1. Se deben lavar las manos despus que se han retirado los guantes.
Se deben cambiar los guantes cuando estos estn potencialmente contaminados
(tocar accidentalmente superficies no estriles tales como lmparas, paredes, la cama,
la mesa, la ropa del paciente, etc) y se este realizando algn procedimiento invasivo
en el paciente.

TIPOS Y MEDIDAS DE AISLAMIENTO


Precauciones especficas de aislamientos

Cuando aislar o aplicar una precaucin especfica de aislamiento a un paciente:

Cuando se ha identificado una probable infeccin transmisible o se ha confirmado esta


como se describe a continuacin

-Cuando se sospeche un exantema viral inespecfico, varicela, parvovirus, otros


padecimientos virales con exantema.
-Cualquier paciente que ingresen o presenten evacuaciones diarreicas
-Cualquier pacientes en los que se realice diagnstico de bacteriemia por bacilo
negativo o bacterias que han ocasionado brotes en el instituto ejemplo B. cepacia
-Cualquier paciente con infecciones de vas urinarias por bacilos gramnegativos
- Recuerde que si existe alguna duda puede apoyarse en residentes de infectologa de
guardia

Como realizar la notificacin de una precaucin especfica instalada durante la


atencin del paciente al Comit de Infecciones Nosocomiales
Va oral, cuando realizan su vigilancia los miembros del Comit por diferentes servicios
de hospitalizacin
Va oral, comentarlo con los residentes de infectologa de guardia
El residente de infectologa entrega de forma escrita su reporte indicando las
precauciones especficas de aislamientos instaladas, casos probables y eventos de
importancia al comit a las 8 hrs del da siguiente.
Tipos de Precaucin Especfica o Aislamiento

GUA PARA LA APLICACIN DE LAS PRECAUCIONES ESPECFICAS O


AISLAMIENTOS EN LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS

Objetivo: esta gua se realiz para determinar el tipo de precaucin especfica o


aislamiento preventivo y de control de los pacientes con padecimientos infecciosos
hospitalizados, con la finalidad de evitar la transmisin de estos por lo tanto la
aparicin de infecciones nosocomiales y la presencia de brotes intrahospitalarios.

La transmisin de infecciones intrahospitalarias pueden ser por pacientes, personal de

salud o en ocasiones visitantes y puede incluir personas con enfermedades agudas,


personas en perodo de incubacin de una enfermedad, personas que han sido
colonizadas por un agente infeccioso pero no aparentan tener la enfermedad,
portadores crnicos de un agente infeccioso. Otra fuente puede ser el paciente en su
propia flora endgena la cual puede ser de difcil control y en objetos inanimados del
medio ambiente que ha sido contaminado, incluyendo equipo y medicamentos.
Los microorganismos se transmiten por varias rutas y el mismo microorganismo puede
ser transmitido por ms de una ruta. Las principales vas de transmisin son por
contacto, por gotas, por va area, por vehculo comn y por vectores.

Tipo de Transmisin:

Transmisin por contacto: Es la forma ms frecuente de transmisin de infecciones


nosocomiales, y se divide en dos grupos:
Contacto directo: ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (p. ej.,
estrechar la mano, baar al paciente)
Contacto indirecto; ocurre con la participacin de un objeto inanimado (p. ej., usar
guantes y no cambiarlos entre pacientes).

Transmisin por gotas: Las gotas son generadas por una persona al toser,
estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succin, endoscopias, ciruga).
Las gotas as generadas son mayores de 5 de tamao, no se desplazan a un metro o
metro y medio y permanecen durante poco tiempo en el aire. La transmisin ocurre
cuando las gotas expedidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal.

Transmisin por va area: Este tipo de transmisin ocurre por la diseminacin de


ncleos de gotas (partculas de menos de 5m que contienen microorganismos y
permanecen suspendidas en el aire por largos periodos) o por partculas de polvo con

agentes infecciosos. Los microorganismos pueden diseminarse muy ampliamente por


corrientes de aire. As los susceptibles pueden inhalar dentro del cuarto o a largas
distancias.

PRECAUCIONES ESTNDAR Y PRECAUCIONES ESPECFICAS DE


AISLAMIENTO
El objetivo de un sistema de una precaucin especfica o aislamiento, es evitar la
transmisin de enfermedades, tanto a pacientes como a trabajadores de la salud, a
travs de medidas razonables y efectivas.
Las precauciones especficas o aislamientos son precauciones basadas en la
transmisin de agentes especficos y estn diseadas para pacientes conocidos o
sospechosos de estar infectados o colonizados por dichos patgenos altamente
transmisibles o epidemiolgicamente importantes para los cuales adems de las
precauciones estndar son necesarias otras precauciones adicionales para evitar la
transmisin en el hospital. Se describen cuatro tipos.

La indicacin de los aislamientos ocurre en mltiples oportunidades y existen algunos


puntos ha investigar durante el ingreso del paciente que nos ayudan a implementar un
aislamiento en el momento ms temprano posible por ejemplo al ingresar un paciente
al servicio de urgencias u otro servicio intrahospitalario ser interrogar acerca de
antecedentes de Varicela u otras enfermedades exantemticas como se indica.

A todo paciente que ingrese a su servicio preguntar antecedente de VARICELA U


OTRA ENFERMEDAD EXNTEMATICA y poner en el expediente en la nota de
ingreso:

1.Contacto externo: tuvo contacto con enfermos de varicela o alguna enfermedad

exantemtica (casa, escuela, guardera, familia...) y cuando ocurri


2. El paciente ya padecido varicela y otras enfermedades exantemticas
3. El paciente tiene el antecedente de aplicacin de vacuna contra varicela, fecha y
nmero de dosis
4.- En caso de ser considerado caso probable o confirmado de varicela o alguna
enfermedad exntematica:
o El mdico residente indica el aislamiento correspondiente inmediatamente al
detectarlo, especialmente durante la guardia buscando un cuarto aislado
preferentemente.
o El mdico residente y personal de enfermera informaran al Comit de
Infecciones Nosocomiales de estos posibles casos.
o El Comit de Infecciones Nosocomiales y el Servicio de Epidemiologa
corroboran los casos probables aislados; clasificndolos como caso definitivo o
descartado y se pondrn los carteles correspondientes indicando el tipo de
aislamiento y la duracin del mismo tanto al caso como a los contactos si
existieron.
o El servicio de Epidemiologa realiza bsqueda de contactos e indica las
medidas a seguir en el expediente de estos.

Dentro de las precauciones de aislamiento existen algunas que son


consideradas dentro de las precauciones estndar mencionadas en las guas
internacionales y son:

Precauciones para el drenaje y las secreciones: para evitar infecciones


transmitidas por el contacto directo o indirecto con material purulento o el drenaje de
alguna zona infectada del cuerpo, incluyen:
El uso de mascarilla no est indicado
El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de mancharse con sustancias

contaminadas
El uso de guantes esta indicado para manipular material infectado
Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos
potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente
Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse
y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento.
Enfermedades requieren precauciones para el drenaje y las secreciones:
Las enfermedades infecciosas con produccin de material purulento infeccioso,
drenaje o secreciones. Abscesos, conjuntivitis, ulcera de decbito, infectada, menor o
limitada, infeccin en piel o herida menor o limitada

Precaucin o Aislamiento protector: consiste en proteger a los pacientes cuyas


defensas estn disminuidas. En algunos servicios como Hematologa e Inmunologa
existe un acuerdo interno donde se aplicar esta disposicin. COLOQUE CARTEL DE COLOR
AMARILLO.

Las medidas incluyen:


Uso de cubrebocas en el servicio de Hematologa e Inmunologa.
Aislamiento de nios con diagnstico de neutropenia y fiebre con utilizacin de bata

Precauciones Especficas De Aislamiento de Contacto:

Para infecciones cuya transmisibilidad o gravedad es un poco menor, para


enfermedades o padecimiento que se propagan ms bien por contacto directo o ntimo
e indirecto. Adems de las medidas de lavado de manos despus de haber estado en
contacto con un paciente o con posibles objetos contaminados y desechar los artculos
contaminados con material infectante adecuadamente o colocarse en bolsas
etiquetadas antes de enviarlas para descontaminacin y nuevo uso; las

especificaciones incluyen:
El uso de mascarilla no esta indicado de rutina en este tipo de aislamiento y solo se
indicar para las personas que estn cerca del paciente y en el cual puede haber
salpicaduras de secreciones o sangre a mucosas.
El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de contaminacin con
secreciones o excretas.
El uso de guantes esta indicado para tocar material infectado o excreciones.
Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos
potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente
Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse
y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento
En algunas referencias se menciona debe utilizarse cuarto privado y en caso de tener
enfermos infectados con el mismo microorganismo patgeno pueden compartir una
sala pero esto depende de la infraestructura del hospital y no es estrictamente
necesario como en el caso anterior.

Enfermedades requieren aislamiento contacto:


Infecciones respiratorias agudas en lactantes y nios pequeos, como el crup,
bronquitis, bronquiolitis, producidas por virus sincitial respiratorio, coronavirus,
adenovirus, virus influenza, virus parainfluenza y los rinovirus.
Conjuntivitis gonoccica de los recin nacidos, difteria cutnea, forunculosis
estafiloccica en los recin nacidos, herpes simple diseminado primario grave o
neonatal. Imptigo.
Bacterias multiresistentes infeccin o colonizacin (cualquiera que sea la localizacin)
con alguna de las siguientes bacterias: bacilos gram negativos, Staphyilococcus
aureus resistente a meticilina, Pneumococcus resistente a penicilina, Haemophilus
influenzae, Burkholderia cepacia.
Pediculosis, rabia, escabiasis, rubola congnita y otras, sx de piel escaldada

(enfermedad de Ritter), infeccin importante de piel, de una herida o de una


quemadura
Se coloca el letrero correspondiente en el cuarto del paciente o al pie de su cama si se
encuentra en una sala, EL LETRERO SER DE COLOR ROJO

Precauciones Especficas De Aislamiento DE GOTAS:


Para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas por el aire a distancias cortas
por gotas > 5c. El agente infeccioso se transmite por las secreciones respiratorias.
Adems de las medidas de lavado de manos despus de haber estado en contacto
con un paciente o con posibles objetos contaminados y desechar los artculos
contaminados con material infectante adecuadamente o colocarse en bolsas
etiquetadas antes de enviarlas para descontaminacin y nuevo uso; las
especificaciones incluyen:

El uso de mascarilla est indicado para las personas que estn a metro y medio del
paciente, sin embargo se recomienda su uso al entrar al ambiente.
El uso de bata est indicado en caso de sospecha de salpicaduras con secreciones
El uso de guantes est indicado en caso de tener contacto con secreciones
Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos
potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente
Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse
y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento
Se coloca el letrero correspondiente en el cuarto del paciente o al pie de su cama si se
encuentra en una sala, EL LETRERO SER DE COLOR AZUL.

Precauciones Especficas de Aislamiento Respiratorio:

Para pacientes con padecimientos que se transmitan en microgotas < de 5 micras o

que sean altamente transmisibles como sarampin, varicela.


En pacientes con tuberculosis pulmonar en cuyo frotis de esputo se detectan
micobacterias o cuyas radiografias de trax sugieren claramente la presencia de la
enfermedad activa con cavernas, en pacientes que expectoren. Adems de las
medidas de lavado de manos despus de haber estado en contacto con un paciente o
con posibles objetos contaminados y desechar los artculos contaminados con material
infectante adecuadamente o colocarse en bolsas etiquetadas antes de enviarlas para
descontaminacin y nuevo uso; las especificaciones incluyen:

El uso de mascarilla est indicado.


El uso de bata est indicado slo cuando es necesario para prevenir una franca
contaminacin de la ropa
El uso de guantes esta indicado si se manejan secreciones
Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos
potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente
Los objetos utilizados deben descartarse, lavarse o enviarse para su
descontaminacin y reprocesamiento
COLOQUE EL LETRERO DE COLOR VERDE.

IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS.

Un estudio hecho en una Unidad de Cuidados Intensivos ha evidenciado que los profesionales
sanitarios no son tan estrictos en el lavado de manos como cabra esperar, puesto que slo el 13% de
las personas observadas se lavaba las manos en todas las situaciones que lo requiere. Es necesario
cambiar estas conductas ya que el lavado de manos es la medida que ms infecciones nosocomiales
evita.

Se dice que una infeccin es nosocomial cuando la adquiere un paciente ingresado en un servicio
sanitario por cualquier proceso. Las infecciones nosocomiales son un tema de gran trascendencia en
los pases desarrollados por varios factores, ya que los microorganismos adquiridos en un hospital
pueden presentar ms resistencias a la hora del tratamiento, empeoran el estado del paciente y

suelen alargar el tiempo de ingreso, con los enormes gastos que esto conlleva.

Casi todos los expertos coinciden en que el simple hecho del lavado de manos, hecho con una
tcnica y materiales determinados, es la medida que ms infecciones nosocomiales evita, puesto que
a menudo son los profesionales sanitarios quienes transmiten los microorganismos de unos
pacientes a otros. Para evaluar si el lavado de manos era cumplido a rajatabla en una Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), se ha hecho una observacin directa de todos sus trabajadores, sin que
stos conocieran el objetivo real del estudio, durante las horas de mayor trabajo. Hay que tener en
cuenta que la UCI es un lugar clave para controlar al mximo la higiene, ya que a la gravedad de los
pacientes hay que aadir que suelen ser portadores de sondajes, catteres intravenosos... los cuales
constituyen una importante puerta de entrada a los microorganismos.

Las indicaciones bsicas de lavado de manos que fueron consideradas eran:


Antes y despus del contacto con cada paciente.
Antes de realizar una tcnica invasiva, como por ejemplo, coger una va o colocar un catter.
Antes de manejar material estril.
Antes y despus de contactar con heridas, ya fueran quirrgicas, traumticas o relacionadas con
tcnicas invasivas.
Despus de contactar con zonas o muestras posiblemente contaminadas, como por ejemplo una
exploracin ginecolgica.
Antes de entrar en la unidad y despus de salir.
Los resultados han sido algo sorprendentes, puesto que slo el 13% de los profesionales observados
hacan un buen lavado de manos ante todas las indicaciones referidas. Los sanitarios conocen
perfectamente esas indicaciones y se lavan las manos durante el tiempo necesario, pero suele fallar
la tcnica. Adems, se ha visto que cuando usaban guantes hacan lavados de manos mucho peores.
Algunos factores que pueden estar relacionados con los resultados son la gran cantidad de trabajo
que tienen algunos mdicos y personal de enfermera y la falta de infraestructura necesaria en el
servicio del estudio.

Adems de la observacin directa, en el estudio se han hecho anlisis microbiolgicos en pacientes


y trabajadores de la UCI, que han reflejado el hecho de que casi todos los pacientes que pasaron por
la UCI durante el periodo del estudio eran portadores de Staphylococcus aureus meticiln-resistente
(SAMR). Entre los trabajadores el 28% portaban dicha bacteria, y en general, en el 40% fueron
aislados grmenes potencialmente patgenos.

El lavado de manos, por tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las indicaciones que as lo

aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los actos mdicos no exime del lavado de manos, ni
tampoco la sobrecarga de trabajo que algunos profesionales ponen como excusa. Es un deber de
todos los sanitarios disminuir al mximo la infeccin nosocomial.

TEMA 15. GESTIN DE RESIDUOS SANITARIOS: Definicin, clasificacin, transporte,


eliminacin y tratamiento. Manipulacin de citostticos.
DEFINICIN.
Responden a tal denominacin todos los residuos generados en cualquier
establecimiento o servicio en el que se desarrollen actividades de atencin a la salud
humana. El material sanitario solo debe considerarse residuo a partir del momento en
que se desecha, porque su utilidad o manejo clnicos se dan definitivamente por
concluidos.
CLASIFICACIN, TRANSPORTE, ELIMINACIN Y TRATAMIENTO,
MANIPULACIN DE CITOSTTICOS.
CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS Y PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN

RESIDUOS NO PELIGROSOS
GRUPO I. Residuos generales asimilables a urbanos
GRUPO II. Residuos sanitarios asimilables a urbanos

RESIDUOS PELIGROSOS
Residuos peligrosos de origen sanitario
GRUPO III A. Residuos peligrosos sanitarios
GRUPO IIIB. Residuos qumicos y citostticos
GRUPO IV. Residuos radiactivos
GRUPO V. Residuos peligrosos de origen no sanitario

GRUPO I: RESIDUOS GENERALES ASIMILABLES A URBANOS


Concepto

- Residuos no especficos de la actividad asistencial.


- No han estado en contacto con los pacientes, o si lo han estado, no con sus
productos biolgicos
- No tienen contaminacin especfica.

Incluye: No incluye:
- Alimentos - Papel y cartn
- Servicios higinicos - Papel confidencial
- Envases no peligrosos - Otros

Se depositan en bolsas de color negro

Acumulacin
Salas de espera, aseos pblicos, rea de personal sanitario, de administracin,
archivo y almacn.

GRUPO II: RESIDUOS SANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS

Concepto
- Residuos propios de la actividad Sanitaria que han estado en contacto con los
fluidos corporales u otros lquidos biolgicos y no se incluyen entre los
residuos peligrosos sanitarios.
Incluye:
- Tejidos manchados con fluidos corporales
- Material de cura, gasas, apsitos, vendas
- Yesos, sondas, catteres
- Placas Rx de rechazo
Unidad consulta mdica y de enfermera, salas de cura, salas de ciruga menor,

salas de urgencia, consultas de salud bucodental.


