Está en la página 1de 17

LAPORAN JAGA IGD

15 MEI 2013

Jumlah Pasien : 23 orang


MRS : 2 orang
Trauma : 22 orang
Non Trauma : 1 orang

1.

Nama : NKS
Umur : 45 th
Agama
: Hindu
Suku : Bali
Tanggal Masuk
: 15 April 2013
( 16.20)
Tanggal Pemeriksaan : 15 April 2013
(16.25)

Anamnesa : pasien datang dengan


keluhan luka pada bagian kepala.
Riwayat pingsan +, riwayat muntah +,
riwayat mual disangkal.

MOI : Pasien jatuh sendiri dari sepeda


motor dengan kepala terbentur aspal.

Primary Survey :
A : clear
B : spontan ( RR : 18 x / menit )
C : TD = 110/80 mmHg N= 100 x /menit

Secondary Survey
GCS masuk : E3V4M6
Status General :
Kepala : sesuai status lokalis
Mata : RP +/+ isokor, anemia -/Thorak : cor = S1 S2 tunggal reguler, murmur
(-)
po = Vesikuler +/+
Abdomen : BU + N
Ekstremitas : Hangat di keempat regio

Status Lokalis :
Regio Parietalis : V. apertum dextra
dengan
ukuran 4 x 6 cm,
cephal
hematom (-)

CT-Scan Kepala

Diagnosis : CKR
Tindakan / Terapi :
Head up 30
IVFD RL 20 tpm

2. Nama : NLAK
Umur : 16 th
Agama
: Hindu
Suku : Bali
Tanggal Masuk
: 15 April 2013
( 18.10)
Tanggal Pemeriksaan : 15 April 2013
(18.10)

Anamnesa : pasien datang dengan


keluhan sakit perut kanan bawah sejak
kemarin. Riwayat nyeri ulu hati +,
riwayat mual +, riwayat muntah +,
pasien juga mengalami penurunan nafsu
makan.

Primary Survey :
A : clear
B : spontan ( RR : 18 x / menit )
C : TD = 120/80 mmHg N= 74 x /menit
D : Alert

Secondary Survey
Status General :
Kepala :normocephali
Mata : RP +/+ isokor, anemia -/Thorak : cor = S1 S2 tunggal reguler,
murmur (-)
po = Vesikuler +/+
Abdomen :sesuai status lokalis
Ekstremitas : Hangat di keempat regio

Status Lokalis :
Regio abdomen :
- Inspeksi : Distensi
- Auskultasi : BU + N
- Palpasi : Nyeri pada perut kanan bawah
+, Rebound Tenderness +, Rovsing sign
- Perkusi : Timpany
Obturator sign +, Psoas sign +

Penunjang : USG, DL, UL

* ALVARADO SCORE : 5

Diagnosis : Apendisitis Akut


Tindakan / Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Cefotaxim inj
- Asam Mefenamat
p/ apendektomy (16-5-2013)

TERIMA KASIH