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Radiologa Torcica I

Radiologa Torcica I

Tcnicas de exploracin del trax

Sistemtica de lectura
Datos iniciales
Tejidos blandos y esqueleto
Mediastino
Hilios
Pulmones
Pleura
Observaciones
Lista final

AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores

1/69

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Tcnicas de exploracin del trax

Tcnicas de exploracin del trax

Sistemtico: PA y Lateral.

Sistemtico: PA y Lateral.

Proyecciones complementarias

Proyecciones complementarias

Inspiracin mxima

AP en decbito supino

AP en decbito supino

AP lordtica

AP lordtica

AP ciftica

AP ciftica

PA en espiracin

PA en espiracin

Oblcuas (dcha e izda)

Oblcuas (dcha e izda)

Decbito lateral con rayo horizontal

Decbito lateral con rayo horizontal

PA de bajo kilovoltaje
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Respiracin sostenida
DFP: 1,50 m
100 - 150 kV
Tiempo mnimo de disparo

PA de bajo kilovoltaje
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Tcnicas de exploracin del trax

Tcnicas de exploracin del trax

Proyeccin PA

Estudio radiolgico simple

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

Meschans Manual de proyecciones radiolgicas

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Bipedestacin
Centraje correcto

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Tcnicas de exploracin del trax

Estudio radiolgico simple

Estudio radiolgico simple

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2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

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2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

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Importancia de la inspiracin

Tcnicas de exploracin del trax

Proyeccin lateral

Meschans Manual de proyecciones radiolgicas

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Sistemtico: PA y Lateral.
Proyecciones complementarias
AP en decbito supino
Clavculas fuera de campo pulmonar

AP lordtica

OBJETIVO: Ver mejor...

AP ciftica

Lbulo medio y lngula

PA en espiracin

Segm. apical y posterior de LS

Oblcuas (dcha e izda)

Vrtices pulmonares

Decbito lateral con rayo horizontal

PA de bajo kilovoltaje
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Tcnicas de exploracin del trax

Tcnicas de exploracin del trax

Proyeccin lordtica

Estudio radiolgico simple

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Meschans. Manual de proyecciones radiolgicas

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Tcnicas de exploracin del trax

Estudio radiolgico simple

Sistemtico: PA y Lateral.
Proyecciones complementarias
AP en decbito supino

INDICACIONES

AP lordtica

Evaluacin excursin diafragma

AP ciftica
PA en espiracin
Oblcuas (dcha e izda)

Diagnstico atrapamiento areo

Enfisema
Neumotrax
Demostracin colapso pulmonar

Decbito lateral con rayo horizontal

PA de bajo kilovoltaje
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Tcnicas de exploracin del trax

PA, AP, OAI, OAD

Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.
Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y
oblicua anterior derecha.
La ms frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la
espalda del paciente hacia la placa, en cuya direccin est
mirando.

INDICACIONES

Sistemtico: PA y Lateral.

Derrames subpulmonares
Diag. Dif. entre derrames

Proyecciones complementarias
AP en decbito supino

neumotrax

AP lordtica

En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la

pelcula o superficie de registro de imagen.

Demostracin de lmites
y movilidad del contenido

PA en espiracin

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no demostrado en

espiracin

AP ciftica
Oblcuas (dcha e izda)

La incidencia PA da mayor exactitud el tamao cardaco.

Las oblicuas se utilizan con muy poca frecuencia, para
valoracin de tamao cardaco y de la aorta.

loculados y libres

Deteccin de un pequeo

de una cavidad

Decbito lateral con rayo horizontal

PA de bajo kilovoltaje
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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Datos iniciales

Datos iniciales
Tejidos blandos y esqueleto
Mediastino
Hilios
Pulmones

Tener el hbito de examinar datos indicados en la

radiografa como
NOMBRE
FECHA
Indicadores de POSICIN-TCNICA: Izda, dcha,
Bipedestacin, Espiracin,

Pleura
Observaciones
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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Datos iniciales