Se depositan en bolsas de color marrn
No incluye:
- Papel y cartn
- Papel confidencial
- Otros
GRUPO III
GRUPO III a: RESIDUOS PELIGROSOS SANITARIOS
Concepto
- Residuos producidos por la actividad asistencial que conlleva algn riesgo
potencial para los trabajadores expuestos o para el Medio Ambiente.

Incluye:
- Agujas u otro material cortante y punzante
- Restos de vacunas vivas y atenuadas
- Tuberculosis pulmonar activa, secreciones respiratorias y exudados
- Fiebre Q
- Residuos contaminantes de enfermedades altamente infecciosas y
enfermedades raras y ausentes en nuestro medio.
Acumulacin
Se depositan en contenedor amarillo y estos sern recogidos por la empresa
encargada de retirarlos introducindolos en contenedores de mayor capacidad,
y de color verde

GRUPO III b: RESIDUOS QUMICOS Y CITOSTTICOS.

GRUPO III b: RESIDUOS QUIMICOS


Concepto

- Desechos contaminados por productos qumicos txicos y peligrosos.


Se producen en todas las reas, asistenciales y de soporte
Incluye:
- Productos peligrosos de uso clnico y sus envases vacos
- Pilas secas, esfigmomanmetro de mercurio
- Aceites, bateras, filtros, disolventes, pinturas y barnices.
- Lquidos de revelado
- Restos de tner y tintas de fotocopiado.
Acumulacin
No se acumulan, se almacenan conforme se generan.
Ejemplos de residuos qumicos:
Medicamentos desechados
Residuos lquidos
Mercurio
Reactivos de laboratorio
Mezclas
Sustancias cancergenas y/o mutagnicas
Recipientes y envases

MEZCLAS
Los residuos sanitarios que incluyan residuos radiactivos tendrn la
consideracin de residuos radiactivos.
Los residuos sanitarios que incluyan residuos de medicamentos citotxicos o
citostticos y todo el material utilizado en su preparacin o en contacto con los
mismos tendrn la consideracin de residuos citotxicos y citostticos.
Los residuos sanitarios de naturaleza qumica distintos de los sealados en los
apartados anteriores y que incluyan residuos del grupo III a, (como por ejemplo
restos anatmicos conservados en formol u otro producto qumico), tendrn

consideracin de residuos de los grupos III a y III b.

Los restos de tner y tintas de fotocopiadoras se envan a nuestro Distrito


Sanitario para su tratamiento.
Los lquidos de revelado se recogen a pie de mquina, se almacenan como
peligrosos en depsitos estancos y tiene que existir un equipo de emergencias
y se recogern en garrafas blancas
GRUPO III b: RESIDUOS CITOSTATICOS
Concepto
Este trmino abarca todos los restos de medicamentos anticancerosos
(antineoplsicos) no aptos para su uso teraputico y todo aquel material sanitario de
un solo uso que haya estado en contacto con el frmaco.
Incluye:
Medicamentos citotxicos: restos o medicamentos caducados.
Envases y material que ha estado en contacto con ellos
Material cortante y punzante utilizado en la preparacin
Equipos de proteccin personal
Acumulacin
Se depositan en contenedores de color rojo con etiquetado de citosttico.
RESIDUOS DE MEDICAMENTOS

Catalogados como no peligrosos.


Se sigue haciendo recogida selectiva
Por la misma empresa gestora.
Recogida en contenedor blanco
Suministrado por el gestor.
Etiqueta con fondo blanco, letras negras
Sin pictograma.

Para su retirada se utiliza un documento especfico.


Qu residuos no debemos recoger?
Los medicamentos que el usuario pretende eliminar a travs del centro de
salud deben derivarse al punto SIGRE (Farmacias).

Productos peligrosos y sus envases de:


Empresas de limpieza
Empresas de mantenimiento

ALMACENAMIENTO TEMPORAL
La zona destinada a tal fin, deber estar convenientemente sealizada, en lugares
cercanos a los puntos de produccin,
Con adecuada ventilacin.
Paredes de fcil limpieza y desinfeccin.
Ubicacin sin coincidir con circuitos limpios, o zona de trnsito de personal y
usuario.
El almacenamiento en estas zonas no ha de superar las 12 horas
ALMACENAMIENTO FINAL
No superar los 6 meses.
Local impermeabilizado, protegido de la intemperie, de temperatura elevada y
de animales.
Adecuada ventilacin e iluminacin, dotado de extintor.
Recipientes protegidos contra roturas, cadas y derrames del contenido.
Los RP no se deben almacenar nunca en estanteras altas.
Zonas separadas de la red de saneamiento.
Uso exclusivo.
Identificado, bajo llave, restringido a personal autorizado.
Diferenciacin de estancias material limpio/sucio.

Plan de limpieza y desinfeccin.


Ubicacin diferente a reas de pacientes.

TEMA 16. CONCEPTOS GENERALES DE HIGIENE HOSPITALARIA. Antisepticos/


Desinfectantes. Esterilizacin. Mtodos de esterilizacin segn tipo de material. Tipos de
controles. Manipulacin y conservacin del material estril.

DEFINICIONES PREVIAS
ASEPSIA:

Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.

Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.

Ejemplos: Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar.

ANTISEPSIA:

Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de


procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.

Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes.

ANTISPTICO:

Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los
microorganismos.

SANITIZACIN:

Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de
microorganismos patgenos.

DESINFECCIN:

Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes.

ESTERILIZACIN:

Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no


patgenos.

BACTERICIDA:

Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTTICO:

Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

ESPORICIDA:

Agente que destruye a las esporas.

FUNGICIDA:

Agente que destruye a los hongos.

INTRODUCCIN

La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos, anteriores al


descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas.

Con los descubrimientos de Pasteur en el siglo pasado, se demostr que la causa de numerosas
enfermedades contagiosas son los microbios que se transmiten utilizando diferentes mecanismos.
Lister asoci el descubrimiento de las bacterias y su participacin en la gnesis de las infecciones,
por lo que introdujo el concepto de asepsia en la prctica quirrgica y la idea de prevenir la
infeccin mediante los antispticos, utilizando las nebulizaciones con fenol para desinfectar el aire,
el lavado de manos del cirujano, la desinfeccin de la zona quirrgica.

A travs de los trabajos de Von Bergmann se crearon las tcnicas de esterilizacin por vapor.
Posteriormente, con los descubrimientos de nuevos antispticos y fundamentalmente de las
sulfamidas y la penicilina, ha ido mejorando la lucha contra la infeccin.

Todas estas tcnicas han modificado a lo largo de los ltimos aos, el pronstico de las
intervenciones quirrgicas posibilitando el rpido progreso tcnico de la ciruga actual.

No obstante, la infeccin hospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud pblica de primer
orden en todos los hospitales del mundo. Paradjicamente, no est demostrado que el nivel de
desarrollo tecnolgico favorezca su control. Sin embargo, aunque no puede plantearse su
eliminacin, s se puede obtener una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su
identificacin y control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la
infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin, as como el riesgo que puede
representar para el paciente.

Por otro lado, las tcnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevencin de la
infeccin hospitalaria.

CONCEPTOS

Se considera como medio sptico cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el
medio ser asptico cuando est exento de ellos.

Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una desinfeccin.

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos, se podra


conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de stos hasta
ese medio. La segunda consistir en la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes.
Estas acciones diferentes han dado origen a dos conceptos diferentes:

Asepsia: conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patgenos a un


medio.

Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar:
tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo laminar; desinfeccin; formacin
sanitaria del personal.

Antisepsia: acciones que conducen a la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes en


un medio.

Para conseguir estos fines se utilizan los antispticos, que son sustancias germicidas de baja
toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor
toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.

Entre los antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica, se encuentran: compuestos yodados,


fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgnico); los alcoholes, fundamentalmente el
etlico y el isoproplico, de propiedades idnticas; la clorhexidina, como solucin acuosa alcohlica;
el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparacin de piel para
ciruga, desinfeccin de manos.

Los desinfectantes ms utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito
de calcio; clorinato sdico; solucin acuosa de hipoclorito); cidos-lcalis; aldehdos,
fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehdo (formalina, solucin acuosa al 40%;
glutaraldehido, solucin acuosa al 2%). Se utilizan para esterilizacin de objetos sensibles al calor:
citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodilisis;
fenoles, se utilizan para la desinfeccin de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para
paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivos.

MEDIDAS DE ASEPSIA O TCNICAS DE BARRERA

Las principales medidas de asepsia son:

El lavado de manos:

Higinico mdico

Quirrgico

Vestimenta de aislamiento o quirrgico:

Gorro

Calzas

Mascarilla

Gafas

Bata

Guantes

LAVADO DE MANOS

Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la transmisin de


enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de las vas de transmisin de los
microorganismos es por contacto, ya sea directo de persona a persona, o indirecto a travs de

objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.

La piel es una estructura que constituye una barrera entre le medio externo y el organismo. Impide
por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de todo tipo. Esta barrera es fsica pero
tambin existe una barrera qumica debida a las secreciones glandulares que tienen una accin
bactericida.

La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y permanentes. Entre los
transitorios se encuentran habitualmente los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La
flora permanente la forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.

El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo,
para eliminar la flora permanente es necesario el uso de antispticos en el lavado de manos.

Lavado higinico mdico

Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y despus de
realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de
rotacin y friccin cuando utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi el los espacios
interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo.

Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.

Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar en los siguientes
casos:

Antes y despus de lavar a los enfermos

Cada vez que se tenga contacto con un paciente

Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado.

Antes y despus de ir a la cafetera

En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.

Material:

Jabn

Detergente o antisptico

Cepillo de uas

Toallas de papel o secadores de aire

Tcnica:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.

Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo

Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toallas de papel

Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme

Una vez abierto el grifo, humecederse bien las manos y las muecas con el agua, con los dedos
dirigidos hacia debajo de manera que escurra.

Aplicar el jabn, antisptico o detergente

Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra

Frotar bajo las uas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua

Si es la primera vez en el da que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso

Secarse las manos con el aire o con las toallas

Lavado quirrgico

Este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de
dilisis, paritorios, etc. Este lavado es ms meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza
el mismo material que en el lavado anterior.

Tcnica:

Este lavado es igual que el higinico mdico, pero este se realiza hasta los codos

Se aclaran los brazos de arriba hacia abajo dejando resbalar el agua hasta los codos

Despus se enjabonan las manos y se limpian las uas utilizando un adecuado cepillo y jabn
antisptico (povidona yodada o clorhexidina)

Cepillar con ayuda del cepillo del lavado quirrgico y jabn el primer tercio del antebrazo, aclarar
bajo el chorro del agua y hacer lo mismo con el segundo tercio del antebrazo

Aclarar bien

Secar con aire caliente o toallas de papel estriles

Se puede aplicar tambin una crema genocida que la vez de suavizar las manos mantiene la asepsia
durante ms tiempo

Tiempo aproximado del lavado de manos quirrgico:

- Lavado con jabn o antisptico => 2 min.

- Lavado con agua => 10 s.

- Cepillado de uas y esp. Interdigitales => 30 s/mano

- Nuevo enjabonado => 2 min.

- Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s.

- Secado final => 40 s.

Elemento para el lavado

Lavado de manos higinico Lavado de manos


mdico
quirrgico
Jabn normal o antisptico Antisptico

Tiempo de lavado

1 minuto

5 minutos

Direccin del lavado

De muecas a puntas de
dedos

De codos a puntas de dedos

Posicin de brazos y manos Codos altos, manos bajas

Manos altas, codos bajos

Uso del cepillo en el lavado Optativo

Uas, espacios interdigitales


y palmas

Aclarado

Agua abundante

Agua abundante

Secado

Toalla desechable

Toalla estril o aire caliente

Crema germicida

No indicado

Optativo

Accionamiento del grifo

Con toalla desechable

Codo, pedal o dispositivo


electrnico

ESTERILIZACIN:
Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a travs de
mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Instrumental para atencin directa al paciente:
1. Crticos:
Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo. Estos
objetos representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con
cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre estriles. Ejemplo:
instrumental quirrgico, sondas cardacas o urinarias y artculos de uso
intramuscular o endovenoso, etc.
2. Semicrticos:
aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Deben estar
libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben
estar estriles. En caso que la esterilizacin no sea posible deben recibir, al
menos un procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de
asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscpicos.
3. No Crticos:
estos slo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el
paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones
desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanmetro, muebles en general.

MTODOS DE ESTERILIZACIN SEGN TIPO DE MATERIAL


Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en fsicos y qumicos.
Mtodo

Medio

Opciones

Calor hmedo
Fsicos

Qumicos

Calor seco
Lquidos

Gas
Plasma

Autoclave a vapor saturado


Pupinel
Inmersin en glutotaldehido al 2%
Inmersin en perxido de hidrgeno
al 6%
Inmersin an cido paractico 0,2 al
30 %
Gas de xido de etileno
Gas de formaldehido
Vapor de perxido de hidrgeno
Plasma de perxido de hidrgeno
Plasma de cido peractico

Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el mtodo de

esterilizacin ms efectivo, econmico y rpido disponible en la actualidad, por lo tanto,


debe ser la primera opcin si el material lo permite.
Esterilizacin por Medios Fsicos:
1. Vapor saturado a presin: Autoclave
Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de
los objetos de uso hospitalario.
El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura
en forma rpida, con cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos
txicos en el material.
La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la
accin del vapor caliente por lo que, si el material est sucio, despus del
proceso, no se puede garantizar su esterilidad. Los microorganismos son
eliminados por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado
por la presencia de agua como en la mayora de las reacciones qumicas. Se
logran temperaturas de 134C.
2. Calor seco: Pupinel
Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de
stos. Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor
disponible, y los niveles de prdida de calor. La buena accin microbicida
del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estn limpios, en
presencia de materia orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el
microorganismo es protegido de la accin del calor.
Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Penetra
lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos perodos de
exposicin. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos,
es inapropiado para algunos materiales como lquidos, gomas y gneros. Por
otra parte daa el material porque reduce el temple de acero. Se utiliza para
aceites, vaselina, petrleos y polvos.
Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave
1. Se abre la vlvula de admision de vapor de la camisa precalentando la cmara.
2. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la vlvula que
comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara.
3. Al terminar la salida del conensado y el aire de la cmara por su drenaje y
marcar el temmetro 121C empieza el ciclo de esterilizacin.
4. Al teminar el ciclo deber expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del
caso:
Lentamente si se trata de liquidos para evitar una descompresin rpida.
Rpidamente si se trata de otras cargas.
5. Despus de abrir la vlvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla
convergente (y con la atmsfera) y producida la presin negativa se realiza el
secado por medio de la succin de la cmara

Esterilizacin por Medios Qumicos:


1. Oxido de etileno (ETO)
Este es un producto qumico con alto poder desinfectante, su presencia es en
forma lquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismos por alquilacin de la pared celular del microorganismo. El
ETO puro es inflamable y explosivo. Al usarlo de esta forma debe
mezclarse con un gas inerte como fren.
La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no
daar los artculos termolbiles, es necesario conocer la compatibilidad del
material ya que con el ETO existen materiales como los acrlicos, algunos
lentes, artculos elctricos y otros que son afectados por el gas produciendo
alteraciones o inactivacin.
El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que requiere de
aireacin para eliminar el gas residual antes de su uso clnico o de
laboratorio. Este punto es muy importante, ya que, puede producir dao a
los pacientes. Los perodos de aireacin son variables dependiendo del tipo
de material y de los equipos.
Los artculos no se pueden ventilar a temperatura ambiente, porque se
requieren largos perodos para lograrlo, esto aumenta el xido de etileno
ambiental.
El fren es un producto qumico que destruye la capa de ozono. En 1987
entre 122 pases del mundo a travs de un programa de las Naciones Unidas
se firma un tratado, donde se comprometen a cesar la produccin de
sustancias que afectan la capa de ozono. Por esto Chile debe suspender el
uso del fren al ao 2.006.
El ETO representa un riesgo potencial para el personal y paciente. Se le
considera un producto txico para la piel, mucosas y aparato respiratorio.
Etapas en la esterilizacin por ETO son cinco:
Acondicionamiento y humidificacin.
Ingreso del gas.
Exposicin al gas.
Evacuacin.
Aireacin.
2. Perxido de Hidrogeno
El perxido de hidrogeno es un agente qumico que se ha utilizado como
desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico por imersion.
Recientemente, se ha desarollado tecnologa que utiliza este agente para
esterilizar a baja temperatura, esta tecnologia consiste en un equipo que
esteriliza por medio de plasma de perxido de hidrgeno.
3. cido Peractico

