UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA

Direccin Acadmica
Departamento de Registro Escolar
Edificio de Rectora, Ave. Venustiano Carranza y Escorza
Chihuahua, Chih., Mxico C.P. 31000
Tel. (1) 439-1522; correo electrnico gcarril@buzon.uach.mx
http://www.uach.mx

SOLICITUD POSGRADO
Este cuestionario ser empleado slo para fines estadsticos y tiene gran importancia en la
planeacin de actividades de la UACH. Es necesario que conteste con la mayor veracidad.

Nombre
Apellido paterno

Apellido materno

Nombre (s)

Domicilio
Calle y nmero

Colonia

Localidad

C.P.

Estado

Fecha de
Nacimiento

Lugar de Nacimiento (Estado y Pas)

Sexo
Da

Mes

Telfono

Mas

Ao

Fem

Facultad a la que desea ingresar

Especialidad, maestra o doctorado que pretende cursar

Nombre de la Escuela de
procedencia (Licenciatura)

Localidad

Municipio

Estado y/o Pas

Nombre de la licenciatura

Promedio en la Licenciatura

Fecha del acta de

examen profesional

No

alguna escuela incorporada a la UACH?

Facultad
Rectora

Acta de Examen

Ao

Control de documentos para uso exclusivo del Departamento

Cdula

Mes

Nmero de matrcula (si tiene)

Ha sido alumno de la UACH, o bien de

Ttulo

Da

Rel. de Estudios

Acta de
Nacimiento

Certificado
Mdico

Fotografas