Datos iniciales

Otros datos antes de comenzar con la lectura de

informacin clnica
Tipo de proyeccin: PA, AP, lateral, lordtica,
decbito, decbito con rayo horizontal,
CALIDAD TCNICA de la exploracin
Penetracin
Colocacin del paciente
Inspiracin
Visualizacin de los campos completos

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Datos iniciales

Datos iniciales

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Datos iniciales

Impresin global
Un buen principio: ir de lo general a lo particular
Impresin global antes del estudio sistemtico
REVISAR:
Tamao corporal, forma, simetra
Hombre mujer
Nio, joven, adulto, anciano
Objetos (cuerpos) extraos
Tubos, prtesis, vlvulas, drenajes,

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Impresin global

Valoracin tcnica
Inspiracin
En inspiracin profunda,el arco anterior de la 5 o 6 costilla
pueden verse sobre el diafragma derecho.

Centraje/rotacin
Extremo proximal de clavculas equidistante a apfisis
espinosa.
Una lnea vertical debe unir varias apfisis espinosas en la
sombra traqueal.

Penetracin
Se deben ver columna vertebral y estructuras
broncovasculares por detrs del corazn.

Posicin
En bipedestacin, pueden verse niveles hidroareos
(generalmente del estmago), por debajo del diafragma
izquierdo.
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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Tejidos blandos y estructuras esquelticas

Cintura escapular izquierda

Tamao global, forma y contorno de cada

hueso

Densidad o mineralizacin

Comparar anchura de la cavidad medular,

patrn trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares

Espacio articular, normal, ensanchado,

estrecho,

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Pared torcica izquierda

Siluetas mamarias

Revisar grosor global, enfisema subcutneo,

calcificacin

Puede haber asimetras debido a presin desigual sobre el

soporte de la pelcula

Revisar planos grasos entre msculos

La densidad del parnquima pulmonar cambia por la superposicin

mamaria

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Abdomen

Pared torcica derecha

Gas en estmago y colon - es normal la cantidad y localizacin?

Valorar tamao de hgado, bazo y riones si son visibles

Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal

Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - estn

localizadas en estructuras especficas?

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Revisar grosor global, enfisema subcutneo,

calcificacin

Revisar planos grasos entre msculos

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Cintura escapular derecha

Cuello (tejidos blandos y columna)

Tamao global, forma y contorno de cada

hueso

Comparar anchura de la cavidad medular,

patrn trabecular, descartar erosiones,
fracturas articulares

Densidad o mineralizacin

Espacio articular, normal, ensanchado,

estrecho,

Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctneo, posicin y

tamao de la trquea.

En la columna, revisar alineacin, lesiones especficas: erosiones, ...

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Columna y caja torcica

Columna

Recordar el principio de
revisin global seguida de
revisin detallada.

Mirar cada parte especfica

de vrtebra y espacios
discales.

Concentrarse en los
detalles del esqueleto.
Mirar a travs del
mediastino y el pulmn.

Comparar PA y lateral.

Altura cuerpos y discos

Integridad de cortical
Pedculos
Esclerosis

Revisar primero simetra,

alineacin y volver a
valorar densidad sea.

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

Costillas

Mediastino

Compararlas
individualmente, lado a
lado

Arco anterior y posterior

Atencin a las primeras

costillas

Atencin a los cartlagos

calcificados

Mirar el tamao y aspecto global del mediastino

Ensanchamientos, masas, calcificaciones

Repasar catteres, marcapasos, ...

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

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Divisin del mediastino

MEDIO

Divisin del mediastino

Tiroides

Timo

Tum. vertebrales

Teratoma

Tum. neurales

Linfoma

Aneurisma Ao. desc.

Aneurisma Ao. Asc.