Este cido es conocido desde hace aos como agente desinfectante de alto
nivel. Es esporicida por lo tanto esterilizante en tiempos menores al
glutaraldehido. Hay dos formas de esterilizacin por este agente: liquido y
plasma.
4. Radiaciones ionizantes
La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis
predeterminadas de radiaciones, puede utilizarse rayos gamma o cobalto.
Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas
condiciones de seguridad, adems requiere infraestructura especializada que
en general no se justifica ni es posible en ciertos centros hospitalarios.
Desinfeccin de Alto Nivel:
Puede realizarse con glutaraldehido al 2% activado o cido paractico en equipos especiales.
Consideraciones
1. El material debe estar completamente libre de materia orgnica y seco, pues la
humedad provoca dilucin del desinfectante y la materia orgnica interfiere en el
proceso.
2. La solucin de glutaraldehido al 2% se debe encontrar en perodo vigente
(consignar fecha de preparacin y vencimiento en el contenedor).
3. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar la
exposicin del personal que las manipula.
4. El tiempo de desinfeccin de alto nivel se establece de acuerdo a las
caracteristicas propias del desinfectante. Para el glutaraldehido al 2%, el tiempo
no debe ser inferior a 20 minutos.
5. En caso de agentes qumicos como el glutaraldehido al 2% los materiales a
desinfectar deben sumergirse completamente. Si los materiales tienen canales o
tubos el desinfectante debe llenarlos y contactar todas las superficies.
6. Se debe mantener los contenedores tapados para evitar la evaporacin y vapores
txicos en el ambiente.
7. Cumplido el tiempo de exposicin se deben sacar los articulos manipulandolos
con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagarlos con agua destilada o esteril
cuidando no contaminarlos. Si no sern utilizados de inmediato deben secarse
con aire comprimido.
8. Deben utilizarse controles qumicos de desinfectante para medir la concentracin
del desinfectante.
9. La desinfeccin de alto nivel debe realizarse en areas bien ventiladas a fin de
evitar exposicin del personal a los vapores producidos por el agente qumico.
Controles de Esterilizacin:
En la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso de esterilizacin, sino que
adems se requiere cierto grado de seguridad en la eficiencia del procedimiento.
Los controles de esterilizacin se pueden clasificar en tres grupos:

1. Monitores fsicos:
Son elementos incorporados al esterilizador como termmetros,
manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y sistemas de registro.
Estos monitores fsicos son de gran utilidad, pero no son suficientes como
indicadores de esterilizacin. Deben ser calibrados peridicamente.
2. Indicadores qumicos:
Son productos comerciales consistentes en sustancias qumicas que cambian
de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin como
por ejemplo la temperatura necesaria. Algunos indicadores requieren ms de
un parmetro como cierto tiempo de exposicin y humedad para cambiar de
color. Pueden ser fabricados de papel especial, cintas autoadhesivas o
consistir en tubos de vidrio con lquidos especiales. Todos estos indicadores
tienen la desventaja que pueden reaccionar cambiando de color an cuando
no se han dado los parmetros necesarios para obtener la esterilizacin. Los
indicadores qumicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor
seco, hmedo o gas).
3. Indicadores biolgicos:
Es el mejor mtodo para determinar la eficiencia de un proceso de
esterilizacin. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables despus de la esterilizacin. Consisten en esporas
de microorganismos de prueba que posee la mayor resistencia comprobada
frente al mtodo de esterilizacin utilizado. Es importante destacar que an
cuando se demuestre la muerte de microorganismos, esto no necesariamente
significar estabilidad de los artculos en esa carga debido a las otras
variables del proceso que deben cumplirse, especialmente la presencia de
materia grasa. Por ese motivo el solo uso de indicadores biolgicos es
insuficiente para la monitorizacin de los procesos de esterilizacin.
Almacenamiento y Duracin del Material Estril
Los artculos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los equipos que tienen menor
tiempo de vigencia de la esterilizacin.
La duracin de la proteccin de los elementos estriles empaquetados depende de la
porosidad del envoltorio y del mtodo de empaquetamiento. Las reas de
almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos. Hay algunos factores como
cambios en la temperatura, humedad, corriente de aire y ruptura del envase, que pueden
contribuir a la contaminacin. El artculo permanece estril mientras el empaque se
mantiene cerrado, indemne y seco.

CLASIFICACIN DE LOS CONTROLES DE ESTERILIZACIN.


Debe controlarse y certificarse la calidad del proceso y del resultado. Para ello se empelan una serie
de indicadores, que demuestran que el proceso se desarroll correctamente. Son indicadores del
proceso del equipo, indicadores qumicos, indicadores biolgicos y enzimticos.

Sistemas de control inherentes a los propios aparatos


Son monitores fsicos o microprocesadores que permiten observar si la realizacin del ciclo de la
esterilizacin ha sido correcta o no.
Los termmetros, los manmetros y los grficos alfanumricos son algunos de estos sistemas.
Controles de proceso
Los indicadores qumicos se exponen a uno o ms parmetros crticos del proceso. Suelen ser
seales o marcas impresas en el exterior de los envases, cuya finalidad es indicar que el paquete ha
estado expuesto a un determinado medio de esterilizacin. Tambin se utilizan controles con forma
de cintas adhesivas.
Controles qumicos internos.
Son dispositivos que contienen reactivos qumicos, en los cuales, tras el contacto con el agente
esterilizante y dentro de un parmetro estandarizado de tiempo, temperatura y humedad se produce
un cambio de coloracin. Se introducen en el interior de los paquetes o contenedores y sirven para
comprobar que en el interior de ese paquete o contendor se han alcanzado las condiciones prefijadas
de esterilizacin. Como control trmico para saber si las condiciones de temperatura y tiempo han
actuado en el interior del paquete.
Controles biolgicos.
Se consideran el nico medio de garanta definitiva para confirmar la esterilizacin. Suelen
emplearse dispositivos de control para los que no hace falta la ayuda del servicio de bacteriologa.
Se utilizan tubos o cpsulas cerradas, con esporas, que se someten al proceso de esterilizacin. Los
indicadores biolgicos pueden ser, tiras de papel inoculadas, ampollas o la prueba de lectura rpida.

TEMA 17. MUESTRAS BIOLGICAS: Concepto de muesta, Diferente tipos de


muestras, biolgicas. Procedimientos de toma de muestras, manipulacin, transporte y
conservacin. Fase preanaltica y Recogida de muestras.
CONCEPTO DE MUESTRA BIOLOGICA
Segn la Ley de Investigacin Biomdica, una Muestra biolgica: es cualquier material
biolgico de origen humano susceptible de conservacin y que puede albergarinformacin
sobre la dotacin gentica caracterstica de una persona.
Por lo tanto, atendiendo a esta definicin,
Cualquier material extrado del paciente en un ACTO QUIRURGICO debe procesarse como
BIOMUESTRA.

TIPOS DE MUESTRAS BIOLOGICAS

Muestras de orina.
Muestras de sangre.

Muestras de heces.
Muestras de vmitos.
Muestras de esputo.
Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR).
Muestras de contenido gstrico duodenal.
Muestras de lquido seminal.
Muestras de piel, pelo y uas.
Muestras de exudados:
Exudado nasal.
Exudado farngeo.
Exudado conjuntival
Exudado tico.
Exudado uretral.
Exudado vaginal.
Exudado de heridas
Normas generales de actuacin respecto a muestras de productos biolgicos para analizar
Normas generales de seguridad en la recogida y manipulacin de muestras
Existen unas normas generales de seguridad para la recogida y manipulacin de
muestras de contenidos biolgicos que deben seguirse siempre, independientemente del
tipo de muestra a extraer:
Toda muestra debe ir acompaada de un impreso o solicitud del estudio.
Este impreso ser distinto en cada centro sanitario y siempre habr de ser
cumplimentado por el mdico, que es el nico que podr solicitar el anlisis.
En algunas reas sanitarias hay un tipo de impreso nico en el que se solicitan todas
las pruebas analticas; en otros, cada tipo de muestra tiene su propio impreso. No
obstante, sea cual sea el que se use, en l deber poderse leer de forma clara los
siguientes datos:
# Tipo de anlisis que solicita.

# Si es urgente o no.
# Nombre, apellidos, edad y sexo del paciente.
# Nmero de cama, de afiliacin a la Seguridad Social y de historia
clnica.
# Datos clnicos: fecha de comienzo de la enfermedad, diagnstico
clnico de presuncin...
# Nombre del facultativo que solicita el anlisis y servicio al que
pertenece.
# Fecha de la peticin y fecha de la obtencin de la muestra, as como
el procedimiento de extraccin y si se ha seguido alguna tcnica
especial.
# Teraputica seguida: antibiticos que se han administrado y tiempo
desde la ltima toma.
El paciente debe estar informado del tipo de muestra requerida y del
procedimiento que vamos a utiliza para su obtencin. As como precauciones a tener
en cuenta antes de la recogida o toma de las muestras.
La preparacin de los materiales y obtencin de la muestra deben hacerse en
condiciones de asepsia para asegurar la fiabilidad del resultado y evitar
contaminacin que falsee el diagnstico.
Manipular las muestras siempre con guantes, para evitar el riesgo del contagio del
personal sanitario.
Utilizar, siempre que sea posible, recipientes desechables, manipulndolos con el
mayor cuidado posible.
Al obtener una muestra estamos manipulando residuos biolgicos; por lo tanto,
debemos adoptar las medidas universales de precaucin que ya se han visto en un
mdulo anterior. Se procesan los recipientes como residuos biolgicos.
Una vez obtenida la muestra, la identificaremos correctamente para evitar
confusiones y prdidas.

Debemos tomar las medidas necesarias que aseguren su correcto mantenimiento,


conservacin y transporte de la muestra hasta el servicio de laboratorio para su
anlisis.
Normas generales de conservacin y transporte de las muestras.
Una vez obtenida la muestra, es importante que se haga llegar al laboratorio con celeridad
para no alterar sus caractersticas y dificultar el anlisis.
El procedimiento de obtencin de muestras se realiza teniendo en cuenta las
caractersticas de las muestras y la organizacin de cada hospital, centro sanitario o
laboratorio.

El personal que interviene en el proceso debe tener la formacin, habilidades y experiencia


necesarias para garantizar que se cumplan los siguientes objetivos respetando la normativa
vigente:
# Mantener la integridad de las muestras para garantizar la
estabilidad de sus propiedades biolgicas.
# Conservar las caractersticas originales de las muestras, para
garantizar que los resultados obtenidos en su anlisis sean lo ms
prximos posible a su valor verdadero.
# Cumplir las condiciones y los requisitos de seguridad para disminuir o
minimizar al mximo el riesgo que puede conllevar el proceso.
Tipos de envase para la toma de muestras
Frascos de boca ancha, de plstico y con tapa de rosca: permiten recoger las
muestras sin manipularlas excesivamente y sin que haya riesgo de que se
contaminen. Se comercializan estriles. Hay distintos tipos:
# Frascos para urocultivo: 150 ml.
# Frascos para heces: con una cucharilla para su recogida.
# Frascos para esputo: 30 ml. Pueden sustituirse por una placa de
petri.

Frascos de boca estrecha: para muestras cuya recogida sea menos dificultosa,
reducindose la posibilidad de contaminacin.
Hisopos: se emplean para tomas de muestra de orificios naturales y de heridas.
Jeringas: para la extraccin de sangre u otros lquidos de cavidades sin acceso o en
el caso en que se quiera determinar la posible existencia de organismos anaerobios.
Precauciones ante el transporte de la muestra: Riesgos
posibles y soluciones
Proliferacin bacteriana: a T ambiente es muy intensa, por tanto, no admiten
demora en su anlisis. Algunas permiten que el anlisis se retrase si estn
refrigeradas.
Contaminacin de la muestra: puede ocurrir por una mala calidad del envase o por
una excesiva manipulacin, lo cual dar lugar a mltiples errores.
Prdida de la actividad biolgica de microorganismos: Muchos microorganismos, al
ser extrados del ser humano, mueren. Para evitarlo hay que utilizar sustancias para
el transporte de la muestra que mantengan su viabilidad (p.ej. el medio de Stuart:
evita la desecacin y muerte de microorganismos recogidos con un hisopo estril).
Diseminacin de los microorganismos al exterior: debida a una mala manipulacin
de la muestra, rotura, extravo, etc., siendo un material peligroso, en muchos casos
microorganismos con un alto ndice de virulencia. Se evita educando y formando al
personal sobre la importancia del material transportado, utilizando materiales
adecuados, identificndolos correctamente, protegindolos dentro de otros
recipientes, etc.
Transporte para estudios de anaerobiosis: Es necesario eliminar el oxgeno. Para
ello, se recomiendan tubos que contienen CO2. Si la muestra se obtiene con un
hisopo, el tubo en el que lo introduciremos debe estar en condiciones anaerbicas.
Obtencin de muestras de productos biolgicos para analizar
Muestras de orina.
Los anlisis de orina y, en consecuencia, la obtencin de muestras de orina, son actuaciones

que se llevan a cabo con mucha frecuencia; son algo rutinario en la prctica clnica.
La muestra de orina es relativamente fcil de obtener, ya que implica escasa molestia para
el paciente; adems, aporta gran cantidad de informacin al clnico.
Caractersticas de la orina:
La orina presenta una serie de caractersticas que hacen referencia a los aspectos fsicos
que se aprecian a travs de los sentidos y que incluyen los siguientes parmetros:
Aspecto: claro y lmpido. Cuando se deja en reposo durante cierto tiempo, puede aparecer
cierto grado de turbidez en el fondo del tubo debido a la sedimentacin de sus
componentes.
Alteraciones: Si aparece turbia, puede ser debido a la presencia de pus, sangre, protenas,
cristales, bacterias, etc.

Cantidad: el volumen normal de orina que se elimina en 24 h (diuresis) oscila entre los 850 y
2.500 ml.
Alteraciones:
o Poliuria: volumen de orina superior a 2.500 ml.
o Oliguria: volumen de orina inferior a 500 ml.
o Anuria: si hay una falta total de eliminacin de orina o, en todo caso, inferior a
100 ml.

Color: su color, en situacin normal, es entre amarillo plido y mbar oscuro, que puede
variar en funcin de los alimentos y lquidos ingeridos, temperatura exterior, prdida de
lquidos.
Alteraciones:
o Azul verdoso: significa presencia de bacterias.
o Marrn rojizo: presencia de sangre: Hematuria.
o Marrn negruzco: presencia de bilirrubina.
o Anaranjado fuerte: indica disminucin de la diuresis y, por tanto, la orina est

ms concentrada.

Olor: es caracterstico debido a la presencia de sustancias voltiles. Puede variar en


funcin de la dieta, la concentracin, el tratamiento farmacolgico, etc.
Alteraciones:
o Amoniacal: orina vieja (la urea se transforma en amoniaco).
o Cetnico o a frutas: debido a un proceso de deshidratacin o aumento de
glucosa (diabticos).
o Ptrido: debido a un proceso infeccioso.
o Fecaloideo: orina contaminada por heces.

Espuma: en condiciones normales, al agitar la muestra se forma espuma blanca y abundante


que desaparece rpidamente.
Alteraciones: Si la espuma persiste durante un tiempo, indica presencia de protenas y
pigmentos biliares.
Densidad: oscila entre 1.010 y 1.020.

En una muestra de orina se puede solicitar:


o Anlisis rutinario o elemental: con l se obtiene informacin general sobre la
composicin de la orina (Ph, densidad,...), estudio bioqumico (presencia de
protenas, glucosa,...) y anlisis del sedimento (presencia de clulas, cristales,...).
o Urocultivo: para este tipo de anlisis se precisa que la muestra sea estril. Con
ella se pretende identificar en la muestra el crecimiento de algn germen que
sea el causante de un proceso infeccioso.
o Control de Diuresis - orina de 12/24 horas: con esta muestra debemos recoger
toda la orina del paciente en 12/24 horas, anotar la cantidad y llevar una
muestra a laboratorio para su anlisis.
La recogida de las muestras de orina son realizadas por el TCAE bajo la supervisin del DUE.

Los anlisis de orina aportan una informacin importante, desde el punto de vista clnico, en
gran nmero de procesos patolgicos.
Con estos anlisis se pretende detectar posibles enfermedades de carcter funcional u
orgnico, p. ej:
o Glucosuria: indica la presencia de glucosa en la orina.
o Proteinuria: indica la presencia de una cantidad excesivas de protenas sricas en la
orina.
o Leucocituria: indica la presencia de leucocitos en la orina.
Recogida de muestra de orina para anlisis rutinario
Para este tipo de anlisis se necesita una muestra nica de orina y no es necesario que sta
sea estril, aunque debemos guardar correctas medidas de higiene y asepsia.
Material necesario.
o Impreso de solicitud para el anlisis
o Material para el aseo: solucin limpiadora o jabn neutro, toallas o gasas. Si se
utilizase yodo para la limpieza, hay que enjuagar cuidadosamente, ya que si
quedasen restos, alterara los resultados de la prueba.
o Etiquetas con los datos del paciente o, en su defecto, etiquetas y rotulador
indeleble.
o Bote estril para recoger la muestra.
o Guantes desechables.
o Cua o botella, para pacientes encamados.
Procedimiento.
o Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
o Si el paciente puede realizar la recogida por s mismo, explicarle la tcnica para que
la lleve a cabo. Si no es as, el auxiliar se lavar y pondr los guantes y colocar la
cua o botella al paciente.
o Debe desecharse la primera parte de la miccin para que se lave la uretra por
arrastre. A continuacin, se colocar el bote para que la orina caiga directamente

en l, hasta llenarlo.
o Si el paciente no colabora: se le coloca en DS y se le pone la cua o la botella para
recoger la primera parte de la miccin. El resto se recoge en el bote directamente.
o Se tapa el bote y se identifica correctamente con las etiquetas del paciente o un
rotulador indeleble, en su defecto.
o Recoger los materiales y la habitacin, en su caso, y acomodar al paciente.
o Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
o Enviar la muestra al laboratorio o mantenerla en la nevera hasta su anlisis.
o Anotar las incidencias y el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.
Obtencin de la muestra
o La muestra idnea es la primera miccin de la maana.
Tcnica en mujeres:
o Lavar las manos cuidadosamente con agua y jabn, secar con una toalla limpia.
o Separar los labios mayores y menores, y mantenerlos separados en todo momento
hasta que se haya recogido la orina.
o Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola de delante hacia atrs, se
repetir el proceso un total de 4 veces.
o Enjuagar cuidadosamente con agua hervida para eliminar los restos de jabn.
o Se indicar a la paciente que orine desechando los 20-25 primeros mililitros, tras lo
cual y sin interrumpir la miccin, se recoger el resto de la orina en el contenedor.
o El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del
paciente.
Tcnica hombres:
o Lavado de las manos con agua y jabn.
o Retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en todo momento, hasta
que se haya recogido la orina.
o Limpiar el glande y el rea que envuelve el meato con jabn neutro, en movimiento
circular hacia fuera para no desplazar los microorganismos del orificio hacia las vas

urinarias.
o Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua hervida.
o Se pedir al paciente que orine desechando los primeros 20-25 mililitros, tras lo
cual y sin interrumpir la miccin, recogerse el resto de la orina en el contenedor.
Medidas especiales de conservacin y transporte
o Conservacin. La muestra ha de enviarse al laboratorio tan pronto como sea posible.
Si el traslado va a demorarse, deberemos conservarla en frigorfico.
o Transporte. El transporte de este tipo de muestra al laboratorio se realizar segn
lo establecido en las normas generales para el transporte de muestras, no siendo
necesaria ninguna medida especial.
El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el TCAE.
Recogida de muestra de orina para urocultivo
El objetivo de la obtencin de esta muestra es el estudio microbiolgico de la misma con
absoluta asepsia para evitar su contaminacin y obstaculizar el estudio.
Puede realizarse recogiendo la parte media de la miccin o directamente de la sonda
vesical, cuando el paciente est sondado.

Material necesario.
o Bote o frasco estril para recoger la muestra.
o Etiquetas identificadoras o etiquetas y rotulador indeleble.
o Guantes desechables.
o Equipo para realizar el aseo de los genitales del paciente: cua, agua, jabn o suero
fisiolgico y gasas estriles.
o Equipo para obtener la muestra con el paciente sondado: pinzas de hemostasia,
jeringa, aguja, antisptico y gasas.
Procedimiento.
o Explicar al paciente lo que se le va a hacer pidiendo su colaboracin.
o Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.

o Si el paciente puede levantarse, se le explicar cmo debe asearse los genitales


(mejor sin jabn y secndose con gasas estriles) y se le pedir que recoja la parte
media de la miccin (es decir, desechando la primera y ltima parte de la orina).
o Si no puede levantarse y permanece encamado:
# En primer lugar, proceder al lavado de los genitales en la cama.
# Colocar la cua o la botella y recoger la parte media de la miccin en
el frasco.
# Cerrar inmediatamente el bote e identificarlo correctamente.
# Retirar la cua o la botella y limpiar al paciente
# Recoger los materiales y dejar acomodado de nuevo al paciente en la
cama.
o Si el paciente tiene puesta una sonda vesical, la recogida debe hacerse
directamente de la sonda:
# Si es portador de un sistema cerrado, stos traen una zona
especfica para puncin.
# Se pinza la sonda con una pinza de hemostasia durante unos minutos.
Para su obtencin, pincelar dicha zona con una solucin antisptica y aspirar unos 5 mililitros con
una aguja estril. Depositar la muestra
en el frasco estril. Etiquetar la muestra correctamente.
# Si es un sistema abierto, pincelar con un antisptico el lugar de
puncin, que suele estar prximo a la conexin con el sistema
colector o fin de la sonda, y aspirar con aguja estril. Se recoge la
muestra introduciendo el tubo de vaco con su soporte en el frasco
con la muestra y se empuja al fondo para perforarlo. La orina saldr
hacia el tubo debido al sistema de vaco.
Toma de muestra de un paciente sondado.
Para la obtencin de esta muestra, en ambos casos debemos pinzar el sistema con unas
pinzas unos 10-15 minutos antes para que se acumule la orina en el interior de la sonda y no
caiga a la bolsa colectora.

# Una vez obtenida la muestra: enviarla inmediatamente al laboratorio. En caso de


que no sea posible, guardar en el frigorfico durante un mximo de 24 h desde la
obtencin de la muestra.
# Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
# Anotar las incidencias y el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.
Medidas especiales de conservacin y transporte
Conservacin
La orina debe llegar al laboratorio en el plazo de una hora. Cuando esto no sea posible, debe
refrigerarse a 4C durante un tiempo mximo de 24 horas.
Transporte
El transporte de la muestra al laboratorio se realizar segn los criterios recogidos en las
normas generales establecidas para este fin, sin ser necesaria ninguna medida especfica
adicional.
El personal encargado de la obtencin de este tipo de muestra es el auxiliar de enfermera.
No obstante, cuando el paciente est sondado y se requiere que la muestra sea estril, lo
realiza el personal de enfermera, generalmente.
Recogida de muestra orina en un tiempo determinado.
Lo habitual es que el tiempo del que se solicita la muestra de orina sea de 12 de 24 horas.
Orina de 24 horas
o Se le pide al paciente que deseche la primera orina de la maana y, desde ese
momento, ha de recoger toda la hora en las horas sucesivas, hasta la 1 miccin de
la maana siguiente incluida: total: 24 h.
Orina de 12 horas
o Se inicia la recogida a las 8 pm del da indicado, recogiendo la orina de las horas
sucesivas, hasta las 8 am del da siguiente: total: 12 h desde la 1 miccin.
En ambos casos: se debe medir la cantidad de orina total analizada (diuresis) y se enva al
laboratorio el dato, as como una muestra de la orina total (es decir, mezclada la orina de
todas las micciones).

Todas las muestras han de ser guardadas en la nevera hasta su envo al laboratorio.
Material necesario.
# Recipientes graduados de boca ancha y gran capacidad.
# Guantes desechables.
Procedimiento.
# Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin para que
guarde la orina y la deposite en los recipientes graduados para medir el volumen.
# Si el anlisis es de 24 horas, recoger la orina desde las ocho de la maana de un da
hasta las ocho de la maana del da siguiente, desechando la primera de la maana.
Se enviar a laboratorio slo una muestra (que resulta de la mezcla de toda la orina
recogida) pero indicando cul ha sido el volumen total.
# Si el anlisis es de 12 horas, se comenzar a recoger la orina desde las ocho de la
tarde hasta las ocho de la maana del da siguiente, segn el mismo procedimiento
anterior.
# El material siempre se dejar recogido y la habitacin ordenada.
# Si el paciente est inconsciente, estar sondado y la medida de diuresis se har
cuantificando el volumen de orina en la bolsa colectora.
# Anotar las incidencias y el procedimiento realizado en la hoja de enfermera.
Medidas especiales de conservacin y transporte
Este tipo de muestra no precisa medidas especiales de conservacin o transporte, salvo
guardar la muestra en frigorfico hasta su traslado al laboratorio. Todas las muestras de
orinas deben conservarse bien refrigeradas a 4C, o bien aadiendo algn tipo de
conservante, para evitar la profileracin de determinado tipo de organismos. Pero lo ideal
es analizarla en las 2 h siguientes a su recogida.
Si se van a analizar sustancias sensibles a la luz, es decir, fotosensibles, se mantendrn las
muestras en frascos de color mbar, o bien protegida por cualquier otro medio.
En caso de urocultivo, puede mantenerse la muestra refrigerada hasta 24 h sin que se
afecte la flora bacteriana. Pero no debe traspasarse ese tiempo. Si se transfiere a un tubo

de transporte que contenga un conservante bacteriosttico, en cuyo caso no precisa


refrigeracin.
La recogida de muestras de orina en un tiempo determinado la realiza el AE.
Muestras de sangre.
El objetivo de los anlisis de sangre es realizar el estudio de todos sus componentes para el
diagnstico de enfermedades hematolgicas o que afectan a otros rganos, sistemas y
funciones del organismo.
Las pruebas que con ms frecuencia se demandan son:
Anlisis de rutina o hemograma bsico.
Anlisis bioqumico.
Pruebas de coagulacin.
Estudios hormonales.
Hemocultivo, etc.
Dependiendo del tipo de anlisis que el mdico solicite, las muestras de sangre pueden
obtenerse a partir de sangre capilar, venosa o arterial. Es una extraccin.
Como norma general, se solicita muestra de sangre capilar cuando se requiere poca
cantidad de sta para el anlisis (determinacin de cifras de glucemia, coagulacin,...).
La muestra de sangre arterial se obtiene cuando se quiere determinar la concentracin de
gases respiratorios (oxgeno, carbnico,...)
Finalmente, la muestra de sangre venosa es la requerida en la mayora de los anlisis.
Con ella se pueden realizar estudios hematolgicos, bioqumicos, inmunolgicos,
microbiolgicos,...
Generalmente, la obtencin de las muestras de sangre las realiza ATS/DUE, pero el AE
debe conocer todas estas tcnicas, ya que es responsable de:
# Preparar todo el material necesario.
# Preparar al paciente.
# Enviar las muestras o llevarlas personalmente al laboratorio.
Obtencin o Extraccin de muestra de sangre capilar.

Se lleva a cabo cuando hay que realizar estudios analticos que requieren poca cantidad de
sangre, como es el caso de: valor hematocrito, coagulacin, frmulas leucocitarias, grupos
sanguneos, glucemia, etc.
Los lugares de puncin son, preferiblemente, el pulpejo de los dedos y la planta del pie o el
lbulo de la oreja.
La muestra de sangre obtenida es siempre una pequea cantidad. ste es el mtodo de
eleccin en nios pequeos.
La extraccin de este tipo de muestra la realiza el personal de enfermera y el personal
auxiliar asiste en el procedimiento.
Material necesario.
# Lanceta estril o dispositivos de puncin. (P.ej. lanceta de Frankel o lanceta
desechable).
# Guantes desechables.
# Gasas.
# Povidona yodada u otro antisptico.
# Recipiente indicado para la recogida de la muestra de sangre: tubos para este tipo
de muestras o capilares de cristal heparinizados o portaobjetos de cristal.
# Plastilina (mtodo antiguo. Lo idneo es tubo con cierre hermtico).
Procedimiento.
# Explicar al paciente el procedimiento a realizar, pidindole su colaboracin si se
precisa.
# Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
# Elegir la zona de puncin y dar un pequeo masaje sobre ella para calentarla y
aumentar su vascularizacin. Nios hasta los 4 aos: en la planta del pie. Adultos: en
el lbulo de la oreja (cara lateral) o en el pulpejo del dedo de la mano.
# Limpiar la zona donde se va a realizar la puncin con antisptico (desinfectar) y
dejar secar.
# Con la lanceta, de forma perpendicular a la zona elegida, efectuar la puncin con un

movimiento seco intentando profundizar unos 2-3 milmetros. Realizarlo de forma


rpida y con un solo movimiento, de tal forma que la lanceta o instrumento utilizado
est perpendicular a la piel (de la zona de puncin).
# Desechar las primeras gotas y recoger el resto llenando el recipiente o capilar de
cristal, hasta las 2/3 partes.
# Tapar el capilar con plastilina y enviarlo al laboratorio.
# Presionar con algodn la zona de puncin para hacer hemostasia; es decir, para
provocar el cese del sangrado.
# Recoger todo el material y desecharlo en contenedores especficos.
# Dejar acomodado al paciente.
# Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
# Anotar el procedimiento realizado en la hoja de enfermera y las incidencias si las
hubiera.
Medidas especiales de conservacin y transporte.
Este tipo de muestra no requiere de medidas especiales de conservacin o transporte.
El personal auxiliar asiste en este procedimiento, si bien no lo realiza por s mismo.
Obtencin de muestra de sangre arterial
El anlisis de la sangre arterial se realiza para el estudio del estado cido-base y la
concentracin de los gases respiratorios (oxgeno y dixido de carbono) y se conoce con el
nombre de gasometra arterial (GSA).
El sitio de abordaje, generalmente, es la arteria radial a la altura del antebrazo o en la
cubital, aunque tambin puede realizarse en la arteria braquial o en la femoral.
Procedimiento de extraccin de sangre arterial.
Material necesario.
# Guantes estriles.
# Gasas estriles.
# Esparadrapo hipoalergnico.
# Jeringa de gasometra heparinizada (la heparina es sustancia anticoagulante) y

agujas de diferentes tamaos.


# Solucin anestsica y antisptica (povidona yodada).
Procedimiento.
# Explicar al paciente el procedimiento (ste es bastante doloroso) y solicitar su
colaboracin.
# Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
# Localizar la arteria por palpacin de su pulso.
# Aplicar antisptico en la zona y dejarla secar (es decir, desinfectar).
# Aplicar el anestsico y esperar unos segundos.
# Palpar de nuevo la arteria, pero esta vez la inmovilizamos entre nuestros dedos
ndice y medio (esto es, fijar la zona).
# Realizar la puncin en un ngulo de 35 y profundizar 1 a 2 cm. La sangre pasar a la
jeringa casi sin aspirar impulsada por la propia presin arterial. Dos mililitros de
sangre son suficientes para esta determinacin. Hay que evitar que entre aire en la
jeringa, por lo que la aspiracin se realizar suavemente. La cantidad usual es de 2 a
4 ml de sangre.
# Retirar la aguja y presionar fuertemente sobre la zona para hacer hemostasia
durante unos minutos. Las punciones sobre arteria tienden a sangrar ms que las
que se realizan en vena porque la presin arterial es mayor que la venosa.
# Recoger el material y acomodar al paciente.
# Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
# Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera, as como las posibles incidencias.
Medidas especiales de conservacin y transporte.
Conservacin.
La jeringa que se ha utilizado para la extraccin se sella con un tapn de goma y ha de ser
enviada al laboratorio RPIDAMENTE.
Transporte.
El transporte al laboratorio se realizar con la mayor rapidez posible.

El personal auxiliar asistir durante la realizacin de este procedimiento.


Obtencin o Extraccin de muestra de sangre venosa
Se lleva a cabo cuando hay que realizar estudios analticos especficos: hematolgicos,
bioqumicos, microbiolgicos e inmunolgicos.
La extraccin de esta muestra suele hacerse en las venas de la flexura del codo (ceflica,
mediana y baslica), aunque puede realizarse tambin en venas de la mano, antebrazo,
piernas (safena interna), pie, etc.
Si la analtica es reglada, es decir, sin carcter de urgencia, la extraccin se realiza con el
paciente en ayunas (diez-doce horas antes). A veces es necesaria una dieta especial y/o
suspender la administracin de determinados medicamentos.
Tcnica de extraccin de sangre venosa.
Extraccin con aguja y jeringa.
Material.
# Compresor.
# Gasas estriles o algodn.
# Antisptico (povidona yodada) y esparadrapo hipoalergnico.
# Guantes desechables.
# Jeringas y agujas desechables.
Procedimiento.
# Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
# Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
# Descubrir el brazo sobre el que se va a realizar la puncin y apoyarlo sobre una
superficie dura.
# Poner el compresor unos centmetros por arriba de la flexura del codo y pedir al
paciente que abra y cierre la mano enrgicamente 3 4 veces. Si la zona elegida es
alguna de las otras que hemos mencionado, el compresor lo colocaremos unos
centmetros por encima de esa zona.
# Palpar la vena (a diferencia de las arterias, las venas no tienen pulso) y aplicar

povidona.
# Perforar la piel con un ngulo de 45 y el bisel de la aguja hacia arriba, aspirar con
el mbolo de la jeringa y obtener la muestra.
# Retirar la aguja y hacer compresin sobre la zona, que se cubrir con algodn y
esparadrapo.
# Repartir la sangre de la jeringa entre los tubos que deben estar correctamente
identificados con los datos del paciente y enviarlos al laboratorio.
# Recoger el material y acomodar al paciente.
# Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
# Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera.
Sistema de extraccin al vaco.
Material.
o Sistema de vaco: consta de los siguientes elementos:
o Un soporte (cuerpo), que lleva un adaptador que sustituye al cuerpo
de la jeringa.
o Doble aguja con una rosca central. La aguja que queda dentro del
sistema lleva una funda retrctil de goma.
o Tubos hermticos (cerrados al vaco). Deben estar debidamente etiquetados.
o El resto del material es el mismo que para la extraccin anterior de sangre.
Procedimiento
o Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidindole su colaboracin.
o Lavarse las manos y ponerse los guantes.
o Colocar al paciente y seguir el mismo procedimiento que en la extraccin normal.
o Para realizar la puncin: la aguja se coloca en el soporte. Una vez realizada la
puncin se introduce el tubo dentro del soporte y se presiona contra la aguja
interna para perforar el tapn. La sangre fluir inmediatamente hacia el interior
del tubo.
o Cuando se llena el tubo, se retira sin quitar la aguja de la vena.

o Esta maniobra se repite las veces que sea necesario, dependiendo de los tubos que
haya que llenar.
o Al finalizar, retirar la aguja y comprimir la zona con algodn.
El auxiliar asiste al personal de enfermera durante la realizacin de este
procedimiento.