Dilat. Cava superior

MEDIO

ANTERIOR

ANTERIOR
POSTERIOR

POSTERIOR

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Adenopatas

Quiste broncgeno

Esfago (Neo, divertculo, dilatacin, hernia)

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Mediastino superior PA

Mediastino superior PA

Chequear anchura global

Chequear anchura global

Buscar posibles masas,

calcificaciones y aire libre

Buscar posibles masas,

calcificaciones y aire libre

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

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Margen de la vena cava superior

Linea paratraqueal derecha

No se ve siempre

Anchura normal 2-3 mm

No debe abultar de forma

convexa hacia el pulmn
derecho

Parte inferior formada por

el cayado de la azigos

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Linea subclavia izquierda

Trquea

Interfase pulmn vaso

Se puede seguir desde la

clavicula hacia abajo

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Corazn

Corazn

Ventrculo dcho

Cava superior
Orejuela izda.

Auricula izda

Aurcula dcha.
Cava inferior

Ventrculo izdo.

Cava inferior

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Aorta

Arteria pulmonar

Chequear anchura

Buscar calcificaciones

Botn artico
Lnea paraartica

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Arteria pulmonar

Lnea paraesofgica

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Lnea paraesofgica

Hilios

... y paraartica

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Hilios

Pulmones

Los pulmones se extienden por detrs del

corazn y el diafragma. Por ello, debe verse el
patrn vascular normal a travs de estas
estructuras
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Pulmones

Visin lateral del pulmn

Valorar globalmente tamao y

densidad. Buscar aumentos o
disminuciones de densidades no
justificables

Comparar distribucin vascular

Izquierda derecha
Superior/inferior

Revisar el parnquima
detalladamente, en busca de
pequeas lesiones.

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Pleura

Pleura

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Observaciones finales
Entender la anatoma
Impresin global - Estudio detallado
ORDEN,
Automatizar la secuencia de bsqueda para
concentrarse en los hallazgos diagnsticos

Practicar con una gran variedad de personas

normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)

NOMBRE, POSICIN, CALIDAD TCNICA.

TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas,

pared torcica y sombras acompaantes

CINTURA ESCAPULAR y PARED TORCICA tejidos blandos y estructuras esquelticas

ABDOMEN (gas, tamao de rganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)
CUELLO Tejidos blandos y columna.
COLUMNA y CAJA TORCICA : alineacin, estrechamiento discal, regiones lticas, blsticas).
MEDIASTINO:
HILIOS: Relacin normal y tamao
PULMONES y PLEURA:

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Sistemtica de lectura de la radiografa de trax

NOMBRE, POSICIN, CALIDAD TCNICA.

NOMBRE, POSICIN, CALIDAD TCNICA.

TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas,

TEJIDOS BLANDOS incluyendo mamas,

pared torcica y sombras acompaantes

pared torcica y sombras acompaantes

CINTURA ESCAPULAR y PARED TORCICA tejidos blandos y estructuras esquelticas

CINTURA ESCAPULAR y PARED TORCICA tejidos blandos y estructuras esquelticas

ABDOMEN (gas, tamao de rganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)

ABDOMEN (gas, tamao de rganos, calcificaciones anormales, aire libre, etc.)

CUELLO Tejidos blandos y columna.

CUELLO Tejidos blandos y columna.

COLUMNA y CAJA TORCICA : alineacin, estrechamiento discal, regiones lticas, blsticas).

COLUMNA y CAJA TORCICA : alineacin, estrechamiento discal, regiones lticas, blsticas).

MEDIASTINO:

MEDIASTINO:

HILIOS: Relacin normal y tamao

Tamao y forma global

Traquea: posicin
Mrgenes:
Lneas: paratraqueal, paraespinal, paraesofgica, paraartica
Espacio claro retroesternal

PULMONES y PLEURA:

HILIOS: Relacin normal y tamao

PULMONES y PLEURA:

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Comparar tamaos pulmonares

Evaluar patrn vascular pulmonar: comparar sup, inf, izdo, dcho
Parnquima pulmonar
Superficies pleurales
Cisuras (mayor y menor) si son visibles
Comparar hemidiafragmas
Seguir la pleura a lo largo de la jaula costal

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Multimedia para
para la
la Enseanza
Enseanza de
de Radiologa
Radiologa aa Alumnos
Alumnos de
de Medicina
Medicina

Radiologa Torcica I

AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores

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