Obtencin de sangre con sistema de extraccin:


a) tubo hermtico al que se le ha realizado el vaco
b) enrosque de la aguja en el adaptador;
c) llenado del tubo.
Hemocultivo.
Existe un anlisis microbiolgico de la sangre que se llama hemocultivo y que sirve para
estudiar si existe algn germen en la sangre que sea el responsable de un determinado
proceso infeccioso. Para ello, se aislan en la sangre, partiendo de un medio de cultivo, las
bacterias aerobias o anaerobias causantes de la enfermedad.
La toma de muestra debe realizarse cuando el paciente se encuentra en un pico febril de la
enfermedad.
El procedimiento para extraer sangre venosa para hemocultivo es el mismo que para una
analtica convencional, pero difiere en los envases o recipientes, que en vez de ser tubos
son frascos de mayor tamao y se extraen de dos en dos; es decir, una muestra para
hemocultivo siempre est compuesta por dos frascos: uno para el crecimiento de grmenes
aerobios y otro para el crecimiento de grmenes anaerobios.
La vena elegida para extraer la muestra para hemocultivo no debe tener conectada ningn
catter venoso. Si se va a extraer ms sangre parar otras pruebas: la 1 sangre extrada es
la destinada al hemocultivo.
Una vez hecha la extraccin para el primero de los frascos, hay que cambiar la aguja para
llenar el segundo.
Es necesario realizar 3 extracciones: en 3 venas diferentes, con un intervalo de 15 a 30

minutos entre cada una de ellas.


Durante la realizacin de este procedimiento, el auxiliar asiste al personal de
enfermera.
Material:
o Material de extraccin y frascos con medios de cultivo para aerobios y anaerobios.
Procedimiento:
o Realizar la puncin de la vena para obtener la muestra de sangre, siguiendo el
protocolo establecido en la extraccin venosa normal.
o Preparar los frascos (recipientes) con los medios de cultivo.
o Desenroscar la cantidad de sangre que sea necesaria en cada frasco, pinchando el
tapn de goma, a la vez que se sujeta el mbolo de la jeringa.
o Tapar de nuevo los frascos con los tapones exteriores.
o Colocar las etiquetas con los datos que sean necesarios debidamente identificados.
o Enviar al laboratorio lo antes posible.
Medidas especiales de conservacin y transporte
Conservacin. Las muestras de sangre venosa para hemocultivo han de ser enviadas
directamente al laboratorio. Si esto no fuese posible, se mantendrn en una estufa de
cultivo a 36-37C o a temperatura ambiente (18-25C), pero NUNCA se refrigerarn ni se
congelarn. Las muestras de plasma y suero pueden conservarse entre 4-6C, una vez que
se les ha separado de los elementos formes.
Por debajo de -18C (mediante aparatos congeladores), para muestras de suero y plasma sin
elementos formes.
Transporte. Para el transporte, se atender a las medidas generales para muestras
biolgicas.
Muestras de heces
Las heces son los productos de desecho que se originan en el tubo digestivo. El colon
conduce estos desechos hasta el recto para eliminarlos al exterior a travs del ano. Estn
compuestos por restos de alimentos, minerales, pigmentos biliares, microorganismos
(grmenes saprofitos), etc.

La muestra de heces se puede solicitar para distintos fines: investigar si hay crecimiento
de algn parsito, grmenes, existencia de sangre oculta,...
La recogida de muestras de heces se suele llevar a cabo para:
o Determinar la presencia de sangre (hemorragias ocultas), parsitos, principios
inmediatos o bien otros componentes.
o Realizar un coprocultivo (estudio microbiolgico de las heces).
Normas que deberan respetarse antes de una recogida de heces:
o No comer en los 3 das anteriores y durante el tiempo que dure la recogida:
embutidos, picantes, frutas, rbanos o tomates.
o No es conveniente tomar medicamentos que contengan cido acetilsaliclico.
o No tomar Vitamina C o alimentos que la contengan (ctricos, p.ej.).
o Es recomendable una dieta rica en residuos (verduras, ensaladas, pan integral, ).
Caractersticas de las heces:
Color
Normalmente presentan un color amarillento en el lactante y pardusco (marrn) en el
adulto. Este color puede variar en funcin de los alimentos ingeridos y en funcin de si
existen enfermedades en el paciente.
Si aumenta la cantidad de pigmentos biliares, las heces se van a oscurecer; si disminuyen
sern ms claras.
o Heces marrones: situacin normal.
o Heces blancas: sospecha de obstruccin biliar.
o Heces negras: sospecha de sangrado del tracto superior gastrointestinal.
o Heces rojas: sospecha de sangrado del tracto inferior gastrointestinal.
o Heces plidas: dieta pobre en carnes.
o Heces verdes: sospecha de infeccin intestinal.
Consistencia
Normalmente son de consistencia blanda y pastosa, dependiendo del tiempo que
permanecen en el colon. Cuanto ms lento es el trnsito intestinal, mayor ser la

consistencia, pues se produce una mayor absorcin de agua.


o Heces formadas, blandas, semislidas: heces normales.
o Heces duras y secas: sospecha de deshidratacin, de falta de fibra en la dieta, etc.
o Heces lquidas: diarrea, aumento del peristaltismo intestinal.
Cantidad
Depende directamente del tipo de dieta que se ingiera. P. ej: si la alimentacin es rica en
carnes y pescados, las heces son ms escasas. Pero si es una dieta rica en frutas y verduras
(residuos), sern abundantes.
Olor
Si tienen un olor muy penetrante hay que sospechar infeccin o presencia de sangre.
Composicin
Puede variar debido a las circunstancias siguientes:
Presencia de pus o de moco, debido a un proceso infeccioso o inflamatorio.
Presencia de grasas en exceso (esteatorrea).
Presencia de microorganismos no habituales o patolgicos (Salmonella, Shigella, etc.).
Presencia de sangre (melenas).
Obtencin de muestras de heces.
Material necesario.
o Guantes desechables.
o Cua.
o Frasco contenedor de la muestra debidamente etiquetado.
o Depresor lingual o esptula de madera para la recogida de la muestra, si el frasco
no lleva cucharilla incorporada.
o Equipo de aseo para la zona ano-genital (gasas, agua, jabn o suero fisiolgico y
batea).
Procedimiento.
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y ponernos los guantes.

o Colocar la cua al paciente y pedirle que defeque en ella: no debe orinar en el mismo
recipiente.
o Con el depresor o la cucharilla del frasco, si la tiene, coger una muestra e
introducirla en el frasco. Cerrarlo y mandarlo al laboratorio correctamente
etiquetado, de forma inmediata.
o Acomodar y asear al paciente, dejndole debidamente instalado.
o Recoger los materiales.
o Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
o Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y las posibles incidencias.
Medidas especiales de conservacin y transporte.
Conservacin. Si la toma es para un coprocultivo, sta deber depositarse en un tubo de
ensayo estril y enviarse directamente al laboratorio para su anlisis. Esta tcnica se hace
en condiciones de mxima esterilidad: se recoge con una torunda estril y se deposita en un
recipiente tambin estril.
A continuacin, se enva directamente al laboratorio para su anlisis. En nios menores de 2
aos, la muestra se recoge con una bolsa que se adhiere a la zona anal del nio, para evitar
riesgos de contaminacin.
Las muestras pueden mantenerse en el frigorfico a 4-6C hasta su anlisis, pero es
conveniente enviarlas antes de 2 3 h.
Transporte. Para el transporte de la muestra, se atender a las medidas generales.
El TCAE es el encargado de realizar la recogida de este tipo de muestra.
Toma de muestras para el estudio de parsitos.
Los parsitos son microorganismos que pueden vivir dentro fuera del organismo de una
persona alimentndose de sus nutrientes.
Procedimiento:
o Recoger la muestra durante 3 das alternos, en envases estriles con cucharilla,
siguiendo el procedimiento antes descrito.
o Identificar las muestras debidamente.

o Conservarla a temperatura ambiente hasta su transporte al laboratorio.


o Procesar la muestra antes de que transcurran 24 h.
Muestras de vmitos
Aunque no excesivamente frecuentes, se solicitan en alguna ocasin para valorar la
existencia de pequeas hemorragias, infecciones, etc. y para el estudio de determinadas
alteraciones de las funciones del aparato digestivo.
El vmito es la expulsin brusca del contenido del estmago a travs de la cavidad bucal
hacia el exterior. Es un acto reflejo que se produce como consecuencia del estmulo del
bulbo raqudeo (lugar donde se encuentra el centro estimulador del vmito), que provoca la
relajacin del esfago y del esfnter del cardias junto con la contraccin de la regin
pilrica.
Puede deberse a causas digestivas (funcionales u orgnicas) o no digestivas (trastornos que
afectan a otras zonas del organismo).
Cuando se presenta el vmito, el personal de enfermera debe observar las caractersticas
que se presentan en relacin con:
o El olor y la cantidad (determina el balance hidro-electroltico).
o Momento y frecuencia con que aparece.
o Forma de producirse y contenido.
Teniendo en cuenta el contenido del vmito, puede ser:
o Alimenticio: contiene alimentos en distinto grado de digestin.
o Acuoso: contiene jugo gstrico.
o Bilioso: contiene bilis.
o Purulento: contiene pus precedente del aparato respiratorio o digestivo.
o Hemtico: contiene sangre procedente del aparato digestivo. Si la sangre es roja se
trata de sangre no digerida, y si es de color negro es sangre digerida.
o Fecaloide: contiene materias fecales que proceden del intestino.
Por su olor:
o De olor putrefacto: puede existir una estenosis de ploro.

o De olor nauseabundo: puede indicar presencia de sangre (hematemesis).


Por su horario:
o Matutinos: por las maanas.
o Postpandriales: despus de las comidas.
Tipos de vmitos:
A) Vmitos reflejos: 2 grupos: gstricos (proceden del estmago: gastritis aguda,
cncer gstrico, etc.) y extragstricos (apendicitis, hepatopatas, patologa biliar,
etc.).
B) Vmitos centrales: causados por tumores del crneo, histricos, etc.
Obtencin de muestras de vmitos.
Material necesario.
o Guantes desechables.
o Batea.
o Gasas o pauelos desechables y toallas.
o Frasco o recipiente estril para la recogida de la muestra.
o Etiquetas de identificacin o rotulador indeleble.
Procedimiento
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
o Si el enfermo est consciente y colabora, acercar una batea y recoger el vmito en
ella. Permaneceremos a su lado por si nos necesita.
o Si est incosciente, colocarlo en decbito lateral (PLS), para evitar que haga alguna
aspiracin y que se ahogue con su vmito. Colocar la batea cerca de la boca del
paciente y recoger la mayor cantidad de muestra posible, para facilitarle al mdico
la valoracin de sus caractersticas.
o Pasar la muestra al recipiente estril debidamente etiquetado y enviarlo al
laboratorio.
o Asear y acomodar al paciente. Si el enfermo lo pide y est permitido, se le enjuaga

la boca para eliminar los restos del vmito.


o Recoger todo el material y limpiar todo aquello que sea necesario.
o Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
o Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y todas las incidencias
observadas.
Para proceder a la recogida de la muestra, esperaremos a que aparezca un episodio
de vmito en el paciente; en ningn caso intentaremos provocarlo.
Medidas especiales de conservacin y transporte
No habrn de tomarse medidas especiales para la conservacin y transporte de la muestra.
La recogida de este tipo de muestra es labor propia del TCAE.
Muestras de esputo
Llamamos esputo a la expulsin con la tos del contenido bronquial. Son mucosidades, u otro
tipo de sustancias o elementos, procedentes de las vas respiratorias inferiores que se
expulsan al exterior gracias al acto reflejo de la tos.
Su anlisis aporta gran cantidad de datos al clnico, siendo una muestra solicitada con
bastante frecuencia.
Segn el aspecto que presentan los esputos, pueden ser de diferentes tipos:
o Normal: aspecto acuoso y claro. Puede presentar una pequea opacidad por el
material celular en suspensin.
o Mucoso: de color blanquecino, con gran cantidad de moco, que hace que sea muy
adherente.
o Purulento: de color amarillo-verdoso, debido a su contenido en pus.
o Mucopurulento: de color amarillo-verdoso, lleva en su composicin moco o pus.
o Seroso: de color blanco rosado, con frecuencia abundante y de poca consistencia.
Lquido.
o Hemtico o sanguinolento: contiene sangre que le da mayor o menor coloracin, en
funcin de la cantidad o de las caractersticas de la sangre.
o Puede combinarse tipos de esputos: mucopurulento; seroso purulento,

sanguinolento y purulento (tuberculosis); seroso y sanguinolento (edema agudo de


pulmn), etc.
Se pueden realizar dos tipos de anlisis del esputo:
o Anlisis macroscpico: cuando analizamos la cantidad, olor, aspecto y consistencia.
o Anlisis microscpico: cuando estudiamos la presencia de clulas, grmenes, etc.
Es conveniente recoger esta muestra a primera hora de la maana. Se debe explicar al
paciente que no es igual esputo a saliva (sustancia involucrada en parte de la digestin, se encuentra
en la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales).
Obtencin de muestras de esputo
Material necesario.
o Guantes desechables.
o Toalla o gasas o pauelos desechables.
o Frasco o recipiente estril de recogida.
o Equipo de recogida de muestras y sistema de aspiracin (sondas de aspiracin) si el
paciente est inconsciente, no colabora o porta traqueostoma.
o Pao de campo estril para pacientes traqueotomizados.
o Etiquetas de identificacin.

Procedimiento.
A) Si el paciente est consciente.
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
o Indicar al paciente que se enjuague la boca para evitar contaminacin con grmenes
de la flora habitual de las vas respiratorias altas.
o Pedirle que inspire profundamente entre 2 y 4 veces consecutivas y que, en la
ltima, tosa con fuerza para expulsar el contenido bronquial (es decir, para liberar
el esputo, teniendo en cuenta que no debe liberar saliva o secreciones nasales).
o Acercar el frasco estril pegndolo a la boca del paciente y recoger directamente
la muestra en l.

o Cerrar el frasco para evitar contaminaciones, etiquetarlo correctamente y enviarlo


al laboratorio junto con el volante de peticin.
o Recoger todo el material utilizado, ordenar la habitacin y acomodar al paciente.
o Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
o Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera y las incidencias observadas.
B) Si el paciente est inconsciente o es portador de traqueostoma.
o En estos casos se deber usar un sistema de recoleccin por aspiracin. Para ello:
o Introducir la sonda del recolector por las fosas nasales o traqueostoma y
conectarla al sistema de vaco.
o Realizar la aspiracin del esputo insertando en el sistema un tubo adecuado de
recogida y las secreciones quedarn en el frasco contenedor del recolector.
o Desconectar la sonda cuando se obtiene la muestra, cerrar el frasco y enviarlo al
laboratorio correctamente identificado.
C) Si el paciente es portador de traqueostoma.
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
o Colocar el pao de campo estril alrededor del orificio de traqueotoma.
o Introducir la sonda de aspiracin en el orificio y aspirar varias veces.
o Recoger la muestra, cerrar y etiquetar el recipiente ocn los datos debidamente
cumplimentados.
o Enviar al laboratorio.
o Recoger el material y acomodar al paciente.
o Quitarse los guantes y lavarse las manos.
La muestra de esputo tambin puede obtenerse por broncoscopia (La broncoscopia es una
prueba diagnstica que permite visualizar la va respiratoria (laringe, trquea y bronquios
de mayor tamao) y recoger muestras de secreciones respiratorias, tejido bronquial o
pulmonar o ganglios del mediastino. En ocasiones puede tener un fin teraputico).
Medidas especiales de conservacin y transporte

Para este tipo de muestra se atendern a las medidas generales de conservacin y


transporte. Conviene que sean enviadas de forma inmediata al laboratorio. Si no es posible,
se mantenfrn refrigeradas como mximo 2 3 h a 4-6C.
En el paciente consciente, esta muestra la obtiene el personal TCAE.
En casos de traqueostoma o paciente inconsciente, la obtiene el DUE, que estar
asistido por el auxiliar. Este ltimo preparar el material, lo ofrecer al personal de
enfermera y, finalmente, recoger.
Muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR)
El LCR es un lquido de color transparente (parecido a la linfa), que se produce
continuamente en los plexos coroideos vasculares. Circula por los ventrculos cerebrales y
entra en los espacios subaracnoideos, tanto del cerebro como de la mdula espinal, para
filtrarse y regresar al sistema venoso. Su volumen total es de unos 100 a 150 ml, y su
presin oscila entre los 100-200 mm de agua. Su funcin principal es proteger al encfalo y
adems sirve para disminuir o paliar los daos por traumatismos de cabeza o cuello.
Es decir, el LCR es el lquido que llena los ventrculos cerebrales y los espacios
subaracnoideos del cerebro y de la mdula espinal, de color transparente. Si hay presencia
de sangre en el LCR tendr un color rojizo, y si hay infeccin, aparecer de aspecto turbio.
Esta toma la realiza exclusivamente el personal mdico al ser una tcnica que conlleva
riesgo para el paciente. Esta tcnica se denomina puncin lumbar, espinal o raqudea.
Se utiliza tanto para diagnosticar como para tratar algunas enfermedades. Consiste en la
extraccin de LCR que se encuentra en el espacio subaracnoideo del canal espinal. La
tcnica se denomina puncin lumbar y se realiza a la altura del espacio intervertebral de la
3 y 4 vrtebra lumbar.
El paciente debe colocarse en decbito lateral, al borde de la cama, con las piernas y la
cabeza muy flexionadas (posicin fetal). Es una tcnica estril.
Conlleva riesgos por lo que no es una prueba rutinaria. Cuando se decide realizar esta
prueba:
a) Con fines diagnsticos: cuando se pretende investigar los componenetes del LCR o

medir su presin.
b) Con fines teraputicos: cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presin
existente, introducir aire o ejecutar la raquianestesia (Raquianestesia: (Del griego
rakhis, y de anestesia). Sinnimo: ANESTESIA RAQUDEA. Mtodo de anestesia
parcial consistente en inyectar mediante puncin lumbar, en los espacios
subaracnoideos, una sustancia que, al actuar directamente sobre la mdula, provoca
la anestesia de las regiones inervadas por los nervios subyacentes. Puede emplearse
para aliviar los dolores de los parapljicos (mtodo de Bier) o para producir la
insensibilidad para una intervencin quirrgica (procedimiento de Tuffier)).
Obtencin de muestra de LCR
Material necesario.
o Guantes estriles.
o Paos quirrgicos, de los cuales uno de ellos ha de ser fenestrado.
o Solucin antisptica y gasas estriles.
o Trcar para realizar la puncin.
o Anestsico local y agujas y jeringas para su administracin.
o Recipiente estril para la recogida de la muestra.
o Trocar para realizar la puncin.
Generalmente, las muestras de LCR se recogen en 3 tubos estriles con tapn de rosca:
o el 1 para el estudio bioqumico.
o el 2 para el estudio microbiolgico, que es el lquido ms turbio.
o el 3 para la investigacin de clulas.
Procedimiento
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su coaboracin.
o Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
o Colocar al paciente en DL, en posicin fetal; de esta forma, se abren ms los
espacios intervertebrales y es ms fcil la puncin. La postura es un DL con las
rodillas flexionadas hacia adelante y la cabeza tambin flexionada y colocada lo ms

cerca posible de las rodillas: con esta postura se consigue que la columna est en
hiperflexin.
o Una vez identificada la zona, se desinfecta con antisptico.
o Colocarnos los guantes estriles y extender el pao quirrgico creando un pequeo
campo completamente estril. El pao fenestrado se coloca en la zona de puncin.
o Desinfectar la zona con el antisptico (hasta la cresta ilaca) y administrar el
anestsico local.
o Realizar la puncin entre las vrtebras lumbares 3, 4 5 (espacio
subaracnoideo). La tcnica ms frecuente es realizar la puncin entre L3 y L4.
o El mdico realizar la puncin con el trocar y, al retirar el fiador, que es una gua
interna que lleva el trocar, saldr el LCR. Generalmente, el sistema de puncin est
provisto de un manmetro que mide la presin inicial del LCR.
o Posteriormente, recoger la muestra en el frasco estril, teniendo cuidado de no
tocar el extremo de la aguja de puncin.
o El frasco debidamente identificado, la enviar al laboratorio lo ms rpido posible.
o Retirar el trocar y limpiar la zona, presionando con una gasa estril.
o Cubrir con un apsito.
o Recoger el material y dejar al paciente en decbito supino y sin levantar la
cabecera de la cama durante, al menos, 2 3 horas, ya que es frecuente la
aparicin de cefalea tras la puncin lumbar. Salvo que el mdico indique otra cosa.
o Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.
Medidas especiales de conservacin y transporte.
Conservacin. Es importante que el envo de la muestra al laboratorio se haga con rapidez,
sobre todos si se sospecha meningitis. Si esto no es posible, la toma se conservar en una
estufa a 35-37C. Si no se dispone de estufas, se mantendr a temperatura ambiente.
En las lesiones en las que se sospecha la presencia de anaerobios, la muestra debe
recogerse por aspiracin con jeringa; en estos casos, NUNCA deben refrigerarse, porque
las bacterias anaerobias son muy sensibles a las temperaturas bajas.

Transporte. El transporte ha de realizarse con rapidez.


Tanto el personal auxiliar como el de enfermera asistirn al mdico en la puncin y evitarn
en todo momento que el paciente se mueva durante la misma, ya que eso entraa grandes
riesgos para l.
Muestras de lquido torcico
Se obtiene mediante la puncin pleural o aspiracin torcica o toracocentesis.
Consiste en la evacuacin de sustancias extraas (sangre, pus, aire, etc.) del espacio
interpleural. Se realiza la puncin para realizar el drenaje, conectndolo al sistema de
aspiracin conocido como Pleur-Evac.
Material necesario
o Hule para proteger la cama.
o Paos estriles fenestrados y algodones estriles.
o Jeringas con anestsico local (p.ej.: solucin al 1% de procana o novocana).
o Guantes estriles.
o Apsitos estriles, tela adhesiva o esparadrapo.
o Sistema de aspiracin.
o Agujas de diferentes tamaos y bisel corto para no perforar el pulmn y agujas
delgadas par exudados serosos o, en lugar de todo esto, catter de plstico, que
pasa a travs de una aguja y reduce el riesgo de puncin pulmonar.
o Pinzas estriles.
Procedimiento
o Informar al paciente y pedirle su colaboracin.
o Colocar al paciente en DP o en DL. Ha de estar acostado sobre el lado afectado. El
brazo de dicho lado se colocar sobre la cabeza o hacia adelante. Sentado al lado
de la cama con los pies apoyados sobre un cojn colocado en el respaldo de la silla.
o El paciente debe estar abrigado para evitar enfriamientos. Slo se descubrir la
zona necesaria para la puncin.
o Comprobar el aparato de aspiracin, colocando el tubo que va a ser conectado con la

aguja de aspiracin dentro de un vaso de agua y abrir la llave de paso perteneciente


a esta rama. Si el agua entra rpidamente en el frasco, tambin lo har el lquido
torcico.
o Limpiar y desinfectar la piel en la zona de la puncin con una gasa estril
impregnada en antisptico.
o Anestesiar el punto de puncin con anestsico local.
o Realizar la puncin: la aguja se inserta en el punto medio entre 2 costillas para
evitarl los vasos intercostales y durante la inspiracin, cuando los espacios son ms
anchos.
o El DUE ensear al paciente a no moverse, no toser, mientras la aguja est en
la pared torcica. En caso de que no pueda evitarse la tos, el cirujano torcico, que
es el que habitualmente realiza la puncin, retirar temporalmente la aguja.
o La aguja estar conectada a un adaptador con llave de 3 pasos para evitar la
entrada de aire en la cavidad pleural, cerrando la llave. Adaptador que se conectar
al sistema de succin.
o Cuando se abre la llave de paso, el lquido debe afluir al frasco de vaco.
o Si se desea una muestra no contaminada: ha de obtenerse mediante una jeringa y
depositarla en un recipiente estril debidamente identificado.
o Se debe observar cuidadosamente el estado del paciente durante todo el
tratamiento (color, pulso, respiracin). Hay que vigilar el esputo: si son
sanguinolentos pueden indicar lesin del tejido pulmonar. Tambin hay que atender
a posibles complicaciones como hemorragias por lesin de los vasos intercostales,
de la vena cava o del propio corazn, hipovolemia por prdida de sustancia hemtica
y, como consecuencia, shock.
o Anotacin y registro del tratamiento: cantidad, color, tipo de lquido extrado,
duracin del tratamiento, sntomas aparecidos.
o Anotacin de las muestras obtenidas y el motivo por el que se envan al laboratorio.
o Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.

Muestras de contenido gstricoduodenal


En ciertas enfermedades del aparato digestivo se requiere el anlisis de muestras de
contenido gstrico-duodenal. Para poder obtener muestras de este tipo es preciso que el
paciente est sondado.
En los anlisis gstricos no existen intervalos de normalidad estrictamente delimitados. Las
muestras por s solas tienen poco valor patolgico, antes debe interpretarse segn la
historia del paciente y el resultado de otras pruebas.
La aplicacin de la gastroscopia (endoscopia gstrica), radiologa, citologa gstrica
obtenida mediante biopsia, son mucho ms tiles para establecer el diagnstico de
patologa gstrica que mediante el anlisis del jugo gstrico.
Es una tcnica no agresiva, pero la entubacin (introducir la sonda por la nariz o por la
boca) puede ser desagradable e incluso traumtica para el paciente. Por todas sus
limitaciones es una prueba muy poco utilizada actualmente.
Obtencin de muestras de contenidos gstrico-duodenal.
Material necesario
o Todo el material necesario para un sondaje nasogstrico o nasoentrico (sondas,
fonendoscopio, jeringa grande, lubricante, gasas estriles y batea).
o Guantes desechables.
o Frascos estriles para las muestras.
Procedimiento
o Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
o Realizar el sondaje y comprobar la adecuada colocacin de la sonda.
o Aspirar contenido con una jeringa a travs de la sonda, verterlo en el frasco estril
debidamente identificado, y enviarlo al laboratorio.
o Retirar el sondaje.
o Recoger todos los materiales y acomodar al paciente.
o Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.

o Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.


Medidas especiales de conservacin y transporte
El transporte y conservacin de la muestra se har inmediatamente, sobre todo si hay
sospecha de tuberculosis. Si no es posible, ha de mantenerse a una T estable de 37 C.
El personal auxiliar asistir durante la realizacin del procedimiento.
NOTA: el paciente debe permanecer en dieta absoluta, durante las 4 h siguientes a la
finalizacin de la tcnica.
Muestras de lquido seminal
Se solicitan generalmente para el estudio citolgico o de la infertilidad en el varn o tras
una vasectoma para comprobar si sta ha sido eficaz. Tambin tiene gran valor en el caso
de violaciones. Se estudia la cantidad, forma, nmero y movilidad de los espermatozoides.
La muestra se obtiene tras 2-3 das de abstinencia sexual. Generalmente, se recoge en
domicilio (por masturbacin o coito interrumpido), aunque tambin puede recogerse en el
laboratorio (masturbacin).
Con el anlisis del semen se determinan la movilidad, la morfologa, el volumen del eyaculado
y el recuento de espermetazoides.

Obtencin de muestras de lquido seminal.


Material necesario
o Frasco estril y etiquetas para su identificacin.
o Material necesario para el aseo genital del paciente.
Procedimiento
o Explicar al paciente cmo debe realizar la recogida de la muestra. Se suele
recomendar la recogida de la muestra despus de 2 3 das de abstinencia sexual.
o Lavar los genitales.
o Recoger la muestra en un frasco de apertura ancha.
o Cerrar el frasco y etiquetarlo correctamente.
o Lavar los genitales.

o Llevar al laboratorio junto con la peticin del anlisis. No deben transcurrir ms de


2 h desde el momento en que se recoge la muestra.
o Realizar nuevamente la limpieza del aparato genital.
Medidas especiales de conservacin y transporte
Debe enviarse al laboratorio antes de transcurridas 2 h desde su obtencin.
Muestras de piel, pelo y uas
Se toman, generalmente, para el estudio de infecciones producidas por hongos.
Obtencin de muestras de piel
La muestra se toma raspando con lanceta o bistur las escamas superficiales en la zona de
la lesin.
Se recoge en recipientes estriles.
Se coloca la etiqueta con los datos debidamente cumplimentados.
Enviar al laboratorio de microbiologa para su anlisis.
Obtencin de muestras de pelo
Se toma la muestra arrancando varios pelos de la zona lesionada con la ayuda de unas pinas.
Recoger en recipientes estriles.
Etiquetar con los datos necesarios y enviar al laboratorio.
Obtencin de muestras de uas
Se toma la muestra raspando la zona afectada con una lanceta o bistur. Si es posible, se
corta algn fragmento de las uas.
Recoger en recipientes estriles, etiquetarlos correctamente y enviarlos al laboratorio.
Medidas especiales de conservacin y transporte de este tipo de muestras
Para el estudio de los hongos: pueden mantenerse a T ambiente durante varios das antes
de su procesamiento. Pero hay que tener en cuenta que, a largo plazo, los efectos de la conservacin
de las muestras pueden alterarlas, por lo tanto, se modificarn los resultados de los anlisis.
Muestras de exudados
Llamamos exudado a lquido, clulas u otras sustancias que se exudan o expulsan
lentamente a travs de las membranas celulares por pequeos orificios en piel y mucosas.

Son sustancias que salen de los vasos sanguneos y se depositan en los tejidos de
diferentes zonas del organismo.
Se obtienen para realizar estudios microbiolgicos, con el fin de determinar a presencia de
microorganismos causantes de procesos infecciosos.
Esta tcnica es realizada por el mdico o el DUE, pero el TCAE debe conocer las
tcnicas de recogida, pues colabora directamente con estos profesionales en su realizacin,
as como en la preparacin del material y del paciente y en el envo de las muestras al
laboratorio.
Obtencin de muestras de exudados.
Material necesario
o Guantes estriles.
o Gasas y apsitos.
o Antisptico.
o Suero salino estril.
o Agua, solucin jabonosa y toallas.
o Etiquetas identificadoras.
o Hisopo o torunda estril con tubo de transporte.
Ejs de torundas para la recogida de muestras de exudados:
a) Torunda abierta.
b) Torunda cerrada.
Procedimiento general
o El procedimiento para la obtencin de muestras de exudado va a tener
peculiaridades segn el exudado en s, pero la tcnica es similar en todos los casos:
o Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
o Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
o Realizar la higiene de la zona a analizar.
o Colocar al paciente en la posicin adecuada, abrir el tubo y pasar la torunda o hisopo
suavemente, con movimientos circulares, por la zona elegida para realizar la muestra.

o Colocar el hisopo dentro del tubo de transporte y cerrarlo correctamente.


o Etiquetarlo correctamente y enviarlo al laboratorio lo antes posible.
o Recoger materiales y ordenar la habitacin, dejando cmodamente instalado al paciente.
o Anotar el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermera.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado nasal
Para la toma de esta muestra se introduce el hisopo estril a travs de las fosas nasales
rotndolo suavemente hasta llegar a la nasofaringe. Tambin se puede tomar de las
excreciones nasales.
Tambin se puede tomar la muestra con un asa estril, raspando ligeramente en la zona de
eleccin. En este caso, a continuacin se proceder a su cultivo en los medios ms
apropiados para el anlisis microbiolgico.
Colocar la torunda o hisopo en su tubo de transporte, identificndolo correctamente y
enviarlo al laboratorio.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado farngeo
Puede ser exudado de garganta, exudado o aspirado de nasofaringe o exudado de
amgdalas.
Se baja la lengua con un depresor y se pasa el hisopo por las amgdalas, la faringe o
cualquier zona que presente signos de inflamacin. Debe evitarse el contacto con la lengua,
para ello la deprimiremos con un depresor lingual. Tambin debe evitarse el contacto con
las paredes de la boca.
Colocar la torunda en su funda y enviarla inmediatamente y debidamente etiquetada al
laboratorio. Si no es posible, mantenerla en la nevera a 4C.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado conjuntival
El hisopo estril se humedece un poco con suero fisiolgico y se frota suavemente la
conjuntiva inferior desde el ngulo externo del ojo al interno. Se utilizar un hisopo
distinto para cada ojo.
Colocar la torunda en su funda y enviarla inmediatamente al laboratorio.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado tico

Limpiar el canal auditivo previamente con un antisptico.


o Si existe supuracin tica visible, sta se toma utilizando un hisopo estril distinto
para cada odo.
o Si no existe supuracin tica visible, la tcnica debe ser realizada por el mdico
otorrinolaringlogo con tcnica especial.
Obtenido el exudado, colocar el hisopo en su funda y enviarlo al laboratorio.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de exudado uretral
En el varn debe realizarse por la maana antes de la primera miccin Si no es posible, han
de transcurrir 4 h sin orinar.
Se exprime la uretra para ver si hay secrecin espontnea; si no es as, se introduce el
hisopo por el conducto uretral y se hacen movimientos suaves de rotacin en su interior.
Si el paciente no colabora, se le coloca en DS y se introduce el hisopo en el conducto
uretral, o bien se realiza exprimiendo la orina.
Una vez obtenido, se introduce la torunda en su funda, se cierra y se enva al laboratorio
directamente, debidamente etiquetado.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de
exudado vaginal
Para ello, la paciente debe estar en posicin ginecolgica. Con ayuda de un espculo vaginal
se toma la muestra frotando el hisopo dentro de la vagina, en la zona donde el exudado sea
ms abundante. La muestra se toma haciendo girar el hisopo o torunda.
Una vez obtenido, se introduce la torunda en su funda, se cierra y se enva al laboratorio
directamente, debidamente etiquetado.
Si lo que se solicita es una citologa vaginal, una vez obtenida la muestra, extendemos el
exudado en un porta y se tie con los colorantes habituales.
Indicaciones especficas para la obtencin de muestra de
exudado de heridas
La zona debe limpiarse previamente con solucin salina estril para evitar contaminaciones
y ser desinfectada con un antisptico. A continuacin, el hisopo se introduce en la herida o

en la UPP. Si la herida o lcera es muy grande, la muestra se obtiene tocando en distintas


zonas.
Una vez obtenido, se introduce la torunda en su funda, se cierra y se enva al laboratorio
directamente, debidamente etiquetado.
Medidas especiales de conservacin y transporte
Conviene que sean enviados inmediatamente al laboratorio. Si no es posible, pueden
mantenerse refrigerados, durante 2 3 h, sin prdidas apreciables de microorganismos
patgenos.
El TCAE colabora en la obtencin de estas muestras, aunque la tcnica la realiza directamente
el personal mdico o de enfermera, en su mayora.
TIPO DE MUESTRA

PERSONAL QUE RECOGE PERSONAL


LA MUESTRA
COLABORADOR
ORINA
TCAE
SANGRE
DUE
TCAE
HECES
TCAE
VMITO
TCAE
ESPUTO
Paciente consciente: TCAE TCAE
Paciente inconsciente: DUE
LCR
MDICO
DUE Y TCAE
CONTENIDO GSTRICO- DUE
TCAE
DUODENAL
LQUIDO SEMINAL
PACIENTE MISMO
EXUDADOS
MDICO O DUE
TCAE

TEMA 18. ATENCIN Y CUIDADOS DEL PACIENTE EN LAS NECESIDADES DE


HIGIENE. Concepto, Higiene general y parcial, Higiene del paciente encamado y
situaciones especiales.

Fundamentos del procedimiento


La misin fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza, para que
as sta pueda desarrollar de forma ptima sus funciones de proteccin, secrecin y absorcin. Otro
propsito del bao lo constituye el bienestar fsico y psicolgico que siente el enfermo despus de
este cuidado.
Podemos considerar a la piel como el mayor rgano del cuerpo, ya que cubre totalmente su
superficie. En su composicin se destacan tres capas:

1. La epidermis (capa externa).


2. La dermis o corion.
3. El tejido subcutneo o hipodermis.
La piel tiene cinco funciones principales:
a) Regula la temperatura corporal.
b) Protege a los tejidos subyacentes de que se deshidraten y de las lesiones, evitando el
paso de microorganismos perjudiciales. La piel y las membranas mucosas se consideran
la primera lnea de defensa del organismo.
c) Segrega sebo, que tiene cualidades antibacterianas y antifngicas.
d) Transmisora de sensaciones, gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que
son sensibles al dolor, a la temperatura, al contacto y a la presin.
e) Colabora en la produccin de las vitaminas C, A y D.
Higiene en el adulto
Atencin a las necesidades de higiene del adulto
Entre los hbitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas.
Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluacin sanitaria adecuada y la
existencia de los medios necesarios para su desarrollo.
En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en
cuanto pasa a depender, en gran medida, del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla.
As, la higiene de los pacientes enfermos, sobre todo hospitalizados, recae en el profesional de
Enfermera, lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la
higiene corporal (piel), cabellos, ojos, odos, genitales, etc.
Concepto de higiene general y parcial
La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las
enfermedades. Sin higiene personal corporal, la enfermedad es ms grave ya que el organismo se
hace menos resistente. El profesional de Enfermera es el responsable de la limpieza del enfermo; su
papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible, asegurndole una higiene
perfecta.
En la persona enferma la higiene debe hacerse ms minuciosamente que en un individuo sano, ya
que los cuidados de limpieza se efectan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus
funciones:

La respiracin. La piel respira por los poros.

La secrecin. Mediante las glndulas sudorparas la piel elimina en 24 horas, ms o


menos, un litro de lquido. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra
considerablemente. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta, que se estn
deshidratando.

La absorcin. La piel absorbe muy fcilmente las grasas asimilables (pomadas, etc.)
y las soluciones alcohlicas, pero resulta impermeable para el agua, al contrario que las
mucosas, que absorben las soluciones acuosas.
Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la
suciedad, que es la mezcla de las secreciones y el polvo, y que no la deja respirar o absorber los
medicamentos por va tpica.
El aseo ejerce adems un papel importante en la proteccin contra la invasin microbiana. En
algunas enfermedades, los tejidos de la piel estn mal nutridos (diabetes, obesidad, etc.) y

predispuestos a infecciones.
La piel puede tambin eliminar productos txicos e irritantes, que producen picor y lesiones
cuando la persona se rasca.
Por ltimo, la falta de higiene corporal puede facilitar la aparicin de parsitos.
Higiene de la piel
La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se
explica igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los
genitales varias veces al da.
Con un correcto aseo del paciente se pretende:

Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor. Slo con una
buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no
se produzcan infecciones bacterianas, etc.

Estimular la circulacin sangunea.

Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre, si se realiza el bao o ducha con


agua fra.

Refrescar al paciente, para que sienta sensacin de confort y bienestar.


Trtese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo, debemos referirnos a los mismos
principios que tratan del enfermo, la tcnica y el material:
El enfermo

Tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en


esas circunstancias y ante personas extraas.

Moverlo con suavidad.

Actuar rpidamente para disminuir el riesgo de cansancio.

Evitar el resfriado. Para esto, descubrir slo la regin a limpiar y cubrir el resto del
cuerpo.

Secar despus de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado.

Reinstalar cmodamente a la persona.


La Tcnica
Se actuar con mtodo durante el aseo. Se limpiar cada zona del cuerpo una a una. La secuencia de
los gestos seguir este orden:
1. Preparacin del material, que se instalar al alcance de la mano.
2. Posicin sistemtica del enfermo, la ms cmoda posible, reduciendo al mximo los
movimientos.
3. Proteccin del enfermo y de la cama.
4. Evacuacin de las aguas, ropas sucias, etc.
5. Volver a poner todo en orden.
6.
Los cuidados se administrarn desde la derecha, a excepcin del lavado, que se
har desde arriba hacia bajo.

El material

Los elementos de proteccin: hule, sbana pequea, manta de bao.


Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabn, crema

hidratante, jarra, etc.

Los elementos de recambio: ropa del enfermo, ropa de cama.

Los elementos de evacuacin: orinal plano o cua, bolsa para la ropa sucia o cubo,
etc.

El aseo completo y el bao

Lavado de pies, diario. Lavado de cabellos, una vez a la semana. Bao de limpieza,
en principio diario, bien en la baera si se puede y si no es Transporte de material de lencera
as, en la cama.

Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deber
vigilarse, como ya se ha dicho, la temperatura de la habitacin y las corrientes de aire.

El aseo diario es aquel que se realiza todos los das, pero de una manera ms
simplificada, es decir, todos los das no se lavan los cabellos, etc.

Tcnicas de bao asistido


A) Bao en baera o ducha
En estos casos el paciente no necesita ayuda o sta ser mnima.
Slo habr que proporcionarle el material:

Toalla: Dos.
Pijama o camisn.
Bata.
Zapatillas.
Jabn o gel, etc.

B) Bao completo en la cama


Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero, como mnimo, una vez al da, por la
maana, coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sbanas de la cama.
1. Normas generales para el aseo

Evitar que en la habitacin haya corrientes de aire. La temperatura ambiental


adecuada es de 24 C aproximadamente.

Temperatura del agua para el bao entre 37-40 C.

Preparar el material necesario y tenerlo a mano.

Lavar cada zona del cuerpo una vez.

Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible.

Procurar preservar la intimidad del paciente, mantenindolo desnudo el menor


tiempo posible.

Fomentar el autocuidado siempre que el usuarios pueda colaborar, si ello no es


posible suplir su falta de autonomia.
2. Material necesario para el aseo del paciente

Material de proteccin: Hule, entremetida, manta de bao y biombo si fuese preciso.


Material para el lavado: Toallas (2), esponja, palangana con agua caliente (45C).
Jabn desinfectante.
Jarra con agua.
Alcohol.


Gasas y pinzas de Kocher y de Duval.

Cua.

Tijeras de punta roma para uas.

Pasta de dientes, cepillo y seda dental para la boca.

Champ, peine, cepillo y secador para el pelo.


3. Procedimiento
Para hacer el bao en cama, completo, se procede de la siguiente manera:

El enfermero debe lavarse las manos previamente.

Retirar la colcha y la manta de la cama. Tapar al enfermo con una manta de bao.
El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a la zona
siguiente:

En todos los pasos a seguir se colocar la toalla de forma que proteja la almohada o
la cama.

El orden de lavado es el siguiente:


Cara, cuello y orejas
Se moja una torunda en el agua, cogindola con las pinzas para limpiar los prpados (una para
cada ojo) desde el ngulo interno al externo; seguidamente el pabelln auricular y posteriormente
el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello, secndolos con otra toalla.
Brazos y manos
Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter las manos del paciente en un
recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las uas. Se lavan las axilas.
Trax
En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para limpiar la zona pectoral hay que
tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre.
Abdomen
Proceder igual que en todas las partes descritas.
Espalda y nalgas
Colocar al paciente en decbito lateral con una toalla extenQida a lo largo de la espalda. El
lavado se hace tambin de arriba hacia abajo.
Extremidades inferiores
Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurra con la mano. Primero se lava un
miembro siempre de arriba hacia abajo y despus se hace lo mismo con el otro.
Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales.
Genitales externos
Se le coloca una cua debajo del perin con las piernas separadas y flexionadas.

La higiene de los genitales se hace siempre en la direccin de genitales a regin anal y nunca a
la inversa. Se trata de evitar el arrastre de grmenes del ano hacia los genitales, sobre todo en las
mujeres. Si es hombre, despus de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraer el
prepucio para limpiar el glande y el canal balanoprepucial, terminando con el ano.
Se hace con agua y un antisptico no irritante, en lugar de jabn.
Despus del bao se le cambia el pijama o camisn y a continuacin se cambia aparicin de
heridas en la piel es muy la cama.

Higiene del paciente encamado


A) Higiene del cabello en el paciente encamado

Colocarlo en la posicin de Roser. Se acerca el paciente al lateral de la cama o a la


cabecera si sta se puede bajar, de forma que la cabeza quede colgando fuera de la cama.

Retirar la ropa de la cama que cubre al enfermo/a hasta la cintura y taparle con un
manta de bao.

Se le coloca una toalla por los hombros, alrededor del cuello. Ponerle algodones en
los odos.

Colocar el hule en forma de canaln o herradura desde la cabeza al suelo donde se


sita una palangana grande o un cubo, que recoger el agua que caiga.

Se le moja el cabello y a continuacin se le aplica champ, se lava y se vuelve a


aplicar champ por segunda vez. Lavar y aclarar con abundante agua.

Retirar el hule y la palangana.

Secarle el pelo con una toalla, peinar y secar despus con secador.

Verificar que la lencera de la cama y pijama o camisn no estn mojados.

Volver a colocar al paciente en la posicin adecuada.


B) Higiene de la boca
1. En el enfermo/a consciente
Material necesario

Toalla.
Cepillo y seda dental.
Pasta dentfrica.
Vaso.
Batea.
Solucin antisptica.
Rionera.
Gasas.

Procedimiento

Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Si no puede incorporarse


colocarlo en decbito lateral a un lado de la cama.

Colocarle una toalla alrededor del cuello.

Si el paciente se vale por s mismo, se cepillar l mismo los dientes y se los


enjuagar con agua o una solucin antisptica. Si no se vale por s mismo, debe hacerlo el/la
enfermera. Usar cepillo, pasta dentfrica, seda dental si es necesario, batea y vaso.

Si el paciente lleva prtesis dental no fija, el/la enfermera debe ayudarle a quitar la
con los guantes puestos.

La prtesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuacin se

hace la higiene de la boca de la forma indicada. Las gasas usadas se van depositando en la
rionera.

Despus se limpia la prtesis con un cepillo especial, se mete en una solucin


desinfectante en un vaso.
2. En el enfermo/a inconsciente
Material necesario

Toalla.
Depresor lingual.
Rionera.
Gasas.
Pinzas de Kocher.
Solucin antisptica.
Lubricante (vaselina).

Procedimiento

Colocar al paciente en decbito lateral o con la cabeza girada a un lado, quitando


previamente la almohada.

Se coloca debajo de su cara una toalla y la rionera.

Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuacin se mojan en un antisptico.

Se procede con ellas a la limpieza de dientes, lengua y paladar. Para hacerlo hay que
auxiliarse del depresor lingual.

La gasa se cambia despus de limpiar cada zona diferente. Ej.: Despus de limpiar
los dientes, despus de limpiar la lengua, etc.

Secarle bien los labios con una gasa y, a continuacin, ponerle lubricante para que no
se resequen.

C) Aseo perineal
El aseo perineal merece un captulo aparte por ser de gran importancia, dado que en una
persona enferma ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo, los tejidos
de las nalgas estn amenazados por la maceracin y la humedad, y el mal olor de la ropa ensuciada
molesta a la propia persona y a los dems.
Para realizar este aseo se descubrir a la persona retirndole la ropa de la cama, cubrindole
previamente las extremidades inferiores y el trax del paciente con una manta de bao.
Se proteger la ropa inferior de la cama, colocando un hule pequeo y una entremetida en la
zona donde se va a proceder a la limpieza.
Se retirar el material excretado con unas gasas o torundas y se proceder al lavado como ya
hemos visto anteriormente.
Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene lceras en la regin sacra o gltea. En ese
caso no se usar el orinal plano ni se aclarar con un chorro de agua, sino que se asear con una
esponja empapada en agua jabonosa y se aclarar con la esponja limpia o con un pao hmedo,
procurando no mojar los apsitos y vendajes que protegen la lcera.
D) Aseo de los pies
El bao de pies tambin merece especial atencin ya que es una parte del cuerpo que tiene gran
cantidad de glndulas sudorparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con

frecuencia y no se observan diariamente los cambios que se puedan producir.


Se proteger la ropa inferior de cama con un hule y una sbana.
Se pedir al paciente que doble la pierna introducindole el pie hasta el tobillo en una
palangana con agua tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo
unos instantes, posteriormente se aclarar y se secar insistiendo en los espacios interdigitales,
repitindose la accin con el otro pie, cambiando el agua de la palangana.
Si tiene lceras, este bao no se podr realizar, pero si no las tiene, a continuacin del secado
se proceder a aplicarle crema o aceite de almendras. Si est encamado se le protegern los talones
con algodn y vendas.
La limpieza de las uas se realizar para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del
paciente/cliente y proporcionar sensacin de bienestar
Se necesitara una palangana con agua 43 C, toalla, hule, lima o tijeras, guantes, productos
para eliminar el esmalte de las uas, crema de manos y vaselina. Se elimina el esmalte de uas si la
persona lo desea o es necesario para la realizacin de algn otro procedimiento, para limpiar las
uas de las personas encamadas, colocaremos un hule para no mojar las sabanas. Seque con una
toalla y corte la ua de manera recta. En el caso de que el usuario padezca diabetes o transtornos
circulatorios, es ms conveniente limar las uas en lugar de cortarlas.
E) Lavado de odos
Material

Cpsula estril con la solucin de lavado, generalmente agua (a 35 C), o una


solucin de agua y perxido de hidrgeno.

Jeringa estril para lavados de odos o Jeringa de Janet.

Rionera.

Hule.

Toalla.

Agua y jabn.

Procedimiento
1.
Explicar el procedimiento al paciente, sentarle cmodamente y pedirle que incline
lateralmente la cabeza hacia el lado afecto.
2.
Ponerle encima de los hombros el hule y la toalla. Si el paciente puede, pedirle que sujete
la rionera debajo del odo a limpiar.
3.
Con la mano izquierda se tira del pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs, con el fin
de enderezar el conducto auditivo externo.
4.
Tomar la jeringa, cargada con 50 cc de solucin, y dirigir su cono hacia la pared superior
del conducto auricular (no hacia el tmpano), e inyectar la solucin con una ligera presin.
5.
Observar el lquido que va saliendo del odo, por si fuera necesario volver a irrigar el
conducto.
6.
Si el paciente refiere tener la sensacin de que le pasa el lquido por la garganta, tiene
dolor o se marea, se debe suspender el procedimiento.
7.
Limpiar el pabelln auricular con agua y jabn para eliminar los restos de cerumen y
lquido de lavado. Secar suavemente la piel.

8.
Pedirle al paciente que se recueste sobre el lado afecto para eliminar por completo el
lquido residual de lavado.
9.
Anotar en la hoja correspondiente el procedimiento realizado, as como las incidencias
ocurridas y el resultado.
Pautas de Higiene y aseo en los distintos tipos de pacientes en un centro hospitalario
A continuacin se detallan las pautas segn el tipo de enfermo y unidad en la que se encuentra
hospitalizado
A) Higiene del paciente hospitalizado en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Para llevar a cabo su higiene se precisa prcticamente el mismo material y utensilios que para
otro tipo de pacientes, con excepcin de que, adems, hace falta una mascarilla y un sistema de
aspiracin.
La higiene debe realizarla ms de una persona dada la complejidad del aparataje que el
paciente suele tener conectado.
Se recomienda que, en ningn caso, este nmero sea superior a 4.
Segn el protocolo de Enfermera suele haber un horario destinado a la higiene del paciente y
limpieza del aparataje. En general suele hacerse por las tardes.
Primero se realiza la higiene del paciente propiamente dicha y, a continuacin, la limpieza del
aparataje, cables, tubos, etc., relacionados con el paciente.
La higiene del paciente se realiza siguiendo un orden determinado. El aseo de la parte anterior
del cuerpo se hace de la siguiente forma:

Aspiracin de las secreciones (siempre antes de moverlo).

Colocar la cama en posicin horizontal, si es posible.

Lavar la cara con esponja yagua fresca, sin jabn.

Lavar cuello y orejas.

Lavar manos, brazos y axilas cuidando de no desprender sujeciones de vendajes ni


apsitos.

Lavar trax, abdomen, genitales, piernas y pies.


Despus se contina con la higiene de la parte posterior del cuerpo, siguiendo las siguientes pautas:

Colocar el enfermo en decbito lateral.

Hay que situarse para lavarlo del mismo lado que la persona que sujeta al paciente
para mantenerlo en la posicin indicada.

Vigilar el funcionamiento del respirador, ECG, cnulas, sondas, drenajes, vas de


perfusin, etc., cuidando de que todo quede igual que como estaba, ya que se ha movilizado
al paciente.

Lavar y secar la espalda seguido de los glteos.

Observar alteraciones cutneas por presin. Aprovechar para aplicar cremas


protectoras y hacer masaje ligero de las zonas.
B) Higiene de la persona con politraumatismos y fracturas
Cuando el paciente presenta fracturas y se encuentra encamado con aparatos que hacen
traccin por medio de pesas de los miembros inferiores, hay que realizar su higiene evitando que se
pierda la alineacin de las fracturas.
Para ello, una persona debe traccionar los miembros inferiores con la misma fuerza que las
pesas, mientras otra realiza la higiene de los genitales, glteos y miembros inferiores.

Adems, hay que retirar la frula en la que se apoya el miembro traccionado para limpiarla, y
cambiar el vendaje.
En caso de pacientes tetrapljicos, para realizar su higiene no se les debe girar hacia la
posicin de decbito lateral, sino levantarlos en bloque para llevar a cabo la higiene posterior.
C) Higiene de la persona asistida por ventilacin artificial
Para realizar la higiene se debe vigilar durante la misma los sistemas y conexiones del
respirador, as como los tubos y cnulas, de manera que en ningn momento se altere o interrumpa
la ventilacin.
Si durante el proceso de su higiene, que se lleva a cabo siguiendo el protocolo para el paciente
encamado, surge algn problema con signos de alarma, es prioritario atender la alteracin de la
respiracin.
D) Higiene del paciente inconsciente
Es muy importante extremar las medidas de higiene de:

Ojos y boca. Procurar mantener la humedad adecuada.

Orificios nasales.

Realizar la prevencin de las lceras por decbito por medio de un lavado y secado
correcto de la piel.
Vestido y desvestido del enfermo

Desnudarlo procurando que el paciente est tapado con una toalla o con la sbana.

El camisn se retira por la cabeza. Se enrolla previamente, sacndole, si se puede, los


dos brazos a la vez. Si no se puede, sacar primero un brazo y despus el otro.

Para vestirle el camisn limpio se hace igual que para quitarlo pero a la inversa.

Pijama: la chaqueta se desabrocha y se saca primero un brazo y despus el otro. El


pantaln se va bajando y se retira.

En los pacientes con venoclisis o traumatismo en un miembro, debe ser el miembro


afectado el ltimo en desvestir y el primero en ser vestido.

Cambio de camisn del enfermo encamado con suero

Proceder a la abertura del camisn.

Sacar la manga del camisn del brazo libre del sistema de suero.

Quitar el bote del palo de suero y despus sacar la manga del brazo que tiene el
sistema, considerando el sistema de suero y el recipiente del mismo como partes del brazo.
Es decir, pasar la manga por el brazo, sobre el sistema y hacia el bote de suero.

Tener la precaucin de no bajar el bote de suero por debajo de la zona del brazo del
paciente en la que est insertado el catter, ya que si ocurre lo contrario refluir sangre por el
sistema de suero.

Colocar de nuevo el bote sobre el palo de suero.

Poner el camisn sucio sobre la silla o en el cesto de la ropa sucia.

Para poner el camisn limpio, comenzar por el brazo que tiene el sistema de suero.
Para ello, desenganchar el frasco y hacer pasar el camisn por el bote de suero y por el
sistema.

Enganchar de nuevo el frasco y deslizar la manga del camisn por el brazo. Luego,
deslizar la otra manga por el brazo libre.

TEMA 19. ATENCIN Y CUIDADOS DEL PACIENTE EN LAS NECESIDADES DE


ELIMINACIN: DIURESIS Y DEFECACIN: FACTORES QUE AFECTAN A LA
DEFECACIN, TIPOS DE ENEMAS Y ADMINISTRACIN. CONOCIMIENTOS Y
ACTIVIDADES DECOLABORACIN PARA LA REALIZACIN DE LOS SONDAJES
DEL APARATO URINARIO, DIGESTIVO Y RECTAL.
DEFECACIN
FISIOLOGA DE LA DEFECACIN

Intestino grueso: La pared intestinal presenta una proteccin mucosa, se encarga de la


absorcin de H2O y de la eliminacin fecal (lo ideal es que se expulse a las 48 h de la ingesta)

Recto y conducto anal (hemorroides). Tiene 10-15 cm. Muy vascularizados por lo que
mucha medicacin se administra por esta va.

Peristaltismo. Movimiento ondulante producido por las fibras musculares que impulsan
hacia delante el contenido intestinal.

Flato. Aire y compuestos derivados de la digestin de hidratos de carbono; es muy


importante en los postoperatorios.

Heces

Defecacin
CARACTERSTICAS DE LAS HECES
Caractersticas Normal

Alterada

P. causa

Color

Marrn

Blancas, negras, rojas,


verdes

Obstruccin, estudios con


Ba

Consistencia

Formada,
semislida

Dura, seca,
descompuesta

Deshidratacin, laxantes

Cantidad

Segn dieta

Olor

Normal

Acre

Infeccin

Componentes

Pus, sangre, moco, grasa, Infeccin, inflamacin,


parsitos..
hemorragia

FACTORES QUE AFECTAN A LA DEFECACIN

Dieta: Debe ser rica en fibra y celulosa, junto con 2 litros de H2O

Actividad: El sedentarismo provoca estreimiento que puede llegar a la formacin de


fecalomas.

Factores psicolgicos: El estrs y la ansiedad pueden provocar diarreas que si se prolongan


en el tiempo dan lugar a colon irritable; por el contrario, la depresin produce estreimiento.

Hbitos en la defecacin

Frmacos: La codena y la morfina producen estreimiento.

Procedimientos diagnsticos

Anestesia y ciruga: La anestesia para el peristaltismo.

Cuadros patolgicos: Un ACV produce incontinencia.

Dolor

PROBLEMAS EN LA ELIMINACIN FECAL

ESTREIMIENTO:< a 3 deposiciones/sem
Insuficiente ingestin de fibra
Insuficiente ingestin de lquidos
Poca actividad o inmovilidad
Hbitos irregulares de defecacin
Cambios en la rutina diaria
Falta de intimidad
Uso crnico de laxantes
Trastornos emocionales
Frmacos (opiaceos, sales de hierro)

RETENCIN FECAL (FECALOMA)


Masa o colecciones de heces endurecidas en los pliegues del recto
Sntomas: Deseo frecuente pero no productivo de defecar y dolor rectal, malestar, anorexia,
abdomen distendido, nuseas y vmitos.
Exploracin digital y extraccin, si no funcionan los enemas

DIARREA: Eliminacin de heces lquidas y aumento en la frecuencia de deposiciones


diarias.
Causas:
Estrs psicolgico
Frmacos:Antibiticos, hierro..
Alergias e intolerancias
Patologas del colon (Malabsorcin, Crohn..)
Cuidados:

Reposicin de lquidos y electrolitos


Cuidados de la piel perianal (limpia, seca, hidratada)

DIAGNSTICOS DE E

INCONTINENCIA FECAL

ESTREIMIENTO

RIESGO DE STREIMIENTO

ESTREIMIENTO SUBJETIVO

DIARREA
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con diarrea prolongada
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Autoestima baja
Ansiedad
PLANIFICACIN

Mantener o restablecer el patrn normal de evacuacin intestinal

Mantener o recuperar la consistencia normal de las heces


Evitar riesgos asociados :
Desequilibrios hidroelectrolticos
Lesiones cutneas
Distensin abdominal
Dolor

EJECUCIN

Promocin de una defecacin regular

Enseanza acerca de los frmacos

Administracin de enemas

Tratamiento de estomas y piel


PROMOCIN DE UNA DEFECACIN REGULAR

Proporcin de intimidad

Pauta temporal

Nutricin y lquidos

Ejercicio

Colocacin
ENSEANZA PARA EL PACIENTE CON DIARREA

Beber 8 vasos de agua/da

Alimentos con sodio y potasio (Carne, albaricoque, platanos..)

Alimentos con fibra soluble (Avena, frutas, patatas)

Evitar el consumo de alcohol y cafena

Evitar fibra insoluble (Verduras crudas, trigo entero, panes integrales)

Limitar las comidas grasas

Cuidar la regin perianal

Cuando cese la diarrea aportar lcteos fermentados (yogur..)

ELIMINACIN URINARIA

RGANOS:
Riones (equilibrio hdrico y acidobsico del organismo)

Urteres

Vejiga

Uretra

MICCIN=Proceso de vaciado de la vejiga urinaria. El reflejo de miccin se estimula


cuando la vejiga est llena. El control voluntario de la miccin se pueden ver alterados si lo estn
los nervios de la vejiga, uretra, mdula, encfalo y cerebro
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MICCIN

Factores del desarrollo (Lactantes, preescolares, escolares,ancianos)

Factores psicosociales (situacin, tiempo, intimidad, postura)

Ingestin de lquidos y alimentos (alcohol, cafena, sodio, remolacha, cebolla,


esprragos.)

Frmacos (Anticolinrgicos, antihipertensivos,antidepresivos retienen y los diurticos


aumentan la miccin)

Tono muscular (ejercicios de recuperacin trs sondaje vesical)

Cuadros patolgicos (renales, cardacos, hipertrofia prosttica)

Procedimientos quirrgicos y diagnsticos (anestesia raqudea, citoscopias, parto)


ALTERACIN DE LA PRODUCCIN Y ELIMINACIN DE ORINA

Poliuria
Oliguria y anuria
Polaquiuria y nicturia

Tenesmo vesical
Disuria
Enuresis
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
Vejiga neurgena

VALORACIN DE LA ORINA Y DIURESIS

ORINA= 96% agua y 4% solutos=urea, amonaco, creatinina y cido rico


(orgnicos);sodio, cloruro, potasio, sulfato, magnesio y fsforo (inorgnicos)

DIURESIS=1500 ml/dia .Influye la ingestin de lquidos, transpiracin, respiracin, heces.


- Diuresis: es la cantidad de orina eliminada.
Por control de la diuresis entendemos la medicin del volumen de orina eliminado
en un determinado espacio de tiempo. Este control es fundamental para la
elaboracin del balance hdrico del paciente.
En un adulto, la diuresis es de 1500 ml aproximadamente en un da. No obstante, el
volumen de orina eliminada o diuresis puede ser inferior o superior a esta cantidad.
En los casos en los que la diuresis es anormalmente baja, decimos que hay oliguria
(si es < 500 ml / 24 h) o anuria (si es < 100 ml / 24 h).
Si la cantidad de orina eliminada es anormalmente elevada, diremos que hay
poliuria. El uso de determinados frmacos, la ingesta excesiva de agua y
enfermedades como la diabetes inspida pueden originarla.
El control de diuresis suele ser llevado a cabo el personal auxiliar, al ser ste el
encargado de cambiar las bolsas de orina; es el auxiliar quien anota la cantidad recogida
en cada una de ellas y la suma total eliminada en el da.

CARACTERSTICAS DE LA ORINA

Cantidad en 24 horas (adulto)=1200-1500 ml


Color, claridad (amarillo claro, transparente)
Olor
Esterilidad ( no parecen leucocitos)
pH (4,5-8)
Densidad (1010-1025)
Glucosa (ausente)
Cuerpos cetnicos (ausentes)
Sangre (ausente)

EJECUCIN

Mantenimiento de una eliminacin urinaria normal (aporte de lquidos, hbitos de miccin,


cuidados higinicos)

Promocin de la ingestin de lquidos (min 1500ml/da)

Conservacin de los hbitos normales de eliminacin

Ayuda para la evacuacin (limitaciones fsicas, situaciones patolgicas)

Prevencin de infecciones del tracto urinario (ITU)

Tratamiento de la incontinencia urinaria (ejercicios musculatura plvica)

Conservacin de la integridad cutnea (evitar humedades, extremar higiene, protectores)

TIPOS DE ENEMAS, ADMINISTRACIN


La administracin de enemas consiste en la introduccin de una solucin lquida a travs
del recto o en la parte inferior del colon descendente, siempre bajo prescripcin mdica, con fines
de limpieza, diagnstico o tratamiento.
Hay dos tipos de enemas:
Enemas evacuadores o de limpieza: son los enemas que se utilizan para aliviar el
estreimiento, limpiar y preparar el intestino antes de una exploracin radiolgica,
antes de un parto, en el preoperatorio y antes de poner un enema de retencin. Se
eliminan pasados unos minutos.
Aunque se pueden preparar de forma casera (1000 ml de agua templada y 5 ml de
jabn neutro; o bien, 1000 ml de agua templada y dos cucharadas de sal comn), hoy
en da los que se utilizan con ms frecuencia son los enemas comerciales. Estn
compuestos por soluciones que irritan la mucosa y aumentan el peristaltismo
originando una urgencia por defecar.
Enemas de retencin: estos enemas deben retenerse en el organismo al menos
unos 30 minutos tras su administracin, ya que en la solucin se encuentran
medicamentos, contrastes radiolgicos (enema opaco), aceites de retencin,etc.
Administracin de un enema de limpieza.
Material necesario.
- Sonda rectal.
- Solucin de limpieza: agua jabonosa o agua con sal con un volumen total entre 500
1500 ml; o bien, enema comercial ya preparado.
- Sistema irrigador (si no empleamos un enema comercial).
- Guantes.
- Cua.
- Entremetida.
- Gasas.
- Lubricante.
Procedimiento.
- Comprobar la indicacin de la administracin.
- Comprobar la identidad del paciente.
- Explicar al paciente la tcnica a realizar y solicitar su colaboracin.
- Lavarnos las manos y ponernos los guantes.
- Preparar los materiales que vamos a utilizar. Tendremos dispuesta la solucin a
emplear, ya sea la elaborada por nosotros o la preparada comercialmente.
- Colocar al paciente en posicin de Sims y proteger la cama con un hule o
entremetida.
- Si lo que vamos a utilizar es un enema comercial, lubricamos la cnula para
introducirla en el recto; o bien realizamos un sondaje rectal y conectamos la cnula al
extremo de la sonda. La introduccin de la cnula del enema requiere la misma
tcnica que la de la sonda rectal.
- Si lo que vamos a utilizar es una solucin preparada por nosotros, debemos verterla

en la bolsa de enema manteniendo el sistema de irrigacin cerrado para as evitar que


se nos derrame antes de haber sondado al paciente. Colgamos la bolsa en un palo de
suero a una altura de unos 30-40 cm por encima del nivel de la cama del paciente.
- Lubricar la sonda, introducirla en el recto unos 10 cm y abrir un poco el sistema
dejando que la solucin fluya lentamente por la sonda.
- Una vez instilada la solucin, pinzar y retirar la sonda.
- Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que desaparezcan las ganas de
defecar.
- Pedir al paciente que intente retener la solucin unos 5-10 minutos.
- Poner la cua a continuacin y ofrecerle papel higinico.
- Recoger los materiales y asear al paciente.
- Anotar el procedimiento en la historia y comunicar las incidencias al personal de
enfermera. Se debe recoger el tipo y cantidad de solucin administrada, color y
consistencia de heces expulsadas, as como la tolerancia del paciente al enema.
- Si durante el procedimiento el enfermo se quejara de dolor abdominal detendremos el
proceso temporalmente hasta que haya recobrado la comodidad.
- Si hemos administrado un enema de limpieza a un paciente y no lo ha expulsado en
unos 30 minutos, le giramos sobre el lado derecho, introducimos una sonda rectal
lubricada y colocamos el otro extremo de la sonda en una cua apoyada en un
taburete por debajo de la altura del recto. El efecto de la gravedad har que salga la
solucin.
Administracin de un enema de retencin.
Tanto la tcnica como las precauciones son las mismas que para los enemas de limpieza.
Es necesario tener presente que en este caso el paciente debe retener el enema durante,
al menos, 30 minutos para favorecer su actuacin.
Algunos de los enemas de retencin empleados son:
Enema de retencin de aceite: se emplea aceite de oliva y se utiliza para reblandecer
las heces y lubricar la mucosa intestinal.
Enema de medicacin: generalmente, la medicacin empleada son antibiticos y es
frecuente su administracin antes de la ciruga de colon.
Enema opaco: se introduce una sustancia radiopaca (bario) para visualizar el intestino
grueso. Suele ser un preparado comercial al que slo hay que aadir agua.
El personal auxiliar es el encargado de llevar a cabo la administracin de enemas,
siempre bajo indicacin facultativa.

CONOCIMIENTO Y ACTIVIDADES DE COLABORACIN PARA LA REALIZACION


DE LOS SONDAJES DEL APARATO URINARIO, DIGESTIVO Y RECTAL.
SONDA VESICAL
Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le vamos a realizar y
dispondremos las medidas necesarias para asegurar su intimidad.
Lo colocamos en decbito supino: en el hombre el enfermo se colocar en
decbito supino con las piernas rectas, poniendo la cama completamente horizontal, y
el pao estril sobre sus piernas e inmediatamente debajo del pene; en la mujer la
paciente se colocar en decbito supino con las piernas abiertas y flexionadas y las
rodillas recogidas apoyando la planta de los pies en el colchn, poniendo la cama
completamente horizontal, y el pao estril inmediatamente debajo de los genitales y
sobre la cama; en ambos casos en la medida que el paciente nos lo permita le
retiraremos la almohada de la cabeza con el fin de conseguir que el paciente

permanezca en una posicin completamente horizontal.


Despus de realizar un lavado higinico de manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los
genitales con agua y jabn y los desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica.
La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles.
Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo
estril, colocando todo el material sobre el pao estril (gasas, guantes, jeringa,
sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que
consiste en:
-Montar el sistema de la bolsa colectora.
-Cargar la jeringa con